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【摘要】急性左心衰竭和肺水肿是在急诊室和院前急救中常见的危重症。肺水肿为急性左心衰竭的严重阶段,病死率极高。本文来我院的57例患者的急诊抢救进行分析
【关键词】急诊心力衰竭
急性心力衰竭(AHF)的定义为心功能不全的症状和体征急骤发作。AHF可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿,虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征及病理生理改变,但不同病因的心衰又各具临床特点。AHF患者病情危重,预后极差,故需要紧急处理。心功能不全的原因包括收缩功能不全、舒张功能不全、心脏节律异常、心脏前负荷或后负荷过重等。临床以急性左心衰最为多见,急性全心衰竭次之,单纯急性右心衰主要见于有急性肺栓塞。
对于慢性心衰的急性发作,主要是控制和消除诱发因素,治疗措施与慢性心衰治疗基本相同,主要区别在于用药途径由口服改为静脉应用。而对于新发的急性心衰,多数是由急性心肌缺血引起,治疗重点是原发病的处理,同时辅以药物治疗,必要时应用辅助机械装置和外科手术治疗。
1.抢救措施
(1)体位:坐位、双腿下垂有利于减少回心血量,减轻心脏前负荷;对血压降低,心源性休克患者应采取休克治疗体位,平卧,头和下肢均抬高15°-30°。
(2)氧疗:目标是尽量保持患者的Sa02在95%-98%。方法:①鼻导管吸氧。②开放面罩吸氧(以上吸入氧浓度为40%-60%,流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP:无创通气治疗能更有效地改善肺水肿患者的氧合,降低呼吸做功,减轻症状,减少气管插管的几率,降低死亡率。④气管插管机械通气治疗。
(3)镇静:急性左心衰患者大多极度烦躁不安,呼吸困难,急性冠脉综合征患者往往有剧烈胸痛,这种状况会明显增加心肌耗氧,加大心脏负荷,故AHF时早期应用吗啡对抢救有重要意义。吗啡有强大的镇静作用,能够轻度扩张静脉和动脉,并减慢心率,多数研究表明,一旦建立起静脉通道,则立即静脉注射吗啡3-5mg/次,视患者的情绪,必要时重复,但对于高龄、昏迷、严重呼吸道疾病患者不用。
2.血管扩张剂的应用
(1)硝普钠:应用于严重心力衰竭,特别是急性肺水肿,有明显后负荷升高的患者。
(2)硝酸甘油:适宜剂量的硝酸酯类药物可以使静脉扩张和动脉扩张保持平衡,从而减少左室的前负荷和后负荷而不减少组织灌注,
(3)重组人B型尿钠肽:新型血管扩张剂,其应用尚未得到普及。
是一种内原性激素,具有扩张血管,利尿利钠,有效降低心脏前后负荷,抑制RAAS和交感神经系统等作用,可以有效改善患者的急性血流动力学障碍,效果优于硝酸甘油,且不良反应更小,但可致低血压,不能改善预后。通常的剂量为1-2μg/kg负荷量静脉注射,然后,0.01-0.03μg/(kg·min)持续静脉注射。
3.利尿剂的应用强效利尿剂(襻利尿剂)是抢救时改善急性血流动力学紊乱的基石。常用的襻利尿剂有:呋塞米、布美他尼、托拉塞米,具有强大的利尿利钠作用,减轻心脏前后负荷,静脉注射还能够扩张血管,降低肺动脉楔压。
4.正性肌力药物
(1)强心苷:强心苷(包括洋地黄苷、地高辛和西地兰),前者有200多年的临床应用史,主要有正性肌力、降低交感神经活性、负性传导和频率的作用,主要适用于快速室上性心律失常诱发的急性左心衰,其次是有左心室扩大,LVEF降低的左心衰伴窦性心动过速者。
(2)儿茶酚胺类:多巴酚丁胺为β1受体兴奋剂,可直接增强心肌收缩力,同时降低后负荷,增加心排血量,起始剂量为2-3μg/(kg·min)持续静脉注射,根据血液动力学监测可逐渐增加至15-20μg/(kg·min);患者病情好转后,药物应逐渐减低剂量[每2天减少2μg/(kg·min)]而停药,不可骤停。
(3)磷酸二酯酶抑制剂(PDEI):本类药物通过抑制cAMP降解而升高细胞内cAMP水平,从而产生正性肌力和外周血管扩张作用,可降低肺动脉压、肺动脉楔压和增加心输出量。
(4)钙离子增敏剂:左西梦旦是钙浓度依赖的钙离子增敏剂,半衰期达80h,可增加心输出量,降低PCWP,降低血压。
(5)心肌糖苷类:此类药物不宜用于AMI心力衰竭的患者。应用指征是心动过速引起的心力衰竭,如通过应用β-受体阻滞剂未能控制心率的心房颤动患者。
5.血管紧张素转换酶抑制剂对早期稳定的AHF患者不推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂。对高危患者ACEI类对急性期和AMI有一定作用,但对患者的选择及应用时机有争议。。
6.机械辅助治疗
(1)动脉内气囊反搏(IABP):尽早地应用于AMI、严重低血压,甚或心源性休克的患者。
(2)体外膜氧合器(ECMO):是一种临时性的部分心肺辅助系统,通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合,再经过另一根引流管将氧合血泵入体内(静脉或动脉),改善全身组织氧供,可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。
(3)左心辅助装置:适用于晚期终末期心力衰竭、心源性休克的患者。
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【关键词】老年人;开胸手术;呼吸衰竭;护理
开胸术后病人发生呼吸衰竭是一系列病理改变的连续变化过程,是开胸术后的严重并发症。老年人由于组织器官生理功能的退行性改变,术前常伴有程度不等的肺功能不全〔1〕,而开胸手术改变了正常的呼吸功能,往往导致呼吸道感染,严重者造成呼吸衰竭〔2〕。我院对48例实施开胸术后出现呼吸衰竭老年患者加强各方面的护理,取得了良好的效果。
呼吸衰竭最重要的病理生理改变是呼吸生理和肺循环血液流体力学的变化,导致肺内残气量减少,肺顺应性降低,氧合障碍等,从而产生严重的低氧血症、酸中毒,严重者可出现多脏器功能损害。在对老年呼吸衰竭患者机械通气治疗中, 我们为患者提供基本的氧合和通气需要的同时尽量避免肺损伤,也就是实施肺保护性策略,以最低的吸氧浓度、最小的压力和容量保证基本氧合。在机械通气时,初次插管4~12 h为容量型辅助控制通气方式,以后改为同步间歇指令通气+压力支持方式(SIMV+PSV),通气时间为4~12次/min,PSV:4~12 cmH2O,稳定4~24 h,可以间断试脱机4~24 h,72 h内未再行机械通气者为撤机成功〔3〕。
由于老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动减弱,巨嗜细胞的吞噬功能减退,同时由于手术和麻醉插管的刺激,造成痰量增加,不宜咳出,容易造成呼吸道感染,引起呼吸衰竭。因此,在吸痰前先给患者吸人100%氧1~2 min,然后置人吸痰管至气管最深处,上提1 cm再打开负压,吸引压力≤6.7 kPa,边旋转边吸引退出,至有分泌物时停留片刻,随后迅速退出。每次吸痰时间不超过15 s,以防长时间缺氧加重,吸痰完毕再提高吸氧浓度3~5 min,对痰液较多的患者,吸痰不易一次吸净,要吸痰与吸氧交替进行。
由于全麻开胸术后病人机体抵抗力降低,胃管、气管插管的介入及吸氧、雾化吸入等,使细菌有了便捷的通道,因而使病人呼吸道定植菌发生概率增大,增加了发生肺炎的危险性,因此术后护理中要加强防护,严格无菌操作,减少定植菌的侵入,密切观察病人的痰液颜色,黏稠度,严密观察有无呼吸道感染的征象〔4〕。并定时辅助排痰,雾化吸入,必要时行鼻导管吸痰,减少术后通气不足及肺不张。由于胸部解剖的特点,胸外科手术过程中需要撑开肋间隙或切断肋骨,胸壁和肋间神经的创伤较大,术后各种监护管道和引流管较多,导致术后患者比其他患者的不适感更强烈〔5〕,疼痛更明显。病人出现剧烈的疼痛,往往不配合做咳嗽和深呼吸运动,容易造成气道阻塞,通气不足,使肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧和二氧化碳低,交换异常。因此,护理时要做耐心细致的思想工作,使患者了解疼痛的原因,在咳嗽时协助病人用手压迫两侧胸部,但以不影响深吸气为宜。同时教会病人左、右卧位,适当饮水,必要时应用止痛药物,但禁用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。
总之,老年人各种功能都处于逐渐衰退阶段,肺活量降低,气体交换减少,排除二氧化碳的能力减弱〔6〕,加之手术的刺激,易产生限制性呼吸困难,影响肺的通气和换气功能,易至低氧血症或高碳血症〔7〕,因此加强呼吸道的护理,早期诊断,及时采用以机械通气治疗为主的综合措施是治疗呼吸衰竭的关键,小潮气量、低呼气末正压通气及随时调整通气模式和呼吸参数,可显著提高机械通气的治疗效果。
【参考文献】
1 郭金凤,梁海英.老年腹部手术病人肺部感染的预见性护理〔J〕.护理研究,2002;16(6):316.
2 王 丽.开胸手术后急性呼吸衰竭原因与对策〔J〕.西部医学,2005;17(5):528?9.
3 丁士芳,王可富,周 炜,等. 老年患者开胸术后呼吸衰竭的分析与机械通气治疗〔J〕.中国老年学杂志,2004;24(9):818?9.
4 莫喜萍.高龄高危患者开胸术后的呼吸道管理〔J〕.广西医科大学学报,2002;19(1):449.
5 于淑娥,李建萍. 胸外科患者术后疼痛的相关因素、镇痛及护理〔J〕. 实用护理杂志,2001;17(1):33?5.
6 童坦君.医学老年学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1995:32.
7 杨建平.高龄病人剖胸手术的麻醉及围手术期护理〔J〕.苏州医学院学报,1996;15(1):171.
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随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管发病率的上升,急性心力衰竭的患病率正逐渐升高。据国外统计,人群中心衰的患病率约为1.5%-2.0%,而65岁以上人群可达6%-10%。
今天读文网小编要与大家分享的是:心理干预对急性心力衰竭患者情绪和生活方式的影响相关论文。具体内容如下,希望能够够帮助到大家:
【摘要】目的:探讨心理干预对急性心力衰竭患者情绪和生活方式的影响。方法:选取2013年1月~2013年12月我院收治的210例急性心力衰竭患者,随机分成对照组和观察组,每组105例,对照组给予常规护理措施,观察组在对照组的基础上给予心理干预护理措施,比较两组患者焦虑抑郁情绪和生活方式。
结果 治疗一月后,两组患者护理后SAS、SDS评分均较护理前有明显改善,观察组SAS、SDS评分明显少于对照组SAS、SDS评分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理后的生活方式较护理前有明显提高,观察组的生活方式明显高于对照组的生活方式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性心力衰竭患者实施心理干预措施,可以明显的减轻患者的焦虑抑郁情绪,提高患者的生活质量。
急性心力衰竭又叫急性心功能不全,是指突然发生的心脏结构和功能异常,导致短期内心输量明显下降,器官灌注不足和静脉急性淤血,最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因;风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。因此,做好急性心力衰竭患者的心理干预措施,进而建立良好依从性,使患者积极的配合治疗和护理。我院通过对急性心力衰竭患者实施了系统规范的心理护理干预措施,取得了满意的效果,现报道如下:
【论文正文】
心理干预对急性心力衰竭患者情绪和生活方式的影响
1.1 一般资料
选取2013年1月~2013年12月我院收治的210例急性心力衰竭患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,对照组105例,给予常规护理措施,其中男56例,女49例,年龄46-79岁,平均年龄60.3±1.7岁;心功能NYHA分级,Ⅱ级54例,Ⅲ级39例,Ⅳ级12例。观察组105例,在对照组基础上给予心理护理干预,其中男60例,女45例;年龄44-80岁,平均年龄62.2±1.2岁;心功能NYHA分级,Ⅱ级58例,Ⅲ级41例,Ⅳ级6例。所有患者均符合2007中国《急性心力衰竭诊断治疗指南》制定的诊断标准。所有患者均签署知情同意书。两组患者在一般资料比较中无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予常规护理措施。
1.2.2观察组在常规护理上给予心理护理干预,具体措施如下:
①疾病监测,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。
②心理护理,急性心力衰竭患者发病突然,心理活动复杂,情感脆弱,敏感多疑,接受暗示性强;易出现焦虑抑郁情绪,护理人员应向患者客观的讲解急性心力衰竭病情的相关知识、发病原因、治疗方法及预后,使患者充分认识自身所患疾病,重视并关注疾病的发展,缓解患者焦虑、急躁等不良情绪,树立战胜疾病的信心,积极的配合治疗。
③建立良好的护患关系,进行健康教育,根据患者的年龄、性别、文化程度和接受能力,用亲切、温和的语言向患者讲述医院的环境及医疗状况,建立良好的护患关系;根据患者的个性特点对患者及家属进行心理知识宣教,Ⅱ级心力衰竭应避免剧烈的工作和弯腰活动;Ⅲ级心力衰竭应安静休息。
④家庭和社会的支持,做好家属的心理疏导,让他们以积极乐观、关爱相助的态度感染患者,增强患者自尊和被爱的感觉,同时鼓励患者适当的参加社会活动,减轻他们的孤独感,使其抑郁心理得以纠治,激发他们回归社会的愿望和信心,从而促进其心理康复。
⑤改变不良的生活方式,劝患者戒烟、戒酒,切记动怒,摄入适量粗纤维,保持大便的通畅。
1.3 观察项目 比较两组患者焦虑抑郁情绪和生活方式。
1.4 疗效评定标准 所有患者采用焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS)测评急性心力衰竭患者的焦虑抑郁情绪,
1.5 统计学处理
应用spss 17.0统计学软件进行处理,各组指标以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验;而计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者实施护理前后焦虑抑郁情绪(SAS、SDS评分)比较
治疗一月后,两组患者SAS、SDS评分均较护理前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组SAS、SDS评分均少于对照组SAS、SDS评分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
2.2 两组患者心理干预前后生活方式比较
治疗一月后,两组患者的生活方式较护理前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的生活方式明显高于对照组的生活方式,差异有统计学意义(P<0.05)。
随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管发病率的上升,急性心力衰竭的患病率正逐渐升高。据国外统计,人群中心衰的患病率约为1.5%-2.0%,而65岁以上人群可达6%-10%。
其临床表现为极度呼吸困难,迫坐呼吸,烦躁不安,频频咳嗽,咳大量白色或血性泡沫状痰液,严重时可有大量泡辣样液体由鼻涌出,面色苍白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺满布湿?音,心脏听诊可有舒张期奔马律,脉搏增快,可呈交替脉,血压下降,严重者可出现心源性休克。通过对我院急性心力衰竭患者实施心理干预发现,两组患者实施护理后SAS、SDS评分均较护理前有明显改善,观察组SAS、SDS评分明显少于对照组的SAS、SDS评分;护理后观察组的生活方式明显高于对照组的生活方式。
结果表明,对急性心力衰竭患者实施心理干预措施,使患者树立足够的信心,克服对疾病的恐惧感,提高服药的依从性,从而主动配合治疗,明显改善患者的焦虑抑郁情绪,提高患者的生命质量,降低复发率、死亡率。
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心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下,心排血量不能满足机体代谢的需要,组织、器官血液灌注不足,同时出现肺循环和或体循环淤血,是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症,也称为充血性心力衰竭(CHF)。其特点是左室肥厚或扩张,导致神经内分泌失常、循环功能异常,出现典型临床症状:呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)。在疾病发展过程中,临床症状可以有显著变化,也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时,心功能不全的症状会不断加重。以下是读文网小编为大家精心准备的:非洛地平治疗慢性充血性心力衰竭药学分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的:对非洛地平在对慢性充血性心力衰竭治疗中的临床效果进行分析和讨论,希望能够对问题的及时发现和决策的制定提供一定的科学依据。方法:随机选取我院于2012年1月至2012年8月收治的120例慢性充血性心力衰竭的患者,将他们随机分成两组,即实验组和对照组,两组各有患者60例。对照组采用的是常规的治疗方式,而实验组在常规的治疗基础之上,对他们进行非洛地平口服的治疗,并且对这两组的治疗效果进行对比和统计。结果:在进行了治疗之后,实验组患者治疗的有效率同对照组相比较明显较高,二者之间的差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论:在对慢性充血性心力衰竭患者进行治疗时,采用非洛地平口服的治疗方式的治疗效果优于传统的治疗方式,具有很好的安全性,因此值得在临床中应用和推广。
在临床之中一个常见的疾病就是慢性充血性的心力衰竭,传统的治疗方式主要包括了吸氧以及改善通气等方面,为了能够对这类患者进行更好的治疗,随机选取了在我院就诊的120例慢性充血性心力衰竭患者,将他们进行分组,并且采用不同的治疗方式,比较两组的治疗效果,现将结果进行报告。
1.1一般资料
随机选取我院于2012年1月至2012年8月收治的120例慢性充血性心力衰竭的患者,将他们随机分成两组,即实验组和对照组,两组各有患者60例。对照组采用的是常规的治疗方式,而实验组在常规的治疗基础之上,对他们进行非洛地平口服的治疗,并且对这两组的治疗效果进行对比和统计。在这120例患者之中,共有男性患者76例,女性患者44例,他们的年龄在45至74岁之间,年龄中位数为59.5岁,这两组患者在年龄、性别等方面没有明显的差异,因此不具有统计学的意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用的是传统的治疗方式,例如:抗感染和吸氧等,如果患者的病情有需要,那么可以对患者进行持续时间比较短的激素治疗,如果患者出现了合并左心衰竭,那么就可以对他们给予剂量比较小的洋地黄类型的药物,在对利尿剂进行使用的时候应该谨慎[1-2]。而实验组的患者在上述的常规治疗方式的基础之上进行非洛地平的口服,每次五毫克,每日两次,一周为一个疗程。
1.3临床观察
对实验组和对照组两组慢性充血性心力衰竭患者在治疗前后的生命体征变化情况来进行分析和观察,包括出现心悸和气短病症的患者例数,出现哮喘或者是肺部湿罗音患者的例数,出现下肢水肿现象的患者例数等方面[3]。
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用(n,%)表示,采用卡方检验,计量资料采用均数±平均数( X±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
在两组患者进行了区别治疗之后,患者的症状对比情况:
由此可见,实验组的患者在进行了常规的治疗之后服用非洛地平之后的1天,心悸和气短的现象有所缓解,哮喘、肺部湿罗音以及下肢水肿的现象也有了显著的改善,在口服非洛地平一周之后,实验组的慢性充血性心力衰竭患者的上述症状明显缓解,治愈,因此在常规治疗方式的基础上服用非洛地平可以取得良好的临床治疗效果。
在对慢性充血性心力衰竭进行治疗时,除了进行常规的吸氧以及通气的治疗之外,治疗人员对患者进行非洛地平的口服治疗,可以取得明显的效果[4-5]。在治疗了一周之后,实验组患者的症状得到了明显的缓解,由此可见这种治疗的方式可以取得良好的临床效果,并且在这120例慢性充血性心力衰竭患者之中,没有一例患者出现不良的反映。
慢性充血性心力衰竭的患者可能会出现心功能下降从而造成心衰等一系列的现象,这样就会对患者的身心健康造成较大的影响,如果患者不能够接受及时的对症治疗,那么很容易导致患者的死亡。近几年来,慢性充血性心力衰竭患者的数量呈现出上升的趋势,并且已经成为了威胁生命安全的一个十分重要的因素,因此亟需引起相关的医护人员和患者的重视。
4、结语:
综上所述,采用非洛地平对慢性充血性心力衰竭患者进行辅助治疗,临床的效果优于传统的治疗方式,并且具有很高的安全性,可以有效地降低患者的血压,对患者的心排量适当地增加,对患者的心衰症状加以改善,对患者已经扩大的心脏进行逆转,因此值得在临床中应用和推广。
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健康教育——通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果作出评价。通过健康教育,能帮助人们了解哪些行为是影响健康的,并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。以下是读文网小编今天要与大家分享:系统化健康教育在慢性心力衰竭患者中应用效果分析相关论文,具体内容如下,欢迎阅读!
摘要: 目的 研究分析采用系统化健康教育在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法 选择该院2013年6月—2014年6月收治的慢性心力衰竭患者120例作为研究对象。将所有患者按照数字随机法分为观察组和对照组两组,每组各60例。对照组不采用健康教育,观察组给予患者系统的健康教育,对比观察两组患者对于疾病的了解、遵医依从性、饮食控制以及治疗和护理满意度情况。
近年来随着护理医学的不断发展,健康教育已经逐渐受到人们的重视,已有相关研究表明,健康教育能够有效提高慢性心力衰竭患者的护理满意度和治疗效果,并且能够显著提高遵医依从性。为了进一步探究采用系统化健康教育在慢性心力衰竭患者中的应用效果[1-2]。在该研究中选择该院2013年6月―2014年6月收治的慢性心力衰竭患者120例,对比观察给予系统健康教育与不给予系统健康教育和影响情况,现报道如下。
1.1 一般资料
选择该院收治的慢性心力衰竭患者120例作为研究对象。将所有患者按照数字随机法分为观察组和对照组两组,每组各60例。对照组患者男32例,女28例,年龄50~75岁,平均年龄为(62.5±6.2)岁;观察组患者男31例,女29例,年龄52~78岁,平均年龄为(63.1±6.3)岁。所有患者按心功能NYHA进行分级为I级31例,III级50例,IV级39例。两组患者性别、年龄等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者不给予健康教育,观察组患者给予系统健康教育,具体如下。
1.2.1 分析不良情绪产生原因 采取相应措施 不同慢性心力衰竭患者具有相应的负面心理情绪,主要为紧张、焦虑、抑郁等。护理人员需要根据不同患者的具体情况采取相应的指导和解释说明等健康指导。需要与患者以及其家属建立起有效的沟通桥梁,让患者及其家属了解心力衰竭的起病原因、治疗方法和过程以及病程等。
1.2.2 保持患者呼吸道通畅 护理热源需要根据缺氧程度给予氧气吸入,指导患者进行正确的咳嗽和排痰方式,并且尽可能保持坐直。教会患者家属协助患者翻身、拍背等措施来帮助患者排痰。
1.2.3 规律用药 以目前的医学研究技术,心力衰竭的主要方法是药物治疗。医护人员需要教会患者按照医嘱服用,不能够自行停药或减少药量。护理人员在每天巡视查房时需要及时上报患者在服药期间的反应和变化。护理人员需要告知患者用药后会出现相应的不良反应,让患者不要对治疗效果产生怀疑。
1.2.4 饮食和活动教育 慢性心力衰竭患者在饮食上需要注意进食低盐食物,并且限制饮水,从而减轻心脏的负担,避免心脏过度劳累。告知患者在饮食中如果食入大量钠盐会出现水肿或肺淤血,从而加重心力衰竭的症状。患者需要少食多餐,避免辛辣等刺激性食物,患者每天盐的摄入量控制在2~3 g,除了钠盐,咸菜、面包以及碳酸饮料都需要注意控制,不能食入过多,此外还需要多补充高蛋白、和易消化的食物。对于心功能IV级患者需要绝对卧床休息,并且有专门护理人员进行照顾;对于III级患者需要严格限制体力活动;对于II级患者需要进行适当限制。护理人员需要鼓励患者参与设计的活动计划。在患者住院的过程中,医护人员需要根据心电监测的结果让患者逐渐增加活动力,并且教会患者家属观测患者的呼吸、面色等情况,这样方便患者家属在其出院后照顾,并且给予心理调节。
1.2.5 采用多种宣传方式支持系统健康教育 需要积极采用社区讲座的形式,创立宣传栏。并且开展公休会。对患者家属进行心力衰竭疾病知识的宣传教育。通过发放教育手册、设置电子屏以及播放闭路电视等方法进行健康指导。护理部需要定期的深入临床科室,从而对患者的家属进行交谈,了解患者及其家属的接受健康教育的效果,并且每个月评选出护理明星和护理满意度。
1.3 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.1 两组患者护理和治疗满意度情况比较
观察组患者对于疾病的治疗和护理满意度达到98.33%(59/60),明显高于对照组的71.67%(43/60),两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01,χ2=16.732)。
2.2 两组患者知识知晓、依从性、饮食控制以及体重控制情况比较
观察组患者的对于疾病知晓率为71.67%(43/60)、遵医依从性率为100.00%(60/60)、体重控制率为100.00%(60/60),饮食控制率为91.67%(55/60),而对照组的疾病知晓率、遵医依从性率、体重控制率以及饮食控制率分别为38.33%(23/60)、60.00%(36/60)、60.00%(36/60)以及38.33%(23/60),两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01,χ2=13.468,χ2=30.000,χ2=30.000,χ2=37.509)。
心力衰竭属于临床各类心血管疾病发展的终末期,随着人们经济水平的发展,生活习惯也有很大转变,然而慢性心力衰竭的发病率也呈逐年增长的趋势,其发病率和死亡率极高,给患者的生命安全带来巨大威胁[3-4]。护理健康教育在对慢性心力衰竭中具有重要地位,患者及其家属在接受健康教育指导后能够有效配合医护人员的护理和治疗,提高患者对于疾病的认知能力[5-6]。
在该研究中,给予系统健康教育的观察组患者对于疾病的治疗和护理满意度达到98.33%(59/60),明显高于对照组的71.67%(43/60),两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的对于疾病的了解、遵医依从性以及体重控制情况均显著优于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。在李芳[7]等研究资料中,观察组采用健康教育路径进行护理后,患者对于心力衰竭相关知识掌握度达到92.5%,显著高于采用常规护理方法对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组护理满意度达到97.5%,显著高于对照组的87.5%。可见系统健康教育能够有效提高患者治疗和护理满意度,并且提高患者健康知识的认知度。护理人员对于护理工作有章可循,能够及时发现患者的病情,尽可能缩短患者的恢复时间。在赵晓霜[8]等研究中将健康教育路径运用于社区糖尿病患者的健康素养和自我效能研究中取得了很好的经济和社会效益。
综上所述,采用系统化健康教育能够有效提高患者对于疾病的认识度、遵医依从性等,并且能够有效提高治疗和护理满意度,值得临床推广。
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近年来慢性心力衰竭患者出现肾功能不全即心肾综合征的问题,逐渐引起人们注意。下面是读文网小编为大家整理的心力衰竭护理论文,供大家参考。
1资料和方法
1.1一般资料
本文选取的研究对象为2012年1月-2013年1月间本院收治的慢性心力衰竭患者共68例。其中男42例,女26例;患者年龄最小48岁,最大82岁,平均年龄(60.5±6.4)岁;患者的基础心脏病分别为风湿性瓣膜病24例,扩张型心肌病17例,心肌梗死11例,高血压性心脏病9例,冠状动脉粥样硬化7例。将所有患者随机分为对照组和观察组,每组各34例,两组患者在性别、年龄、基础心脏病以及病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组按照常规护理方法,对患者进行常规的健康教育。观察组按照临床护理路径进行护理和健康教育。患者自入院开始,按照制定的护理路径的内容,结合患者的需求和一般情况对其病情、心理状况、文化背景以及社会支持等进行客观全面的评估,并落实护理和健康教育措施以达到规范护理的目的。临床护理路径表的内容包括:(1)入院介绍,包括医院的环境、主管医师和护士以及陪护、作息制度和时间等;(2)入院第1天,填写护理路径表,详细介绍各种检查的目的、方法及相应的注意事项,对患者进行入院评估;(3)入院第2天,介绍慢性心力衰竭的病因、症状、体征以及治疗方法等相关方面的知识;(4)入院第3~7天对患者进行饮食、用药等方面的耐心细致指导,告知其情绪等对病情控制的影响,进行心理支持和自我调节方面的指导,详细讲解预防并发症的意义和方法,指导患者合理安排休息和循序渐进地进行活动;(5)出院前1d,指导患者进行血压、尿量的自我监测,戒除烟酒和控制体重,建立良好的生活习惯;(6)出院当天,办理出院手续,嘱其严格遵医嘱用药并定期回院复诊;(7)出院1周内,对患者进行电话回访,了解出院后的恢复和用药情况。
1.3效果评估
采用自制的健康知识掌握情况问卷,对患者进行测试,满分100分,以85分为达标;满意度调查采用自制满意度调查表于患者出院前进行问卷调查。比较两组患者的住院时间、住院费用、健康知识掌握情况以及满意度情况。
1.4
统计学处理所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理和分析,计量数据以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数数据采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本文结果显示,应用临床护理路径的观察组患者对慢性心力衰竭健康知识的掌握情况以及对护理工作的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的住院时间和住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
慢性心力衰竭是临床较为常见的危重病症之一,通常情况下其治疗和康复是一个较为漫长的过程。有资料显示[3],对慢性心力衰竭的患者,采取有针对性的护理措施,提高患者对疾病相关知识的认识,帮助其建立良好的生活习惯以及调节健康的心理状态对于患者生活质量的改善具有积极的临床意义。
临床护理路径是近年来临床关注较多的一种治疗护理新模式。这一模式下,要求护理人员主动地向患者讲解疾病相关的知识,增加护患间的交流,从而满足不同患者及家属的要求,提高患者及家属对护理工作的满意度,尽可能避免医疗纠纷的发生,与传统健康教育方法相比,具有更好的科学性、规范性和实用性[4]。为此,在本文中,我科按照临床护理路径对慢性心力衰竭患者进行健康教育,结果显示,采用临床护理路径的观察组患者对于疾病相关知识的掌握度以及对护理工作的满意度均明显高于常规护理教育的对照组患者,并且观察组患者的住院时间更短,住院费用更省,大大减轻了患者的经济和精神负担。
采用临床护理路径对患者实施护理和健康教育,护理人员可主动参与到整个护理过程中,通过有计划、有预见性地分别在不同阶段对患者进行有针对性的健康教育,有助于患者更充分的理解和掌握相关知识,从而避免因一次性大量向患者灌输信息而导致的不理解和误解,本文结果也证实了采用临床护理路径的观察组患者对疾病相关知识的掌握度明显高于对照组。
【摘要】
目的探讨难治性终末期心力衰竭患者的临床护理效果。方法110例难治性终末期心力衰竭住院治疗患者,对其开展观察患者病情、监测生命体征、保持呼吸通畅等临床护理方法。观察护理效果。结果110例患者中98例症状明显好转。6例患者在用药过程中出现血压降低,2例患者出现头痛但血压较基础血压无改变,2例出现室性早搏,2例因恶心难以耐受使用16h后停用。98例患者均好转出院。结论通过有针对性的临床护理工作,不仅使患者的病情得到控制,而且也提高了难治性终末期心力衰竭患者的生活质量。
【关键词】难治性心力衰竭;临床护理;实践
慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的结果,对于慢性难治性终末期心力衰竭患者,在住院期间经过对症治疗后,患者病情和症状有了明显的改善,在此基础上,通过一系列临床护理方法的实施,提高了患者的生活质量,现将护理经验总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本科2013年9月~2014年9月收治的110例难治性终末期心力衰竭住院治疗患者。其中男73例,女37例;年龄最小62岁,最大88岁,平均年龄73岁。发病诱因:呼吸道感染并发心力衰竭58例;凌晨1∶00~3∶00突然急性发病44例;情绪激动或活动后发病8例。
1.2护理方法
1.2.1观察病情和监测生命体征在患者住院期间,临床护士通过监护仪随时观察患者生命体征的变化和血氧饱和度等重要指标的变化,观察住院患者神志和意识是否清醒、面部表情变化,特别是在给予药物治疗的情况下,经过监护仪的连续记录,观察住院患者的生命体征。具体为:①及时监测患者生命体征。监测血压和进行心电监护,尤其在用硝普钠治疗时,每30分钟测血压1次,并根据血压及时调整滴数,血压控制在较理想的水平,有利于心力衰竭的纠正,同时还要注意患者的呼吸频率和呼吸节律的变化。②注意患者神志和意识的改变。患者病情危重、电解质紊乱和酸碱失去平衡,加之患者的呼吸困难时,患者极易出现神志和意识改变,出现神志恍惚和表情淡漠,此时,在患者的血气分析氧分压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、二氧化碳分压>50mmHg,临床护士应该及时与住院医师联系,采取有效办法处理,以减少呼吸衰竭合并肺性脑病的发生。③准确记录患者24h出入水量。由于患者心脏功能极度衰竭,心脏射血能力降低,血压偏高导致肾脏供血不足出现少尿,长时间可引起肾功能损害。此外,尿量的多少不仅可判定心力衰竭的程度,也影响患者输液量的多少,需控制输液量和控制输液速度,以防止心力衰竭的进一步加重,一般输液滴数控制在20~30滴/min,两路输液滴数加起来≤30滴/min。④注意观察患者大小便是否通畅。准确记录尿量,监测肾功能、电解质、酸碱平衡变化情况。重视患者排大便情况,如果长期卧床致便秘的患者,可给予缓泻剂,以保持大便通畅。
1.2.2保持呼吸道通畅在难治性终末期心力衰竭患者住院治疗期间,患者极易因感染等因素使病情加重,患者常因呼吸道大量的痰液不能排除,造成呼吸道不畅,甚至堵塞。临床护理发现后,应迅速清理呼吸道痰液,以保持呼吸道通畅。如有急性左心力衰竭发作护士可给予高流量氧气经75%酒精湿化后吸入,缓解急性肺水肿症状,保持呼吸畅通。在家属的配合下,指导患者并鼓励其自行将痰咳出。定时给患者翻身、叩背[1],以促进痰液排出,在痰液黏稠和不易咳出时,可进行超声雾化吸入充分湿化气道稀化痰液促进痰液排出,如果患者无力咳痰时,护士及时给予吸痰,但在吸痰前后3~5min内应给予高流量吸氧,以增加患者的舒适感。
1.2.3体位护理在患者住院治疗期间,选取半卧位、坐位,以利于呼吸和减少静脉回心血量,减轻心脏负担。在患者选取半坐位或半卧位时,要给患者选择背后垫或者柔软的靠背物以支撑患者的身体,从而减少患者的体力不适感。在患者选取坐位时,前面应放置依托物,增加患者的舒适感。
1.2.4心理护理由于患者病情危重和频繁的治疗及临床护理操作的影响,患者心理压力大、焦虑、恐惧及诱发此次发病的不良情绪等均能加重病情[2]。因此,医护人员要特别注意加强患者的心理护理,多用鼓励性、解释性、安慰性语言,切勿在患者面前流露出病重的信号,让患者放松身心对医护人员充分信任和配合,以良好心态面对疾病。
2结果
110例患者中98例症状明显好转,胸闷、气急减轻,尿量增加,水肿减轻。6例患者在用药过程中出现血压降低,2例患者出现头痛但血压较基础血压无改变,2例出现室性早搏,2例因恶心难以耐受使用16h后停用。98例患者均好转出院。
3小结
慢性心力衰竭患者的治疗与康复是一个漫长的过程。在临床护理过程中,临床护士必须了解慢性心力衰竭患者的病情变化,在系统的临床治疗和有针对性地实施临床护理工作的同时,开展以心理疏导为核心的健康教育和健康指导,消除慢性心力衰竭患者在疾病治疗过程中的悲观等不良的心理问题,树立战胜疾病的信心。综上所述,通过有针对性临床的临床护理工作,不仅使患者的病情得到控制,而且也提高了慢性心力衰竭患者的生活质量,值得临床推广应用。
参考文献
[1]马秀花.西宁地区老年肺心病合并左心衰的临床护理.青海医药杂志,2009,39(11):35-36.
[2]张红.60例急性心力衰竭患者护理体会.内蒙古中医药,2014(33):167-168.
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