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年龄超过50岁以上的人,若出现眩晕,最常见的病因是脑供血不足,而50岁以下的人群,尤其是20-30岁的年轻人出现眩晕,就该检查一下颈椎了。二三十岁的年轻人正是年富力强的时候,时不时发生眩晕的情况是怎么回事?下面小编就为大家解答一下。
位置改变出现头晕/眩晕有以下多种可能性:
1.耳石症:
“耳石症”的病因:每个人的耳朵里都有耳石器,耳石器上的小石头脱落,掉入半规管中或粘附于壶腹嵴帽,就是耳石症。疲劳、失眠、外伤是最常见的诱因。
“耳石症”的临床表现:患者表现为坐起、躺下、抬头、低头、左右翻身时突然出现头晕、视物旋转,持续时间短暂,体位改变时反复发作,位置固定不动就不晕。
“耳石症”的治疗:“耳石症”是能治愈的疾病,医生可以通过手法复位,把脱落的耳石放回耳石器中,同时配合药物治疗。
“耳石症”的家庭治疗:对于手法治疗失败或不方便就医的患者,可在家中行Brandt-Daroff习服训练,详见下图:
2.前庭性偏头痛:
前庭性偏头痛发病率高,占所有头晕/眩晕的10%左右,发病特点:
①反复眩晕发作,每次发作持续5分钟-72小时;
②常有偏头痛或晕车病史;
③发作时常伴随:a.头痛b.畏光畏声c.视觉先兆;
④前庭性偏头痛是变色龙,有时发病形式可以很像耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病等等,因此需排除其他器质性疾病。
⑤预防性治疗的选择:•丙戊酸钠0.2g每日三次,心得安 5 mg每日三次,西比灵5mg睡前一次,阿米替林 12.5-50 mg睡前一次。
3.中枢性位置性眩晕:
常常由前庭神经核或小脑绒球小结、前庭小脑通路出现病变所致,导致耳石的中枢处理出现异常,虽然少见,但是多非常严重。例如:脑肿瘤、转移瘤、脑卒中、脱髓鞘、感染等等,建议及时颅脑MRI检查进一步明确。
4.体位性低血压
主要表现是直立时血压偏低,还可伴有站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力等,严重时甚至跌倒、晕厥。通常认为,站立后上压较平卧位时下降20毫米汞柱或下压下降10毫米汞柱,即为体位性低血压。
5.低颅压综合征
脑脊液压力降低所致,多表现为头痛,也有表现为头晕,特点是站立后15分钟内逐渐出现头痛头晕,平躺后逐渐缓解或消失。
6.前庭阵发症
“前庭阵发症”(Vestibular paroxysmia)的临床特点:
①反复发作性
②短暂性(数秒-数分钟)
③刻板性
④常伴有耳鸣、听力下降
⑤抗癫痫药物治疗有效
⑥常静息时发作,或可由过度换气、头位改变诱发。
病因:小血管压迫前庭神经。
辅助检查:BAEP(I-III波潜伏期延长)、MRI(FIESTA序列或3D-TOF提示前庭神经被压迫),诊断主要靠临床。
治疗:首选卡马西平(0.1g每日两次有效率可达90%),药物无效可考虑微血管减压术。
7. 外淋巴瘘
迷路、圆窗、卵圆窗的骨质缺损所致,可以是先天、外伤、用力(如分娩、举重、剧烈喷嚏)、疾病腐蚀(如梅毒、肿瘤、胆脂瘤)所致,常表现头晕、听力下降。
对于用力引发的急性外淋巴瘘,首选保守治疗(高枕卧床1周,随后6周避免用力动作),保守治疗无效或由疾病腐蚀所致的外淋巴瘘可外科修补手术。
8.酒精中毒性位置性眩晕:
不难诊断,常在饮酒半小时后出现。原因是酒精的比重较内淋巴液轻,而且进入内淋巴、壶腹帽的速率不同,初期导致轻壶腹,随后导致重壶腹。
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