为您找到与胆囊切除后残端结石相关的共24个结果:
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医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。医学论文格式由以下6部分组成:论文题目;作者署名、工作单位和邮编;摘要(目的、方法、结果、结论);关健词;正文(资料与方法、结果、结论)参考文献。
随着影像学的发展 ,特别是B超的广 泛 应用 ,胆囊疾病的检出率有增长趋势。其主要 治疗 方式是胆囊切除术,OC迄今仍是一种标准的术式。但这种手术切口长、组织损伤大,术后疼痛剧烈,恢复慢;与MC或LC损伤小,恢复快相比,OC有被取代趋势。而MC具有损伤小、恢复快、术后早期进食、早期下床活动、使用镇静剂少的优点,并达到与OC、LC同样安全的效果,故有资料表明:MC是完全可行的手术。 永川宅和对其拟手术的患者调查,结果首选MC者占80%[5]。但需指出:OC、LC和MC各有优点,但也有不足。例如:[6,7]LC虽然创伤轻、切口小、痛苦少、恢复快等迅速风靡世界,但也存在设备昂贵、手术费用高、需专门培训、有一定比例中转开腹手术率(2%~5%)和并发症,尤其是肝外胆管损伤等,恶性程度较OC、MC为重。OC虽创伤重、并发症多等,但其术野显露较好,手术操作是直视下进行, 目前 仍公认OC是开展MC和LC的基础和后盾。依胆囊手术切口而言,MC和OC及LC相比,与其不同之处在于切口的长度和部位,LC最短,MC次之,OC最长。其临床效果也有差异。但迄今为止,确定大切口OC好还是小切口MC好,进而论哪种手术 方法 最好,并会取而代之尚为时过早。笔者认为3种手术不是互相对立、抵制的,不能单纯强调或追求某一术式。实践中应结合病情和设备条件选用。不少作者认为,在无LC设备的单位,在OC的同时,或可创造条件开展MC;在不具备MC条件者,尤其在基层仍以选用OC为宜。这些看法虽不是恒定原则,但在选用术式时有一定参考意义。
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再次手术取石4例,3例治愈,1例死于合并症,胆道镜取石3例均治愈,2例肝内胆管结石无症状未做特殊处理。
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医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。医学论文格式由以下6部分组成:论文题目;作者署名、工作单位和邮编;摘要(目的、方法、结果、结论);关健词;正文(资料与方法、结果、结论)参考文献。
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率为7%~9%,穿孔性阑尾炎切口感染率可高达30% 。本组切口感染率为4.07%,较文献报道为低。穿孔性阑尾炎的切口感染率为21.05%,和文献报道相符。本组1008例阑尾切除术分两个时期进行对照研究,1985年1月~1988年1月,3年内切口感染率为7.93%(18/227);而1995年2月~2004年8月,10年内由于采用了多种预防措施,使切口感染率下降至2.94%(23/781)。通过回顾性研究及前瞻性临床观察,找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施。
2.1 阑尾炎的病程、病理与切口感染的关系 阑尾炎的不同病理改变,在切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦并发穿孔,腹腔污染严重,切口感染率明显上升(21.05%) ,而发病到手术开始时间超过24h者切口感染率明显增高。因此,对急性阑尾炎的早期诊断,及时手术是降低切口感染,缩短住院时间,减少医疗费用的关键。
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手术是治疗胆道结石的有效方法,尽管近年来影像技术,内镜技术,手术技巧都有所提高,但术后仍有一定比例的结石残留发生,本文总结9例,分析报告如下。
9例中男7例,女2例,年龄37-68岁,平均年龄54.2岁,伴有黄疸5例,B超检查:3例提示胆囊结石,5例提示胆囊结石合并有胆管结石,1例示胆管结石,9例中7例行胆囊切除及胆总管探查,2例仅行胆囊切除术。行胆总管探查的7例中5例行术中胆道造影,术后发现胆石残留的时间,术后两周3例,1月1例,半年2例,1年3例,残石的数量,1枚7例,泥沙样结石1例,2枚一例,残留的部位,胆总管结石7例,肝内胆管结石2例,结石大小,泥沙样结石1例,0.3CM-0.5CM6例,0.6CM-0.8CM 2例。
再次手术取石4例,3例治愈,1例死于合并症,胆道镜取石3例均治愈,2例肝内胆管结石无症状未做特殊处理。
胆道结石残留的原因有多种,综合资料主要有。
2.1.1 术前结石的部位及数量诊断不准确。本组2例B超未探及有胆管结石,其余7例未明确胆管结石的数量。
2.1.2 术中胆管探查取石不彻底。本组4例与此有关系。主要因素有:手术医师思维定势,过于信任术前B超,未详细探查胆总管,胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽,左右肝内胆管结石再次入胆总管,术中胆道出血影响进一步探查等等多种原因。本组两例未行术中胆道造影。
2.1.3 例虽行胆道造影但未发现有结石,可能与造影剂浓度过高或X线条件不当影像欠清晰有关。
2.1.4 缺乏术中胆道镜及术中B超检查。
2.1.5 手术医师的技术不够熟练,未能取尽结石。
预防残石的发生目前已日趋规范化,我们认为应从以下几方面入手
2.2.1 术前诊断力求准确。不能仅仅简单胆管有无结石,应该综合应用B超CT,核磁共振,ERCP,以及胆道造影等影学检查,明确结石的大小,数目和分布情况,为手术提供更为准确的资料。
2.2.2 术中探查疾病系统。切开胆管前先用手触摸,使用各种型号的取石钳系统取石,以便能取得不同部位,大小,形状的结石,尽量不要将结石夹碎以防结石残留,胆管过粗时(有时可达2CM)可用手小指进到触摸,在胆管内探及不易被钳夹的结石,生理盐水反复冲洗胆道,并给予合适的压力将小的结石及碎小的结石冲出,细尿管及胆道探子通过十二指肠乳头是进入十二指肠是胆道通畅的标志。
2.2.3 术中胆道造影必不可少,不能认为“有把握”而忽视胆道造影。造影剂浓度不宜过高,否则易掩盖小结石。有条件者术中应综合应用胆道镜和术中B超检查。秦放明等认为应将术中胆道造影,胆道镜及B超检查列为常规[1].
残石的治疗方法应根据残石的大小,部位,有无T管,治疗条件,有无其它合并症进行选择。
2.3.1 再次手术。在基层医院如果患者T管已拔除,再以手术方式是经常采用的方法。如合并有AOSC,胆道狭窄应首选手术治疗,以便同时处理合并症上。
2.3.2 十二指肠镜取石。文献报导成功率达86%-91%。适用于没有T管,结石较小,数目较少的肝外胆管结石。对胆管下段狭窄者先经内镜放置ERBD管(胆肠内引流)支撑狭窄段,松驰扩约肌,3个月后再次取石,大多数能成功[2].
2.3.3 胆道镜取石,胆道镜经T管窦道进行操作,路经较短,并可进行胆道内观察,配合碎石网篮和气囊导管可取出视野范围内的大部分结石。但T管放置不合理,窦道狭窄弯曲,则胆道镜无法进入胆总管。所以术中要放置粗短直合理的T 管以便术后必要时的胆道镜的检查治疗。
2.3.4 PTCS.这时建立在PTC,PTCD基础上的近年逐渐发展起来的新方法。通过穿刺,扩张,建立肝内胆管处外界相通的通道,在胆道镜下配合网篮,液电碎石进行取石,对肝内胆管结石的治疗有其它方法不可比拟的优越性[3].但左右肝管狭窄或三级肝胆管使用胆道镜不能顺利到达是PTCS失败的原因。
[1] 秦放明,邹富胜等,内镜治疗胆管结石残余306例分析,中国实用外科学杂志,2001,21(6):353-356
[2] 周文策张辉易建锋等十二指肠镜联合胆道镜治疗胆总管末端嵌顿残余结石,中国普通外科学杂志2011,02,15
[3] 余昌达熊功友,胆道镜下液电碎石治疗复查胆道术后残余结石312例疗效分析,九江医学,2008,03
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泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
下面是读文网小编为大家精心准备的:钬激光治疗的泌尿系结石临床整理护理体会相关论文。仅供大家参考!
钬激光治疗的泌尿系结石临床整理护理体会全文如下:
钬激光是种脉冲比较高的固体激光[1],瞬间的峰值功达到10KW,具有气化、极佳切割的功能,对最硬的结石都能有效粉碎,并能降低对周围组织的损伤[2],是治疗泌尿系结石患者的最新、首选方法。其在治疗中,给予患者舒适优质的护理对治疗的临床疗效也是息息相关。本次研究选择我院采取钬激光治疗的泌尿系结石患者200例,对其进行术前、术中、术后和出院指导的护理,观察护理效果,先将结果报告如下。
1.1 一般资料 本次研究对象共200例,其中男122例,女78例,年龄20-80岁,平均(42.2±12.2)岁。其中膀胱结石36例,尿道结石48例,输尿管结石36例,肾结石80例。结石直接0.5-2.5cm,平均(1.42±0.41)cm,多伴有不同程度的肾积水情况。
1.2 护理
1.2.1 心理护理 钬激光是最新开展的高科技腔内技术,由于不少患者对钬激光的治疗方法缺乏认识和了解,会产生顾虑、猜疑和紧张的心理,担心费用昂贵、效果不好等。护理人员对将钬激光的工作原理、手术的步骤和其他优点要进一步熟知和了解,并对患者的不同性格、年龄和文化程度等,进行针对性的不同方式介绍钬激光的原理、手术过程、手术的必要性和术后注意的事项等,对患者提出的各种疑问要耐心回答解说,并用最真诚的态度和优质的服务取得患者信任。给患者介绍钬激光治疗方法的同时,要仔细观察患者的情绪,多与患者沟通交流加以安慰,多讲解治疗成功的病例,缓和患者的紧张情绪,消除顾虑,使其主动配合治疗,增强战胜疾病的信心。
1.2.2 术前准备 按常规的辅助检查和皮肤的准备、皮试,采取尿路平片和静脉肾孟造影将患者的结石位置和体积进行确定[3],并观察肾功能和肾脏的积水情况。患者在手术的前天晚上,不能进食或冲服泻药将肠道排空,在手术前的30min对术前按常规肌注和拍摄定位片,并再次对结石部位确定,在进行拍片后,叮嘱患者卧于平车上,将其推进手术室和X线平片同时带入。
1.2.3 术中护理 对钬激光要做提前的调试准备,对冲洗液要保持通畅持续,其冲洗的压力要适宜的控制,防止手术时间的拖延,注意和观察患者的面色和表情等生命体征变化。
1.2.4 术后护理1、在泌尿外科对患者进行常规的护理,按医嘱给予患者止血和抗炎的药物行治疗,对患者的生命体征变化做严密的观察,患者在手术后24小时内,生命体征得到平稳后可鼓励患者下床行适当的活动。
2、导尿管做排尿观察和护理,在手术进行后要妥善固定好导尿管,避免折返、阻塞和受压的情况,要保持时刻通畅。导尿管在一般情况下是24小时,如出现不良情况,比如血尿颜色逐渐加深,对拔管的时间可适当的延长。对尿液的性质、颜色和量做密切的观察,并给患者和家属讲解术后出现的血尿为正常情况,不用惊慌,尿液会逐渐的由浓转为淡,对病情无影响。如果血尿的颜色有加深的现象或者有大量的血块、血尿,要及时报告医生做进一步的观察。在排气后,嘱咐患者多饮水,可有效减少尿路感染的机率,且利于排除结石。
3、并发症的观察和护理,由于钬激光是内镜操作,可能会损伤黏膜甚至穿孔,可放置双J管,有效控制穿孔的恶化和预防梗阻,是不需要进行手术处理。双J管有支撑和引流的作用,较小的结石可沿着双J管往下滑,更利于排除结石。如果穿孔处有尿液外渗加重的情况出现,则引至患者的腰腹部胀痛和腰肌紧张,要及时报告医生。双J管放置在输尿管,可能出现输尿管反流或移位的发生,所以要仔细观察患者是否有腰部胀痛、输尿管返流和移位的不良情况出现,特别要警惕双J管是否会下滑移位至膀胱。此术为逆行操作,很有可能造成感染,特别是双J管出现梗阻和位置错误,尿液引流不通畅等也是引发感染的主要原因。
所以,对患者的体征变化做严密的观察,是否有肾孟肾炎的症状或膀胱刺激症,对导尿管的位置要积极检查,注意是否有梗阻情况出现,对导尿管定时挤捏,能有效清洁尿道口,可给予抗生素控制感染。在手术过程中是必须用到生理盐水行冲注,对于一些老年体弱或手术比较长时间的患者,随时都有可能将水分过量吸收进入体内,则会引起肺水肿和心衰,对心肺负担加重。所以,缩短手术时间,对结石较大或较多的可分批次或多次碎石,并对患者的生命体征在术后做严密观察。
1.2.5 出院健康指导 患者出院后要嘱咐多饮水,注意休息,保持尿道口的清洁。并告知患者及家属,在出院后镜下血尿或血尿颜色可能出现较谈的颜色,属于正常现象,不必惊慌,如颜色有加深,要及时回院做进一步检查。并告知患者双J管在术后的2-4周来院拔除。
200例采取钬激光治疗的泌尿系结石的患者,一次碎石成功为189例(占94.5%),排净时间为2-6周,平均(20.1±1.2)天,手术时间为20-100min,平均(40.2±0.6)min。其对患者调查护理满意度的总满意率为97.6%。
泌尿系结石在泌尿系统中是常见、多发病[4],其治疗的方法也极其多,有中药治疗和体外震波碎石等开放手术,随着经济的发展,医学的进步,已逐渐采取钬激光治疗泌尿系结石。钬激光在治疗泌尿系结石具有独特的优势,有汽化、切割和止血的功能,是目前碎石最有效的方法。其在治疗的过程中,如患者出现不良的心理状态和术前、术中、术后无相关的精心护理,则很有可能引发患者并发症发生,不良的心理或抵抗治疗都是影响手术的顺利进行[5],因此,在治疗中,对患者进行精心优质的护理也极为重要。在护理过程中,护理人员要注重术前心理护理、术后患者的生命体征,并且要进一步加强双J管和留置尿管的护理及观察,对患者出院要做好指导工作。
综上所述,根据钬激光治疗泌尿系结石并配合优质的精心护理,能有效缩短住院时间,提高碎石的成功率,降低并发症的发生,也减轻了医护人员的工作量,值得推广。
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