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观察高职称职业人群高血脂、脂肪肝患病的相关因素,探讨预防和控制高血脂、脂肪肝的方法。这样的研究具体极大的科学意义!以下是读文网小编为大家精心准备的:高职称职业人群861例血脂检测结果分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【关键词】健康体检 高血脂 冠心病
随着社会生活节奏的加快,精神压力的增加,吸烟、酗酒、饮食结构也在逐渐发生变化。高血脂已经不是老年人的专利,它已经成为了潜在威胁轻中年人生命健康的疾病,积极有效地预防和治疗高血脂症,不仅能抑制动脉硬化进展,而且可降低冠心病的患病率。防止血脂水平上升是保健工作中应予重视的问题。。现将2006年在我院体检的45岁以上高级职称专技人员861名血脂检查结果报告如下。
对象:861例均为2006年在我院体检的45岁以上高级职称专技人员,年龄(45~89岁),其中男445名,女416名。方法:清晨空腹抽取静脉血,分离血清,测定血清总胆固醇(TC)以甘油三酯TG的含量。 高血脂按照2007中国成人血脂异常预防指南[1]血脂水平定义:胆固醇 (TC)≥5.18 mmol/l、甘油三酯(TG)≥1.7mmoI/L
(1)各项指标统计结果详见表1。
从表1可以看出:随着年龄上升,男子45岁以上TC趋向稳定,女子50岁以上上升幅度大,且超过同龄男子组,50~59岁男、女组比较有显著性差异(0.01
2)各年龄组高TC和TG检出率见表2.
从表2可见看出:随着年龄上升,TC和TG异常检出率明显增高。
(1)血脂增高与冠心病的关系:冠心病的发病若干因素,高脂血症是最重要的危因素,这早已有证据说明,随着血脂长期增高,冠心病的发病率也增加。长期控制血脂于合适的水平,可以预防动脉粥样硬化,减少冠心病的发生。
(2)影响血脂水平的因素:影响血脂的增龄变化及性别差异与国内的许多报道相同[2],但本组各年龄组的高脂血症检出率明显高于内地的水平[3],其原因可能与“高营养状态”有关,摄入过多高胆固醇食物,过多的热量,是血脂增高的主要原因,与精神紧张及体育活动少等因素也有关系。工作过度紧张,情绪激动,容易使血压增高,心率加快,血中游离脂肪酸增加,使胆固醇和甘油三酯合成加快,引起血脂增高。
(3)高脂血症的预防:控制膳食热能摄入,保持标准体重,如55公斤重的女性日需热量2200千卡;65公斤重的成年男性日需热量3000千卡[4]。在控制能量物质摄入总量的前提下,以多食谷类和蔬菜,少食脂肪,尤其是动物脂肪。因为动物脂肪中含饱和脂肪酸过多,易沉积于动脉管壁引起动脉硬化。体质肥胖者每日应减少摄入600~800千卡热量。禁止摄入以下食物,如肥肉、肝、肾、脑、奶油等。应多食对降血脂有益的食物如苹果、大蒜、洋葱等。另外,适当体育锻炼消耗能量,将分解多余脂肪。对45岁以上者定期查血脂,以减少高血脂症的发生,从而达到降低血脂及预防防冠心病的目的。
[1] 中国成人血脂异常防治指南制定委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志.2007.35:419~420.
[2] 叶应妩,王毓三,全国临床检验操作规程[M].第二版,南京:东南大学出版,1997.269~277.
[3] 李建斋,牛庆田,王抒等。衰老进程中血脂、脂蛋白与载脂蛋白的变化[J].中华老年医学杂志,1990,9(4):200.
[4] 刘志诚,于守洋.营养与食品卫生学.第二版.北京:人民卫生出版社,1993:113~114.
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论文一般由题名、作者、摘要、关键词、正文、参考文献和附录等部分组成,其中部分组成(例如附录)可有可无。而“结果”是一篇论文的核心部分,是作者艰苦劳动的成果。其内容是将观察研究所得的资料和数据用文字和图、表形式表达出来。它既是作者对自己原先设计的目的或所提出问题的直接回答,也是下文逻辑推理、深入讨论的依据。因此结果部分实际上反映了论文的水平和价值,所以,写好结果部分就显得十分重要。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:论文的结果部分的撰写方法。内容仅供参考,欢迎阅读!
结果部分的标题,也可根据不同论文的特点采用“实验结果”、“临床疗效”、“手术结果”等不同写法,以更确切地反映其实际内容。根据本人及一些专家的经验,体会到要写好“结果”应注意以下几点。
全面掌握材料(包括资料和数据),就要求作者对所有材料仔细进行收集和复查,努力做到既不让有价值的材料丢失,又要考证材料的可靠性;使可靠的材料得以充分应用,将不可靠或不符合科学性要求的材料删除,作到去伪求真。但只要是真实的材料,不可任意舍弃。不论结果是阳性还是阴性,肯定还是否定,成功还是失败,符合还是不符合预期效果,都应该如实地反映。切不可“以偏概全”、“报喜不报忧”。特别是当自己的结果与文献上报道不一致时。要做到这一点对于大多数学者说来并不容易。
譬如说“生物物相评分法”检测胎儿宫内状况,起初文献报告可靠性高,但经临床普遍采用后不少学者发现并非如此,然而在杂志上却迟迟不见有报告反映。虽然要做到如实反映不同见解,不仅需要胆识,而且更需要花费大量精力仔细地考证、分析自己资料的科学性和可靠性。科学总是要通过实践→认识→再实践→再认识中得以发展。然后根据研究的目的,对材料进行分析,可以从一般到特殊,也可以从特殊到一般,但要注意把重点放在与文章密切相关的材料分析上,以便使结果达到尽可能明确的目的。一般的材料是反映总体概况,特殊部分材料是涉及到文章核心部分;
一般材料是为衬托特殊材料,如表现特殊材料的获得是在何种条件下取得的,所以只要能说明这一点,其余部分可尽量省略。如产科文章,一般资料多包括:年龄、孕产次、生产方式、新生儿情况、“取样”的时间,有关既往史等情况。常常不必用大量篇幅,只要精炼说明问题即可。而特殊的资料,则常常要列出可能影响结果的种种情况,如某种胎心监护结果,应列出何时监护、临护至新生儿娩出时间;围产儿结果应包括胎儿窘迫、胎心率变化、羊水性状;新生儿Apgar评分(1分钟和5分钟),新生儿病率等,否则使人无法判断结果的可靠性,或使结果停留在重复既往研究的水平上。
分析的过程是运用自己所有知识和智慧对资料反复推敲,全面衡量的过程。前瞻性的研究,由于设计比较严格,变异因素比较单纯,所以分析比较容易些。而回顾性研究,则影响因素复杂,常常要花费很大的精力进行分析。对初看可得出的结论,一定要深入分析,看看是否无懈可击并探讨发掘其内在规律性。对初看得不出结论的材料更需要有耐心,不怕多次返工,复审材料,从不同角度去分析研究。遇到统计学问题,要虚心向熟悉统计学的专家求教,多可收益匪浅。当得出结论后,常常还须再复核结果是否可靠、合理和有价值,并且需要与国内、外同类研究结果进行对比,看看基本结论有何异同,是否有新的内容、新的发现。如有不符,常常要重新审、查材料的可靠性,将自己的材料与国内、外的材料进行仔细比较,检查差异的原因何在。
只有经过仔细分析,才能使结论合理,论点鲜明,立据可靠。这样不仅写作结果部分容易得多,而且写讨论部分时也能够水到渠成。有些作者投寄的论文未被发表,常常是由于对资料和数据缺乏仔细分析和思考,以致于有的资料与主题不符;有的资料数据未得到真实反映;有的结果分析含混不清,不能确切的说明问题,甚至自相矛盾;有的统计上出差错,使结论难以立足;有的统计学上虽有意义,但由于立项不严格,使数据显得不可信;有的结果仅仅停留于低水平的重复,无任何新意,对研究与临床工作无指导意义。如果每项研究,每个临床经验总结,都能充分掌握材料、仔细分析,结果部分就容易写好。
1.逻辑清楚:结果部分是一篇论文的论据,所以在资料和数据的编排使用上,要注意前后次序,层次分明,使之符合论文的思维逻辑,层层推进,前后照应,主次分清,因果关系明确,使读者易于明白。
2.突出重点:要主次分明,详略得宜,在有限的篇幅中把重要结果写清。这首先要将与主题无关的资料加以删除,然后再将一般资料或众所周知的内容加以精简、浓缩。这样使与本课题密切相关的材料,特别是本研究的新发现、新结论得以充分表达,避免了罗列材料,主次不分,被一般资料掩盖了重点与核心。结果一般用文字表达,有的可用图、表,有的图、表和文字兼用,但应以文字为主。决定采用何种方式,主要根据哪种方法更容易说清楚问题,更节省篇幅而定。
3.避免夹杂讨论:结果是以资料、数据来表达,但在此基础上形成适当结论并作简要的说明。例如:“两组比较经统计学处理,观察组的疗效明显优于对照组,尤其治愈率较对照组高出30%,达到80%,是相当突出的效果”之类,但在原则上,结果部分不要展开讨论。以免与“讨论”部分相混同或重复。
图和表是表达结果的重要手段,其目的是把获得的数据和资料表达得更清楚、更形象,同时又可达到节省笔墨,减少篇幅的目的。
1.附图的要求:文稿附图一般有两种,一是线条图(包括坐标图),二是照片图。
线条图多用于说明解剖部位、操作方法、器械构造、实验结果等。构图要准确,线条要清晰均匀,并用黑墨在绘图纸、白纸或坐标纸上精确绘制。图面应比预计印出的放大一倍。坐标图的比例要精确,点、线要分明,并注明纵、横坐标的含义和所使用的计量单位。仪器、器械的示意图或设计图纸等需注明大小尺寸、长度单位。
照片图常用于显示体形特征、大体标本、显微镜下组织切片照相、X线照相、CT照相和B型超声影象等。应印在有光泽的白印相纸上,大小要一致,以9cm×7cm左右较合适。图象应清晰,对比要鲜明,背景以有利于衬托主体为宜。如只需要显示人体某一局部时,应采用近距离摄影。显微镜下组织切片图要选准所需要显示的部分,注明染色方法和放大倍数。X线照片亦应着重显示所需要的部位,不必将原片全部印出。如照片图上需以箭头、外文字母或文字说明时,不要直接标注在画面上,可另用透明纸附于表面,将箭头、外文字母或文字标注在透明纸上,图内注字要求贴印刷字,不用手写。图内如注字太多、太挤,可予编号,在图下另加说明。
各种图的背面或旁边应注明文题及图号。图的说明应按顺序另纸写出,并应简明扼要,与文稿内容一致。为避免折损,照片不必贴在稿纸上,可放在较硬的纸袋内。X线原片和组织切片一般不必随文稿寄出,必要时由编辑部另行索寄。
2.列表的要求:文中列表,是为了将统计资料简明准确地表达出来,使读者容易了解。因此,要简明扼要,栏目清楚,数字准确。如果表中数字不多,能在文中叙述清楚,就不必列表。表中不应设置栏目过繁,文字过多。附表和正文的内容基本上要避免重复。栏目的划分和层次宜简明,次要的内容宜省略。表格目前有三种形式:“三横线式”、“干字式(实际上是“王”字式)和“多竖线式”。目前多采用三横线式,不用任何竖线,上方两条横线形成二个横格为表头,下为表身,左侧是主语所在位置,右侧是谓语所在位置。每栏的数字计量单位要一致。同一表中的小数位数要统一,小数点后有效数值为0时也要写出“0”。例数<10时不必计算百分比。合计数字要横竖相符。统计学处理结果可在表中列出。未取得数据的项目要以“…”表示。
列表一般以数字为主。当必须以文字说明时,可以“*”号注出,于表下说明。将一组病例摘要分项列表的做法,只限在很必要的情况下才用,其内容更应精简扼要。
表题列于表的上面,依文中叙述先后排列表的序号。全文只有一个表时,写为“附表”。有两个及以上表时。在表题前加表序列号。如:表1、表2、……。
综上所述,要写好论文的结果部分,作者必须全面掌握材料,仔细分析材料,并如实反映观察研究所得的结果,文字表达要注意逻辑,突出重点,并且注意写作规范,这样才能充分反映观察研究所得的成果,体现论文的应有价值与水平。参考文献1李昶亮.怎样撰写医学论文.广州:广东科技出版社,1981.100.2吴葆桢.怎样撰写医学论文.
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在进行财务预算的时候,一方面要考虑到公司的业务情况来安排企业资金的使用,并在风险和收益之间作出选择,同时结合企业的实际情况来安排企业的财务结构。例如公司若没有近期到期的负债,盈利状况、现金流动状况较好,这时可以适当提高公司的负债比率,这样一方面可以降低企业的财务成本,另一方面可以利用财务杠杆的效用,提高净资产收益率。
今天读文网小编要与大家分享:浅议通过财务预算提高回避财务风险的能力相关论文。具体内容如下,欢迎参考阅读:
浅议通过财务预算提高回避财务风险的能力
在市场经济的条件下,企业面临的风险很多,其中对企业的影响最大的应属财务风险。财务风险最主要的表现形式就是支付风险(本文主要也就是针对该种风险),这种风险是由企业未来现金流量的不确定性与债务的到期日之间的矛盾引起的。许多企业正是没有处理好二者的关系,影响了企业的正常生产经营,甚至最终破产。所以如何减小财务风险、回避财务风险就成了企业财务部门的一项重要工作。财务预算是企业全面预算的一部分,企业想要回避财务风险,获得顺利发展,必须要搞好财务预算。一般而言,财务预算所考虑的不是利润,而是现金流量的确定性与到期债务之间的关系。企业在编制预算时要充分考虑到财务风险对企业的影响,企业财务部门应尽量通过预算安排好资金的使用,从而回避企业的财务风险。
财务预算着眼于公司资金的运用,同时可以指导公司的筹资策略,合理安排公司的财务结构。在公司的各种资产中,流动性资产过多,流动性虽相对较好,但会影响其盈利能力。公司财务结构中,短期负债的资本成本较低,但相应的财务风险较大。企业的财务预算就是要处理好资产的盈利性和流动性,财务结构的成本和风险的关系。而财务预算的核心是企业的现金预算。现金预算通过对现金持有量的安排,可以使企业保持较高的盈利水平,同时保持一定的流动性,并根据企业资产的运用水平决定负债的种类结构和期限结构。
现金预算的具体作用体现在:
(1)解释企业的现金从何而来,用到那些地方;
(2)企业在未来何时需要现金,如何筹集用于到期支付的现金;
(3)如何通过现金预算避免不合理的现金支出;
(4)如何抑制现金流量的滥用。
一般而言,若公司能确定知道未来的销售量、应收帐款回收情况和生产情况,它就可以将付款到期日与企业未来的现金流量对应起来,这时企业不必持有多余的流动资产,也不必进行不是绝对必要的长期融资。若不能,企业就必须保持较大的安全边际,增加流动资产的水平(尤其是现金和有价证券),同时延长融资的到期安排。需要强调的是,财务预算必须是主动的,不是被动的消极应付。
在进行财务预算的时候,一方面要考虑到公司的业务情况来安排企业资金的使用,并在风险和收益之间作出选择,同时结合企业的实际情况来安排企业的财务结构。例如公司若没有近期到期的负债,盈利状况、现金流动状况较好,这时可以适当提高公司的负债比率,这样一方面可以降低企业的财务成本,另一方面可以利用财务杠杆的效用,提高净资产收益率。芝公司近期的负债即将到期的较多,则要特别注意现金流动情况,在编制现金预算时,减少一些可以延迟的支出,加强应收帐款的回收,推迟大的固定资产开支,必要时还要考虑其他资产的变卖。
企业在初创时期,必然是现金流出较多,除了固定资产开支以外,其他方面的开支也相应较多,使得企业净现金流量为绝对负数,同时新产品开发的成败及未来现金流量的大小具有较大的不确定性,投资风险大。在这种情况下,企业首先要搞好投资项目的总预算,对投资项目的总支出进行规划,并对项目的可行性和优劣进行选择;项目预算要考虑各种不确定因素对企业发展的影响,充分考虑项目所涉及的风险因素。
若公司是从无到有建成的,这时全部是自有资金,对应的财务风险就较小,公司主要考虑的问题是如何创建自己的品牌,迅速打入市场,为顾客所接受。项目预算对企业的发展具有决定性的意义,决不能忽视,既不要盲目上项目,也不要放弃企业发展的契机。若要回避财务风险,一个很重要的方面就是要在时间上考虑项目支出的时间安排,进行筹资预算,满足资本开支的需要。
企业在成长时期,急于扩大市场占有率和开发市场潜力,这时预算管理的重点是借助预算机制与管理形式来促进营销战略的全面落实以取得企业可持续的竞争优势。现金预算能够在多大程度上支持营销策略是财务预算的核心工作,进行财务预算时要考虑应收帐款收回的可能性。
同时,这时公司各项借款较多,要注意在时间上进行安排,必须为未来长期负债的偿还作准备。假如公司的财务状况不佳,现金流动状况不好,有即将到期的债务,到期展期的可能性又不大,公司营销策略就不能单求扩大市扬而应以现金回收为主,其他各项开支也必须有所减少,以度过难关。企业成熟时期,市场增长虽减缓,但企业已占有相对较高、较稳定的份额,一般来讲现金流量为正数,且能保持较高的稳定性。
此时公司的潜在风险:一是成熟期长短变化导致持续经营的压力与风险厂是成本控制压力与风险。这时成本控制是伦业预算管理的核心,企业欲达到期望收益必在成本上进行挖潜。邯钢经验正是强调成本管理是企业管理的核心与主线,以达到增大现金净流量的目的。若企业考虑上新的项目,成熟期的末期最为合适,因为此时企业资金压力相对较小,市场销售情况较为稳定,利于筹资。
企业衰退期时期,销售出现负增长,这时不该继续扩大产品的生产,编制财务预算要做到监控现金有效收回并保证其有效利用。此时公司有较多现金,若无较好的短期项目,应该归还可以还掉的负债,减少公司财务成本。
固定预算也称静态预算,它是根据未来固定不变的业务水平,不考虑预算期内生产经营活动可能发生的变动而编制的一种预算。这种预算对业务较为稳定的企业比较合适,但是,对业务水平经常变动的企业就不合适了。相对而言,弹性预算则是考虑了业务的变化水平,把产品的成本分为变动成本和固定成本两大部分,这样就可以比较清楚地反映企业工作成果的好坏。滚动预算的主要特点是连续不断地始终保持12个月,每过去一个月,就根据新的情况调整和修订后几个月的预算,并在原来的预算期末补充一个月的预算。这种预算一年中头几个月的预算要详细完整,后几个月可以粗略一些。
随着时间的推移,原来较粗的预算逐渐由粗变细,以此反复,不断滚动。滚动预算不但可以保持预算的完整性、连续性,而且由于预算的不断调整与修订,使预算与实际情况更加适应,有利于充分发挥预算的指导和控制作用。所以,对于处于成熟期的企业建议采用固定预算,而处于其他时期的企业则采用弹性预算和滚动预算更为适宜。
另外从时间上考虑,时间较短的预算要比时间较长的预算作用大得多,因为时间间隔越长,面临的不确定性因素就越多。通常企业的财务预算可以按季或月编制,但当企业的经营活动很不稳定时,以周为单位的预算就可能很必要。
总之,企业编制财务预算,通过加强对现金收支的控制,可以增强优化现金流量的意识,增强企业防范与化解风险的意识,强化财务监督,从而确保经营有序地进行,确保实现企业价值最大化。
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回避策略作为一种交际策略,它可以帮助学生克服由于语言水平的欠缺而遇到的语言交流障碍;但是如果不加控制地使用回避策略,则会对学生的学习进程产生负面影响,导致一些错误的语言形式在语言运用中“固化”。因此在对外汉语教学中,要采取多种形式限制学生使用回避策略,鼓励帮助学生跨越语言障碍,循序渐进地提高语言运用能力。
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探讨高级职称护理人员职业高原现状,并分析职业高原对工作满意度及工作绩效有着很大的影响。以下是读文网小编为大家精心准备的:我院高级职称血脂检查结果分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】本文通过对我院70例高级职称血脂检查结果与全国正常人群平均值进行了比较,分析了血脂水平与冠心病的关系。结果表明本院高级职称的TG、TC高于全国平均值,其中TG有显著差异(p<0.01),TC无显著差异(p>0.05),HDL―CH无差异性(p>0.05),但经HDL―CH/TC和处理,较正常比值下降,有差异性(p<0.05)。同时发现APOB、APOA高于正常比值(p<0.01),因而说明本院高级职称的血脂水平与冠心病的发生与发展存在着潜在的危险。
【关键词 】血脂 冠心病
血脂浓度的变化与冠心病的发生有着密切的关系。冠心病是我国中老年人的常见病及多发病之一,通过广泛的医疗保健及卫生宣传教育工作的开展,其发病率得到控制。但近年来通过生化指标检测及临床观察,有回升之势。结合老干部体检,我们对我院70例高级职称的血脂进行了调查,包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度蛋白脂固醇(HDL―C)及载脂蛋白B(APOB)、载脂蛋白A―1(APOA―1)的测定,并与全国的平均值进行了比较。现将结果报告如下:
1 取材:由医院检验科抽取本院高级职称70例45岁以上人群的血清进行检测。
2 仪器:日立7020全自动生化分析仪。
3 试剂与方法:对TC、HDL―C、TG用酶法,对APOB、APOA―1用纯化人血APOB、APOA―1抗血清进行免疫透射比浊法分析。
1 从表1可以看出,我院45岁以上高职人员血液中TG、TC的含量高于全国人群的参考均值。通过处理,TG有显著性差异(p<0.01),TC无差异(p>0.05)符合血脂有随年龄增长而增高的趋势。另外吸烟、酗酒以及体重增加引起的肥胖,往往是导致血脂增高的重要因素。因此改善饮食结构,减少碳水化合物和脂肪的摄入,禁止吸烟,同时进行有效的体育运动,是降低该人群血脂水平的有效措施。
2 TC增高有导致冠状动脉硬化危险,随着年龄的增大会逐渐增大而含量变化较少。根据Petter报道,计算HDL―C/TC的比值对冠心病的预测比单独用TC指标更好[1]。从表上看出,本次调查人群的HDL―C/TC的比值较正常比值下降(P<0.05),有差异性。表明市区高职人员中发生冠心病的倾向较大,而且是目前本病发生率有回升趋势的主要原因之一。
3 随着对冠心病发病机制研究的逐步深入和发展,了解脂蛋白的种类及数量作为预测冠心病的发生与发展,优于血脂浓度的变化,特别是APOB APOA―1比值的辨别率最高[2]。作为脂类的载体,血浆载脂蛋白直接参与脂类代谢,是高脂血症和动脉粥样硬化发生的影响因素之一。在冠心病的诊断中,APOB/APOB―1比值的敏感度和特异度分别为87%、80%[3]。APOB是低密度脂蛋白的主要载脂蛋白,与冠心病的发病呈正相关,APOA―1是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白,与冠心病的发生呈负相关。本调查结果表明,APOB、APOA―1水平高于全国平均水平(p<0.01),经APOB/ APOA―1比值处理,其比值明显升高,有显著差异(p<0.01)。且与临床调查结果相符合,进一步说明该人群中冠心病的发病率升高的潜在因素是非常明显的。
综上所述,笔者认为对冠心病的预防应引起全社会的关注。因此各单位要定期对中老年人进行体检,以便早期进行预防,同时也要进一步加强全民卫生保健意识,做到良好的自我饮食调节,合理的体育锻炼,配合适当的药物治疗,有效的降低血脂水平,从而达到预防冠心病的目的。
[1] 柴锡禄等 正常人与冠心病人血脂的比较《开封医药》1987.4
[2] 邓耀祖 冠心病患者血清载脂蛋白水平及临床意义《同济医科大学学报》1987---16(4)--237.
[3] RT Susana HC[Canad] Med Tech .1991―53―97―102
作者单位: 441021 湖北襄樊职业技术学院医学院
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审计作为一种监督机制,其实践活动历史悠久,但人们对审计的定义却众说纷纭。公认具有代表性且被广泛引用的是美国会计学会1972年在其颁布的《基本审计概念公告》中给出的审计定义,即“审计是指为了查明有关经济活动和经济现象的认定与所制定标准之间的一致程度,而客观地收集和评估证据,并将结果传递给有利害关系的使用者的系统过程”。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:试论基于审计结果的财经管理工作的问题相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读。
试论基于审计结果的财经管理工作的问题全文如下:
财经管理是实现资金控制、财务管理以及进行收益控制的有效手段,随着理财责任的不断落实,内控机制的进一步发展,使得财经管理工作在事业单位中,取得了一定发展,但是,就财经管理的效能实现以及人员财经规范上来看,仍存在一些问题,这些问题的存在,在很大程度上制约了事业单位的持续化发展。
1.预算管理落实不到位问题
首先是桌底预算。随着管理理念的不断深入,更多的财经管理都是通过专业系统的软件、计算机网络、管理机制进行,但由于部分领导干部的个人观念强烈,往往以自己的判断入手,让财务人员凭经验或自己的判断对预算进行确定,而没有走相关的研究过程,或者由于领导干部的个人主义强烈,集体研究也几乎起不到实质性的作用。这些“一致通过”背后往往暗藏着更多的隐患。
其次是赤字预算。某一些企业或是政府部门对于预算的意识较为淡漠,往往导致经费的收支情况不平衡,一般采用预算外的经费。
第三是残障预算。有一些企业的财务管理过程中,预算的内容或者具体的项目不全面,财务人员并没有按照实际情况或是领导的意图来制定完善经费计划。甚至有一些事业机构根本就没有预算机制,导致了财经管理存在严重缺陷。
第四是人员素质不高。预算人员必须具备相应的专业知识、技能,并掌握市场特征,但是,从事业单位整体人员素质上来看,则与现代财经管理要求具有极大差距。
工程建设问题是财经管理中突出的突出问题,由于事业单位的建设要求、工程质量性和规模性的作用,以及市场化变化的影响,造成工程建设往往存在形象工程、负债建设、效益不高等现象。
1.工程负债问题严重
建设资金未完全落实,尤其在基层建设中,往往为了追求高速度发展,鉴于自身经济力不足的影响,将举借大量外债,或是通过银行贷款、或是发行股票、抑或是进行信贷集资等,而并没有考虑到自身的实际经济情况,而这种循环性的资金投入,必定会产生负债危机,进而影响了工程建设的持续性,而带来施工延迟、施工中断等现象,在此现象的影响下,所形成的只是单位的经济损失、建设施工单位的追账以及相关利益性的经济风波、经济纠纷等,进而影响社会的安定以及经济发展,因此,必须强化债务意识,对其进行良好的经济性控制。其一,实现政府引导,在建设中,尤其是一些规模性的建设,要实现政府的“助建”作用,促使地方政府各部门参与到建设之中。 其二,坚持从实际出发。转变片面性的经济利益观点,对建设工程进行全面化效益定位,充分考虑其经济价值,并对各种筹资方式进行分析,考虑自身筹资能力、固定资金以及各项支持性因素,对工程的经济效益与投入比进行计算、对工程实施的可靠性和条件性进行分析,保证在建工程具有最大价值性。
2.工程分包、拆标现象严重
随着工程建设过程的不断普通化,工程存在着更多的分包现象,一些承包的企业或许只负责主体工程,而一些其他的项目就通过再分包的形式让其他的单位承担,以此类推,层层处理。在这些分包的过程,不断充斥着一些不安定因素,一旦资金不到位,将会影响到整个的工程链,同时审计工作也存在着巨大的难度。
3.效益不高
由于建设工程管理方式存在一定缺陷,例如虽然有合同规定,但是没有预留质量保证金,过程建设中的材料、设备、技术等投入与施工要求不一致等,审计过程中,没有相关设计图和施工图的支持等,为此,必须要进行全过程管理,并强化资金管理精细化。工程建设项目巨大、范围较广,在建设中,要坚持全过程控价的观念,进行设计规划、投资决算、招标投标、施工建设以及竣工结算等,并对其中的关键项目和环节进行严格定位,如建设项目中材料所占财务支出的比例较大,尤其是一次性支出,这就要求对材料进行全过程的监管:坚持市场价格机制,购置质优价廉材料;进行空间放置,降低运费消耗;加强运输管理,放置材料损坏;进行施工材料现场管理,促使材料优化;加强保管,以防材料变质而造成经济损失等;从各个环节进行资金控制,以最终实现工程建设中各个环节和各个因素对经济效益实现的作用。
4.工程施工管理水平低
工程的管理水平从审计结果来看十分清楚,混乱的管理造成了财务工作的被动性与难度非常大。有的施工合同存在着违规的包干问题,有的质量保证金不足。至于在工程施工过程中,更是有一些采用没有中标的工程材料的型号与品牌;工程审计时,设计图中没有装修大样图,施工组织说明也不完善。这些环节中的问题都对质量造成了巨大的隐患。
1.预算管理不到位的改善对策
企业与机关的管理者、领导者要不断提高自己的财经意识,增强预算管理的重要性认知,不能只满足于现状,针对在财经管理过程中存在的问题及时做到科学分析,增强解决问题的信心。其次需要在预算管理过程中做到全程监控,确保财务预算是能够对每一项开支经费进行审核,特殊情况需要高层领导批准;第三,建立健全责任制度,对于出现问题的企业、部门,领导者负主要责任,操作人员承担较轻责任,做到权责共存。除了提高企业领导者的财务意识外,还需要对财务的整个过程进行有效的监督,完善财经的责任管理制度,加强监督,实现双管齐下的效果。
2.工程建设问题改善对策
要在工程建设中有效解决问题,可以与政府部门协商,请其负责处理筹建与代建、结算工作,而企业只负责工期计划等详细意见的提出。此举可以大大提高工作的效率,避免负债建设带来的负面影响,解决管理过程中遇到的重大问题。
在对每一级的单位都需要进行科学规范管理,实行统一部署、统一安排、统一招标进行,降低工作财经管理过程中的隐患问题。在提高工程管理水平方面,要通过管理与监督并行的手段,在立项时严格把关,控制好建设规模与装修规格,对全过程进行审计,财务部要不断把好价款结算这一关,预留质保金,建立完善的管理监督体系。
3.转变观念
将预算统一到财经管理之中,并建立健全预算制度,进行预算独立化管理,设置预算部门,加强部门与部门间的协作,保证预算信息的完整性,以有效提升预算结果的准确性。其二,加强监控。监控是实现预算管理的重要保障,事业单位要进行内部监督管理共组强化,实行上下级职责定位,并落实上级对下级的监督,部门与部门间的监督,以及预算内部监督,及时纠正预算中的问题与偏差,促使各部门严格按照预算标准进行费用支出定位,并进行实际支出票据收集,以保证预算与支出的对应性。
4.提高审计管理人员综合素质
要造就一批综合素质高、专业技术能力强的审计管理队伍,这便要求审计机构要为审计管理工作人员进行相应的后续教育培训计划,加大培训的力度,不断使审计管理人员的审计技能得到更新。同时使他们对经济的分析、判断及预测能力不断提高,对审计风险的意识增强,使他们能够冲破传统的束缚,从观念、思想上都对审计风险有很深入透彻的了解,并能在具体审计工作中可以采取积极有效地措施来对审计风险进行控制,提高审计质量。此外,也应加强审计管理人员的职业道德的教育培训,使审计管理人员都能够坚持实事求是的精神,廉洁奉公、客观公正。
当然,从审计结果来看,固定资产、招投资质、资金安全性等方面也存在很多问题,这些问题同上述关键性问题一样制约了财经管理有效性的发挥,且在很大程度上阻碍了我国经济性的发展,为此,必须进行针对性的处理,深入到管理模式、监督管理、人员素质、制度规范、标准要求等方面,从而实现全面化的信息服务,促使财经管理科学化进行。
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心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法,已有20余年的历史。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内,到达心脏发病位置后,释放射频电流,从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀,创伤小,成功率极高,目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果相关论文。内容仅供阅读与参考!
仿外科迷宫术射频消融长期持续性心房颤动中期随访结果全文如下:
环肺静脉隔离(CPVI)已经发展成为治疗心房颤动(AF)的一种常见的方法。CPVI治疗阵发性AF长期随访成功率达80%,对于长期持续性AF(LS-AF)患者,仅肺静脉隔离成功率却不尽如人意,复发率高,再次消融率高。因此,针对LS-AF患者,很多心脏电生理中心尝试不同的消融策略。笔者介绍本中心采用的仿外科迷宫术的方法及中期的随访结果。
1.1研究对象
本研究纳入从2010年10月至2011年8月期间在本中心治疗的51例LS-AF患者,LS-AF的定义是持续性AF>1年。其中男39例,女12例,年龄[53.7依11.8(30~75岁)]岁,LS-AF持续时间[67.9依66.5(14~362)]个月,其中LS-AF持续时间小于2年的10例(19.6%),2~5年20例(39.2%),5~10年11例(21.6%),10年以上10例(19.6%);术前口服胺碘酮29例(56.9%),有器质性心脏病10例(19.6%),高血压患者14例(27.5%),左房直径(41.6依6.4)mm,左室射血分数0.48依0.04;所有纳入对象应用Ⅰ或Ⅲ类抗心律失常药物不能维持窦性心律(SR)。
1.2术前准备
术前均服用华法林至少3周,术前3 d停用华法林并给予低分子肝素过渡治疗,术前48 h经食管超声心动图检查,以确保左房(LA)没有血栓形成。
1.3电生理检查及导管消融
在整个射频消融过程中患者静脉泵入芬太尼镇静。放置十极冠状窦电极。穿刺房间隔,放置2个8.5FSL1鞘管在LA,静脉推注肝素,监测激活凝血时间并维持在250~300s。应用CARTO3系统Las-so导管构建LA三维解剖图,3.5mm盐水灌注导管(根据患者LA大小选用不同型号)消融。盐水灌注导管温度上限43益,功率上限30~40W。
1.4仿外科迷宫消融术式
1.4.1首次消融策略
首先进行双侧肺静脉隔离,环肺静脉标测导管检测肺静脉电位,消融终点标准是:肺静脉隔离后30 min电位未恢复传导。双侧肺静脉隔离后进行LA顶部线、二尖瓣峡部(MI)、三尖瓣峡部(CTI)消融,恢复SR,检测LA顶部线、MI、CTI双向阻滞。如果未恢复SR,则行电复律(DC),电除颤恢复SR,验证LA顶部线、MI、CTI双向阻滞。未达到双向阻滞者,则再进行补充消融,直至双向阻滞。对于DC未能转为SR者进行冠状静脉窦(CS)心内膜面及CS内远侧消融,如仍未转复,再进行DC,DC后仍未转复,则结束手术,术后进行药物转复。消融术结束后,所有即刻消融成功患者静脉滴注异丙肾上腺素进行检测,对电位恢复者,消融漏点。线性双向阻滞无漏点,结束手术。
1.4.2第二次消融策略
对于进行首次消融后复发的导联心电图或24 h动态心电图记录到AF或房性心动过(AT)、心房扑动(AFL)持续时间超过30s]患者,复发者为AT、AFL,首先进行拖带、激动标测,明确心动过速为折返性或是局灶性,针对心动过速消融。之后进行首次消融部位检测,如果电位传导恢复,进行漏点消融;复发为AF,首先肺静脉电位检测,如果肺静脉电位传导恢复,进行漏点消融,接着验证LA顶部、MI、CTI阻滞验证,传导恢复者,消融阻断之。如果第一次消融均未恢复传导,采取目前证实的有效手段进行补充消融,如:LA前壁线、LA碎裂电位、界嵴、上腔静脉等。
1.5消融线阻滞验证
CTI双向阻滞:消融导管分别放置在CTI外侧、右房游离壁,CS9-10起搏,分别测量起搏信号到消融导管两个不同位置心房(A)波距离,CTI顺向阻滞时,CS9-10起搏信号到CTI外侧消融导管A波距离比到右房游离壁要长。消融导管放置在上述两个位置起搏,分别测量消融导管起搏信号到CS9-10 A波距离,逆向阻滞时消融导管放置在右房游离壁时起搏信号到CS9-10A波距离较短。MI阻滞:环肺电极放置在左心耳起搏,观察CS电极激动顺序,如果CS9-10最先激动,MI顺钟向阻滞,CS1-2起搏时,环肺电极A波比CS9-10晚,说明MI逆钟向阻滞;LA顶部线阻滞:环肺电极放置在左心耳起搏,消融电极放置在LA后壁、LA底部位置,比较起搏信号到消融导管A波不同位置的距离,如果起搏信号到LA后壁消融导管A波的距离更长,说明左房顶部线顺向阻滞;消融电极放置在LA后壁、LA底部起搏,比较起搏信号到环肺电极A波距离,消融导管在LA后壁起搏信号到环肺电极A波的距离更长,说明LA顶部线逆向阻滞。
1.6术后治疗和随访
术后继续低分子肝素3 d并口服华法林,保持国际标准化比值达2.0~3.0。如无禁忌消融术后予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类、他汀类药物。对消融术后恢复SR患者,术后口服抗凝至少3个月,具体服用持续时间要根据患者的CHADS 2评分决定。术后3个月停抗心律失常药物。出院前要对患者进行心电生理状况初步评估,检查24 h动态心电图。术后3、6、9、12个月后门诊或电话随访,复查超声心动图、12导联心电图及24 h动态心电图。告知患者有症状时描记12导联心电图。AF消融术后3个月为空白期,复发定义为空白期后12导联心电图或24 h动态心电图记录到AF、AFL或AT持续时间超过30 s。
1.7统计学分析
所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理。所有计量资料以χ±s表示,组间比较采用两组样本均数比较的t检验,计数资料的比较采用字2检验;以P<0.05为差异有显著性。
程序一(PVI、MI、LA顶部线、CTI)后转为SR 10例,10例LS-AF患者持续时
间1~6年,7例AF患者持续时间小于3年;程序二后转为SR的为34例(除外程序一后转为SR的10例),34例LS-AF患者持续时间为1~20年,其中24例AF持续时间大于3年,程序三后还有3例未恢复SR,程序四后1例转为SR(其中1例药物可以维持SR,AF持续时间为10年以上,LA直径64mm),另2例电转复SR失败,药物不能维持(AF持续时间为17年,LA直径为44mm;AF持续时间为30余年,LA直径为44mm)。
术后随访[21.2依5.4(13~34)]个月,10例复发,1例药物维持SR,2例现仍为持续性AF,中短期随访成功率75%(38/51)。程序一后直接转SR的10例,随访2例复发,成功率为80%,经过程序二及三转SR为38例,随访8例复发;经过程序四转SR的3例,1例复发,现药物维持SR。2例不能维持SR(分别为持续17年及30年的慢性AF),经过程序五后2例均未转复,13例复发(包括2例未转复)患者中4例为AFL,10例患者再次手术,其中包括4例AFL、2例AT、4例AF(1例合并AFL),对于AFL、AT患者首先拖带、激动标测,明确诊断,针对靶部位消融。
4例AFL,其中2例二尖瓣峡部依赖AFL、1例围绕左房顶部AFL、1例为右房三尖瓣峡部依赖AFL;补充消融峡部、左房顶部线阻滞后均转为SR。2例AT,其中1例起源于左心耳与左上肺前庭之间,另1例起源于房间隔卵圆孔上部,在起源部位消融后心动过速终止。AFL、AT终止后,随后检测首次消融阻滞部位是否恢复,如有恢复再次补充消融。4例复发AF检测首次消融阻滞部位是否恢复,如有恢复再次补充消融,其中2例二尖瓣峡部恢复传导、1例左房顶部线未阻滞,1例肺静脉电位恢复传导,4例补充消融后1例转为SR,3例电转复SR后验证消融阻滞部位,10例中第二次消融后均转SR,现仍继续随访中。
除消融术后即刻未维持SR的2例,49例消融前与术后随访LAD较术前明显缩小,而LVEF较术前明显升高[(34.8依6.0)mm vs(41.6依6.4)mm,0.58依0.04 vs 0.48依0.04,P均<0.05]。
迷宫手术是COX等人根据AF的发病机制研究出的手术方式,从1991~1994年Cox完成了对迷宫手术的两次改良,最终设计出迷宫芋型手术,迷宫芋型手术是外科治疗房颤的“金标准冶,疗效确切,但是迷宫手术比较复杂,切口较多,并发症较多,对心脏损伤大,于是衍生出迷宫手术的改良术式,包括射频消融术、微波消融、冷冻消融,其中以射频消融应用较多。
LS-AF患者仅仅肺静脉电隔离中期随访成功率36%~56%,本研究应用仿外科迷宫术消融LS-AF患者中期随访成功率75%,远远高于仅仅肺静脉电隔离术。但是本研究随访时间短,长期随访成功率尚需进一步研究。
本研究射频消融术式中期随访成功率高的原因主要是真正意义上的两环、三线阻断,环肺静脉消融隔离,环肺静脉标测导管检测肺静脉电位,消融终点标准是:肺静脉隔离后30 s电位未恢复传导。CTI线双向阻滞相对来说比较容易做到,但是每例LS-AF做到二尖瓣、左房顶部线双向阻断需要术者娴熟导管操控技术及足够的耐心。MI消融线的阻断,往往需要心中静脉补充消融,此处消融能达到事半功倍的效果。左房顶部线阻断的验证是一个难点,在阻滞线的水平线上要多点验证,不能遗留漏点。
消融复发患者之前,首先明确诊断,不是盲目的多处消融。本研究中针对复发患者为AT、AFL首先采用拖带标测,如拖带失败,第二步激动标测,这样手术时间大大减少,手术效果明显,术后复发几率较小。
持续性AF超过15年或左房直径大于55 mm射频消融成功率很低,如果患者复律愿望不强烈,不建议行射频消融术。AF消融成功率不单与持续时间长短有关,应该结合心房大小(反映结构重构情况)、基础心脏病类型综合考虑。由于本研究病例数较少,此结果需要更多的病例数进一步验证。
本中心越来越重视房颤消融术后的治疗管理。越来越多的证据显示,一些非抗心律失常药物的抗心律失常作用对房颤的一、二级预防可起到一定作用。有基础性心脏病(如高血压、慢性心力衰竭)的AF患者,消融术后我们予ACEI或ARB类、他汀类药物预防AF复发。目前ACEI或ARB类作为慢性心力衰竭AF患者一级预防用药(I类,证据水平A)。对于无基础心脏病患者,消融术后三个月也会予ACEI或ARB类、他汀类药物治疗,有研究提示他汀能减轻心房电和结构重构及发生AF的倾向性,但目前尚无足够的证据证实他们在AF预防中的确切作用,是否减少无基础心脏病患者消融术后AF复发,尚需进一步的研究。
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【关键词】血液标本放置时间生化检验
随着全自动化分析仪的广泛使用,传统的生化检验模式发生了变化,由传统的手工、半手工模式转变为现在的生化分析仪进行多项目测定,这就造成了生化室标本量大,血液标本在采集后往往不能及时上机检测,需3~4h才能完全出结果。标本的存放温度及时间、血清、血浆及细胞分离的方法步骤也是分析前影响检验结果的重要因素。抽血后,细胞内外离子分布差异,以及血细胞因代谢需要,要消耗掉部分营养成分,故在临床需对这些成分进行测定时,需及时地离心以分离掉细胞成分。为了探讨血液标本放置时间的长短对检测结果的影响[1],我们采集了100例不同年龄患者(男女各50例)的血液标本,分别对钾、钠、氯、二氧化碳结合力、钙、磷、镁七项生化项目检验结果进行统计分析,现将结果报告如下。
1材料与方法
1.1标本采集用河北沧州生产的一次性真空采血管(促凝管),对100例门诊患者进行静脉采血5cm,并分别记录采血时间。
1.2生化分析仪贝克曼LX20全自动生化分析仪。
1.3试剂贝克曼原装试剂和质控血清及校准品。
1.4方法将门诊采集的100份血液标本放置20min后,用离心机以3000r/min离心5min分离血清。质控血清及校准品严格按照说明书的要求进行,上机对7项生化项目进行校准及质控,使每一项质控项目均在(±1S)范围内。于采血时间1h、3h、6h分别对7项项目各标本进行生化项目测定上机测定,并做好记录。
2结果
血液采集后于血清析出时,1h、3h、6h测定结果。
3讨论
血清K+,Na+,Cl-,Ca+,随时间延长升高,P+,CO2降低,Mg+3h内升高,8h内下降,血液放置时间血清钾的影响取决于温度,在室温糖酵解作用下,血清钾随着血液放置时间而增加,是由于细胞内钾被动扩散至细胞外,同时标本放置过程中因水分挥发导致血钾,钠,钙含量增加。镁3h内升高,6h内变化不明显。由于细胞内镁的含量是血浆的3倍,并且镁在细胞内是游离的,很容易扩散到细胞外。血磷2h内下降,标本放置时间过程需要大量无机磷盐酸从而使磷下降。CO2在3h内下降,人体中大约95%的二氧化碳是以碳酸氢盐的形式存在于血清或血浆中,通过测定血清或血浆中的二氧化碳含量可以帮助了解体内的酸碱平衡状态,是临床上判断酸碱失衡常用化验项目,也是医院的急查项目之一[2]。正是由于血液放置时间对有些生化检验项目的影响[3],所以在实际检测中要合理安排检测项的顺序,对于不稳定的项目要及时测定,其他的项目测定可采用分批上机处理的方法力争把对实验结果的影响降到最低。
参考文献
[1]托马斯.临床实验诊断学(第1版)[M].上海:上海科学技术出版社,2004,5(3).107.
[2]谢细娜,陈尤佳.影响血液二氧化碳测定的不稳定因素探讨[J].现代检验医学杂志,2005,(05).
[3]叶应妩.全国临床检验操作规程[M],第2版.南京:东南出版社,1997:313-315.
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