为您找到与急性有机磷中毒的护理诊断及护理措施相关的共200个结果:
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磷中毒是指因接触磷剂而引起的中毒。有急性、慢性之分。磷有黄磷、红磷、紫磷和黑磷4种同素异构。黄磷又称白磷,毒性最大。人吸收量达1mg/kg即可致死。职业性急性中毒多见于生产事故,由熔化的磷灼伤皮肤,并吸收入体内产生中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:重度磷中毒急诊抢救与护理相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
重度磷中毒急诊抢救与护理全文如下:
1.1 普通材料
将44例患者随机分红两组,即对照组和实验组,每组22例,两组患者的性别、年龄、服药剂量、临床表现等根本材料比拟,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。选取2011年1月至2012年5月来我院急诊抢救的重症有机磷农药中毒的患者44例,其中男14例,女30例,年龄23~68岁,均匀年龄(45.62±22.55)岁,均为口服有机磷农药,服药剂量在50~150mL之间,主要表现为:神志不清、瞳孔左右不等大,口吐白沫,皮肤湿冷,双肺湿啰音,呕吐咖啡色胃内容物,呼吸艰难以至呼吸衰竭,患者均在服毒半小时至7h内就诊。
1.2 护理办法
1.2.1 对照组护理办法
(1)及时正确的肃清毒物:对患者及家眷停止细致的讯问,理解患者的心情、毒物品种、量及服用的时间,洗胃液可选用清水、生理盐水或者1:5000的高锰酸钾溶液重复洗胃,在洗胃过程中亲密察看患者的生命体征、瞳孔大小及有无腹痛状况,若呈现呼吸艰难、心跳中止,应立刻中止洗胃,给予抢救。
(2)亲密察看患者的认识、瞳孔、生命体征等变化,以及皮肤黏膜能否枯燥,细致记载出入量,为医生提供有效的信息,患者应用阿托品,应亲密察看有无阿托品中毒,若呈现中毒应立刻减少用量,停止物理降温等措施,依据患者的病情合理用药,护理人员应做好相应的护理,防治发作不测。
(3)增强对呼吸系统的护理:有机磷中毒患者可呈现气道分泌物增加、充血水肿等,影响患者呼吸,易招致呼吸衰竭,在急诊抢救过程中应亲密察看患者的呼吸频率、血氧饱和度等,必要时行气管插管呼吸肌辅助呼吸,正确的为患者停止翻身拍背以及吸痰,吸痰前给予氧气吸入,依据医嘱恰当给予氨茶碱、地塞米松和糜蛋白酶等,利于痰液的排出。
1.2.2 实验组办法
在对照组根底上增强对患者及家眷的心理护理、饮食指导
(1)饮食指导:由于患者服用毒物对胃肠道粘膜的刺激性较大,加上禁食、重复洗胃、导泻等招致患者的胃液和肠液大量丧失,需及时补充营养,避免机体呈现负氮均衡,加重肌无力,应恰当补充氨基酸和脂肪乳,补充碳水化合物不宜过多,避免加重呼吸负荷,给予高能量、高维生素的流质饮食,逐渐过渡到普食,饮食量由少到多。
(2)心理护理:增强对患者的理解,有针对性的停止心理护理,消弭抑郁心情,鼓舞积极面对生活,护理人员要留意说话的态度和语气,用真诚的态度和患者沟通,获得患者的信任,在生活上仔细的关怀患者,调动家眷参与护理,使患者和家眷都积极配合治疗,促进疾病的早日康复。
1.3 评价规范
采用问卷调查的方式评价患者及家眷对护理人员的称心度,分为十分称心、称心、不称心三项,出院前1d发给患者及家眷,由患者和家眷共同填写,当场回收。称心度=(十分称心+称心)/总例数×100%;护理人员增强心理护理和饮食指导后采用焦虑自评量表(SAS)对两组患者的焦虑心情停止评定,>40分,标明患者及家眷存在焦虑心情。
1.4 统计学办法
采用SPSS11.5软件包对数据停止统计剖析,计数材料采用χ2检验,以百分率表示,计量材料采用t检验,以(x±s)表示。P<0.05表示差别有统计学意义。
2.1 患者及家眷对护理人员的称心度比拟
对照组称心度77.27%,实验组称心度95.45%,实验组高于对照组,两组比拟差别有统计学意义(χ2=3.088,P=0.079)。
2.2 加强心理护理前后患者及家属焦虑评分情况比较
实验组患者及家属干预后焦虑评分低于干预前,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
在与患者交流的过程中应留意说话的态度,此时患者及家眷的心理状态都比拟脆弱,把握住劝慰的机遇,劝导、启示患者要正确看待理想,在与大家有不同意见的同时要妥善处理,心胸宽广,同时树立患者的自信心,调动患者配合治疗的积极性,争取早日康复。告知患者家眷,在患者能够进食后,鼓舞患者多食营养丰厚的食物,应由流质饮食开端逐步过渡到普食,逐步加量,避免损伤胃肠道粘膜。抢救有机磷农药中毒的关键是及早到达阿托品化,并留意用量个体化。及早彻底洗胃,使机体对毒物的吸收到达最少,并经过对重症患者的急救护理,增强心理护理以及饮食指导,使患者可以有效的配合,利于疾病的康复。在急救护理期间,护理人员应增强对患者的巡视,亲密察看生命体征,及时发现病情变化,发现异常及时通知医生。
本文研讨结果显现,对照组称心度77.27%,实验组称心度95.45%,实验组高于对照组,两组比拟差别有统计学意义(χ2=3.088,P=0.079);实验组患者及家眷干预后焦虑评分低于干预前,两组比拟差别有统计学意义(P<0.05)。综上所述,在对重症有机磷农药中毒患者的急救护理过程中,通过加强对患者及家属的心理护理及饮食指导,提高了患者和家属对护理人员的满意度,降低了患者及家属的焦虑情绪,利于疾病的恢复。
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将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来,在提高临床疗效的基础上,阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针。中西医结合是中、西医学的交叉领域,也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。中西医结合发轫于临床实践,以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析相关论文。内容仅供阅读与参考!
中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析全文如下:
患者症状为急性腹痛及腹胀、恶心呕吐、体温增高、血尿淀粉酶水平增高等。SAP可致患者休克、死亡。目前个体化方案及尽量采用非手术疗法方案及联合中医药治疗方案得到广泛应用。重症急性胰腺炎是指胰腺及附近组织遭受胰腺自身分泌消化酶的影响而导致的一种急性炎症症状,中医学上属“腹痛”范畴。对急性重症胰腺炎开展中西医结合治疗及护理的方法。选择本院收治的仅行常规西医治疗及护理的39例急性重症胰腺炎病例作为对照组,以行中西医结合治疗及护理的48例作为观察组,分析两组护理方式并对治疗转归及预后进行比较。
近几年来,本院SAP患者多采用中西结合的方式进行救治,同时开展精心地护理,有效缓解了患者的临床症状,患者预后较好,现将相关护理情况总结报道如下。
1.1临床资料
临床症状多表现为腹胀、上腹剧痛伴恶心呕吐、全腹膜炎样症状,部分合并黄疸、发热、呼吸窘迫综合征及休克等症状。87例患者均经检查排除绞窄性肠梗阻及胃肠穿孔等急腹症。选择2010年12月-2013年8月本院外科收治SAP患者87例,其中,男60例,女27例;病程5h~4天,平均(1?9±2.6)天;年龄21~78岁,平均(50.0±12.5)岁。均符合中华医学会制定制订的SAP标准标准。其中,胆源性32例(36.8%),暴饮暴食性27例(31.0%),高脂血症性及不明原因各14例(16.1%)。并发1个及以上器官衰竭比例为33.3%(29/87),并发休克比例为29.9%(29/87)。
将仅行西医治疗的治疗及护理的39天作为对照组;联合中医药治疗及护理的48例作为观察组。两组在平均年龄、性别比等一般资料的统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1西医治疗
对照组患者仅采用常规西医疗法治疗,主要治疗方式包括:禁食与维持胃肠减压;维持水及酸碱电解质平衡;维持肠内、肠外营养;使用抑酸及消化酶抑制药物,如质子泵或组胺抑制剂、H受体阻滞剂;使用广谱抗生素,选用生长抑素及奥曲肽等可穿透血胰屏障的药物;如合并肾功能不全,及时行血液透析治疗。
1.2.2中医药治疗
在常规西医救治的基础上,联合中医疗法治疗,鉴于SAP患者多病情危重,给药时可考虑胃管强饲法与保留灌肠并行操作,直接快速施药,并根据患者证候、临床体征进行辨证施治,以求尽早发挥荡涤内蕴湿热之药效,做到消滞、解毒、祛瘀及清热。具体治疗方法包括:早期以清热解毒及理气攻下为要。药用:栀子10g,柴胡10g,黄芩10g,延胡索10g,枳壳10g,龙胆草10g,茵陈30g,白芍15g,木香6g,芒硝(冲服)15g及大黄(后下)30g,1剂/d,水煎后早晚各服用1次。视病情予生大黄粉10g、芒硝5g汤剂保留灌肠,1次/d。依症状缓解情况辅以清热利湿、化瘀止痛、健脾补肾方治疗,药用:黄芩6g,柴胡10g,藿香10g,半夏10g,炙甘草10g,枳实10g,炒白芍15g,生百合15g,黄精15g,党参20g,白术30g,姜枣引,水煎服,3次/d。
1.3统计学分析
SPSS17?0软件包开展统计分析,计量资料使用珋x±s(平均数±标准差)表示,两组间计量资料以t检验分析;计数资料应用百分比(%)表示并采用χ2分析检验,设定α=0.05,即P<0.05为差异有显著性。中西医结合治疗及护理观察组患者住院时间显著缩短、并发症发生率明显降低,死亡率也明显降低,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。采用中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎可增加抢救成功率,患者预后更佳。
2.1临床疗效比较
调查比较两组的腹痛腹胀症状缓解时间、全腹膜炎样体征缓解时间和发热症状消失时间。中西医结合治疗及护理观察组患者上述症状缓解或消失时间分别为(4.03±0.94)d、(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均显著优于对照组,差异有显著性(均P<0.05)。提示观察组患者经治疗后,症状恢复更快。中西医结合治疗及护理观察组患者各症状缓解或消失时间分别为(4.03±0.94)d、(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
2.2转归及预后
调查比较两组的并发症病比例、平均住院时间及死亡比例。从表3可知,两组治疗后转归及预后的比较差异均显著性(P<0.05)。与对照组比较,中西医结合治疗及护理观察组患者住院时间显著缩短、并发症发生率明显降低,死亡率也明显降低,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。
3.1基础护理
对所有病例均予血压、心电、呼吸及血氧饱和度的监护,记录并定期分析病人生命体征状态。应特别注意观察分析患者腹部压痛,腹肌紧张程度及范围等情况。若病人腹部压痛症状加剧,腹痛范围增大,出现血压降低及肌肉痉挛,舌苔呈黄腻甚至灰黑,脉弦数、脉细弱等症则需警惕中毒性休克风险,应立即通知医师开展抢救前准备工作。
3.2情志护理
因发病急,病情重,疼痛感强烈,患者多需于ICU病房治疗,恐惧、焦虑自然会产生。加之各种引流管及营养管的刺激,患者多会呈悲观、消沉心理,又进一步地加重一种或多种不适感。因此护理人员应以高度的专业水平,热情的态度帮助患者发现焦虑根源,树立其治疗信心,多采用关怀肯定语气与患者交流,禁过度解释。采用放松疗法助其降低焦虑感并摆脱心理困境。积极与患者家属协商,争取配合,调动病人自身及其家属的潜在积极因素,促进患者康复。
3.3饮食与营养护理
进食可刺激分泌十二指肠肠液及胰液分泌,加重胰腺负荷。因此,患者应禁食禁水,保持胃肠道的减压状态。但长时间禁食会导致机体的高分解代谢状态,损失大量消化液,应静脉插管予肠外营养支持,并注意保持酸碱、电解质平衡。为预防禁食导致的消化道损害,适量应用抑酸药及抑消化酶药物有必要。
3.4中药灌注护理
灌注中药使用灌胃、灌肠法,可能导致病人腹痛、腹泻,应提前告知患者。灌胃中药前用胃管将胃液抽尽,注入速度宜缓,温度与体温相当或略高,待药物进入胃内后将胃管夹闭60min,2次/d。灌肠前应排空大便,20min后灌肠,灌肠频率为1~2次/d。注意排便后要用温水清洁肛周,并使用外用皮肤保护剂。中药灌肠时可取左侧卧位,将病人臀部抬高,屈膝,利于中药在肠道内停留发挥药效。
3.5并发症护理
SAP可导致多种并发症,护理时应高度警惕,做到及早发现尽早报告医师,配合医师治疗。感染性休克是SAP严重并发症。应记录病人每日出入水量,维持尿量约50mL/h。对体温、血压等基本生命体征进行监测,观察记录其心理状态。同时采用广谱抗生素进行抗感染治疗,必要时补充电解质、输白蛋白或全血以维持机体正常功能。对于合并急性呼吸系统衰竭的病例,要及时清理呼吸道分泌物,指导病人正确咳出痰液,必要时雾化吸入稀释痰液。开展血气分析,发现过度换气、低氧血症及低碳酸血症的采用呼吸机辅助呼吸,预防呼吸系统衰竭。
作者认为,在护理方面,中西医结合治疗SAP与常规西医疗法的最显著不同在于中药的胃管灌注及保留灌肠。从胃管内注入中药后,为确保药物在小肠内的充分吸收,要夹管至少30min;经直肠低压灌注中药后,也宜保留半小时。这一过程中应注意观察患者的耐受性,预防药物注入后无法耐受排出,经胃管灌注中药量宜少(不高于100mL),以降低其对胃黏膜刺激及其继发性的胰腺分泌增多。经直肠灌注的量宜大(200mL),注入后臀部应保持抬高10cm,预防药液溢出,促进结肠内药物吸收。灌注中药应浓煎,温度在37~40℃较适宜。对于灌肠给药,因温度适中可缓解病人腹痛,也增加了灌肠液保留时间,促进了肠壁的药物吸收。
综上所述,在常规西医疗法治疗基础上,联合中医进行保守治疗,在为病人争取救治时间的同时,减少了患者的痛苦,不会造成手术组织的创伤,利于SAP的尽快恢复,取得了更好的临床疗效。这是因为中医治疗及护理基本特征是整体观及辨证施护。中医整体观即将人体看作为一个有机整体,各组织、脏腑及器官等虽具有不同的生理功能,但之间又相互为用、制约,共同发挥作用保持机体均衡及统一性,同时也在病理状态下也会相互影响。而辨证施护则是本着辨证论治的原理对患者开展护理。
作者简介:陈英(1982-),女,浙江杭州人,护师,学士,研究方向:骨科疑难杂症病人护理。临床护理,可获得更佳的临床疗效,促进病人的康复。
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通过分析产科护理工作中的不安全因素,采取相应的护理措施,可以避免或减少护理差错的发生,提高护理质量。以下是读文网小编为大家精心准备的:产科护理安全影响因素与应对措施探讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】:目的探讨影响产科护理安全的多种因素,提出相应措施,提高产科护理工作质量。方法用回顾分析的方法,对2012年6月至2014年6月在产科住院的产妇发生护理安全隐患问题进行分析研究,总结存在护理安全的影响因素,制定防范措施。结果护士责任心不强是影响护理安全的首要因素,另外缺乏护患沟通能力,护理仪器、设备管理及药品管理缺陷也是影响护理安全的原因。结论要提高产科护理工作质量,必须要提高护理人员的职业风险防范意识,增强护士的责任心,培训护士与患者主动沟通能力,加强护理管理,避免护理安全隐患的发生。
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着人们对医学期望值的增高和法制观念的增强,对产科护理工作质量提出了更高的要求,产科护理安全问题显得尤为重要。据不完全统计,目前在我国医院的医疗纠纷中,产科护士投诉问题居首位。我们通过对2012年6月至2014年6月在产科住院患者的护理安全隐患进行分析研究,提出应对措施。现将我们的分析结果及应对措施总结如下。
1.1临床资料
本组病例选自2012年6月至2014年6月在产科住院并进行分娩的患者,共计520例,其中正常产261例,剖宫产259例;年龄在22~38岁,初产妇413例,经产妇107例;平均住院天数(5±3)d。
1.2方法
选派指定人员,对临床病历资料进行统计分析,对存在的护理安全问题按性质进行归类;分析产生的原因,找到解决问题的方法,提出控制护理安全隐患的措施。
护理人员责任心不强是影响护理安全的首要因素,护士的法律意识淡漠,缺乏护患沟通能力,护理仪器、设备管理及药品管理缺陷也是影响护理安全的原因。
3.1影响产科护理安全的因素
3.1.1护理人员责任心不强
产科护理人员现状趋于年青化,部分护理人员的业务水平和技术能力都在学习和提高阶段。产妇及家属对医院的服务期望值要求过高,相互理解方面欠缺;对产妇及在进行实际操作过程中,会造成病情观察不细心、病情变化记录的欠详细,母婴出现异常先兆等不能及时发现、及时报告、及时处理。
3.1.2护理人员临床经验不足
各种新技术、新设备和多种新药的快速更新,使得部分护理人员在理论知识方面显得不足、技术水平也相对薄弱,可导致观察处理产科的问题不到位,而出现一些技术方面的问题。这些问题将对产妇和婴儿造成一定的风险。如在抢救危重患者的关键时刻,不能迅速准确地配合实施抢救措施,给护理安全埋下隐患,导致护理纠纷。
3.1.3护理人员风险意识淡漠
由于中部分护理人员缺乏法律法规的学习,在一些问题的处理上缺乏法制观念,对于产科的风险意识不足,对事态可能出现的后果认识不足,导致工作中行为较为懒散,未能认真观察产妇的产程进展、不能严格执行查对制度等,同时对产妇及家属的心理需求和权益不能正确理解,从而,出现护理安全隐患或差错,引发护理纠纷的发生。
3.1.4主动沟通能力欠缺
产科的护理工作特点是所面对的不是患病的人,而是正常人的一个生理过程,在这个生理过程中,如果不及时观察到位,将发生病理改变。护理人员在工作中缺乏与孕产妇和家属和主动沟通能力,对孕产妇及家属提出的问题解释过于简单,有些人解答问题时态度生硬,从而引起孕产妇不满意,对其产生反感。在产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予耐心和蔼的心理疏导、指导和人文关怀,而是简单的谴责,使其不满,导致纠纷发生。
3.1.5抢救物品潜在的安全隐患
因对抢救药品、仪器设备等管理欠佳,对抢救重患时造成不安全的因素。如新生儿喉镜,如未做到天天检查,可能在紧急情况下容易出现灯不亮的情况而延误抢救时间;各类监护仪器的备用电池备用不够,在急救使用时可能出现没电。还有备用电动吸痰器性能、氧气瓶氧气不足等等,这些问题对于产后可能出现的大出血、子痫等抢救工作将造成延误,容易引发法律方面的纠纷。
3.1.6孕产妇及家属方面的因素
由于产科患者的特殊性和危险性,增加了医疗和护理难度,很多孕产妇对医院规章制度不遵守,不配合,如不告诉病房工作人员擅自离院外出,有些人出现早产、胎膜早破、还有的出现不慎摔伤等现象;而产后又出现大出血新生儿窒息,这种情况往往导致医疗纠纷。
3.2防范产科护理安全因素的应对措施
3.2.1强化法制观念,增强护理安全意识
护士长定期组织护理人员对有关法律法规知识的学习,反复学习讨论卫生部颁发的《医疗事故处理条例》、《护理查对制度》、《产科护理安全制度》、《母婴同室医院感染管理制度》、《孕产妇安全管理制度》、《新生儿安全管理制度》、《母婴病房突发事件及应急预案》,加大对医院工作制度和护理常规的执行管理力度。增强对护理工作中法律问题的认识,学会自我保护及处理好护患矛盾,避免纠纷的发生。针对产科护理风险问题,加强对护理人员进行职业安全教育,对护理安全问题进行分析讨论,将护理风险发生降低到最低水平。同时对护理人员加强护理常规的执行和管理,要求各班次护理人员认真做好每一项细节工作,如了解产妇的孕期情况,咨询孕妇及家属对住院护理的要求;对产后的产妇注意密切观察阴道出血情况并做好记录,观察新生儿的情况,防范发生产后出血和新生儿重度窒息;将护理安全管理落实到护理工作的全过程。
3.2.2加强职业素质教育,培养严谨的工作作风
护理人员的工作的责任心是良好职业素质的体现,注重职业素质教育,培养严谨求实的工作作风是保证护理安全的有利措施。产科护理工作的高风险性要求护理人员必须具备严谨的工作作风,我们要求护理人员“以产妇为中心”,以高度负责的精神,尽最大努力满足产妇的需求,严格执行操作规程,保证护理工作质量和护理安全
3.2.3加强护理技能培训提高护理人员业务能力
根据本科定护理人员的现状,合理安排班次,新老搭配。定期组织护理人员业务学习,包括基础理论和专科理论学习,同时进行护理技能培训,每月对护理理论和技能进行考核一次,强化护理业务素质的提高。对工作经验少的护理人员重点进行技能培训,使其尽快提高业务技能水平。
3.2.4加强护患沟通,消除纠纷隐患
和谐的护患关系,源于有效的护患沟通,更有赖于患者和家属的配合和支持。护理人员要学会与产妇及家属的沟通技巧和交流能力,规范产前、产时和产后对产妇及家属的健康教育,减少患者家属的不安定的心理因素。
3.2.5加强急救物品的管理,确保抢救设备使用
抢救物品及药品要时刻处于备用完善状态,以保证任何时刻才能正常使用。我们对急救设备、药品设专人管理,定期检查,班班交接,使抢救物品管理到位,对使用后的药物及时补充,保证抢救时正常使用。
护理人员的自身原因是护理安全的主要因素,缺乏有效的护患沟通也是诱发护患纠纷的高危因素,因此,在临床上必须重视提高护理人员业务素质,加强职业道德教育,培训护士与患者主动沟通能力,加强护理管理,避免或减少护理安全隐患的发生。
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异位妊娠是一种常见的妇科急症,它的诊疗及护理工作对于病人是否健康康复有着重要的作用。下面是读文网小编带来的关于异位妊娠的诊疗及护理论文的内容,欢迎阅读参考!
摘要:异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常見的急腹症之一,在临床上指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠。最常见的是输卵管妊娠,其在异位妊娠中占95%以上,此外还有卵巢妊娠和宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧帶妊娠等。异位妊娠的发生率在1.5%左右,但是在体外受精和人工流产人群中的发病率却高达10%,并且发生率逐年上升[1] 。早期诊断和及时治疗可极大程度的减少损伤。除此之外,经阴道彩色超声技术,敏感的血β-hCG免疫测定和成熟的腹腔镜技术都可以早期诊断异位妊娠,也就保证了早期治疗。本文对如何早期诊断和治疗异位妊娠进行了综述。
关键词:异位妊娠;腹腔镜;甲氨蝶呤
1 异位妊娠
正常的受精卵着床子宫腔内,即宫内孕,属于正常妊娠。然而如果受精卵着床于子宫腔外,就是异位妊娠。异位妊娠可以发生在子宫内,也可以发生在子宫附件区。子宫内的异位妊娠包括宫颈妊娠和宫角妊娠等。异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一,近年来发病率趋势逐渐上升。EP的发病原因包括输卵管炎症和手术、输卵管功能和发育异常、输卵管被肿瘤压迫等。异位妊娠若不及時診断及积极抢救,可危及生命。近来临床研究发现,异位妊娠的发病率逐年升高。异位妊娠的关键是减少出血和保留输卵管,这就要求临床医生早期诊断和及时的治疗。本文探讨了异位妊娠在临床上进行早期诊断的方法,希望可以降低该病的漏误诊率,根据患者的自身要求进行恰当治疗。
2异位妊娠的早期诊断
早期诊断异位妊娠最主要的是保持高度警惕,育龄期妇女如果有停经、腹痛和阴道流血发生时,应该警惕异位妊娠的发生。除了密切的观察症状,在临床上还采用以下检查方法来排除异位妊娠:
2.1超声检查,
目前最常用彩超诊断异位妊娠,尤其诊断早期的异位妊娠,阴道彩超有操作简单和图像清晰的优点,病变部位定位准确,EP检出率高,最主要的是可以评价病变进展程度。医师可以依据内部回声和血流程度,结合HCG的变化来进行诊断,正确率保证在80%左右。典型EP的超声图像如下:一是子宫稍大,内膜增厚,子宫内无妊娠囊,子宫颈局部增厚明显[2];二是输卵管侧有混合性的包块,边界不清并且回声不均,可见到妊娠囊和胚芽[3];三是积液存积在直肠子宫陷凹处。早期EP患者会出现流产或妊娠破裂,诊断时可以依据临床症状,如停经、腹痛和阴道流血休克等,但是如果异位妊娠灶没有破裂,患者也就不会出现相应的临床表现。早期是很难诊断EP的,这就需要使用阴道彩超扫描技术来诊断。进行阴道彩超检查时,要寻找卵巢上的妊娠囊,并且判断子宫附件病灶来源。阴道彩超对EP的诊断明显优于普通彩超,闭经5周左右即可发现妊娠囊,约提前一周左右。阴道彩超的检出率较高,可以达到95.0%以上,其特异性在99.7%左右,这是因为腹部超声会受到腹壁和肠腔内气体的干扰,使得诊断率低与阴道超声,而阴道彩超的探头频率高且分辩力强,当然,诊断是要结合临床和实验室结果的,研究表明,阴道彩色超声结合临床后,异位妊娠的诊断准确率在98.5%以上[4]。
2.2 测定血HCG 水平
正常妊娠的血hCG产生在受精卵着床时,以两天一倍的速度上升,在排卵后14d达到100U/L,高峰产生于妊娠的8~10 周,达到100000U/L。但是异位妊娠时血HCG 的上升速度却很缓慢,持续低水平的血尿β-hCG ,没有成倍上升的趋势,这就可以怀疑为异位妊娠。HCG的测定采用免疫发光法测定[5]。然而通过监测HCG来判断EP也会存在缺陷,据研究表明,HCG的检测可能出现假阳性以及假阴性,有文献报道一例失血性休克的EP患者,几次进行的尿HCG 检测均阴性,血清HCG进7U/L。而在某研究中的2 例HCG阳性病例,虽然血HCG升高明显,但是尿HCG 阴性,最后经过调查发现患者长期接触老鼠,确认HCG假阳性的原因是血浆中存在嗜异性抗体。
2.3 腹腔镜检查
停经后腹痛和阴道出血,都是EP的典型临床症状,往往通过以上介绍的几种方法都可以早期诊断,减少输卵管的破裂发生。但是以下的紧急情况要使用腹腔镜进行明确的诊治:第一是血HCG超过2000 IU/L,而阴道彩超检查无腔内胎囊;第二是宫旁有大包块未能明确诊断,需要紧急行腹腔镜手术;第三是进行诊刮检查阴道出血,病理报告未发现绒毛,虽然HCG低于2 000 IU/L,却下降不明显。腹腔镜下输卵管肿大,有孕卵着床,其表面呈现紫蓝色,盆腔内可无或有少量的积血,腹腔镜可以早期诊断EP,进而可以保住患者的输卵管,为生育功能提供正常的基础,所以腹腔镜手术是治疗早期异位妊娠最好的选择[6]。
2.4子宫内膜病理检查
阴道出血多,超声检查显示子宫内膜增厚,如果进行诊断性刮宫有绒毛,可以确诊为宫内孕流产,如果子宫内膜病理检查未见绒毛,则可以诊断为输卵管妊娠。
2.5其他诊断方法
迄今为止,有很多的研究者对EP的诊断方法进行了相关研究,有学者发现尿HCG 相关蛋白可以帮助诊断异位妊娠,国外研究报道血清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性,但是临床还没有广泛使用。此外,孕酮(P)的监测也可以诊断异位妊娠。总而言之,诊断早期异位妊娠,阴道超声结合HCG测定是首选的方法,敏感性高达96%,特异性97%[7]。
2.6输卵管妊娠的鉴别诊断
EP要与以下疾病进行鉴别,包括宫内孕流产、急性输卵管炎、黄体破裂等。
3 异位妊娠的治疗
3.1期待疗法
期待疗法可以应用于少数轻微的输卵管妊娠,症状轻的EP可以采用期待疗法。主要适用于以下几种情况:疼痛轻且出血少;附件包块的直径小于3cm;血β-HCG低于1000IU/L并且日渐下降;无盆腔出血,无输卵管破裂征象。
期待治疗过程中随时观察患者的生命体征:遵照医嘱定时测量血压,做好脉搏记录;配合医生例行辅助检查,包括血尿常规和肝肾功能的监测、HCG水平和彩超检查等,尤其注意腹痛之后患者的血压和血红蛋白。当出现出血或者β-HCG持续上升情况时立即进行治疗。研究发现EP的期待治疗效果取决于最初血HCG的变化和妊娠包块大小的变化等因素。 期待治疗过程中要采取合理的心理护理措施,积极宣传疾病知识,让病人了解该疾病,提高其自身的保健能力[8]。患者往往会对异位妊娠的手术存在恐惧心理,一方面害怕手术,另一方面害怕影响生育,针对这样的心理,要耐心解释疾病发展的过程,嘱患者减少活动,卧床休息,避免腹压的增加,预防发生输卵管破裂。
3.2 药物治疗
药物治疗的机制是抑制胚胎的滋养细胞,破坏绒毛组织。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者[9]。药物治疗的适应证有:彩超检查发现异位妊娠包块较小,一般直径小于4cm;无内出血,生命体征平稳;血HCG水平小于2000U/L;肝肾功能和血红蛋白处于正常水平。药物治疗包括全身和局部用药,中西医結合效果更佳。全身用药是采用甲氨蝶呤(MTX)进行肌内注射,MTX在治疗异位妊娠的药物中是最有效的,疗效比较肯定,属抗代谢类药物[10]。其治疗方案多,临床上最常用的量是0.4mg/(kg.d),每个疗程有五天。MTX 的效果最优,药物治疗的成功率在76%以上,在治疗期间联合超声和HCG的检测结果,注意患者的病情变化,预防药物的毒副作用。经过治疗无效者以及病情严重者就要进行手术。局部用药是B 超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊。采用的药物还有米非司酮[11]、前列腺素、5-Fu等,其中米非司酮单用,也可配伍甲氨蝶呤共同使用。研究表明,米非司酮最好大剂量使用,这是因为输卵管血运差。临床使用米非司酮可以保留生育功能,效果佳,不良反应小。目前多用于包块直径在4~5 cm的病例[12]。能结合中医活血化瘀,消癥殺胚效果更佳,拟方如下:三棱10g,莪術10g,赤芍10g,桃仁10g,丹參10g,天花粉10g,蜈蚣1條,血竭10g,日一剂,水煎取汁400ml分早晚二次空腹溫服。
3.3 手术治疗
EP的手术治疗包括保守手术及根治手术。保守性手术主要适应以下情况:希望保留生育功能的患者;年龄<35 岁;无健康子女;一侧输卵管已经被切除;病情稳定的患者,无明显炎症和粘连,无输卵管的大范围破坏者。根治手术是切除异位妊娠的输卵管,保守治疗则是保留输卵管。妊娠发生在峡部的进行阶段性病变切除;壶腹部可以进行输卵管切开;发生在伞部的则进行异物排出。EP的手术主要适用以下几种情况:内出血且生命体征变化较大;无法明确诊断;β-HCG水平较高;期待疗法不能治疗或存在药物禁忌。
腹腔镜手术是异位妊娠的首选方式,手术无切口,痛苦少且较快恢复,不仅可减少术后输卵管出现新的粘连的机会,还可减少原有粘连再形成[13]。腹腔镜手术有以下的特点:出血少于开腹手术;创伤小,术后瘢痕恢复好;术后粘连少,适应有生育要求的育龄妇女;术后输卵管的通畅度高;可以通过腹腔镜手术结扎输卵管来止血;愈合时间短;手术污染轻,在完全密闭的环境操作。异位妊娠如果发生破裂大出血,要立即开腹手术。无大出血则采用腹腔镜诊断性治疗,并且根据患者情况决定如何手术,是切除输卵管还是采取开窗取卵术。术后常规查找绒毛[14]。但是如果病变部位有稳定的血流动力学,HCG水平低的,而且也没有出血,可以肌注MTX,也是一种可以选择的方法。
4结论
异位妊娠死亡率很高,逐渐受到医疗工作者的重视。早期诊断异位妊娠最主要的是密切的观察症状,如停经、腹痛和阴道流血休克等。此外最常用彩超诊断异位妊娠,测定血HCG 水平也是诊断EP的常用方法,异位妊娠时血HCG的上升速度缓慢,持续低水平的血尿β-hCG就可以怀疑为异位妊娠。研究发现尿HCG 相关蛋白和清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性,孕酮的监测也可以诊断异位妊娠。随着腹腔镜技术引入我国,EP的治疗有得到了极大的发展,腹腔镜的诊断性治疗成为首选。在治疗上,有期待疗法,药物治疗和保守治疗。期待疗法可以应用于少数轻微的输卵管妊娠,症状轻,无需手术等治疗。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者。全身用药是采用甲氨蝶呤,在治疗异位妊娠的药物中是最有效的,局部用药是B 超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊,中西医結合效果最佳。腹腔镜下手术最为治疗异位妊娠的首选,可以给予患者更多生育机会。因此,医疗工作者在实际的临床中,必须综合考虑患者的病情,依据患者及其家属的要求选择最佳治疗方案,尽量为年轻的患者保留输卵管,增加生育机会,降低对生殖生育产生不良影响,无生育要求的患者可以根治性治疗,均可以取得好的治疗效果。
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