为您找到与重症监护论文题目相关的共200个结果:
毕业论文管理系统是本科阶段教学与管理实现信息化和网络化的重要手段,与传统的手工选择毕业论文相比,其在消耗时间和工作效率上都有很大的缩短和提高,给广大师生带来了方便,使毕业论文的提交和审改都变得更加便捷。下面是小编为大家精心推荐的本科计算机论文题目,仅供大家参考。
1. C语言教学系统设计
2. 浅谈子网掩码与子网划分
3. 微机黑屏故障与防治研究
4. 虚拟局域网的组建与应用
5. 学校图书管理系统的设计
6. 计算机网络安全管理网站建设中故障分类和排除方法
7. 计算机工具软件使用实战技巧
8. 组建小型局域网络
9. 电子小产品设计与制作
10. C单片机控制LED点阵显示屏设计
11. 单片微型计算机与接口技术
12. 嵌入式系统考试题目录入系统
13. 培训班学员管理系统
14. 网上书店
15. 网上办公系统
16. 实用网吧管理系统设计与实现
17. 局域网的组建方法
18. 图书管理系统的设计
19. 计算机网络安全及防火墙技术
20. 校园网站设计
21. 数据库语言编写学生学籍管理
22. 个人电脑安全意识如何提高
23. 浅析计算机病毒及防范的措施
24. 浅谈计算机网络安全漏洞及防范措施
25. 二十一世纪的计算机硬件技术
26. 计算机最新技术发展趋势
27. 计算机病毒的研究与防治
28. 论述磁盘工作原理以及相关调度算法
29. 高校计算机机房管理的维护和探索
30. 商品销售管理系统基于C/C++的C语言词法分析器的设计与实现
31. Windows软硬件资源管理器设计与实现
32. 多媒体课件与传统教学方法比较分析
33. 图书馆资料管理系统的设计与实现
34. 高校学生学籍管理系统的设计与实现
35. 浅谈搜索软件对网络安全的影响
36. 浅谈办公自动化网络安全
37. 防火墙技术的研究
38. 计算机科学与技术学习网站
39. 单片机的应用
40. 磁盘阵列的安装、设置、技巧
41. 多媒体课件或网络课件制作
42. 嵌入式Internet互联网技术的应用及研究
43. Web服务应用研究与设计
44. 数字逻辑课程多媒体课件设计与实现
45. 因特网的出现及发展对教育技术的影响
46. C++课程设计报告
47. 局域网的安全攻防测试与分析
48. 无线局域网的组建与应用
49. windows server操作系统探讨
50. 网页的设计与应用
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市场营销是公司,包括非营利组织的基本职能之一,负责向消费者提供服务,处理与中介组织及外部支持组织如分销商和广告商之间的关系。下面是小编为大家精心推荐的2016市场营销论文题目,仅供大家参考。
1. 宜家公司对我国家具零售业的影响与对策
2. 对新东方教育科技集团发展战略的探讨
3. 沃尔玛连锁经营中存在的问题与对策
4. 蒙牛公司企业文化营销探析
5. 海尔集团员工与顾客满意度探析
6. 李宁公司品牌营销研究为某企业制定销售人员培训计划
7. 某产品分渠道研究
8. 为某企业制定销售人员培训计划
9. 为某企业制定销售人员培训计划
10. 某企业新产品营销策略研究
11. 对某产品的市场预测
12. 某产品市场调查表的设计及分析
13. 某新产品投放市场的营销策略组合
14. 某产品寿命周期分析及营销策略的选择
15. 某企业内部治理机制与企业营销绩效关系研究
16. 某企业多元化经营战略的选择与实施
17. 浅析某企业实施绿色营销的问题以及对策
18. 如家经济型连锁酒店的营销策略分析
19. 中国某品牌国际化战略研究
20. CRM在汽车营销企业中的开发与应用
21. 我国企业绿色营销理念及实践的特征分析
22. 论生态型企业营销体系的建立与改造
23. 高科技企业的网络营销
24. 中国汽车企业自主品牌营销策略研究
25. 国内连锁经营模式中的主要问题及对策
26. 医疗服务营销中的客户关系管理
27. 网络营销时代旅游企业的客户关系管理
28. 网络营销中的广告策略探究
29. 浅析服务企业个性化服务营销策略
30. 家电连锁企业物流配送策略研究
31. 我国房地产营销策略存在的问题及对策
32. 网络购物中影响消费者信任的因素研究
33. 体验营销在某行业的运用
34. 论服务企业的客户关系管理
35. 跨文化营销的挑战与对策研究
36. 营销渠道变革的新趋势研究
37. 高科技产品的营销战略研究
38. 整合营销及其应用分析
39. 企业危机公关研究
40. 谈判中的沟通技巧
41. 论营销城市
42. 企业内部公共关系研究
43. 某企业(产品)的市场调研
44. 某公司CI设计方案
45. 某企业广告案例分析
46. 某企业市场调查和市场预测的实施方案
47. 某企业销售激励机制的设计
48. 某公司营销队伍的组织与设计
49. 某公司企划案例研究
50. 某企业促销方式评价
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论文题目虽然有 一半文 的重要作用,人们却常常忽略它。下面是小编为大家精心推荐的初中计算机论文题目,仅供大家参考。
1. 优化教学,体验成功
2. 自主与合作学习在小学信息技术教学中的运用
3. 激趣,创新,探索,整合
4. 培养学生主动探究的科学素养
5. 让信息技术课生动起来
6. 个性化教学在信息技术中的运用
7. 浅谈信息技术教学
8. 以任务为主线学生为主体教师为主导
9. 浅谈课件设计原则的指导作用
10. 改革课堂教学,培养提高学生自主学习能力
11. 分层教学在信息技术教学中的运用
12. 信息技术课程中的教育价值的点滴思考
13. 谈谈当前初中信息技术教学的误区与对策
14. 信息技术课“差异教学”的思考
15. 重视运用多媒体技术,优化数学新课程的实施
16. 充分发挥课件室职能为教育教学服务
17. 简约而不简单
18. 新课程理念下的网络教学初探
19. 浅谈小学信息技术的课堂点评
20. 让LOGO语言走进信息技术课堂
21. 机器人创新教育的实践与探究
22. 新课程下高中信息技术与数学整合新探
23. 浅谈信息技术新课程改革对课堂教学的改变
24. 以情促兴 以兴促行 以行促果——谈信息技术课堂的情感教
25. 以网络教学平台为依托运,有效实施任务教学
26. 基于网络环境的校本课程教学模式研究—探究学习模式Big的应用
27. 新课程标准下信息技术教师的素质与能力研究
28. 《基于BLOG环境下的教师成长之路》
29. 信息技术与物理教学整合性研究与实践
30. 如何真正的实现信息技术与课程的整合
31. 如何调控信息技术的教学
32. 信息技术与基础教育课程整合初探
33. 让多媒体走进作文课堂
34. 试论运用信息技术与改善学习方式
35. 培养学习举趣,提高信息素养
36. 试论信息技术与课程整合
37. 培养学习举趣,提高信息素养
38. 浅谈建构主义理论在初中信息技术课堂教学的作用 优化导入技巧 让课堂“活”起来
39. 新课程环境下信息技术学科对学生进行评价的一点尝试 浅谈初中信息技术课教学中的分层教学
40. “任务驱动”在信息技术教学中的应用
41. 以情促兴 以兴促行 以行促果——谈信息技术课堂的情感教学 中学生信息技术课应注重信息素养的培养
42. 运用“分层教学”优化信息技术课堂教学设计
43. 区域内开展网络教研的研究与实践
44. 浅谈信息学奥赛辅导策略
45. 运用“分层教学”优化信息技术课堂教学设
46. 新课程算法教学给我的启迪
47. 算法与程序设计教学方法探讨
48. 用网络学习评价平台提高课堂教学效果
49. “算法与程序设计”的学习困难的讨论
50. 妥善处理课堂偶发事件,构建高效信息技术课堂
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市场营销学是一门应用性学科,高职院校市场营销课程教学的目标是培养学生的市场营销职业能力。下面是小编为大家精心推荐的2017市场营销毕业论文题目,仅供大家参考。
1. 谈谈产品寿命周期与营销策略的关系
2. 电力企业市场细分及营销策略研究
3. 电子商务环境下的客户价值分析与评价研究
4. 市场渗透策略的应用
5. 销售人员销售目标值确定的依据
6. 谈谈与推销对象的交往技巧
7. 销售工作中的渠道组合策略
8. 产品寿命周期与渠道组合策略
9. 如何合理控制销售费用
10. 关于连锁经营运行模式的思考
11. 整合营销在家电行业中的运用研究网络时代的消费特征及营销对策研究
12. 企业绿色营销的发展现状及对策研究
13. c’s理论在企业市场营销中的应用研究
14. 企业文化营销环境下的顾客忠诚模型研究
15. 互联网广告品牌传播的模式和策略研究
16. 体验营销在×××行业中的运用研究
17. 分销渠道管理中存在的问题及对策
18. 高新技术企业营销渠道设计与创新探讨
19. 试论企业销售渠道的创新与优化
20. 网络时代的消费特征及营销对策
21. 国际营销中产品的包装、促销与传播
22. 制约我国企业开展绿色营销的原因及其对策
23. “定制营销”理念的前瞻及潜力刍议
24. 市场营销观念与商品包装的伦理道德问题
25. 分销网络的有效管理与创新
26. 论渠道价值链增值管理对策
27. 跨文化交际中的跨国公司营销策略
28. 浅谈产品直销的利与弊
29. 营销道德失范的成因分析
30. 浅议利用营销中的非价格因素提高企业核心竞争力
31. 市场定位战略的应用
32. 分销网络的有效管理与创新研究
33. 跨国公司进入中国市场的渠道战略
34. 网络时代企业营销策略整合研究
35. 现代企业中的服务营销研究
看了“2017市场营销毕业论文题目”
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题目是经济管理论文的眼睛 ,是一篇论文成功的关键。对于论文题目如何拟定,那可谓是仁者见仁,智者见智。以下是读文网小编为大家精心准备的2017经济管理论文的题目,希望能对大家有所帮助,欢迎阅读!
1. 论基于企业文化的战略竞争优势
2. 战略联盟的形成机理与管理研究
3. 论基于顾客资产的战略竞争优势
4. 企业人力资本的投资风险研究
5. 论融资模式的选择对企业治理结构的影响
6. 浅谈人力资源管理中绩效考核问题
7. 西部中小企业融资状况及对策研究
8. 企业培训成效评估之研究
9. 知识经济条件下的员工培训
10. 企业文化与人力资源管理战略
11. 员工绩效管理指标体系的设计
12. 市场经济条件下劳动关系问题与对策研究
13. 大学生就业与职业生涯设计
14. 我国收入差距状况及其税收调节
15. 中国居民消费对经济增长贡献的实证分析
16. 第三部门的发展与农村公共品供给主体的多元化
17. 对我国农村消费中存在的问题的思考
18. 企业薪酬管理
1.我国利用外资质量分析
2.我国农业补贴效应分析
3.试析财政政策对我国经济增长的贡献
4.试析货币政策对我国经济增长的作用
5.试析外汇市场与我国出口的关系
6.试析我国房地产市场的发展
7.我国农业可持续发展的制度分析
8.我国新农村建设的国际借鉴
9.关于我国股票市场国际化的思考
10.我国新农村建设需解决的问题
11.人力资本与激励机制
12.农村公共产品供给
13.农民工的就业状况分析
14.论基于多元化品牌的战略竞争优势
15.论基于人力资源管理的战略竞争优势
1. 人力资源培训与开发
2. 中介服务产业的发展与规划
3. 中国企业国际化研究
4. 试析外汇市场与我国出口的关系
5. 民族地区经济发展的制约因素初探
6. 税收流失现象浅析
7. 中小企业融资难之我见
8. 民族地区经济发展的制约因素初探
9. 对城市下岗职工再就业情况的调查报告
10. 完善我国个人所得税制的几点思考
11. 对我国公司减资法律制度的比较分析
12. 关于企业实施名牌战略问题的研究
13. 企业的跨文化管理
14. 先进制造技术条件下的质量管理
15. 中小企业改革和发展研究
16. 企业发展与知识管理
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题目是行政管理论文的眼睛,是一篇文章写作的关键。一个好的论文题目除了给整篇文章画龙点睛外,还直接决定着论文的内容、范围、框架结构以及选用的参考资料。以下是读文网小编为大家精心准备的行政管理论文的题目,希望能对大家有所帮助,欢迎阅读!
1. 推进制度创新提高执政能力
2. 以科学发展观指导政府管理创新
3. 有效监管与政府公共服务和社会管理能力建设
4. 政府采购与社会公共利益
5. 执政为民和我国行政管理模式的构建
6. 经济全球化背景下我国行政管理体制改革
7. 经济全球化背景下我国行政管理体制改革
8. 试论我国政府的经济性管制
9. 服务行政 --- 二十一世纪中国行政管理的方向选择
10. 建立国家公务员失业保险制度的思考
11. 试分析生态价值对公共行政的影响
12. 我国公共行政的发展趋势研究
13. 试析西方公共行政中的基本价值取向
14. 试析公共行政的合法性
15. 试析行政协调对产学研合作的影响
16. 创新文化对公共管理的影响
17. 我国行政文化的发展趋势
18. 行政创新的文化环境研究
19. 试论政府创新对产业集群的影响
20. 哈尔滨文化对公共管理的影响研究
1. 建设规范化服务型政府的理论与实践
2. 政府行政成本与效率研究
3. 转型期中国公共预算与财政改革研究
4. 社会保障基金管理研究
5. 经济全球化条件下政府支持企业跨国经营研究
6. 教育行政管理体制改革研究
7. 社区行政管理的问题与对策研究
8. 城市化发展与政府管理体制创新
9. 公务员薪酬制度国际比较
10. 政府官员激励与约束机制研究
11. 新发展观与政府管理创新
12. 哈市(或某市)公务员队伍的现状与对策研究
13. 数字化城市与哈尔滨的城市化
14. 区域发展的公共政策问题研究
15. 激励机制与人力资源管理
16. 组织变革与政府机构改革
1. 加入 wto 对国家公务员制度建设的影响
2. 中国国家公务员制度的特色研究
3. 中国国家公务员制度的发展趋势研究
4. 当前国家公务员考试录用制度实施过程中的问题及对策研究
5. 当前国家公务员培训中存在的问题及对策研究
6. 现阶段我国收入分配政策分析
7. 我国公共政策绩效评估存在的问题与对策
8. 现阶段我国土地政策分析
9. 现阶段我国科技政策分析
10. 现阶段我国农业政策分析
11. 32当代中国教育政策分析
12. 现阶段我国财政政策分析
13. 入世对中国政府依法行政走向的影响研究
14. 行政许可法实施过程中存在的问题和对策研究
15. 我国行政执法存在的问题和对策研究
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通过临床药师对100例危重患者进行药学监护的总结、分析,探讨临床药师在危重患者的治疗过程中的作用。以下是读文网小编为大家精心准备的:100例危重患者药学监护分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
[摘要]目的 通过临床药师对危重患者进行药学监护的总结、分析,探讨临床药师在危重患者治疗过程中的作用。 方法 选取2012年1月~2013年4月宝鸡市人民医院各科室重症监护室入住超过24 h的100例危重患者进行登记,对患者的病情、药物的选择、治疗后的临床效果评价、患者用药教育、不良反应监测及干预措施等方面实施全程药学监护。
药学监护是以患者为中心的药学服务实践,临床药师在药物治疗过程中,负责患者与用药有关的各种需求并为之承担责任[1-2]。宝鸡市人民医院(以下简称“我院”)已开展药学监护工作几年时间,积累了一定经验,通过实践证明药学监护对于患者和临床医生均有很大帮助,本文就临床药师对100例危重患者药学监护进行分析、总结,以期为在临床药师能在以后的临床药学工作中更好地发挥作用提供帮助。
1.1 一般资料
选取宝鸡市人民医院各科室重症监护室入住超过24 h的100例危重患者,其中男61例,女39例;年龄1~97岁,平均(71.03±11.09)岁,其中65岁以上的老年患者72例,占72%。排除监测48 h内死亡患者。
1.2 方法
临床药师每周参与医疗大查房时,对各临床科室危重患者进行登记,再通过医师工作站、PASS合理用药系统对患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、过敏史等一般信息进行登记,对患者选用的药物、相关检查等治疗情况进行登记,然后再结合患者病情开展药学监护工作。临床药师实施药学监护患者的诊断主要为:糖尿病肾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、上呼吸道感染、癌症、肾功能不全、心肌梗死、肺部感染、支气管炎、高血压、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、败血症、电解质紊乱、消化道出血、肝炎、低蛋白血症、胸膜炎等。临床药师对该100例危重患者进行药学监护的重点内容主要有:选用药物的用法和用量、患者的依从性、治疗后的临床效果、不良反应的发生以及相关实验室检查等。临床药师还要对护士对较特殊药物的给药方法与途径;医师选用抗菌药物,尤其是特殊使用级抗菌药物的依据;多种药物间的相互作用;用药频次及合理性进行记录和分析。
2.1 临床药师药学监护内容
患者:药物用法用量、不良反应及相关检查;护士:给药方法;医生:用药依据;药物:相互作用。
2.2 用药种类和频次分析
药学监护的100例患者选用药物共涉及17类147种,以心脑血管、泌尿、消化、中枢神经、呼吸、血液系统药物,调节电解质药物,抗感染药物,中药注射剂,抗肿瘤药以及营养药物使用种类或频次较高。
3 讨论
3.1 药学监护患者的特点
药学监护对象的主要为老年患者、癌症患者、肝肾功能不全患者及电解质紊乱患者等。老年患者常同时并存在几种疾病,又同时服用多种药物,而临床医师多为专科医生,在非专科治疗用药物治疗方面存在着困惑及有待完善的问题。目前癌症发病率逐年高增,我院危重患者中癌症患者比例很高,手术结合放化疗是癌症治疗的常规手段,但不良反应大,患者身体情况是否能承受,如何评测癌症治疗方法的合理性和提升患者的满意度,也值得临床药师的关注。
3.2 药学监护要点
3.2.1 提醒医师严格掌握药品适应证,坚决杜绝无指征用药 临床药师在对患者进行药学监护的过程中发现,泮托拉唑钠使用次数最多[3-5],该药为质子泵抑制剂,通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,从而抑制胃酸的分泌。适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。但我院临床医师存在给予冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、梗阻性黄疸、肾功能不全、病毒性脑膜炎等疾病的患者,及饮食不佳或较为消瘦的患者选用该药的情况,药师提醒医师注意选用该药的适应证,以免因无指征用药导致不良反应的发生。
3.2.2 指导护士按照规范操作配制药品 例如替考拉宁为糖肽类抗生素[6-8],其配制过程与一般药物不同。药师在对患者进行药学监护过程中,有护士反映该药配制后有泡沫产生,通过对护士配制给药全过程的了解,临床药师告知护士,该药正规配制方法为:3 mL注射用水缓慢地注入含替考拉宁的瓶内,轻轻转动小瓶,直至粉末完全溶解,如有泡沫形成将瓶放置15 min,直至泡沫消失;将液体完全吸入注射器中,再加入到0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖与0.9%氯化钠复方注射液或腹膜透析液中。整个过程护士的动作应轻柔,以免因泡沫的形成延迟患者的输液治疗时间。
3.2.3 注重药物相互作用 如医师给予1例诊断为2型糖尿病肾病的患者门冬胰岛素30注射液(皮下注射)+格列美脲片(口服)。门冬胰岛素30注射液一种双时相(预混)人胰岛素[9-10],其含有30%可溶性门冬胰岛素,与常规可溶性人胰岛素相比,这部分门冬胰岛素能迅速起效,因此可以在更接近用餐时(餐前0~10 min)给药;另外70%为精蛋白门冬胰岛素,其作用特点类似于中效人胰岛素,所以此药品既可以控制餐后高血糖,亦可以控制空腹时血糖。格列美脲属于磺脲类促泌剂,属于第三代的促泌剂,除了促进胰岛素分泌外,还有增敏的效果,能够增加机体对胰岛素的敏感性。由于两药的作用机制,两药联用,易引起低血糖。所以临床药师建议门冬胰岛素30注射液联合二甲双胍,降糖效果明显,低血糖反应明显减少。
会抑制肠道正常菌群致菌群失调,并损伤肠黏膜屏障导致腹泻及消化道出血。几乎所有的抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻,如头孢菌素类、喹诺酮类、酶抑制剂类、碳青霉烯等,药师应对选用上述各类药物的患者进行药学监护。抗肿瘤药物不良反应尤为突出,顺铂对肾功能损害很常见,可使用利尿剂缓解,此外还易引起听力障碍,尤其是儿童使用此类药物时,要更加关注此类不良反应。蒽环类抗肿瘤药物表柔比星,常见不良反应为骨髓抑制,较容易在临床被发现,但是此类药物对心脏毒性也较大,不易被发现,所以需要密切检测患者心电图。
3.2.5 指导患者选择正确的服药时间 对于伴有糖尿病的危重患者,易出现“三峰、两谷、夜间低”的现象,很多患者容易发生夜间低血糖,且不易被察觉,所以晚上胰岛素和口服药的用量应减少,如果使用一日一次的长效胰岛素[11-13],最好早上注射。
我院危重患者以老年患者和肿瘤患者较多。对于接受多种药物治疗的老年危重患者,用药品种多,较易发生药物相互作用而引起药物不良反应,临床药师的指导尤为必要[14-16]。肿瘤患者所用药品普遍不良反应较重,临床药师需要配合医师在保证患者生命和生活质量的前提下,尽量减少患者的痛苦;临床药师与医师利用大查房这一有利的时间一起参与患者的治疗,根据患者病情变化调整用药方案;特别是对老年患者,根据其病理、生理特点,在经验用药的同时,进行微生物学检查,根据药物敏感性试验结果,合理使用抗菌药物;特别对安全范围小的药物,应严格监测其不良反应,保障患者用药安全、有效。
临床药师在对患者进行药学监护时,可以及早地发现存在的或潜在的问题,如患者口服药物的用法用量、护士的给药途径、医师选用药物的合理性以及药物之间的相互作用等,以便及时与医护人员交流,提出意见和建议,付诸实施,获得效果,给患者更优的药品治疗方案[17-20]。 通过对100例患者进行药学监护,很大程度上提高了临床药师的工作能力,更能及时发现患者治疗期间用药方面存在的问题,避免不良反应的发生。因此,临床药师对患者实施全程的药学监护对促进临床合理用药、提高药物治疗效果、避免和减轻不良反应的发生具有重要意义。我院目前临床药师人员较少,并且参与临床医生用药方案探讨阻力较大,自身能力和知识有限,对患者的药学监护还相对肤浅,在未来工作中,还需多总结,多学习。
100例危重患者药学监护分析相关
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在一篇物流管理论文的写作中,毕业论文选题是开展论文写作的前提,直接影响论文质量。以下是读文网小编为大家精心准备的2017物流管理论文的选题,欢迎阅读!
1. 我国第三方物流企业运行模式探讨
2 从深港物流一体化看两地集装箱港口合作的趋势
3. 深港两地物流的发展与合作
4. 物流园区选址浅析
5. 我国医药逆向物流发展的策略研究
6. 深港两地港口衔接研究
7. 深圳建设区域物流中心的目标模式
8. 我国IT供应链中渠道管理问题研究
9. 国内连锁超市与沃尔玛的配送系统比较分析
10. 深圳市粮食配送中心选址研究
11.CtoC电子商务物流与配送
12.广州会展物流行业的发展模式与策略研究
13. 大珠三角地区港口群整体发展战略探讨
14. 淘宝网物流配送模式分析
15.盐田码头对沙、盐保税区发展的影响
1. RFID在道路集装箱运输管理中的应用
2. 国际物流企业在中国的本土化研究
3. 我国国际货代业向现代物流发展的分析与对策
4. 盐田国际集装箱码头竞争分析
5. 我国制造业企业供应链伙伴关系研究——上海家化的物流外包研究
6. 深港两地机场合作研究
7. 论政府在循环经济与逆向物流中的作用
8. 中小物流企业共同配送系统规划
9. 现代物流园区选址探讨—以平湖物流园区为例
10. 基于供应链的虚拟企业构建战略研究
11. 深圳港与香港港的竞合及经济博弈分析
12. 深圳发展成为物流中心城市的研究
13. 中小型物流企业电子商务应用模式研究
14. 传统物流企业向现代物流企业转型研究
15. 深圳家具零售业实施绿色供应链管理的策略分析
16. 珠三角区域经济下的港口格局及发展分析
17. 浅析再制造工程中的逆向物流
18. 粤港澳物流业的发展现状及合作研究
19. 深圳逆向物流的SWOT 分析和发展策略
20. 深港集装箱港口现状比较与对策研究
1. 企业供应链管理策略研究
2. 网络时代供应链管理模式的研究
3. 供应链风险形成机理分析
4. 构建我国企业间供应链的对策初探
5. 供应链管理下企业采购管理的发展趋势
6. 基于供应链管理的库存管理模式比较
7. 企业内部供应链流程中的时间分析
8. 某商品供应链各环节的时间分析
9. 供应链的风险防范对策研究
10. 供应链运作对企业的影响研究
11. 深圳港口物流发展的现状与对策
12. 我国国际货运代理业的改革和发展
13. 基于循环经济的逆向物流研究
14. 国外零售企业供应链管理经验及对我国本土企业的借鉴
15. CEPA基础上深港物流合作
16. 区域物流与区域经济关系研究—以深圳为例
17. 中小物流企业共同配送问题研究
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题目是大学本科生进行科学研究即毕业论文写作第一步—— 选题 的最终形态。以下是读文网小编为大家精心准备的:数学教育类论文的题目。内容仅供参考,欢迎阅读!
1、数学中的研究性学习
2、数字危机
3、中学数学中的化归方法
4、高斯分布的启示
5、a2+b2≧2ab的变形推广及应用
6、网络优化
7、泰勒公式及其应用
8、浅谈中学数学中的反证法
9、数学选择题的利和弊
10、浅谈计算机辅助数学教学
11、论研究性学习
12、浅谈发展数学思维的学习方法
13、关于整系数多项式有理根的几个定理及求解方法
14、数学教学中课堂提问的误区与对策
15、中学数学教学中的创造性思维的培养
16、浅谈数学教学中的“问题情境”
17、市场经济中的蛛网模型
18、中学数学教学设计前期分析的研究
19、数学课堂差异教学
20、浅谈线性变换的对角化问题
21、圆锥曲线的性质及推广应用
22、经济问题中的概率统计模型及应用
23、通过逻辑趣题学推理
24、直觉思维的训练和培养
25、用高等数学知识解初等数学题
26、浅谈数学中的变形技巧
27、浅谈平均值不等式的应用
28、浅谈高中立体几何的入门学习
29、数形结合思想
30、关于连通性的两个习题
31、从赌博和概率到抽奖陷阱中的数学
32、情感在数学教学中的作用
33、因材施教 因性施教
34、关于抽象函数的若干问题
35、创新教育背景下的数学教学
36、实数基本理论的一些探讨
37、论数学教学中的心理环境
38、以数学教学为例谈谈课堂提问的设计原则
39、不等式证明的若干方法
40、试论数学中的美
41、数学教育与美育
42、数学问题情境的创设
43、略谈创新思维
44、随机变量列的收敛性及其相互关系
45、数字新闻中数学应用
46、微积分学的发展史
47、利用几何知识求函数最值
48、数学评价应用举例
49、数学思维批判性
50、让阅读走进数学课堂
51、开放式数学教学
52、浅谈中学数列中的探索性问题
53、论数学史的教育价值
54、思维与智慧的共享——从建构主义到讨论法教学
55、微分方程组中的若干问题
56、由“唯分是举”浅谈考试改革
57、随机变量与可测函数
58、二阶变系数齐次微分方程的求解问题
59、一种函数方程的解法
60、积分中值定理的再讨论
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题目是论文的眼睛 ,是一篇论文写作的关键。以下是读文网小编为大家精心准备的:数学教育论文的题目。内容仅供参考,欢迎阅读!
多元函数的极值问题
多元函数极值问题
二次曲线方程的化简
二元函数的单调性及其应用
二元函数的极值存在的判别方法
二元函数极限不存在性之研究
《几何画板》在圆锥曲线中的应用举例
Cauchy中值定理的证明及应用
Dijkstra最短路径算法的一点优化和改进
Hamilton图的一个充分条件
HOLDER不等式的推广与应用
n阶矩阵m次方幂的计算及其应用
R积分和L积分的联系与区别
Schwarz积分不等式的证明与应用
Taylor公式的几种证明及若干应用
Taylor公式的若干应用
Taylor公式的应用
Taylor公式的证明及其应用
Vandermonde行列式的应用及推广
艾滋病传播的微分方程模型
把数学和生活融合起来
伴随矩阵的秩和特殊值
对原函数存在条件的试探
分块矩阵的若干初等运算
函数图像中的对称性问题
泰勒公式及其应用
微分中值定理的证明和应用
一元六次方程的矩阵解法
„数学分析‟对中学数学的指导作用
“1”的妙用
“数形结合”在解题中的应用
“数学化”及其在数学教学中的实施
“一题多解与一题多变”在培养学生思维能力中的应用
《几何画板》与数学教学
保持函数凸性的几种变换
变量代换在数学中的应用
不变子空间与若当标准型之间的关系
不等式的几种证明方法及简单应用
不等式的证明方法探索
不等式证明的若干方法
不等式证明中导数有关应用
不同型余项泰勒公式的证明与应用 猜想,探求,论证
彩票中的数学
常微分方程的新的可解类型
常微分方程在一类函数项级数求和中的应用
抽奖活动的概率问题
抽屉原理及其应用
抽屉原理及其应用
抽屉原理思维方式的若干应用
初等变换在数论中的应用
初等数学命题推广的几种方式
传染病模型及其应用
从趣味问题剖析概率统计的解题技巧
从双曲线到双曲面的若干性质推广
从统一方程看抛物线、
椭圆和双曲线的关系
存贮模型的若干讨论
带peano余项的泰勒公式及其应用
单调有界定理及其应用
导数的另外两个定义及其应用
导数在不等式证明中的应用
导数在不等式证明中的应用
导数在不等式证明中的应用
等价无穷小在求函数极限中的应用及推广
迪克斯特拉(Dijkstra)算法及其改进
第二积分中值定理“中间点”的性态
对均值不等式的探讨
对数学教学中开放题的探讨
对数学教学中开放题使用的几点思考
对现行较普遍的彩票发行方案的讨论
对一定理证明过程的感想
对一类递推数列收敛性的讨论
多扇图和多轮图的生成树计数
多维背包问题的扰动修复
多项式不可约的判别方法及应用
多元函数的极值
多元函数的极值及其应用
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思修课作为大学生必修的公共基础课,在写作思修的论文过程中,我们要重视论文的题目,好的题目能起到画龙点睛的作用。以下是读文网小编为大家精心准备的大学生思修的论文题目,欢迎阅读!
1、大学生如何做到爱国主义的知行合一
2、今天我们该怎样爱国
3、当代大学生的人生观与价值观的思考
4、试论人与自然怎样达到和谐
5、试论当代大学生的人生观选择
6、对大学生的网络道德的思考
7、当代中国人的价值观之研究
8、如何正确认识和处理个人与社会的关系
9、新时期的“为人民服务”
10、当代大学生如何树立和践行社会主义荣辱观
11、南京彭宇案、天津许云鹤案、一系列的“扶不起”„„,分析这些现象
12、谈谈当前如何加强道德建设
13、分析大学生诚信道德的特点,谈谈如何树立诚信道德
14、论述如何加强个人品德与修养
15、分析中华民族优良道德传统对当今社会的积极意义
1、试论大学怎样适应新的学习环境
2、试论大学生树立崭新形象应具备的素质
3、试论思想道德修养与大学生成长成才
4、试论大学生与社会主义核心价值体系的关系
5、结合自己所学专业,谈谈对职业道德素质的认识
6、对大学生日常行为规范养成的探索
7、浅谈大学生增强思想道德修养的途径
8、结合大学生活谈理想信念与大学生成长成才
9、当代大学生理想信念教育中自我教育思考
10、多元文化背景下大学生的理想信念
11、理想,信念,追求
12、培养大学生理想信念的重要意义
13、网络文化与理想信念
14、理想——“利想”之我见
15、精神与当代大学生的“中国梦”
16、拥抱中国梦,传递青春正能量
17、结合历史与现实谈谈对现实理想的长期性艰巨性和曲折性的认识
18、开展青年爱国主义教育的有效途径的研究
19、新时期的爱国主义与民族复兴
20、弘扬优良传统道德与社会主义道德建设的关系
1、从当前我国公民法制观念谈社会主义法制建设的重要性
2、浅议权利与依法治国的关系
3、大学生如何培养社会主义法治思维方式
4、论维护社会主义法律权威与我国现代化建设事业的关系
5、结合公民道德规范---请谈大学生应如何增强自身公德意识
6. 新时期加强党的建设的重要性
7. 如何科学对待马克思主义
8. 论与时俱进是马克思主义的理论品质
9. 论马克思主义的生命力
0. 科学技术是“天使”还是“魔鬼”
11. 和谐社会的哲学基础
12. 沉迷网络的哲学思考
13. 论真理标准和价值标准(生产力标准和三个有利于标准)的关系及其意义
14. 如何理解马克思主义的实践观
15. 如何理解读马克思的关于人的全面发展的理论
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题目是信息管理论文的眼睛,一个好的论文题目能对信息管理的论文起到画龙点睛的作用。以下是读文网小编为大家精心准备的2017年信息管理论文的题目,欢迎阅读!
1. 基于JIEE规范的企业应用系统开发
2. 图书管理系统的开发与设计
3. 零售业进销存管理系统的分析与设计
4. 试论我国电子商务支付系统
5. ERP在我国企业信息化中的应用
6. 数字图书馆互操作问题的研究与探讨
7. 统战档案管理系统的设计与实现
8. 校园网站建设初探
9. 中小型企业ERP的实施
10. 面向对象的软件测试技术
11. 图书馆网络化与远程教育
12. 校园网MIS软件平台的系统开发
13. 网络品牌的建设与维护
14. 论网上定房
15. 我国电子政务分析
1. 论ASP.NET在网站开发中的应用
2. 电子商务时代的ERP
3. 基于VB环境下的学生档案管理系统的开发
4. 基于Web的档案管理系统的开发
5. 个人理财及其综合平台研究
6. 网络犯罪及其对策研究
7. 中小型企业ERP实施的相关问题探讨
8. 电子商务环境下企业信息系统的研究
9. 贸易公司管理系统的开发
10. 中小型SCM的开发与应用
11. 基于IEE项目工程分包商管理的实现
12. 基于JSP的管理信息系统的设计与实现
13. JSP技术在基于B/S的航务工程MIS中的应用
14. 软件测试方法及其应用研究
15. 企业MIS建设的策略和方法
16. 电力行业财务管理信息系统的应用研究
17. 关于ERP的应用与实施的研究
18. ERP应用的风险与内部控制
19. 浙江中小企业实施信息化的障碍对策
20. 企业成本预测决策支持系统的研究及应用
1. 论企业信息系统建设中的若干问题
2. 利用ASP开发备用金系统
3. 关于银行电子化问题的研究
4. 并行多元搜索引擎的研究
5. 密码技术在电子商务中的应用
6. 论企业ERP系统中的切换
7. 企业物流信息系统的现状分析
8. 中小企业计算机网络技术应用与发展研究
9. 企业网建设与管理研究
10. 商业网站设计
11. 校园网建设研究
12. 69基于拔号方式的集团公司Internet系统研究
13. 集团公司Internet构建方案的研究与比较
14. 企业Internet系统防火墙的构造
15. ERP在国内电力行业的应用
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在写作班主任教育论文时,题目是论文的关键,是一篇论文的重要组成部分。下面是读文网小编带来的关于班主任教育论文题目的内容,欢迎阅读参考!
1. 近距离聚焦班级中的“座位”
2. 小学数学“反教育”现象的剖析与反思
3. 营造积极向上的寝室文化促进持续发展
4. 初中少先队辅导员工作的破冰与发展
5. 给问题学生“一米阳光”
6. 童谣——孩子心中永恒的歌
7. 万紫千红总是春
8. 不管而“管”,不是传说——班级管理艺术刍议
9. 传承儒家文化,构建和谐班级
10. 无需费心去“杂草” 只需用心种“庄稼”
11. 农村初中生网络成瘾现状及其因素的研究——以龙湾区为例
12. 课外阅读促进城乡结合部学困生主动转化
13. “说学思写”话班主任工作
14. “拓展训练”班主任工作的又一剂“良方”
15. “全优评价制度”在班级管理中的应用
16. 班主任节激热班主任岗位
17. 进单亲家庭学生 等待花开的美丽
1. 班主任工作中的“偷懒”艺术
2. “恰”是你是温柔——善用激励进行后进生的教育
3. 倾洒爱的甘露,绽放生命之花
4. 有效分析,促班级学业发展
5. 雁荡镇环城片初中生遭受家庭暴力的调查报告
6. 班级图书角建设——打开班级文化管理的通道
7. 浅谈寄宿制学校宿舍文化建设与德育工作
8. 信息技术课堂中如何培养学生的“使用道德”
9. 让低年级学生在故事中养成习惯
10. 高中生心理问题的科学“干预”
11. “玩物”——让学生课余生活更精彩
12. 当好麦田里的守望者-浅谈班主任工作的苦与乐
13. 为心灵“护航”,为成长“扬帆”
14. 财会学生职业生涯规划教育的实践与反思
15. 农村初中寄宿班学生自主管理的实践与探索
16. 如何培养国际公民“中”气十足
1. 旁观不袖手 同室可共育
2. 巧借故事代替说教
3. 浅谈小学生中年级良好学习习惯培养
4. 构建学生自主社团的思考及策略分析
5. 凝聚动力 闪亮思维 智行天下
6. 周末的校园怎么静悄悄
7. 瑞安市校外教育与青少年发展问题研究
8. 青春期教育
9. 加强家校沟通,共育时代幼苗——谈信息时代的家访
10. 选择最合适的角色走近学生
11. 中职思品失范新生的行为矫正策略
12. 成长的基石——从细节入手,培养一年级学生良好的行为习惯
13. 生活德育:中职学校有效德育的选择
14. 小学生“整理”习惯养成模式的实践探究
15. 表扬如歌 童心如诗---低段有效表扬之浅见
16. 小博客,大舞台——基于网络环境下的班级德育工作途径的探究与实践
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商务管理论文写作过程中,要重视论文的题目,题目是论文的关键,好的题目有画龙点睛的作用。下面是读文网小编带来的关于商务管理论文题目的内容,欢迎阅读参考!
1. 论中小企业的薪酬与激励机制
2. 民营中小企业吸引人才的策略分析
3. 企业核心竞争力与资源管理的关系研究
4. 企业文化与企业凝聚力
5. 物流管理/供应链管理等
6. 客户关系管理/网络营销/网络广告等
7. 企业资源规划/企业信息化/信息系统/业务流程重组等
8. 电子商务
9. 电子政务等
10. 试论民营企业家族化经营模式的改革方向
11. 民营企业发展中的问题与对策
12. 中国加入WTO后中小企业的竞争优势
13. 激励理论在企业管理中的运用
14. 企业提升顾客满意度的方法研究
15. 技术性贸易壁垒对我国农产品出口的影响及对策
1. 民营企业的人力资源管理战略研究
2. 企业人员绩效评价机制的建立与完善研究
3. 企业吸引人才的策略分析。
4. 以人为本在企业人力资源管理中的运用探讨
5. 论道德在企业人力资源管理中的价值
6. 员工忠诚度探讨
7. 论企业人力资源管理的策略
8. 论企业应对知识经济(或全球化)挑战的策略
9. 论企业核心竞争力的培育与提升
10. 论网络时代的企业与顾客关系
11. 私营中小型企业创业战略研究
12. 零售企业的市场营销战略研究
13. 市场调研
14. 中小企业出口渠道及产品营销问题
15. 外向型企业员工培训问题
16. WTO与中国外贸体制研究
17. 出口企业贸易预警(如反倾销预警、知识产权预警)
18. 国有企业改制问题
19. 论技能人才激励现状及发展趋势研究
1. 中国—东盟自由贸易区的发展与利弊分析
2. 反倾销案例分析
3. 中国企业国际化模式比较
4. 物业管理相关问题研究
5. 结合工作实际拟定论文题
6. XX企业风险管理策略研究
7. XX企业生产运作战略分析
8. XX企业的流程分析和改善
9. XX企业的选址规划分析
10. XX企业的库存管理策略研究
11. 中小型企业信息化实施策略探讨
12. 激励理论在企业中的有效运用(案例研究)
13. 营销伦理研究,(案例研究)
14. 企业诚信研究,(案例研究)
15. 企业文化建设(案例研究)
16. 劳动合同法对人力资源管理的影响及其对策研究
17. 企业差异化薪酬制度设计和应用研究
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毕业论文是高校行政管理本科教育的重要组成部分,当下行政管理专业本科毕业论文还存在选题失当、学术规范严重缺乏以及运行规程有待优化等问题。以下是读文网小编为大家精心准备的2017年行政管理论文的题目希望能对大家有所帮助,欢迎阅读!
1利益驱动与规范政府行为
2社会转型的挑战与我国行政协调机制的变革
3当前我国行政机制的生态平衡分析
4中国行政改革动力,阻力的制度分析
5论市场经济与县级政府职能及机构
6 行政道德建设与反腐倡廉
7 行政文化的革新与行政体制改革
8 政府管理与构建和谐社会
9 危机管理相关问题研究
10 现代城市管理的历史发展
11 提高新时期党的执政能力研究
12 反腐倡廉研究
13 民主政治研究
14 干部制度与公务员制度研究
15 政治文化研究
16 公平和效率与政府责任研究
17 政府管理体制与管理模式创新研究
18 制度分析与制度创新研究
19 行政效率与行政成本研究
20 电子政务研究
1 政府职能转变对国家公务员制度建设的影响
2 加入 wto 对国家公务员制度建设的影响
3 中国国家公务员制度的特色研究
4 中国国家公务员制度的发展趋势研究
5 当前国家公务员考试录用制度实施过程中的问题及对策研究
6 当前国家公务员培训中存在的问题及对策研究
7 现阶段我国收入分配政策分析
8 我国公共政策绩效评估存在的问题与对策
9 现阶段我国土地政策分析
10 现阶段我国科技政策分析
11 现阶段我国农业政策分析
12当代中国教育政策分析
13 现阶段我国财政政策分析
14 入世对中国政府依法行政走向的影响研究
15 行政许可法实施过程中存在的问题和对策研究
1、 论企业核心竞争力
2、 现代管理理论热点问题研究
3、 消费者行为研究
4、 现代商务谈判
5、 激励理论的研究
6、 领导理论的研究
7、 组织发展与变革
8、 企业文化模式研究
9、 “扩展企业”运作研究
10、 企业协同效应研究
11、 企业智力资本研究
12、 品牌延伸的问题与对策
13、 克服“克隆公司”现象
14、 大企业组织流程化设计
15、 跨国经营的价值链设计
16、 产业链上的价值链分析
17、 入世后黑色家电的产业分析与企业对策
18、 企业竞争力问题探讨
19、 新形势下我国经济安全的保障问题
20、 网络经济对现代企业的影响
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在写作过程中,市场营销论文的题目是论文的关键,起着画龙点睛的作用。以下是读文网小编今天为大家精心准备的市场营销专业毕业论文题目大全,希望能对大家有所帮助!
1. 浅议利用营销中的非价格因素提高企业核心竞争力
2. 市场定位战略的应用
3. 市场渗透策略的应用
4. 销售人员销售目标值确定的依据
5. 谈谈与推销对象的交往技巧
6. 销售工作中的渠道组合策略
7. 产品寿命周期与渠道组合策略
8. 如何合理控制销售费用
9. 关于连锁经营运行模式的思考
10. 企业开拓国际市场的产品营销策略探讨
11. 市场营销渠道的冲突与管理
12. 试论网络时代的客户关系管理
13. 从汽车销售谈代理制与集团经营
14. 企业文化在产品销售中的推动作用
15. 服务营销新模型
1. 论“名牌”的特征及产生条件
2. 我国银行业市场营销中存在的问题及对策
3. “4P”、“4C”、“4S”三位一体的结合与应用
4. 快速消费品的营销渠道管理
5. 营销组织设计和再造问题
6. 商品房市场营销策划问题
7. 高新技术产品营销问题探讨
8. CRM在汽车营销企业中的开发与应用
9. 我国企业绿色营销理念及实践的特征分析
10. 论生态型企业营销体系的建立与改造
11. 高科技企业的网络营销
12. 中国汽车企业自主品牌营销策略研究
13. 国内连锁经营模式中的主要问题及对策
14. 医疗服务营销中的客户关系管理
15. 网络营销时代旅游企业的客户关系管理
16. 网络营销中的广告策略探究
17. 浅析服务企业个性化服务营销策略
18. 家电连锁企业物流配送策略研究
1. 谈谈产品寿命周期与营销策略的关系
2. 产品特点与广告媒体的选择
3. 定价技巧的应用
4. 浅析直接营销在企业销售中的应用
5. 论公关促销策略
6. 定价策略和降价决策分析
7. 企业绿色营销问题的探析
8. 分销渠道管理中存在的问题及对策
9. 高新技术企业营销渠道设计与创新探讨
10. 试论企业销售渠道的创新与优化
11. 网络时代的消费特征及营销对策
12. 国际营销中产品的包装、促销与传播
13. 制约我国企业开展绿色营销的原因及其对策
14. “定制营销”理念的前瞻及潜力刍议
15. 市场营销观念与商品包装的伦理道德问题
16. 分销网络的有效管理与创新
17. 论渠道价值链增值管理对策
18. 跨文化交际中的跨国公司营销策略
19. 浅谈产品直销的利与弊
20. 营销道德失范的成因分析
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深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。今天读文网小编要与大家分享:临床药师在12例深静脉血栓患者抗凝治疗中的药学监护相关论文,具体内容如下,欢迎阅读:
临床药师在12例深静脉血栓患者抗凝治疗中的药学监护
1 当前DVT的治疗方法及病例病情介绍
1.1 DVT的概念与治疗措施 DVT又称为深静脉血栓,这是一种人体内的血液非正常地凝结在深静脉所导致的病症。近几年的DVT发病率有逐步升高的趋势,是引起患者在外伤与手术后患病或者死亡的重要诱因。当前医院的临床药师在血管外科的临床药学实践中具有重要的作用,其工作职责包括对于患者的给药方案的制定和个性化分析。
1.2病例病情介绍 为了更好地分析临床药师在深静脉血栓患者抗凝治疗中的药学监护作用,本文引入12例具体的实例。其中1例患者为76岁的男性,体重68kg,BMI(单位为kg?m-2)指标为22.5,身体的疾病症状为"左下肢已经肿胀了2w的时间"。致病原因为左下肢行人工关节置换术所致。患者住院时间为2014年1月13日,主治部门是骨科。患者的水肿为可凹性的,左下肢的右侧比左侧明显,皮肤的张力增大,周径差为3cm。患者发病比较急,左下肢呈肿胀状态,有明显疼痛感,在进行活动之后病情会加重,偶尔伴有发热症状,并且会加快心率。
第2例案例的患者为女性,年龄32岁。体重60kg,BMI(单位为kg?m-2)指标为23.0,2013年3月做过静脉曲张手术,但是在过了1年后,并未康复,病情有恶化的趋势。在医院的检查中得知,为深静脉血栓病症。其余的10例患者也分别被确诊为不同程度地深静脉血栓病症。
第1例患者的诊断中采用血管彩超和临床的表现协同配合进行,最终得出患者的病症为:下腔静脉和左下肢的深静脉血栓。患者的电解质、肝肾功能、血糖、血脂和免疫等指标的检验均显示正常。对患者的左下肢的造影下的部位进行静脉取栓和溶栓措施,在手术完成后不间断地进行溶栓的治疗,同时应该注意防止手术上口的感染,并且继续服用华法林。
2 对患者的治疗过程
在治疗之前的诊断过程之中可以知道,患者的左下肢深静脉部位至髂内外的静脉近心端存在血栓,在下腔静脉的滤器部位也有血栓。采用药物华法林的服用不间断,剂量为进口一片半,同时加强对患者血尿等副作用的监测。发现有尿血出现,该症状是由于药物华法林引起的。同时对INR每日都要进行监测,对血点、瘀斑等出血倾向进行严密观察。药师建议对该药物进行停用。在第3d后重新测量INR的数值为6.19,对患者进行密切观测,患者的出血状况不再发生。
在药师的指导下,对药物之中的尿激酶的服用量进行减半服用,测定当天的INR是4.17的值;然后患者停止药物的服用,第4d重新测定IRN,其值为3.97。这说明INR在这期间连续下降状态,当5d之后,患者再次服用3mg,qd的华法林,经测定当天的INR数值是2.63,到第6d和第7d的时候华法林的剂量调整为3.75mg,qd,此时测得的INR分别是2.05和2.01。以后的INR值控制在2.0~3.0之间,患者在出院之后也需要进行1次/w INR的复查,随着INR的检测结果逐步稳定下来,可以进行1次/2w检测,之后可以延长至只检测1次/月。患者要在每次的检查结果出来之后,主动咨询医师,在其指导下,调整最合适的华法林剂量,以取得理想的抗凝效果。
3 临床药师的药学监护
3.1确定合适的抗凝强度 鉴于该患者的血栓比较严重,故进行导管尿激酶的治疗措施,用药量为25万U?50Ml-1。在患者的INR不断升高的情况下,就需要对药物间的关系进行分析,如因为服用华法林所导致的血尿反应。这时候就需要对华法林进行停用2d的时间,同时把尿激酶的浓度调整为25万U?100Ml-1的用量。随后等到INR降低之后,对患者重新使用华法林治疗,剂量减少到3mg,qd,这时候的INR符合正常范围,并不断减小,同时患者DVT则会越来越严重,这就必须要加大华法林的用量,同时对INR的监测多次谨慎的进行。
持续不断的增加用药剂量,直到稳定在4.5mg的水平,就可以使得患者出院。在患者出院后的随访时了解到在前期其INR有比较大的波动,并且有几次超过了3.0的数值,应到医院检查,并根据医生指导调节用药,采用2.5和3.75的用药剂量交替进行治疗,最终使得INR保持在3.0的左右范围内,在没有出血倾向的状态下,把INR的范围控制在2.0~4.0之内,同时INR的监测频率设定为1次/w。在对患者的抗凝治疗的过程之中要因人而异,制定个性化治疗方案。
3.2对血栓复发与出血事件的监护 肺栓塞的血栓之中,有50%~90%来自于下肢的深静脉,占到其来源的大部分。如果肺部栓塞不经过治疗,其死亡率可以达到30%之高,而在采取抗凝治疗措施之后,可以把死亡率减少到2%和8%的范围内。这就说明加强对血栓复发的治疗是很重要的,特别是防止PE的出现。该患者在之前的治疗过程之中只是强调对DVT的控制,没有规律性地对INR进行监测。本次在患者出院之后,由医师定期规律随访患者的治疗状况,加强了INR的监测。
为了提高患者的思想认识,监护医师需要对患者进行抗凝的教育认识,对其依从性进行加强,这样可以避免血栓的再次复发。采用华法林治疗的主要副作用为出血病发证的产生,根据药物说明书可以得知其发生概率为1%~10%之间。为了减少出血事件的发生,需要对患者进行个体化的药学监护和对INR进行科学地监测。患者在出院后血栓没有再次复发,患者对最终的治疗效果比较认可。
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