为您找到与阑尾切除术后切口感染多发生在什么部位相关的共63个结果:
医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。医学论文格式由以下6部分组成:论文题目;作者署名、工作单位和邮编;摘要(目的、方法、结果、结论);关健词;正文(资料与方法、结果、结论)参考文献。
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率为7%~9%,穿孔性阑尾炎切口感染率可高达30% 。本组切口感染率为4.07%,较文献报道为低。穿孔性阑尾炎的切口感染率为21.05%,和文献报道相符。本组1008例阑尾切除术分两个时期进行对照研究,1985年1月~1988年1月,3年内切口感染率为7.93%(18/227);而1995年2月~2004年8月,10年内由于采用了多种预防措施,使切口感染率下降至2.94%(23/781)。通过回顾性研究及前瞻性临床观察,找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施。
2.1 阑尾炎的病程、病理与切口感染的关系 阑尾炎的不同病理改变,在切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦并发穿孔,腹腔污染严重,切口感染率明显上升(21.05%) ,而发病到手术开始时间超过24h者切口感染率明显增高。因此,对急性阑尾炎的早期诊断,及时手术是降低切口感染,缩短住院时间,减少医疗费用的关键。
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医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。医学论文格式由以下6部分组成:论文题目;作者署名、工作单位和邮编;摘要(目的、方法、结果、结论);关健词;正文(资料与方法、结果、结论)参考文献。
随着影像学的发展 ,特别是B超的广 泛 应用 ,胆囊疾病的检出率有增长趋势。其主要 治疗 方式是胆囊切除术,OC迄今仍是一种标准的术式。但这种手术切口长、组织损伤大,术后疼痛剧烈,恢复慢;与MC或LC损伤小,恢复快相比,OC有被取代趋势。而MC具有损伤小、恢复快、术后早期进食、早期下床活动、使用镇静剂少的优点,并达到与OC、LC同样安全的效果,故有资料表明:MC是完全可行的手术。 永川宅和对其拟手术的患者调查,结果首选MC者占80%[5]。但需指出:OC、LC和MC各有优点,但也有不足。例如:[6,7]LC虽然创伤轻、切口小、痛苦少、恢复快等迅速风靡世界,但也存在设备昂贵、手术费用高、需专门培训、有一定比例中转开腹手术率(2%~5%)和并发症,尤其是肝外胆管损伤等,恶性程度较OC、MC为重。OC虽创伤重、并发症多等,但其术野显露较好,手术操作是直视下进行, 目前 仍公认OC是开展MC和LC的基础和后盾。依胆囊手术切口而言,MC和OC及LC相比,与其不同之处在于切口的长度和部位,LC最短,MC次之,OC最长。其临床效果也有差异。但迄今为止,确定大切口OC好还是小切口MC好,进而论哪种手术 方法 最好,并会取而代之尚为时过早。笔者认为3种手术不是互相对立、抵制的,不能单纯强调或追求某一术式。实践中应结合病情和设备条件选用。不少作者认为,在无LC设备的单位,在OC的同时,或可创造条件开展MC;在不具备MC条件者,尤其在基层仍以选用OC为宜。这些看法虽不是恒定原则,但在选用术式时有一定参考意义。
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艾滋病是一种免疫缺陷病毒HIV感染所致传染病。HIV主要是破坏患者的免疫活性淋巴细胞, 使CD4+/CD8+降低,免疫功能下降,并对全身各个系统也有不同程度的影响,妊娠已给孕妇带来一系列的病理生理改变,再加上对HIV感染的恐惧心理,使孕妇对分娩产生严重的心理障碍。为使HIV 感染者安全度过分娩期,对其进行健康教育、心理疏导是十分重要的。以下是读文网小编为大家精心准备的:HIV感染孕产妇的心理疏导探讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘要:目的:探讨采用心理疏导和产后优质护理的方式,提高HIV感染孕产妇的临床效果及妊娠结局,并作出具体的研究和分析,以便找出有效的护理措施。方法:选择我院2012年1月至2014年12月收治的HIV感染孕产妇共84例,将患者随机分为对照组和观察组,对照组(50例)采用常规方法护理,观察组(34例)实施心理疏导,比较两组护理效果。
结果:观察组总有效率为91.18%,对照组总有效率为78%(P<0.05);两组护理前SDS、SAS评分差异不显著(P>0.05);实验组护理后抑郁评分为(33.87±5.62)分、焦虑评分为(42.87±6.45)分,低于对照组(P<0.05)。结论:在临床上,采用心理疏导和产后优质护理的方式,有利于提高HIV感染孕产妇的临床效果,改善其妊娠结局,减轻孕产妇的痛苦,能够最大限度挽救孕产妇及新生儿的生命,具有广泛的临床意义,值得推崇和应用。
HIV感染孕产妇属于一种特殊的孕产妇,由于HIV疾病具有较高的传染性,为了保证母体、胎儿的健康,通过采用合适的处理方式,阻断母婴传播,提高母体和胎儿的存活率,这对于HIV感染孕产妇而言,有着重要的意义[1]。HIV感染孕产妇若得不到妥善的护理,就会危及生命,甚至出现最坏的妊娠结局[2]。HIV感染疾病目前是一种无法治愈的疾病,患者往往因为患上该病的心理压力过重,影响实际的治疗效果,致使进一步加重患者病情。现阶段,对于HIV感染孕产妇的相关研究比较少,为了找出该症最佳的护理方式[3],本次选择我院2012年1月至2014年12月收治的HIV感染孕产妇共84例,对孕产妇实施心理干预与产后优质护理后的临床疗效进行分析和探究,现已取得不错的成绩,分析报告如下。
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2014年12月收治的HIV感染孕产妇共84例,其中所选患者年龄为(21-36)岁,平均年龄为(22.5±5.3)岁。所选患者均经临床资料、实验室检查证实符合HIV感染的表现,且患者均无其他严重心功能、肾功能、高血压等疾病。将患者随机分为两组,分别为观察组、对照组,通过对两组患者采用不同的护理干预方式,患者发生HIV感染的原因包括不洁性行为、血液传播、唾液传播等,84例孕产妇对其检查方案、干预方法等完全知情,两组患者年龄、病程等资料比较,均不具有统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。
1.2方法
84例孕产妇入院后,根据不同的护理干预方式分为两组,对照组给予常规的治疗方法,观察组在常规治疗的方法上结合心理干预以及产后优质护理的方法进行,根据产妇实际的情况,及时给予相应的对症治疗,采取及时有效的护理干预方法及心理疏导。护理干预的内容包括心理护理、心理疏导、饮食护理、健康指导及日常生活护理等,由于HIV感染孕产妇存在一定的心理压力,害怕被公开自身病情,害怕被孤立,应给予此类孕产妇更多的关注和理解,并及时向孕产妇宣传国家相关政策和保障,使其了解关于更多相关知识。同时护理人员还应给予孕产妇更多的指导,例如测量体重、给予充足的营养、戒烟酒、保证睡眠质量等,根据每位孕产妇不同的心理问题,采取对应的措施,并告知孕产妇及其家属,良好的心理状态,能够保证胎儿的健康,家属应给予孕产妇更多的心理支持,缓解孕产妇的害怕、担忧、焦虑的不良情绪。
诊断标准为:孕产妇妊娠结局好,新生儿较健康,母体各方面均得到良好发展,即为显效;孕产妇妊娠结局一般,生产基本顺利,新生儿无其他严重疾患,母体各方面均得到基础发展,即为好转;孕产妇妊娠结局不好,胎儿死亡,身体各方面均发展严重,即为无效。
1.3 统计学处理方法
对两组患者实施相关护理与治疗前后相关资料进行SPSS16软件分析,对于计量资料采用均数±方差表示,将得到数据通过t方法进行检验;对于计数资料则采用n表示,并进行卡方检查,实验结果P<0.05具有统计学意义。
本次研究中,观察组总有效率为91.18%,对照组总有效率为78%(P<0.05),具体见表1。
表1 两组患者心理干预后综合比较
本次研究中,两组护理前SDS、SAS评分差异不显著(P>0.05);实验组护理后抑郁评分为(33.87±5.62)分、焦虑评分为(42.87±6.45)分,低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者焦虑与抑郁比较(x±s)
HIV感染孕产妇区别于其他孕产妇,由于孕产妇本身患有HIV感染疾病,一旦孕产妇在生产期前后没有得到有效的护理,致使新生儿患HIV感染疾病的几率上升,同时也难以保证其妊娠结局的优良性。根据相关数据研究表明,HIV感染疾病中以母婴传播为主的途径,是儿童患有该疾病的主要方式,且患病率高达百分之九十以上,还有部分婴儿感染HIV是因为母乳喂养不当所致,这期间的护理对孕产妇、新生儿而言,有着重要的意义[4]。本次研究中,本次研究中,观察组总有效率为91.18%,对照组总有效率为78%(P<0.05),这个结果和相关研究结果类似。护理人员在孕产妇生产的过程中、生产后各个环节进行综合的护理,并注重对新生儿的防护,从根本上杜绝或减少新生儿发生HIV感染。一般情况下,因母体患有HIV感染疾病,新生儿生产后仅百分之二十的几率患有HIV感染,新生儿是否患有HIV感染,绝大部分取决于母体。
新生儿不易患有HIV感染的原因主要因为母体具有健全的胎盘屏障,能够防止病毒的侵袭,从而保护了新生儿的健康[5]。许多研究发现,在孕产妇有产兆至其哺乳期间,是致使发生母婴感染的主要阶段,同时也是加强新生儿防护的重要阶段,下面对母婴感染的主要因素进行分析,其中生产易于传播HIV病毒,生产方式中阴道分娩传播率较高,剖宫产次之,因此,选择剖宫产能够降低HIV感染几率。在一般即将临床的过程中,由于胎膜破裂时间较长,若大于四小时以上,则会大大增加HIV感染几率,若非异常生产的情况下,不建议采用人工破膜的方式。同时在生产中采用会阴切开术,也会加大HIV感染几率。
为了保证有效的HIV感染孕产妇生产效果,在此类孕产妇分娩期间还需注意以下几个原则,在分娩过程中需要加强全面的护理,杜绝因护理不当所致的HIV感染,护理人员需要严格按照无菌操作的规定来实施。注意有效的阴道清洁,可降低阴道分泌物对新生儿的感染。母乳喂养是预防HIV感染的重要环节,通过采用安全有效的代乳品,杜绝HIV病毒的传播,注意脐带的剪法,尤其需要注意剪断脐带的剪刀应放置在妥善的地方,保证其的无菌性。通过加强分娩过程中的操作与实施,降低HIV感染的发生几率,从而能够保证良好的妊娠结局。本次研究中,两组护理前SDS、SAS评分差异不显著(P>0.05);实验组护理后抑郁评分为(33.87±5.62)分、焦虑评分为(42.87±6.45)分,低于对照组(P<0.05),这个结果和相关研究结果类似。
综上所述,临床上采用心理疏导和产后优质护理的方式,有利于提高HIV感染孕产妇的临床效果,改善其妊娠结局,减轻孕产妇的痛苦,能够最大限度挽救孕产妇及新生儿的生命,值得推广使用。
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2.基本公共卫生服务项目培训考试试题和答案2015
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传统观念中,人们往往容易物化地看待自己:包括自己的身体。我们将自己视为疾病的受害者,身、心、灵分离。我们对自己的失察,导致了生命不同层面的症状:生理上的亚健康、心理上的压力、焦虑、自恨,无法排遣的孤独感。它更反映在我们的关系中:我们对他人充满了指责、愤怒与抱怨的能量。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:子宫肌瘤术后感染和心理健康研究相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
子宫肌瘤术后感染和心理健康研究全文如下:
子宫肌瘤是妇科常见疾病,好发于30~50岁育龄妇女,20岁以下及其未生育的女性人群较为少见。子宫肌瘤目前常采用手术治疗,但术后感染发生率较高,严重影响患者的生活质量。我院对子宫肌瘤术后患者实施心理干预,有助于显著降低术后感染和改善心理健康状况。现报道如下。
1.1一般资料
选取2013年1月~2015年1月子宫肌瘤术后患者96例作为研究对象,全部患者术前经彩色多普勒超声明确子宫肌瘤的诊断标准,具有手术治疗适应症。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组50例,年龄26~56(37.19±5.24)岁,子宫肌瘤大小(6.28±1.05)cm;对照组46例,年龄27~58(38.06±6.01)岁,子宫肌瘤大小(6.59±1.14)cm,两组患者在年龄和子宫肌瘤大小等基线资料间的比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用围术期干预方法,对患者给予问题解答,遵守注意事项给予适当的指导不实施心理干预。观察组在对照组基础上采用心理干预,具体措施如下:
1.2.1围术期干预全部患者均实施围术期干预,具体方法如下:
(1)术前护理:手术前3d开始采用0.5%聚维酮碘大棉球充分擦洗阴道,手术前1d完善皮肤准备,手术前1d当晚嘱咐半流质饮食,手术当天早晨禁止进食和饮水,术前留置导尿管,对于合并子宫颈炎症症状和子宫颈糜烂患者,需要实施相关治疗者,待临床症状明显改善后择期实施手术治疗。
(2)将患者送入手术室后,应充分对患者实施良好的沟通,麻醉期间应及时向患者详细讲解麻醉操作可能导致的不适症状,使患者充分配合麻醉操作,提高麻醉操作依从性。
(3)手术后应根据患者饮食习惯调节饮食方案,在满足患者自身身体营养需要的同时预防术后并发症。严密注意手术部位敷料更换操作时的无菌操作原则,定期及时观察手术部位是否渗液,对于留置引流管的患者应定期及时更换引流袋,详细记录引流量和引流液颜色,同时,应严密注意术后患者有无合并内出血,若发现异常应及时对症处理,鼓励患者早期下床活动,预防下肢静脉血栓形成,降低肺炎、泌尿系统炎症、生殖系统炎症和手术切口感染等并发症发生。
1.2.2心理干预手术前应全面评估患者的身心状况,提供针对性的心理指导,采用通俗、容易明白语言向患者详细讲解手术名称和手术过程,详细讲解术前准备项目,必要时向患者详细讲解检查程序,让患者充分了解术后并发症和护理常规等事项,避免导致紧张焦虑等负面情绪,使患者及其家属充分了解术后早期下床活动的重要性和价值,完善术后并发症的健康教育和宣传指导工作,指导患者低脂饮食、高维生素饮食、高热量饮食和高蛋白饮食,合理安排食谱,保证患者机体弛豫手术前的最佳身心状况。指导患者对自身疾病和功能状态的正确认识,一定程度上消除紧张、顾虑等负面心理,改掉不良生活习惯,建立正确的行为模式。
1.3统计学处理本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析,两组间的计量资料采用t检验,计量资料采用(x±s)表示,两组间的计数资料采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2.1两组术后感染发生率比较
观察组术后感染发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组干预前后SAS、SDS评分比较
干预前,两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,全部患者SAS、SDS评分均明显低于干预前,干预前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
子宫肌瘤手术患者由于病情和手术应激性反应容易导致紧张、焦虑和抑郁和负面情绪,同时由于术后内分泌紊乱和性生活质量改变容易导致悲观和自卑等负面心理。因此,强化围术期干预有助于改善患者术后恢复和心理健康状况。随着医学模式的改变,心理干预已经逐渐被医务工作者重视。积极心理干预有助于明显缩短手术时间,降低术中心脏脏器暴露时间,降低感染发生风险。
同时,相关研究显示,心理干预有助于明显缩短住院时间,避免住院时间延长导致的院内交叉感染发生风险。本研究结果显示,心理干预患者术后感染发生率明显低于围术期干预患者,两者比较差异具有显著性,全部患者SAS、SDS评分均明显低于干预前,其中心理干预患者明显低于围术期干预患者。心理干预强调术后1个月后回院复诊,治疗和观察时间为6个月,术前和术后6个月均对患者实施心理认知行为干预,其中术前重点主要为手术对子宫功能和情绪反应的影响,术后则重点探讨手术对性生活调节和社会适应能力的影响,根据患者时机心理问题实施调整,有助于显著改善子宫肌瘤术后患者的心理健康状况。
Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)被广泛应用于焦虑、抑郁等心理健康状况评估中,其中SAS、SDS评分越高,焦虑和抑郁程度越严重,心理健康状况越差。结合本研究结果表明,心理干预有助于显著改善子宫肌瘤术后感染和心理健康状况。综上所述,心理干预有助于减少子宫肌瘤术后感染风险,改善心理健康状况,值得临床推广应用。
作者简介:易琼 单位:武警广东总队医院
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呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患,治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。以下是读文网小编为大家精心准备的:不同抗生素治疗下呼吸道感染药学探析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病,主要包括肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张以及支气管炎等。该研究将于2012年1―12月期间选取该院100例下呼吸道感染患者进行临床研究,探讨临床抗生素耐药性,为临床医师合理选择抗生素提供可靠依据,现报道如下。
1.1 一般资料
100例患者中男性患者为59例,女性患者为41例,患者最大年龄为84岁,最小年龄为47岁,平均年龄为(100.34±1.28)岁,疾病类型:大叶性肺炎患者为4例、慢性组塞性肺疾病合并肺部感染患者为47例、间质性肺炎患者为4例、支气管肺炎患者为36例、支气管扩张症伴感染患者为3例、支气管哮喘合并感染患者为6例。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 根据世界卫生组织(简称WHO)制定的下呼吸道感染相关诊断标准[1]可知:
①患者新近均出现咳嗽、咳痰等呼吸道疾病相关临床表现,或原有呼吸道疾病相关临床症状程度加重且伴有脓性痰液;②患者根据其实际情况可出现或不出现胸痛、发热、肺部湿罗音以及肺实质变体征;③患者经白细胞检查可知含量正常或不小于10×109/L;④核伴或不伴左移;⑤经X线、CT或MRI等临床医学影像检查可知,患者肺部出现侵润阴影,表现为片状或斑片状,或发生肺间质改变以及肺纹理异常增生等现象,部分患者可发生胸腔积液。若患者具有上述任一项并加第⑤项,均可确诊其发生下呼吸道感染疾病。
1.2.2 研究方法 (1)痰液样本采集。①于清晨采集清醒患者痰液标本,方法为指导患者使用生理盐水进行2~3次漱口[2],之后指导患者用力咳嗽,将深部痰液收集于无菌痰盒内,采集完成后一小时内送检;②昏迷患者痰液标本采集。对患者建立人工气道,如气管插管或气管切开,使用无菌吸痰管于人工气道内将痰液吸出,采集完成后1 h内将痰液标本送检[3];(2)病原菌检测将痰液标本接种于麦康平板以及哥伦比亚血平板,之后将其置入36摄氏度恒温培养箱中进行18~24 h孵育,同时将痰液接种于巧克力平板,之后置于浓度为5%二氧化碳培养箱中进行18~24 h孵育,三种平板孵育完成后均将可疑菌落挑出给予革兰氏染色,之后转接中与PC11板或Microscan Nc21板,放置在36摄氏度恒温培养箱中再次进行18~24 h孵育 [4],之后应用得灵型号为MicroScan-4微生物鉴定仪器对平板上致病菌进行读板鉴定;(3)药敏试验。采用K-B法对病原菌进行药敏试验,质量控制标准菌株选用大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)[5-7]。
2.1 病原菌分布
100例下呼吸道感染患者体内致病菌多为革兰氏阴性菌,且大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌最为常见。见表1。
表1 100例下呼吸道感染患者痰液标本中病原菌分布情况分析
2.2 耐药性分析
100例下呼吸道感染患者体内病原菌中,革兰氏阴性菌对三代头孢类药物均未发生敏感。见表2。
经该研究可知,下呼吸道感染患者经三代头孢类抗生素治疗未出现明显耐药性,因此提示临床可使用三代头孢类药物对下呼吸道感染患者进行治疗。但由于不同的下呼吸道感染患者体内将可能出现不同的病原菌,而患者体内致病菌以及耐药性将随着时间出现不同程度的变化,因此提示临床医师对下呼吸道感染患者进行治疗时,若未进行病原菌检测而直接应用抗生素治疗,则可能无法达到满意的治疗效果,贻误患者病情,造成严重后果。
因此临床医师在对下呼吸道感染患者进行治疗时,应依靠临床实验室检验技术,及时准确的掌握患者体内致病菌情况以及患者自身耐药性,从而选取具有针对性的抗生素治疗药物,同时可以避免选用患者耐药性较高的抗生素类药物。
该次研究结果中,100例下呼吸道感染患者痰液标本中病原菌分布主要为革兰氏阴性菌,且以大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌为主;100例下呼吸道感染患者体内病原菌中,革兰氏阴性菌对三代头孢类药物均未发生敏感。综上所述,下呼吸道感染患者进行临床治疗时,首先应明确患者致病菌及耐药性,根据检验结果选择正确抗生素,提高患者治疗效果,保障其生活质量与生命安全。
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肿瘤(tumour)是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物(neogrowth),因为这种新生物多呈占位性块状突起,也称赘生物(neoplasm)。下面是读文网小编为大家精心准备的:肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理相关论文。仅供大家参考!
肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理全文如下:
【摘要】目的:探究导致肿瘤患者治疗间歇期后携带PICC并发症出现的因素以及其针对性护理措施。方法:选自本院2011年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为对照组,对其临床资料以回顾性方法进行分析,归纳导致患者出现相关并发症的原因。另选本院2012年-2013年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为观察组,该组患者接受针对性风险护理。对比2组患者并发症出现概率。结果:观察组患者出现并发症概率为30.0%,相对于对照组患者出现并发症概率53.3%更具优越性,对比存在统计学意义(P<0.05)。结论:对肿瘤治疗间歇期间出院后携带PICC患者应用针对性护理措施,能够有效降低其并发症出现概率,保障患者临床治疗效果及生活质量,值得推广。
肿瘤疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响,特别是恶性肿瘤,对恶性肿瘤患者常见的治疗方法为化疗。PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)可以通过外周静脉插入建立静脉通路,导管可留置较长时间且对某些刺激性的药物在运输时有充分的安全性,不会对患者血管造成侵袭,给化疗患者提供安全高效的输液途径。恶性肿瘤患者在接受化疗的时候需要多个疗程,每个疗程结束后要回家休息一段时间,这就导致部分患者出院期间出现多种并发症,对医疗和患者带来额外的负担[1]。为深入了解肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及针对性护理措施,对本院近年来收治的此类患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1.1一般资料
选自本院2011年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为对照组,另选本院2012年-2013年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为观察组。所有患者均为头颈部中晚期肿瘤疾病,接受诱导化疗留置PICC管。男性患者46例,女性患者14例;年龄范围为18-68岁,其平均年龄为(39.8±2.6)岁。患者肿瘤疾病具体如下:12例患者为喉癌,5例患者为舌癌,11例患者为牙龈癌,12例患者为食管癌,2例患者为右颞部小细胞癌,6例患者为鼻咽癌,7例患者为口咽癌,5例患者为右上颌窦癌。患者留置时间范围为60-180天,其平均留置时间为(122.6±3.6)天。2组患者在性别、年龄以及疾病类型等一般资料对照均无统计学价值(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对本院2011年1月-12月肿瘤出院后携带PICC患者的并发症进行回顾性分析,调查内容主要包括:受护理人员性别、年龄、护理内容、护理事故内容以及相关因素。根据调查内容制定对应风险管理措施,并于2012年始开始执行。对照组患者接受常规护理,观察组患者在常规护理基础上应用风险管理。对比2组患者出现并发症事件的概率。
1.3统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析,计量资料采用均数加减标准差表示( ±s),计数资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。
观察组患者出现并发症概率为30.0%,相对于对照组患者出现并发症概率53.3%更具优越性,对比存在统计学意义(P<0.05),详情请见表1。
3.1静脉炎发生因素及护理
静脉炎是肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC常见的一种并发症,导致该并发症出现的原因主要如下:
(1)置管置入的血管是肘正中静脉,该静脉的血管相对较为表浅;
(2)患者在穿刺的时候,送管速度太乖导致血管内壁遭受损伤;
(3)患者依从性不高在置管的时候肢体频繁活动;(4)送管的时候患者血管痉挛程度较为激烈导致导管出现频发的撞击和摩擦。在护理时需注意以下内容:在置管时候应该选择贵要的静脉,贵要静脉的管径相对更粗更直且静脉瓣偏少,可为首选血管;穿刺过程中告诉患者应该注意的事项,通过沟通缓解患者紧张情绪,避免因紧张引发血管痉挛[2]。
3.2皮炎发生因素及护理
引发该并发症原因如下:
(1)因思乐扣没有充分透气所引发;
(2)相对于更换敷贴时间,皮肤新陈代谢周期更长;
(3)气候因素。护理对策如下:暂时停止使用思乐扣;对患者应用安尔碘消毒之后再使用酒精脱碘;夏天时如患者出汗严重的则需要及时更换敷料;局部消毒之后使用皮炎平软膏,之后再覆盖无菌纱布,每间隔2天更换1次[3]。
3.3导管堵塞因素及护理
引发该并发症的原因如下:
(1)在封管时,手法出现错误或者是冲管不够及时彻底;
(2)在置入PICC导管后,局部血液的流速开始变缓,另外血管内部因为导管的异物刺激导致血管出现收缩和痉挛,容易引发导管堵塞,提高血栓出现概率。护理对策:患者出院后每个星期冲管1次;化疗药物注射时应该用生理盐水进行脉冲式的冲管[4]。
3.4血栓出现因素及护理
该并发症出现原因如下:
(1)过往存在脑血栓病史;
(2)穿刺时遇到阻力,或者因血管痉挛问题导致送管困难,进而伤害血管内壁。护理对策:穿刺的时候尽可能做到一次到位,防止因多次穿刺伤害血管内皮;置管之前要全面了解患者病史,如有血栓病史的应谨慎使用PICC管留置。
3.5脂肪溢化出现因素及护理
脂肪溢化主要好发于肥胖患者身上,不但给患者带来痛苦同时也增加了护理的难度。护理对策:指导患者加强营养,注意维生素B还有蛋白质的补充以加快伤口愈合速度。
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权责发生制又称应收应付制原则,是指以应收应付作为确定本期收入和费用的标准,而不问货币资金是否在本期收到或付出。也就是说,一切要素的时间确认,特别是收入和费用的时间确认,均以权利已经形成或义务(责任)已经发生为标准。权责发生制是我国企业会计确认、计量和报告的基础。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:实行权责发生制政府会计改革的反思相关论文。内容仅供参考阅读!
实行权责发生制政府会计改革的反思全文如下:
(一)现行收付实现制预算会计制度存在的问题
长期以来,在各国政府预算会计中,采用的一直是收付实现制计量基础。其原因在于,在传统理念上,公共部门的活动和目标是非营利性的,不需要进行相对复杂的成本与收益配比,相应的绩效评价也不很必要。因此,从节约会计计量成本与简化财务核算的角度出发,采用收付实现制基础是比较适宜的,这种做法也便于立法机构的预算审查与监督。
然而,近20年来,随着世界范围内新公共管理运动的兴起,在政府会计管理中引入权责发生制原则,逐渐成为一种潮流。在29个OECD国家中,有15个国家(占51.7%)的政府会计已然在机构或部门层面上,实行了权责发生制计量基础;有12个(占41.4%)国家则在整个政府层面上,采用了某种形式的权责发生制财务报告模式。
概括起来,传统收付实现制计量基础存在的问题主要有以下几个方面:
首先,难以全面反映公共部门的资产负债情况。在收付实现制下,政府会计的固定资产仅反映其原值的增减变动,而不反映资产的累计折旧,导致固定资产账面价值的不实;同时,行政事业单位的“暂存款”和“暂付款”科目,常常用于核算许多债权债务,对于应收未收、应付未付的具体事项无法如实体现。这导致政府公共会计对相关资产与负债核算的失真,不利于正确处理年终结转事项。
其次,影响了会计信息的可比性。收付实现制在会计信息可比性方面的影响主要有三个方面:其一,由于企业会计财务核算采用的是权责发生制,而政府会计核算则以收付实现制为计量基础,这影响了企业和政府部门之间财务信息的可比性。其二,有些事业单位(如医院)目前已然采用权责发生制计量基础,因此影响了政府部门与某些事业单位之间财务信息的可比性。其三,某些市场经济国家的政府会计计量基础与预算管理原则,已然尝试实行权责发生制(或修正的权责发生制),我国政府会计以收付实现制为基础,也影响了中外政府财务报告的国际可比性。
最后,不利于公共部门资金使用情况的综合评价。市场经济国家的经验表明,权责发生制原则,较之收付实现制,可以更好地解决公共预算支出的绩效考核问题,提高有限预算资源的使用效率。而收付实现制更侧重于公共部门经济活动的现金流反映,难以达成资金使用综合效益评价等更高层次的管理目标。
(二)较为流行的几种政策建议
综合比较有关政府会计计量基础改革的相关文献,可以大体归纳出如下几种相对较为流行的政策建议:
一是分别推进行政单位和事业单位的预算会计体系调整,对政府会计序列的财政总预算和行政单位会计,逐步实施修正的权责发生制;对于事业单位则实行完全的权责发生制(史铁岭、陈玲,2003)。
二是逐步在财政收支核算、政府债权债务管理、社会保障核算以及固定资产购置与耗费核算中,分别引入权责发生制会计核算原则,并适度考虑由现行收付实现制向全面权责发生制的过渡(张茅,2003)。
三是结合部门预算和公共支出绩效评价改革,将权责发生制计量基础融入绩效预算管理体系之中,尝试同时实行权责发生制政府会计与政府预算改革(苏卫林、苏卫华,2005)。
在倡议实行权责发生制政府会计改革的呼声不绝于耳之际,我们同样需要冷静地思考:一项牵扯范围如此之广,几乎彻底“颠覆”五十多年来的公共部门财务会计计量基础的改革,是否一定必要,是否真的适合我国具体国情。笔者认为,至少有如下几个方面的因素,需要审慎考虑。
(一)权责发生制计量基础体现了预算管理原则从古典向现代的演化趋势
权责发生制预算会计不单纯是一种孤立的计量基础层面上的技术方法,而需要纳入整个公共部门预算管理变革的大格局中来加以考察。在各国,政府预算管理的原则大体经历过两个发展阶段:强调立法监督机构有效控制的古典预算原则、加强政府行政权为主导思想的现代预算原则,而现代预算原则代表了市场经济国家预算管理总体上的价值取向。各国公共预算管理原则的这种转变,既是政府职能扩张的现实需要,又与其利益相关主体相互影响结构渐趋稳定有关。更为重要的是,这些国家的政府部门具有相对较高的预算管理水平和成熟完备的技术支持保障体系。正是在这样一系列时代背景下,强调结果取向的绩效预算管理,逐渐提上各国政府公共治理改革的议事日程。而权责发生制预算与会计原则,恰恰是为了体现这种改革趋势的需要而与之伴生的一种变革潮流。
在我国社会经济转型时期,各利益相关主体的互动影响结构仍处于不断调整的动态过程之中。况且,我国公共预算管理的许多基础性技术手段和支持保障体系建设也才刚刚起步。因此,在确定预算管理原则的基本取向时,不应盲目追求现代预算原则所倡导的行政部门自主权。重申古典预算原则的宗旨,突出立法监督机构对预算过程的控制,似乎更能体现中国公共预算改革的基本方向。而收付实现制预算会计原则以及在此基础上编制的政府财务报告,在理解上通常不需要较多的专业知识水平,对于非专业人士的人大代表和普通公众而言,显得更加实用,基本上可以满足立法监督机构借此监督政府的税收规模与后续预算资金使用的要求。这种预算管理与会计计量上的具体国情特点,是我们在探讨权责发生制预算会计改革中,需要反复权衡利弊的一个重要问题。
(二)权责发生制政府会计改革的成本与人员素质因素
在比较权责发生制与收付实现制预算会计基础的时候,操作简单构成了收付实现制的一个重要优点。那就是,在收付实现制下,其核算成本通常要低于其他会计计量基础(李燕,2004),对于基层财务人员的会计核算水平的要求也不很高,政府财务报告的编制人员不需要经过复杂的系统培训,就可以较为熟练地掌握核算与编制方法。而权责发生制政府会计计量基础,则在一定程度上引入了管理会计的理念,突出了预算管理中的政府受托责任与透明度,这就相应地对行政事业单位财务人员的会计素养提出了较高的要求。
而在当前我国的会计教育与业务培训中,无论是在学历教育还是职业教育方面,政府会计都没有受到相应的重视。在我国的高等财经院校会计教育和全国会计专业资格考试中,预算会计或政府会计都只占很少的内容,行政事业单位财务人员的业务素养与福利水平,均远远低于相当条件下的企业财务人员。在这样的背景下,过快地在公共部门中推行权责发生制会计计量基础的改革,难免会在短期内造成相当高的制度运行与实施成本,甚至可能会因基层财务人员知识更新上的障碍,而诱发财经秩序一定程度的混乱。
(三)权责发生制预算会计改革的预期效果与诱发自由裁量权扩张的可能性
权责发生制预算与会计改革作为政府收支分类改革的延伸,其所具有的操作性色彩无疑会构成公共部门财务管理中的一场“革命”。这种从具体操作与程序规则层面入手谋划改革思路的做法,也与我国整体预算改革的基本路径是一致的。在我国的公共预算改革中,同样存在着一种倾向,那就是如果预算程序是合理的,其结果也将是正确的。然而,近20年来,某些发展中国家引进了国际组织推荐的标准预算方法与规程,却未能取得满意的效果。这恰恰说明,单纯依靠良好的预算程序,仍旧可能会产生不良的预算结果。20世纪90年代初期,我国预算管理中引入了“复式预算”这一预算编制形式的改革,因未能取得预期效果,而在具体实践中被逐渐放弃的教训,也恰好说明了形式与程序层面的改革,如不能与整体治理结构的改革相互衔接,往往难以达成良好的制度创新绩效。因此,对于权责发生制政府会计这一程序性改革所可能取得的成效,需要加以相对全面的审视与反思。
众所周知,在企业财务管理中“往来款项”所形成的债权债务关系,容易形成企业“虚增”或“虚减”财务成果的“蓄水池”,也是相关税收监控的重点。在权责发生制政府会计改革中,上下级财政以及各部门之间的往来款项,作为相应的债权债务加以记录,也容易诱发行政事业单位财务核算中自由裁量权的非规范性扩张。例如,在现行收付实现制下,预算安排的支出在年终需要如期拨付给用款单位,以应其支出之需,否则就构成了年度财政收支审计的焦点。有些部门和单位希望通过权责发生制计量基础的改革,来规避审计部门对此类事项的审查监督。因为在权责发生制下,只要确认了对相关单位的“预算授权”,就确认了相应的债权债务关系,至于在未来哪一个具体时点上发生资金拨付的实际行为,仅仅是往来账目的调整,审计部门也就难以对这种违反财经纪律的行为加以监督了。
(四)我国事业单位改革的复杂性,也制约着权责发生制计量基础的推行
政府会计计量基础的改革,不仅涉及到行政机构,还涉及到事业单位改革。而我国的事业单位无论是在内涵还是外延上,与市场经济国家通常意义上的非政府组织或民间非营利组织,都存在着较大的区别。对于某些自收自支、实行企业化管理的事业单位,由于在具体性质上与企业已无太大区别,在财务核算上实行权责发生制原则,自然是顺理成章的事情。但对于更多的全额和差额事业单位,其业务性质千差万别、资金来源渠道迥异,总体改革方向也在逐渐的摸索之中。
因此,在引入权责发生制计量基础的过程中,需要采用分类改革的做法,分别不同事业单位的性质,在审慎试点的基础上稳步推进,而不应采取“一刀切”的方式。在具体操作层面上,可以结合2004年颁布的《民间非营利组织会计制度》(在该制度第七条中明确规定:民间非营利组织会计核算应当以权责发生制为基础),在新成立的民间组织和已完成脱钩转制的事业单位中,实行权责发生制计量原则;待事业单位改制大体完成的时候,再尝试探索具有可操作性的公共部门统一计量核算基础。
(五)预算制度作为典型意义上的国内法范畴,受国际惯例与规则的约束相对较少
虽然,在政府会计计量中采用权责发生制已成为一种潮流,会计作为一种国际通行的“商务语言”,也需要适当考虑国际交往中的衔接与沟通问题。然而,回顾各自政府预算制度变迁的历史可以发现,公共预算作为典型意义上的国内法范畴,而较少受到国际惯例与规则的约束。20世纪90年代中期,我国地方预算改革中选型了众多市场经济国家已经基本放弃的“零基预算”管理模式,却取得了较好的实施效果,就是一个很好的例证。我国社会经济转型的独特路径选择,决定了中国预算管理在政体组织构架、管理水平与技术手段、经济发展阶段、社会结构变迁等诸多外部环境方面,都存在着与成熟市场经济国家不同的特异性(马蔡琛,2004)。因此,似乎也没有必要盲从市场经济国家实施权责发生制预算与会计的潮流。况且,将权责发生制政府会计核算与计量原则。真正全面应用于预算管理过程,而最终完成了权责发生制预算改革的国家,也仅有新西兰等为数不多的几个。
结合我国政府预算与会计管理的现实,在近期内,保留收付实现制的计量基础,尝试推行“修正的收付实现制”似乎是一种可行的选择。所谓“修正的收付实现制”是指政府会计的计量原则上采用收付实现制,而对某些特殊业务则倾向于权责发生制。其最常见的做法是在会计年度结束之后,在某一特定时期内(如一个月),让账簿保持待结账的状态,以记录资产负债表日后发生的重大经济业务。
实行“修正的收付实现制”的原因有这样三个方面:一是操作难度相对较小,手续简化,并可以将资产负债表日后的重要债权债务变化事项,纳入会计核算的范围,避免了核算主体年终“突击花钱”和“人为结转下期”的行为;二是增加了基层财务部门年终对账结账工作的时间弹性,有利于减少年终财务报表的差错率;三是目前世界各国的政府会计计量基础,除了采用完全的权责发生制和收付实现制之外,更多地倾向于采用修正的权责发生制或修正的收付实现制。我国政府会计计量基础从完全的收付实现制向修正的收付实现制的转型,也大体上符合国际会计改革的发展趋势,有利于今后构建一个有效沟通的政府会计核算与报告体系。
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感染性休克:严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作,严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪,是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病,也是高血压患者的主要致死原因。
1病例资料患者女性,62岁,既往有“帕金森病”18年,“高血压病”10年,在家长期服用安坦3粒tid,左旋多巴3粒tid,复方罗布麻1粒qd,日常生活勉强自理,可在他人搀扶下行走,平时反应迟钝,言语笨拙。10天前无明显诱因出现纳差,全身乏力,3天前出现头昏,伴双下肢无力,摔倒在地2-3次,擦伤右颧部及左膝部皮肤,半小时前在院子里休息时出现头昏,并摔倒,伴小便失禁,无意识丧失、肢体抽搐,无恶心、呕吐,无肢体活动不灵。查体:T37.6℃ P111次/分R21次/分 BP85/60mmhg,老年女性,神志清,精神不振,查体合作。右颧部、左膝部可见大小3*4cm皮肤擦伤,表面结痂。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率111次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛。四肢肌张力高,左下肢肌力1级,右下肢肌力0级,双上肢肌力2级,巴氏征(-),双下肢轻度水肿。入院第2天化验检查:谷草转氨酶169.71u/L, 谷丙转氨酶56.9u/L,葡萄糖6.22mmol/L,co2结合力21.85mmol/L,乳酸脱氢酶427u/L,肌酸激酶7015u/L,羟丁酸脱氢酸酶361.1u/L,肌酸激酶同工酶93.44u/L,D-2聚体8.3mg/L,c-反应蛋白39mg/L,血常规示白细胞12.9*10-9/L,红细胞4.62*10-12/L,血红蛋白130g/L,血小板129*10-9/L,尿常规PRO+-,血凝四项正常,心电图示窦性心动过速,ST-T异常。入院第5日复查谷草转氨酶58.81u/L,,葡萄糖6.51mmol/L,co2结合力23.91mmol/L,乳酸脱氢酶391u/L,肌酸激酶302u/L,羟丁酸脱氢酸酶353.7u/L,肌酸激酶同工酶9.15u/L,D-2聚体3.6mg/L,c反应蛋白37mg/L。入院第8日行双肺、头颅CT示头颅未见异常,双肺轻度炎症。
2诊疗经过入院时诊断;脑血管意外?帕金森病 高血压病。给予生脉、丹参、炎琥宁、脑复康、低分子肝素、头部哌酮舒巴坦等处理,患者于次日体温升高,达38.8℃,血压较平稳,120/90mmhg,入院第3日病人陷入中度昏迷,压眶无反应,双侧球结膜水肿,将低分子肝素、丹参停用,加用甘油果糖、脂肪乳静滴,入院第4日病人体温逐渐降至正常,意识较前好转,可睁眼,眼球可随呼叫转动,问话不答,不能进食,病人口角、双膝部可见多发瘀斑。此后,病人病情无明显变化,共住院9天自动出院。
3讨论感染性疾病导致心肌细胞损伤的机制目前尚未完全明了。有作者认为心肌酶升高机理可能与低氧血症、感染性休克、急性左心衰,使心肌缺血缺氧导致心肌损伤细胞坏死,结构异常,细胞膜通透性增加,存在胞浆中的心肌酶通过细胞膜释放入血循环,使血液中心肌酶容量增高[1]。有学者认为感染病原微生物可产生心肌抑制因子,对心肌细胞造成直接损害而使心肌酶水平升高[2]。该患者出现D-2聚体的升高,肺部感染性疾病(肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病)不仅是单纯的局部炎症反应,由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放,激活凝血系统,形成高凝血症和纤溶亢进,易形成微血栓及并发迷散性血管内凝血(DIC)或DIC前期[3]。脑组织需氧量很高,其糖元含量甚低,主要依靠血流不断供给。休克时脑灌注不足,星形细胞发生肿胀而压迫血管,血管内皮细胞亦肿胀,造成微循环障碍和血液流态异常而加重脑缺氧,致脑水肿。感染性休克的诊断,(1)先决条件:机体存在感染和脓毒症的证据。(2)难以纠正的低血压:经充分液体复苏后仍难以纠正。(3)低血压标准:收缩压(SBP)<90mmHg或MAP<70mmHg,或SBP下降>40mmHg或儿童SBP<正常血压标准差的2倍[4]。该患者临床表现与脑血管病不易鉴别,误诊的主要原因在于未能及时行相关检查,分析疾病思路狭窄,缺乏严密细致的临床动态观察,提示我们在临床工作中,应该密切的观察病情变化,及时组织相关科室会诊,集思广益,尽量减少误诊的发生。
[1] 陆志华,张冰,姚亮,等。血清肌钙蛋白I测定在急性左心衰竭患者中的临床意义【J】,中国危重病急救医学,2003,15(4):503
[2] 李毅,于学忠,王仲,等。肌钙蛋白I测定在感染性休克监测中的作用【J】,中国急救医学,2005,22(9):633 635
[3] 杜娟,邓冰,董亚琼,等。肺部疾病患者血浆α-颗粒膜蛋白及D-2聚体测定的临床意义。临床内科杂志,2001,18:287-288
[4] Tslotou AG,Sakorafas GH,Anagnostopoulos G,el al.Septic shock;current pathogenetic concepts from a clinical perspective [J].Med Sci Monit,2005,11(3):RA76-85
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低频信号发生器采用单片机波形合成发生器产生高精度,低失真的正弦波电压,可用于校验频率继电器,同步继电器等,也可作为低频变频电源使用。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:一种0~20Hz超低频信号发生器的设计与实现探讨相关论文,内容仅供参考,欢迎阅读!
雷达的天线控制系统是一个自动调整系统,其任务是使天线自动跟踪目标。目标(例如:飞机等)在空间瞬时坐标的倍息,就是雷达天线控制系统的输入量。要实现对雷达天线控制系统的性能测试,必须对目标信息进行模拟,为此,我们设计了一种单片机控制下的超低频信号发生器,用其产生频率和幅度都能改变的正弦信号模拟不同的目标信息。该超低频信号发生器采用了主一从式双CPU结构,通过串行通信方式将两个CPU联系起来。从CPU控制产生0~20Hz频率变化的正弦信号,主CPU控制所产生信号的幅度,并且充分地利用了单片机强大的程序控制和计算功能,采用查表的方法利用软件生成了正弦信号,从而大大地节省了硬件开销,动态地实现了目标信息的模拟。
超低频信号发生器的硬件结构框图如图1所示。
三要由以下部分组成:
①双机通信部分:实现主从CPU的串行通信。②D/A转换电路;把8031从单片机送来的正弦二进制数码变成正弦电压,其幅度由D/A转换器2所输出的参考电压控制。③正弦信号的幅度控制电路:在8031主单片机控制的控制下产生一定幅度范围内的参考电压。④功率放大z把D/A变换送来的正弦电压进行功率放大,驱动雷达天线转动。
其工作过程是:由从CPU查询频率存储单元(存放信号频率值),并开始执行信号生成程序,通过D/A转换器1和两级运算放大器,将数字量变成模拟量,从而得到超低频的正弦信号,其正弦信号的幅度控制由主CPU控制D/A转换器l的参考电压,从而实现正弦信号幅度的控制,正弦信号的频率通过主一从CPU的串行通信由主CPU预置到从CPU的频率存储器单元。
3.1双机通信部分
超低频信号发生器由两个CPU控制,主、从CPU都以MCS一51系列单片机8031为核心,配以锁存器74LS373、和EPROM27128构成单片机最小系统。从CPU主要是产生正弦信号,经过D/A转换和运算放大器,信号形成后经过一级功率放大送到雷达天控系统的相敏检波器,其正弦信号的幅度、频率均受主CPU的控制。主CPU和从CPU之间的通信采用串行通信,通信方式为异步通信,引脚是10(RXD)和110(TXD),一个是接收,一个是发送。在本系统中主CPU通过串行通信控制从CPU,初始化串行口工作方式1,波特率为1200baud。
3.2数模(D/A)转换部分
D/A转换部分选用的是DAC0832。DAC0832是CMOS工艺制造的8位单片D/A转换器,属于R-2RT型电阻网络的8位D/A转换器,建立时间150ms,为电流输出型,并且片内带输入数字锁存器。DAC0832与8031接成的是单缓冲方式,由于DAC0832是电流输出,而我们用的是模拟电压,在这种情况下,要将输出的电流转换成电压,转换电路接成同相电压输出形式,其输出电压Vout=IR(1+R2/R1)。在D/A转换电路中,ILE接+5V,片选信号CS和转换控制信号XFER都通过非门连到P2.7,这样输出寄存器和DAC寄存器地址都是7000H,“写”选通线WR1和WR2都和8031的“写”信号线连接,CPU对0832执行一次“写”操作,把一个数据直接写入DAC寄存器,DAC0832的输出模拟信号随之对应变化。这样,由CPU送来的数据SD0~SD7,通过DAC0832转换成电流输出,由R4、R5等将电流信号转换成电压信号,经反相放大使得到了所需要的超低频正弦信号。
3.3正弦信号的幅度控制电路
正弦信号的幅度控制电路如图1所示。由于改变D/A转换器1的VREF脚的电压便能控制输出信号的幅度,因此利用主CPU控制D/A转换器2,使之输出不同幅度的电压,从而去控制D/A转换器1的VREF脚的电压,达到幅度控制的目的。D/A转换器2的参考电压为+5V,其输出模拟电压幅度也可通过硬件进行调节,这样幅度控制范围可以调节。
超低频信号发生器的软件的编制主要采用的是查表法。对于正弦信号,其每一个点的值的确定方法是:选取半个正弦周期,将半个周期分为254段,取254个点,让其最大值为#FFH,因为所用的0832D/A转换为8位的,这样可以充分保证其转换的精度,同时目是超低频,频率范围在0.01~20Hz之间,所以两点之间的延迟时间完全可以满足D/A转换的时间关系。正弦波幅值的计算公式如下:
A=100*sin(I*π/255)I=1…255
正弦波的幅度主要采用由主CPU控制D/A转换的参考电压来控制,正弦波频率的变化由改变输出点之间的延时来实现,根据正弦波的周期性和对称性来编制汇编程序,可以很方便地得到幅度和频率都受控的超低频信号。
该超低频信号发生器能够动态地实现对雷达跟踪目标信息的模拟,采用了主—从式双CPU结构,充分地利用了单片机的软硬件资源,硬件结构简单。目前,该超低频信号发生器已成功地应用于雷达跟踪性能测试上,满足了对天线控制系统频域的开环增益,以及闭环带宽、峰值的测试所需激励信号的要求。
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【摘要】了解西安市男男同性性行为者(MSM)艾滋病病毒(HIV)、梅毒感染现状及影响因素,为制定本地区艾滋病防治措施和干预策略提供科学依据 方法 采用横断面调查,对800名MSM进行面对面问卷调查,同时抽血进行HIV和梅毒抗体检测。结果 调查的800人中,艾滋病知识知晓率为95.5%,被调查MSM人群HIV感染率达6.75%,梅毒感染率4.5%,最近六个月有肛交性行为、从不使用和有时使用安全套者HIV阳性率高于无肛交性行为、每次使用安全套者,接受过预防艾滋病宣传咨询服务的人群中,每次使用安全套比率高于未接受者,HIV阳性率低于未接受人群,梅毒阳性者中HIV阳性率高于梅毒阴性者。结论 MSM对艾滋病防治知识知晓情况较好,但安全套使用率较低,认知与行为分离,宣传咨询服务有助于提高安全套使用率和减少HIV感染。开展全面、有效的艾滋病预防知识宣传咨询、安全套推广和性病就诊者筛查,可以降低这一人群感染和传播艾滋病的风险,对预防和控制HIV传播有重要意义。
【关键词】男男同性性行为人群 HIV 高危行为
男男性行为者(MSM)是艾滋病病毒感染与传播的高危人群之一。MSM人群的艾滋病病毒传播不仅与自身高危行为有关,还与性伴类型、性伴交往模式、性伴的高危行为等因素相关。目前对于MSM人群性伴特征、艾滋病高危行为与HIV感染关系了解不足。了解和掌握其人群的HIV感染情况与影响因素,对于整个人群的艾滋病防治工作具有非常重要的意义。
2010-2011年西安市MSM活动场所内MSM人群,进行问卷调查同时抽取血样,调查问卷使用全国MSM人群哨点监测调查问卷。
收集被调查者个人基本情况,了解艾滋病防治知识掌握情况,询问最近六个月是否有同性肛交性行为、同性商业性行为、异性性行为及安全套使用情况,有无吸毒、性病史,最近一年是否接受过预防艾滋病的宣传或咨询服务等,将全部调查资料及实验室结果录入Excel进行统计和分析。
按《全国艾滋病检测技术规范》要求,每人采静脉血5ml,分离血清,HIV抗体筛查试验采用酶联免疫吸附试验(ELISA),筛查阳性者用免疫印迹法(WB)确认。梅毒筛查检测采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),确认采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)。
共调查并采血800人,均为男性,20岁以下占4%,20-24岁占34%,25-19岁占29.25%,30-34岁占13.75%,35-39岁占9%,40-44岁占6.88%,45-49岁占1.88%,50岁以上占1.25%,70%未婚,25.25%为在婚,1.13%为同居,3.63%离异或丧偶,0.5%为文盲和小学文化,7%为初中,19.13%为高中或中专,73.38%为大专及以上。95.75%最近六个月与同性发生过肛交性行为,其中仅49.5%每次都使用安全套, 3%从未使用过安全套, 4.63%最近六个月与同性发生过商业性行为, 71.13%在最近一年接受过预防艾滋病的宣传或咨询服务。
对800人进行艾滋病防治知识调查,调查表中关于艾滋病传播的8个问题,答对6个及以上算知晓,知晓率为95.5%。
在调查的800名MSM人员中,最近六个月与同性有肛交性行为者的HIV抗体阳性率高于无肛交性行为者,其差异有统计学意义(x2=235.628,P=0.000),最近六个月有同性肛交性行为的人员中,从未使用和有时使用安全套者的HIV抗体阳性率高于每次使用者,其差异有统计学意义(x2=5.323,P=0.021),最近六个月与同性发生过商业性行为者HIV抗体阳性率略高于无商业性行为者,其差异无统计学意义。
最近一年接受过预防艾滋病宣传和咨询的人员每次都用安全套的比率高于未接受者(x2=29.000,P=0.000),HIV抗体阳性率也较低(x2=4.458,P=0.035),其差异均有统计学意义。
本次采血检测HIV和梅毒抗体,梅毒阳性人群中HIV阳性率高于梅毒阴性人群,其差异有统计学意义(x2=5.889,P=0.015)。
800名被调查MSM人群HIV感染率达6.75%,梅毒感染率4.5%,与北京、成都、郑州、哈尔滨四城市HIV平均感染率6.7%持平[1]。
本次调查检测结果显示,采血检测的800人中,艾滋病防治知识知晓率较高,尤其对艾滋病的传播途径问题知晓率全部在90%以上,但性行为调查结果显示,95.75%的MSM最近六个月与同性发生过肛交性行为,其中能够每次使用安全套的仅半数(396/766),有肛交性行为者HIV阳性率明显高于无肛交性行为者,从不使用或有时使用安全套者HIV阳性率明显高于每次都用安全套者,说明MSM人群对艾滋病的认识和行为存在分离[2],因此对MSM人群行为干预不能仅靠知识宣传这一简单途径,应该在这一人群中强化安全套使用意识,加大行为干预力度,开展形式多样的干预,提高安全套使用率。
本次调查还表明,接受过预防艾滋病宣传咨询服务的人,在最近六个月与同性发生肛交性行为时安全套使用率较高,HIV感染率也明显低于未接受人群,说明开展全面、有效的艾滋病预防知识宣传和咨询,提高预防艾滋病相关服务的覆盖率,可以大大降低这一人群感染和传播艾滋病的风险。
检测结果表明,梅毒阳性者中HIV阳性的比例较高。性病患者若不能早期发现并得到有效治疗,传播HIV 的几率会增多,危险性会更大。有研究表明,性病患者特别是伴有生殖器溃疡的,如梅毒、生殖器疱疹、软下疳等,可使传播HIV 的危险性增加2-10倍。其他性病和艾滋病不同,可以完全治愈,对性病的有效综合防治可以大幅度降低人群HIV的载量,从而减缓艾滋病的传播和流行。提示我们应在性病就诊者中加大筛查HIV的力度,有助于最大限度尽早发现感染者。
[1]《四城市男男性行为人群性伴特征与艾滋病病毒/梅毒感染状况》,许娟,中国疾病预防控制中心学位论文,2010
[2]《重庆市主城某区MSM人群HIV/梅毒感染情况及影响因素分析》,沈鹏,王振维,潘传波,等,[J].重庆医学,2010,39(4):956-958
[3]《中国面对艾滋-战略与决策》,靳薇,[M].北京:国际中国文化出版社,2005:20-31
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