我们对单纯性消化不良的72例患儿进行推拿治疗，取到满意的效果。经观察与随访，痊愈51例，显效12例，因转6例，无效3例，其中治愈率达了87％，总有效率达95.8％。同时，此法具有操作简便、患儿无痛苦、易于接受治疗等优点，因而值得推广，现简介于后。
1 临床表现
患儿腹泻日3—15次，呈稀水样，黄绿色大便，有酸臭味，夹带少量白色粘液。有的患儿伴溢乳及呕吐；有的患儿有伴外感发热；大多便前腹痛，泄后暂安；腹泄一周或日泻次数较多者，可见面色苍白及脱水貌。舌苔薄白或白腻，舌质正常或淡红。
2 推拿手法
2.1补脾土 穴位，拇指罗纹面。推法，用拇指指腹在患儿拇指挠侧向上推2分钟。每分钟200次左右。
2.2清大肠 用中指指腹在患儿食指指关节挠侧边缘，自风关推向命关，推1分钟，100—200次。
2.3补肾水 用拇指指腹在患儿小指内侧，从指夹向指根推(向心)2分钟，200—400次/分。
2.4提脊法 用双手，自患儿长强穴处，治脊柱两侧向上至大椎穴，将患儿皮肉提起后松开，一般提2—3遍。
2.5点按足三里 用拇指在患儿足三里穴上，稍用力点按10—20次。
2.6清天河水 穴位位置，前臂掌侧正中，自腕横纹中点至肘横纹中点成一直线。操作，自腕部向上推至肘弯处，推100—500次。
2.7运八卦 穴位，在手掌心的周围。操作，男孩取左，女孩取右。自小指对应之掌根向鱼际，经二、三、四指根旋转到小指根部。
3 操作方法
患儿取坐位，提脊时则取俯位。取穴宜男左、女右。在术处涂擦适量之滑石粉或植物油。以“向心为补，离心为泻”的啄则决定推向。在操作时，手法应轻重适宜，用力均匀。病轻时，推力宜轻，速度要缓；病重时，推力宜重，速度宜快。
4 典型病例介绍
4.1男，8个月。腹泻已6天，大便日5—8次。稀水便夹带黄色粘液，烦燥，哭闹、溢乳、舌苔白干、舌质红，指纹红。处方：补脾土(双)，清大肠(左)推200次，补肾水(双)推300次，清天河水(左)，推l 50次，每日推二遍。推两天后，腹泄减为日4次，溢乳、烦燥症状若失。第三日去清天河水。加提脊法与点按足三里，每日推一遍，又推2天后，病已全愈。
4.2女，1岁半。腹泻已33天，经西医治疗无效，服中药又吐出，故来我科求治。症见腹泻日8—l0次，腹痛，便后痛解，便中可见食物残渣，神志萎糜，面色青黄，舌质红苔的干，脉象寸滑关弦。处方：补脾土，清大肠，揉丹田，前两穴取右侧，用重推300次，用掌根尺侧揉患儿肚脐周l00次(逆时针方向)，日推二次，连往五天。后腹疼止，泻减为日6次。去揉丹田，加补肾水(双)推200次，提脊100次，点按足三里(右)，中度力推按100次。日推一次，又推五天，病儿泻止，纳增，精神向旺。嘱其服用健脾糕以善后。追访一年，无反复。
5 体会
补通过对72例患儿的推拿治疗，认为补脾土、清大肠、补肾水是治疗此病的主穴。提脊法可以温通督脉，能脾阳，助温肾水益于患儿正气来复，故能缩短病程，推拿中亦常选用。要想提高推拿疗效，须取穴准，推拿手法的轻重、次数要适宜。同时应因人、因时制宜，体质弱与冬、春季应按足三里；呕吐应加清天河水；发热时要加运八卦。
此法的作用原理，可能与十二皮部相关。它能疏通经络，调和气血，安五脏和六腑，从而使患儿紊乱的消化机能得到纠正，恢复正常，即“阴平阳秘，精神乃治”。
推拿治疗小儿单纯性消化不良腹为泻，解决了幼儿服药难，以及边远山区治病无钱等问题，故深受患者家长欢迎，值得推广。

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或大便艰涩不畅的一种病症。
病因病机
(1)饮食不节，过食辛热厚味，导致肠胃积热，气滞不行，或热病后耗津液，导致肠道燥热，津液不能输布而无法下润，于是大便秘结，难于排除。
(2)先天不足，身体虚弱或病后体虚，气血亏损。气虚则大肠传送无力，血虚则津少不能滋润大肠，可致大便排出困难。
临床表现
(1)实秘 大便干结，面赤心热，口臭，唇赤，小便短赤，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀痛，苔黄燥，指纹色紫。
(2)虚秘 面色光白无华，形瘦乏力，神疲气怯，大便难下，舌淡苔薄，指纹色淡。
治疗
(1)实秘
①治则：顺气行滞，清热通便
②处方：清大肠一百次、退六腑五十次、运内八卦三十次、按揉膊阳池一分钟、摩腹一百次、按揉足三里三分钟、推下七节骨一百次。 搓 摩胁肋一分钟、揉天枢三分钟。
③方义：清大肠、揉天枢清除肠腹邪热积滞；摩腹、按揉足三里健脾和胃，行滞消食；搓摩胁肋、运内八卦疏肝理气，顺气行滞；推下七节骨、按揉膊阳池、退六腑以通便清热。
(2)虚秘
①治则：益气养血，滋阴润燥。
②处方：补脾经一百次、清大肠五十次、推三关一百次、揉上马一分钟、按揉膊阳池一分钟、揉肾俞三分钟、捏脊三遍、按揉足三里三分钟。
③方义：补脾经、推三关、捏脊、按揉足三里补养气血，健脾调中，强壮身体；清大肠、按揉膊阳池、揉上马、揉肾俞滋阴润燥，理肠通便。
病历介绍
例1
患儿杨坤，男孩儿，一岁零八个月。与2010年10月8日来我院就诊，其母代诉：患儿近期哭闹频繁，夜晚久不入睡或睡后易醒，常表现腹痛，大便3至5天一次，便质干硬，排出困难，大便时多苦闹，肛门疼痛，常用开塞露助其排便。近期患儿发热症状明显，体温多在37.5度左右。小便短少，近期来饮食减少，多有口臭。患儿平时喜食鸡腿，牛奶等高热量食物，厌食蔬菜。家人不加节制。检查患儿：面红唇赤，身热异常，舌苔黄燥，指纹色紫。诊断为食秘。用以上相应手法治疗，七天后（一天治疗一次），患儿哭闹减少。大便两日一次，便质有所改善。发热次数减少；治疗两周，大便一天一次，便质正常，发热消失，不再哭闹，睡眠如初。
例2
患儿李珊珊，女孩，两岁零六个月。与2011年3月10日来我院就诊，起母代诉：患儿长期以来食欲不振，精神萎靡。少言懒动，入厕时间较长，大便三四日一次，大便微干。检查患儿形体消瘦，面色光白无华，舌淡苔薄，指纹色淡。诊断为虚秘。用上述相应手法治疗10天后（一天一次），大便次数增多，食量增加。四周后，大便次数一日一次，喜食多动，精神良好。
临床讨论
随着社会的进步，人们的保健意识也日益提高。当今社会独生子女居多，每个家长都应增强对小儿的保健常识，合理安排小儿的饮食结构尤为重要。每个家庭都应帮助小儿养成少食辛热厚腻，多食水果蔬菜。使小儿养成定时排便的良好习惯。通过临床实践，笔者体会到小儿便秘虽分虚实，但近年来以实证多见。小儿脏腑娇嫩，药物治疗多有毒副作用，推拿治疗可视为绿色疗法。临床上除合理运用上述手法外，还应对症加减。灵活掌握，从而提高疗效。

小儿厌食症目前是儿科临床常见病、多发病，尤其近20年来尤为突出，由于生活水平的改善和提高，由过去的五谷杂粮，面食、蔬菜为主，而变成高热量、高蛋白、高脂肪的鸡、鸭、鱼、肉、虾、煎炸、烤炙为主，加之年轻父母对喂养小儿经验不足，不能够使小儿胃肠功能循序渐进的转化，久而久之造成肠胃功能的损伤，形成厌食症。本文从临床实际出发揭示中医小儿厌食症的病因病机、辨证分型、方药选用、食疗等方面的规律，以指导临床治疗厌食症取得更好的效果。
究其原因临床中发现主要有以下几个方面：喂养不当、先天不足、他病伤脾、情志失调等等。而通过临床中大量的观察和研究，我们认为造成小儿厌食症的主要原因是喂养不当、饮食不节。最常见的就是长期过食肥甘厚味及高营养的滋补食物，添加辅食不当，零食水果饮料等杂食乱投等等。中医学认为脾的主要生理功能为主运化，运者运其水谷，化者化其精微，脾能正常运化，水谷精微则得以敷布全身，濡养脏腑，满足小儿生长发育的需要；而小儿脾常不足，脾胃发育未完善，运化功能不健全，一旦饮食不节、喂养不当，则容易造成脾胃不和，运化失健，久而久之发生厌食症。
厌食症的主要临床表现：患儿长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童，并伴面色萎黄少华，形体偏瘦，但患儿精神尚好，活动如常；询问家长有明显的喂养不当情况，并排除其他外感、内伤慢性病史，此病一般病程较长，多在2个月以上，才可诊断为厌食症。
临床治则治法的确立：目前由于厌食症的病因多为饮食不节、喂养失当所伤，造成的病症主要为脾胃运化功能失健为多，故治以运脾开胃为主，兼有他症者，随证治之。
基本方药：苍术，陈皮，厚朴，藿香，鸡内金，焦山楂；本方以苍术为主药燥湿运脾，张隐庵《本草崇原》曰“凡欲运脾，则用苍术”，苍术味微苦，气芳香性温燥，其性走而不守，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，而脾性“喜燥而恶湿，喜运而恶滞，喜疏而恶郁”，苍术正合脾性，用之使脾气舒展自如，运化机能恢复健旺，用为主药；陈皮、厚朴、藿香理气醒脾，和中助运；脾运失健则有积滞存在，故用鸡内金，焦山楂消食导滞。
临床上最常见的有两种类型：①脾运失健伴脾气亏虚：临床表现为长期厌食，没有食欲，伴面色少华，毛发不泽，形体消瘦，精神不振，大便不调，每每食后作泻，乏力易汗，容易感冒，舌淡苔薄，脉缓无力。故在主方的基础上加用补益脾气之药，如党参、白术、茯苓、山药、白扁豆等；②脾运失健伴胃阴不足：临床表现为长期厌食，伴口干多饮，大便干结，小便黄，手足心热，夜卧不安，舌红，少津，苔少或花剥，脉细数，多由于素体胃阴不足，过食煎炸食物伤阴，胃失濡润，不能受纳和腐熟水谷，在主方基础之上，加用滋养胃阴的药物，如沙参、麦冬、玉竹、白芍、石斛等。
食治与药治相结合：由于小儿厌食症很大部分是由于饮食不当所引起，故饮食调理就显得十分重要，在调节饮食、纠正不良饮食习惯的基础上的用药治疗才能收到好的治疗效果。故在临床治疗时要时时告知家属，大力提倡母乳喂养；按时添加辅食，纠正偏食；不吃零食，不过食冷饮、肥腻、黏腻食物，更不要乱服滋补之品；鼓励小儿多吃蔬菜水果及粗粮；小儿拒食时，不必持续劝诱，更不可强迫进食，引起小儿反感，可待其饥饿引起食欲再吃；平素可增加食物品种和花样，从色香味各方面引起小儿的食欲；中医有“胃以喜为补”的理论，生活中可先从小儿喜欢的食品入手，诱导开胃，待小儿食欲增加后，再慢慢增加其他的食品，最后达到改善小儿食欲，饮食全面平衡的正常状态。
病历资料
例1：患者，男，5岁，纳呆厌食4年，家属述自1岁断奶后，由于喂养失调而致患儿长期纳呆无食欲，1天3餐正常饮食无兴趣，只是平素吃些膨化食品，观其精神可，活动正常，唯体形偏瘦，面色萎黄无华，自汗容易感冒，大便偏稀不成形，舌淡红苔白，脉缓无力，中医临床辨证为脾气亏虚脾失健运，组方如下：苍术12g，陈皮10g，厚朴9g，藿香9g，党参10g，茯苓12g，白术10g，甘草4g，黄芪10g，防风4g。方中苍术、陈皮、厚朴、藿香醒脾助运，理气和中；参、苓、术、芪健脾益气；防风合芪、术益气固表，又具“风胜湿”之意。以上方剂一诊10剂，日1剂，水煎服，同时嘱其家属，每日熬制山药薏米山楂羹服用，以健脾益气利湿开胃。10天后复诊，患儿食欲明显改善，知饥欲食，嘱其家属要掌握饮食的数量和调节花样，勿饮食过量，以防“饮食自倍、肠胃乃伤”。上方改为三九中药颗粒，冲服，日1剂，再服10天，病症痊愈。
例2：患者，女，4岁，纳呆厌食3年半，因母无奶水，全为人工喂养，6个月以前，身体状况基本正常，以后由于添加食物不慎，过多食用煎炸炙烤之品，而引起食欲不振，长期纳呆，不欲饮食，并出现手足心热，大便燥结5日1行，夜卧不安，心烦性急等症状，查其舌质红苔少，脉细数。临床辨证为胃阴不足脾失健运。处方如下：苍术10g，陈皮9g，厚朴9g，沙参12g，麦冬12g，生地9g，玉竹9g，石斛9g，甘草4g，杭芍10g。日1剂，水煎服，连用2周，并辅以百合银耳莲子羹服用，二诊家属述患儿食欲大开，大便已2日1行，为香蕉便，嘱其注意勿过食，食量要循序渐进，以上方剂改为三九中药颗粒冲服，日1剂，再服1周，病症痊愈。
讨论
小儿厌食症临床多见长期喂养不当使脾失健运而致，又由于小儿体质的不同，在临床中常出现脾气亏虚和胃阴不足两种情况，故总的治则为运脾开胃为大法，苍术为主药，合四君子汤益气健脾、益胃汤滋养胃阴，分证而治之，则效如桴鼓，临床取得满意效果。

我们将2008年10月至2009年11月采用推拿疗法配合针刺治疗腰椎间盘突出症140例归纳总结，疗效满意，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料 观察对象均为我院推拿科收治的住院病人140例，全部经CT或MRI结合症状和体征确诊为腰椎间盘突出症，并排除其它原因引起的腰腿痛情况。其中男88例，女52例；年龄25-58岁，平均36.5岁；病程最短7天，最长5年，平均72天，其中病程一年内者81例；其中侧突型43例，中央型13例，膨隆型31例，突出型25例，游离型19例，Schmorl结节及经骨突出型9例。均有腰痛症状，其中伴左下肢放射痛29例，右下肢放射痛37例，双下肢均有放射痛13例，间歇性跛行53例。既往有慢性腰痛史31例，有过劳史或明确外伤史73例，无明显诱因36例。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
2治疗方法
2.1 推拿疗法
患者俯卧位，医生于患者腰骶部肌肉处施用掌跟部揉按及滚法等放松类8～10min，再予一指掸点按肾俞、腰阳关、命门、环跳、委中、承山等穴，再用手掌跟部自肩部起循脊柱两旁足太阳膀胱经路线，自上而下推动至腰骶部，往返8～10遍，然后医生用手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压住患者腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力做相反方向扳动。
随后以腰部斜扳法斜扳腰部左右各1次,以超过正常腰椎旋转度数约10°为准，不可求关节弹响声，结束手法。每日1次，10天为1个疗程。期间嘱患者卧床休息，避免受凉、劳累。
2.2 针刺疗法
治疗选穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑、太溪。方法：用75%酒精常规消毒，选取0.3×（40-75）mm毫针垂直进针，用平补平泻手法，留针15-20min。
3疗效判定标准
参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》：痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复原工作，随访半年无复发。好转：腰腿痛减轻，腰部活动度改善，直腿抬高试验70度以上，休息1-2个月后能恢复工作，随访半年无明显加重。未愈：症状体征无明显改善。总有效率=治愈率+好转率+未愈率。
4治疗结果
治愈100例，占71.4%；好转36例，占25.7%；无效4例，占2.9%；总有效率97.1%。其中93例治疗一个疗程治愈出院，43例治疗2个疗程后治愈或好转出院，4例治疗无效转骨科手术治疗痊愈。均随访半年，3例复发，症状体征均较前减轻，其余疗效稳定。
5讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛及坐骨神经痛的常见病因，严重者可致残，给人们的身体和心理造成严重的负担，对生活和工作产生不同程度的影响。其发病机制主要是由于腰椎间盘的生理性退变，髓核中的蛋白多糖含量下降，水分不足而弹性降低，从而纤维环受力不均而发生破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫或刺激附近的脊神经根而引起腰腿疼痛麻胀等症状。推拿按摩能起到调整脊柱、松弛肌肉，松解神经根粘连，镇痛及提高痛阈，改善血液循环、促进组织修复等作用[2]，因而在腰椎间盘突出症的非手术疗法中，手法推拿无疑占有举足轻重的地位，是非常有效的治疗方法。针刺则能直接起到镇痛的作用，能缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环，从而加强腰间盘的营养供应，减轻椎间盘、韧带和骨关节的退行性改变，在腰椎间盘突出症非手术疗法中，疗效显著。
参 考 文 献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201-202.
[2]张晓刚，李振彬，李义凯.腰椎间盘突出症发生机制及手法治疗现状[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16（8）:70-72.
[3]王昕.针刺治疗腰椎间盘突出症88例[J].针灸临床杂志，2005,21（12）:18-19.

【关键词】小儿脑瘫 偱经点穴 按摩治疗
小儿脑瘫是指在出生前后由多种原因引起的脑部疾病。表现为非进行性的中枢神经运动系统运动障碍，并伴有智力低下、语言功能障碍，为临床疑难杂症，目前在国内外仍属难治之症。该病是当今社会儿童致残的主要疾病。
小儿脑瘫（简称CP脑瘫），与胎儿发育不良、难产、抽风、脑缺氧、颅内出血、核黄疸等多种因素有关。据统计儿童的发病率在2左右，该病给社会、家庭带来了很大的负担，直接威胁着儿童的成长发育甚至生命。为此采取多种措施加强对小儿脑瘫的治疗，促其康复是减少残疾儿童，为人类造福的重要关键。
经过临床观察、实践，促进小儿脑瘫康复必须采取针刺、按摩、药物及功能锻炼等综合治疗方法方可奏效。在我院进行小儿脑瘫针刺治疗的研究中，经过临床实践，采用推拿与偱经点穴以及功能训练，对促进小儿脑瘫康复有 着明显的效果，现报告如下：
1 一般资料
本组共36例，其中男30例，女6例；平均年龄1-9岁，其临床姿态多种多样：36例患儿中不能独自站立的10例，不会坐的10例，不会翻身的4例，其他12例；同样有的伴有爪型手、勾子手、拇指极度内屈、紧随拳不能分开、剪刀步、双臂不能摆动等多种症状，36例患儿生活均不能自理。
2 按摩的途径穴位与操作方法
采用督脉阳经重用（因络脉贯脊入脑，为阳脉之海，能通调十二经脉及全身阳气）体穴头穴并用（头为精明之腑，五脏六腑之气皆上注于头）的原则，选用手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经等经穴和其它经外其穴。如：肩髃、曲池、内关、合谷、风池、哑门、大椎、至阳、命门、肾俞、环跳、血海、风市、足三里、三阴交、解溪、太冲、颊车、廉泉、太阳、百会、四神聪及运动区、语言区。同时注意灵活辩证取穴，烦躁不安者加神门，足外翻者加商丘，脊柱侧弯者加华佗夹脊穴，拇指内屈者加鱼际穴等。
采用指压按摩法，用拇指、中指、食指和无名指之罗纹面紧贴于腧穴局部，以顺时针方向作有规律的按压摩动，以补泻兼施的手法，指压按摩力度由轻到重柔和地进行，其快慢应适宜，指压力要适度，一般每穴按压摩动100次（2分钟），四肢穴手法稍重些，头颈穴手法宜轻。操作者四指应用灵活自如，患儿卧位要舒适。选穴要正确，如对拇指内屈者术者可用拇、食指对应按摩合谷、鱼际穴。内关、外关亦可用同样方法按压摩动。肩髃、曲池、神门、足三里、解溪、太冲、百会等穴可用单指点压按摩。血海、至阳穴可用食指、中指并拢进行按压摩动。哑门、凤池（双侧）及命门、肾俞穴可将食指、中指、无名指分开，分别按压摩动。双侧环跳穴可用双手拇指同时按摩。头部运动区语言区可将食指、中指、无名指并拢同时按摩，一般一日按摩1-2次，15次为1个疗程。应用针刺交叉进行，即上午针刺、下午按摩；下午针刺、上午按摩。
3 康复效果
通过临床观察，36例患儿均有明显康复效果，由于目前对小儿脑瘫尚没有统一认可的康复标准，因此只以患儿的症状改善，功能恢复作为判断标准。如有的患儿经穴按摩9次会翻身了，不会坐的患儿恢复到坐着玩耍自如，拇指内屈的患儿恢复了正常功能等，被按摩的患儿均有饮食增加、体力增强、皮肤肌肉弹性增强之效果。经过穴位按摩的患儿均纠正了因针刺后出现的身体虚弱的不良反应，36例患儿症状明显改变的18例，占50%；良好者12例，占38%；效果一般者6例，占10%，总有效率100%。
4 讨论
因经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是人体的总控制系统，推拿与偱经点穴可以调动起全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，并具有益气增加，强筋壮骨，健脾和胃助消化之功效。内关、合谷、足三里是身体强壮要穴，进行穴位按摩可以提高机体的免疫机能。头部运动区相当于大脑皮质中央前在头皮上的投影，进行按压摩动可促进脑细胞的恢复。经临床实践，我们认为：推拿与偱经点穴是用于小儿脑瘫康复的不可缺少的途径。

【摘要】目前对功能性消化不良的药物治疗尚无特异性，疗效的个体差异较大。功能性消化不良的治疗应以患者病理生理改变为依据，遵循个体化用药治疗原则。促动力药和酸抑制剂仍是目前经验治疗的主要药物，精神心理治疗、生活方式、饮食习惯等的调整也起着不可忽视的作用。
【关键词】功能性消化不良 药物 治疗
【Abstract】The present functional indigestion of the drug to treat the curative effect of no specificity，individual difference is bigger. Functional indigestion treatment should be taking patients pathophysiological change as the basis，follow the individualized medicine principle. Promote dynamic medicine and acid inhibitors is still the main drug treatment at present experience，mental treatment，lifestyle，dietary habits，etc adjustment also plays an important role.
【Key words】Functional indigestion Drugs Treatment
1 促动力药
1.1 多巴胺受体拮抗剂 根据对腺苷酸环化酶(CA)作用的不同，多巴胺受体可分为D1(包括D1和D5亚型)和D2(包括D2、D3和D4亚型)家族。D1家族对CA起兴奋作用；D2则反之。阻断D2受体的兴奋可以发挥促胃肠动力作用，其机制可能与增加突触前后膜乙酰胆碱的释放或(和)直接通过cAMP-蛋白激酶途径影响胃肠道平滑肌细胞膜上离子通道的状态等有关。多巴胺受体拮抗剂主要有甲氧氯普胺、多潘立酮、左舒必利、伊托必利等。甲氧氯普胺因其锥体外系不良反应，不适合长期使用而限制了其在功能性消化不良治疗中的应用。
1.1.1 多潘立酮 为选择性D2受体拮抗药，能增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，促进胃排空，并能使胃肠壁张力恢复正常。一项Meta分析显示多潘立酮能改善功能性消化不良患者上腹不适、早饱、腹胀等症状，明显优于安慰剂。尽管其治疗功能性消化不良的疗效是肯定的，但个体差异性较大。
1.1.2 左舒必利 不仅能选择性地作用于胃肠粘膜下和肌间神经丛的D2受体，而且具有抗抑郁、镇静及止吐作用。Tonini等对豚鼠的研究发现左舒必利还有中等的5-HT4受体激动作用。Distrutti等用口服左舒必利4周的方法，观察了16例有上腹胀的功能性消化不良患者和8名健康对照者，发现左舒必利能显著改善功能性消化不良患者的症状及降低痛阈，且这些作用只对功能性消化不良患者有效，对健康志愿者并无作用。Mansi等对30例功能性消化不良患者和胃轻瘫患者作了一项双盲交叉对比试验，发现左舒必利(25mg3次/d)与西沙比利在缩短胃排空时间上无显著性差异，但在改善患者日常生活和恶心、呕吐、餐后饱胀等自觉症状方面要优于西沙比利(P<0.01)，这可能与其降低内脏敏感性有关。
1.2 5-HT4受体激动剂 5-HT4可刺激肠壁肌间神经丛内的运动神经元引起降钙素基因相关肽、P物质、乙酰胆碱等的释放，从而促进胃肠蠕动，降低内脏痛阈。5-HT4受体激动剂主要有西沙比利、莫沙比利、替加色罗、Prucalopride等。很多研究(包括一项Meta分析)均支持西沙比利类药物对功能性消化不良(特别是动力障碍型)有效，但个体疗效差异较大。Rodriguez等使用食管气囊扩张的方法作了一项交叉对比研究，显示服用替加色罗(6mg2次/d)能显著提高食管对机械刺激的痛阈。这一作用也许可用于改善功能性消化不良患者进餐后食物机械刺激引起的不适症状。
1.3 胃动素受体激动剂 胃动素是由胃肠道M细胞分泌的一种由22个氨基酸残基组成的多肽，其受体主要分布于胃窦的神经组织内(N型)和十二指肠平滑肌组织内(M型)。胃动素既可直接作用于M型受体促使平滑肌收缩，又可作用于神经元上的N型受体、胆碱能和5-HT3受体，激发乙酰胆碱释放，促使细胞外钙离子内流而使平滑肌收缩，调节胃肠移行性复合运动Ⅲ项(MMCⅢ)收缩。红霉素在分子结构上与胃动素有显著差异，但在电荷分布的空间结构上完全一样，因而具有胃动素的作用，其衍生物如ABT-229、EM574、EM523等具有更强的胃动素受体激动作用，且无抗菌活性。理论上这些药物可以通过促胃肠动力作用而改善功能性消化不良患者的症状，但临床研究并未得出满意的结果。Tack等采用视觉模拟评分法评价疗效，发现ABT-229在缓解上腹不适症状方面反不如安慰剂。Arts等对存在胃排空障碍的功能性消化不良患者的研究也显示红霉素虽能促进胃排空，但并不改善进食后引起的症状。
值得思考的是，除胃动素受体激动剂外，上述促动力药都有一定的影响内脏感觉的作用，尽管有研究表明20%～50%的功能性消化不良患者存在胃排空延迟，但单纯促动力(如胃动素受体激动剂)似乎并不能改善功能性消化不良的症状，降低内脏感觉、协调运动(而非单纯“促”动力)也许起着不可忽视的作用。
2 调整内脏感觉药
2.1 5-HT1B/D受体激动剂 5-HT1B/D受体为突触前G蛋白偶联受体，通过激活CA产生效应。其激动剂的代表主要有舒马曲坦、GR127935、CP93129、SB224289等。舒马曲坦可兴奋外周和中枢的5-HT1B/D受体，促使非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经递质(主要是NO)的释放，而增加食管的敏感性，降低食管的顺应性，并能使胃底、胃窦和幽门平滑肌松弛，改善餐后胃的容受性，抑制餐后胃动力。Lee等对有胃扩张高敏感性功能性消化不良患者作了一项研究，发现舒马曲坦(6mg，皮下注射)能较安慰剂显著提高球囊扩张引起初始感觉和不适感觉的阈值，并能显著改善进食引起的餐后饱胀、恶心和嗳气症状。但皮下注射不适合功能性消化不良的长期治疗。
2.2 5-HT3受体拮抗剂 5-HT3受体存在于肠神经元中，主要通过释放局部的5-HT增加神经介导的运动和分泌，以及引起内脏痛觉刺激。5-HT3受体拮抗剂能减少肠外神经元释放神经信号。抗肠道伤害感觉，发挥“肠道神经调节剂”的作用。
其代表药物包括Alosetron、蒽丹西酮、格尼西酮、dolasetron、cilansetron等。一项安慰剂对照随机试验表明Alosetron(0.5mg2次/d和1.0mg2次/d)能较安慰剂显著改善功能性消化不良患者的早饱、餐后饱胀症状，对上腹痛、上腹胀也有充分的疗效。虽然该药曾因为可引起缺血性结肠炎退出市场销售，但最近又被限制用于常规治疗无效的女性腹泻型肠易激综合征患者。
2.3 κ-阿片受体激动剂 κ-阿片受体是一种由380个氨基酸组成的G蛋白偶联受体家族成员。阿片受体的激活可以抑制躯体和内脏感觉。目前认为κ-阿片受体存在于迷走和非迷走通路中，其激活可以减少细胞钙流，增加伤害性感觉的阈值和降低神经兴奋性。早在1997年，一项多中心、随机临床研究就显示κ-阿片受体激动剂Fedotozine(30mg3次/d)能较安慰剂显著改善功能性消化不良患者的上腹痛(P=0.004)、恶心(P=0.01)、餐后饱胀(P=0.052)等症状。最近的研究发现口服κ-阿片受体激动剂Asimadoline可以不通过影响胃体积而降低健康者的餐后饱胀感。
3 酸抑制剂
功能性消化不良患者是否存在高胃酸分泌状态尚有争议，但酸抑制剂在功能性消化不良的经验性治疗中起着重要的作用。最近有研究显示功能性消化不良患者存在十二指肠对酸的高敏感性，也许可从一个方面解释酸抑制剂的疗效。Talley等的一项Meta-分析显示：奥美拉唑(20mg或10mg1次/d)能较安慰剂显著减轻功能性消化不良症状，且对溃疡型和酸反流型效果更加明确，但对动力障碍型可能并无作用。且成功治疗后的患者，治疗结束后3个月生活质量提高。但Wong等对华人的一个大样本、双盲、随机对照研究并不能显示兰索拉唑(30或15mg1次/d)对功能性消化不良患者症状的改善和生活质量的提高优于安慰剂。对于质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，多数研究表明前者对功能性消化不良的疗效要优于后者。
4 抗幽门螺杆菌(H.pylori)治疗
尽管50%功能性消化不良患者H.pylori阳性，但目前的研究并不能证明H.pylori与功能性消化不良的病因关系。Koelz等做了一项双盲、随机对照试验，181例经1周抗酸治疗筛选试验和2周双盲随机对照抗酸试验，并被证实为抗酸治疗无效的H.pylori阳性功能性消化不良患者随机分成两组，治疗组给予2周的抗H.pylori治疗(奥美拉唑40mg2次/d+克拉霉素1g2次/d)，对照组只给奥美拉唑(20mg2次/d)2周，随访6个月，发现抗H.pylori治疗并不影响功能性消化不良患者总的症状、个别症状和生活质量的改善，也并不优于短期抑酸治疗。另一研究也发现三联抗H.pylori与安慰剂组在12个月的观察中对功能性消化不良患者症状的改善上并无显著性差异。而也有研究显示在12个月的随访中，根除H.pylori能显著改善功能性消化不良患者的症状。多数研究均证实根除H.pylori并不能改善功能性消化不良症状，但根除H.pylori也许可以改善胃粘膜炎症，是否根除H.pylori仍有争议。
5 抗抑郁剂
抗抑郁剂在功能性胃肠病治疗中的作用还存有争议，其主要作用可能在于对胃肠道传入信息的调节上，在常规抑酸剂和(或)促动力药效果不佳时可考虑使用。Tack等的研究显示抗抑郁剂帕罗西丁能显著提高食物引起的胃容受性舒张的体积，这一作用可能与肠神经系统有关。Otaka等的研究显示对于不存在抑郁的功能性消化不良患者，经莫沙比利或法莫替丁治疗4周症状不能缓解，使用阿米替林后症状仍能得到显著改善。
参 考 文 献
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【关键词】沐舒坦;小儿支气管肺炎
支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，支气管肺炎又称小叶肺炎,多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，保持呼吸道通畅是十分重要的，而小儿咳嗽排痰能力远比成人差，纤毛运动也逊于成人，一旦呼吸道分泌物增加，易造成呼吸道狭窄，甚至气道阻塞，严重可危及生命，故祛痰止咳是小儿呼吸道疾病重要治疗手段之一［1］。我们采用沐舒坦针佐治小儿支气管肺炎取得了满意的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1病例选择:2007年1月至2007年12月收治小儿支气管肺炎120例，其中男72例，女48例;年龄6月～1岁48例，～2岁27例，～3岁22例，～4岁 13例，～5岁 10例，分成 2组。治疗组60例，对照组60例;2组在年龄、性别及病情严重程度上无显著差异，2组患儿均符合支气管肺炎诊断标准［2］。
1.2治疗方法:120例患儿常规给予抗感染、纠正酸硷失衡，及电解质紊乱，必要时，吸氧止咳、平喘、退热等对症处理。治疗组在常规治疗基础上给予沐舒坦针剂 (德国勃林格殷格翰公司)l.6mg/kg/日，最大剂量 15mg/次，加入5%葡萄糖50ml中缓慢静滴，每日2次。对照组仅用常规治疗。
1.3疗效判断标准:显效：治疗5天内喉部痰鸣音消失，气促缓解，咳嗽明显减少，肺部口罗音消失。有效：治疗5天，内喉部痰鸣音明显减少，气促缓解，咳嗽减少，肺部口罗音减少。无效：治疗5天上述症状及肺部口罗音无明显改善。
1.4统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件处理，数据以x±s表示，组间比较用t检验;率的比较采用x2检验。
2结果
2.1治疗效果:治疗组;显效 40例，占66.7%;有效 17例，占28.3%;无效3例，占5%，总有效率为95%。对照组：显效 22例，占36.7%;有效22例，占36.7%;无效 16例，占26.7%;总有效率73.3%。治疗组疗效优于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。
2.2组治疗情况比较:治疗组与对照组在咳嗽咳痰消失时间、体温恢复时间、肺部口罗音消失时间及住院时间的比较，有显著性差异 (P< 0.01)。
2.3不良反应:本组治疗过程中未发现与沐舒坦针相关的药物不良应。
3 讨论
3.1发病原因
3.1.1好发因素:婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点防御功能尚未充分发展容易发生传染病营养不良佝偻病等疾患这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎并且比较严重1岁以下婴儿免疫力很差故肺炎易于扩散融合并延及两肺年龄较大及体质较强的幼儿机体反应性逐渐成熟局限感染能力增强肺炎往往出现较大的病灶如局限于一叶则为大叶肺炎。
3.1.2病原菌:凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感所以目前分型对治疗的意义不大较常见肺炎球菌型别是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用此病一般为散发但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌但白色葡萄球菌肺炎近几年来有增多趋势流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症3岁以前较为多见大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿但在近年来大量应用抗生素的情况下此病与葡萄球菌肺炎一样可继发于其他重病的过程中肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见一般均为继发性间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并发细菌性肺炎但麻疹病毒本身亦可引起肺炎曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌百日咳杆菌草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。
3.2发病机制: 由于气道和肺泡壁的充血水肿和渗出导致气道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血症和(或)高碳酸血症发生呼吸衰竭并引起其他系统的广泛损害如心力衰竭脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血稀释性低钠血症呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒等一般认为中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因但近年来有研究认为肺炎患儿并无心肌收缩力的下降而血管紧张素Ⅱ水平的升高心脏后负荷的增加可能起重要作用重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征亦可引起非心源性循环充血症状。
4体会
婴幼儿呼吸道的气管、支气管相对较狭窄，而黏膜极柔嫩，血管丰富，当炎症时极易充血、水肿，使气管、支气管腔更加狭窄，而婴幼儿肺回缩力较弱，黏膜纤毛运动差不能很好清除微生物和黏液，故易发生感染，这是生理特点。当炎症，黏液腺分泌物不足使痰液粘稠，不易咳出，造成气道阻塞而痰液不清除，炎症不易消除，造成恶性循环。
沐舒坦主要成分是盐酸溴索，其对呼吸道的保护作用倍受关注，沐舒坦作用于气管分泌细胞，调节浆液和黏膜分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛空间增加，同时沐舒坦可加强纤毛摆动的强度和频率，最终使黏膜纤毛装置运输功能提高，有利痰液的排出［3］。此外沐舒坦有协同抗生素作用，使抗生素的肺组织浓度比值上升，缩短抗生素治疗时间。本文的治疗组与对照组疗效比较缩短了肺部感染时的临床咳嗽，咳痰及肺部口罗音消失时间，提高治愈率。再者沐舒坦可刺激肺泡2型皮细胞，增加表面活性物质的合成和分泌，能保持肺泡和气道通畅。因此能降低呼吸道阻塞，改善通气，缓解气促。
参考文献
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腰肌劳损是最为常见的腰部疾病之一，表现为腰部一侧或者双侧或者中间出现反复疼痛的症状。腰肌劳损给患者造成的疼痛不仅会随着气候的变化而变化，还受到患者劳累程度的影响。
1 腰肌劳损的分类
腰肌劳损可以分为急性腰肌劳损与慢性腰肌劳损，其因为发病原因的不同而表现出不同的临床症状。
急性腰肌劳损多是因为猛力冲击造成韧带损伤或者负重过大造成肌肉的强力收缩引起肌纤维出现断裂，这些急性的伤患主要发生在腰骶、髋关节或者腰部两侧的骶棘肌。急性腰肌劳损由于多是因为过力扭转而产生，患者即刻出现腰部剧烈疼痛的症状，身体活动受阻，不仅坐卧、翻身出现不便，严重者甚至不能起床，深呼吸或者咳嗽都会加剧疼痛感。部分患者在扭伤后1到2天才会出现腰部疼痛的症状且逐渐加剧。
2 中医推拿治疗腰肌劳损的方法
中医推拿法治疗腰肌劳损的步骤可以分为三个，首先是“问”，即询问患者的病史。其次是“推”，即采用具体的推拿手法。最后是“嘱”，即医生对患者进行注意事项的嘱咐，以帮助患者尽快康复。
2.1 “问”。医生应当首先询问患者的腰痛的病史。询问患者腰部是否受过任何形式的外伤，询问其是否需要长期在特殊环境中劳作，观察期坐姿进而询问其是否有不良的睡姿。在此基础上，问清患者疼痛的临床表现，如具体位置、在天气变化或者剧烈劳动后的加重或者减轻的情况。观察患者的活动功能以及体态有无明显变化，检查其骶棘肌是否出现条状。按压患者腰部判断其有无特殊的压痛点。通过以上方法，排除与腰肌劳损临床症状极为相似的其他病症如腰椎结核、陈旧性腰椎骨折等等。只有充分了解患者的各项情况，才能在正确判断的基础上进行恰当的推拿疗法。
2.2 “推”。推拿疗法的治疗目的在于舒筋活血，解痉止痛。医生应选取患者的腰部关键穴位如大肠俞、肾俞、腰阳关、关元俞、委中、承山等等。首先让患者处于俯卧体位，医生根据“轻-重-轻”的手法温和地按揉患者腰部，进行由上及下的放松腰背肌肉，待患者肌肉放松后用掌根在患者的疼痛处按揉2分钟。其次，医生应当用双手的拇指，按照腰部两侧穴位的顺序，依次点揉患者的三焦俞、肾俞等穴位，以患者有酸胀感为止。然后，使患者保持左侧卧位，医生此生应当一只手置于患者肩部，一只手置于其臀部，将其腰部进行最大程度的旋转，进而双手同时用力反方向扳动患者腰部。在进行上述操作时，一定要注意动作果断、力道平稳，两手的动作应当协调一致，此外还要注意扳动患者腰部时应当注意把握合理的幅度，不能超过人体生理极限。接下来让患者保持右侧卧体位，进行相同的扳压手法。完成上述步骤后，用手掌虚拍腰部两侧的肌肉，使皮肤微红。最后，采用掌擦法摩擦患者腰背两侧的膀胱经，使患者皮肤达到微热为度，进而用桑枝棒对患者的腰骶部进行拍击达1-2分钟，治疗结束。
2.3 “嘱”。最后，医生应当根据不同患者的不同症状特点，对患者进行保护措施以及锻炼方法的恰当指导。医生应当嘱咐患者注意天气变化，对腰部采取特殊的保暖措施。还应当嘱咐患者注意不能进行强度过大的劳动，可以适当活动腰部肌肉，但一定要注意不能过分牵扯已受损肌肉。最后，医生还应当提醒患者注意纠正生活中的不良坐姿，有意识改变错误的睡姿，以巩固推拿疗效、尽快恢复健康。只有医生与患者紧密配合，才能在最短时间内取得最佳疗效。医生在治疗结束后应当给与患者热心、耐心的指导，患者积极配合治疗，才是彻底治愈腰肌劳损、改善腰部酸痛的根本解决之道。
3 推拿结合其他中医疗法治疗腰肌劳损
中医推拿对于治疗腰肌劳损效果显著，若辅以其他中医治疗方法如火罐、针刺、中药等则能更好的缓解腰部不适感、治疗腰肌劳损。
推拿结合拔火罐的方法，可以对推拿治疗腰肌劳损起到很好的辅助作用。拔火罐不仅可以去湿通络、温经散寒，还能刺激神经、调解神经体液功能。这是因为火罐的热量可以使毛细血管扩张，进而促进血液循环、增大血流量，这对于机体组织的代谢功能、免疫能力都很有帮助。拔火罐可以使腰部受损部位更快康复，与推拿法相结合可以取得事半功倍的疗效。
针刺也是常见的辅助推拿治疗腰肌劳损的中医治疗方法。针刺具有祛瘀活络、止痛通气的作用，结合推拿的松解手法如牵拉、按揉等，可以有效的是粘连得腰肌筋膜分离开来，以改善腰部的血液循环,“通则不痛”即为其具有显著疗效的根本原因。
除了火罐、针刺之外，在推拿后服用中药也是常见的辅助疗法之一。中药具有从内部改善人体血液循环、通经疏络、活血化瘀、止痛通气的作用，加之推拿疗法的筋活血，解痉止痛的作用，内外结合，标本兼治，可以达到很好的治疗效果。
4 结语
中医推拿法治疗腰肌劳损，采用“问”、“推”、“嘱”三步法，可以很好的缓解患者腰部酸痛、肿胀等不适感，改善患者腰部的活动能力。其不仅对患者无明显的副作用，治疗成本也较低，值得在临床实践中得到推广应用。推拿法结合火罐、针刺、中药等多种方法，对于治疗腰肌劳损的效果更为显著。医生应积极探究其他辅助治疗方法，以更好的服务于腰肌劳损患者。

【摘要】 本文对60例肩周炎患者利用针灸配合推拿治疗疗效进行了分析探讨，认为有一定的疗效。
【关键词】针灸 推拿 肩周炎 疗效观察
【Abstract】 This paper sixty cases of patients with acupuncture and massage periarthritis of shoulder by the curative effect are analyzed and discussed think have certain curative effect.
【Key words】Acupuncture Massage Periarth ritis of shoulder Curative effects
肩周炎又称五十肩、冻结肩,是以肩部疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症[1]。主要见于中老年患者,严重影响患者肩关节功能活动及生活质量。本科采用针灸配合推拿治疗该病60例,取得了一定疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 60例患者均为本科近3年门诊患者,其中男26例,女34例;年龄最大者65岁,最小者42岁;有外伤史者6例;病程最长者6个月,最短者7d。
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。所有病例均有肩部疼痛,以夜间为甚,肩关节活动功能障碍;局部压痛;X线检查无骨、关节病变,均符合肩周炎的诊断标准。
2 治疗方法
2.1针灸治疗 取穴:患侧肩髃、肩贞、肩前、臂臑，双侧曲池、合谷、血海、阳陵泉。针灸方法:常规消毒，针刺得气后留针30min,留针期间每5min行针1次，平补平泻，虚、寒证者加艾条温灸。
2.2推拿治疗 针灸结束后对肩关节局部先施以揉法,手法以轻为宜,时间3～5min;继用拿、捏法,手法稍重,时间3～5min;再用运动关节法,作肩关节各个方向被动运动,幅度逐渐增加,力量由小到大,以患者疼痛能耐受为度,时间5～8min;最后以搓、抖法结束,手法轻柔,时间2～3min。
针灸推拿每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息5d。3个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。
3.2治疗结果 1个疗程治愈者17例,2个疗程治愈者30例,3个疗程治愈者7例,好转6例。
4 典型病例
李某,男,56岁,于2008年5月16日初诊。左肩部疼痛伴功能障碍1月。1月前出现左肩部疼痛不适,逐渐出现左肩功能受限,自行贴“麝香壮骨膏”无效,病情逐渐加重。就诊时患者左肩部疼痛,肩前部压痛明显,肩关节外形正常,功能活动受限,“扛肩”现象较明显,舌淡苔薄白,脉缓;左肩关节摄片无异常。以上述方法治疗,1个疗程即愈,随访半年无复发。
5 讨论
由于肩部活动范围大,故肩部肌肉、肌腱、韧带等经常受到上肢重力和肩关节大范围活动的牵拉,较易劳损而发生变性[1],导致肩关节疼痛和功能障碍,形成肩周炎。本方法治疗肩周炎,肩髃、肩贞、肩前、臂臑位于肩关节周围,“穴位所在,主治所能”;肩髃、臂臑、曲池、合谷为手阳明大肠经穴位,大肠经经脉循行过肩部“经脉所过,主治所在”;阳明为多气多血之经,血海穴属脾经,脾为气血生化之源,“治风先治血,血行风自灭”;阳陵泉为“八会穴”之“筋会”。诸穴合用,共奏通经、活血、止痛之功;虚、寒加灸,乃“寒者温之”之意;再辅以按摩治疗,以进一步疏通经络、止痛,逐步恢复肩关节功能。在本病的诊断和治疗中还必须注意:一是在治疗前应先摄片检查肩关节,以排除骨、关节本身的病变;二是如果是因为骨折而继发的肩周炎,须待骨折完全愈合后才能配合按摩治疗;三是在治疗的同时应根据患者病情,教会患者锻炼方法,要求患者配合肩部功能锻炼;四是按摩及功能锻炼应把握循序渐进原则,以防加重患者肩关节损伤。
参 考 文 献
[1]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985: 109～110.
[2]ZY/T001.1～001.9-94,中医病证诊断疗效标准[S].

入秋后，早晚温差大，体弱的孩子、平时食欲不振的孩子、出汗多的孩子特别容易反复感冒。因为儿童时期免疫调节功能薄弱，孩子鼻咽部黏膜抵抗力低下，容易受呼吸道病原微生物的侵袭，此外，经常感冒的孩子也与营养失调、微量元素失衡、非母乳喂养等有关。中医认为经常感冒还与小儿体质虚弱、调节功能紊乱有关。
引起感冒的病原微生物大多为病毒，约占70％～80％。轻者打喷嚏、鼻塞、流涕，重者伴有高热、咳嗽等症状。长期以来，由于许多家长误认为感冒是一种炎症，炎症就要使用抗生素治疗，所以在儿科门急诊中，感冒患儿的家长要求医生使用抗生素的为数不少，例如要求使用头孢、阿奇霉素，更有甚者要求输液治疗。
凡事都有两面性，抗生素也有两面性。它在抗菌的同时也会对人体产生危害。首先抗生素会伤害孩子的消化系统，造成脾胃功能损伤引起腹泻、厌食、营养吸收障碍。其次抗生素会伤害孩子的免疫系统，造成患儿免疫功能下降，免疫应答迟钝，抗病能力下降。再者滥用抗生素可导致人体菌群失调，甚至使细菌产生抗药性而降低药效。
在感冒感染初期，人体的免疫系统会很快处于应激状态来抵抗感冒病毒，依靠孩子自身的抵抗力治愈感冒，孩子自身的免疫能力也会得到提高。家长只需加强护理，让孩子多休息、多饮水，注意保暖和环境通风，一般3～7天就可恢复健康。病情较重，症状明显的，才需要根据病情、病因、症状，合理选择药物对症治疗，缓解症状，防止并发症的发生。需要提醒家长的是，普通感冒也要慎用抗病毒药（利巴韦林、病毒唑），我们建议反复感冒的孩子进行中医治疗。
中医一般把感冒分为：风寒感冒，风热感冒，时邪感冒。如一段时间内反复受邪感冒称之为虚人感冒。
风寒感冒是风寒之邪外袭肌表引起的。症状可见怕冷、无汗，鼻塞流涕，头痛身痛，发热，咳嗽、吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白。治疗方法以辛温解表为主。可选中成药正柴胡冲剂、午时茶、川芎茶调散等治疗。
风热感冒是风热之邪侵犯肌表引起的。症状表现为高热，怕风，头痛头胀，有汗出，咽喉红肿，咳嗽，痰黏痰黄，鼻塞黄涕，口渴喜饮，舌苔薄白微黄，舌尖红。治疗应辛凉解表为主。选择中成药银翘解毒片、感冒退热冲剂、羚羊感冒片等治疗。咽喉红肿明显者可以用板蓝根冲剂、双黄连口服液治疗。
时邪感冒是感受时疫之邪，出现类似急性传染病早期的表现，具有流行性。起病急骤，全身症状重为特征，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤肿痛，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄。治法宜清热解毒。由于疫邪性烈，易于传染变化，所以要及时去医院就诊治疗。
虚人感冒指患儿平时体弱，反复感冒。常见原因有：
1．先天不足: 如父母体弱多病或母亲在妊娠时罹患各种疾病，或早产、双胎、胎气孱弱，生后肌骨嫩怯，腠理疏松，不耐自然界中不正之气的侵袭，这类孩子一感染即发病。
2．喂养不当: 人工喂养或因母乳不足，过早断乳，或偏食、厌食，营养不良，脾胃运化力弱，吸收不良，脏腑功能失健，脾肺气虚，也易遭外邪侵袭。
3．护理不当：少见风日，不耐风寒。平时户外活动过少，日照不足，对寒冷的适应能力弱，这类孩子犹如温室花朵，软脆不耐风寒。一旦受凉，极易感冒，接触感冒人群，也容易受到感染。
4．用药不当，损伤正气：感冒之后过量服用解表之剂，抗生素使用不当，都会损耗患儿正气，使抵抗力下降而反复感冒。
5．正虚邪伏，遇感乃发：外邪侵袭之后，由于正气虚弱，邪毒往往不能清除，留在体内，孩子一旦受凉或疲劳后，宿邪内发。
虚人感冒的治疗是扶正去邪，可去医院做专科检查，如病源学检查，免疫系统检查等，并针对病因坚持辨证治疗。要正确适量服用抗生素，避免和减少抗生素对机体的毒副作用而陷入恶性循环中。

相关链接：好习惯可预防感冒
1．勤洗手，养成良好的卫生习惯。
2．坚持每天早晨用冷水洗脸，按摩鼻旁穴位迎香、四白等（穴位不明确的可用手指上下顺着鼻翼两侧按摩，也能起到锻炼效果），锻炼孩子的耐寒能力。
3．晨起和入睡前用盐开水漱口，水温与室温相同，以冲洗口腔内寄留的细菌。
4．保持室内空气流通，每天至少通风半小时以上。
5．周围有流感病人时，可用生理盐水加米醋几滴，每天滴鼻3～4次。
6．流感时期可佩挂防感冒香袋（可咨询中医根据孩子体质配制），预防感冒发病。
7．注意保暖防寒，早晚适量添衣，在白天活动时不要穿戴太多，以防出汗多反而受凉。
8．注意营养均衡，对食欲不振的患儿要注意脾胃调理，多吃粗粮、蔬菜，不吃零食，保证每天大便畅通。
9．平时要加强体质锻炼，多进行户外活动，常呼吸新鲜空气，晒晒太阳，可选择登山或慢跑活动。
10．感冒时要遵医嘱正确适量服用抗生素，避免和减少抗生素对机体造成毒副作用而陷入恶性循环中。

【摘要】 目的 针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 依据循经取穴法，宗“经脉所过，主治所宜”之理，选用肾经及足太阳膀胱经的腧穴，同时配合推拿治疗106例腰椎间盘突出症，取得了良好效果。结论 该方法是非手术治疗腰椎间盘突出症的有效途径。
【关键词】 腰椎间盘突出症 针刺配合推拿治疗
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨）尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，骨核突出或膨出，形成无菌性炎症，对神经根产生刺激或压迫所出现的综合症，是腰腿痛常见的原因之一。我科从2008年1月至2009年12月，应用针刺推拿的方法治疗了106例，取得了满意的疗效，现总结如下：
1 临床资料
一般资料：共106例，女性52例，男性54例，年龄最小的19岁，最大80岁，病程最短3天，最长者达10余年以上。
2 治疗方法
2.1针灸治疗：依据循经取穴法，宗“经脉所过，主治所宜”之理，故选用肾经及足太阳膀胱经的腧穴，主穴取大肠俞、膀胱俞、环跳、秩边、委中、承山、昆仑、阿是穴，肾虚者加刺肾俞、太溪，血瘀者加刺膈俞，风寒者加刺风池。用2-3.5寸，20#-35#毫针直刺得气后留针20-30分钟，每日一次，留针同时使用TDP温度以病人感觉微热舒适为宜。
2.2推拿治疗：每日一次，患者俯卧位，医者有滚法、拿法、揉法在患者腰背部自上而下沿两侧足太阳经筋揉动至下肢，然后用拿法、滚法在患者腰骶部肌肉强直部操作10分钟，然后取仰卧位屈膝、屈髋，用双手攀住床头，医者位于床尾，用双手持握双踝，并着力向上推压，使腰部过度屈曲后，着力向下牵引，反复操作2-4次，最后用以拇指、食指、中指重叠在肾俞、大肠俞两侧，相对用力将腰部肌肉拿起，并反复操作3分钟，特别应注意：急性期前3天暂不推拿治疗、合并脊柱外伤、脊骨损伤者、骨折，骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、有出血倾向或血液病患者不宜做推拿治疗，否则会引起严重后果。
2.3疗效评定：临床治愈：自觉症状及体征全部消失，活动自如；显效：症状及体征基本消失，过度劳累后仍感不适，但不影响工作；好转：症状及体征有所改善，但仍不能从事重体力劳动；无效：症状及体征在治疗前后无明显变化。
2.4疗效分析：经上述疗法治疗后，治愈75例，显效16例，好转11例，总有疗率为：96.2％。
2.5典型病例：王XX，男，46岁，干部，腰腿痛病史5年，反复发作，遇寒和劳累时加重，曾住院治疗诊断为腰椎间盘突出症。3天前提重物时不慎, 腰腿痛复发，腰部活动受限，咳嗽及用力时疼痛加重，以右侧为甚，并沿大腿后侧、小腿后外侧向下肢放射至足。查体所见：右下肢不能伸直，腰4、5椎棘突旁压痛明显，且向右下肢放射至足背，右侧直腿抬高试验阳性。采用针刺、推拿治疗，一周后腰及右下肢疼痛明显减轻，十五天后临床治愈出院，半年后随访无复发。
3 心理护理
疼痛病人易精神紧张、烦躁，故应做好对症宣教，耐心解释，解除患者的心理负担。安慰患者安心静养。当病人疼痛难忍，情绪急躁时，医护人员应给予耐心、周到地关心、体贴、照顾，提供优美的治疗环境，谈论一些感兴趣的话题，分散其注意力，这样可提高痛阈[1]。同时做好家属的工作，给病人以支持，特别是在病人痛甚时更应耐心劝导鼓励其树立信心，战胜疾病。
4 护理要点
4.1应卧硬板床，急性腰痛者需静卧休息，慢性轻症者，可进行适合自己的体育锻炼如太极拳、游泳、慢跑、仰卧起坐或俯卧撑等，对强壮腰肌，减轻疼痛，减少复发都有一定的作用。
4.2居室宜温暖，避免汗出当风和感受风寒，起居要规律，不能过于劳累，同时注意腰部的保暖。
4.3做任何动作幅度不宜过大，不宜猛蹲孟起，不能提重物，弯腰不可过猛，应缓慢以免加重病情。
4.4长期从事站立或蹲位工作及重体力劳动者，要注意工间休息，避免扭伤或外伤，防止肌肉韧带损伤或腰椎间盘脱出引起疼痛。
5 讨论与体会
腰椎间盘突出症属中医的“腰痛”、“腰腿病”范围。《素问·脉要经微治》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣”，故肾虚为本病内在因素。损伤、慢性劳损、跌闪挫伤或风、寒、湿等为本病外在因素 ，内外因素相互影响使脉络受阻，瘀血凝滞使气血流通不畅，不通则痛。
肾经循行贯脊属肾，而膀胱经挟脊抵腰络肾，故针刺两经腧穴。可调和气血，疏通经络，化瘀止痛，补益肾气，改善局部的血液循环，改变受压神经根的缺血、缺氧及水肿症状，而达到缓解疾病的目的，另一方面在于调整丘脑和内侧丘脑非特异投射系统，激活内啡肽物质和抵制大脑皮层对体感皮层的疼痛反应，而达到镇痛效果。故针刺是一种重要的治疗方法与途径。
推拿可帮助局部肌肉被动运动，促进了血液循环，具有舒筋通络、活血散瘀、滑利关节，挤压复位的作用，本科在针灸的同时配合推拿按摩手法，能提高疗效的关键在于取两法之长，补两者之短，既考虑了局部病变，也重视了整体反应性，内外结合，消除了髓核还纳障碍，解除了神经根压迫害，松解粘连从而消除病痛，临床证实本法是治疗腰椎间盘突出症的有效途径。
腰椎间盘突出症，是腰腿痛的主要原因之一，也是严重损害人民身体健康并使之丧失劳动能力的疾病之一，发病率有增高趋势，应早期发现早期治疗，症状便可消失或缓解，因此，大多数患者预后良好。如果不及时治疗，突出之骨核难以还纳，压迫坐骨神经引起下肢肌肉萎缩，功能受限，给治疗带来很多困难。
参 考 文 献
[1]张露凡，杨光，王和琴.中医针灸科护理.北京：中国医药科技出版社，1998,8，170.

【关键词】落枕 电针治疗 推拿治疗
落枕又称失枕，俗称“颈部伤筋”是指颈部肌肉痉挛，张力增高，造成颈部疼痛不适，活动受限，功能障碍等临床症状的一种急性、突发性疾患。
轻者，仅见颈项部疼痛不适，不治自愈；重者，颈项部疼痛强硬，疼痛难耐，可涉及头部，上背部，肩胛部等，缠绵难愈，可达数日以上。
本人自2001年至今临床采用针刺配合手法推拿治疗落枕疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
63例患者均为门诊病人，其中男38例，女25例:年龄最小19岁，最大55岁，平均年龄31岁；病程最短者5小时，最长者4天，平均为2天。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗
2.2 操作方法 患者取坐位，施术者选取2寸毫针，严格消毒针具及穴位，针刺大椎穴，风池平刺透风府。用平补平泻法，使患者感到酸、麻，胀感向头部或肩背部放射，得气后留针20分钟，每5分钟行针一次，同时属患者轻微活动颈项部，20分钟后加刺悬钟、丘墟，得气后接电针仪，给予较强刺激5～10分钟（强度以患者最大耐受度为宜）。每日一次，3次为一疗程。
3 推拿
行针结束后患者仍取坐位，术者位于患者侧后方，（以患侧作为重点部位）（1）用滚法施于颈椎旁软组织及肩胛部软组织5分钟。（2）用一指禅拨疼痛牵扯线5分钟。（3）术者为患者轻缓柔和的做颈项部被动运动。前屈后伸，左右旋转，侧弯等5分钟。（4）按压患侧颈项部及肩胛部穴位有清到重，由重至轻个5次。（5）术者将一手放在患者后头项部，另一手掌托住患者下巴（下颌骨），俩手向相反方向协同用力，是使患者的脸慢慢转向不痛的一侧，当旋转至最大角度感觉有阻力时则稍停顿一下，随即稍微加力并加大旋转角度。此时，患者颈部发出“嗒、嗒“的几声清脆的弹响声，医者随即立刻松手，手法宜轻快，切忌暴力。若施此手法时患者有疼痛加重现象，则可略去此步手法，待疼痛减轻后再用。
4 治疗效果
4.1 治疗标准 治愈：疼痛完全消失，活动正常；无效：经治疗后症状无明显改变。
4.2 治疗结果 63例中经1疗程治愈者59例，占93.60％；有效4例占6.4％，总有效率100％.
5 注意事项
5.1 经x线确诊颈部骨质无破坏方可治疗。
5.2 落枕发生后，患者做颈部运动，找出疼痛牵扯点作热疗。
5.3 颈项及肩背部保暖。
6 讨论
落枕的发生，多是由睡姿不当，活动姿势不当，甚或是风寒侵袭所致，常规一督脉，太阳经穴为主取穴治疗，其中《玉龙歌》总提到“头项强痛难回顾，牙痛并作一般看，先向承浆明补泻后针风府即使按痛”。《针灸学》中介绍悬钟、丘墟针刺治疗颈项部疼痛。风池透刺风府可增强疏风散寒的作用，同时配合推拿按压穴位使患者肌紧张放松、局部血液循环畅通，中医认为“不通则痛”。电针强刺激可以改变疼痛转移、缓减颈部肌肉张力，减除痉挛。针灸推拿配合应用起到更好的活血通络，疏风散寒的作用，从而达到治疗戏项痛的目的，此法操作简单方便、疗程短、见效快、疗效稳定，无任何毒副作用，适应范围广泛，有广泛的应用前景。

【摘要】 目的 探讨小儿急性病毒性心肌炎临床治疗方法。方法 对2009年1月～2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析。结果 44例视为治愈，6例视为治疗有效或者好转，7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。结论 对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。
【关键词】 小儿 急性病毒性心肌炎 临床治疗
心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，病因有感染、药物、理化因素等，最常见的是病毒性心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B组感染最多见。本文对2009年1月～2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月～2010年12月收治的57例病毒性心肌炎患儿，男33例，女24例，年龄1.5～12岁。6岁以下24例，6～12 岁33例。病程2～24天, 平均6天。诊断均符合2000 年公开发表的《小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》的标准[1]。54例有病毒感染史,上呼吸道感染30例, 肺炎10例, 支气管炎9例,肠炎5例。发病前有发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、腹痛等症状。25例患儿出现发热后抽搐和意识丧失。49例患儿出现呼吸困难、烦躁不安等一系列急性左心衰竭的症状。7例患儿表现胸闷、乏力、厌食、恶心呕吐、口唇发绀、面色苍白、出冷汗等。辅助检查：心电图ST-T改变42例, 期前收缩10例, 房室传导阻滞8例, 束支传导阻滞11例。心肌酶谱( CK、CK-MB、HBDH ) 异常55例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对症治疗 急性期卧床休息，在心电图正常以及症状、体征好转后方可活动，活动量逐步增加。饮食应营养丰富、易消化。积极纠正心律失常、心功能不全、休克。
1.2.2 原发病的治疗 金刚烷胺、吗啉胍口服抗病毒。伴细菌感染者，可予抗生素。
1.2.3 改善心肌营养及调节免疫反应 （1）能量合剂：ATP 20 mg＋辅酶A 100U＋细胞色素C 30 mg滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（2）维生素C ：100～200mg/kg-1·d-1静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，可重复。（3）1，6-二磷酸果糖：100～250 mg/kg-1·d-1，静脉滴注。（4）极化液：普通胰岛素4U＋10%葡萄糖250ml＋10%氯化钾5ml，静脉滴注，7～10天为1疗程。（5）大剂量丙种球蛋白：2g/kg，2～3天内静脉滴注。
（6）糖皮质激素：通常不主张使用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可使用，可予氢化可的松10mg/kg-1·d-1，静脉滴注，病情好转后逐渐减量[2]。
2 结果
57例患儿经治疗后，44例主要症状消失，体征、检验指标恢复正常，视为治愈。6例患儿疗程结束时，临床症状、体征消失，心电图、肌钙蛋白或心肌酶等实验室辅助检查指标虽未能完全恢复正常，但有较明显的改善，视为治疗有效或者好转。7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。
3 讨论
病毒性心肌炎是小儿心血管常见病之一， 是由多种病毒及其毒素侵犯心脏， 引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死，导致心功能障碍和全身症状的疾病，有的还可伴有心包或心内膜炎症改变。急性病毒性心肌炎是危及患儿生命的严重感染性疾病。由于其临床表现和实验室检查的非特异性，使得其临床诊断有一定的困难。并且小儿病毒性心肌炎发病率越来越高，已经成为儿科常见的心脏疾病之一。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒既可以直接侵犯心肌而使组织受损，也可通过免疫反应损伤心肌细胞[3]，其中细胞免疫比体液免疫的作用更为重要。许多患者往往都有急性上呼吸道感染或者腹泻的前驱表现，对于这些就诊患者，应特别注意听心音、心率及心律的变化。若发现可能有心律失常，则应及时进行心电图等相关检查。测定心肌酶是检测心肌是否损伤的常用手段，具有一定的诊断价值，广泛应用于临床诊断，但特导性、敏感性有限，持续时间较短。心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊，因此，为了提高诊断的准确性，避免漏诊，进行动态检查很有必要。
目前为止，仍然没有针对病毒性心肌炎的特效的治疗手段，主要靠综合性治疗措施。主要嘱患儿卧床休息，并且进行对症和支持疗法，防治各种并发症。早期给予抗病毒治疗，防止病毒直接或者间接损伤心肌细胞。积极使用抗氧化剂，保护心肌。如大剂量维生素C 可以清除细胞内外过氧化物，降低体内氧化应激水平，帮助受损心肌修复，还可以提高机体的抗病毒免疫能力。而1，6-二磷酸果糖则可以在心肌受到不良侵害时，明显抑制过氧化物的产生，从而保护心肌避免受损。辅酶Q10 能有助于维持心肌细胞内线粒体的形态与功能，支持心肌细胞能量代谢，从而减轻心肌受损程度，减少心肌受损的范围。对于病情较为严重的患儿，笔者建议加用糖皮质激素，以减轻自身免疫反应对心肌的攻击，缓解心肌水肿。病情危重者，应在心电监护下，尽快采取措施稳定生命体征，控制急性心力衰竭及心律失常，积极抢救休克，根据病情合理使用糖皮质激素，以提高治愈率。病情稳定后定期随访，并给予相应处理。
总之，对于小儿病毒性心肌炎，要结合临床表现，积极采用多种诊断手段，尽早明确诊断。对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。
参 考 文 献
[1]中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.
[2]汪素平，彭志勇.小儿急性病毒性心肌炎178 例临床分析[J].中国当代医药, 2011,18(3):165-166.
[3]谭忠友,肖祥彬,易岂建.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展[J].重庆医学,2009,38(7):866-868.