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对手外伤患者手术后进行有效的护理干预,能够有着更好的疗效。下面是读文网小编带来的关于手外伤手术后护理论文的内容,欢迎阅读参考!
[摘要] 手外伤包括手部钝器伤、锐器伤、毁损伤等。对72例手外伤病人实施以下的护理:①术前急诊病人及择期手术病人的准备,包括对伤肢情况的评估及全身情况的评估,为手术的顺利进行创造一个良好的条件。②术前皮肤的充分准备,以减少术后的感染率。③术后密切观察病情变化,室温及体位的特殊要求。为术后的康复打下基础。④术后对包扎与固定的护理,功能锻炼的指导,包括简单的清创缝合,肌腱损伤、带蒂皮瓣的移植,手部骨折和关节脱位等术后的功能锻炼指导,以预防并发症的发生。认为手外伤病人的术前术后护理,尤其功能锻炼的指导是极为关键的,是预防手外伤后手部功能障碍的重要措施。
[关键词] 手外伤;术前术后护理;功能锻炼
手外伤病人的术前术后护理,尤其是功能锻炼指导对预后很重要,现总结如下:
1临床资料
本组病人为72例,男62例,女10例;年龄16~70岁,平均31.4岁。单纯的皮肤损伤为30例,伴有肌腱损伤15例,伴有神经损伤11例,伴骨折及关节脱位16例,其中有21例伴有血管损伤。简单清创缝合为20例,行各种手术治疗为38例,行骨折及关节脱位,石膏及夹板固定的14例。
2术前护理
2.1急诊病人的护理
脱去或剪开病人伤侧的衣袖,使受伤的肢体充分暴露。
2.1.1观察全身情况观察上肢各关节的活动情况,了解除手部以外身体其他部分有无损伤。
2.1.2观察手部情况观察手部受伤情况,如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等,观察手指感觉及主动运动功能。
2.1.3止血带的应用根据伤肢出血情况,可在手指根或上臂缚止血带,对已经应用止血带的,应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。
2.1.4注意生命体征测量血压、脉搏、呼吸和体温,注意病人的全身情况。
2.2手部手术病人的护理
手部手术的病人术后生活极不方便,术前应让病人思想上有所准备,并做好各种适应性训练,提高生活自理能力,减少依赖性。首先应建立良好的护患关系,取得病人的信任,然后耐心向病人解释手术的目的和术后注意事项,早期功能练习的重要性,让病人有充分的心理准备,避免产生恐惧感及不稳定情绪。
2.3术前备皮
2.3.1温水刷手术前2 d用温水浸泡刷手,2次/d,每次30 min。
2.3.2修剪指甲及汗毛术前1 d剪指甲,将手术范围内的汗毛剃净,清洗备皮区的皮肤。
2.3.3瘢痕区处理瘢痕组织备皮时很容易被刮破,可用小剪刀剪去汗毛。
2.3.4消毒处理带蒂皮瓣移植病人,断蒂前用温水清洁皮瓣及其周围的皮肤,用盐水棉球擦拭创面,酒精棉球消毒创面周围的皮肤,然后盖上无菌敷料。
3术后护理
3.1环境要求
要求室内温暖、安静、舒适、温度应维持在25℃左右,湿度50%~60%,每日紫外线灯照射2次,每次30 min,并控制家属探望次数及时间,防止交叉感染。
3.2体位护理
病人取舒适的卧位,患肢用垫枕抬高,必要时将患肢悬吊于支架上,略高于心脏水平,促进静脉血和淋巴液的回流,减轻肿胀。病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前,并经常上举患肢,每天200~300次。
3.3心理护理
经常巡视病房,与病人交谈,使其感受到医护人员的热情,以便了解病人心理状态及与病情有关的思想情绪,及时发现病情的动态信息,如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何,病人常出现焦虑不安,情绪不稳定现象,此时应耐心启发和疏导病人,使其配合治疗,激发其战胜疾病的信心和勇气,以达到预期效果。
3.4术后包扎与固定的护理
3.4.1包扎注意点术后包扎时,指与指之间应以纱布隔开,以免导致汗液或渗出液使相接触的皮肤发生糜烂。为了便于观察局部血液循环,包扎时还要尽量露出指端和皮瓣的中心。
3.4.2注意患肢功能位伤手包扎时应固定于功能位,即保持腕关节背伸30°,掌关节屈曲45°,指关节稍屈曲和拇指对掌位。组织修复后,固定的位置应以修复的组织无张力为原则,如神经、血管、肌腱修复后,应于修复组织松弛位固定。固定时间视修复的组织不同而异,如血管吻合固定时间为2周,肌腱缝合为3~4周,神经修复为4~6周,关节脱位为3周,骨折为4~6周,并抬高患肢,减轻肿胀,以利修复组织愈合。
3.4.3石膏注意点保持石膏固定的有效性:手术后1~3 d由于患肢肿胀,如包扎的石膏托变得过紧,应立即纵行剪开全层绷带,再用绷带轻轻包扎;当患肢肿胀消退后,固定的石膏托又显得过松,也应及时更换石膏托,以保持石膏固定的效果。
3.5术后的观察
3.5.1血液循环术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况,如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等,说明有血液循环障碍,应及时报告医生予以处理。
3.5.2伤口敷料术后还应密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质、量等情况,如发现渗出较多,病人主诉疼痛及不适,应及时给予更换敷料,观察切口情况,为了预防感染发生,及时应用适量抗生素。
3.6术后功能锻炼
手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件,手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼,应于手术后立即开始。在石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼,固定部位可做肌肉静力收缩练习,去除固定后,应早期进行主动和被动功能锻炼。
3.6.1清创缝合术后的功能锻炼①术后疼痛、肿胀减轻后,即可练习握拳、屈伸手指,同时做腕部的屈、伸和旋转练习,防止关节僵硬。②伤口拆线后,练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动,保持手的正常肌力,使手部各关节的功能尽快恢复正常。
3.6.2肌腱损伤手术后①肌腱粘连松解术后24 h,即可去除敷料,进行主动伸指、屈掌指关节锻炼。术后的1~4 d每天练习2~3次,每次屈伸5~10次。4 d后每天练习4~6次,每次屈伸15~25次,其活动次数可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后,在石膏托固定的3~4周内,可活动未固定的关节,不能活动患指,因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合,甚至有肌腱断裂的危险。3~4周后解除外固定,患指开始主动和被动的屈、伸活动,力量由小到大,直至患指伸、屈活动正常。
3.6.3带蒂皮瓣移植术后患侧肢体需要在强迫体位固定3~4周,应在不影响皮瓣愈合的情况下,进行患肢各个关节的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前,以健指活动为主;术后第2天起,即可用健手帮助患手健指做被动活动,1周后做健指最大限度的主动屈、伸活动。锻炼时不能引起皮瓣牵拉。②水肿消退后,开始患指的屈、伸活动。③皮瓣断蒂后,健指做最大幅度的屈、伸锻炼,患指做被动和主动屈、伸活动。④拆除皮瓣缝线后,练习握拳、伸指,用手捏橡皮圈等活动。⑤揉转石球等各种功能及协调动作,恢复手的灵活性。
3.6.4手部骨折和关节脱位手部骨折和关节脱位复位后,一般用石膏或铅板功能位固定4~6周。①固定期间主动活动正常手指,患手的患指可在健手的协助下被动屈、伸,待疼痛消失后变被动活动为主动活动,同时进行患手腕部的屈曲和背伸练习。②去除固定后,指导病人进行手部各关节的主动屈、伸活动,特别是掌指关节和近侧指间关节,每次屈、伸都要达到最大范围,动作要缓慢,不宜过猛,以免产生新的损伤。
术中精密的无创伤操作技术,选择合适的缝合材料,采取对肌腱、神经、血管损伤轻的手术方法,也是防止手外伤后手部功能障碍的重要措施,术后治疗和术后护理是不可忽视的,更重要的是我们要以白衣天使的同情心和责任感来对待病人,才能保证病人身体和心理两方面的康复。
[参考文献]
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眼睛是人们心灵的窗户,因此眼科护理是一项重要但又危险的工作。下面是读文网小编为大家整理的眼科护理论文,供大家参考。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年7月实施人性化护理,实施前后3个月内门诊诊治的各100例眼科患者为研究对象,为对照组和观察组。对照组中男55例,女45例,年龄18~77岁,平均(43.5±9.2)岁,初中及以下文化程度23例,高中42例,大专及以上文化程度35例;观察组中男54例,女46例,年龄18~76岁,平均(43.2±9.1)岁,初中及以下文化程度21例,高中41例,大专及以上文化程度38例。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料上比较无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书,并自愿参加本次研究。
1.2入组标准
(1)所有患者均患有不同程度眼科疾病;
(2)排除有精神障碍、认知功能障碍等不愿或不能配合完成护理、研究患者。
1.3方法
根据患者挂号号码采用计算机随机抽签方法选取2013年7月实施人性化护理前后3个月内各100例患者,采用自制调查问卷调查问卷调查患者满意度,采用HAMA量表评定患者焦虑情绪,采用抑郁状态采用抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁状态。评价实施前后护士工作责任心、主动服务意识、与患者沟通能力、解决问题能力等护理质量。
1.4观察指标
(1)满意度:采用自制满意度调查问卷,包括护理态度、护理质量、护理效率、就诊满意度、护理满意度等10项内容,总分100分,根据患者得分规定,非常满意:得分≥85分,满意:得分60~85分,不满意:得分≤60分。
(2)焦虑情绪:采用HAMA量表进行评定,HAMD量表:0~8分表示无焦虑,9~19分为轻度焦虑,20~34分为中度焦虑,34分以上为重度焦虑。
(3)抑郁状态:抑郁状态采用抑郁自评量表(SDS),SDS量表包括20个评价项目,将20个评价项目得分相加为粗分,将所得粗分×1.25为标准分值,正常<35分,轻度为35~49分,中度为50~69分,重度>70分。
(4)护理质量:通过科室主任、医生、患者共同对每项护理内容进行评分,总分100分。(5)统计实施前后3个月内医疗纠纷情况。
1.5统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,采用x2检验,检验水准α=0.05,P<0.05则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度比较
观察组患者满意度为98.00%明显高于对照组87.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理满意度比较组别n非常满意满意不满意满意度[n(%)]观察组对照组1001008173171421398(98.00)87(87.00)x2P8.72070.0031
2.2两组患者不良情绪和护理质量比较
观察组焦虑情绪、抑郁状态评分明显低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3实施前后医患纠纷比较
实施后3个月内医患纠纷发生15起明显少于实施前3个月内发生32起,实施前护理引发医患纠纷占65.63%明显高于实施后护理引发医患纠纷6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着医学模式转变,“以疾病为中心”医学模式转化为“以患者为中心”,眼科门诊患者中有着不同年龄层次、不同文化背景、不同职业,接诊患者时不仅需要精湛技术,还应在护理服务上让患者满意,以消除患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,有助于疾病的诊治和预后。人性化护理根据就医环境、患者心理、患者疾病进行全方位人性化护理,对减轻患者不良情绪、提高护理质量、提高患者满意度有重要帮助,具体实施如下:
(1)营造温馨就诊环境:眼科门诊患者较多,环境嘈杂。在走廊上增设患者就诊排队休息座椅,增设免费饮水机,宣传眼科疾病及保健知识,增设花卉、植物等。增加门诊护士,帮助就诊患者指导就诊程序。保持就诊区域环境干净、整洁,温度适宜。
(2)就诊护理干预:患者到眼科就诊应主动和患者进行沟通,了解患者存在眼部疾病,沟通过程要态度热情、语言的得体大方,主动表示关心和支持患者话语。介绍就诊流程和科室环境,消除患者陌生感,积极回答患者及家属存在问题,消除患者存在不良心理。指导患者应就诊的眼科医生,引导患者快速就诊。
(3)护理操作规范干预:患者在进行视力测量、散瞳等操作时,向患者详细讲解操作过程及存在相应症状,让患者提前做好心理准备。用通俗语言向患者描述疾病及操作过程,让患者充分掌握和了解。
(4)保护患者隐私:眼科就诊患者较多,在患者就诊过程中应主动请其他等候患者回避,耐心完成相关检查。积极引导等候患者在等候区,在等候过程中提供多媒体播放眼科疾病与用药常识、饮水,提高护理质量。对耐心较差患者应主动解释,求得患者理解。在行护理操作过程中应注意保护患者隐私,包括信息隐私、身体隐私,动作轻柔,让患者感受到被关爱。研究就诊患者都存在眼部疾病,伴有视力下降或丧失,患者对恢复视力和光明渴望较高,治疗期望值过高,在治疗过程中往往有负面情绪,易造成医患纠纷。消除患者不良心理对取得患者信任、增加患者配合度、减少医患纠纷发生有重要帮助,在人性化护理中消除患者不良情绪首先应改变就诊环境,患者在舒适环境中心情愉悦感增加,提供多媒体播放眼科疾病与用药常识、饮水等让患者在等候就诊过程中消磨时间,减少患者出现不耐心等情况。指导患者就诊,态度热情,详细引导患者进行相关诊断、治疗,消除患者对环境陌生感,提高患者对就诊满意度。本次研究,通过实施人性化护理后,减轻了患者焦虑、抑郁等不良情绪发生,提高患者满意度和护理质量得到明显提高,较实施前差异有统计学意义(P<0.05)。医患沟通与人与人沟通存在同样道理,保持良好的态度和服务热情,让患者在就诊过程中得到满意,从而有效减少医患纠纷发生,实施人性化护理后医患纠纷发生率显著下降,由护理引发的医患纠纷发生率明显显著下降。综上所述,人性化护理在三甲综合医院眼科门诊中应用可减少患者不良情绪发生,提高护理质量和患者满意度,减少医患纠纷,具有显著的临床效果,值得在临床中推广应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012至2014年我院共有60例眼科患者参与此次研究,其中有45例男性患者,15例女性患者,最小患者是16岁,最大患者70岁,其平均年龄为48.2±21.8岁。借助于自制调查问卷表就眼科临床护理细节和安全问题进行分析。
1.2方法
自制调查问卷表,所调查的内容有患者性别、病程和年龄以及眼科患者对于临床护理所提问题,比如护理工作人员责任心、环境卫生以及医院制度等,调查患者对于眼科临床护理的满意度。基于这些问题的分析采取相应的干预措施,分别从新护理模式、科室环境卫生以及交叉感染的预防等方面着手实施干预,比较调查干预前后患者护理满意度。
1.3统计学方法
在本次的实验数据中采用的是SPSS19.0软件来实施统计学分析,其中组间数据资料的对比采用的是t检验,而计数资料对比则采用的是卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有调查问卷表均收回,经调查问卷表的分析可知,在眼科临床护理细节和安全问题中,患者所关注的问题主要为科室环境,其次为医院管理制度、护理工作人员责任心。针对上述问题的分析采取积极且有效的干预对策以后,干预后患者护理满意度明显高于干预前,二者所存差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
3.1眼科临床护理安全所存隐患的原因分析
眼科临床护理工作会有一些隐患问题存在,导致这些隐患发生的原因主要如下:
1)制度不完善。眼科护理工作实际情况存在一些安全事故问题,以为你制度不完善,缺乏细节管理,制度概念化严重。护理人员没有根据护理制度来进行操作,执行力度差。
2)环境卫生不理想。护理人员在护理的时候,对于护理内容比较关注,对环境卫生比较忽略,不能够对病房进行定期的清洁和消毒。
3)护理人员责任心不强。护理人员很多都是比较年轻的,他们对爱岗敬业的认识比较不足,责任心不强,和患者交流的时候欠缺技巧,不能够为患者服务,不体谅不理解患者,导致护患关系矛盾较深。
3.2眼科临床护理细节与安全工作相关措施
眼科护理工的细节和安全问题的干预方式:
1)对患者的病房进行管理,提供良好的安全配置,改善患者的住院环境,调整室内光线,让其舒适,眼科患者的眼睛比较敏感,因此其病房内的光线要较其他的病房柔和些,避免强光照射;夜间护理人员对卫生间、走廊、水房等处的照明设施开启,为患者提供床头照明设施,方便患者夜间起来上厕所或喝水;水池边使用防滑垫防滑,保持室内的设施整齐,减少患者行动的障碍,让患者的进出更加的安全,减少跌倒和撞伤的事情发生。
2)提供优质的眼药,护理人员帮助患者进行眼药使用前需要进行消毒,如果患者眼睛存在分泌物,可使用棉签将其拭去,然后在为患者滴眼药。增加巡视病房,为患者进行输液的时候,要注意不要发生渗漏的情况,注意点滴瓶的液面,不要出现空瓶输液情况。
3)为患者提供良好的生活护理和指导,为患者佩戴腕带,在进行滴眼药、手术、护理的时候,根据腕带来进行患者床号和姓名的核实,注意不要将针帽等小物件遗落病区。对患者的饮食进行管理,改善患者的饮食习惯和结构,让其能够摄入符合其病情恢复的食物。
4)做好安全教育工作,对护理人员的工作行为规范化管理,告知患者及其家属医院的情况和环境,对其使用的药物和作用告知他们,叮嘱注意事项和不良反应情况,让患者在使用药物后出现的不良反应不至于影响患者的心理情绪。总之,眼科临床护理工作需要对细节进行处理,加强安全挂历,完善规章制度,围绕患者来展开护理活动,提供针对性的措施,让护理人员的责任心和素质得到提升,可以符合患者的需求,避免患者出现安全问题,提升他们对医院的信赖,能够积极主动接受治疗和护理,促进患者的早日康复,提升治疗效果,减轻经济负担。
摘要:目的 探讨影响眼科护理工作质量提高的风险因素,并提出相应的风险防范措施。方法 随机抽取2008年12月~2012年1月在我院眼科接受治疗的98例患者,对其病例资料及其护理过程进行回顾性总结分析。结果 通过对眼科护理工作进行分析总结,发现了影响眼科护理工作质量提高的一些因素,并找出了相应的防范措施,以期有效规避眼科护理风险,切实提高眼科护理质量,从而最大限度的降低护理纠纷的发生率,促使患者生活质量的提高。
关键词:眼科;护理;风险;预防措施
随着法律制度的日趋完善,患者的法律维权意识也不断增强,使医疗护理纠纷呈现出逐年上升的趋势。而眼科护理作为一项特殊的高风险护理工作,其风险更是处于护理操作、处置的各个环节之中,加之眼科患者主要为老年人和小孩,这不仅给护理工作带来了更大的风险和困难,而且要求每一位护理工作人员在日常工作中,能够更严格的要求自己,时刻树立风险防范意识,并掌握一些常见的风险处理方法,以应对临床实践中所出现的突发性事件,进而确保患者的安全。本文笔者将结合自己的工作实践,并回顾分析了我院眼科护理人员对患者所采取的护理措施,现报道如下。
1 临床资料
随机抽取2008年12月~2012年1月,在我院眼科接受治疗的98例患者,其中男性42例,女性56例,年龄5~80岁,平均年龄(52.3±16.5)岁。青光眼23例、白内障27例、斜视3例、结膜炎7例、糖尿病视网膜病变5例、视神经萎缩2例、视网膜脱落17例、飞蚊症6例、沙眼8例。
2 眼科护理存在的风险因素
2.1环境因素 眼科患者进行视力检查的主要场所是暗室,但是暗室内光线相对较暗,加之眼科患者的视力相对较差,如:白内障、青光眼、视网膜脱离等专科疾病会导致患者出现不同程度的视力下降、视物不清、视野缩小、对比度降低、暗适应能力下降等症状。此外,一些眼科患者在手术后因长期卧床的缘故,会出现体位性低血压,从而使患者出现意外跌倒的可能性增加,而暗室内则存放着大量贵重的光学仪器,患者跌倒会引起碰撞、碰伤等意外事故,这不仅会破坏光学仪器,造成财产损失,而且也给患者的人身安全造成很大的威胁。
2.2护理人员方面的因素 随着护理人员队伍的年轻化,眼科护理工作由于护理人员自身的原因所引起的纠纷在所有纠纷事件所占的比重越来越大,其表现主要包括如下几个方面:①一些护理人员在工作中责任心不强,执行相关操作时,不能严格按照规章制度进行,如:护理记录填写不规范,从而为纠纷的形成埋下了隐患;②一些年轻的护理人员由于护理经验的不足,导致操作不熟练,不能及时发现医嘱中存在的问题,应急能力较差,这不仅会引起患者家属的不满,而且会延误患者的救治时机;③一些护理人员的主动服务意识较差,不注重与患者的沟通交流,或者与患者沟通时不会恰当运用沟通方式和技巧,与患者交流时,态度冷淡,语言生硬,导致患者及其家属无法接受而引起纠纷。
2.3患者自身的因素 患者自身的因素也是引起护理纠纷的重要因素之一。尤其对于眼科患者来说,大多患者的年龄较大,由于自身生理机能的衰退,导致患者的记忆力、反应力都有所下降,在用药过程中容易出现误用、错服等不良现象。其次,一些患者不能严格按照医院的规定,不能按时按量服药,甚至在住院期间擅自外出,这不仅会为患者带来很大的安全威胁,而且也给护理治疗工作带来诸多不便。
3 眼科护理风险防范措施
3.1优化暗室环境,降低意外伤害事件的发生率。首先,应根据暗室管理的需要,制定相应的安全管理制度,要求所有患者应在开照明灯后,方可进入暗室进行相关检查,并且在患者进入暗室时应当有相应的护理人员陪同,从而避免患者因视力方面的原因而导致意外事故的发生。其次,应将暗室内的各种光学仪器和相关的检查设备进行合理的摆放,尽可能为患者提供较为宽敞的安全通道,从而避免因空间不足,而使患者出现无意的碰撞行为,继而引发不必要的财产损失和人身伤害。
3.2完善各项规章制度,规范护理人员的行为。为了有效的提高护理质量,首先医院应当制定并完善各项规章制度,使护理人员在工作实践中切实做到有章可循,进而自觉主动的规范自己的各种行为。比如:医院可以根据医院护理人员的实践情况,主动为他们提供一些实习、培训的机会,使他们在掌握扎实理论知识的同时,能够将理论知识与实践操作进行有机的融合。
3.3加强安全教育宣传,提高患者自身的风险防范意识。针对眼科患者自身的特点,首先要求护理人员应当做好与患者家属的沟通工作,使患者家属能够加强对眼科患者的看护、照料工作,使患者能够严格按照用药方法、用药时间、用药量用药,避免错误用药而引起护理纠纷。其次,应当加强对患者自身的教育工作,使患者能够自觉遵守医院的各项规定,并主动配合医生的相关治疗工作,这不仅能够有效避免一些不安全因素,而且有利于患者病情的恢复,加快治疗进程。
4 讨论
人的眼睛在人体中居于重要地位,并且其构造极为精细,因而轻微的损伤都可能引起患者视力的减退,甚至是丧失,这将给患者个人、患者家庭甚至整个社会带来很大的损失。因此,眼科护理工作作为一项专业性很强的工作,其集科学性、技术性、复杂性、特殊性为一体,这就要求护理人员在以后的工作实践中,应从优化暗室环境着手,为患者提供安全的检查环境,降低意外伤害事件的发生率,并能够以高标准来严格要求自己,切实遵守医院的各项规章制度,此外,应加大安全教育宣传,增强患者的风险防范意识。
从而,对可能引起眼科护理风险的因素及时进行总结分析,并对症下药,找出相应的解决措施,促使眼科护理工作向规范化、制度化、标准化方向发展,为患者提供满意、安全、放心的优质护理服务,切实降低眼科护理风险,提高眼科护理水准。
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手术室作为病人治疗的特殊场所,护理工作与法律的关系密切。下面是读文网小编为大家整理的关于手术室的护理论文,供大家参考。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2013年1月开始实施新的手术室安全机制,选取2013年1月—2014年6月我院收治的手术患者300例作为观察组,男168例,女132例;并抽取未实施前2011年6月—2012年12月我院收治的手术患者300例作为对照组,男170例,女130例。2组患者一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组未实施护理干预机制。观察组实施护理干预机制:
①完善管理记录。管理记录中完善一般护理情况、器械敷料栏、灭菌包检查及签名核对等内容,由资深专业手术医师、麻醉医师及经验丰富的手术室护士核对患者身份及手术部位等。核对结束后均需在《手术安全核查表》签名。
②制定质量标准。按照《手术室护理管理学》,明确手术室服务质量目的,医护人员需严格遵守各项护理安全制度,严格无菌操作规范,制订手术室风险防范方案。贯彻落实护理干预机制,做好患者身份识别;预防切口感染,消毒物品灭菌效果合格,及时使用抗生素等。
③制订防范措施。向护理人员指出需注意地方,及时改善。检查手术室应用物品、器械仪器是否规范,并做出总结,针对其中存在的问题采取应对措施,提高护士服务质量。定期开展工作质量分析研讨会,分析每月护理中存在的问题,提出改善措施。并集中反馈给医护人员,及时分析提出改进建议,以此提高手术室安全管理质量。
④安全干预措施。为了避免感染,谨遵医嘱给抗生素;分析意外事件原因,提出必要的措施。记录工作中的意外事件,总结事件原因、事件处理过程及结果,并在签字确认后向上级报告,记录事件讨论内容,改善管理措施。
1.3评价指标
护理安全质量:制定护理干预质量评分表,包括:信息反馈、手术室管理、消毒隔离、护士素质等内容,总共100分,分数越高表面护理安全质量也就越好。护理满意度:制定护理满意度调查表,分为满意、基本满意及不满意3个级别。
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用u检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者护理安全质量对比
对照组护理安全质量评分为(65.8±4.6)分,观察组护理安全质量评分为(92.3±3.7)分,2组对比差异有统计学意义(u=3.6547,P<0.05)。
2.2实施前后患者护理满意度对比
观察组满意153例,基本满意131例,不满意16例,护理满意率94.7%;对照组满意104例,基本满意129例,不满意67例,护理满意率77.7%,2组对比差异有统计学意义(χ2=5.67,P<0.05)。2.32组医疗差错分析对照组医疗差错发生率为5%,观察组未发生医疗差错事故,2组对比差异有统计学意义(χ2=5.42,P<0.05)。
3讨论
手术室安全管理中采用护理干预机制,可减少医疗意外事故的发生。在实施护理干预机制时,应加强医护人员对各项规章制度的学习和掌握,如《手术安全核查制度》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《临床护理质量安全管理指南》等,护士长需定期考核护理人员的操作情况,树立“安全第一”的护理理念,并实施教育培训活动,建立完善的护理干预机制。本文观察组护理安全质量及护理满意度均高于对照组,医疗差错事故发生率低于对照组(P<0.05)。可见,在手术室安全管理中采用护理干预机制,可使手术室护理质量明显提升,提高患者的护理满意度,减少安全隐患,效果显著。同时在实施护理干预机制时,应加强护理人员的培训力度,尤其是护理操作基础差、服务态度不佳的护理人员,应实施安全观念教育,以此提高责任意识,使手术室安全得到充分的保障。
1、安全管理
1.1手术室的安全隐患
1.1.1手术护理工作,抢救记录不完善,急诊手术,手术中抢救时需执行口头医疗。
1.1.2手术发展与手术配合之间存在差距,随着医学技术水平的提高,新手术不断开展,大量精密仪器设备和技术应用,使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。
1.1.3护患沟通中听说的问题,患者的生命健康权受法律保护在手术室护理工作中,患者的每一个细微反应,都可能是病情变化的反应,工作人员每一句话都会给患者造成影响。
1.2防范措施
在手术室急救时常执行口头医嘱,使用口头医嘱后要求医生一定要及时补记医嘱,在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明并准确全面地真实记录,抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗、实施管理以及病情动态改变的记录,在法律上有其不容忽视的重要性,加强业务学习,提高业务技能,确保护理质量,对每项新技术,新机器的使用,制定出工作流程,悬挂工作间内,便于人员出现流动时,在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟的执行,将差错事故降至最低,在排班时注意将不同业务水平,健康状况、年龄、学历的人员适当搭配,有助于各层次护理人员职能的发挥,从而使工作效率大大提高,重视患者主述医护职责分明,打造“团队精神”与医师达成共识,对疾病病情及治疗的解释非常谨慎,一般由医生负责解释,护士只做保键宣传,积极配合麻醉师做好患者工作,维护患者和护理人员的合法权益。
2、手术前的安全护理
主要是手术患者、手术部位及手术方式的确认,接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位核准,颈、脑、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在通知单上注明何侧。接到手术后,必须送指定手术间,巡回护士及时做好十二项核对工作,麻醉前与麻醉医师核对;手术开始前与手术医生再次确认手术部位,必要时借助CT和X线片。
3、手术中的安全护理
3.1手术用物严格执行清点制度
手术开始前,洗手护士、巡回护士或手术一助共同清点纱布敷料及尖锐物品,每进行1次均计数,手术中追加任何物品立即记录。关闭体腔、深部组织及伤口前后均需再次清点计数,术中更换人员、交接班时亦应计数及记录。
3.2手术体位摆放遵循三要素原则
护士要严格遵守各项规章制度,严格做好三查十二对,详细核对手术通知单、病历、患者,最后和手术医生再次核对手术部位。护士应熟悉安置各种体位有关的解剖位置,熟悉各种手术体位架辅助垫及手术床上各种体位调节开关的正确方法。安置任何一种体位时,要尽量使患者处于生理功能位。平卧位时,患者头、颈、胸、腰在同一水平线上,避免头部过度扭转,以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°,防止臂丛神经损伤;安全俯卧位时,保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,保持颈椎中立位,避免颈过伸造成医源性脊髓损伤。女性防止乳房损伤,男性注意外生殖的保护。安置截石位时,避免腓总神经损伤。麻醉前进行全身皮肤评估,注意皮肤不会因体位而受损或压疮。手术前,巡回护士遵医嘱放体位,予防护措施。手术中注意皮肤外观及颜色变化,特别是受压肢体。手术麻醉苏醒后,移动患者再次进行全身皮肤评估。
3.3手术中用药安全
手术期抗生素的应用要做到患者、药名、剂量、给药时间、给药途径正确,并签名。抢救用药及即刻使用的药物,巡回护士执行医嘱时要口头核对2遍药名、剂量、给药途径。手术结束后才可以将药品包装弃去。输血时必须与麻醉师共同核对无误后方可输入。
3.4电刀的安全使用
手术前巡回护士检查电刀性能是否良好,使处于备用状态。选择尺寸合适的负极板,粘贴在肌肉丰富的部位,应远离心脏。乙醇消毒处必须待皮肤干后再使用电刀,防止局部烫伤。完成手术观察巡视连接处负极板有无异常,手术后去除极板后进行皮肤评估。
3.5无菌技术安全操作
3.5.1手术人员
面对无菌区,双手保持腰以上无菌区内,更换位置时采取面对面或背对背更换。非无菌人员与无菌区保持30cm的距离,对灯或传递物品时,勿跨越无菌区,避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。
3.5.2手术台
只有台面是无菌的,无菌包确认在有效期内,若有破损、潮湿或掉落地面均视为污染。任何无菌物品如果怀疑其无菌性就应视为污染。
3.6气压止血带的安全使用
3.6.1部位选择
上臂宜在上1/2,向下会损伤桡神经。下肢应置于股骨中上1/3,尽量靠近大腿根部腹股沟处。前臂和小腿不宜结扎止血带。
3.6.2压力和时间设置
成人上肢为40kPa,下肢为53.2~79.8kPa,不超过80kPa。小儿上肢为20~25kPa,下肢为25~35kPa[6]。时间上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用间隔10~15min,连续最多不超过4h,以防肢体缺血性坏死。
3.6.3包扎在袖带下垫纱布垫或绷带卷,绑在手术部位上端,至少应距手术野10~15cm,再外加绷带固定,松紧适宜。术中严密观察使用止血带的肢体出血及病情变化。
4、手术后的安全转运
要确认患者引流管功能安全,盖上敷料前巡回护士确认引流管深度及固定线是否牢固,确认引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班时,共同检查引流管的功能及流量、颜色、性质,并确定固定线有无脱落。护送患者至病房。做好交接班。输送中输送人员及医护人员需有2人分别位于患者头脚两侧,注意患者手脚是否伸出平车,输送过程中维持患者正视前方的输送方式。
5、总结
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并相关抢救工作的重要场所,做好手术室的安全护理对患者的生命安全及愈后是至关重要的。手术室每一个护理人员必须有良好的职业道德、高度的工作责任心、强烈的使命感,要增强护理安全意识,强化“慎独”精神,最大限度地控制各种不安全因素,使手术室护理工作更加完善。
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下肢深静脉血栓后遗症,一方面是静脉血栓形成导致下肢深静脉回流障碍,长时间静脉处于高压状态;另一方面是由于静脉血栓形成后使得静脉瓣膜遭受破坏,即使血栓吸收后静脉管腔再通,仍然存在静脉倒流情况。以下是读文网小编为大家精心准备的:预防妇产科术后下肢深静脉血栓的护理体会相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的探讨妇科术后下肢深静脉血栓的预防性护理。方法 妇科手术患者420例随机分为干预组和对照组各210例,对照组实施常规护理和下肢深静脉血栓的预防性护理,干预组在对照组护理基础上给予干预性护理。结果干预组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论干预性护理可进一步降低妇科术后下肢深静脉血栓的发生率。
【关键词】妇科;下肢深静脉血栓;预防
下肢深静脉血栓为妇科手术后多见而严重的并发症之一,引起患肢不可逆损伤,且栓子一旦发生脱落可导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果而危及患者生命,应积极给予预防措施和有效护理,以最大程度降低下肢深静脉血栓的发生率,促进患者康复。现报道如下。
1.1 一般资料选择2012年1月一2014年3月在我科接受妇科手术的患者420例,年龄25~65(30.2±5.3)岁;手术种类:剖宫产术217例,子宫肌瘤剔除术68例,卵巢囊肿剔除术例,宫颈癌行子宫全切术45例,卵巢癌根治术36例;手术时间25~12o(55.6±18.4)rain.所有患者随机分为干预组和对照组各210例,2组年龄、手术类别、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 护理方法对照组实施常规护理和下肢深静脉血栓的预防性护理,干预组在对照组护理基础上给予干预性护理。
1.2.1 常规护理:术后实施心电监护12~24h,必要者给予吸氧,严密观察病情变化,不同手术实施相应的护理措施,麻醉未清醒患者去枕平卧,头偏向一侧。
1.2.2 下肢深静脉血栓的预防性护理:术前认真做好阴道冲洗工作,并进行严格消毒,控制阴道内感染;术后抬高床尾以利于下肢静脉血液回流,同时帮助患者被动活动踝关节、膝关节,护士或家属帮助患者按摩双下肢比目鱼肌和腓肠肌,清醒患者根据病情需要于术后2-6h在协助下进行翻身,动作轻柔缓慢,活动时间不宜过长,根据患者具体情况进行早期主动活动及下床活动;静脉穿刺首选上肢静脉,下肢尤其是左下肢避免长时间输液,穿刺尽量一次成功,避免输入高浓度、刺激性大的药物,应用时注意保护血管,补液速度宜缓慢,严格无菌操作,以最大程度地减轻静脉血管壁的损伤;保持水、电解质平衡,禁食禁饮者补足液体量,输液肢体注意保暖,以防血液浓缩呈现高凝状态?
1.2.3 干预性护理:术前对患者身体状况进行评估,对具有高危因素的患者,如年龄>60岁,肥胖、高血压、糖尿病,预计手术持续时间长、创伤大,下肢静脉曲张等加以重视,术前完善各项检查,积极控制血糖水平和血压等指标,改善血管内皮细胞功能 ;术前指导患者进行下肢活动锻炼,并说明术前术后活动下肢及术后早期下床活动对预防下肢深静脉血栓的重要性,使患者积极配合,手术持续时间较长者,术中即帮助患者双足背屈活动,抬高下肢,肢体固定避免过紧;术后体位抬高双下肢,避免过度屈曲髋关节和膝关节下垫枕等,以防使静脉回流受阻;经常巡视病房,嘱患者出现相关不适症状时,如下肢肿胀、疼痛、沉重等,应及时通知医师或护理人员,以早发现,早治疗,防止病情恶化;饮食方面宜清淡、低脂,避免高胆固醇饮食,多饮水,以降低血液黏稠度,保持大便通畅,排便时用力不宜过大。
1.3 观察指标 比较2组患者下肢深静脉血栓发生情况及住院时间。
1.4 统计学方法应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 ±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用x 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 下肢深静脉血栓发生情况干预组发生下肢肿胀、疼痛者占0.95%低于对照组的4.29% ;经积极治疗,最终未形成下肢深静脉血栓,对照组下肢深静脉血栓发生率为1.9% ,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2 住院时间干预组患者平均住院时间为(7.2±2.3)d,对照组为(9.6±2.7)d,2组比较差异有统计学意义。05)。
深静脉血栓的发生原因主要为血液循环缓慢、血管内膜受损、血液高凝状态等,常发生于左下肢,除认真细致的常规护理外,针对下肢深静脉血栓的促发因素实施相应有效的预防性护理,可收到明显的效果,此外笔者还实施了干预性护理,即术前评估危险因素、并对患者进行必要的健康宣教,使其能够积极配合术后康复治疗,尽早下床活动,且对于手术时间长者术中即开始对其下肢的被动活动,指导患者关注自身不适症状,及时发现病情变化,及时处理,以有效防止下肢深静脉血栓的发生。本资料显示,干预性护理可进一步降低妇科术后下肢深静脉血栓的发生率。
杨根花。剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理干预[J].中国基层医药,2012,19(1):
李惠红。孕产妇下肢深静脉血栓的预防与护理进展[J].上海医药,34(22):
陈少仪,梁转好。预见性护理队腹腔镜术后下肢深静脉血栓的预防效果分析[J].按摩与康复医学,2013,4(7):
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舒适护理是建立在普通护理之上的护理,它不是独立的单个护理,在整个的操作过程中要随时注意患者的舒适感受和满意程度。下面是读文网小编为大家精心准备的:手术室护理中运用舒适理念护理的研究相关论文。仅供大家参考!
手术室护理中运用舒适理念护理的研究全文如下:
随着医学的不断发展,医学护理已经被越来越多的医护工作者重视起来,对于手术室的护理工作已经不仅仅是做那些配合手术的简单的技术操作,而要在手术的整个过程中融入以患者为中心的舒适护理理念。2013年1月- 2014年1月我科以舒适护理模式为框架,体现以人为本的理念,将人文关怀和人性化护理服务贯穿始终,针对手术患者在心理、体位、着衣、麻醉、环境等方面的不舒适问题,采取相应的护理措施,取得了良好的效果,现报告如下。
1.1临床资料
对2013年1月-2014年1月在我院接受过手术治疗的50例患者进行研究。随机分为两组,男25例,女25例;年龄14~76岁,平均(37.8±11.4)岁,其中,普外科手术10例、胸外科手术5例、脑外科手术6例、泌尿外科手术8例、骨科手术3例、妇科手术6例、眼科手术3、口腔科手术4例、耳鼻喉科手术5例。在麻醉方式上,气管插管静脉复合全麻12例,神经阻滞麻醉10例,椎管麻醉13例,局部浸润麻醉15例。随机分为两组,实验组25例,对照组25例,两组患者性别、年龄、病情、手术方式、麻醉方式、术前生命体征等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
1.2 .1 手术前的舒适护理
在手术的前一天的时间里,查房的护士要多接触患者,把手术室的环境说给患者听,还要多方面的对患者进行了解,多和患者沟通,把患者的病情,家庭状况以及患者的个人信仰,还有对手术有什么要求等进行了解,把手术中有关麻醉和术后回复的情况告诉患者,帮助患者消除不必要的猜疑、忧虑和恐惧,纠正错误认识并调整其对手术的期望,使患者大致了解手术的目的、意义、过程和预后、麻醉方式、手术对某些器官功能可能产生的影响及不手术的严重后果。
1.2.2 术中的舒适护理
手术前要把手术室的温湿度调好,一般控制在22-25度的室内温度,而湿度一般在55%左右。患者由前一天查房的护士稳当的把患者推进手术室,并且要患者稳稳躺在手术床上,给患者盖好被子,做好保暖措施;整个过程均做到稳、准、轻,一定要避免由于操作的不当使患者的心理受到影响;术前用药后如患者感到口唇干燥不适, 可用棉签湿润口唇,以缓解患者的不适感;术前胃管插入后如患者咽喉不适,嘱患者哈气,尽量不要吞咽,并解释胃管插入对手术成功的重要性;导尿管在硬膜外麻醉起效后或全麻诱导期插入;每步操作和采取一些措施时,应耐心解释,取得患者的理解和配合。
1.2.3 术后舒适护理
完成手术后,要把患者身上的血液清洁干净,还要为皮肤消毒,然后把患者转出手术室。在转运患者的时候一定要做到平稳轻柔,不要因为牵拉或者震动而碰触到患者的伤口,使患者感到疼痛,要使中引流管和静脉输液保持良好,此外在转运途中不要使患者受凉。平稳安全的把患者送回病房,然后要把患者的情况告诉病房的护士,还要告诉家属手术后怎样对患者进行护理如保持的体位、注意引流液的颜色、质、量等,注意患者保暖等事项。
1.3 观察指标
观察在手术前对患者做的舒适护理是不是和以前的术前工作相比有明显的改变,对血压和心率进行测量,以血压升高≥30mmHg,心率20%以上为血压、心率发生变化。术后以自制问卷调查患者(或)家属对手术室护理工作满意度和信任度。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件,数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料比较用t检验,组间计数资料比较用2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
顺利的完成50例手术,并没有发生由于压力而形成的循环淤滞和神经损伤,在手术中没有发生并发症,也没有造成患者死亡。但实验组病患在手术前出现的血压有所升高、心率加快的情况要比对照组少,心情舒畅无明显紧张的患者要比对照组多;术后随访患者对手术室护理工作的信任度和满意度都明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
舒适护理是建立在普通护理之上的护理,它不是独立的单个护理,在整个的操作过程中要随时注意患者的舒适感受和满意程度,我们所追求的目标是统一患者的生理,心理的健康和社会的和谐,它包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适4个方面。
舒适护理是有针对性的,将服务时间延伸到整个围手术期,地点从相对封闭的手术室延伸到病人床前,在术前、术中、术后加强与患者及其家属的互动沟通,从知识层面进行健康教育,从心理层面作疏导护理,从生理层面追求降低不适感服务。可见,将舒适护理运用于手术室护理中,主要是使手术患者接受人文关怀,感受到舒适和亲人般的温暖,在心理上获得了安全感和满足感,进而增强接受和配合手术的信心。
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循证护理是护理人员在计划护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。下面是读文网小编为大家精心准备的:循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响分析相关论文。仅供大家参考!
循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响分析全文如下:
【摘要】目的:分析研究循征护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响。方法:分析不同护理方法实施后呼吸系统并发症发生情况以及护理满意率。结果:观察组患儿的并发症发生情况以及护理满意情况与对照组相比,有统计学意义(P<0.05)。结果:小儿全麻术后实施循征护理,护理效果显著。
为保证小儿全麻手术顺利进行,本次研究中,重点分析全麻手术患儿接受循征护理,总结如下。
1.1临床资料
抽样我院从2012年9月到2014年2月收治的110例接受全麻手术治疗的患儿,男72例,女38例,平均年龄为(6.9±2.1)岁,平均体重为(19.5±2.7)kg。手术种类:胸腹部手术28例,头面部手术25例,耳鼻喉手术19例,会阴部、腹股沟、四肢手术38例。均分为两组,对照组55例,观察组55例,分析比较两组患儿的一般临床资料,比较无统计学意义(P>0.05)。所选取的患儿均无术前麻醉禁忌症。
1.2护理方法
110例患儿均分为两组,对照组患儿接受常规护理,观察组采用循征护理,具体为:
1.2.1建立循征小组
分析可能出现呼吸系统并发症,查找合适的检索词,并筛查护理实证,根据循征护理模式提出循征问题,并寻找循征支持。
1.2.2明确具体的循征问题
在小儿实施全麻手术治疗后,呼吸系统并发症主要包括:喉痉挛、气道梗阻、呼吸抑制。
1.2.3循征支持
根据循征护理模式的基本理论依据,搜索国内外相关小儿全麻呼吸系统并发症,从数据库中搜索出关键词,联系科室护理经验,根据已经获得的理论知识基础评价参考文献的可靠性,并得出结论。
1.2.4循征应用
①喉痉挛
因小儿的神经比较敏感,因此在插管以及拔管治疗过程中,可能会对咽喉产生较大的刺激,严重者会出现喉痉挛。一旦发现患儿出现喉痉挛,医护人员应立刻暂停任何可能会对患儿产生刺激的操作。患儿头部后仰,向前轻托起患儿的下颌,张口辅助正压通气治疗。若无明显的治疗效果,应给予患儿小剂量的肌松剂治疗,保持声带放松。
②呼吸抑制
因儿童呼吸中枢发育尚未发育完善,代偿能力较弱,且容易受到气管插管、喉镜暴露以及麻醉药物等影响,出现呼吸抑制。因此在实施麻醉治疗中应减少使用会对中枢神经系统产生抑制作用的镇静药物。给予患者复合用药时,应采用少量分次给药方法,并注意控制用药间隔以及注药滴速。
③气道梗阻
气道梗阻是小儿全麻术后最为严重的并发症,因小儿支气管管径比较狭窄,轻度黏膜肿胀会导致气道出现梗阻,而小儿具有颈短、头大等特点,会厌长,舌头相对较大,这些均可能导致气道梗阻发生。因此,术后将患儿头向一侧偏,取侧卧位,防止舌后坠。有必要清除呼吸道内的分泌物。
1.3观察指标
观察两组患者的并发症发生情况以及护理满意情况。护理满意调查主要内容为心理支持、关爱患儿、健康教育、技术水平以及服务态度。
1.4统计学分析
本研究数据资料采用SPSS14.5统计软件处理分析,计数资料采用x2检验,P<0.05有差异有统计学意义。
2.1并发症发生情况
对照组55例,并发症11例(20.0%),观察组55例,并发症4例(7.3%),观察组并发症发生率明显少于对照组,P<0.05有差异有统计学意义。
2.2护理满意情况
对照组心理支持满意34例,关爱患儿满意32例,健康教育满意29例,技术水平满意33例,服务态度满意28例,观察组心理支持满意52例,关爱患儿满意53例,健康教育满意51例,技术水平满意53例,服务态度满意54例,观察组家属护理满意情况明显优于对照组,P<0.05有统计学意义。
小儿具有自身特殊性,给予其采用全麻手术具有较大的风险,若术中未实施有效的护理措施,可能会危及患儿生命健康。循征护理为当前临床护理领域新兴的思维以及观念,是以循为依据,处理问题,要求护理人员应从多角度考虑问题[1]。该护理模式对护理实践的科学性以及有效性提出了更高的要求,是将护理实践与护理理论相结合。在小儿全麻苏醒期,极易并发呼吸系统疾病,主要有喉痉挛、呼吸抑制、气道梗阻等,这些并发症会影响手术的顺利进行,同时还会危及患儿生命健康[2]。采用循征护理模式,观察组并发症发生情况明显减少,且护理满意率明显提高,与对照组相比有显著差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在小儿全麻术后采用循征护理,可有效减少并发症发生,提高临床护理服务水平,应用效果显著。
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食管癌及贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。发病率地区之间有差别,在高发区占各种恶性肿瘤之首位。男性略多于女性,约为1.6:1。农村高于城市,为3:1。发病年龄以50-69岁为多见。40岁以下者占10%,所以对年轻患者亦不应忽视。食管癌的治疗主要有手术治疗及放射治疗。前者的五年生存率为20-40%左右,后者为10%左右,中西药物只能起辅助作用,得到根治者甚少。因此,外科治疗应为首选。值得注意的是早期病例手术治疗的五年生存率可达90%以上,差别很大。因此,早期诊断、早期手术治疗,对提高治疗效果有重要意义。
下面是读文网小编为大家精心准备的:42例老年食管贲门癌患者围手术期护理体会相关论文。仅供大家参考!
42例老年食管贲门癌患者围手术期护理体会全文如下:
食管贲门癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,全世界大约每年30万人死于食管贲门癌,我国尤为高发。以中老年多见。随着医疗水平的不断提高,食管贲门癌手术在临床上已广泛开展,但由于老年人机体功能衰退,常伴有各类慢性疾病,故对患者的手术准备和围手术期护理质量提出更高的要求。笔者于2011年1月-2013年12月间共参与护理42例老年食管贲门癌患者,取得喜人的效果,现报告如下:
本组42例患者入院诊断均为食管贲门癌,其中男性26例,女性16例。年龄在60-76岁之间,平均66.5岁;肿瘤具体分布:食管下段贲门癌31例,贲门胃底癌11例;合并心血管病15例、呼吸系统疾病7例、糖尿病5例,合并2种以上疾病6例。
2.1 心理护理
老年人的社会阅力深,社会知识面广,但由于教育背景、职业及个性的特点各不相同,入院后的心理状态也不尽相同,给护理工作带来很多的复杂性。在临床工作中我们将老年患者的心理状况分以下三类,分别分类进行沟通,鼓励病人树立战胜疾病的信心,取得了满意的效果。
2.1.1 悲观失望型:患者自知在世来日不多,整日愁容满面、寡言少语、神情凝重、易烦多怒。这类病人护理人员应积极主动同患者进行沟通,对未知者,在遵守保护性医疗的前提下,尽量满足患者的要求;对已知病情患者,我们尽量采取善意说法,以迎合患者侥幸心理,使患者对手术有一个理想期盼,并能主动配合治疗。
2.1.2 恐惧型:这类病人往往文化层次较低,惧怕手术,特别是对术后疼痛心理阴影较重,我们应该在术前主动地同患者解释现代医学的发展和镇痛、麻醉治疗的干预效果,请患者放心。并适当采用通俗语言对患者讲解手术过程,赢得患者的信赖,增强患者的信心。
2.1.3 孤独型:由于食管贲门癌手术费用高,经济负担重或者丧偶、子女冷落等诸多因素,这类患者往往孤僻少言甚至忧郁,对手术的态度消极,但不手术就没有生的希望,我们护理人员主动地同患者及其家属沟通,说明疾患的转归,手术的必要性;同时在生活上给予多方面地关照,使患者尽快地熟悉医院的环境、制度,经常进入病房指导进行心理疏导,使患者感觉到医护人员的温暖,尽早地进入手术角色,积极配合治疗。
2.2 合并症护理
2.2.1 合并呼吸系统疾病患者的护理。本组合并慢性支气管患者7例。积极宣传吸烟危害,嘱其戒烟,住院期间注意保暖、教会患者做呼吸操,并遵医嘱给予应用抗炎、化痰等药物、辅以吸氧及雾化吸入等措施,使患者咳嗽、咳痰、喘息症状控制后,特别是肺功能减退患者待肺功能正常或基本正常后,方能进行手术,否则会增加手术风险。
2.2.2 合并心血管者的护理。本组合并心血管疾病15例。患者入院后我们积极进行健康宣教,给予患者低脂低盐饮食,以防水钠潴溜和血高粘状态。遵医嘱给予降压、降脂,、扩血管及活血化瘀等处理 血压<140/85mmHg,心肌缺血改善后,方可手术,已防术时、术后发生心绞痛、心肌梗塞等严重的并发症。
2.2.3 合并糖尿病患者的护理。本组合并糖尿病5例,空腹之糖水平在7.85~16.17mol/L之间,根据手术的需要除控制饮食外,并以胰岛素静脉滴注和皮下注射相结合方法降低血糖,使血糖控制在6.3mol/L以下,稳定48小时后行手术。
2.3 并发症护理。
2.3.1 心脏并发症的护理。本组患者术后出现心律不齐5例,心绞痛1例。我们在术后严密监测病人的血压、脉搏的变化,当发现心律不齐或胸闷、胸痛等心肌缺血症状时,延长床头心电监护时间,必要时做床边心电图以了解心律、心肌供血等情况,及时通知医生进行临床干预。并发症的早发现、早干预,是避免严重不良事件发生的关键。
2.3.2 肺部并发症的预防及护理。本组患者术后并发肺部感染4例,我们出采取按时执行医嘱,合理使用抗生素,并做好患者辅助排痰护理,具体措施如下【3】:
①翻:即经常改变患者的体位主要是侧翻;
②拍:在翻的同时转拍患者的后背,尤其是下胸腔部位,使附着在气管壁痰液脱落而易于咳出;
③湿:即使用雾化吸入器湿化呼吸道,我们在使用生理盐水、糜旦白酶、庆大霉素、地塞米松,通过雾化使病人吸入,每日2~3次,起到稀释痰液、抗炎、减轻水肿,有助于痰排出。
④吸:术后患者往往体质较弱,无力咳痰或惧怕术后疼痛不愿咳出,无形中增加肺部感染风险。我们采用吸痰器帮助患者吸痰,吸痰时应用柔软的硅酸管和控制吸痰压力,防止对呼吸道和口腔粘膜的损伤,增加感染机会。
2.3.3 消化道并发症的护理。患者出现黑便是术后常见的症状,本组出现2例,是术中出现吻合口小血管出血,通过消化道排出,但正常情况下量较少,持续时间短,护理人员在术后应注意患者的精神状态、面色、血压以及大便量、质变化,如果血压持续低,出现腹痛,大便稀、黑、量多,提示有消化道出血可能应尽早汇报医生,采取有效措施。
总之,在老年食管贲门癌患者围手术临床护理过程中,我们体会到,根据老年人的生理及食管贲门癌术后特点,对患者围手术期合并症和并发症的密切观察与护理尤为重要,早发现、在干预决定着患者的转归。
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所谓肝移植手术,是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内,使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。下面是读文网小编为大家精心准备的:肝移植手术的护理探讨相关论文。仅供大家参考!
肝移植手术的护理探讨全文如下:
肝移植是治疗终末期肝病最根本的方法。肝移植研究始于20世纪50年代。肝移植手术具有高、精、尖、术式复杂、患者病情波动较大等特点,且患者在手术之前病情较为复杂,对于手术前后的护理要求非常严格。本研究选取2008年11月~2013年9月78例肝脏移植手术作为研究对象,按照肝移植手术的特点,制定出科学的护理方案,取得了较好的效果。现报告如下:
回顾我院从2008年11月~2013年9月期间收治的78例该病患者,女性患者21例,男性患者57例。年龄32~67岁,平均年龄43岁,其中乙肝后肝硬化24例,重症肝炎15例,原发性肝癌29例,酒精肝后肝硬化转化为肝癌等10例。
2.1 成立特护小组
患者入院接受治疗以后,成立特护小组,实行值班轮守护理制度,特护小组组长由具有临床经验和专业知识丰富的护士长作为特护小组组长,组长要结合护理情况进行科学指导,制定高效的、针对性较强的护理措施并且要保证得以实施。
2.2 术前准备
心理护理。末期肝脏疾病患者由于受到昂贵费用以及疾病折磨,心理压力较大。护士要做好安慰、解释工作,向患者解释肝移植的必要性,介绍医务人员的技术水平,取得患者的信任,消除患者恐惧、焦虑心理,增强患者接受移植的信心,患者清楚了手术程序,取得了患者的信任,患者就会积极地配合手术。
体温护理。肝移植手术由于创面较大,出血较多,门静脉冰水灌注,无肝期机体产热减少等情况很容易导致术中出现代谢性酸中毒、高血钾、低血糖、心律失常等低温并发症。因此需要将患者的体温维持在35.5℃以上。患者入室后要保持室内湿度40%~50%左右,温度在22℃~25℃,并且要根据患者的体温对室温进行调节。
预防感染。患者由于手术前体质一般较差,机体抵抗力降低等原因,从而很容易导致感染,也是术后患者死亡的主要原因。要想保证手术的成功,预防感染是非常必要的。要遵医嘱在术前半个小时给予抗生素静滴或者静推,并且采取每4小时重复使用一次。
2.3 术中配合
2.3.1 体位
将患者安放于温度恒定于38℃的手术床上,房间温度控制在24℃左右。患者仰卧于手术床,头部及骶部双足跟置软枕,建立静脉通路,防止局部受压。实施全身麻醉,备好急救药品,按医嘱给以药物。
2.3.2 术中用药管理
移植手术术中的病情变化比较快,并且手术难度较大,用药较多,要认真做好术用的用药管理。对于术用的各种止血药的使用,例如第Ⅶ凝血因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等要准确进行配制,并且要认真做好记录。药物在使用的过程中要注意有无过敏反应,要经两人三查四对才能使用,安瓿瓶的清理应当在手术结束后才能进行。对于术中的口头医嘱,巡回护士必须复述一遍,确认无误后方可执行。
2.3.3 要认真做好术中的病情观察
移植手术过程中,巡回护士应严密观察病情变化,及时发现手术中出现的各种情况并立即处理防止并发症的发生。患者全麻后,为预防下肢静脉回流障碍以及静脉血栓的形成,应当给予抗血栓仪保护,绑血栓仪捧套时要注意松紧度,一般以绑好后能放入两手指为宜.调节压力在45mmHg。手术开始后,巡回护士将导尿管妥善固定,并根据手术前、切肝期、无肝期、新肝期将尿液分别引流至瓶内,观察各期尿液的量、色、性状等。根据手术中的出人量,以及患者的中心静脉压、实验室检查结果、生命体征等补充各种液体量。保持患者生命体征的平稳。
2.4 术后管理
2.4.1 管道护理
移植手术过程较为复杂,时间较长,术中的各种监测、引流管、尿管、胃管、输血、输液等管道众多,要认真做好管道标识,要避免管道的脱落、打折、扭曲给医生或者患者带来的麻烦和创伤。
2.4.2 肢体护理
要固定上展的外肢,防止滑脱摔伤,外展不能超过90度,为了防止血管受压应当在关节屈曲处加垫,这样就不会对监测和输液造成影响。
2.4.3 体温护理
肝移植手术因为麻醉药影响体温调节,血管吻合时供肝又须以冰屑覆盖,供肝冷保存,输液输血量大,手术时间长等因素,容易造成患者体温过低,输血、输液要加温,患者身体下面要用变温毯,室温要调到26℃。
肝移植手术是治疗终末期肝病的最理想的方法,但是对患者的伤害较大,复杂性也较高,手术难度较大,并且容易产生免疫抑制反应,还会有并发症的产生。肝移植手术早期科学合理的护理,可显著降低术后并发症,减少免疫抑制的发生,提高移植肝的成活率,提高患者生活质量,在移植成功率方面起着极其重要的作用,护理程度的好坏将会直接影响到肝移植手术的成功率。
术前病人心理状态的调整,肝脏移植的合理准备为患者以一种较好的状态和环境进入手术;术后的护理,包括排斥反应、药物浓度调整、原发病治疗、追踪病情变化以及并发症,可帮助患者度过危险期。充分的手术前准备,密切配合好手术中的各方面工作以及手术后的护理工作,有利于提高肝移植手术的成功率,提高患者的生活质量。
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前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。前列腺是男性身体的重要器官,但是随着环境的污染,人们生活压力的逐渐加大,前列腺癌患者越来越多,这就提醒我们平常要多加注意前列腺癌的症状,不然是很容易错过前列腺癌的最佳治疗时机的。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:前列腺病人术后综合护理及其康复相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
前列腺病人术后综合护理及其康复全文如下:
1.1一般资料
综合护理组 年龄55-88岁,均匀(74±6)岁;病程2-13年,均匀(4.2±1.3)年,文化水平初中及以上26例,小学及以下34例。对照组年龄56-90岁,均匀(73±7)岁,病程l-14年;文化水平初中及以上28例,小学及以下32例。选取我院从2010年1月-2012年1月所收治的行TURP术的BPH患者120例作为研讨对象。将患者依照入院编号随机分为综合护理组和对照组,每组60例。两组患者在年龄、病程、文化水平等普通状况的差别均无统计学意义Ρ>0.05),具有可比性。
1.2护理方式
对照组采用常规治疗与护理,包括向患者阐明病情、普通疗效与术前术后的留意事项,征求患者协作,并停止床上大小便锻炼。综合护理组在常规护理根底上采取以下综合性干预护理措施。
1.2.1术前护理
(l)心理护理。倾听患者诉说,采取鼓舞、抚慰、改动不良认知等心理咨询与治疗手腕消弭患者的抑郁焦虑心理,加强对疾病和手术的抗压才能。(2)安康教育。引见BPH的有关学问,指导患者正面看待疾病,并解释如何采取手腕缓解不良反响。并停止饮食指导,指导患者禁食高蛋白、高热量、高纤维素的食物,禁酒和辛辣食物。(3)术前准备。术行进行心肺血等常规检查,准备输血所需的设备,需导尿的患者要定时冲洗膀胧。若患者有便秘则予以纤维素丰厚食物或者缓泻剂。术前ld备皮,术前一晚灌肠,并在晚饭后禁食,手术当天早晨依据患者状况予以肥皂水灌肠和清洁。
1.2.2术后护理
(l)察看生命体征。术后紧密察看患者血压、呼吸和脉搏,每4h丈量体温1次。吩咐患者取平卧位,以减少由于用力过度招致的继发出血。
(2)持续冲洗膀胧。依据引流液颜色彩节冲洗速度,直至颜色变清亮。吩咐患者多喝水,保证尿量在2000mL/d,冲洗液的温度最好坚持在25℃-30℃。
(3)并发症预防。采用抗生素氧氟沙星口服治疗,剂量依据患者状况酌情决议,运用治疗3d。并用0.5%碘伏消毒尿道口2次预防尿路感染;辅佐患者翻身并指导如何有效咳嗽,必要时停止雾化吸入,留意保暖以预防肺部感染;及时改换床单和衣物,坚持皮肤的清洁以预防压疮.按摩双下肢和停止踩关节活动以预防静脉血栓的构成。
(4)出院指导。吩咐患者出院后尽量少吸烟、喝酒,禁食辛辣食物,坚持生活规律并恰当运动;多喝水,尽量每天饮水量在2000mL以上;术后3个月内制止房事,不提重物。防止久坐和骑自行车。
1.3疗效断定及察看指标
参考叶冬荣的相关断定规范,记载两组引流管冲洗时间、留置导尿管时间、均匀住院时间和各种并发症的发作率以比照综合性护理工作的有效性。
1.4统计学办法
采用SPSS15.0统计学软件对数据停止处置,计量材料采用t检验,计数材料采用x2检验停止剖析。Ρ<0.05为差别有统计学意义。
我们以为综合性护理干预能够有效减少患者痛苦和增加护理效率,值得在临床当中推行应用。由此综合护理组在引流管冲洗时间、留置导尿管时间、均匀住院时间均短于对照组患者,差别有统计学意义(Ρ<0.05),见表l。综合护理组在膀胧痉挛、下肢静脉血栓、肺部感染和不良清绪等并发症的发作率均低于对照组患者,差别有统计学意义(Ρ<0.05)。
TURP术患者由于需求采取截石位,因而双下肢容易过度外展,由于悬吊过久形成回流受阻静脉淤积,因而能够思索采取止血药避免静脉血栓的构成。TURP的目的是切除招致尿路梗阻的前列腺增生的腺体,恢复排尿通畅。医生经尿道插人电切镜,在直视下切除前列腺增生局部,需求脊柱麻醉,手术时间l-2h。与传统的开放前列腺摘除手术相比,TURP不需切开皮肤,患者痛苦小、失血少、恢复快,术后很快改善排尿病症,大多数患者1周内即可出院。简直一切前列腺手术都可采用TURP的办法,被国际上公以为前列腺手术治疗的“金规范”。
此外,有研讨发现TURP术后患者存在碎死的发作率(报告急性大面积心肌梗死和急性肺动脉栓塞),因而有效的围手术期护理显得有更重要的意义。
本研讨结果显现,综合护理组患者经过综合性护理后,引流管冲洗时间、留置导尿管时间、均匀住院时间均较以往显著缩短,并且各种不良反响的发作率也低于对照组患者。
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