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在合理情绪疗法中最常运用的一种方法就是"产婆术",即苏格拉底的辩论术,就是通过与不合理的信念辩论,从而使来访者自己认识到自己信念的错误,从而改变来访者的不合理信念,用合理信念来代替。
今天读文网小编要与大家分享的是:合理情绪疗法在大学生心理咨询中的应用相关论文。具体内容如下,希望能够够帮助到大家:
合理情绪疗法在大学生心理咨询中的应用
近来大学生的心理健康问题受到了越来越的关注,高校也开始设置专门的心理咨询机构,配备专门的心理咨询老师来帮助大学生解决心理的困扰。本文主要介绍大学生的心理咨询中常用的一种心理咨询的方法――合理情绪疗法。
合理情绪疗法(Rational-Emotive Therapy,简称RET)是本世纪50年代由埃利斯(A?ElliS)在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法。 [1]合理情绪疗法的主要理论是ABC理论,这一理论是建立在埃利斯对人的本性的看法上的。
1.1 ABC的理论。情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的,而是经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所起的。[2]在ABC理论模型中, A(activating events)是指诱发性事件; B(beliefes)是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念,即他对这一事件的看法、解释和评价;C(congsequences)是指在特定情景下,个体的情绪及行为的结果。通常,人们会认为人的情绪及行为反应是指由诱发性事件A引起的,即A引起C。ABC理论指出,诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因;而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释,即B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。
1.2 不合理信念的特征。人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些想法和看法背后,有着人们对一类事物的共同看法,这就是信念。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应;而不合理的信念则相反,会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念,而使情绪长期处于不良的状态中时,那将会导致情绪障碍的产生。因此必须采取适当的方法来纠正不合理的信念。合理情绪疗法就是要以理性治疗非理性,帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以合理的信念代替不合理的信念,最大限度地减少不合理的信念给他们的情绪带来的不良影响,通过改变认知的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。
对于人们所持有的不合理的信念,韦斯勒等曾总结出三个特征:绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。在合理情绪治疗的整个治疗过程中,与不合理的信念的辩论是咨询师帮助求助者的主要方法。因为辩论一词英文Disputing的第一个字母是D,治疗效果的效果英文Effects的第一个字母是E,加入D、E两个字母,合理情绪疗法的整体模型就变成ABCDE了。即:A.(Activating events)――诱发性事件;B.(Beliefs)――由A引起的信念(对A的评价、解释等);C.(emotional and behavioral Consequences)――情绪的和行为的后果;D.(Disputing irrational beliefs)――与不合理的信念辩论;E.(new emotive and behavioral Effects)――通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。
这个模型的具体含义是:当事人在事件A面前表现出来的消极情绪和不良行为C,体现和反应当事人不合理的信念B,针对B的不合理之处进行辩论,也就是进行D这一工作,用合理的信念代替对方不合理的信念,消除导致不良情绪的内在因素,形成良好的情绪和行为反应。在运用与不合理的信念辩论技术时,首先要找到求助者的不合理信念,只有真正准确找到对方的不合理信念,辩论时咨询师才能有的放矢;其次,通过辩论,以积极提问的方式促进来访者主动思维。[3]
大学生产生心理问题涉及到很多因素,不仅有生理、心理等等还有一系列的社会因素在内。如现在的大学生就业难的问题,其实从某种意义上来说,大学生不是找不到工作,而是找不到自己期望中的工作。究其原因,我们可以从以下方面进行分析:
客观原因主要是社会及家庭对于大学生寄予的期望,社会认为大学生是天之骄子,是高级劳动者,是领导者,是决策者。社会舆论也时不时的表现出这样的一种观点,如我们经常可以在网上发现在这样一种现象,大学生进入国家的事业单位大家觉得是正常的,如果有一个大学生自己创业比如做一些诸如养猪、养牛的工作,大家就会拿出来评论一番,这在无形中就给大学生一个压力。
主观原因是这些大学生对一些问题的看法与观点出现了偏差所造成的。首先,对问题的看法过于绝对,认为只有事业单位才算是大家公认的好单位,就算工资待遇发展前途都不如其他的单位无所谓;其次,把事情的结果想的太糟糕,假如自己没有找到自己心仪的工作,那么自己的一切就完了,自己生活已经没有什么意义了;最后,现在的学生多是独生子女,从小没有受到什么挫折,觉得所有的事情都会如自己所愿,心想事成,世界不是任何一个人的,所以任何人也不能掌控社会的发展方向,因此,竟然,我们改变不了社会只有改变自己。
在合理情绪疗法中最常运用的一种方法就是"产婆术",即苏格拉底的辩论术,就是通过与不合理的信念辩论,从而使来访者自己认识到自己信念的错误,从而改变来访者的不合理信念,用合理信念来代替。对当前的大学生来说,我们可以从以下几个方面对他们进行指导,去防止他们不合理信念的出现。
首先,全面看问题。对于任何事情与事物,我们不能只见树木不见森林,要从宏观的角度来看问题,把握大局,认真思考事情的现在将来,然后再做出决定,这样有利于大学生明白自己所处的环境,做出合理的决策,把心理困扰消灭在萌芽中。
其次,用发展的眼光看问题。我们对于事情的预测,主要是看它未来的发展方向,某一件事现在看起来很平常,也许到了某一时刻它的潜力就完全发挥出来,所以我们不能只用现在来定型它的将来,要用一种发展的动态的眼光来看待问题,这样我们就不会把事情看的过于糟糕,就不会因事物的悲观心态而造成心理困扰的产生。
最后,要站在不同的角度看问题。任何事物都用其两面性,所以我们不能只看到一面,要用辩证的观点来看待,即要看到它不好的一面,也要看到它好的一面,正确评估,趋利避害,这样就不会把事情看得过于绝对。
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小组合作教学是以小组合作学习为课堂教学常规组织形式的教学形式。合作学习小组的构成对合作学习的成败起到至关重要的作用,结构合理的分组是合作学习取得成功的前提。因此,教师应重视合作学习小组的分组问题。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:小组合作教学法信息技术相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
小组合作教学法信息技术全文如下:
(一)教师合理组织,指导小组进行
教师在课堂上起到引导者与组织者的作用。在小组合作教学法的课堂中这一作用体现得更为明显。小组合作教学法是否能够成功实施受到教师引导组织的直接影响。在小组合作过程中教师要及时解答学生提出的问题,将小组完成任务的情况进行记录与通报,从而督促学生能够在规定的时间内完成任务。另外,教师应该给予弱势小组特别的关注,主动询问弱势小组,帮助解决问题,让他们能够感受到教师的重视。
(二)小组内合作,小组间交流
要实现高效的小组合作需要展开有效的沟通与交流。在小组合作教学中,小组内部成员要就台历的风格进行意见的统一。有的小组为了制作出出色的台历,在课后自学了操作技巧,小组成员展开了充分的沟通。
小组间的交流也是必不可少的。例如,学生制作的台历作品每一节课完成后都会提交到服务器当中,小组之间可以通过网络相互借鉴和学习。通过这种形式小组之间不仅存在竞争,更为重要的是能够相互交流,同时进步。
(三)评价过程,科学客观
教师要根据不同的学习内容以及学生不同的性格特征,采用不同的评价方式。对大部分学生教师首先要给予一定的肯定,激励学生再接再厉;对小部分确实做出突出贡献的学生要在肯定其贡献的基础上提出更高的要求,让其能够获知自身的不足,进而获得更高水平的进步。
对小部分学困生来说,教师应该从不同角度发现积极因素,多加引导,激励其能够主动学习,让其能够获得成功的信心。小组合作教学法应用在高中信息技术教学中能够有效激发学生的学习积极性,显着提高学生的学习成绩。
小组成员相互合作培养了学生的团队精神。小组合作教学模式给学生构建了和谐的学习环境,同时给其弥补自身的不足创造了条件。在小组合作教学法的应用下学生们获得了积极合作、相互帮助的集体荣誉感与责任心,因此小组合作教学法有助于培养学生的综合素质,让学生成为综合型人才。
1.依学生特质分组。
2.分组要合理搭配优等生和学困生,如果是4人合作小组,一般以一个优等生,一个学困生和两个中等生为主要构成原则。
3.教师要注意观察,了解学生。
4.教师要动态化变更小组成员,活泼合作学习的气氛。
首先教师要阐明小组的特殊意义,让学生明晰自己在小组内的职责——为整个小组的成功贡献力量;让他们明晰如果小组内有一人掉队,将会影响整个小组的成绩。第二,教师要给每个小组下达任务,分配工作。小组内设小组长,主要职责是对本组成员进行分工,组织成员有序地开展讨论交流。小组长可以轮换制,使每位学生都得到全面发展。第三,要求使用英语沟通。教师可在教室里张贴常用语汇表帮助学生开口,从而防止用汉语交流的情况。
为更好地执行以上学习规则,教师要对学生进行合作技能的教授和训练。现在大多数学生是独生子女,过惯了“小皇帝”的生活,教师要不断教他们学会尊重、接受别人的不同意见,学会在合作中进行关系的协调,能取长补短,相互理解,彼此支持。除此之外,教师必须培养学生有良好的合作学习习惯:1.独立思考的习惯,以避免“人云亦云”,盲目从众的现象。2.积极参与,踊跃发言的习惯。3.认真倾听的习惯。4.遵守课堂纪律和合作学习规则的习惯。
教师对合作学习任务设计的科学性、合理性影响着合作学习的实效性。因此,在下达合作学习任务之前,教师应做好以下几点:
1.设计小组活动时应考虑教学目的,既怎样把课本中的语言自然渗透到交际活动中,让学生在活动中学习和运用语言,通过活动消化英语知识。
2.教师要根据教学内容,学生实际和教学环境条件等,选择有价值的内容,有利的时机和适当的次数让学生进行合作学习。一节课中不宜安排过多的小组合作学习次数和时间,防止随意性和形式化。
3.教师要根据讨论的主题给学生提供一些与任务有关的背景知识或相关的资料,使学生的语言输出有一定的基础。
4.教师设计合作学习任务的难度要适当。太难时,会出现“冷场”的局面,学生面面相觑,不知如何表达,有的学生会不知不觉地使用汉语交流。太简单时,学生就会不屑一顾,随便说几句,甚至会借此机会闲聊、说笑,形成表面上的“假热闹”。
5.在设计任务时,要创设一个有信息差的语境。语言是交流思想,传递信息的工具,只有问答双方有想获取某一方面信息的好奇心时,才会发问。因此只有学生之间有信息差,学生才会产生交际的需要和愿望,才会用英语沟通信息,达到运用英语的目的。
我们经常看到,当学生进行小组合作学习时,教师就松了一口气,似乎这是课堂中得以放松、休息的机会,只要给学生做一个纪律维持者就可以了。这就是教师没有正确把握好自己的角色,没有做好学生学习的促进者和共同学习的合作者,从而降低了合作学习的效率和质量。在合作学习过程中,教师要担当好以下几个角色:
1.合作学习的调控者和促进者
在合作学习过程中,教师必须要仔细观察各组成员的合作情况,及时发现小组合作过程中出现的问题,并采取一定的调控措施。如学生对小组的任务还不清楚时,教师要及时向学生说明任务的内容及操作程序;及时制止小组合作学习过程中的语言霸权主义,扩大学习交流的参与面,使每个组员都有均等的表达机会;当小组讨论偏离主题或讨论一时受阻时,教师要及时发现问题,及时予以纠正,或为小组讨论提供及时的点拨;当学生的语言出现严重错误时,教师要指出并更正;当学生在用中文交流或讨论别的话题时,教师应及时地制止并引导;教师还要特别关注那些“沉默”的学生和“冷场”的小组,给他们鼓励和指导使他们融入到小组活动中去。
2.合作学习的参与者和合作者
教师要深入合作学习小组,把自己当作学生主体中的普通一员,参与其中的学习、合作、交流,做个平等的参与者,从而缩短师生间的距离,建立轻松和谐的课堂教学氛围,充分地合作与互动,以达到教学的最佳效果,实现有效的合作学习。
教师的评分表把学习过程评价与学习结果评价相结合,把合作小组集体评价与对小组成员个人的评价相结合。这样的评价制度可以促进学生更关注合作学习的过程,调动每位组员参与的积极性,打消依赖别人的思想和霸权主义。
合作学习把“不求人人成功,但求人人进步”作为教学所追求的一种境界。因此,教师在评价过程中要特别注意不能用一把尺子来衡量每个学生,教师要对每个学生的实际水平与课堂中在小组中的表现作深入的了解,为他们定一根不同基础线,只要他们超越了基础线,哪怕是一点点,也要给予表扬和激励,让他们充分体验到合作的乐趣,充分享受到成功的快感。
总之,教师在运用小组合作学习的方法时,不能为了时髦而合作,为了热闹而合作,而应努力探索小组合作学习的最佳方法,不断总结提高合作学习的实效性,让小组合作学习真正为课堂教学服务。
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市场营销与推销,销售的含义不同。两者包含的内容也不同,市场营销包括市场研究,产品开发,定价,促销,服务等一系列经营活动。而推销,销售仅是企业营销活动的一个环节或部分,是市场营销的职能之一,不是最重要的职能。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:电力市场营销环境特征及市场营销组合方法研究相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
电力市场营销环境特征及市场营销组合方法研究全文如下:
电力市场营销,由于受到法律环境、经济环境、文化环境、政治环境和其他环境的影响,表现出客观性、差异性、相关性等特征,具体表现如下:
(1)客观性特征。电力市场的所有营销手段,全部围绕市场环境的变化和要求,在进入市场之前,就做好全面的准备工作,包括拟定应对市场竞争的手段,换句话说,电力市场营销无法脱离客观存在的竞争市场,必须围绕市场为营销场所选址,并配合足够的人力资源和物力资源等。
(2)差异性特征。在不同市场营销环境中,电力企业必须做出差异性的营销战略部署,市场营销环境,可以说是全部营销活动的基础,而由于环境因素在不断的变化,一旦环境因素发生变化,需要对战略部署进行重新调整,而不能够脱离市场环境开展营销工作,否则可能丧失市场机会。
(3)相关性特征。市场营销环境中,各个因素处于相互依存、作用和制约的状态,在这种背景下,决定了营销影响因素的多样性和复杂性,要求电力企业结合客观环境,对于内外部要素进行因地制宜地调整与控制,而不能消极和被动的去适应环境,以便为企业创造有利的营销空间。
基于电力市场的营销环境特征,我们需要从产品、价格、渠道几个方面,采用市场营销组合的方法,优化搭配各种营销手段,以满足目标市场的需求,并创造出更多的营销效益。
(一)营销产品策略
任何企业的营销活动,无不想方设法为消费者提供比竞争对手更为优质的产品。电力市场营销,所开发的产品包括电能、计量设备、负荷控制设备、用电设备、用电咨询服务、电费查询服务等,在制定市场营销产品策略的时候,需从三方面的层次考虑产品的类别,首先是核心产品,属于电力企业最为基本的产品,直接关系到消费者服务于利益,即“能源”型的产品;
其次是有形产品,属于市场实体服务,以电能质量水平、到户电价水平等为衡量标准;最后是附加产品,即用户在购买有形产品之后,所获得的附加服务与利益,譬如产品保证、服务承诺、咨询服务、电费清单送达等。根据笔者的市场调查研究工作,电力市场营销应该在正视用户整体消费层次的基础上,从附加产品的层次入手,为产品创造更多的附加价值,譬如为大型生产企业承诺供电的正常和电能的质量,如果未能达到承诺标准,可给予企业适当赔偿。
(二)营销价格策略
价格的定位,直接关系到电力营销产品在市场的竞争优势和盈利水平。根据市场营销理论,以及产品的市场需求、成本可确定产品的最高价格和最低价格,并根据最高价格和最低价格的差值,确定具有竞争优势的产品价格。面对竞争日益激烈的电力营销市场,同等费用对于不同用户群来说,明显已经难以适从,电力企业用弹性费用策略,尝试性满足多层次和多样化的服务需求。
目前很多电力企业在市场营销方面,所遵循的价格制定原则,包括“用量越大单价越低”、“承诺越多单价越低”、“定价模式体现成本”三个方面,因为用量越大的产品,说明在用户心目中具有越大的体验价值,同时具有更好的口碑,而在对用户承诺后,应该以更高的优惠,争取用户的好感。
在这种定价原则的基础上,电力企业应该通过细分市场,针对性地实行差异化降价策略,以免影响存量用户和非目标用户,同时在政策允许的范围内,结合自身的条件,为低端用户实施更多的“低价格”业务,尤其是经济发展程度较低的城市,消费门槛的降低,能够吸引更多对价格敏感的用户参与市场营销活动,刺激更多的低端用户。在定价的时候,价格标准应该浅显易懂,便于用户理解和传播,否则不仅不利于推广,而且容易造成用户的误解。
(三)营销渠道策略
电力企业在开发出新产品,并进行合理定价之前,只有以合适的营销渠道,方有可能将产品全面推广出去。就目前电力市场的营销现状,笔者认为应该大幅度减少二级经销和无门头店的营销数量,控制代理商的规模,而朝着扁平化的发展方向,减少运营商与用户之间的信息壁垒。通过市场调查,笔者建议将电力企业的基础业务营销渠道,划分为实体渠道、电子渠道、直销渠道、商家联盟渠道,其中实体渠道又分为自办营业厅、合作营业厅、品牌店、特许营业厅、指定直营店;电子渠道分为网上营业厅等;
直销渠道分为客户经理、直销人员;商家联盟渠道分为核心卖场、业务合作商、电能设备厂商。在划分渠道的基础上,分销渠道的建设还有待进一步完善,为提高代理商积极性和帮助用户减少用电资费,因此需要在原有营业厅的基础上增加新内容,并实施代理制销售渠道和实行一对一产品。至于渠道的管理,应该在确定渠道总目标、各渠道作用、渠道成员目标的基础上,基于评价制度确定评价指标和优化评价指标,进而对自有营业厅、社会代办点、客户经理、合作经理等渠道的行为进行规划,以便了解各个渠道的目标和现状,以此掌握目标差距,并采取必要的措施进行差距弥补。
综上所述,电力市场营销,由于受到法律环境、经济环境、文化环境、政治环境和其他环境的影响,表现出客观性、差异性、相关性等特征,基于电力市场的营销环境特征,我们需要从产品、价格、渠道几个方面,采用市场营销组合的方法,优化搭配各种营销手段,以满足目标市场的需求,并创造出更多的营销效益。文章通过研究,基本明确了电力市场营销环境的特征和营销组合方法,但鉴于电力市场营销环境复杂多变,要求在实际工作中参考借鉴以上方法的时,结合实际工作的客观情况,对这些方法予以适当调整,以提高这些方法的适用性。
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小组合作学习是目前世界上许多国家普遍采用的一种富有创意的教学理论与方略。由于其实效显著,被人们誉为近十几年最重要和最成功的教学改革。各国的小组合作学习在其具体形式和名称上不甚一致。如欧美国家叫“合作学习”,在前苏联叫“合作教育引”。以下是今天读文网小编为大家精心准备的:论高中生物小组合作学习的“置白”和“调控”相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘 要:新时期的生物教育者应如何通过合理的“置白”与“调控”,让小组合作学习真正成为高中生主动交流和自主探究的过程,成为最值得探讨的课题。从实践出发对此进行了思考与研究。
关键词:高中生物;小组合作;“置白”;“调控”
小组合作学习模式,是以满足高中生合作成长的需求,促进高中生自主学习能力为基点的一种新模教学模式,它更注重高中生在学习过程中表现出的独立思考与共同协作的特质,也更强调了教师在合作学习中的引导作用。合作学习在高中生物教学中取得了一定的效果,但同样也暴露出诸多问题,由于教师对合作学习的参与度与调控度上把握不准,导致课堂容易出现“合而不作”的现象产生。在小组合作学习中,于何处“置白”,该如何“调控”,更值得生物教育者为之关注。本文从生物教学实践出发,对此进行了思考与研究。
高中生“实现自我”的需求格外强烈,对于某个问题,他们会有不同的个性化的认识与理解,同样他们也会渴求有一个互动的、开放的可以自由表达自己独特见解的交流平台,这就是在合作学习中为什么会有学生总爱掌握“话语权”的原因所在。因此,教师在问题提出时适时“置白”,并于预设生成时进行有效“调控”,既能给学生“预留”出自由交流的时间,也能够让学生围绕主题共同学习,合力探索生物的奥秘。如,在学习“生物群落的演替”一课时,可以先通过投影材料“设疑”,让学生先了解群落演替的概念,并引导学生运用自己的已有经验对问题进行思考与分析:多媒体展示“生长在裸岩上的森林”图片,提出问题:新的土地上生物是如何“定居”的?裸岩上先生长起来的为什么是地衣而不是草本植物或者是苔藓?为什么最终苔藓却代替了地衣成长在岩石上?此时“置白”,让学生自主思考,同时可以建议学生自由结组进行讨论。然后组织学生于教室附近开展以“草地群落会受践踏影响吗?”为主题的讨论活动,让学生通过观察去分析生物现象:人类活动与小路周围的杂草两者是否存在关系?废弃的小路,是否还会有“草长莺飞二月天”的情境出现?用问题与活动对合作学习过程进行“调控”,可以帮助学生不要偏离学习主题,而是时时围绕生物现象进行分析。
在合作学习中,学生既有质疑,又可能会出现错误判断,这是学习之必然,也是学生思维的直接体现,学习本身就是一个思维活动的过程,教师所做的就是在给他们创造更多的情景、环境的同时适当“置白”,并于错误产生之处适时“调控”,让他们能够在一个更大的空间里主动参与,激活思维,去完成认知结构的自我完善和自我升迁。
如,在学习“细胞结构与功能”时,在让学生解关于一道“关于对细胞结构与功能的正确叙述是( )
A.酵母菌细胞与蓝藻并非都含核糖体;B.细胞进行遗传与代谢的控制中心是细胞核;C.线粒体一定包含在所有可进行有氧呼吸的细胞中”练习题时,有些学生选择了一个错误答案C。这时教师可以于此处“置白”,先让这些学生进行反思,尝试自己发现错误,这种自我纠错的方法并非单纯地让学生判断是否对错,而是引导他们找到错误的具体所在,以及会犯此错误的深层根源。当学生无法进行自我纠错时,组织其他学生与犯错同学结组,通过合作分析的形式进行讨论,施以“二次反思”,分析这些学生错在哪里,错误原因以及解决方法。通过“集体智慧”的分析,发现这些学生是受“思维定式”的干扰,很多学生是从已经学过的“细胞进行有氧呼吸的重要场所是线粒体”的知识中进行的联想,所以才会出现这样的错误。找到原因所在,犯错的学生以及其他学生都从中受益,而在纠错之时同样也是学生的思维最为活跃之时。
让学生通过小组合作,自主性与创造性得到发挥,是该学习模式的重点。教师在组织学生进行学习时,要注重知识的延伸与拓展,尽可能多地为学生开辟更多自由想象和自我创造的条件,精心“置白”,有效“调控”,既突出学生主体,又让他们能够积极地进行自主合作。如,在学习“生态系统的稳定性”一课时,在让学生对生态球来源进行了解时,让学生进行思考:生态球为什么被称之为一个“生态系统”,并且这个系统是“半封闭”的?在思考之后,一部分学生对生态系统的“半封闭”状态产生质疑,认为也可能会是全封闭的。面对质疑教师让学生结组进行自主讨论,提出质疑的学生认为在一个封闭环境中创设生命体系才是设计生态球的“初衷”;而其他学生则提出为了保证生命能量的有效输入,生态球必须是“半封闭”的。针对两种意见教师让学生自己去判断和比较,最终学生达成共识:非生物和有生物共同构成了在某种条件下可以进行自我供给的自然系统――生态球,它的必备条件是必须摄入处界能量,因此是“半封闭”的。
“置白”与“调控”已经成为提高合作学习有效性的两大课题,同样也是小组合作学习中教师教学智慧与教学艺术的彰显,教师只有学会于预设处适度“置白”,于生成时适时“调控”,小组合作才能够在高中生物课堂中大放异彩!
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接纳与承诺疗法是由美国著名的心理学家斯蒂文.海斯教授及其同事于二十世纪九十年代基于行为疗法创立的新的心理治疗方法,是继认知行为疗法后的又一重大的心理治疗理论。ACT 与辨证行为疗法、内观认知疗法一起被称为认知行为治疗的第三浪潮,是认知行为治疗的最新发展。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:关于接纳承诺治疗法的研究相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
认知行为疗法(Cognitive- Behavioral Therapy, C叨的深入研究结果发现,认知疗法中单纯的认知内容的干预并没有带来更好的效果。再者,受到后现代主义和积极心理学思想的影响,基于实用主义和情景主义假设的心理治疗思想逐渐受到重视(Dobson&atri, 2000)。在这样的情境下,被誉为认知行为治疗“第三浪潮”的第三代行为疗法系列诞生了,并形成了三大治疗理论:辨证行为疗法(Dialectical Behavior Therapy, DBT)、正念认知疗法(Mindfulness- Based Cognitive Therapy, MBCT)以及接纳承诺疗法(Acceptance and Commitment herapy)。
20世纪90年代初由美国治疗师Steven C.Hayes提出,是基于正念(Mindfulness)技术的第三代行为治疗理论之一,目前常用于心境障碍辅导的应用研究与实践中,对心境障碍的病因及其治疗有着独特的见解。作为第三代认知行为治疗的典型代表,包括ACT在内的第三代行为治疗理论在国际上已经获得很高的认可,但国内关于ACT的理论及其实证研究却比较少见,对这种理论疗法的实践应用也缺乏系统的认识。文章通过对国内外具有代表性文献的综述分析,系统总结了ACT实践的基本原理及其应用技术,旨在加深国内心理咨询工作者对这一领域的认识,为后续的相关研究与治疗实践提供参考。
ACT在国外被广泛应用于各个领域,每个领域都有自己特定的咨询技术。这些ACT技术是ACT最灵活最核心的部分,Hayes等人提出了六种核心技术与两大基本过程(Hayes, Pistorello&Levin, 2012),但无论何种技术,只要是围绕和聚焦正念与接受、接纳与改变两大过程的,任何功能情境下的技术都属于ACT技术。这些过程或者技术大致建构了ACT的基本内容。
1. 1核心技术
关注当下,将注意力引导到当前的情景以及对此时此刻情景的体验上来,以一种非评判的态度感受当下的过程。这实际上是一种正念技术,为使来访者更好地掌握正念训练的技术,治疗师应该引导练习者以接受、不加评判的心态持续察觉和关注当下的体验,它特别强调躯体感觉、思维过程和情绪体验,倡导以开放接受的姿态主动关注一些痛苦体验,有利于发现问题并有效地采取应对策略。
接纳,接纳是一种态度,与上面的正念训练相对应,其过程就是咨询师帮助来访者建立一种积极开放的、无防御的态度去接受各种对当下的体验。这种态度是ACT疗法成效的关键,但它不是一朝一夕可以形成的。在心理咨询实践中,参照正念训练的八周正念训练方案进行,以正念冥想为主要训练技术,将其融入到日常生活中去,将不失为一种较好的办法。
承诺行动,最后,来访者要做出与价值观相对应的承诺。与传统的咨询方法一样,长期目标与短期目标相结合,旨在使来访者在接纳和改变的平衡中做出选择。
因此,ACT不仅是一种接受取向的治疗策略,更是一种改变取向的治疗策略。ACT的目的是帮助来访者按照自己的价值观做出行为改变,对自己的行动负责,提高来访者的心理灵活性,支持有效的基于价值观的生活。
1. 2基本过程
ACT涉及两个过程:一个是接纳与正念程序;另一个是承诺与行为改变技术程序。在接纳与正念中,包含了关注当下、认知解离、接纳和以己为镜四项技术,接纳与正念是第三代行为治疗理论体系的共同特征,是平衡接纳与改变的最佳体现。承诺与行为改变技术包括了关注当下、以己为镜、明确价值观和承诺行动四项技术,这四项技术共同完成了来访者做出承诺的过程,最终使行为逐渐得到改变。
2. 1 ACT的病理观
引入认知观点后的关系框架理论使人们可以思考并讨论想象中的事情,比较这些事件可能产生的后果,通过语言思维能力来改变事件的功能。虽然语言调控自身反应的间接资源大幅度地增加了,也使人们的生活变得多姿多彩,但是痛苦普遍性、认知融合与体验回避等却限制了人类心理的灵活性,形成了刻板心理,使生活变得僵化。
2.1.1痛苦的普遮性
情境性往往会引发痛苦的普遍性。一个具有语言和思维能力的人,在遇到相似情景下会重构相似的体验,甚至是毫无关联的事件,只要一点儿相似之处,也会引出这种关系框架,似乎这种痛苦随处存在。这就是说,人类因为关系框架而对厌恶刺激具有超大的容量,这种情况下,仅仅通过简单的情景处理并不能真正缓解内心的痛苦,日积月累,这种痛苦会加大,形成心理障碍。
2.1.2认知融合
认知融合指的是人类行为受限于思维内容的倾向,即指由于关系网络的建立,思想或语言与它所涉及的事物就会混淆在一起(Hayes, Strosahl,&Wilson, 2003; Har-ris, 2009)。该倾向使人们的行为受语言法则和认知评价的过度控制,从而无法用此时此地的经验和直接的经验指导行为((Hayes, 1989)o RFT认为,直接导致问题的不是认知内容,而是我们与认知内容的关系。认知融合一旦产生,个体会自觉地把自己的认知内容(想象的情景)当成现实,与现实情景产生错误的联系,自己的行为也就局限在了自己的思维内容中。
2. 2 ACT的治疗模式
ACT的治疗目标是提高心理灵活性,心理灵活性体现了一定的心理空间,心理空间反应出心理灵活性的大小。基于ACT的基本内容,我们可以发现,ACT干预可通过任何一个步骤进入这个心理运作空间,并且随意按秩序推动这一过程。因此,ACl的实施也就是通过周边六大辅导技术不断扩大心理运作空间的过程。
通常情况下,我们需要将治疗过程控制在情景之中,因为无法消除导致痛苦的言语思维过程。于是,咨询访谈过程首先应该让来访者明白刻板心理对心理健康的危害,随后再依据六大技术进行辅导。
依据ACT的基本内容,我们可以将治疗模式总结成以下几个方面。确定心理接受技术。一般都是采取正念技术,如正念冥想、正念觉知等。使情景因素与认知相分离,打破来访者对情景认知下的关系框架。区分情景自我与概念自我,实现自我超越。确认价值观与目标之间的关系,识别和选择合理行为。传授与来访者所选价值观相一致的持久的投入行为和行为改变策略,最终发展出灵活有效的心理与行为。
作为第三代行为治疗理论体系的典型代表,ACT以正念技术为基础,以关系框架理论为指导,涵盖了六大治疗技术和两个基本程序,属于语境行为科学(contextual he -havioral science, GBS)取向的咨询方法,在临床实践研究中有重要的应用价值。ACT的治疗目标是提高来访者心理灵活性,其正确的做法是使来访者在咨询过程中保持对当下体验的关注,使之不与不合理的思维、记忆等认知内容相融合,引导来访者澄清自己的价值观,做出与自己价值观相一致的承诺行为,最终改变来访者的心理状态与行为。虽然ACT的理论框架已经相当完善,实证研究也比较充分,但仍然有很大的发展空间。
正念作为ACT的基础需要细分。如今,正念在心理咨询中的应用研究已经很普遍了,如MBCT就是基于正念发展而来的,并在预防抑郁症复发方面有着明显的效果簿明明,王立君,2014; Segal, Williams, & Teas-dale, 2002)。而不同形式的正念技术对问题的处理有不同的效果,作用机制也不相同(张崎,王淑娟,祝卓宏,2012),因此,ACT中不同形式的正念技术及其对不同问题的作用机制是一个研究缺口。
其次,ACT的实证研究不全面,尤其是价值观干预研究结果需要得到临床的证实。大多的实证研究都倾向于论证ACT的效果,却很少有研究论证ACT基本技术的效果及其作用机制。再次,由于心理问题的复杂性,ACT在实践应用中应该保持灵活,并且与其他经典咨询理论相结合方有较好的效果。
已有研究发现ACT与CBT结合运用后,会形成互补的优势,可以对同一问题的不同侧面进行探讨,更加深入地探究心理障碍的成因及其辅导策略,另外,ACT完全可以应用于正常人的辅导与教育工作上,这将有利于挖掘个体潜能、提升幸福感等(曾祥龙,刘翔平,于是,应尽快探索出一条本土化的ACT辅导道路,填补其在我国实践应用中的空白。除此之外,本土化的实证研究更是屈指可数,ACT的本土化研究应成为未来研究的重点。
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合作学习(Cooperative Learning),又称协作学习或共同学习,是20世纪70年代兴起于美国,并在20世纪70年代中期至80年代中期取得实质性进展的一种教学理论和策略体系。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:中职会计电算化课堂实施小组合作学习的策略探讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘 要:小组合作学习通过让学生共同参与学习活动,调动了学生的学习主动性,提高了课堂学习效果。《会计电算化》是一门实践性强、知识点多的课程,运用小组合作学习可以改善教学效果。文章从成立学习小组、选择合作学习方法、规范合作规则、加强教师指导、完善评价机制五个方面论述了中职会计电算化课堂实施小组合作学习的策略。
关键词:小组合作学习 会计电算化 策略
合作学习是以教学目标为导向,以合作学习小组为基本形式,系统利用教学中动态因素之间的互动,促进学生的学习,以团体成绩为评价标准,共同达到教学目标的教学活动。由于它在激发学习动机、提高学业成绩、培养合作意识和技能等方面取得了显著成效,合作学习已在各学校得到广泛推广。
为保证会计资料的真实性、准确性,单位内部监督制度要求会计岗位的“不相容职务相分离”,因而模拟一个企业的会计电算化工作,至少需要系统管理员、账套主管、会计、出纳四个角色,四个角色的权限、职责各不相同。在传统的教学中,通常采取教师讲授、学生操作的教学模式,学生需要在四个角色间不断地进行转换,在完成不同的操作任务时需不断变化登录的用户名,例如新建账套需要以系统管理员的身份登录,而修改账套却需要以账套主管的身份登录。对于初学《会计电算化》的学生而言,很容易混淆不同会计人员的权限,并在学习的过程中感到困惑。而实际工作中,每位会计人员都有自己特定的权限,工作职责清晰,工作流程明确。成立合作学习小组并赋予组员不同的职责,可以还原实际工作状态,并有效地降低学生在学习时面临的角色转换问题。
此外,中职学生的能力、知识水平存在较大差异,在传统的授课过程中,存在学习进度难以整体推进的问题。近年来,由于中职招生竞赛激烈,中职招生已进入“无门槛”时代,中职学校基本处于“开门办学”的状态,中职新生的中考成绩从500多分到几十分不等。在教学中,常常会碰到有些学生已经熟练掌握了会计软件操作技能,而有些学生依然感到迷茫、困惑。成立合作学习小组,通过建立积极的相互依赖的关系,使学生明白不仅要为自己的学习负责,还要帮助小组中其他成员掌握技能。在帮助与被帮助的过程中,学生对知识进行某种形式的重组,实现了认知精致,教者与被教者都得到提高和发展,进而实现共同提高。
1.合理分组。按照“组间同质、组内异质”的原则,科学划分合作学习小组。“组内异质”是指把学习成绩、能力、个性特征、社会背景等方面不同的学生分在一个组内,这使得小组成员可以互补,为小组成员的相互帮助、相互学习提供了可能。由于《会计电算化》课程一般在二年级开设,教师和学生、学生与学生已有了一定的接触。因而任课老师可以结合班主任的评语、各科课程成绩、平时沟通所了解的信息为依据,参考学生的个人意愿,合理分组。组内异质会连带产生组间同质,为合作学习小组间的公平竞争创造了条件。
为避免合作学习小组中的“搭便车”现象,小组的规模不宜过大。2人、3人或4人组成的合作学习小组较为适应,也是普遍采用的模式。结合《会计电算化》课程的授课内容及学生的合作学习意识,在学习“系统管理、基础设置、日常核算”时,可采用2人分组的模式。一方面,这些内容相对简单、学生易于掌握;另一方面,可以使学生获得合作学习的经历、培养合作学习意识。在学习“期末处理”时,可采用3人分组的模式。“期末处理”涉及的操作员有出纳、会计、账套主管,3人分组可以使每位组员都有明确的角色,避免传统授课模式下学生面临的角色转换问题。
2.选择恰当的方法。合作学习有切块拼接法、学生小组成绩分工法、小组游戏竞赛法、共同学习法、思考配对法等十几种常用方法,每种方法对教学方法的要求各不相同。任课教师需要结合具体的教学内容、教学任务和学生特点合理选择合作学习的具体方法。
在《会计电算化》课程的前期,由于学生对财务软件还很陌生,且缺乏合作意识与社交技能,可采用小组游戏竞赛法。以“系统管理”模块为例,先由教师为全班同学演示、讲解,然后学生在各自的学习小组中学习,使所有小组成员掌握所学内容。最后,所有学生就所学内容进行竞赛,学生同其他小组的成员开展竞争,以为各自的小组赢得分数。在《会计电算化》课程的中期,学生已经对财务软件的操作有了一定的掌握且具备了一定的社交技能,可采用切块拼接法。以“期末处理”为例,学习小组中的每位成员扮演一定的角色(出纳、会计、主管),然后,各小组中扮演相同角色的学生组成“专家组”,在一起共同讨论学习相应的学习内容,直至掌握。最后,返回各自的小组,轮流教会其他组员。在《会计电算化》课程的后期,学生已经具有了参与合作互动学习的积极性,可以采用共同学习法。以“财务报表”模块为例,要求学生在合作学习小组中学习财务报表的新建与生成,最后,小组共交一份财务报表,按照小组的成绩接受表扬和奖励。
3.规范合作规则。为加强教学管理,提高合作学习的效率,小组合作必须遵循一定的规则。首先,进行角色分工、明确各自职责,保证学生全员参与。社会心理学的研究表明,在群体活动中,如果成员没有明确的责任,就容易出现成员不参与群体活动,逃避责任的“责任扩散”现象,小组就会嬗变成学生逃避学习责任的“避风港”。可以根据教学任务的需要,设置不同的角色。如在2人组时,角色分为操作者和检查者,操作者进行财务软件的实际操作,检查者负责检查小组成员的掌握程度。在3人组时,设置领导者、检查员、联络员,领导者引导小组活动以确保按时完成学习任务,检查员监督小组成员活动以保证所有成员参与活动,联络员负责与教师等小组外部人员联络、沟通。其次,制定活动组织机制,规范小组学习行为,强化课堂教学管理。在合作学习小组模式下,小组成员之间需要相互交流、相互尊重,合作小组之间充满互助与竞争。同学之间需要融洽合作,每个学生既要有机会展示自己的观点与技能,也要学会倾听意见、接受帮助。为此,每位学生首先要进行自我管理,独立思考、认真练习、不玩游戏、不扰他人;其次要互帮互助,虚心请教、尊重诚恳、关心同学、热情细致。
4.加强教师指导。合作学习的主体是学生,教师则以组织者、支持者、沟通者的角色出现,但这不意味着教师的责任降低了,相反,教师要承担起更大的指导和调控职责。首先,要加强合作技巧的指导。小组合作学习需要学生具有一定的社交技能,缺乏社交技能会导致合作学习小组解体或不能顺利发展。教师要使学生认识到合作技能的重要性,并根据教学活动的需要,按照从易到难、有计划地教授学生小组学习所必须的技能,即组成小组的技能、小组活动的基本技能、交流思想的技能。其次,要加强对学习过程的指导。在学生使用电算化软件的过程中,会遇到各种各样的问题,如设置权限时没有选择账套而使小组其他成员无法以该操作员身份进行操作,这些问题如果得不到及时解决就会影响合作学习的顺利进行。因此,教师要对合作学习进行现场观察和介入,为学生提供及时的指导。
5.完善评价机制。首先,评价内容要丰富化,合作学习要评价学习的结果,如会计电算化软件操作技能的掌握情况,还要注意评价合作过程,如小组成员在活动中的参与程度、学习的主动性与能动性。此外,还要加强对学习表现较差学生的呵护与关注,注重过程跟踪评价,关注学生情感、态度、能力的变化,只要学生比过去有进步,就要及时给予鼓励与肯定。其次,评价主体要多元化,采取学生自评、组员互评和教师评价相结合的方式。学生自评是一种自我反思,学生可以对自己的学习过程进行全面总结,反思自己的合作情况、学习过程、学习结果和学习创新,促进自身不断成长与进步。组员互评是为了调动学生的参与积极性、促进小组成员相互帮助,主要从合作是否积极、合作是否友好、工作是否认真等方面进行。教师评价是为了给学生提供指导性意见,督促学生更好地参与合作学习,教师可以采取个别测试、成果共享、合作测试等多种方式对学生进行测试,进而评价个人和小组。
小组合作学习在改善课堂内的社会心理气氛、提高学生成绩、促进学生非认知能力的发展等方面产生了积极的影响,但合作学习理论源于西方,其与我国的教学实践存在一定的文化背景差异。小组合作学习理念及方法的接受还需要经历一个认同、接纳、创新的渐进过程,还需要在教学实践中不断总结、反思、调控。
[本文为广东教育学会2014年度教育科研规划小课题(GDXKT3175)的阶段性研究成果]
[1] 王坦.合作学习述评[J].山东教育科研,1997(2):33-36
[2] 蒋波,谭顶良.论有效合作学习的内在机制[J].中国教育学刊,2011(6):33-36
[3] 朱丹.合作学习模式的理论视域及其教学实践[J].中国成人教育,2013(1):134-136
[4] 凌锋.地理课堂实施小组合作学习的策略[J].教学与管理,2010(9):74-75
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将中医借用药物治疗行为的心理效应以治疗心因性疾病的心理疗法 ,归纳为中医意疗法的一种形式。以下是读文网小编为大家精心准备的:中医心理暗示疗法的来源及医疗应用相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
[摘要]本文通过追溯中医心理暗示疗法的来源,结合中医心理暗示疗法在现代医疗中取得的良好疗效,提出将中医心理暗示疗法广泛应用于医疗实践的意义,从而为更好地了解和发展中国本土心理治疗,为现代“生理-心理-社会医学模式”提供思路和方法。
[关键词]中医心理暗示疗法;来源;医疗应用
从近年来的一系列医疗研究中,我们不难发现人们已经开始重视心理疗法的运用,如何正确地将心理疗法应用于治疗中已成为一个重要的课题。我国现代心理疗法包括疏导疗法、放松疗法、暗示疗法[1],而暗示疗法作为一个要贯穿治疗全过程的非常细致而又充满技巧的疗法尤为重要。在现代医疗中,心理暗示疗法已经被人们以不同的方式应用于医疗领域,本文通过介绍中医心理暗示疗法的来源及其在中药命名中的体现,结合心理暗示疗法的典型临床运用及其优点,来凸显中医心理特色治疗――心理暗示在临床上的运用价值。
1.1 我国最早的心理治疗方法――祝由术
想要探索和了解具有中国特色的心理治疗,祝由术是一个无法回避的问题[2]。而中医心理暗示疗法的体现最早可以追溯到古代的祝由术,换言之,心理暗示疗法可以说是来源于古代的祝由术,并伴随着祝由术的发展而更加完善。祝由是古代一种治疗心理疾病的常用方法,通过分析疾病产生的原因,进而采取相应的情志疗法。从现存典籍来看,大都认为最早见于《黄帝内经》中的《素问?移精变气论》,“余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已”。此外,根据《五十二病方》“尤(疣)方”中有“祝尤”二字,所以也有学者认为这是“祝由”的最早提法[3]。祝由术传说创自于苗父,经夏、商、周、东汉、南北朝之后,祝由术渐渐完成了从“巫”到“医”的转变,而在隋唐时代,流行于民间的祝由术得到了官方的承认而且已经成为历代医事制度规定的专科。宋代设有金镞兼咒噤科,元代正式命名为祝由科,而且祝由术在医家的著作中也有体现,如《儒门事亲》在阐述治疗疮肿丹毒、金疮等疾病中都提到了祝由的运用。祝由术作为一种传统的治疗方法随着时代的发展而变迁,成为以“禁、咒法”为主的“祝由”,其原理比较符合现在心理学原理中的心理暗示和心理疗法,故而说祝由术是我国心理暗示的来源是有证可循的。
在今看来充满神秘色彩的“祝由术”,其实主要是运用了暗示、归因替代等方法来治疗疾病。如《五十二病方》疣题:“令疣者抱禾,令人呼曰:‘若胡为是?’应曰:‘吾疣’。置去禾,勿顾。”把禾比作“疣”,令患者把禾扔去,当即走开而头不回顾,患者当然可以设想,他的疾患也像那把禾似的一扔而去了,暗示其将禾丢掉病就会好。还有如诸伤题:“伤者血出,祝曰:‘男子竭,女子敛。’五画地之。”即对出血患者念咒文:“男人出血停止,女子血流截断”,再用手指画地五遍,并唾之,使出血者的情绪安定,防止休克的发生和加重,这些是利用了暗示疗法,古代医家治疗的对象一般都是具有迷信心理、易受暗示并且善于幻想的人,医生抓住了患者对于鬼神的畏惧心理,对其进行暗示,从而来治疗疾病[4]。
祝由术使得人们在一定层次上实现“物我同一”的目的,也使发生于现实世界中的事物“合理化”,解决了人们的心理冲突,求得了他们对自己心理的抚慰和解脱。祝由术作为我国中医心理暗示的来源,为现代心理暗示治疗奠定了基础,并在现代临床治疗中仍有积极作用。因此在现代应用过程中我们应当“取其精华、去其糟粕”,即从“祝由”中吸取其以患者固执己见的那部分心理内容为突破口、施加积极心理暗示的规律,顺其意、顺其情而导之,而对其中迷信的思想与方式应当予以剔除。 1.2 体现于中药药物命名中的心理暗示
在中国古代各个时期有很多治疗疾病的方法中都存在运用心理暗示疗法的记载,而古代中医对中药方剂相对于其他疗法更直接地体现出来心理暗示。我国古代的中医在采用“望、闻、问、切”的手法运用中药方剂来治疗疾病的同时,已经运用了心理暗示疗法。充满智慧的古人,凭借形态、气味、颜色、功用、产地、药用部分、采收季节等诸方面的特征对中药进行了命名,而在中药治疗疾病起药理作用时,其实很多的药名和方剂名称本身对于患者来说在某种程度上就已经起到了良性的心理暗示作用。
一些中药方剂名称的心理暗示作用体现在直接方面,如复原活血汤,一看其名便知其意,其功用是活血祛瘀、疏肝通络,而复原的意思是恢复原来的健康,对人们产生了积极的心理暗示。还有表示美好祝愿的方剂名如保和丸、逍遥散、返老还童丹等。另外一些则体现在间接方面,即需要我们稍加思考来理解其隐含的意义,如赤芍,赤即红色,红能联想到血,而赤芍正有活血凉血作用[5]。还有一些类似药方如百合、合欢皮、远志、何首乌等。
由于有些疾病在一定程度上受情绪的影响,而药物的命名恰好在一定程度上使患者产生了心理暗示,由此联想到一些美好的事物,使情绪转好,因而有利于患者恢复健康。再加上人受外界环境或他人行为的刺激易产生暗示作用,患者对医师的信任,能够与医生合理的治疗行为相辅相成,从而在治疗过程中加速药物的作用。这些意义对于中医药治疗疾病起到了非常积极的作用,是中医治疗心理疾病不可或缺的一部分。
相比于西药以冷冰冰的化学成分作为药物名称,中医对中药的命名,既充满形象性又具有人情味儿,更重要的是他们对患者的心理起到了积极的暗示作用,促进了疾病向良好的方向转归。
通过了解古代心理暗示的来源,其实心理暗示治疗疾病由来已久,只是一直都没有被我们刻意地去发现或单独提取出来应用。在现代,随着物质生活的提高,人们在追求身体健康的同时,更多地开始对心理健康逐渐重视起来了。目前心理暗示疗法也被应用于医疗中,起到增进医患之间的信任与沟通、帮助患者减轻由于疾病导致的心理和躯体上痛苦的作用[6]。
心理暗示已经逐渐被应用到现代医疗中,但因为心理暗示疗法治疗的对象是人,而人人均不同,我们要通过凭借“因人而异、循序渐进”的原则去运用心理暗示去治疗和护理患者,并不能简单地用统一的方法去治疗,其具体方法运用在不同疾病、不同人群中均不能简单地表述,所以我们选取单纯运用心理暗示疗法和在治疗中心理暗示起辅助治疗的典型案例,来简述下心理暗示在医疗中的应用:
2.1 单纯运用心理暗示疗法对疾病的治疗及护理
癔症的治疗充分体现了单纯运用心理暗示疗法治疗的方法及效果。癔症是一种心源性疾病,是指人遭受强烈刺激而引起的无器质性病变的躯体症状和某些精神症状。临床多见于心理应激不良[7],即应激源长期超过人的适应、人的应对能力时引起的心理应激反应。而癔症患者大多心理脆弱、情感复杂、情绪不稳定、易受暗示、对周围环境反应敏感、缺乏安全感且遭受过重大的精神刺激,既对自身症状充满恐惧,又不愿意配合治疗,对于癔症患者,进行治疗和护理全程中利用心理暗示干预,往往能收效显著。
在治疗开始前,医护人员要耐心倾听患者及其家属对病情的描述,如果患者及其家属有问题要认真解答,目的是要建立起一种良好的医患关系。而癔症患者本来就具有敏感的特点,要注意不要流露出怀疑其无病或是装病的态度。对于那些对外界缺乏信任感的癔症患者,医护人员可以通过言语暗示[8]来解决这一问题,如“你的主任医师某某是一流的医生,你的这点问题治疗起来绝对没问题”等,来使患者对医生产生信任感。同时患者的医护环境也要尽量舒适、整洁,为患者营造一种舒适感、放松感。
在治疗过程中,家庭的支持作用很重要,建议在患者家属的参与下进行治疗,这样有利于医患交流,更好地了解病情,更能使患者有种安全感。治疗过程中,要正确运用心理暗示,为了达到更强的暗示效果,我们可以通过医疗仪器、药物载体对患者进行心理诱导和间接的暗示干预,如在对患者进行检查时,尽量由知名专家操作专业设备仪器,借助专家在操作仪器设备过程中的娴熟,让患者产生信服感并对检查结果深信不疑。
在治疗后期的护理中,心理暗示干预主要是通过及时评价肯定治疗效果和出院后利用心理暗示对其效果进行后续支撑等。癔症性失明和癔症性耳聋是癔症的两种表现形式,我国对此类患者采用心理暗示疗法均取得良好的效果――湖南长沙医学院附属石门医院眼科于2000年1月~2007年11月共收治此类患者6例,在诊断明确的情况下,采用心理暗示干预进行治疗和护理,收到了满意的效果:6例患者中经一次治疗痊愈,其中随访半年的2例,随访7~12个月的3例,随访13~18个月的l例,均无复发[9];2003年3月~2007年3月,浙江省富阳市第三人民医院19例癔症性耳聋的患者,通过心理暗示疗法痊愈出院[7]。心理暗示在癔症的治疗中发挥了重要的作用。
心理暗示疗法不但在治疗癔症方面有良好的效果,而且,合理正确的心理暗示疗法在预防和治疗肥胖症、缓解疼痛、减除老年人牙科畏惧症等医疗方面也有一定的临床价值。
2.2 运用心理暗示配合其他方法治疗疾病
心理暗示疗法不仅仅可以单独治疗一些疾病,还可以配合其他方法如药物、针灸推拿等治疗疾病,而且功效显著。
目前中医在运用针灸和推拿手法配合心理暗示治疗颈椎病方面取得满意的疗效。颈椎病又称颈椎综合征,是中老年人常见的一种慢性退行性疾病。成年累月地长时间伏案工作、开车、玩网络游戏和打麻将等,造成颈椎的慢性损害和植物神经功能的紊乱,这些因素使得颈椎病的发病率大有逐年攀升之势,并且颈椎病出现年轻化倾向。颈椎病是一种慢性退行性疾病,给患者带来生理和心理的双重痛苦。国内外研究表明,躯体的不适可以影响人的心理状态,心理的问题也经常会以躯体不适的症状表现出来[10-11]。另一方面,心理暗示疗法的介入能在一定的程度上改善患者对疾病充满紧张、恐惧感等不良心理状况,因而对颈椎病的转归又有着积极的影响[12-16]。 中医疗法在我国有着广泛而深厚的群众基础,人们一方面对它充满神秘感,一方面对它的许多经典理念既耳熟能详又深信不疑,如“通则不痛,不通则痛”[17]。因此,针灸推拿配合心理暗示,将经络作为载体是再合适不过的了。
在针灸推拿进行治疗的过程中,心理暗示贯穿于它的全过程。在针灸治疗过程中,通过心理暗示增强针刺感的传导,改变患者随意肌或不随意肌的功能,并引导患者体验治疗所产生的效能感觉,使患者的心理、行为及生理机制得到改善。另外,在采用电针治疗时医生亦可通过运用先进仪器(电针仪)对颈椎病患者产生暗示作用,即以电针仪为载体暗示患者电针治疗可以使其紧张的肌肉放松,症状也会随之减轻[18]。而在推拿治疗过程中,对患者揉压弹拨经络路线及穴位的同时,适时给患者介绍一些阴阳五行、脏腑气血和经络穴位等方面的知识,诱导患者认真体会有无痛麻酸热等得气感,使患者想象脏腑精气顺着经络路线向病灶部位传导,而后病痛随之转走。最后,对患者进行经络梳理和穴位按压,令其闭目宁心、调匀呼吸,并随着医生的指令配合鼻吸口呼,调整气机结束此次疗程的治疗,一般配合的推拿治疗以3~5次为佳。
针灸推拿和心理暗示并不是分别进行的,而是二者有机结合同时发挥作用的,做到“手到口到心到”,三者浑然天成。除此之外,心理暗示还可以配合中药方剂来治疗心脏神经官能症、肠易激综合征,与电针结合治疗失眠等临床常见病症,而且相对于仅采用药物等治疗方法有更好的治疗效果。
3.1 心理暗示的医疗意义
综观心理暗示疗法在医疗中的应用,我们不难发现无论是全面综合应用,还是作为辅助疗法往往都能收到明显的效果,具有一定的临床应用价值。相较于药物治疗、仪器治疗等方法,心理暗示疗法对于治疗疾病有如下的意义:首先,心理暗示法对机体的作用虽然没有药物、手术等作用对机体那么明显,但心理暗示疗法风险性小、简单易行,并不需要精细复杂的医疗仪器和手术,需要花费的费用也相对低廉。合理积极的心理暗示对患者没有副作用,在治疗的过程中,患者痛苦较小,对帮助疾病转归有一定的临床应用价值。其次,心理暗示疗法以“因人而异,循序渐进”为原则的治疗方法,可以明显降低患者在治疗过程中产生的恐惧、畏缩等情绪和患者的不良心理应激反应,缓解心理压力,在此基础上减少患者对于治疗过程中出现的阻抗现象,增强患者治疗信心,使患者感受到安全感,便于医患交流,从而使患者对疾病有正确的认识,使其以积极乐观的态度对待疾病。最后,心理暗示疗法除了能影响患者的心理和行为以外,还能影响到人的生理功能,使之发生相应的改变,帮助病人的生理功能沿着健康的趋势改变,从而起到增进和改善的作用,提高患者的生活质量及应对社会的能力。
3.2 注意事项
心理暗示疗法并不是在任何情况下都能随意使用的,不合理、不正确的使用不仅对于治疗疾病没有价值,还会对患者的生理、心理功能产生不良的影响。在治疗疾病时,要选用专业、有丰富经验的医护人员,准确确定出患者的发病机制,密切关注患者的情绪、心理变化,并且应用过程中要慎重选择和制订方法,针对其症状进行治疗,不可主观臆想。
心理暗示最早来源于我国的“祝由术”,经过历史的变迁、文化的洗礼,如今得以应用到医疗中,它更符合“生理-心理-社会医学模式”这种全新的医学模式,更加重视人的社会生存状态,从生物与社会的角度理解人的健康和疾病[19-23]。然而,心理暗示虽然已应用于医疗中,但目前并没有得到与其他医疗方法等同的应用程度。结合心理暗示在治疗中的意义,将其合理地、正确地并广泛地应用于医疗中具有很大的临床价值。而充分挖掘中国古代医学心理学的思想内容,无论对于拓展中医学的研究领域,还是对完善本土心理学的发展都是大有益处的[24-25]。
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音乐的起源悠久,与人类的诞生和人类语言的形成密不可分。音乐既是一种艺术,也是一种非常有效的心理治疗手段。以下是读文网小编为大家精心准备的:穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌术后患者疼痛的影响相关论文,内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的 观察穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响。方法 140例择期行乳腺癌根治术女性患者随机分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组, 每组35例, 采用视觉模拟评分尺(VAS)作为评估疼痛的工具, 对四组患者术后疼痛评分进行比较分析。结果 穴位按摩组、音乐疗法组的疼痛得分低于对照组(P
【关键词】穴位按摩;音乐疗法;乳腺癌术后;疼痛
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 占全身恶性肿瘤的7%~10%, 并呈逐年上升趋势, 居女性恶性肿瘤之首位[1]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一, 并辅助有化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及生物治疗的综合治疗[2]。而术后的患者常有疼痛的发生, 这种疼痛主要与术后切口疼痛、神经损伤、正常淋巴回流遭到破坏、皮肤瘢痕挛缩及心理因素等有关。疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之外的第5大生命体征, 越来越受到医学界诸学者的重视[3]。穴位按摩、音乐疗法作为非药物性疼痛干预措施, 已在国内外诸多领域中得到广泛应用, 并取得了较好的疗效[4-7]。本研究旨在探讨穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响, 为最大程度缓解其疼痛寻求有效的护理干预方法, 为临床护理提供更多依据。现报告如下。
1. 1 一般资料 选择2013年1月~2014年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治术患者140例, 年龄25~75岁。入选标准:①经病理诊断确诊为乳腺癌, 已行乳腺癌根治术(包括扩大根治术和改良根治术)者;②能配合穴位按摩者;③患者知情同意。排除标准:①术后严重合并症, 不宜进行本项研究者;②有穴位按摩禁忌证者;③患肢偏瘫、缺如者;④伴有心、肺功能异常等严重基础疾病, 不能有效配合者。⑤有听力障碍者, 音乐易感性癫痫者;声音高度敏感症者。采用随机数字表将纳入的140例患者分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组, 每组35例。四组患者在年龄、职业、文化程度、居住地、手术方式、术后镇痛、是否化疗及化疗周期方面比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组按乳腺癌术后护理常规护理及健康教育、肢体功能锻炼和心理指导。
1. 2. 2 穴位按摩组在对照组基础上加穴位按摩, 方法:①取穴。患肢曲泽、尺泽、内关、商阳、肩井穴, 采用《中华人民共和国国家标准GB/T13734―2008穴位名称与定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法, 指掐商阳穴1 min;按揉法, 拇指指尖对准穴位向内、下方固定施压, 以患者感觉酸胀、局部皮肤发热为宜, 再均匀持续地旋转揉动, 频率120 次/min, 时间为3 min, 按揉力度以患者耐受为度, 依次按揉内关、尺泽、曲泽、肩井穴, 共计12 min。实施穴位按摩2次/d, 分别于9:00、15:00各按摩1次, 13 min/次, 疗程至患者出院。穴位按摩注意事项:①操作均匀柔和, 避免用力过大损伤患者皮肤;②操作过程中注意听取患者主诉、观察局部皮肤情况;③避免在患者紧张、饱食、饥饿等情况下进行[8]。
1. 2. 3 音乐疗法组在对照组的基础上由患者选择自己喜爱的音乐, 以节奏平稳、音调明快、舒展优美、起伏变化不大、频率适中的乐曲为主, 于手术前1 d为音乐疗法组患者发放MP3, 并指导患者分别于术后第1天起, 每日晨(8:00之前)和夜间入睡前(21:00之后)听音乐, 各30 min, 持续至患者出院, 并在住院期间定期巡视患者, 确定患者坚持每天按时听音乐[9]。
1. 2. 4 穴位按摩+音乐疗法组在对照组基础上加穴位按摩和音乐疗法, 方法同上。
1. 3 疗效判定标准 视觉模拟评分尺:分别于术后第1天、第3天、第7天和出院前1 d对各组患者进行疼痛评分, 以视觉模拟评分尺(VAS)评估患者的疼痛程度, 患者面对无刻度的一面, 依据患者自觉疼痛的程度把游标放在尺子的相应位置, 护士看着有刻度的一面, 0表示无痛, 10表示最痛;1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛, 并记录评分, 避免任何暗示或启发;记录各个患者在术后各次疼痛评分的得分情况, 调查完毕后统一录入数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
四组患者术后疼痛情况视觉模拟评分比较, 研究结果显示, 术后第1天各组疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3、7天以及出院前1 d穴位按摩组、音乐疗法组以及穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);而穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度低于穴位按摩组和音乐疗法组(P<0.05);穴位按摩组和音乐疗法组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3. 1 手术对疼痛产生的影响
乳腺癌改良根治术为手术治疗乳腺癌最重要的治疗方法, 手术范围较广, 该术式―般都有较大的皮肤切口, 术后皮肤瘢痕挛缩, 并且皮下游离较广泛, 常引起剧烈的切口疼痛。切口疼痛是术后早期限制患者活动, 延迟患肢功能锻炼和康复的主要因素[10]。此外疼痛作为主要的创伤应激反应, 还会引起一系列激烈的心理、生理反应。例如剧烈的术后疼痛, 可引起老年患者血压升高、诱发潜在的心脑血管疾病[11]。近年来, 术后病人自控镇痛(PCA)虽广泛应用于临床, 但由于乳腺癌的切口较大, 且绝大多数患者为女性, 对疼痛的承受能力差, 临床实践证明, 单纯PCA对大部分乳腺癌患者作用有限。因此采用更积极的措施缓解术后疼痛是改善乳腺癌术后护理质量、提高乳腺癌手术效果的重要研究课题之一。
3. 2 穴位按摩对乳腺癌术后疼痛的影响 穴位按摩是中国古老中医学诊治疾病的一种方法, 穴位按摩能加速局部组织、细胞代谢, 从而起到疏通经络, 行气活血, 消痹止痛的功效[12]。乳腺癌手术部位位于胸部, 影响术肢功能活动, 与手太阴经循行相吻合, 手太阴心经从胸走手, 按揉尺泽穴, 治疗手臂痉挛、疏经活血;指掐商阳穴可缓解手指麻木;曲泽、内关穴主治上肢痹痛, 肩井穴主治肩背疼痛、上肢不遂, 诸穴配合疏通经络、理筋止痛。乳腺癌术后24 h创面渗出逐渐减少, 此时给予穴位按摩, 可通过经络传导, 调和经脉、化瘀通络、祛腐生新。穴位按摩能升高按摩局部皮肤的温度, 阻止血小板凝集, 加速血液循环, 降低血液粘稠度。再者, 通过穴位按压, 可有效地抑制术后伤口疼痛, 增加上肢的运动量, 促进伤口愈合[8]。研究结果显示, 术后第3、7天、出院前1 d, 穴位按摩组疼痛评分均低于对照组(P<0.05), 说明穴位按摩可减轻术后疼痛。
3. 3 音乐疗法对乳腺癌术后疼痛的影响 音乐疗法属于心理治疗方法之一, 音乐作为感觉刺激物所引起的反应, 不仅有心理的反应, 也有生理的反应。它不依赖任何药物, 而是利用人与音乐的特殊关系改善人的健康状态, 是一种非常理想的“绿色疗法”。音乐通过特殊的心理作用以及通过中枢神经系统对机体进行调节, 与机体的某些组织结构、发生共鸣作用, 并被人体吸收, 从而激发人的能量。临床实践亦证明, 适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少, 副交感神经活动增强。国外大量的研究证实, 音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放, 从而改善大脑皮层功能;同时音乐能提高垂体脑啡呔的浓度, 而脑啡呔能抑制疼痛, 从而使患者在疼痛程度可接受的前提下, 进一步缓解和减轻疼痛[5, 9]。研究结果亦表明, 在术后第3、7天、出院前1 d, 音乐疗法组疼痛评分低于对照组(P<0.05), 说明音乐疗法亦可减轻术后疼痛。
从本研究中可以看到穴位按摩联合音乐疗法对减轻乳腺癌术后患者疼痛较单纯穴位按摩或单纯音乐疗法效果好(P<0.05), 而且长期干预也有较好的效果, 两者具有协同作用, 值得在护理临床实践中进一步总结经验和深入研究。
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探讨分娩球配合背景音乐导乐分娩对自然分娩的影响具体重要的意义,以下是读文网小编为大家精心准备的:分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用相关论文,内容仅供参考,欢迎阅读!
摘要:目的: 分析分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用。方法: 研究对象选取2012年6月至2015年1月在本院分娩的200例孕产妇,随机方法分组。对照组孕产妇给予常规分娩干预,研究组孕产妇在此基础上给予分娩球配合音乐疗法。对比分析两组孕产妇产程和分娩方式的差异性。结果:研究组孕产妇第一产程时间、第二产程时间均明显短于对照组,差异有统计学意义
关键词:分娩球;音乐疗法;分娩;临床应用
分娩过程中的疼痛剧烈,不仅造成巨大的生理痛苦,还可导致孕产妇产生紧张、恐惧等负性情绪,增加血中儿茶酚胺、肾上腺素等物质的分泌,引起血压升高、心脏负担加重。同时孕产妇因剧烈疼痛而过度呼吸[1],还可导致呼吸性碱中毒,引起低氧血症,胎儿发生宫内窘迫。剧烈的疼痛还可引起子宫收缩和宫颈口扩张不协调,导致产程延长,不利于妊娠结局。因此分娩镇痛具有重要的临床意义。基于此,本研究分析了分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用,现报道如下:
1.1一般资料
研究对象选取2012年6月至2015年1月在本院分娩的200例孕产妇,研究对象:初产妇,育龄期妇女,经产科检查,排除胎先露异常及存在严重妊娠并发症不能下床活动的产妇,知情同意,能配合治疗者。根据随机方法分组,对照组孕产妇共计100例,年龄22岁-33岁,平均年龄(28.5±4.1)岁;体重65kg-71kg,平均体重(68.7±3.5)kg;孕周37周-40.1周,平均孕周(38.6±1.2)周。研究组孕产妇共计100例,年龄20岁-32岁,平均年龄(28.7±4.2)岁;体重66kg-72kg,平均体重(68.8±3.6)kg;孕周37周-41周,平均孕周(38.7±1.2)周。两组孕产妇年龄、体重、孕周、产次等一般资料具有良好的可比性。
1.2方法
对照组孕产妇给予常规分娩干预,按照既往常规自然分娩进行产程观察,按照目标监测、评估。①产前指导:产前开展讲座,包括:孕期营养与保健;分娩方式选择的利与弊;分娩征兆识别及分娩过程配合;新生儿护理及母乳喂养益处等;②在待产时,助产士应主动与产妇及家属进行有效沟通,通过采用模型演示法向其讲解分娩相关知识及进行呼吸减痛方法训练,以提高产妇对分娩过程认知,增加其自然分娩信心。根据产妇文化程度、职业特点等,给予其进行有针对性心理疏导,以缓解产妇恐惧、紧张心理状态,提高其自然分娩的信心。③各个产程给予相应的干预。第一产程时,鼓励产妇多活动,可采取走、站、坐、蹲等自由体位;当宫缩时,指导产妇采用拉玛泽呼吸法进行呼吸,同时给予腹、腰等部位按摩,以缓解其疾病感;第二产程时,通过按摩腹部、目光交流、握住产妇手部等方式,给予患者情感支持,增加其分娩力量;指导产妇正确利用腹压,促进胎儿娩出[2]。
研究组孕产妇给予综合干预,第一产程使用分娩球和音乐疗法进行产程观察,其他与对照组相同。①尽量为产妇营建一个较舒适的生产环境,根据产妇喜好,为其播放轻柔音乐,分散产妇注意力,提高其舒适度。②分娩球为产科专门设计,橡胶质量,大小分两种,分别为63cm及68cm。使用后固定在固定架上,充气量达到85%。评估孕妇能否使用分娩球,排除禁忌症,检查球的充气状态,给孕产妇做示范,产程过程中医师及助产士指导产妇骑坐在专用充气橡胶球上,扶孕妇坐球重心靠球后2/3部,双腿张开撑地,膝关节呈90°,指导孕产妇选择坐、趴、跪等自由体位达到放松盆底肌肉。
1.3评价指标
对产程时间、分娩方式、产妇疼痛评分、新生儿窒息率、产妇满意度等进行观察研究。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理,统计学分析时计量资料以均数±标准差(`x±s)表示,比较采用t检验。计数资料以率(%)表示,比较采用卡方检验。各项指标与对照组的相关性采用多元回归分析方法分析。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.1孕产妇产程时间和产妇疼痛评分比较
研究组孕产妇第一产程时间、第二产程时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1两组孕产妇产程时间比较(`x±s)
2.2孕产妇分娩方式比较
研究组孕产妇阴道顺产率和满意度明显高于对照组,新生儿窒息率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组孕产妇分娩方式比较[例数(%)]
分娩痛是由于子宫收缩、宫颈扩张、子宫周围韧带牵拉、胎头下降压迫神经等引起的剧烈疼痛,可导致孕产妇宫缩乏力、宫颈水肿,是剖宫产率上升的重要原因之一。近年来,随着对疼痛认知的深入,分娩球和音乐疗法在临床应用越来越普遍[3]。
分娩球是指在产程过程中医师及助产士指导产妇骑坐在专用充气橡胶球上,利用不同的体位和科学运动达到放松盆底肌肉,促进产程进展,缓解分娩时的疼痛的作用,降低新生儿窒息率,提高自然分娩率。而音乐疗法则通过音乐舒缓产妇心理状态,转移其对疼痛的注意力,放松身心,提高分娩成功率。
本研究中在常规分娩干预基础上增加分娩球和音乐疗法的孕产妇,第一产程时间、第二产程时间均明显短于常规组,且产妇疼痛程度明显低于对照组,这一结果提示分娩球和音乐疗法可缩短总产程时间,减轻孕产妇的痛苦。实施分娩球和音乐疗法产妇阴道顺产率高达96.0%,满意度高达100.0%,且无新生儿出现窒息。跟相关研究[4-5]结果一致。
综上所述,分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用效果良好,有利于缩短产程时间,提高顺产率,降低新生儿窒息率,减轻产妇疼痛,提高产妇满意度,值得推广。
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本文旨在研究疑病障碍在各种精神疾病中形成的条件及加重的因素。以下是读文网小编为大家精心准备的:心理疗法在疑病障碍患者中的应用研究相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的:研究心理疗法在疑病障碍患者中的应用效果。方法:选择本院艾滋病门诊2012年3月-2014年5月接诊的67例疑病障碍患者,采用自愿原则将其分为对照组31例和研究组36例,对照组给予帕罗西汀治疗,研究组在对照组基础上联合认知心理疗法,治疗前后采用明尼苏达多项人格测验(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表和症状自评量表SCL-90对两组患者的精神症状变化进行比较,并评价疗效。
帕罗西汀是新型抗抑郁药物,研究已证实其对各种恐惧症有一定效果,本研究在帕罗西汀治疗基础上联合心理疗法,进一步促进了患者各症状的改善,提高了疗效,现具体报道如下。
1.1 一般资料 选取本院心理咨询门诊2012年3月-2014年5月接诊的67例疑病障碍患者,所有患者均符合世界卫生组织精神与行为障碍类别目录(ICD-10)中疑病障碍诊断标准,临床相关指标检查结果阴性,但均自认为患有躯体疾病,并有一种或几种精神和身体症状。采用自愿原则将所有患者分为对照组31例和研究组36例。对照组给予帕罗西汀治疗,其中男16例,女15例;年龄18~63岁,平均(34.2±11.6)岁;病程2~7个月,平均病程(4.3±0.5)个月;研究组在对照组基础上联合心理疗法,其中男21例,女15例;年龄17~61岁,平均(32.7±10.2)岁;病程2~6个月,平均(4.2±0.9)个月。两组患者在年龄、性别、症状、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者给予心理疾病与躯体疾病相关知识教育,提供必要的心理治疗,并给予帕罗西汀片口服,初始剂量为20 mg/次,1次/d;根据效果和不良反应调整剂量,最高不超过60 mg/d,疗程为8周。
1.2.2 心理疗法 研究组36例患者在对照组基础上建立咨询关系和健康卡片,根据MMPI和SCL-90测试结果及病史询问沟通掌握患者的基本情况,对患者的精神症状进行评估,确定患者均无重性精神病,但存在不同程度的强迫症、焦虑、抑郁和躯体化症状,并根据评估情况制定个性化的心理治疗方案。通过以下几个治疗途径进行心理治疗,(1)认知疗法:心理疾病亦可导致明显的躯体症状,指导其通过学习提高对疾病的认知;第二步确定问题,引导患者进入特定的问题范畴,在交谈中层层剖析,诱导患者自己发现对疾病认知的不合理性和不合逻辑性,为下一步治疗奠定基础;(2)森田疗法:在患者提高认知的基础上运用森田疗法,在“顺其自然,为所当为”理论指导下[1],指导患者学会承受,不强制自己与症状对抗,而是泰然接受,带着症状积极面对生活,做自己力所能及的事以达到不治而治的目的;(3)心理辅导:根据患者的性格特点及经历进行个性化指导,让患者运用想象、深呼吸来缓解紧张焦虑心理,并布置简单的任务,如探望朋友、与朋友聚餐等,让患者带着症状完成,并在下次就诊时及时反馈,交流任务完成情况及感受,对完成任务的患者及时给予鼓励,以增加患者的自信心。
1.3 观察指标 治疗前和治疗2个月后采用明尼苏达多项人格测验(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表进行精神检测,计算出原始分加K分校正,并查表转化为T分,T分>60分为异常;采用症状自评量表SCL-90对躯体化(>36分有明显不适)、强迫症状(>20分表示有强迫症状)、抑郁(>26分为轻度抑郁,>39分为中重度抑郁)、焦虑(>20分为焦虑,>30分时则不能安静,有神经过敏表现,极端时可致惊恐发作)、人际关系敏感(>18分为敏感)、敌对(>12分时不易与为相处,>18分则容易出现敌对思想)、偏执(>12分时有轻度偏执,得分越高越严重)、恐怖(>14分有恐惧)及精神病性(>20分有轻度精神症状,>30分时有明显的精神症状)九个因子进行检测,得分越高症状越严重[2-3]。
1.4 疗效判定标准 (1)痊愈:所有精神和身体症状消失,恢复正常生活和工作,疑病观念消除,能正常认识自我,社会适应良好;(2)显著进步:精神和身体症状明显减轻,恢复正常生活和工作,基本能正常认识自我;(3)进步:精神和身体症状有所改善;(4)无效:精神和身体症状无改善或加重[4]。总有效率=(痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后SCL-90各因子评分比较 两组治疗前的SCL-90各因子评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后除敌对因子无明显变化外,躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系五种因子评分较治疗前明显下降(P<0.05)。研究组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较 两组治疗前MMPI中HS和D量表T分比较差异均无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后MMPI中HS和D量表评分较治疗前明显降低,且均以上各评分均明显低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较(x±s) 分
组别 HS量表T分
D量表T分
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组(n=36) 72.6±11.7 63.8±9.3* 70.1±9.4 62.3±8.4* 对照组(n=31) 73.1±9.8 69.2±7.6 70.7±9.6 67.6±8.5
t值 0.3329 5.4210 0.5971 5.1048
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
*与同组治疗后比较,P<0.05
2.3 两组患者临床疗效比较 经治疗后,研究组的治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%,差异有统计学意义( 字2=6.5417,P<0.05),见表3。
表3 两组患者临床疗效比较 例(%)
组别 痊愈 显著进步 进步 无效 总有效
研究组(n=36) 5(13.89) 16(44.44) 11(30.56) 4(11.11) 32(88.89)
对照组(n=31) 1(3.23) 5(16.13) 15(48.39) 10(32.26) 21(67.74)
疑病障碍是一种因身体不适,坚信患有身体疾病,但临床检查结果提示患者并无躯体疾病存在,但患者依然相信自己身体有病,对医生的解释难以接受,该病有一定的个性基础,往往为一些生活事件引发起病。其精神症状常表现为疑病、焦虑、恐惧、强迫、抑郁等中的一种或几种,身体随着精神症状的加重可同时出心悸、胸闷、疲乏、眩晕、出汗、体重下降及睡眠质量差等症状,患者常反复进行身体检查,当相关检查结果为阴性时心理负担可暂时缓解,但不久疑虑会再次出现并再次求医,如此反复严重影响到患者的生活和工作[5-6]。
MMPI中的HS量表是为疑病患者而制定的;D量表是为评价抑郁症候而制定的,该量表经多个国家试用,具有较高的可信度[7-9]。本研究通过明尼苏达多项人格测验(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表、症状自评量表SCL-90对两组患者各种症状进行系统地评价,从治疗前的得分情况显示,患者治疗前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面评价患者身体和精神症状的工具,从治疗前SCL-90中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性、偏执评分明显偏高。综合分析显示,疑病障碍患者中大多性别敏感和固执,具有不同程度强迫症特点,对自身的健康非常重视,当发生高危性行为后容易出现严重的预期而无力应对,出现焦虑,并因此而导致各种精神和躯体症状出现,如不加以纠正,严重的患者会出现自杀等过激行为[10-15],影响社会的稳定与和谐。单纯的药物治疗虽可降低焦虑情绪,但不能解决根本问题。
本研究在药物治疗的同时联合认知心理疗法,促进了患者各方面症状的改善,治疗后研究组患者在躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分明显低于对照组,MMPI中HS和D量表T分明显低于对照组,且治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%(P<0.05),说明心理疗法可针对疑病障碍有明确的疗效。
综上所述,疑病障碍是躯体心理性疾病,对疾病片面性认识和误解是发病的主要原因之一。在药物治疗的同时联合心理疗法可明显促进精神症状的改善,提高疗效,值得临床广泛推广。
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