为您找到与腹部剖宫产切口内膜异位症相关的共20个结果:
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剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。下面是读文网小编为大家精心准备的:优质护理在妇产科剖宫产术中的应用价值探讨相关论文。仅供大家参考!
优质护理在妇产科剖宫产术中的应用价值探讨全文如下:
摘要:目的 探讨优质护理模式在妇产科剖宫产术中的疗效及应用价值。方法 回顾性分析我院妇产科室2012年7月至2013年7月收治的78例行剖宫产术产妇临床资料,参照数字对比法将78例产妇分为观察组和对照组,观察组实施优质护理服务,对照组给予常规护理,比较2组手术时间、切片至胎儿娩出时间、术后疼痛感评分及不良反应情况。 结果 观察组手术用时、切皮至胎儿娩出时间及不良反应发生率均少于对照组(P<0.05)。观察组产妇术后疼痛平均得分显著低于常规护理组(P<0.05)。结论 对行剖宫产术产妇采取优质护理服务,能有效缩短手术时间,降低产妇术后疼痛,进而提高妊娠结局,值得临床推广应用。
剖宫产术是临床针对异常分娩产妇进行紧急治疗和处理的一种术式,近年来随着巨型胎儿的增多,以及年轻孕产妇思想观念的变化,行剖宫产的手术率呈快速上升趋势,但剖宫产术引起的手术延时、产妇疼痛、产后抑郁焦虑等问题也随之出现。本文笔者选取2012年7月至2013年7月1年间在我院接受剖宫产术的产妇进行优质护理服务,取得满意的效果,现报道如下:
1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年7月在我院妇产科室接受剖宫产术的78例产妇作为研究对象。78例产妇年龄20~38岁,平均(28.4+6.4)岁;孕周28~45周,平均(35.5+3.6)周;初产妇53例,经产妇25例。剖宫产手术指征:胎儿窘迫、出口狭窄、头盆不称、臀足位等。参照数字对比法将78例产妇分为观察组40例和对照组38例,2组比较在年龄、孕周、剖宫产手术适应症等方面对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组38例产妇按照常规的剖宫产产妇护理模式实施护理,观察组40例产妇采取我院推行的优质护理服务措施开展护理,具体内容包括:
1.2.1 入院:对出现剖宫产手术指征产妇,首先向其介绍剖宫产手术指征出现原因、特点及处理方式,同时语气平缓地把医院、妇产科室情况进行简单的介绍,必要情况下可向其介绍妇产医师、主管护士等资质、经验等一一描述,目的是消除产妇紧张、焦虑、抑郁等不良应激反应,使其情绪稳定下来。之后按顺序向患者介绍医院及病室环境、医院诊治环境以及护患和谐环境等,进一步消除产妇陌生感,建立归属感。待诊断结束后,尽快制定出手术和护理方案,并将方案情况详细地向产妇及家属进行解释。
1.2.2 住院期护理:推行护理人员分层管理,依据护理人员的年龄、性格、经验、能力素质分配不同护理难度的工作,如让妇产科护理经验丰富的老护士主抓全面的护理;对资历丰富、临场应变处置能力强的护士负责剖宫产手术指证严重的产妇;对亲和力强、健谈的护士负责对患者进行心理指导等。
1.2.3 健康教育:剖宫产术属有创手术,术后产妇短时期需卧床,创口易感染,因此要指导产妇一方面格外强调注意皮肤卫生,从行为习惯、接触环境等方面进行叮嘱;另一方面严格遵医嘱用药、科学饮食和康复训练。此外,定期要求复查或及时向医生反馈病情恢复情况,以便护理人员对其康复进度进行指导调整。
1.2.4 建立护患沟通通道。妇产科由于直接涉及到母婴生命安全,因此也是护患纠纷的高发科室。因手术分娩带来的胎儿创伤或母婴死亡等意外事件近年来频发,成为诱发医患纠纷的主要原因。基于此,笔者尝试建立“护患沟通日”的沟通渠道,专门就产妇及家属所想、所问进行互动性交流,不拘泥于疾病治疗本身,范围更多,消除产妇与医护理人员的心理距离。在交流过程中,医护人员尽可能为产妇提供更专业、安全、人性化的护理咨询建议,并在下一个护理日要对上一个护理日中涉及到的问题和指导意见进行解答和询问,以实现有效互动。
1.3 观察指标
(1)手术时间、切皮至胎儿娩出时间;
(2)术后疼痛评分。采用VAS评分法评价产妇疼痛程度[1],评分分0~10分:0分:产妇无疼痛感;0~3分:产妇略有轻微疼痛,但尚可以忍受;4~6分:产妇疼痛感明显,且已影响睡眠,不过产妇仍可以忍受;7~10分:产妇有渐强烈的疼痛感,并难以忍受。
1.4 统计学处理 涉及数据采用SPSS 14.0软件进行数据统计学分析,计量资料采用()表示。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组产妇手术时间、切皮至胎儿娩出时间及不良反应情况。观察组手术用时、切皮至胎儿娩出时间及不良反应发生率均少于对照组(P<0.05),对比差异有统计学意义。见表1.
2.2 2组产妇术后疼痛评分情况比较。数据显示,实施优质护理的观察组产妇术后疼痛平均得分显著低于常规护理组(P<0.05),对比差异有显著性。见表2.
所谓的优质护理服务,即是通过建立整体性的护理责任包干制,将以前零散式的护理改为集中式护理,划分为各个阶段实施针对性护理,同样按阶段护理的思路明确护理人员职责,从而使护理更具连贯性、针对性,进一步提升护理质量,为产妇提供安全、满意、优质护理[2]。行剖宫产产妇是一个特殊群体,由于妊娠反应以及心理压力,使得其思想上处于躁动和脆弱期,外界的一点小波动都可能会引发严重的影响,因此优质护理服务强调阶段性护理,遵循循序渐进,同时尤为重视将心理干预纳入到各个护理阶段中去,使产妇始终保持积极乐观的心态来迎接手术。从护理对手术质量影响来看,实施优质护理的观察组手术时间、切皮至娩出时间和术后并发症均少于常规护理的对照组(P<0.05),说明优质护理对改善手术质量有着积极的作用,而观察组产妇术后疼痛评分低于对照组(P<0.05),或提示优质护理强调的心理干预是正确的,通过心理干预降低产妇对手术不良预期,进而树立积极乐观的精神状态。
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医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。医学论文格式由以下6部分组成:论文题目;作者署名、工作单位和邮编;摘要(目的、方法、结果、结论);关健词;正文(资料与方法、结果、结论)参考文献。
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率为7%~9%,穿孔性阑尾炎切口感染率可高达30% 。本组切口感染率为4.07%,较文献报道为低。穿孔性阑尾炎的切口感染率为21.05%,和文献报道相符。本组1008例阑尾切除术分两个时期进行对照研究,1985年1月~1988年1月,3年内切口感染率为7.93%(18/227);而1995年2月~2004年8月,10年内由于采用了多种预防措施,使切口感染率下降至2.94%(23/781)。通过回顾性研究及前瞻性临床观察,找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施。
2.1 阑尾炎的病程、病理与切口感染的关系 阑尾炎的不同病理改变,在切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦并发穿孔,腹腔污染严重,切口感染率明显上升(21.05%) ,而发病到手术开始时间超过24h者切口感染率明显增高。因此,对急性阑尾炎的早期诊断,及时手术是降低切口感染,缩短住院时间,减少医疗费用的关键。
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剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是异位妊娠中的少见类型,是一种特殊类型的异位妊娠,是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处[1]文献报道发生率为0.45‰[2],其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁,使子宫肌层的连续性中断,可能会形成通向宫腔的窦道,当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[3]近年由于剖宫产术增多,子宫瘢痕妊娠的发病率显著升高,子宫瘢痕妊娠依据胚胎生长方向是向宫腔还是向基层,分为两种类型,Ⅰ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕上,向子宫峡部或宫腔生长,可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险;Ⅱ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部,浸入子宫基层,甚至穿透子宫壁、膀胱。其辅助检查方法主要依靠彩超、MRI、腔镜(宫腔镜、腹腔镜)检查,彩超检查是其首选的诊断方法,因临床表现缺乏特异性,发病早期容易误诊为其它疾病并给予不恰当的治疗,是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。本例患者剖宫产术后不足一年,人流术前因B超结果为宫腔内妊娠,超声科医生对对该病的认识尚欠缺,医师未引起足够警惕,常规行药流及清宫术,实可引起危及生命的出血,但因患者妊娠时间短,在无痛清宫术中未过度骚扰子宫瘢痕部位,故当时未发生大出血,当因术后阴道出血时间长再次住院时,住院医师引起警惕未盲目诊刮避免了严重后果,及时转诊致患者良好结局。基层医院临床医生应加强与超声科医生的沟通尤,对于剖宫产后妊娠增加认识,保持警惕心,尽早明确诊断,避免盲目流产,导致不良后果,甚危及患者生命。
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患者,胡××,女,24岁。因“药流清宫术后阴道间断出血18天,突然增多2小时”于2012年11月23日15时45分入院。患者既往月经规律,13岁初潮,3—5/28—30天,量中,痛经(-),G2P1,于2012年2月2日孕足月行剖宫产术,术后二月阴道少许出血5天,其后月经一直未来。于2012年11月3日因出现恶心、乏力反应,自查尿HCG(+),在我院门诊行B超检查示:宫内早孕(增大的子宫内见一大小约1.8×1.2cm孕囊无回声,囊内可见卵黄囊),遂收住入院,完善相关辅检后给予米非司酮片150mg分服,11月5日8时30分米索前列醇片600ug顿服,服药后约半小时出现腹痛及阴道出血,密切观察至13时仍无孕囊排出,在患者要求下予丙泊酚+芬太尼静脉复合麻醉下行清宫术,术中未过度骚扰子宫下段切口部位,刮出组织检查见明显绒毛组织及蜕膜组织,基本符合B超大小,术毕出血增多,约50ml,立即静脉加小壶10u催产素后阴道出血减少,患者安返病房,予预防感染治疗3天,好转出院,患者出院后阴道出血量少,于11月10日后为少许咖啡色分泌物,每日用卫生护垫一个,呈间断性,无腹痛、阴道无肉状物、泡状物流出,否认咳嗽、咯血等,于入院前两小时阴道出血突然增多,为暗红色,伴有血块,湿透内裤,遂急来我院,以“阴道出血待查?”收住入院,既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史,无肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及药物过敏史。入院查体:T37.5℃,P 96次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。发育正常,营养中等,自主体位,神清语利。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹软,下腹见一横形陈旧疤痕,未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科查体:外阴已婚未产型,见凝血块及活动性出血,未行内诊。辅助检查: B超:子宫下段宫颈内口处积血(2.2×2.0cm稍强光团回声,边界欠清)提示:子宫下段宫颈内口处积血。血常规示WBC 6.5×10*9/L,HGB 141g/L,PT 14.1s,APTT29.6s,肝肾功能血糖结果正常,入院诊断:阴道出血待查:宫内残留?胎盘植入?子宫瘢痕妊娠流产不全?滋养细胞疾病?子宫内膜炎?,并给予抗感染、止血、促子宫收缩、对症治疗好转,11月26日我院血βHCG:1579 mIU/mL,并行彩超检查示子宫内异常回声(宫颈内口处见一大小约2.8×1.4cm强回声,边界欠清。)将患者转入上级医院于12月2日在宫腔镜下行清宫术,术后诊断为子宫瘢痕妊娠流产不全,出血3—4天即干净,随访 12月30日月经复潮,行经三天干净。
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是异位妊娠中的少见类型,是一种特殊类型的异位妊娠,是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处[1]文献报道发生率为0.45‰[2],其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁,使子宫肌层的连续性中断,可能会形成通向宫腔的窦道,当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[3]近年由于剖宫产术增多,子宫瘢痕妊娠的发病率显著升高,子宫瘢痕妊娠依据胚胎生长方向是向宫腔还是向基层,分为两种类型,Ⅰ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕上,向子宫峡部或宫腔生长,可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险;Ⅱ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部,浸入子宫基层,甚至穿透子宫壁、膀胱。其辅助检查方法主要依靠彩超、MRI、腔镜(宫腔镜、腹腔镜)检查,彩超检查是其首选的诊断方法,因临床表现缺乏特异性,发病早期容易误诊为其它疾病并给予不恰当的治疗,是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。本例患者剖宫产术后不足一年,人流术前因B超结果为宫腔内妊娠,超声科医生对对该病的认识尚欠缺,医师未引起足够警惕,常规行药流及清宫术,实可引起危及生命的出血,但因患者妊娠时间短,在无痛清宫术中未过度骚扰子宫瘢痕部位,故当时未发生大出血,当因术后阴道出血时间长再次住院时,住院医师引起警惕未盲目诊刮避免了严重后果,及时转诊致患者良好结局。基层医院临床医生应加强与超声科医生的沟通尤,对于剖宫产后妊娠增加认识,保持警惕心,尽早明确诊断,避免盲目流产,导致不良后果,甚危及患者生命。
[1] Fylstra DL,Pound-chang T,Miller MG,et al.Ectopic Pregnancy with-in a caesarean delivery scar:a review[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543
[2] Seow KM,Huang LW,lin YH,et al.Cesarean scar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,2(3):247-253
[3] Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6): 1373-81
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