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心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量,而且针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构的发展,降低心衰的住院率和死亡率。
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慢性心功能不全合并糖尿病患者的护理效果观察全文如下:
【摘要】:目的:分析探讨慢性心功能不全合并糖尿病患者临床护理效果观察。方法:选取自2012年6月至2013年12月在上级医院接受治疗后回我中心进行康复管理的58例慢性心功能不全合并糖尿病患者进行回顾性分析,随机分为观察组和对照组,各组29例,对照组仅给予常规护理,观察组在常规护理基础上采用系统护理干预,包括心理护理、自我防护及健康宣传,比较两组患者临床效果及患者满意度。结果:观察组临床效果及患者满意度显著高于对照组,两组间差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性心功能不全合并糖尿病患者在常规护理基础上,给予心理护理、自我防护培训及健康宣传教育干预,提高了临床治疗效果,降低了致残率及死亡率的发生,提高患者生存及生活质量,值得临床推广应用。
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病,长期血糖升高,可导致各组织,特别是肾、心血管、眼等慢性功能障碍。慢性心功能不全是临床上常见的心血管疾病,可出现轻度糖代谢异常[1],对于慢性心功能不全合并糖尿病患者在临床上并不少见,且死亡率及致残率较单一疾病发病率高,因此慢性心功能不全患者密切监测血糖变化,给予临床护理干预,是促进心功能改善的关键。本研究通过这58例慢性心功能不全合并糖尿病患者进行临床护理效果分析,详细报告如下。
1.1基本资料
选取自2012年6月至2013年12月在上级医院接受治疗后回我中心进行康复管理的58例慢性心功能不全合并糖尿病患者进行回顾性分析。所有患者均符出现不同程度的胸闷、呼吸困难及运动耐力下降等临床症状以及肺部?音、胸腔积液、水肿、肝脏肿大、心脏杂音及超声心动图异常等体征。所有患者均符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准。随机分为观察组及治疗组,各组29例,观察组男性患者18例,女性患者11例,年龄45-64岁,平均年龄(54.5±5.92)岁,入院时空腹血糖平均值(11.0±2.35)mmol/L;对照组男性患者21例,女性患者8例,年龄50-71岁,平均年龄(60.5±6.49)岁,入院时空腹血糖平均值(9.5±2.05)mmol/L。两组患者在年龄、性别、空腹血糖等一般资料方面差异性无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
观察组在常规护理基础上给予心理护理、自我防护及健康宣传,具体护理措施如下:
⑴一般护理:生活要有规律,对于身体情况良好者,适当进行锻炼,有利于减轻体重,改善糖、脂代谢紊乱及降低降糖药物剂量,减低心脏负荷,改善心功能;按时测量体重以调整饮食摄入量,每次三餐中糖、脂肪、蛋白质含量可按1/5、2/5、2/5的比例进行分配[2];应注意个人卫生,预防感染,慢性心功能不全合并糖尿病患者因脱水和抵抗力下降,皮肤容易干燥发痒严重者出现溃疡,易并发感染,条件允许的情况下每天应进行擦浴或淋浴,以保持皮肤清洁。
⑵自我防护:对于慢性心功能不全合并糖尿病患者除注意控制饮食,进行体育锻炼,按时服药,保持愉快心情,还应注意定时监测血糖,保护皮肤清洁,预防低血糖的发生。此外还需定期复诊,检查心脏功能,定时服用利尿剂等减轻心脏负荷的药物,密切关注自己病情变化。
⑶心理护理:慢性心功能不全合并糖尿病患者身体状况欠佳,运动耐力下降,生活质量大不如前,容易产生焦躁不安、恐惧、悲观等负面情绪,会直接影响患者身体健康,此时需要护理人员对患者应给予更多关心及开导,及时与患者及家属沟通,向患者讲解疾病知识及治疗方法,以减少患者负面情绪,使患者达到最佳状态积极接受治疗[3]。
⑷健康宣传:帮助患者及家属了解并掌握有关心功能不全及糖尿病方面的知识;告知患者饮食治疗具体措施,应按时定时定量进食,低盐低脂饮食,避免偏食,多食清淡饮食;指导患者合理使用降糖药及利尿剂,指导患者观察药物疗效、副作用,学会并掌握胰岛素的注射技术及用药方案,并且告知患者应注意低血糖反应及处理方法,定时进行血糖尿糖检测;避免过度劳累保持心情舒畅;定期门诊复查,检查心脏超声,了解心脏功能[4]。对照组则采用常规护理方法。观察两组患者临床效果及患者满意度,进行分析比对。
1.3统计学处理
本研究的所有相关数据均采用均数±标准差(x±s )表示,采用SPSS17.0软件处理进行相关数据分析,使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1比较两组患者临床效果
观察组29例患者中27例好转出院,2例死亡,病死率为6.90%,对照组患者21例好转出院,8例死亡,病死率为27.59%,两组间差异性具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度显著高于对照组,两组差异性具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。
对于慢性心功能不全合并糖尿病患者临床护理工作对于疾病预后起至关重要的作用,在饮食合理调节、适当进行体育锻炼、注意个人卫生等常规护理基础上,给予心理护理、自我防护及健康宣传护理干预,积极控制血糖,协助降糖药物维持在正常水平,降低血脂水平,降低死亡率及致残率的发生[5]。本研究通过比较两种不同的护理方法在慢性心功能不全合并糖尿病患者护理中的临床效果观察,其中常规护理基础上给予系统护理干预取得显著性效果,有效的改善了心功能不全症状,降低病死率,提高了患者生存及生活质量。
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下面是读文网小编为大家整理的产后抑郁症患者的心理护理论文,供大家参考。
摘要 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群。发生率占分娩妇女的5%—25%。心理护理提供对产妇,婴儿周全的照顾,避免对产妇的不良精神刺激,为产妇创造一个安全,舒适的家庭环境等。 目的 总结了产后抑郁症患者的心理因素及相应的对策。方法 分析病因,通过心理护理来治疗,心理因素包括有个性特征,心理退化现象,成长的经历及防御方式;结果 相应的对策主要考虑为加强整个围产期的预防保健措施,以及有针对性的进行抗抑郁治疗。结论 最后得出家庭、社会及自身需从多个方面引起重视,提供连续、动态、系统的护理及健康指导是使孕产妇保持良好的状态,顺利和健康的度过妊娠这一复杂事件的关键。
关键词:产后抑郁 心理状态 心理护理
目录
前言
1 临床表现
1. 1 核心症状
1.1.1 情绪低落
1.1.2 兴趣缺乏
1.1.3乐趣丧失
1.2 心理症状群
1.2.1 焦虑
1.2.2 自卑观念明显
1.2.3 认知症状
1.2.4多疑敏感
1.2.5自杀观念和行为
1.3躯体症状群
1.3.1 睡眠紊乱
1.3.2 食欲紊乱
1.3.3 精力下降
1.3.4 昼重夜轻
1.4导致产后抑郁的有关因素
1.4.1生物方面的病因
1.4.2遗传
1.4.3心理因素
1.4.4 身体因素
1.4.5 社会因素
1.4.6 家庭因素 2 护理
2.1一般护理
2.1.1 睡眠护理
2.1.2 饮食护理
2.1.3 安全护理 v
2.2 心理护理
2.2.1倾听
2.2.2 倾诉
2.2.3家庭干预
3小结
结束语
参考文献
致谢
前言
]生育一个健康的宝宝是孕产妇们的共同心愿。孕产妇在经历怀孕、分娩、产褥期及哺乳、照料婴儿等一系列过程中会产生各种心理、生理的改变,一旦某些改变的程度和性质超越了正常的界限,则成为病理性的改变。1968年由Pitt首先提出产后抑郁症(postpartum
depression,PPD),已经有4O年的历史,相关研究涵盖病因、流行病学特征、临床特征等多方面。产后抑郁症是产后6周内发生的抑郁发作,在症状学方面与非产后抑郁症无明显差别,病人情绪不稳,并常有严重焦虑、惊恐发作和哭泣。
故加强对产后抑郁症的认识已经成为一个重要的公共问题。
产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群,患者最突出的症状是持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷,常因小事大发脾气。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常,但往往将之归咎于他人或环境。笔者对所研究的产后抑郁患者的报告如下。
1. 临床表现
1.1核心症状
睡眠障碍、压抑哭泣、悲观、食欲减退、头痛、易疲劳、易于责备自己、无原则地担心、不能妥善有效地处理事情、工作能力下降,甚至有自残自伤倾向。总体上症状程度较轻,持续时间较短,部分病例可以自行缓解,但其造成的损害及影响却不容忽视,尤其是社会功能受损及消极悲观厌世的观念,会不同程度地影响产妇产褥期的身体康复,会影响到产妇履行母亲的职责,间接地影响到对婴儿的哺乳及婴儿情感等身心的发育等,甚至整个家庭功能和气氛受到一定程度的影响
1.1.1情绪低落
病人体验到情绪低,悲伤,常感觉到心情压抑,沮丧,情感淡漠,情绪的基调是低沉、灰暗的,病人常常诉说自己心情不好,高兴不起来。病人常常可以在压抑状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀情绪相区别。在抑郁发生的基础上病人会感到绝望、无助与无用。
1.1.2兴趣缺乏
病人体验不到乐趣是常见的症状,不愿意参加正常的活动,甚至疏远亲友,有的病人虽可参加娱乐活动,但无法体验到应有的乐趣,对生活时常缺乏信心,觉得生活无意义。
1.1.3乐趣丧失
是指病人无法从生活中体验到乐趣或称为快感缺乏。
1.2心理症状群
1.2.1焦虑
焦虑与抑郁常常伴发经常是抑郁症的主要症状之一,病人常用“心里难受”、“没有意思”等替代,或对外界环境的变化无动于衷,为掩盖或否认心情不好强装笑脸,使身边的人也无法认识到病情的严重性。有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑郁情绪完全遮掩,有的[1]
病人无故抱怨他人对自己不好,未尽到责任等。有的病人言行激越还导致和家人、朋友的关系恶化。
1.2.2自卑观念明显
自我评价较低,自暴自弃,自责、自罪,或对身边的人充满敌意、戒心,与家人关系不协调,病人对自己既往的一些轻微过失痛加责备,认为自己的一些过失让别人感到失望,严重时达到妄想程度。
1.2.3认知症状
认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状,包括记忆力减退和计算、理解、判断力下降等。
1.2.4多疑敏感
病人常在情绪低落等的影响下出现关系妄想、自责自罪、嫉妒妄想、罪恶妄想、无价值妄想等。
1.2.5自杀观念和行为
是常见的症状,也是最危险的症状。但病人常不明确表达,甚至否认有自杀观念。产妇担心自己不能照顾婴儿自己或婴儿会受到伤害等。重者甚至绝望,出现自杀或杀婴倾向,有时陷入错乱或昏睡状态。
1.3躯体症状群
1.3.1睡眠紊乱
是抑郁状态最常伴随的症状之一,有早醒的病人更是如此。早醒后,病人即陷入痛苦绝望之中。
1.3.2食欲紊乱
主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。
1.3.3精力下降
常在主观上感到精力不够,表现为无精打采,疲乏无力,懒惰,甚至需他人帮助料理日常生活。
1.3.4昼重夜轻
病人的心境常有昼夜节律改变,即情绪在晨间加重。病人一睁眼,就在为新的一天担忧,不能自己。在下午和晚间有所减轻。
1.4导致产后抑郁的有关因素
1.4.1生物方面的病因
内分泌:在妊娠分娩的过程中,体内内分泌环境发生了很大变化,尤其是产后24小时内,体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。临产前胎盘类固醇的释放达到最高值,患者表现情绪愉快;分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。研究显示,产后第1天,游离雌三醇的水平比产前急剧下降,产后第2—3天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高,雌二醇没有明显的改变。Nott等对27名孕妇进行激素监测,时间从产前3—5周至产后5—10周,其时进行抑郁量表评定,结果孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关,即孕激素下降幅度越大,产后抑郁的可能性越大。也有研究显示,产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系,与垂体、甲状腺功能低下密切相关,忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素(FT3)比正常的低。当然,有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。
1.4.2遗传
有精神病家族史,特别是有家族抑郁症病史的产妇,产后抑郁的发病率高,说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道,双生自己家习研究均证实,产后抑郁症患者家族中,单、双向情感障碍的发病率均较高。
1.4.3心理因素
分娩是一个生理过程,但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识,90%产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理,主要是分娩时的疼痛,是否能顺利分娩,分娩过程中母儿是否安全,婴儿是否健康,有无畸形,婴儿性别是否理想,能否被家人接受等担忧。另外产妇对即将承担母亲的角色不适应,有关照料婴儿的一切事要从头学起,对产妇造成压力,导致情绪紊乱,产生抑郁、焦虑、人际关系敏感,形成心理障碍。
1.4.4 身体因素
产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是产后抑郁不可忽视的原因。由于分娩带来的疼痛与不适,使产妇感到紧张恐惧,导致躯体和心理的应激增强,造成心理不平衡,从而诱发产后抑郁的发生。躯体:有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁,尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性,情绪及运动信息处理调节系统(如多巴胺)的影响,可能与产后抑郁的发生有关。
1.4.5 社会因素
接触死胎死产婴儿的孕妇易产生精神伤害,曾经历了不良产史的产妇往往是忧心忡忡,精神高度紧张,其焦虑抑郁失眠等症状比一般产妇为重,更易导致产后情绪低落,是引起产后抑郁的诱发因素 。
1.4.6 家庭因素
产后母体雌孕激素水平急剧下降,产妇的心理脆弱,敏感性增强,容易引起情绪波动发生 ,此时的产妇非常在乎家人特别是丈夫的关心与帮助,如产后家属的冷漠,家庭的不和睦,家庭经济条件差,居住环境低劣,家庭对婴儿性别的期盼等都是产后发生抑郁的危险因素。
2护理
2.1一般护理
2.1.1睡眠护理
抑郁患者往往因居住环境、失眠、早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、早醒会影响病人生活质量,加重病情的发展。要随时评估病人的睡眠情况,并了解失眠、早醒的原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠,可通过与病人交谈,缓解其心理不适感,无需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予相应措施,以增进病人的睡眠时间和质量。
2.1.2饮食护理
[2]抑郁患者大多出现食欲减退,故应根据病情提供高热量、易消化的饮食。可根据病
人的饮食习惯提供家庭式饮菜,增加食欲并注意饮食卫生,创造洁净的饮食环境。
2.1.3安全护理
提供舒适、安静、安全的环境,杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。生活设施应安全,不能用作自杀工具。避免外界对病人的不良刺激与影响,限制与其他抑郁患者接触,以防止抑郁情绪的互相感染。
2.2心理护理
主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪,解除其顾虑和烦恼,从而增强战胜疾病的意志和信心,减轻、消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为,以及由此产生的种种躯体症状,使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理,达到早期康复的目的。从中医角度而言,心理护理乃情志调护。七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动,是人体对客观事物的不同情感反应。在正常情况下,七情不会使人致病,如心情舒畅,可以缓和紧张情绪,使人体气血和平,健康无病。然而,一旦七情异常,不仅是导致内伤发病的重要因素,在疾病过程中,情志的异常变化,还是影响病情发展和预后的重要原因。心理护理尤其应遵循中医的特点,即遵循整体观和辨证观。只有将两者有机的结合,才能达到情志调护的最佳效果。
2.1.1 全面准确地评估产妇情况
收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、本次妊娠期心理状态及分娩情况、婴儿健康状况;评估产妇的社会关系及家庭成员、亲戚、朋友的支持系统,是否感觉到家人提供的情感和物质支持。严密观察产妇言语、动作、行为以及非语言情绪反应,观察产妇Et常生活行为及表情是否有异常、情绪波动;观察产妇与他人的交流、接触情况,是否有孤独感;询问产妇对分娩的感觉,是否有失望、悲哀的感觉;观察母婴之间接触和交流情况,了解产妇对婴儿性别的态度。做到心中有数,并针对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施。
[1]2.1.2 提供社会支持 物质支持
充足的物质支持是减轻产妇生活负担与压力、防止产后抑郁的有效途径 。创造安静、舒适的环境,产妇经历阵痛、分娩,体力和精力消耗巨大,产后需要有充分的睡眠和休息,应加强护理,治疗、护理时间要相对集中,减少不必要的打扰,落实陪伴制度,特别是亲朋好友的探视。
从生活上关心她们并帮助解决实际问题。初产妇通常将丈夫积极参与照顾婴儿及家务作为爱的体现.故要多与其丈夫交流,鼓励其多参与照顾。同时,尽可能考虑产妇经济承受能力,选择适宜的治疗方案,以减少因经济负担过重而促使病人产生抑郁等不良情绪反应。② 精神支持:主动关心产妇及婴儿,耐心倾听其诉说,并鼓励产妇把引起抑郁的原因表达出来,使其减轻心理压力,得到精神解脱。帮助产妇认同母亲角色,初为人母,对如何喂养好自己的孩子,应主动与产妇交流,倾听她们的想法和感受,表现出同情心,主动关心她们,鼓励她们积极有效地锻炼身体,保持愉快的心情。教会她们护理孩子的一般知识和技能,消除产妇自认为无能的心态,运用母亲角色,关心、爱护、触摸婴儿。与她们进行情感交流,及时进行母乳喂养的指导,讲述母乳喂养的优点,发挥哺乳母亲间的相互交流和鼓励的效应。③ 信息支持:开设孕妇学校,进行孕期有关知识(如妊娠、分娩、胎儿等)的宣教,正确指导母乳喂养和如何为婴儿更换尿片、衣物,从而帮助她们学习如何照顾婴儿,如何护理自己。鼓励有经验、恢复好的产妇介绍自身体会。进行通俗易懂的专题讲座,组织观看婴儿沐浴和育儿影像宣教,以便于掌握和强化有关知识。④评价支持:不轻易否定产妇行之有效的行为,运用积极语言对产妇的任何努力和进步的行为给予充分肯定和鼓励。如“你恢复得很快”“你的奶水很充足”“孩子长得胖嘟嘟,真可爱”等,并运用点头、微笑、轻声应答等方式鼓励产妇的积极行为,帮助产妇树立信心,使其感觉到有能力承担母亲这一角色,体现自我价值。
2.1.3 心理适应治疗
鼓励产妇做好自我调节、保持愉悦心境,对产妇进行放松训练,自信心训练,提高应对各种应激问题的能力。① 个别放松训练:强调通过在静坐和静卧姿势下有意识地对身体某一部分或某几部分肌肉进行收缩一放松训练,配合产妇喜欢的舒缓音乐,最终达到可以有意识地放松紧张部位肌肉的目的。通常训练时间为每天中午和晚入睡前各3O min。②个别认知行为治疗:为产妇制订活动计划,其中包括认知排练、自我独立排练、角色扮演、积极配合转移技术(bY育锻炼、社会交往、工作、游戏、感觉想象训练),确立治疗目标,明确孕妇的现象学世界的不同方面(如认知、行为与人际因素)均与抑郁的发作和维持密切相关,强调解决“此时此地”的问题和治疗医生的积极干预。③ 家庭治疗:这种在家庭治疗师指导下全家人一起参与的心理治疗,不仅对产妇本人有直接的治疗作用,对其家庭成员也会有所帮助,从而促进整个家庭建立一种更加积极、健康的互动关系,间接地使每个家庭成员获益。通过治疗,让产妇了解抑郁同家庭生活之间存在复杂而强有力的关系,认识家庭能够影响抑郁症的发病和病程,家庭成员对待抑郁症病人的方式不但影响每个成员的生活,也影响作为一个整体的家庭的存在。
[5] 2.2 心理护理意义
由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切,病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度,因此,对心身疾病的心理护理就显得格外重要。主要目的在于:解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪,增强战胜疾病的信心。 正确及时的健康教育,使病人尽早适应新的角色及住院环境。帮助病人建立新的人际关系,特别是医-患关系,以适应新的社会环境。对产后抑郁症病人进行心理护理,可改变病人不正确的认知,消除负性情绪,促使其病理心理向正常心理转变,改善护患关系,提高依从性,有利于症状缓解。因此,在临床护理工作中,应提高对产后抑郁症病人进行心理护理的重要性和必要性的认识,积极开展心理护理,但在心理护理的措施方面还有待进一步研究和完善。 。
3小结
产后抑郁的症状比产后沮丧持续长,可持续数周。通常发生在分娩后的数日或数周。心理护理对缓解症状、配合治疗、预防复发都有极大的帮助。方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等。
结束语
产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症状群,可持续数周。对于初产妇是一个应激因素,由于社会角色的完全改变;对她们的认知和行为有很大的影响,容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产母安全渡过产褥期,进行有效的母乳喂养,必须对抑郁的产母进行心理护理,为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。
综上所述,怀孕和分娩是女性一生中的重大改变,这段时间不仅面临身体形象的改变、潜意识的内在冲突以及初为人母所需的情绪调整,还有家庭关系改变、经济来源需求等,对产妇本身就是一种压力情境。在此期间,护士密切观察产妇的心理变化,准确评估她们的心理状态,并针对不同问题实施心理护理。
可常规测试其焦虑、抑郁情绪,帮助分析原因,配合家庭支持,使其理智、成熟地思维,克服焦虑情绪。同时也要看到产后抑郁症不易被发现,相关的具体生物学原因尚没有找到,如何早期识别产后抑郁症,有针对性地进行心理疏导,予以心理安慰和支持,认真做好健康教育,探索适合各种类型病人的预防控制措施,发展多途径、分阶段、综合的、有针对性的预防性措施,是今后医护人员需要关注的研究方向。
参考文献
[1] 吴文清,祈剑云,刘利华,等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析.中国妇产科临床杂志,2003,4(6):421—424
[2] 邵小玲,董晓琪.200例住院患者营养问题的调查及护理干预[J].护理与康复,2007,6
(9):586—588
[3] 张翠红,陈佐明.住院抑郁患者团体治疗研究[J].中国健康心理学杂志,2009,17(2):183—184
[4] 冯文,卢晶梅,刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究.中国实用杂志,2007,23(7):48—50
摘 要
目的:探讨产后抑郁患者临床表现,实施心理干预对产后抑郁患者心理状况的影响,为今后的护理工作提供护理指导,提高产后抑郁患者的生活质量和水平。 方法:对100例产后妇女,应用爱丁堡产后抑郁量表分别在产后1个月、3个月、12个月进行分析。
结果:抑郁症发生率分别为24%、9.5%、3.5%。临床症状多样。
结论:产后抑郁的症状比产后沮丧持续长,可持续数周。通常发生在分娩后的数日或数周。心理护理对缓解症状、配合治疗、预防复发都有极大的帮助。方法常用的有一般性心理治疗如支持、鼓励、保证、解释、倾听等。
关键词:产后抑郁 心理状态 心理护理
1前言
1.1背景及意义
近几年来,随着生物-心理-社会医学模式的变革,社会人群对卫生保健提出了新的要求,也使医闻卫生工作者越来越认识到心理社会因素以人类各种疾病的发生、发展及转归发生影响的重要作用。因此心理健康越来越受到重视。积极预防、早期发现、及时治疗干预,对保证产妇身心健康、维持家庭和社会的稳定具有重重要意义。
1.2研究目的及目标
探讨产后抑郁患者临床表现,实施心理干预对产后抑郁患者心理状况的影响,为今后的护理工作提供护理指导,提产后抑郁患者的生活质量和水平。
1.3关键词及定义
产后抑郁症是指产妇分娩后出现的抑郁症状,是产褥期精神综合症中最常见的一种类型,一般在产后6周内第一次发病,表现为抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁,重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱。
1.4文献回顾
产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁,是一种精神疾患,1968年由Pitt首次提出。80年代以后,产后抑郁症受到了国际上的普遍重视,为此进行了大量的研究工作。然而由于研究设计、测量工具、样本大小、抑郁诊断标准以及研究的时间不同,即缺乏概念上和方法上的严密性,从而造成报道产后抑郁症的发病率有很大差异。Pitt最初的研究报道为10.8%,目前认为在3.5%~33%之间。我国这方面资料尚不多见,发病率报道差异也很大,为
3.8%~18.48%。因纵向研究极少,对产后抑郁症的持续时间相对知之甚少。有人提出大多数产后抑郁症患者可在3~5个月恢复。一般认为产后抑郁症的预后较好,约2/3的患者可在一年内康复,如再次妊娠则有20%~30%的复发率。
2 方法
2.1对象
调查本院2010年12月至2011年10月的住院分娩的产妇为对象,选取无慢性躯体病病,排除智力障碍、脑损伤或脑病及其他精神疾病的患者共100例。年龄平均(26.5±3.1)岁。
2.2方法
于产后1个月、3个月、12个月用爱丁堡抑郁量表进行分析,分别涉及核心症状、心理症状群、身体症状群。并通过心理护理,及早干预,。
3结果
3.1临床表现
3.1.1核心症状
包括心境或情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征
3.1.1.1情绪低落
病人体验到情绪低,悲伤,常感觉到心情压抑,沮丧,情感淡漠,情绪的基调是低沉、灰暗的,病人常常诉说自己心情不好,高兴不起来。病人常常可以在压抑状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀情绪相区别。在抑郁发生的基础上病人会感到绝望、无助与无用。
3.1.1.2兴趣缺乏
病人体验不到乐趣是常见的症状,不愿意参加正常的活动,甚至疏远亲友,有的病人虽可参加娱乐活动,但无法体验到应有的乐趣,对生活时常缺乏信心,觉得生活无意义。
3.1.1.3乐趣丧失
是指病人无法从生活中体验到乐趣或称为快感缺乏。
3.1.2心理症状群
3.1.2.1焦虑 [1]
焦虑与抑郁常常伴发经常是抑郁症的主要症状之一,病人常用“心里难受”、“没有意思”等替代,或对外界环境的变化无动于衷,为掩盖或否认心情不好强装笑脸,使身边的人也无法认识到病情的严重性。有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑郁情绪完全遮掩,有的病人无故抱怨他人对自己不好,未尽到责任等。有的病人言行激越还导致和家人、朋友的关系恶化。
3.1.2.2自卑观念明显
自我评价较低,自暴自弃,自责、自罪,或对身边的人充满敌意、戒心,与家人关系不协调,病人对自己既往的一些轻微过失痛加责备,认为自己的一些过失让别人感到失望,严重时达到妄想程度。
3.1.2.3认知症状
认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状,包括记忆力减退和计算、理解、判断力下降等。
3.1.2.4多疑敏感
病人常在情绪低落等的影响下出现关系妄想、自责自罪、嫉妒妄想、罪恶妄想、无价值妄想等。
3.1.2.5自杀观念和行为
是常见的症状,也是最危险的症状。但病人常不明确表达,甚至否认有自杀观念。产妇担心自己不能照顾婴儿自己或婴儿会受到伤害等。重者甚至绝望,出现自杀或杀婴倾向,有时陷入错乱或昏睡状态。
3.1.3躯体症状群
3.1.3.1睡眠紊乱
是抑郁状态最常伴随的症状之一,有早醒的病人更是如此。早醒后,病人即陷入痛苦绝望之中。
3.1.3.2食欲紊乱
主要表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%左右。
3.1.3.3精力下降
常在主观上感到精力不够,表现为无精打采,疲乏无力,懒惰,甚至需他人帮助料理日常生活。
3.1.3.4昼重夜轻
病人的心境常有昼夜节律改变,即情绪在晨间加重。病人一睁眼,就在为新的一天担忧,不能自己。在下午和晚间有所减轻。
3.2.1一般护理
3.2.1.1睡眠护理
抑郁患者往往因居住环境、失眠、早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、早醒会影响病人生活质量,加重病情的发展。要随时评估病人的睡眠情况,并了解失眠、早醒的原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失眠,可通过与病人交谈,缓解其心理不适感,无需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予相应措施,以增进病人的睡眠时间和质量。
3.2.1.2饮食护理
抑郁患者大多出现食欲减退,故应根据病情提供高热量、易消化的饮食。可根据病人的饮食习惯提供家庭式饮菜,增加食欲并注意饮食卫生,创造洁净的饮食环境。 [2]
3.2.1.3安全护理
提供舒适、安静、安全的环境,杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等。生活设施应安全,不能用作自杀工具。避免外界对病人的不良刺激与影响,限制与其他抑郁患者接触,以防止抑郁情绪的互相感染。
3.2.2心理护理
3.2.2.1倾听
倾听产妇的倾诉,充分理解病人的抑郁体验,并观察产妇情绪状态的变化和母婴之间接触和交流情况。建立良好的治疗性护患关系,帮助其分析、认识精神症状。教会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方法。
3.2.2.2倾诉
鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想法,尊重病人的隐私权。询问产妇对本次分娩的期盼和实际体验,鼓励其回想分娩情景的频率,和对分娩的感受。并了解产妇对婴儿的态度,对婴儿有无混乱、失望或愤怒情绪,并从产妇的倾诉中了解其作为一个新母亲的感受。对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑郁症病人,应鼓励病人诉说其异常的感知和思维,以及受不良情绪影响的体验并与其探讨积极的应对方式,但不宜对病人进行强制性或防卫性教育与辩论,当病人的病情恢复到一定程度,才可对其病态体验提出合理的解释。 [3]
3.2.2.3家庭干预 [4]
评估产妇社会活动和社会支持系统,了解病人的兴趣爱好,鼓励其参与易完成、有趣味的活动,引导病人关注周围及外界的事情。了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和其他人交流、互动的情况,以及个家庭成员的角色行为。充分利用家庭资源,增进家庭对疾病的认识,引导家属共同面对病人问题,调整家庭的适应能力。在这同时,产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性,与丈夫一起担当家长的责任,调节好从夫妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生活方式。指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇,提供婴儿喂养和护理知识,耐心帮助产妇护理和喂养自己的孩子,鼓励产妇表达自己的心情并与其他产妇交流等均有助于提高产妇的自信心和自尊感,促进接纳孩子,接纳自己。
4讨论
4.1 产后抑郁的临床表现及护理
抑郁症是由各种原因引起以抑郁为主要症状的一组心理障碍式情感障碍,是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。产后抑郁是继发的,发生率在7%~29%,以情感范围障碍最多占52.9%,针对产后抑郁症状的分析,早期干预进行心理护理。
4.2 产后抑郁症发生的相关因素
产后抑郁症是多种内外因素综合作用的结果,除了与生物学、心理、社会、遗传因素外,还与分娩方式、社会地位、教育程度、家庭关系等多种因素有关。
4.3 产后抑郁症的预防
目前尚未能证明能预防产后抑郁症,然而一系列情况表明产前干预比产后更有效,个人比集体产后随访更能有效的预防。
5推论及建议
产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群,可持续数周。对于初产妇是一个应激因素,由于社会角色的完全改变;对她们的认知和行为有很大的影响,容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产母安全渡过产褥期,进行有效的母乳喂养,必须对抑郁的产母进行心理护理,为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。对产后抑郁易感人群要提前做好预防工作。另外保障孕妇及胎儿的营养供给非常重要,国为孕妇、胎儿的营养不良将影响胎儿神经系统结构、内分泌、器官的正常发育,以致出现异常,为日后抑郁症的发生创造了条件。
参考文献
[1] 吴文清,祈剑云,刘利华,等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析.中国妇产科临床杂志,2003,4(6):421—424
[2] 邵小玲,董晓琪.200例住院患者营养问题的调查及护理干预[J].护理与康复,2007,6(9):586—588
[3] 张翠红,陈佐明.住院抑郁患者团体治疗研究[J].中国健康心理学杂志,2009,17(2):183—184
[4] 冯文,卢晶梅,刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究.中国实用杂志,2007,23(7):48—50
致谢
本课题得到了杨丽老师在写作过程的悉心指导,在此表示感谢!也感谢在资料收集过程中给予我极大帮助的各位同事,谢谢你们!
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老年护理是老年社会福利的重要表现形式,老年人的社会保障一直是各国社会保障制度的重要组成部分,并受到社会各界的广泛关注。下面是读文网小编带来的关于老年护理论文的内容,欢迎阅读参考!
浅谈人性化管理在老年护理中的应用
随着社会断变革和发展,医院模式已经转变为生物、心理、社会医学模式,体现了现代医学模式对人类及医学更为理性和全面的认识。护理学作为医学领域的一个分支,在现代医学模式转化的实践过程中,已发生了根本性的改变,这就是护理人文关怀。护理的目标是为患者提供生理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育,在护理过程中要充分体现“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务理念。因老年人长期患慢性疾病而急性发作或是各种器官的功能衰退,免疫功能下降,合并感染、患癌症等,患者的生活质量下降,我们让老年患者得到最佳的医疗护理,从而体现了人性化护理,现将护理体会介绍如下:
1临床资料
1.1 一般资料 2012年1至2013年11月在我科接受治疗的老年患者共170例,其中男81例,女89例;年龄60~92岁,平均年龄76岁。
2 人性化管理措施
2.1实施人性化的健康教育, 开展“感受衰老”活动在病房护士中开展“感受衰老”活动, 让护士模拟患者, 假如我老了, 我想让护士为我做什么。按照护理程序, 制作通俗易懂的健康教育卡发给患者。
2.2创建人性化的护理环境
患者走进病区, 首先看到面带微笑、亲切有礼的接诊护士, 热情地接待并进行自我介绍, 若遇到医生查房, 先向患者介绍病区环境、医院规章制度, 解释医生正在查房, 先休息一下, 进行常规处理, 使患者感到温暖、安全。每个护士掌握发药、注射操作流程, 详细解释、熟练实施, 形成自觉行为。班班交接各项检查, 为患者安排好检查顺序, 反复告知程序。制作科室名片, 名片正面印有“您的健康, 我的心愿”等祝福语及联系电话、地址, 背面印有呼吸、心血管专家、专科门诊时间, 方便患者再次门诊就诊。患者出院时, 护士送到电梯口或大门口, 建立病情随访联系电话及地址, 为患者提供治疗及护理后的追踪服务和访视。病房里实行承诺服务,如建立一个服务袋, 内装针线、干粮、一次性水杯等用品, 每个病房提供服务指南卡, 包括介绍病房环境、主管医生和护士、床位使用情况、科室特色及安全提醒等项目。建立一块白板, 每日提示天气预报、温馨问候语, 给患者送生日贺卡等等。
2.3服务设施的人性化:
目前医院的设备、环境越来越好,护士的仪表、精神面貌也大有改观,我们在护理服务过程中始终坚持以患者为中心的服务理念,使护理服务更具有人性化,由于我科老年患者较多,走廊及浴室的地面要防滑,以防患者摔倒。当患者走进病区,首先看到的是面带微笑和彬彬有礼的接诊护士,我们亲切地称谓患者,并进行自我介绍,当患者走进病房,护士应主动为他们送上一杯热水,并进行详细的入院宣教。当患者过生日、节假日时,我们送去一束鲜花和一张贺卡,我们为患者准备了电视,让患者在医院里能看到他们喜欢的节目,床单脏了进行及时更换,让患者感受到有如家一样的温馨感觉。
2.4护理措施的人性化:
由于时代的发展,探索新的服务模式将是永无止境的。这就需要我们用爱心去观察,因为患者的病情千差万别,需求也在不断变化。由于我科患者大多是离休干部,他们对医疗服务质量的需求较高。我们在实施护理操作时,应换位思考,从而减轻患者的痛苦,使其感到舒适,因此,我们在各种操作中要做到人性化,应及时与患者沟通,了解患者的需求并给予处理。
制定配检制度,我们行走及开关门时动作要轻,以免影响患者的休息,治疗车采用减震形式,使声音降到最小,治疗期间,我们多巡视患者,尽量减少呼叫系统使用的次数,为保证患者的休息质量,我们规定中午及晚间停止使用呼叫系统,护士主动巡视病房,以便及时处理情况。如遇到空腹抽血的患者又没带早餐,我们就主动送上一些早点,从而使患者感到心情愉悦。如遇到问题,我们及时征求患者的意见,尊重患者的选择权,对血管不好的患者采取有经验的护士为其进行操作,让患者感悟护士的一片真情,最终达到满意的护理服务,从而迎来患者康复的愉悦。
2.5语言沟通要人性化:
护理人员的仪表、语言、语气直接影响患者的情绪和治疗效果。患者往往会因为入院后环境、疾病等原因导致情绪波动,如焦虑、恐惧、忧虑或悲观等,这就要求我们护理人员以积极而稳定的情绪、主动热情的工作态度,尽可能为患者的心理状态产生积极的影响,举手投足都应具备轻柔、敏捷、轻盈的职业特征,从而使患者从护理人员的言谈举止中得到慰藉,以取得患者的信赖。因为患者中朝鲜族居多,所以我们科汉族护士利用业余时间学习朝鲜语,要使自己传达给患者的每一个护理信息都成为康复的希望。
我们做到:见面先问“您好”,开口先加称谓,话前先用“请”字,休息先表抱歉,操作失误先道歉,操作结束先谢谢;常用忌语“四个不”:称呼病人时不直呼床号,病人询问时不说“不知道”,遇到难办的事不说“不行”,病人有主诉时不能说“没事”。根据人性化护理服务的要求,我们科室制定了语言规范,对病人不说“等一会儿”,要说“马上来”;不说“试试看”,要说“尽我最大努力”;不说“没事”,要说“我们会及时观察”。教育年轻护士遇到患者情绪激动时要给予冷处理,让患者体会到护理人员的真诚爱心。
3总结
开展人性化护理后, 注重细节服务, 把“以人为本, 以患者为中心”的服务理念渗透到工作的每一个环节, 融洽了医患关系, 赢得了患者的好评。患者对责任护士的工作满意度从91%上升至99%, 护士向患者说明需要做的检查、操作及用药满意度从88%上升至98%, 护士对患者的指导、健康教育满意度从84%上升至98%, 护士尊重患者的隐私、进行各项操作时给予屏风遮挡满意度, 从76%上升至96%, 对护理技术的满意度从90%上升至96%, 人性化护理取得的成绩,多次得到有关护理专家和领导的好评。通过实施人性化护理, 提高护理人员综合素质, 护士在人性化护理中实现了自我价值的升华, 患者与医院形成了长期固定关系; 护士经常的电话随访让患者感受到了无限的关怀, 提高了医院的美誉度, 提升了医院的服务档次, 社会效益和经济效益达到了双赢的效果。
浅谈养老机构老年护理管理现状及建议
我国是一个人口大国,尤其是老龄化问题十分突出,由于我国从20世纪70年代以来一直开展计划生育政策,倡导一个家庭只生一个孩子,导致很多家庭成为独生子女家庭,这些独生子女长大之后又因为自己工作、生活或婚姻等关系不能留在父母身边照顾父母,所以也就造成了“空巢老人”越来越多的现象。为了解决这些“空巢老人”无人照看的难题出现了越来越多的养老机构,子女支付一笔费用之后,这些养老机构则替他们的子女照顾父母的生活起居,但是由于一直缺乏一个统一规范的管理制度,所以老年护理管理所呈现的局面也十分混乱[1]。
一、养老机构老年护理管理现状
我国现在的老年人,即60周岁以上的老人的人口总数接近2亿,约占我国人口总数的六分之一,如何使这些老年人渡过一个健康幸福的晚年一直是困扰其子女的一大难题。为了解决这一难题,越来越多的商家将目光瞄准了养老机构,所以近些年来出现了很多各种各样的养老机构,由于我们国家关于养老机构的承办和运营等方面起步较晚,所以一直没有出台相关的法律法规,导致这些机构经营管理情况十分混乱,不但管理水平不到位,更有甚者连护理水平都不到位,混乱的管理和护理市场急需统一的规范和强制的措施使其有效运行。
二、养老机构老年护理管理存在的问题
(一)缺乏专业的护理团队和专业的管理团队
在养老机构里生活的部分老年人身体状况不是很好,需要专业的医护人员对其进行照顾。反思我国的养老机构,在我国大部分的养老机构中的医护人员都没有经过严格规范的关于护理方面的培训,即使是接受过培训的人员,其中也有一部分是草草了事,对护理方面的专业知识掌握得并不充分。而且这些医护人员都没有经过专业的资格考试和资格认证,他们对于护理工作没有树立正确地工作观念,对待工作很多时候都是凭借着自己的经验或第一感觉,护理工作中很多的工作技巧都是跟着自己的前辈或者同事学习的,没有形成完整的知识体系。在一个养老机构中,除了经验丰富、专业素养强的医护人员外,一支优秀的管理团队也很重要,但是在我国很多养老机构中都没有所谓的管理机构,管理工作都是由医护人员兼做的,缺乏专业的管理知识和管理技巧的医护人员很难做好一个机构的管理工作,影响机构的长期运行。
(二)缺乏统一的行业管理规范
中国是一个很崇尚家文化的地方,古人云:家和万事兴,所以一直以来我们国家的老人都是跟着自己的子女一起生活,由自己的子女赡养晚年,但是自从20世纪70年代以来,国家一直实行计划生育政策,鼓励一个家庭只生一个孩子,两个独生子女家庭结合成一个新家庭后也就意味着一对夫妻要赡养四位老人,子女无法亲自照料老人,只能选择一些条件好的养老机构,所以养老机构只是近些年来在我国大受欢迎,也在全国各地掀起了一股办养老机构的风潮。由于我国的养老机构起步较晚,现在还属于成长阶段,国家也没有及时地颁布相关的法律条约,整个养老机构的市场缺乏统一规范的管理,从成立养老机构的申请到养老机构的管理整个流程都呈现出一种混乱的局面。
三、对老年人护理管理的建议
(一)建立统一的养老机构行业规范
古人云:没有规矩,不成方圆,要想使我国的养老机构的发展迈上一个新的台阶,要建立统一的养老机构行业的规范是必不可少的,用统一的标准规范养老机构的发展,首先要严格限制养老机构的承办条件,对申请承办养老机构的申请人的自身情况要进行详细的了解、对该养老机构内工作人员的专业素质和操作技能进行严格的把关、对该机构内的卫生情况要经常进行检查、要对工作人员的健康情况进行定期抽查等,只有从源头上进行严格控制,建立统一的养老机构的行业规范,才能真正改善我国养老行业混乱的现象。
(二)提高养老机构管理队伍素质
为了养老机构长期稳定发展,首先要提高管理队伍的素质,管理队伍就好比羊群的领头羊,控制着整个养老机构发展的大致方向。与此同时,管理队伍还是养老机构领导和医护人员之间沟通的桥梁,及时向医护人员传递上层领导的工作指示,同时及时上层领导反映医护人员对于工作的意见和建议,及时解决机构内部的矛盾。一支良好的管理队伍可以有效提高一个养老机构的凝聚力,提高该机构的竞争力,增强医护人员对机构的归属感,为机构今后的稳定发展奠定坚实的基础。
提高管理队伍的素质可以从以下两个方面着手:一方面,引进管理人才,通过他们的专业知识和专业技巧提高机构的管理水平;另一方面,在引进相关人才的同时也要加强对已经在职的工作人员的培训,如定期开展管理知识培训会、派遣部分工作人员去外校学习管理知识和管理技能等,从这两方面同时着手肯定能使机构的管理水平得到大大的提高。
(三)提高护理人员的专业素质,加强对护理人员的资格审核
医护人员是直接对老年人负责的群体,医护人员专业素质的高低直接影响着服务质量的高低,影响着生活在这个养老机构里的老年人的健康情况。老年人由于年龄过大,身体机能开始出现一些退化,也逐渐出现一些慢性疾病,老年人的免疫力明显低于年轻人,对老年人的很多疾病用药时都要考虑多方面的因素,所以照顾老年人的医护人员不但要有过硬的专业知识,而且还要有耐心和细心,所以要加强对医护人员的专业知识的培训,帮助医护人员树立正确的工作观念,促使医护人员全身心地投入到工作。
除此之外,我国很大一部分医护人员参加工作之前没有接受任何资格考试和认证,这也为医护工作埋下了隐患,为了老年人的健康考虑,国家应该加强对从事于护理工作的人员的资格认证,只有考察合格并取得资格证的人员才能上岗,而且政府要定期对医护人员的技能进行考察,对于录用不合格医护人员的养老机构要予以重罚,绝不轻易放过。
(四)加强养老护理风险管理
老年人由于身体机能的老化和疾病等各方面的原因容易发生各种意外事件,为了避免不必要的纠纷,应该加强管理人员和医护人员的风险管理意识,要在养老机构的设计和建设中多多考虑老年人的出行问题,例如走廊的扶手要加固、洗手间和浴室的地板要注意防滑等等。除此之外,还有关心老年人的心理问题,由于经常自己孤身一人没有子女陪伴很容易出现一些心理问题,如抑郁、失眠等,因此医护人员除了照顾老年人身体上的健康外,还要经常关心他们的心理健康,及时帮助他们解决心理问题,同时要经常与他们的家属沟通交流,督促他们的子女经常来陪陪父母,只有在医护人员和子女的共同努力下,才能使这些老年人渡过一个幸福安详的晚年。
四、结语
综上所述,为了使老年人渡过一个幸福的晚安,养老机构责任重大,不但要加强对医护人员的专业培训,而且还要加强养老机构护理的管理水平,除了完善养老机构的各个方面外,也要家属的照顾和关心,只有在养老机构和家属两方面的共同努力下,老年人才能渡过一个安详的晚年,我国养老机构的事业发展才能迈上另一个新的台阶。
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浅谈中国老年护理发展趋势
摘要:我国人口年龄结构已进入老年型,老龄人口大幅度增长后对健康产生的巨大影响引发了人们在健康需求、老年医疗、护理观念上的转变。我国现有的医疗机构、养老政策远远不能满足其需要,因此对老年护理的挑战是严峻的,可以借鉴发达国家的一些经验,从预防保健、护理教育、医疗保障和服务体系等方面探索出符合我国国情的老年护理发展道路,使我国老年人老有所养,真正提高生活质量,社会得到和谐发展。
关键词:老年护理现状展望
世界卫生组织把60岁以上的老年人口占总人口数的10%或者65岁以上人口占总人口数7%称为人口老龄化,人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国人口年龄结构已经进入老年型,正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全球,老龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势,是人类文明不断提升(注重人口数量到注重人口质量)的体现。老龄化社会的到来,必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的压力,同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本文就我国老年护理现状与展望综述如下。
一、人口老龄化现状
2000年第5次人口普查显示,我国人口为12.95亿,60岁及以上达总人口的10.23%,65岁及以上达总人口的6.96%。预计2000~2025年,老年人口会占到总人口的19.3%。2025~2050年,老年人口将占到总人口的25.2%。
1950年,全世界60岁以上的老年人约有2亿,1970年达到3亿,2002年达到6亿多,占全世界总人口的10%。联合国预测,到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。
二、人口老龄化对健康的影响
随着年龄的增长,机体功能的下降,患急慢性病的几率增加,就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变,在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面,往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题。
三、老年护理的现状
3.1老年护理的概念
3.1.1传统观念
人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来,人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施,大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而,实践证明,对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应,各种疾病症状在这类人群中的不同表现,以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理。
3.1.2新的观念
老年护理是以老年人为主体,从老年人身心、社会、文化的需要出发,去考虑他的健康问题及护理措施,解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同参与护理活动,以护理程序为框架,满足老年人的护理需求,适时给老年人及其照顾者以护理知识技能的教育及监督指导,而不是让老年人被动接受护理,从而避免心理上产生“无用”的压力,由于老年人及其照顾者的参与,使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明,绝大多数老年患者(非卧床者)表示不需要护士提供更多的生活护理,充分反映了老年人自我护理的需要,经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此,老年护理应重视强化个体自我照顾能力,在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助,适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。
3.1.3没有统一的概念
老年护理在德国没有统一的概念,其特点是尊重老年人的宗教信仰、生活习惯及个性,注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一,强调回归自然、贴近自然;对护理人员强调更多的是耐心与献身精神。
3.2国内外的老年护理机构发展史
1870年荷兰成立了第一支家居护理组织,以后家居护理在荷兰各地相继建立起来。德国的老年护理始于18世纪,1900年老年护理成为一种正式职业。英国1859年开始地段访问护理,19世纪末创建教区护理和家庭护理,1967年创办世界第一所临终关怀医院。日本1963年成立了老人养护院。我国于1985年在天津成立了第一所临终关怀医院,1988年在上海建立了第一所老年护理医院,1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理,1997年在上海成立老人护理院,随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构。截至2004年底,全市共有养老院(老年福利院)439家。根据医疗保险部门统计数据,2004年我市家庭病床共有2.1万,根据市民政局调查数据,上海市有95%的街道(镇)开展了居家养老护理服务,每月接受服务的老人有2.6万。目前上海市的老年护理机构主要有:老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。
3.3老龄化所带来的观念转变
3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念
一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群,是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服务业,表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低,老年人受歧视、被忽视,得不到公正的待遇和应有的尊重,更谈不上优先权和高质量的医疗护理。
1991年第46届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复,老年人有权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择,老年人应当享有人道关怀、远离歧视,过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变,强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度:从歧视、忽视老年人,提供低质量的护理,转变为尊重、重视老年人,提供高质量、个性化的老年护理,真正提高老年人的生活质量。
3.3.2老年护理模式的转变
针对全球人口老龄化趋势,1990年WHO提出健康老龄化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长,更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变:护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人,护理内容从老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健,工作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准。
现代老年护理的目标是:延缓衰老及恶化,增强自我照顾能力,支持濒死病人并保持其舒适及尊严,提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本,已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标,同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准。
3.3.3对健康需求、老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念;健康不仅仅是没有疾病或不虚弱,而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延长,更希望生命质量的提高,对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高,人口平均寿命的延长,老年人口逐年增加,相对于年轻人,老年人有更多患慢性病的机会。据有关调查显示,79.1%的老年人有一种或一种以上的慢性病。如:肌肉骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力,据有关调查显示,65岁以上的老年人中有80%~90%反映有不同程度的日常活动障碍,对护理的需求增加。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗,对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性(如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等),为老年人提供居住选择的需求也不断增加(起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等)。由于中国人口基数大,老年人口增长速度快,家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低,老年人医疗保健需求急剧增加。
3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战
人口老龄化的趋势,使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段,如何全方位地护理老年人,提高其生活质量,老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后,由于生理、心理的变化,对社会、生活的适应能力下降,同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事,容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题,使得老年人的心理状况更为复杂。
保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体,老年疾病有其自身的特点:发病率高、慢性病多;病情复杂、住院时间长;医疗需求高、住院花费多。因此,长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不
可避免面临伦理的挑战:尊重生命;关注护理而非治疗;注重生命质量;尊重死亡是一个自然过程,不加速也不延迟死亡;协助病人安静地、有尊严地死去,去者能善终,留者能善留。
3.4老年护理各方面的保障
3.4.1老年人养老服务的有关政策
上海在1998年出台了我国第一个地方性法规(上海市养老机构管理办法),以法制的形式规范养老结构的运作,鼓励引导社会力量兴办养老机构,努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。
大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构;鼓励发展居家老人服务业务;支持发展老年护理、临终关怀服务业务;促进老年用品市场开发和加强教育培训,提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区,也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧,瑞典人平均寿命已达80岁以上,位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务,不仅投入相当数目的经费,还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会。
3.4.2老年人医疗护理需要的获得
根据老龄委的老年人口数据,2004年底,我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查,有20%左右老人需要不同程度护理。以此推算,上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务。
然而,随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应,难免出现医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障,医保政策又允许他们自由选择入住养老机构,门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱,则需长期住院获得医疗和护理,就会受到经济限制而带来住院困难,有的则产生住院依赖,从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象,病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞,使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限,还由于农村医疗技术服务欠缺的影响,老年人的医疗护理需要更显得望而不及。
在德国,凡需住老年护理院的老人,须先本人或家属向保险公司提出申请,保险公司根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,进行评估。护理机构(老年护理院或家庭护理中心)根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人,明确护理诊断,制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年医疗保健评估制度,其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流,保证真正需要住院护理的老人的需求。
3.4.3老年护理的医护力量
卫生人力是卫生资源中最重要的资源,对于卫生事业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示:22个护理院共有卫生人员1262人,医生310人,护士303人,另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张,由此得知:医生与床位比为1∶6.2,护士与床位比为1∶6.3,护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海市卫生年鉴资料了解,本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9,护士与床位比为1∶2;街道医院医生与床位比为1∶0.93,护士与床位比为1∶2。护理院的病床使用率很高,达103.2%,因此,护理院的医护人员数量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主,医生的职称结构高、中、初之比为1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年龄:医生以20~39、40~49岁组为多,50岁以上的也占了约25%。护士中20~29岁组最多,占了1/3,30~39岁组占了1/4之多。护理院医护人员年龄构成(%)护工来源结构:22个护理院393名护工中,下岗、退休职工占5.3%,外地民工占59.2%,其他占35.5%。
3.4.4老年护理保险
所谓老年护理保险,又称长期护理保险,是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后,承担被保险人在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。此后,其他发达国家(如欧洲和日本)相继推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现,主要是有以下几方面原因:第一,人口老龄化。第二,家庭护理功能弱化。第三,医疗费用急剧上涨。为规避道德风险,社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险,也是具有社会保险性质的保险。
我国现有的保险体系尚缺乏护理保障,虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成,并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度,但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上,老年护理保险基本上仍是空白。因此,老年护理风险尚缺乏保险保障,正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面,基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。
以基本医疗保险为例,2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43%,计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员,医疗保障比例也不过10.8%。在有关老年人的商业保险方面,已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险,将投保人锁定在50~75周岁的中老年群体;新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言,现有的老年商业保险体系存在缺陷,乏善可陈。因此,适时开发老年护理保险产品,对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用。
3.4.5老年护理教育和专业老年护理人员的培养
老年护理教育滞后,专业人才严重短缺,我国1994年才增设社区护理学课程,1998年以后,老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设,尚未在全国普及。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置,增设了老年护理学以及相关的人文学科,但专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士,但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少,且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育,知识结构老化,她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理的专业人才严重短缺,高级专业人才更是奇缺。
1967年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历,社区开业护士要具备硕士以上学历,目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国RCN(RoyalCollegeofNursing)提出“老年护理专家计划”,旨在培养老年护理专家,以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校,培养介护福利士从事老年护理工作。
德国的老年护理教育为职业培训性质,主要培训“老年护士”和“老年护士助手”,凡年满16岁,相当于普通高中毕业(10年教育),身心健康者均可申请参加培训,没有入学考试,学生经过为期1年半的法定学时学习与考试,毕业后可得到国家认可的“老年护士助手资格,能在德国境内的护理院做老年护士助手”。通过3年法定学时学习和考试,毕业获得国家认可的“老年护士”资格,可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括4个方面:人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实践性和服务意识。
四、老年护理的发展
我国老年护理起步晚,发展滞后,老龄化的到来不同于先进发达国家,他们是“先富后老”,而我国正处于发展中,是“将老未富”。同时,由于社会生活节奏的明显加快,家庭小型化趋势,家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点,我们应借鉴国外先进经验。
4.1将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作
纳入政府卫生事业的发展规划中加强老年人群健康教育,增强老年人的自我保健意识和能力,提倡科学、文明、健康的生活方式,用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式,建成医院-社区-家庭护理连续服务机构,不断提高老年护理质量,适应老龄化社会的需求。
4.2提高国家对护理工作者的重视度,减少人力资源的大量流失
加强媒介宣传,加强人们敬老意识和对老年护理工作的认识,改变对护理工作者的歧视。有计划地培养一批适应社会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者,派遣去发达国家引监护理方面的成功经验,选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术,拓宽老年服务的思路。积极开展老年护理研究,培养老年专业人才,促进我国老年护理事业的开拓与发展。
4.3以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系,确保老有所医日本于1963年颁布了“老年福利法”,1987年制订了老年保健法,1996年出台了推动高龄者福利的十年计划,经过30余年的发展,已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。美国1965年通过老年医疗保险(medicare)和贫困医疗补助(medicaid)的立法。经过几十年的发展,美国在长期护理、家庭护理和临终关怀(hospic)等方面取得了巨大成就。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。
4.4调整医疗保险支付政策,促进资源利用的效率与公平
一是通过调整医疗保险家庭病床结算政策,将部分老年护理费用纳入报销范围,进一步促进居家护理和居家养老;二是通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平,提高老年护理院的服务效率;三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量,方便养老院住养老人就医,同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用,提高养老院住养老人的护理保障水平。
4.5鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施
借鉴国外发达国家所形成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理服务网络管理体系,适应我国医疗保健市场的需要,满足老年护理需求。公务员之家
总之,在人口老龄化进程中,如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题,是对我国老年护理事业的巨大挑战,是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题,相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立,我国的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。
【参考文献】
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2国家统计局.2000年人口普查主要数据公告,2001,3.
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5王建荣,刘玉春,马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理.中华护理杂志,2003,38(12):959-961.
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晚期癌症患者具有特征性心理特点:焦虑和恐惧是其普遍存在的情感反应,受错综复杂的社会环境、失落的家庭角色以及自身因素的影响。根据晚期癌症患者的不同心理特点,实施针对性的心理护理,可改善其心理状况,使其正确认识生命的价值及弥留之际生存的社会意义,提高其生存质量。以下是读文网小编为大家精心准备的:癌症患者的心理护理论文范文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】癌症是一种严重的身心疾病,是多种因素作用的结果。已患癌症病人的治疗不仅要依靠有效的药物,还应充分估计心理咨询和心理治疗作用。因为减轻癌症病人的心理压力本身就是一种治疗。护士通过实施心理护理,和病人之间建立相互信任和相互合作的亲密关系,使病人逐渐树立信心,从而影响和改变病人的心理状态和行为,达到治疗的目的。而癌症病人具有特殊的心理和社会需求,近年来研究表明,癌症的转归与心理社会因素有密切的关系,因此,根据病人不同的心理状态做好心理护理,对提高疗效有着重要的意义。
【关键词】癌症病人 心理护理 治疗作用 心理社会因素 心理状态 身心疾病 心理咨询 心理压力
癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一,已有研究证实,心理因素与癌症的发生、发展有密切的关系,与癌症患者的存活质量、生存期和治疗效果也有明显的相关性。随着医疗技术的不断进步,癌症患者的存活率和临床治愈率明显提高,但患者仍因面临死亡威胁而承受着巨大的心理压力,其高病死率使几乎所有人谈癌色变,因此在癌症患者的治疗中做好心理护理,可以改善患者的心理、生活状况,提高其生活质量。我科2010年10月—2011年5月共收治癌症患者125例,在综合治疗的同时配合心理护理,取得了较好的效果,现将护理介绍如下。
本组125例癌症患者,其中男70例,女55例,年龄22-82岁,平均52岁,直肠癌25例,肝癌5例,食管癌32例,胃癌12例,肺癌18例,乳腺癌20例,结肠癌13例主要表现为悲观、焦虑、恐惧、愤怒、冷静。
2.1慎重告之诊断
研究表明,医生和亲属对已确诊为恶性肿瘤的病人,采取对其保密的做法弊多利少。认为那样做不利于患者建立足够的精神准备,无法有效地激发、调动其机体抵御癌细胞的能力。但考虑到病人的机体已受癌细胞侵害,为避免其再受精神压力,保密的动机无可非议。故在实际工作中,护士需因人而异,根据患者的人格特征、告知患者真相及告知的时间和方法。
2.2增强患者信心,取得其信任
由于患者对疾病治疗的态度直接影响治疗反应的发生和治疗的效果,因此增强患者对疾病的信心是十分重要的。耐心做好解释和劝慰工作,使其消除顾虑,积极主动地配合治疗。同时为解除患者的恐惧、焦虑、压抑心理,护士要经常深入病房,主动与患者交谈,耐心倾听患者的诉说,让其倾吐苦闷,以减轻痛苦。
2.3巧妙地运用心理暗示
暗示是人们的一种心理活动,也是日常生活中常有的心理现象。暗示对人的生理、心理都会起到很大的作用。晚期恶性肿瘤患者常受到持续、顽固性疼痛的折磨,盼望有特效药物减轻其痛苦,为避免产生药物依赖,护士可以用言语暗示法,如告诉患者这种药物止痛效果很好,你的疼痛会很快减轻,通过言语暗示,不仅可发挥药物的心理效应,减患者的疼痛,也可避免药物成瘾。
2.4强化社会支持
家庭成员的支持和照顾对提高患者的生活质量举足轻重,护士应关注每位患者的社会关系网,尽力做好患者亲属的开导和劝慰,使之克服悲观失望情绪,协同医务人员做好患者的心理支持,使其积极配合治疗和护理。
2.5榜样示范
病友的榜样示范作用,对增强患者抗击癌症的决心具有非常重要的作用。护士应创建积极的群体氛围,使每位患者都感受正性的影响。其次可请抗癌明星讲述其与肿瘤抗争、身体康复的经历与经验,使患者从明星的现身说法中获得巨大的心理支持和情感鼓励。此外,鼓励病友间的讨论和交流,使患者在群体抗癌中得到心理支持和安慰。
2.6提供良好的医疗环境
做好基础护理保持病房清洁、整齐空气新鲜,增强其舒适感。
心理护理是护士工作中的一个重要组成部分,在护理癌症患者工作中,护士应重视心理护理,讲究语言艺术帮助患者树立战胜疾病的信心,减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量。
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糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。下面是读文网小编为大家精心准备的:浅谈糖尿病的护理相关论文。仅供大家参考!
浅谈糖尿病的护理全文如下:
本文以136例糖尿病患者为例,对糖尿病的护理进行了研究和探讨。笔者对强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因进行了分析,从预防对策、应急处理、全面立体预防三个方面对防止糖尿病发生的护理对策进行了探讨,总结了护士护理工作中需要注意的问题,得出了护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数、注意患者的情绪变化的结论。
关键词:糖尿病;护理;饮食;运动;胰岛素
In this paper 136 cases of diabetic patients, for the study and discussion of diabetes care. The author analyzes reinforcement causes insulin treatment of diabetes mellitus in place, from prevention, emergency treatment, comprehensive prevention three aspects to the nursing countermeasures to prevent the occurrence of diabetes were discussed, and summarizes some attentive problems in the nursing work of nurses, the nursing staff to communicate with patients, pay attention to adjust the patients recipes, food quantity and number of meals, pay attention to the patient's emotional change.
Keywords: diabetes; nursing; diet; exercise; insulin
前 言 ………………………………………………………………………………3
1 糖尿病的临床料 ………………………………………………………………3
1.1 病人临床资料 ………………………………………………………………3
1.2 发病时用药情况 ……………………………………………………………3
1.3 血糖监测 ……………………………………………………………………3
2 强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因 ………………………………………3
2.1 降糖药物因素 ………………………………………………………………4
2.2 日常饮食因素 ………………………………………………………………4
2.3 患者年龄因素 ………………………………………………………………4
3 防止糖尿病发生的护理对策 …………………………………………………5
3.1 预防对策 ……………………………………………………………………5
3.2 应急处理 ……………………………………………………………………5
3.3 全面立体预防 ………………………………………………………………6
4 护士护理工作中需要注意的问题 ……………………………………………8
4.1 药物治疗需要注意的问题 …………………………………………………8
4.2 选择正确的采血部位和采血方法 …………………………………………8
4.3 血糖的监测 …………………………………………………………………8
4.4 胰岛素配置与保存 …………………………………………………………8
4.5 微量泵运用中的护理 ………………………………………………………8
4.6 预防并发症 ………………………………………………………………8
5 讨论 ……………………………………………………………………………9
参考文献 …………………………………………………………………………10
糖尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病,主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食,消瘦等症状,严重的有可能发生血管、神经等系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。近年来,我国糖尿病的发病率不断上升,其中发病的主要是2型糖尿病患者。随着经济社会的飞速发展,人们的生活水平不断提高,糖尿病人的增多使得我们不得不重视生活方式的调整。对于糖尿病人而言,患病后的护理及日常生活中的预防十分重要,为此,有必要对糖尿病的护理的有关问题进行研究和探讨。
1.1 病人临床资料
本研究所选的临床病例为 医院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。年龄36——78岁,平均58岁,其中男性78例,女性58例,病程1—30年。空腹血糖(10.8 4-3.61)mmol/L,餐后血糖(16.6 4-2.8)mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
1.2 发病时用药情况
对患者使用口服降糖药、胰岛素来控制血糖,控制不力的使用胰岛素强化治疗方案,主要采用动态双C治疗,主要方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内。对于患有肝肾功能损害的,给予对症治疗;对于出现低血糖症状的,及时调整用药剂量。
1.3 血糖监测
使用爱奥乐G-423型血糖仪,对患者血糖进行监测。对刚入院的患者,每天监测7次血糖,血糖值下降、平稳后,改为每天监测4次血糖。监测血糖时应当注意:①尽量在室温下;②避免将仪器置于电磁场(如移动电话、微波炉等)附近;③采血量不能过多或过少(特别是光化学法的血糖仪)。
2 强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因
糖尿病治疗方法有很多,胰岛素治疗是众多方法中比较好的一种,有些糖尿病患者不仅需要胰岛素治疗,还需要进行胰岛素强化治疗。对早期2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗,可以保护胰岛B细胞功能,有希望在很大程度上延缓糖尿病的进程。有研究结果显示,以HbAIc为控制指标,HbAlc每下降1个百分点,糖尿病患者中与糖尿病相关的死亡危险性就会降低25%,各种原因的死亡降低了7%,致命和非致命性心肌梗塞减少了18%。因此,2型糖尿病的胰岛素强化治疗在减少并发症的发生危险上具有重要的意义。但是,在进行胰岛素强化治疗的过程中,仍旧有出现血糖增高、“多饮、多尿、多食、消瘦”等代谢紊乱症状加重,甚至心、脑、肾等重要器官的并发症出现或加重的情况。探究其原因,主要由以下几个方面:
2.1 降糖药物因素
临床常用的强化胰岛素治疗的常用方案有:每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法,这几种治疗方法虽然能使血糖得到较好的控制,但不能很好模拟人体胰岛生理分泌,血糖波动大,低血糖风险相对较大。 目前更好的胰岛素强化治疗方案是动态双C治疗,这种强化治疗是通过精细动态血糖检测和胰岛素泵强化治疗来替代受损的胰岛模拟人生理分泌曲线精确注射胰岛素,其方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内,因此能更好地控制血糖,且有较低的低血糖风险。但是,如果长期使用,患者机体会产生一定的副作用,甚至出现胰岛素抵抗现象,即:胰岛素用量越来越大,控制血糖效果下降。如此一来,患者血糖反而会增高。
2.2 日常饮食因素
饮食疗法是治疗糖尿病的常用疗法,被誉为治疗糖尿病的基础,被要求长期严格坚持。日常生活中,常有患者对饮食疗法认识不足,运用不科学,要么就是坚持不了,控制不住饮食,要么就是控制过于严苛,导致低血糖,不得不进行低血糖的治疗。如此反复多次,使得机体常处在一种危机调解过程中,造成了极大的损害。饮食控制不好,胰岛素强化治疗时,胰岛素的用量控制就不恒定,也不易测量和把握,对治疗十分不利。常常会降低疗效,甚至会使糖尿病加重。
2.3 患者年龄因素
胰岛素强化治疗的效果与患者的年龄及患病时间的长短都有着密切的联系。从临床调查来看,老年人是糖尿病的高发人群。主要原因是,老年人随着年龄的老化,胰岛分泌功能逐渐衰退,体内胰岛素不足,使得血糖持续增高。在为患者进行胰岛素强化治疗时,应当充分考虑到患者的年龄因素。同时,患病时间长的患者,随着年龄的增长,胰岛功能衰退,胰岛素的用药量也得逐渐加大,胰岛素控制血糖的效果逐渐下降和时间缩短。加之老年人肝肾功能衰退,常年用药更是增加了肝肾的负担,容易造成肝肾功能的损害。
3.1 预防对策
3.1.1指导患者控制日常饮食,饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食,教会患者对食物的认知,使之学会饮食搭配,坚持少食多餐,自觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽,不暴饮暴食,保持生活的规律性,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短时间内快速上升。总的原则是低脂、低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食,主要以蔬菜为主。不仅要控制主食,还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入,患者如有饥饿感时,可吃少量南瓜子,增加蔬菜食用量,采用低盐饮食。
3.1.2要注意指导患者适当、适时运动,运动的强度以中、轻度有氧运动为宜。活动量不宜过大,时间不宜过长,每日活动时间一般为40~60分钟,而且持之以恒,循序渐进,以促进外周组织葡萄糖的利用。避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备急需。1型糖尿病人在活动前要注意少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
3.1.3对口服降糖药物的患者,应当教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应当观察患者有没有低血糖反应。对应用胰岛素治疗的患者,要注意观察是否出现不良反应。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应该有计划地改换注射部位[1]。
3.1.4注意预防感染。加强口腔护理,预防口腔、泌尿系统的感染。进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。是预防皮肤损伤和感染,防止出现糖尿病足。
3.1.5向病人介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项,并讲解如何预防识别低血糖反映,高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识,嘱其定期门诊随访有异常立即就诊。
3.2 应急处理
3.2.1酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
3.2.2低血糖护理:在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关,多见于Ⅰ型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿,重者可引起昏迷。当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时,采取的措施包括:立即平卧休息,有条件应先做血糖测定,根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖,继之静脉推注50%葡萄糖20~30mL。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键,若就餐时间推迟,可先进食些饼干,也可以静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素[2]。
3.2.3过敏反应的护理:注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹,全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。护士应作好抢救准备。
3.3 全面立体预防
3.3.1健康教育
对患者进行积极的糖尿病防治知识宣传教育,多进行知识宣讲,鼓励患者心理放松,积极治疗,乐观面对。对患者进行宣教认识疗法是我们对患者进行宣教的理论基础,对一些无临床症状或临床症状较轻、只是在体检中发现的患者,让他们了解慢性高血糖与糖尿病慢性并发症的发生和发展有着密切的关系[3]。同时,让他们看到糖尿病的可防性和可治性,以及不防不治的危害性和严重性,对临床症状较重或出现不同器官并发症患者,让他们明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。帮助患者调整好情绪采用支持性心理治疗,如解释、安慰、鼓励、保证等手段,对患者因人而异地进行解释,让患者走出迷惘,调整患者的心理状态。协助患者适应生活问题。糖尿病患者住院后角色改变了,生活环境也变了,同时要接受糖尿病的治疗,也就意味着要求患者改变自己多年来形成的生活习惯,饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措施,不管患者的年龄和病情的轻重,也不管是否应用药物,患者都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案[4]。
3.3.2合理饮食运动
控制饮食是糖尿病的重要治疗措施,合理调配饮食是治疗糖尿病的重要环节。其目的在于减轻胰岛β细胞的负担,纠正代谢紊乱,消除症状。饮食应以控制总热量为原则,实行低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素,同时应定时定量。对轻型病例,可单用控制饮食疗法。可以根据病人自身体重和状态,估算一天中大致消耗的热量一般情况下休息状态的成人:每日25-30kcal/kg;轻体力劳动者:每日30-35kcal/kg中等体力劳动者:每日35-40kcal/kg;重体力劳动者:每日167.4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%~20%,过重或肥胖者相应减少10%~20%。对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪:每日0.6~1.0/kg,约占总热量的30%。蛋白质:每日0.8~1.2/kg约总热量的12%~15%。其余部分碳水化合物补充约占50%~60%。三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱,三餐分配一般为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3。三餐饮食内容要搭配均匀,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质,且要定时定量,少食多餐,防止血糖波动过大,这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。按此食谱食用2~3周血糖应当下降,多数轻症糖尿病病人,病情逐渐好转,血糖、尿糖基本恢复正常,若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗,但对使用胰岛素的病人,避免低血糖,应作必要的调整,可与两餐中或睡前加餐,但应包括在总热量中[5]。
运动疗法具有降糖、降压、减肥、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用,减少降糖药物的用量,还可以避免肥胖和过度紧张。安排运动时要遵循循序渐进的原则,运动适量,避免过度劳累的原则,了解运动的禁忌证:血糖>16.8 mmol/L、酮症酸中毒、增殖性视网膜病、肾病(肌酐176 μmol/L)、严重心脑血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人。2型糖尿病病人运动时以中等强度为适宜,简易的计算方法是根据年龄计算运动中的脉率:运动中脉率=170?年龄(岁);根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式,如散步、保健操、太极拳、游泳、老年迪斯科、气功及家务劳动等。一般在饭后1h左右运动最为适宜,每日2~3次,每次30~60 min。运动不可间断,要持之以恒。为了避免低血糖发生,最好选择在饭后血糖较高时进行,在活动时应注意周围环境是否安全,并携带甜点,及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情卡以应急需[6]。
3.3.3普及家庭护理
糖尿病患者的家庭护理很重要。患者日常应当劳逸结合,避免过度劳累。注意个人卫生,保持全身及局部清洁,尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所,戒烟酒,注意保暖,防止上呼吸道感染。注意饮食卫生,防止消化道感染。护士应当指导患者学会尿糖定性测定,有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法,同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。为预防足部并发症,应当指导患者选择合适的鞋袜,鞋型宜选择方头,要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血循环[7]。对于患病时间比较长的患者,指导其注意足部护理,特别注意每天对足部进行检查,查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形。其次要注意保暖,袜子要吸水性好,透气性好,柔软宽松,最好是纯棉制品;洗脚时注意水温不要过高,避免烫伤。关键的是指导患者按时用药和监测血糖,遇有问题及时处理[8]。
4.1 药物治疗需要注意的问题
胰岛素治疗的护理胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏,禁止冷冻,为防止注射部位脂肪萎缩,使用前1 h自冰箱取出恢复至室温。如全日胰岛素总量分2次注射,则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射;如分3次注射,早餐前剂量应最大40%,午、晚餐前各30%,注射胰岛素要在餐前30 min皮下注射,注射后0.5h之内进餐,防止低血糖发生。注射部位可选择手臂三角肌、腹部及大腿等,有计划、按次序的更换注射部位。避免2周内在同一部位注射2次可防止注射部位萎缩或增生。指导患者在注射前用指尖轻触每一个注射部位,如触到硬结、肿块或表皮凹陷、感到痛楚及颜色改变时,应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素[9]。
口服降糖药物有磺脲类、双胍类。教育病人按时按量吃药不可随意增量或减量,观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重变化,观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。磺脲类药物:主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多,胃部烧灼感,同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。较少见药物过敏、粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等,偶有过敏反应。上述降糖药物对肝、肾功能减退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制剂:主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃炎病人应忌用。服用时应与第1口饭同时嚼服[10]。
4.2 选择正确的采血部位和采血方法
进行血糖监测时,要注意正确的采血部位和方法,以防止影响到血糖监测的结果。注意尽量不要选择指腹部作为针刺部位,不要强力挤压皮肤,采血时注意从掌跟向指尖挤,切忌挤压针尖处。
4.3 血糖的监测
应当做好血糖监测日记,包括:血糖测定时间,血糖值,进餐时间及进餐量,运动时间及运动量,用药量及时间以及一些特殊事件的记录[11]。如果发现血糖过高或过低,对监测结果产生怀疑时,要即时做静脉血糖检验。
4.4 胰岛素配置与保存
胰岛素作为一种生物制剂,在使用中必须恰当的保存。对于那些不马上使用的胰岛素(没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯)应该保存在2~8℃之间(冰箱的冷藏室中),直到有效期前,胰岛素都会保持其有效的生物效应。胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中,冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃),可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中,保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中,可随身携带保存4周。所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。没有冰箱的情况下,没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处,保存时间相对缩短[12]。
4.5 微量泵运用中的护理
加强巡视观察,严密观察用药的局部反应;向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项,防止自行调节;微量泵输液为专用通道,尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针在5d即要更换,避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。加强工作责任心,操作规范化,要熟悉微泵性能,正确掌握使用方法和各键的设置,了解注意事项,并对常见的问题有高度的认识。及时清洗泵表面污物、残液,医学教育网搜集整理防止腐蚀机器,用后由专人保管[13]。
4.6 预防并发症
注意无菌操作,动作要轻柔,患者床铺要清洁,防止出现感染等并发症。
糖尿病是一种目前我国的常见、多发疾病,影响其治疗的因素很多。患者情绪、疾病防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化,只有这样,才能满足不同类型患者的不同需求。
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肿瘤(tumour)是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物(neogrowth),因为这种新生物多呈占位性块状突起,也称赘生物(neoplasm)。下面是读文网小编为大家精心准备的:肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理相关论文。仅供大家参考!
肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理全文如下:
【摘要】目的:探究导致肿瘤患者治疗间歇期后携带PICC并发症出现的因素以及其针对性护理措施。方法:选自本院2011年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为对照组,对其临床资料以回顾性方法进行分析,归纳导致患者出现相关并发症的原因。另选本院2012年-2013年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为观察组,该组患者接受针对性风险护理。对比2组患者并发症出现概率。结果:观察组患者出现并发症概率为30.0%,相对于对照组患者出现并发症概率53.3%更具优越性,对比存在统计学意义(P<0.05)。结论:对肿瘤治疗间歇期间出院后携带PICC患者应用针对性护理措施,能够有效降低其并发症出现概率,保障患者临床治疗效果及生活质量,值得推广。
肿瘤疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响,特别是恶性肿瘤,对恶性肿瘤患者常见的治疗方法为化疗。PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)可以通过外周静脉插入建立静脉通路,导管可留置较长时间且对某些刺激性的药物在运输时有充分的安全性,不会对患者血管造成侵袭,给化疗患者提供安全高效的输液途径。恶性肿瘤患者在接受化疗的时候需要多个疗程,每个疗程结束后要回家休息一段时间,这就导致部分患者出院期间出现多种并发症,对医疗和患者带来额外的负担[1]。为深入了解肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及针对性护理措施,对本院近年来收治的此类患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1.1一般资料
选自本院2011年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为对照组,另选本院2012年-2013年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为观察组。所有患者均为头颈部中晚期肿瘤疾病,接受诱导化疗留置PICC管。男性患者46例,女性患者14例;年龄范围为18-68岁,其平均年龄为(39.8±2.6)岁。患者肿瘤疾病具体如下:12例患者为喉癌,5例患者为舌癌,11例患者为牙龈癌,12例患者为食管癌,2例患者为右颞部小细胞癌,6例患者为鼻咽癌,7例患者为口咽癌,5例患者为右上颌窦癌。患者留置时间范围为60-180天,其平均留置时间为(122.6±3.6)天。2组患者在性别、年龄以及疾病类型等一般资料对照均无统计学价值(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对本院2011年1月-12月肿瘤出院后携带PICC患者的并发症进行回顾性分析,调查内容主要包括:受护理人员性别、年龄、护理内容、护理事故内容以及相关因素。根据调查内容制定对应风险管理措施,并于2012年始开始执行。对照组患者接受常规护理,观察组患者在常规护理基础上应用风险管理。对比2组患者出现并发症事件的概率。
1.3统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析,计量资料采用均数加减标准差表示( ±s),计数资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。
观察组患者出现并发症概率为30.0%,相对于对照组患者出现并发症概率53.3%更具优越性,对比存在统计学意义(P<0.05),详情请见表1。
3.1静脉炎发生因素及护理
静脉炎是肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC常见的一种并发症,导致该并发症出现的原因主要如下:
(1)置管置入的血管是肘正中静脉,该静脉的血管相对较为表浅;
(2)患者在穿刺的时候,送管速度太乖导致血管内壁遭受损伤;
(3)患者依从性不高在置管的时候肢体频繁活动;(4)送管的时候患者血管痉挛程度较为激烈导致导管出现频发的撞击和摩擦。在护理时需注意以下内容:在置管时候应该选择贵要的静脉,贵要静脉的管径相对更粗更直且静脉瓣偏少,可为首选血管;穿刺过程中告诉患者应该注意的事项,通过沟通缓解患者紧张情绪,避免因紧张引发血管痉挛[2]。
3.2皮炎发生因素及护理
引发该并发症原因如下:
(1)因思乐扣没有充分透气所引发;
(2)相对于更换敷贴时间,皮肤新陈代谢周期更长;
(3)气候因素。护理对策如下:暂时停止使用思乐扣;对患者应用安尔碘消毒之后再使用酒精脱碘;夏天时如患者出汗严重的则需要及时更换敷料;局部消毒之后使用皮炎平软膏,之后再覆盖无菌纱布,每间隔2天更换1次[3]。
3.3导管堵塞因素及护理
引发该并发症的原因如下:
(1)在封管时,手法出现错误或者是冲管不够及时彻底;
(2)在置入PICC导管后,局部血液的流速开始变缓,另外血管内部因为导管的异物刺激导致血管出现收缩和痉挛,容易引发导管堵塞,提高血栓出现概率。护理对策:患者出院后每个星期冲管1次;化疗药物注射时应该用生理盐水进行脉冲式的冲管[4]。
3.4血栓出现因素及护理
该并发症出现原因如下:
(1)过往存在脑血栓病史;
(2)穿刺时遇到阻力,或者因血管痉挛问题导致送管困难,进而伤害血管内壁。护理对策:穿刺的时候尽可能做到一次到位,防止因多次穿刺伤害血管内皮;置管之前要全面了解患者病史,如有血栓病史的应谨慎使用PICC管留置。
3.5脂肪溢化出现因素及护理
脂肪溢化主要好发于肥胖患者身上,不但给患者带来痛苦同时也增加了护理的难度。护理对策:指导患者加强营养,注意维生素B还有蛋白质的补充以加快伤口愈合速度。
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ICU病人是各类重症及多系统功能衰竭患者的英文简称,是专门用于抢救心功能衰竭,呼吸功能衰竭,肾功能衰竭与脑外伤等病情危重或垂危病人的医疗单元。患者进入ICU后,由于疾病构成的死亡威胁时时存在;加上患者身体的痛苦加入环境的生疏,又不允许亲人的陪护,尽管医护人员尽心的治疗护理,但是,患者还是会出现不同程度的心理反应,以下是读文网小编为大家精心准备的:ICU患者心理护理办法探讨论文范文。内容仅供参考,欢迎阅读!
ICU(IntensiveCareUnit)即重症监护病房,该病房配备了先进的监护抢救设备,主要用于重症患者的治疗监护。ICU收治的对象主要有:严重创伤患者、接受大手术后的患者、器官功能衰竭患者、重症休克等患者,这些患者病情严重、瞬息万变,所以需要24h监护。尽管ICU病房拥有完善的设备和周到的护理,但由于该病房的患者时刻经受着生死的考验,且不允许亲人陪护,所以会产生各种不良的心理反应,如恐惧、焦虑、孤独、不安等,严重影响病情的恢复,并导致并发症和病死率的增加[1]。本院对重症监护患者的心理情况进行调查分析,然后改善护理方法,起到了良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月至2010年6月间我院ICU病房接收的100例重症患者进行跟踪调查,其中男56例,女44例,年龄22~88岁,平均年龄63.6岁。多发伤患者22例,重症肺炎患者28例,消化道出血患者29例、有机磷中毒患者5例,急性左心衰患者16例。
1.2方法参考相关文献,自制调查问卷,主要内容涉及:恐惧、焦虑、急躁、紧张、抑郁、孤独、生气、绝望、担心、不安全感等方面的心理问题。首先要征求患者的同意并取得患者的配合,利用观察法和会谈法对所选取的100例ICU重症患者病情稳定且神志清醒后进行第一次心理问题调查,并协助完成调查问卷。统计第一次调查结果,针对患者出现的心理问题,改进并实施我院ICU病房新型的护理方法,如加强与患者的沟通交流,根据不同患者实施针对性的护理,改善探视条件,改善ICU病房的监护环境等,并在实施新的护理方法7d后对相同患者第二次以同样的会谈法进行心理问题调查,并完成调查问卷,最后统计结果。
1.3改进的护理方法
1.31加强与患者的沟通交流
加强与患者的沟通交流可以充分取得患者的信任,患者对医护人员的信任可以明显降低并发症。当患者病情稳定后,要耐心的向患者介绍病情情况以及治疗情况;并介绍各种医疗设备及监护仪器的作用和重要性,使患者做好心理准备,避免焦虑、恐惧、紧张情绪的发生。医务人员一定要表现出热情、关怀、耐心,不应急躁、训斥,应随时给患者说明病情的进展,使患者对自己的病情有所了解,并对康复充满信心[2]。
1.32根据不同患者实施针对性的护理
由于每位患者的文化程度及宗教信仰不同,对疾病的了解程度和治疗态度也不尽相同,所以医护人员要尽可能提供比较有针对性的护理,如对于有宗教信仰的患者,医护人员应该尊重其信仰和生活习惯等。对于失去了语言能力的重症患者,医护人员要掌握一些非语言沟通技巧,加强和他们的沟通,切忌急躁,耐心观察患者所要传达的意思,并及时给与他们回馈,让他们不会感觉孤单。
1.33改善探视条件
随着治疗情况的进展,并根据患者的要求,应该对探视条件进行一些改善,多允许亲人来到ICU病房陪护患者,指导家属如何与失去语言能力危重患者沟通,并嘱患者家属带上家人的相片,音乐播放器或亲人的录音,给患者更多心理上的支持和安慰,同时降低患者的焦虑心情,减轻患者对孤独的恐惧感。
1.34改善ICU病房的监护环境
保持ICU病房环境的整齐清洁,室温适宜,灯光柔和,避免灯光直接照射患者眼睛。室内还可以摆放一些挂画,增添温馨。医务人员在进行治疗、护理的过程中,要保持动作轻柔,不要在病房讨论病情,避免噪声和喧哗。对病房内所有患者,统一安排治疗护理时间,尽量集中,以免影响其他病人的休息。根据情况,把一些监护设备的音量尽量调小,当设备报警时,要及时排除原因,冷静、沉着应对,不要慌忙紧张,必要时向患者说明,以减少他们的紧张焦虑心情。总之,要给病人营造一个安静、祥和的环境,保证他们可以静心修养,从而排除各种心理问题的产生[3]。
1.4数据分析统计各种心理问题出现的病例数和百分比,并对两次问卷调查结果进行比较。
3.1影响ICU患者心理状态的主要因素3.11患者疾病因素ICU患者大多都是多发病或遭受意外或是原有基础病的病情加重,产生精神压力而焦虑不安,疾病因素导致的心理问题是最主要也是最直接的原因,据统计表明一部分严重患者同时伴有不同程度的谵妄,还会出现神经官能症的症状。
3.12患者自身因素
由于每个患者的性格、教养、生活环境、文化程度、态度、信仰与社会经历等个人背景完全不同,因此当进入到同一个陌生的环境中时会产生不同的心理感受,因而产生不同的心理问题。由于ICU病房的特殊性,患者极易出现恐惧、焦虑、孤独、不安全感等心理问题。另外,文化程度高的患者对ICU病房的认知和其对自身疾病康复的促进作用的认知都较好,所以会有更强的适应能力,心理问题出现的就会较少[4]。
3.13环境因素
意识清楚的患者在ICU病房会感觉压力很大。病房复杂的医疗设备、混乱的环境,患者每天看到的都是监护信号、昼夜不熄的灯光、忙忙碌碌的医护人员,这种紧张的气氛给患者造成了视觉的超负荷,会引起患者一定的心理波动,当目睹同室病人死亡后,更容易产生精神压力,导致各种心理问题。ICU噪声水平标准是白天不超过45dB,晚上不超过35dB,但研究证明,一般的ICU都不能达到该标准,致使患者听觉超负荷。
视觉和听觉的双重超负荷,就会导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁、失眠等心理问题。一般情况下,ICU病房不允许亲人陪护,患者与亲人相互隔绝,而医护人员又忙于各种救护工作,无暇与患者进行交流,缺乏信息的沟通。当患者无人守护而又得不到有关自己疾病的信息时,就会产生忧郁、恐惧、孤独的情绪,甚至出现生气、烦躁等不良心理问题[5]。ICU病房中忙碌的医护人员,往往使患者认为自己病情严重,从而产生紧张、恐惧、焦虑的心理反应。同病房其他病人的呻吟、死亡更会影响患者的心理活动,产生不良情绪[6]。
3.2调查结果
患者进入ICU进行第一次问卷调查时,各种心理问题的出现的病例数及百分比分别为:恐惧93(93%)、焦虑83(83%)、急躁66(66%)、紧张90(90%)、抑郁50(50%)、孤独50(76%)、生气46(46%)、绝望36(36%)、担心53(53%)、不安全感80(80%);实施新的护理方法7后,再对这些患者进行第二次问卷调查,各种心理问题的出现的病例数及百分比分别为:恐惧26(26%)、焦虑16(16%)、急躁20(20%)、紧张33(33%)、抑郁13(13%)、孤独10(10%)、生气6(6%)、绝望10(10%)、担心16(16%)、不安全感20(20%);对比第一次调查,调查的ICU患者各种心理问题出现的概率明显降低了,证明了新的护理方法的有效性。综上所述,由于ICU病房的特殊性,会使患者产生各种心理问题,从而影响患者的康复,认真分析引起患者心理问题的主要影响因素,并针对性地改善并实施新型护理方法能有效减少患者常见心理问题的出现,促进患者的早日康复。
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“三分治疗、七分护理”,说的是护理工作的重要性。然而,目前医院临床护理工作状况如何?倘若说三项护理中技术护理基本到位的话,生活护理相比就有差距了。心理护理更是不可相提并论,尚处在起步阶段。护理工作不完全是护士的事情,尤其是心理护理,很多方面体现在整个医务人员与病人的交流。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:对眼科患者的心理护理进行分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
随着整个社会经济的发展,人民生活水平有了极大的提高,人们通过不同渠道增加对疾病的认识,疾病谱从纯医模式向生物心理、生理、社会医学模式转移,而心理护理在护理康复过程中发挥着不可替代的作用,它已成为现代护理工作的一项及其重要的工作。尤其是眼科患者的心理护理,因为眼病,患者视力所受影响大。患者一般都害怕失明,有焦虑、自卑的心理,通过多年的临床观察,要想使眼科患者尽快恢复健康,我们要做好以下几方面的工作。
1.1首先患者来到住院病房,热情接待患者,及时测量患者的生命体征、体重,对患者有一个好的影响,打消对住院环境的陌生感,特别要介绍住院环境,使患者熟悉所处位置,预防跌倒和坠床。因为服务质量的好坏涉及到患者对整个治疗过程中的信心以及对医院的第一印象。
1.2作为护士,要同不同的患者打交道,与患者接触最密切、最直接。当患者刚入院时,因为患者视力差,陌生的环境会给患者造成恐惧紧张的心理,因此对医务人员言行十分敏感,而此时医生护士的言行有可能直接影响患者的心态和情绪,因而这时护士应耐心倾听病人的建议和意见,主动热情和病人交谈,运用准确规范的语言,进行卫生宣教,指导患者饮食休息,尽量满足病人的需求。
1.3眼科的患者一般来住院时有很多是急诊,患者及家属希望能得到最快高效的治疗,所以我们及时通知医生来看病人,一边做好患者的入院处理,使患者及时得到治疗,让患者满意。这样既可以增加患者的信任,患者也会积极地配合治疗,有利于患者疾病的好转和康复。
2.1护士要具备专业的理论知识是实施健康教育的基础
健康教育是一门涉及医学、心理学、教育学、美学、行为学等各种学科的边缘学科。护士作为一名健康教育者必须努力学习,不断更新掌握以上相关学科的理论与知识,为实施健康教育奠定基础。护理人员业务素质的高低,是健康教育的基本点。因此提高护士自身的业务素质势在必行。无论对普通人群还是病人,健康教育的内容必须是实际而具体的,同时还要有的放矢的制定健康教育计划,根据病人的生活方式、心理状况等仔细分析发病原因,结合病人文化背景、受教育程度及致病危险因素的认识来,所以为使其知识水平能够适应健康教育的需要,必须提高护士自身的业务素质,加强护士的业务学习。
2.2要具备过硬的业务技术才能做好患者的心理指导
南丁格尔说过:“要使千差万别的人,都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态,本身就是一项精细的艺术。”熟练掌握各项基本技术操作,认真学习相关业务知识。热情的语言交流也是建立良好的护患关系的必备条件之一。执行治疗和护理各项操作时,态度要严肃、认真、细心、谨慎,语言要少而精,给患者充分的信任感。不断提高护士业务水平和素质,加强病情观察,以满足病人心理和生理上的需要,最大限度促进疾病的好转和康复。
2.3要具备良好的护患关系是健康教育的前提
作为健康教育的重要力量的护理人员,使患者能够主动参与到健康教育活动的全过程中,就要取得患者的信任,与教育对象建立起良好的人际关系。护士在护理过程中注意自身素质的培养,同时应用娴熟精湛的技术及满腔热情无私地为病人服务。在对病人的服务中,注意与病人沟通,建立相互尊重、相互信任的良好的护患关系,以利于提高病人对治疗的依从性,改善病人情绪等心理的健康教育,从而提高教育的可信度,使健康教育达到预期的目的。
2.4利用各种治疗护理的机会耐心细致地做好眼病患者的心理护理
心理护理既是疾病转归的影响因素,它又是病情变化的必然反应,始终贯穿于疾病治疗的全过程。眼科病人在治疗过程中一项很重要的工作就是护士给患者滴眼药,滴眼液给药时间及用药方法的掌握直接影响到患者的康复情况。我们要充分利用这一机会,讲解饮食注意事项、疾病发生发展的一些小常识等等,与病人沟通,用美好的神情、语言、行为来调动病人潜在的积极因素,使其精神处于最佳状态,以形成良性循环,利于病人的早日康复。
2.5加强自己的修养,具备良好的医德医风
首先以稳重娴熟的操作、大方得体的举止赢得患者的信任。要以诚恳的语言对病人进行心理疏导,消除病人的顾虑,以精湛的技术和善良、温和的态度,使患者树立战胜疾病的信心。其次要充分调动病人的主观能动性,对病人在疾病各个阶段表现的不同心理状态,制定切实可行的护理计划并付诸实现。
3积极做好患者康复后的出院指导
患者经过治疗护理,病情逐渐好转,身体逐渐康复,但我们必须告知患者出院以后的各种注意事项,注意休息,避免过度劳累,发现异常及时来院复诊。保证充足的睡眠,精神一定要保持愉快。注意做一些康复治疗,减少患者的痛苦。因此,患者自入院到出院由于各种社会及心理因素使他们产生不同的心理需要,要使患者积极配合做好各种检查和治疗,以促进疾病的早日康复恢复,这就要求医护人员要善于观察、了解并尽量满足他们的心理需要,才能使他们的身心得到完全休整。
【对眼科患者的心理护理进行分析】相关
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医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。以下是读文网小编今天为大家精心准备的医学相关职称论文:急诊输液患者病情突变的急救护理。内容仅供阅读与参考!
急诊输液患者病情突变的急救护理全文如下:
近年来,我院急诊输液患者逐年上升。由于急诊输液室患者年龄分布广,疾病种类多,患者病情差异大,用药种类多样,致使病情突变的情况时有发生。急诊输液室是医院24小时对外服务的窗口,也是医院管理、医护质量以及服务水平的具体体现。浙江省湖州市第一人民医院急诊输液室负责全院门诊和急诊的临时输液工作,日平均输液500余人次。
护理人员密切观察,加强巡视,熟练掌握各项急救措施,对患者加强心理护理和健康指导,及时采取快速、科学、有效的救治措施,往往挽救患者的生命。
1.1一般资料
2013年1月~2015年1月,浙江省湖州市第一人民医院急诊输液室共发生病情突变23例,其中低血糖晕针12例,高热惊厥5例,过敏性休克3例,肺水肿3例。
1.2病情突变表现和急救措施
1.2.1低血糖晕针患者
12例低血糖晕针患者输液时均为坐位,后经询问均处于空腹状态,静脉穿刺时,面对针头表现为恐惧、紧张且害怕疼痛。临床表现为头晕、心悸、血压降低、脉搏细弱、四肢冰凉、面色苍白、昏迷、意识丧失。急救措施:使患者平卧,及时供氧,氧流量为2L/min,给予热水或温糖水,按人中、合谷,通常数分钟后症状会自行缓解。
1.2.2高热晕厥患者
5例高热晕厥患者均为上呼吸道感染的3岁以下儿童,体温均高于38.5℃,行常规抗炎、抗病毒处理。临床表现为双眼上翻,身体后仰,脖子僵硬,四肢抽搐,牙关紧闭,偶有口吐白沫及呼吸暂停。急救措施:体位调整为仰卧位,头偏向一侧,松开衣领、裤带,清除口、鼻、咽喉分泌物或呕吐物。上下牙之间放置牙垫,牙关紧闭者不可强行撬开,以免损伤患儿牙齿。指压人中、合谷、内关穴。遵医嘱给予解热解痉镇静药物。
1.2.3过敏性休克患者
3例过敏性休克患者男1例,女2例,坐位输液。患者均使用青霉素,输液前皮试均为阴性。2例女性患者输液5分钟后出现过敏反应,表现为血压降低,脉搏细速,面色苍白,烦躁不安,冷汗,发绀。1例男性患者输液8分钟后出现皮肤红疹,头晕眼花,面部和四肢麻木继而血压消失,意识丧失,大小便失禁。急救措施:立即停止输液,将患者置于休克体位,吸氧,遵医嘱皮下注射1∶1000肾上腺素0.5~1mL。给予抗过敏药物,如地塞米松5~10mg静脉注射。出现皮疹者应用卡钻类药物,如异丙嗪类。密切观察患者病情,动态记录患者意识状态、尿量及血压、体温、脉搏、呼吸等各项生命体征,直至脱离危险期。
1.2.4肺水肿患者
3例肺水肿患者均为70岁以上老人,坐位输液。于输液过程中突发胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰,心率加快,肺部听诊出现湿罗音。急救措施:立即停止输液,通知医生,给予高流量吸氧,并将湿化瓶内水换成20%~30%酒精湿化后吸入。遵医嘱给予强心、平喘、扩血管药物。必要时使用四肢轮扎止血带,症状缓解后逐渐解除。
23例病情突变患者经急救后21例病情缓解,逐渐稳定。2例因抢救效果不佳而送往上一级医院接受进一步治疗。探讨急诊输液室患者病情突变的急救护理措施。以浙江省湖州市第一人民医院2013年1月~2015年1月输液室出现的23例病情突变患者为研究对象,对病情突变的发生、发展特点进行分析,制定切实有效的急救护理措施。23例病情突变患者经急救护理后21例得到缓解,2例因抢救效果不佳送往上一级医院进一步治疗。提高急诊输液室的急救护理能力,重视心理护理和健康指导,有利于患者的病情好转。
3.1急诊输液室病情突变常见种类分析
(1)低血糖晕针:患者输液时为空腹状态,体质虚弱、身体疲劳同时对当时气候和诊室环境的不适应都可以引起晕针。为了减少晕针的发生,护士应做好心理护理,为患者解释病情,消除患者对输液的恐惧心理。对于输液时身体不适的患者,应当让其多加休息,身体不适消除后再进行输液。对于经询问发现原来输液过程中出现过晕针现象的患者,应对其更加重视,尽量避免晕针的发生。
(2)高热惊厥:高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期,体温升高≥39℃时发生的惊厥,并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。除新生儿各期的小儿均可发生高热惊厥,多发年龄为6个月至4岁,可有遗传因素。对此类小儿应注意观察输液中反应,增加巡视次数。一旦发生高热惊厥,及时给予有效的急救处理。
(3)过敏性休克:过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及证候群。过敏性休克多于输液间突然发生,多数患者接受病因抗原5分钟内发生症状,因此必须及时作出诊断。输液过程中,一旦突发全身反应,应积极考虑过敏性休克,并采取相应的急救护理。
(4)肺水肿:肺水肿是指因某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。急诊输液室内出现肺水肿的患者多有高血压、心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等心脏疾患,或营养不良性低蛋白血症等非心源性因素。肺水肿发病率高,预后差,需及时抢救才能挽救患者生命,因此需给予高度重视。尤其是70岁以上坐位输液的老年人,应多观察其输液反应和各项生命体征,一旦出现肺水肿应及时抢救,同时积极针对病因进行治疗。
3.2护理措施
(1)做好患者的应急护理:出现病情突变时,护士应争分夺秒地抢救患者生命。要求护士具备全面的专业知识和熟练的抢救技术。平时需不断学习新知识,提高专业技能。工作时做到经常巡视,尤其对于儿童和老年人要加强巡视。加强对患者当前状态的观察,对病情较为突出的症状和病情变化及时配合医师处理。提高应急能力,患者病情突变危及生命时,护士应沉着冷静,有条不紊地进行抢救,不同病情突变,采取相应的处理措施。
(2)加强对患者病情的动态观察:及时发现病情变化的前期表现,做出正确判断,进行相应治疗。低血糖晕针患者早期表现为头晕、心悸、面色苍白、四肢冰凉。高热惊厥患者早期表现为双眼上翻,身体后仰,脖子僵硬,四肢抽搐,牙关紧闭,呼吸困难。过敏性休克患者早期表现为面色苍白、烦躁不安、冷汗、发绀、脉搏细弱。肺水肿患者早期表现为突发胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰。
(3)加强与患者的沟通:提高静脉穿刺成功率,减少患者痛苦。提高沟通能力,帮助患者了解病情和护理流程,消除患者的担忧和恐惧。耐心回答患者及家属提出的问题,增加患者对医护人员的信任。对日常工作中出现的问题,多与同事进行交流,不断提高自身的工作能力和业务水平。
(4)做好健康宣教:由于患者对自身的病情不了解,一旦引发病情突变会使患者及家属更加恐惧和紧张,有效的心理护理可帮助患者及家属消除焦虑和恐惧,稳定其情绪,消除其疑虑,以助于治疗工作的顺利进行。良好的健康指导可使患者对自身疾病更加了解,对疾病的预防、治疗和预后有一定的认识,以便于患者配合医护人员进行治疗。
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视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激,导致眼部来的图像不完整或全部缺失。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:护理路径运用于视网膜脱离患者的临床研讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
护理路径运用于视网膜脱离患者的临床研讨全文如下:
[摘要]目的 探讨应用临床护理路径对视网膜脱离患者健康教育的效果。方法 将83例住院视网膜脱离患者随机分为对照组与实验组。实验组采用临床护理路径对患者实施从入院到出院持续性的健康教育,对照组采用传统的宣教方式。患者出院时以问卷方式调查两组患者对护理工作满意度及健康教育知识掌握情况。结果 两组患者对护士工作满意度比较及健康教育知识的掌握情况、,差异有显著性意义(P0.05,P0.01)。结论 应用临床护理路径对视网膜脱离患者进行健康教育可使护理工作深入细致化、规范化,有效提高患者健康知识掌握程度,使患者自觉采取健康行为,提高手术成功率及患者满意度。
视网膜脱离是常见的眼底病及致盲眼病之一。临床表现为视野缺损、视物变形、视力下降重者视力丧失,病因较多。常采取手术治疗,手术操作复杂,需病人术前术后密切配合方能取得较好疗效,因此病人的健康教育尤为重要。2009年11月我科参照《临床护理路径手册》组织眼科专家与主管以上护理人员,制定出了视网膜脱离的临床护理路径,护理人员依照路径对患者进行健康教育取得较好效果。现报道如下。
1.1 一般资料
2009年12月—2013年2月,我科共收治视网膜脱离患者83例,男50例,女33例,单眼发病76例,双眼发病7例,患者年龄在19~69岁之间。平均(39.5±3.2)岁。原发性网脱52例,继发性网脱31例;均行手术治疗,其中玻璃体切割+硅油填充术35例,环扎或巩膜外加压+冷凝术48例。患者临床均表现为不同程度的视力减退、视物变形,视野缺损。随机将患者分为实验组52例和对照组31例,两组病情、文化程度、年龄、性别无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组均以整体护理为基础,对照组采用传统护理模式对住院患者进行随机的健康教育和出院指导。实验组在此基础上按照制定的视网膜脱离护理路径对患者进行健康教育。见表1
实验组患者入院后由责任护士负责,按护理路径对患者及家属进行连续性跟进式的健康教育,增强患者自动参与意识,做好以下几方面的护理。
1.2.1 术前心理护理 患者因视力突然下降,担心预后而焦虑不安,护士应予患者力所能及的帮助,让其有归属感,减轻焦虑。按患者的接受能力介绍疾病相关知识手术重要性,术前术后配合的要点,耐心解答患者疑问,给患者希望和信心鼓励其战胜疾病。
1.2.2 术前指导指导 患者术前卧位休息减少眼球运动,防止网脱范围增大,除必要的检查外避免活动。术前正确的体位可促进视网膜下积液吸收,促进视网膜平复[1]。护士要告知患者及家属特殊卧位的重要性,做好术前体位指导与监督。因患者术后多需特殊的体位应指导患者练习在床上进食及大小便;预防感冒,以防感冒引起的发热咳嗽延误手术影响预后。
1.2.3 术前准备 术前3 d抗生素点眼,点散瞳剂便于查眼底,术前1 h充分散大瞳孔。因玻璃体视网膜手术中牵拉眼肌过多反射性兴奋迷走神经常引起术后的恶心呕吐,嘱患者术前勿饱食,以免加重术后恶心呕吐。
1.2.4 术后护理 (1)术后卧位指导术后正确的卧位与手术疗效密切相关,根据裂孔部位及手术方法取相应的体位使裂孔处于最低位,利于视网膜复位预防并发症。注入硅油者:裂孔在8-10点方位者左侧卧位,在2-4点方位者右侧卧位,上方10-2点方位者取半卧位或坐位,4-8点方位者头低位。对后极部巨大裂孔、黄斑区裂孔者应取俯卧位或低头位1~3周,期间体位与眼位应保持一致,以使硅油上浮顶压在后极部视网膜下促其复位。巩膜外垫压及环扎者取头高位[2];护士需做好术后体位指导与监督,加强巡视。被动体位使患者感觉不适,应讲解卧位对手术效果的重要性,使其自觉坚持。
(2)被动体位引起的不良反应及护理。长期处于俯卧位及低头位,可引起消化功能减退、颜面水肿、颈背部肌肉酸痛等不良反应。对此,我科将额颏胸垫[3]等用于术后患者,提高了患者舒适感。在保证裂孔处于最高位的前提下,嘱患者可采取坐位面朝下、俯卧位及站立头低位交替以减轻不良反应。颜面部肿胀者可热敷面部以促进血液循环减轻肿胀;食用清淡易消化、粗纤维食物,保持大便通畅必要时给通便药。肌肉酸痛者助其按摩2次/d或指导家属按摩。长时间卧床者注意避免发生体位性低血压,做好安全防护。
(3)术后并发症的观察护理:①高眼压硅油对睫状体的刺激可使房水生成增多,因此术后应密切监测眼压,对有眼痛、恶心的患者应警惕高眼压的发生,一旦发生及时遵医嘱给予甘露醇静滴②感染重在预防,遵医嘱术后静滴抗生素3 d,0.3%左氧氟沙星眼水滴眼4次/d共1周。本组患者均未出现感染。
1.2.5 出院指导 按医嘱用药,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅勿过度用力排便。半年内勿剧烈活动重体力劳动,防止视网膜再次脱离。对于硅油填充患者,术后第一个月采取脱离部位向上卧位,以后每日不少于16~20 h直至术后3~6个月。定期来院复查,如发现眼部不适、视力突然下降、眼前黑影等,立即就医。
护士长每天查房时分别对两组患者进行疾病有关知识的抽查,记录患者的遵医行为。出院时由责任组长或护士长发放调查表,对患者自我健康知识掌握程度及对护士的满意度进行调查。
见表2。
经对比,两组患者的遵医行为、对健康知识掌握程度、对护士满意度有显著差异(P﹤0.05),实验组效果明显优于对照组。
视网膜脱离患者因视力下降,担心预后等原因,会出现不同程度的恐惧、焦虑情绪;护士应掌握患者心理变化,给患者及家属讲解疾病的相关知识、注意事项等情况,并请术后疗效满意的患者与其交流,减少顾虑,通过有针对性的心理护理帮助患者增强战胜疾病信心。
通过发放护理知识温馨提示卡及口头指导、提问多种形式行健康教育,能有效强化患者记忆。分时段进行健康教育时效性好针对性强,给患者提供了理解学习的时间,提高了患者自我护理能力和疾病知识的掌握程度,利于患者配合,强化了患者的遵医行为促进康复。
按护理路径对患者进行健康教育,细化了患者住院过程中所有的护理内容和具体执行时间,减少了随意性,使工作有条不紊、科学有序增强了护士的责任心,保证了健康教育措施的落实。通过责任护士向
患者讲解相关知识,观察病情变化,使患者学到了相关疾病的自我护理知识,满足了患者的健康需求[4]。促进了护患间的沟通互动,提升了患者对护士的信任感和满意度,提高了护理质量。
[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1997:15
[2] 殷磊.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:10
[3] 吴素虹,陈琦华. 额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用[J].中华护理杂志,1998,33(4):215-217
[4] 王凤华.临床护理路径在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤患者中的应用[J].中华实用护理杂志,2008,24(11):40-41
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护理管理是把提高护理服务质量作为主要目标的过程。世界卫生组织对护理管理是这样定义的:护理管理是为了提高人们的健康水平,系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境以及社会活动的过程。下面是读文网小编为大家精心准备的:护理风险管理在外科老年患者护理中的应用效果观察相关论文。仅供大家参考!
护理风险管理在外科老年患者护理中的应用效果观察全文如下:
[摘要]目的:探讨护理风险管理在外科老年患者护理中的应用效果。方法:选取我院自2010年1月至2013年10月老年外科患者84例进行分析研究,随机分为2组,每组42例,观察组患者采用护理风险管理,对照组患者采用常规护理管理,比较两种管理方式的管理效果。结果:观察组患者风险发生率为16.67%,护理效果明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论:采用护理风险管理对老年外科患者进行护理,能有效降低护理风险发生率,缓和护患关系,提高患者对护理满意度,值得临床推广应用。
为进一步探究护理风险管理在外科老年患者护理中的应用效果,本文选取我院自2010年1月至2013年10月84例老年外科患者进行分析研究,具体结果报告如下。
1.1 一般资料 资料来源于我院自2010年1月至2013年10月84例老年外科患者,随机分为2组,每组42例,观察组患者采用护理风险管理,其中男26例,女16例,年龄在61~86岁,其中骨科21例,泌尿外科12例,肝胆外科9例;对照组患者采用常规护理管理,其中男27例,女15例,年龄在60~85岁,其中骨科20例,泌尿外科12例,肝胆外科10例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在明显差异,P>0.05,可以进行统计学对比分析。
1.2护理方法 两组患者在入院后均进行常规治疗。对照组患者采用常规护理管理,观察组患者采用护理风险管理,具体方法如下。
1.2.1分析护理风险因素
由于老年患者对于自身病情不了解,再加上本身疾病痛苦,会产生焦虑、抑郁、恐慌等心理,不配合治疗。护理人员就要根据患者的心理情况进行风险因素的分析,对患者进行相应的鼓励,使患者恢复康复信心。同时,由于老年患者自身抵抗力较差,自主康复能力较弱,因此,护理人员要根据患者的情况给予必要的营养支持,提高患者的自身免疫力和抵抗力,从而降低患者术后或治疗过程中发生感染,使患者早日康复。另外,为缓解患者紧张,护理人员还要为患者营造一个良好的护理环境和病房环境,从而使患者产生归属感,减轻心理压力。由于老年患者身体协调能力差,接受治疗过程中可能会出现眩晕等症状,因此,要适当加固床栏、扶手等,防止患者滑倒[1]。
1.2.2建立安全预警措施
安全管理工作的重点还在于运用完善的风险防范措施对患者会发生的危险进行预防和及时处理[2]。首先,护理人员要有一定的责任心,在工作过程中严格进行各项工作的检查和完善,加强对特殊患者的巡视,尤其是对患者的夜间巡视,防止患者夜间活动造成坠床、跌倒等意外。同时,护理人员应制定完善的护理计划,分析患者在治疗期间可能会发生的意外风险,然后结合临床护理实践经验,形成临床护理路径[3],尽可能的对出现的风险进行有效预防。同时,对于老年高危患者,护理人员更要做好相应的交接班制度,要求护理人员交接班准确、及时、全面,防止患者发生坠床、压疮、感染等不良事件[4]。
1.2.3健康教育
风险管理不仅是要管理好护理人员,同时要管理好病人,使病人配合护理工作,在这个过程中,护理人员要充分向患者讲解护理、治疗过程中存在的问题,并向患者介绍必要的注意事项,使得患者了解自身病情,从而提高配合度。同时,护理人员要帮助患者养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒、运动等,防止并发症的发生。另外还要对患者进行必要的饮食护理,患者术后短时间内禁食,待恢复正常胃肠功能后再逐渐恢复饮食,患者饮食应以清淡为主,多食用高蛋白质、高维生素、高膳食纤维的食物,增强体质。
1.3观察指标 观察两组患者风险事件发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验, P<0.05说明具有统计学意义。
两组患者风险事件发生情况比较 观察组患者风险发生率为16.67%,对照组患者风险发生率为52.38%,两组对比结果具有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1。
护理风险贯穿于整个护理工作,尤其是在外科护理过程中,患者很容易发生创伤,所以,对于外科患者护理更加重要。在对外科患者进行护理过程中,要加强对患者的安全健康宣传教育,使患者拥有一定的护理基础知识,从而配合护理工作,同时还要求护理人员掌握一定的护理技术,明确护理过程中的注意事项,有效防范护理风险的发生。
老年患者本身情况较为特殊,在护理过程中发生护理风险的几率更大,因此,护理过程中护理人员要加强与患者及家属的沟通配合,使患者家属配合护理工作,从而制定有效的护理计划和应急处理计划[5],使患者能够增强对护理人员的信心,建立良好的护患关系,从而在根本上防范护理风险的产生。
本研究中,观察组患者采用护理风险管理方式进行护理管理,患者发生护理风险的几率明显低于对照组(P<0.05),说明采用护理风险管理对外科老年患者进行护理,能有效提高护理效果,降低护理风险发生率,有效避免护患纠纷,值得临床推广应用。
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食管癌及贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。发病率地区之间有差别,在高发区占各种恶性肿瘤之首位。男性略多于女性,约为1.6:1。农村高于城市,为3:1。发病年龄以50-69岁为多见。40岁以下者占10%,所以对年轻患者亦不应忽视。食管癌的治疗主要有手术治疗及放射治疗。前者的五年生存率为20-40%左右,后者为10%左右,中西药物只能起辅助作用,得到根治者甚少。因此,外科治疗应为首选。值得注意的是早期病例手术治疗的五年生存率可达90%以上,差别很大。因此,早期诊断、早期手术治疗,对提高治疗效果有重要意义。
下面是读文网小编为大家精心准备的:42例老年食管贲门癌患者围手术期护理体会相关论文。仅供大家参考!
42例老年食管贲门癌患者围手术期护理体会全文如下:
食管贲门癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,全世界大约每年30万人死于食管贲门癌,我国尤为高发。以中老年多见。随着医疗水平的不断提高,食管贲门癌手术在临床上已广泛开展,但由于老年人机体功能衰退,常伴有各类慢性疾病,故对患者的手术准备和围手术期护理质量提出更高的要求。笔者于2011年1月-2013年12月间共参与护理42例老年食管贲门癌患者,取得喜人的效果,现报告如下:
本组42例患者入院诊断均为食管贲门癌,其中男性26例,女性16例。年龄在60-76岁之间,平均66.5岁;肿瘤具体分布:食管下段贲门癌31例,贲门胃底癌11例;合并心血管病15例、呼吸系统疾病7例、糖尿病5例,合并2种以上疾病6例。
2.1 心理护理
老年人的社会阅力深,社会知识面广,但由于教育背景、职业及个性的特点各不相同,入院后的心理状态也不尽相同,给护理工作带来很多的复杂性。在临床工作中我们将老年患者的心理状况分以下三类,分别分类进行沟通,鼓励病人树立战胜疾病的信心,取得了满意的效果。
2.1.1 悲观失望型:患者自知在世来日不多,整日愁容满面、寡言少语、神情凝重、易烦多怒。这类病人护理人员应积极主动同患者进行沟通,对未知者,在遵守保护性医疗的前提下,尽量满足患者的要求;对已知病情患者,我们尽量采取善意说法,以迎合患者侥幸心理,使患者对手术有一个理想期盼,并能主动配合治疗。
2.1.2 恐惧型:这类病人往往文化层次较低,惧怕手术,特别是对术后疼痛心理阴影较重,我们应该在术前主动地同患者解释现代医学的发展和镇痛、麻醉治疗的干预效果,请患者放心。并适当采用通俗语言对患者讲解手术过程,赢得患者的信赖,增强患者的信心。
2.1.3 孤独型:由于食管贲门癌手术费用高,经济负担重或者丧偶、子女冷落等诸多因素,这类患者往往孤僻少言甚至忧郁,对手术的态度消极,但不手术就没有生的希望,我们护理人员主动地同患者及其家属沟通,说明疾患的转归,手术的必要性;同时在生活上给予多方面地关照,使患者尽快地熟悉医院的环境、制度,经常进入病房指导进行心理疏导,使患者感觉到医护人员的温暖,尽早地进入手术角色,积极配合治疗。
2.2 合并症护理
2.2.1 合并呼吸系统疾病患者的护理。本组合并慢性支气管患者7例。积极宣传吸烟危害,嘱其戒烟,住院期间注意保暖、教会患者做呼吸操,并遵医嘱给予应用抗炎、化痰等药物、辅以吸氧及雾化吸入等措施,使患者咳嗽、咳痰、喘息症状控制后,特别是肺功能减退患者待肺功能正常或基本正常后,方能进行手术,否则会增加手术风险。
2.2.2 合并心血管者的护理。本组合并心血管疾病15例。患者入院后我们积极进行健康宣教,给予患者低脂低盐饮食,以防水钠潴溜和血高粘状态。遵医嘱给予降压、降脂,、扩血管及活血化瘀等处理 血压<140/85mmHg,心肌缺血改善后,方可手术,已防术时、术后发生心绞痛、心肌梗塞等严重的并发症。
2.2.3 合并糖尿病患者的护理。本组合并糖尿病5例,空腹之糖水平在7.85~16.17mol/L之间,根据手术的需要除控制饮食外,并以胰岛素静脉滴注和皮下注射相结合方法降低血糖,使血糖控制在6.3mol/L以下,稳定48小时后行手术。
2.3 并发症护理。
2.3.1 心脏并发症的护理。本组患者术后出现心律不齐5例,心绞痛1例。我们在术后严密监测病人的血压、脉搏的变化,当发现心律不齐或胸闷、胸痛等心肌缺血症状时,延长床头心电监护时间,必要时做床边心电图以了解心律、心肌供血等情况,及时通知医生进行临床干预。并发症的早发现、早干预,是避免严重不良事件发生的关键。
2.3.2 肺部并发症的预防及护理。本组患者术后并发肺部感染4例,我们出采取按时执行医嘱,合理使用抗生素,并做好患者辅助排痰护理,具体措施如下【3】:
①翻:即经常改变患者的体位主要是侧翻;
②拍:在翻的同时转拍患者的后背,尤其是下胸腔部位,使附着在气管壁痰液脱落而易于咳出;
③湿:即使用雾化吸入器湿化呼吸道,我们在使用生理盐水、糜旦白酶、庆大霉素、地塞米松,通过雾化使病人吸入,每日2~3次,起到稀释痰液、抗炎、减轻水肿,有助于痰排出。
④吸:术后患者往往体质较弱,无力咳痰或惧怕术后疼痛不愿咳出,无形中增加肺部感染风险。我们采用吸痰器帮助患者吸痰,吸痰时应用柔软的硅酸管和控制吸痰压力,防止对呼吸道和口腔粘膜的损伤,增加感染机会。
2.3.3 消化道并发症的护理。患者出现黑便是术后常见的症状,本组出现2例,是术中出现吻合口小血管出血,通过消化道排出,但正常情况下量较少,持续时间短,护理人员在术后应注意患者的精神状态、面色、血压以及大便量、质变化,如果血压持续低,出现腹痛,大便稀、黑、量多,提示有消化道出血可能应尽早汇报医生,采取有效措施。
总之,在老年食管贲门癌患者围手术临床护理过程中,我们体会到,根据老年人的生理及食管贲门癌术后特点,对患者围手术期合并症和并发症的密切观察与护理尤为重要,早发现、在干预决定着患者的转归。
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痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国,痔的发病率约为5%。下面是读文网小编为大家精心准备的:中医护理路径在痔病患者中的应用效果分析相关论文。仅供大家参考!
中医护理路径在痔病患者中的应用效果分析全文如下:
[摘要]目的:分析研究痔病中医护理路径的实施方法和内容及效果。方法:将98例痔病患者分为两组。两组均给予临床常规治疗和护理,治疗组在其基础上制定中医护理路径方案,并根据方案实施临床护理。结果:两组对比,治疗组平均住院时间、住院费用均明显低于对照组(p<0.05);治疗组患者健康知识平均得分、遵医行为、满意度均明显高于对照组(p<0.05),差异具有统计学意义。结论:中医护理路径根据痔病患者情况辩证施护,从情志、饮食、健康知识等多方下手,对患者进行针对性护理,在痔病患者中实施具有显著的效果,值得推广应用。
基于临床护理路径的临床应用,我院肛肠科2012年以来将辩证施护思维融入其中,并在痔病患者中应用,取得了显著的效果,现将总结报告如下。
1.1、一般资料
随机选取我院肛肠科2012年以来收治的98例痔病患者作为研究对象,所有患者经临床诊断均符合国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[1]中痔病诊断标准。其中男性56例,女性42例,年龄17~65岁,平均(30.5±1.5)岁,病程1~3d,平均(2±0.7)d。根据就诊单双号将其分为治疗组和对照组两组,各49例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比无显著差异(p>0.05),具有可比性。
1.2、护理方法 两组患者均给予临床常规治疗和护理,治疗组在其基础上制定中医护理路径方案,并根据方案实施临床护理,其护理实施过程如下:
(1)根据国家中医药管理局医政司下发的中医临床路径中痔病的中医临床路径要求制定痔病中医护理路径表。
(2)由护士长、组长、责任护士建立小组根据痔病临床诊疗的不同阶段,提出对应的护理措施,制定临床护理计划。并以为横轴,根据患者情况针对性实施入院指导、心理、饮食、运动、情志、出院指导等护理工作。
(3)根据预定治疗、护理方案,按时、按质实施,同时建立监督监察机制,实施期间安排护士长、责任护士定时监察临床护理工作开展情况,对未按照计划执行的给予处罚,并纳入考核。
1.3统计学方法 对本研究选取患者进行统计处理时采用SPSS13.0统计软件, ±s表示计量资料,x?表示计数资料,并采用t检验,p<0.05,表示差异具有统计学意义。
1.4观察指标 对比两组患者住院时间、费用;健康知识掌握情况;遵医行为以及对临床护理满意度情况。其中采用问卷调查法了解患者对健康知识掌握情况(满分100分,分数越高,掌握健康知识越多)、对临床护理满意度情况。
2.1两组患者住院时间、住院费用情况,见表1。
2.2两组患者健康知识掌握情况、遵医行为、满意度情况,见表2。
王紫英[2]等,在研究中发现,中医护理实施相对传统护理模式更为简洁和直接,在护理过程中护理人员事先对日常问题进行总结分析,遇见操作性护理时便能直奔主题,根据患者情况针对性护理和指导,不但优化了临床护理工作,还加速了患者康复。
研究中与传统护理的对照组相比,治疗组平均住院时间、住院费用均明显低于对照组(p<0.05),差异具有统计学意义,其研究结果与该学者一致。而王冬燕[3]等,在将中医护理路径应用在痔病患者中时发现其能有效改善患者对健康知识的学习态度,进而提升了健康教育达标率,在治疗期间也积极配合医务人员治疗,临床效果显著。本研究中治疗组患者健康知识得分、遵医行为、临床满意度均明显高于对照组,p<0.05,具有统计学意义,结果与上述学者一致。
综上所述,中医护理路径在痔病患者中的应用效果显著,值得推广应用。
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药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的,与传统的药物治疗有很大的区别。含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。实现改善和提高人类生命质量的理想目标。以下是读文网小编为大家精心准备的:糖尿病患者药学服务探析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
[摘要]目的 探讨糖尿病患者药学服务效果。方法 选取该院收治的120例糖尿病患者随机分为观察组与参考组,各为60例,对照组患者采取常规治疗办法,观察组患者在此基础上同时采用针对性的药物服务,比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗3个月后,观察组患者治疗总有效率为91.7%,参考组患者治疗总有效率为75%,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05);患者药物依从性及糖化血红蛋白均明显优于参考组(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上同时联合合理的药学服务有助于提高患者的临床治疗效果,促进患者康复,值得推广使用。
近年来,随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变,糖尿病发病人数呈逐年上升趋势。临床治疗主要通过药物治疗,糖尿病病程较长且药物种类较多,同时患者对糖尿病认识不足等原因导致患者用药存在着严重问题,严重影响患者的康复[1]。因此在糖尿病患者用药期间给予患者全面有效的用药指导及药学服务有着重要的临床意义,为探讨糖尿病患者药学服务效果。该研究对该院2011年1月―2013年1月收治的120例糖尿病患者进行分组研究,报道如下。
1.1 一般资料
该院选取收治的120例糖尿病患者为研究对象,男61例,女59例,年龄46~77岁,平均年龄(61.5±7.2)岁,病程3.5~16.2年,平均病程(5.2±0.7)年。所有患者均符合WHO1999年关于糖尿病诊断标准,空腹状态下血糖均≥11 mmol/L,餐后血糖≥14 mmol/L。合并症:高血压86例,神经系统病变11例,视网膜病变15例,糖尿病肾病6例,血脂异常75例,其中采用1种降糖药物治疗56例,2种药物43例,3种及其以上27例。将患者随机分为观察组与参考组,各为60例。
1.2 方法
给予参考组患者常规的药物治疗,观察组患者在此基础上同时采用药学服务,具体操作如下:患者入院后均立即建立详细的登记病例档案,同时发放糖尿病科普宣传材料,每半个月定期举办糖尿病相关知识,将糖尿病防治知识告知患者,患者每个月至少进行3次的面对面的药学服务,每次药学服务最少30 min,集中在每天上午8:00―12:00,患者提前预约。由该院专业的糖尿病护理医师进行讲解,主要内容包括:指导患者正确认识疾病发生、进展及相关影响因素等,合理选择用药,指导患者正确用药时间、用药量等,同时告知患者合理用药,避免用药不足或者过量所导致的药效下降或者不良事件[2]。医护人员将患者日常生活注意事项、生活方式告知患者,同时对患者的饮食结构进行合理配比,引导患者改变不良饮食习惯及结构,有效控制血糖。医护人员定期对患者的病情进行观察,同时随访记录患者医嘱执行情况,随时联系,并留下医院联系方式,保证患者疑难问题可及时得到解答。
1.3 观察内容
采用BMQ(The briefmedication question― naire)对患者用药依从性进行观察评价,同时记录患者糖化血红蛋白、空腹状态下血糖、低血糖发生率等。
1.4 统计方法
为研究对象采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验,计数资料采用c2检验。
两组患者均接受为期3个月的治疗及指导,观察组患者治疗效果明显优于参考组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
观察组患者治疗后药物依从性分数为(89.21±19.32)分,相较治疗前(45.36±15.68)分有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);参考组患者治疗后药物依从性分数为(70.41±17.33)分,相较治疗前(46.72±15.85)分有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);;观察组患者评分明显优于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);。
观察组患者治疗后糖化血红蛋白为(8.1±1.4)%,明显优于治疗前(6.6±1.6)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后糖化血红蛋白为(7.2±1.2)%,明显优于治疗前(6.8±1.3)%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组与参考组患者糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。
药学服务是新型的医疗工作模式,药师直接面对患者提供服务,将疾病及用药知识告知患者,为患者排除疑难,从而实现患者用药的科学性,提高药物治疗效果,降低不良反应发生情况,有效提高患者用药依从性[3]。这就要求药师具有敏锐的眼光及过硬的专业知识,能够对疾病、药物相关知识进行详细掌握,并准确识别患者的疾病类型,给予针对性的帮助,引导患者正确用药。同时要求药师能够对已经发生或者可能发生的不同药物之间引起的问题进行解决。药学服务在糖尿病患者治疗中应用有着重要意义,能够保证患者在众多降糖药中选择合适的药物,使患者对不同药物的作用及药物禁忌症及可能带来的不良反应及毒副作用等详细了解,促进患者正确合理用药的实现,减少不良事件的发生,有效提高患者的用药依从性,提高治疗效果。通过药学服务,患者在共同使用多种药物时,能够有效避免药物共同作用可能导致的毒副作用,减少对患者机体的损伤,保证患者可长期用药治疗,实现血糖的良好控制。
该次研究结果显示,观察组患者临床治疗效果明显高于参考组,患者药物依从性及糖化血红蛋白指标均明显优于参考组(P<0.05),由此可知,在糖尿病患者的治疗中同时运用药学服务有助于促进患者康复,提高患者用药依从性,保证治疗的顺利进行,值得推广。
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妇产科是临床医学四大主要学科之一,主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治,妊娠、分娩的生理和病理变化,高危妊娠及难产的预防和诊治,女性生殖内分分泌,计划生育及妇女保健等。现代分子生物学、肿瘤学、遗传学、生殖内分泌学及免疫学等医学基础理论的深入研究和临床医学诊疗检测技术的进步,拓宽和深化了妇产科学的发展,为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用。
下面是读文网小编为大家精心准备的:26例妇产科的失血性休克患者抢救和护理体会相关论文。仅供大家参考!
26例妇产科的失血性休克患者抢救和护理体会全文如下:
产妇出现死亡绝大部分跟产后大量失血有着密切的关系,在所有妇产科产妇死亡病例中,产后失血造成的死因位于首位[1]。妇产科失血性休克绝大部分都是急性大出血,具有起病急、进展快以及病情严重等特点。本文笔者主要通过分析2012年6月―2014年6月这段期间我院妇产科收治的26例失血性休克患者的临床资料,具体分析报道如下:
1.1一般资料
选取我院于2012年6月―2014年6月这段期间妇产科收治的26例失血性休克患者,患者的年龄为:18―38岁,平均年龄为26.8±8.5岁;26例患者中,宫外孕患者共计2例,剖宫产手术时出血患者共计10例,顺产出血患者共计14例,患者的出血量为1300―3200ml、平均出血量为2364.36±640.56ml。
1.2方法
1.2.1临床方法
①对症处理。护理人员首先应该让失血性休克患者取枕平卧,将患者的头部抬高15°左右,并偏向一侧。准备好吸痰器,主要是为了及时将患者呼吸道、口鼻中的呕吐物以及分泌物及时清除,从而保证呼吸道的通畅。
②氧气吸入。尽早帮助失血性休克患者缓解机体内缺氧的状态,立即给他们进行人工给氧,一般给氧浓度为40%左右、流量为4―6L/min最佳,在患者给氧的过程中护理人员应该确保氧气吸入的通畅和有效。
③对血容量进行补充。护理人员应该及时建立静脉通路,对患者进行输血和输液治疗,主要是为了保证患者体内重要的脏器可以得到足量血液供应,从而及时打开静脉通路,滴注速度应该根据患者的具体情况而定。滴注通常采用的液体为全血、氯化钠以及右旋糖酣等,一般在临床上主要以全血滴注的效果最为明显,如果使用的是右旋糖酣,应该将用量控制在100ML/d以为。
1.2.2急救护理措施
急救护理措施主要包括以下几个方面:
①入院初期的护理措施。在患者刚刚入院时,护理人员应该主动跟患者进行沟通,根据患者的实际情况采取对应的护理措施。首先护理人员应该向患者或者患者家属了解患者发病原因,并对患者进行相关方面的检查,从而了解患者的血压、呼吸、心率以及体温等方面具体情况,并将真实的情况汇报给主治医师,从而有助于他们对患者做出准确的判断。要将患者的头部抬高,主要是为了避免患者心肺功能遭到损伤,另外还应该将患者的下肢抬高,主要是增加患者回心的有效血量,保证患者的重要脏器能够得到正常的血液供应。
②及时抢救护理。失血性休克患者失血量过多,护理人员应该及时对患者建立两条静脉通道,一般血管最好选择在靠近心脏的上肢,这主要是跟下肢相比,上肢的穿刺率更高,从而可以对患者进行及时的输液和输血,为抢救患者的生命争取了时间。在对患者进行抢救过程中还应该使用抗生素静脉注射,主要是为了预防其他并发症的产生。除此之外,在临床上使用全血为最好的急救液体。
护理人员要密切观察患者在抢救过程中的病情变化,要随意注意检测患者生命体征的变化情况,例如:血压、呼吸、心率、体温等。根据临床资料显示:如果患者在抢救过程中的尿量>30ml/h时,说明患者的的尿液循环状态良好,当患者的尿量<20ml/h时,就应该注意观察患者是否因为失血性休克导致尿循环出现异常,如果是这种情况护理人员应该及时对患者进行输液或者补液操作。
③防止其他并发症的产生。在对患者进行抢救的过程中,应该确保整个操作是在无菌的环境下进行的,从而避免患者出现各种医源性细菌感染。在手术后护理人员要加强对患者皮肤的清洁,并按时帮患者翻身,对患者常时间受压的部位进行按摩,主要是预防患者出现皮肤感染或者褥疮。经常对患者病房进行消毒处理,及时更换床单。
④加强患者心理护理。护理人员要经常跟患者进行沟通,并针对患者的恐惧心理要进行及时疏导,使患者树立起战胜疾病的信心,从而积极、主动配合医生进行治疗。
1.3抢救有效的诊断标准
抢救有效的诊断标准:失血性休克患者在经过抢救和治疗后,意识逐渐恢复、心态平和、说话自如、皮肤红润、体温正常、口干、舌燥的现象有所减轻,血压逐渐回到正常,脉搏跳动有力、尿量恢复正常等。
我院接受诊治的26例妇产科失血性患者在经过及时的抢救和有效的护理后,失血性休克症状在很大程度上得到了改善,所有患者在医院经过一段时间治疗后都痊愈并顺利出院,26例失血性休克患者平均住院时间为5―90d,平均住院时间为20.1±6.2d,抢救成功率为100%,没有出现死亡病例。
妇产科的失血性休克因为具有发病突然、病情严重等特点,因此在抢救过程中要注意把握好时间,突出危急救治工作的特点,从而保证广大患者的生命安全[2]。要实现这个目的就需要护理人员在对失血性患者实施抢救和护理中具备以下素质:一是要具备丰富的专业知识和临床经验,能够熟练操作各种急救技术;二是迅速组织抢救队伍,积极主动的护理是抢救成功的前提,也是保证抢救工作顺利开展的重要保证;三是在为患者实施护理过程中,应该学会角色互换,从而为患者提供真正人性化的服务,提高患者战胜各种疾病的信心,并主动配合医生进行治疗,提高成功救治率。
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乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势;究其原因,一是乳腺癌筛查工作的开展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展,提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。下面是读文网小编为大家精心准备的:人性化护理在乳腺癌手术患者中应用的效果分析相关论文。仅供大家参考!
人性化护理在乳腺癌手术患者中应用的效果分析全文如下:
[摘要] 目的 探讨在乳腺癌手术患者中实施人性化护理的效果。方法 将85例乳腺癌择期手术患者随机分为实验组和对照组各43、42例,对照组实施常规护理,实验组在常规护理的基础上给予人性化护理,比较两组患者负性情绪变化及满意度、依从性情况。结果 负性情绪在入院时两组患者无差异(P>0.05),但术前及术后两组患者差异显著(P<0.01),实验组患者满意度及治疗依从性也明显高于对照组(P<0.05)。结论 以人为本的服务理念,可降低患者的负性情绪,并提高患者满意度及治疗依从性,促进患者达到最佳康复。
乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一,近年来发病呈现明显上升趋势,治疗手段以改良根治术为主[1]。乳腺癌不仅损伤患者的机体,更重要的是让女性患者产生严重的焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响患者的生存质量,因此,对乳腺癌患者进行人性化护理,对促进患者的康复,改善患者的预后和生存质量有积极作用[2]。我科对乳腺癌患者进行围术期人性化护理,取得满意结果,现报告如下。
1.1 一般资料 2010年1月~2013年12月,在我科住院的乳腺癌患者85例,年龄32~69岁,平均51.7岁;左侧乳癌39例、右侧乳癌46例;手术方法:71例患者采取乳腺癌根治术、14例患者采取乳腺癌保乳术。TNM临床分期:I期25例、II期48例、III期12例;术后病理学诊断:侵润性导管癌58例、腺癌15例、粘液癌8例、侵润性小叶癌4例。我们将85例患者按住院奇偶序号随机分成实验组43例、对照组42例,两组患者年龄、经济、婚姻状况、病情、手术及麻醉方式等资料比较,差异无显著性(p>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法 两组患者均接受乳腺癌手术治疗和围术期护理,实验组在此基础了解病人的护理需求、心理需求,根据实际需要提供的合理的、有效的、针对性的人性化护理措施。
1.2.1 环境人性化 创造温馨环境,保持病房安静、整洁、舒适,光线充足,通风良好,温湿度适宜。
1.2.2 服务人性化 热情接待、耐心解释,多倾听、多沟通,关心、同情、理解患者,了解患者的需要,充分利用家庭、朋友的帮助,满足患者的合理要求,让患者体会到护理人员真诚的爱心;操作前后有解释,技术娴熟。取得患者的信任和认可,让她们能正视现实,以乐观、积极的态度配合治疗。
1.2.3 术前护理人性化 术前主动与患者沟通:询问饮食、睡眠情况,引导鼓励病人说出内心焦虑、恐惧的感受,根据患者具体情况进行个体化的健康教育。内容包括:心理干预、饮食指导、备血、备皮、练习深呼吸及有效咳嗽,如化疗患者给予化疗护理,告知患者手术、麻醉方式,介绍手术成功经验,增强患者战胜疾病的信心及安全感。对极度紧张的病人,术前晚遵医嘱给适当药物镇静。操作时避免不必要的暴露,理解患者的不适。术晨责任护士主动关心病人,对患者进行安慰,护送患者进入手术室。
1.2.4 术后护理人性化
①告诉患者及家属手术结果,各种管道的作用,抬高患肢平胸及加压包扎的目的,避免患侧上肢外展。
②密切加强巡视,保持各种引流管通畅,防止管道扭曲牵拉,不能在患侧上肢测血压及各种注射;观察皮下有无积液、上肢有无水肿,注意皮瓣血运是否良好,如发生异常立即报告医师,并积极协助妥善处理。
③主动与患者交流,了解并解决患者的心理需求。
④及时提供生理和生活的帮助,让患者保证充分休息,疼痛明显应止痛,指导进行放松训练,多听轻音乐;鼓励患者咳嗽,咳嗽时协助按压切口两侧,以降低切口张力减轻疼痛。
⑤术后3d可以给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食,鼓励多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,忌食高脂肪食物,因脂肪经芳香化可转变成雌激素。⑥尊重患者,维护患者尊严。⑦消除患者孤独感,允许亲属陪护。
1.2.5 康复护理
乳腺癌患者术后一定要科学合理进行锻炼,以免影响手术疗效。①患肢患侧术后3d内禁止肘部运动,7d内禁止肩部运动,避免上臂外展,以免腋窝皮瓣滑动影响愈合[3]。术后1~2d进行伸指、握拳、曲腕运动,3~4d屈肘,5~6d患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓,7~8d做肩部活动,9~12d可以用健侧手掌托住患侧肘部慢慢抬高患肢,3周内患侧禁提1kg以上重物。②出院前了解患者的恢复情况及健康教育落实情况,对有疑问的给以解答和指导。指导患者掌握锁骨上级对侧乳房的自我检查方法,强调坚持患肢功能锻炼、保持心情愉快及健康生活方式的重要性,核实患者的信息资料,让患者出院后定期随访,按时返院进行辅助治疗;对年轻未生育患者嘱咐5年内避免妊娠。
1.3 观察指标 ①负性情绪应用抑郁自评表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[4]评估,分数为0~80分;②出院前统计两组患者对护理工作满意度;③在患者出院后1月评价两组患者治疗依从性,包括合理锻炼、健康生活方式、遵医用药,定期返院诊治及随访,心理状态及社会适应能力等,共10个条目,每项得分为0-3分,满分30分,≥20分为依从性好。
1.4 采用PDMS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。
2.1 两组患者负性情绪情况 两组患者术前术后负性情绪得分见表1。
2.2 两组患者满意度及治疗医依从性情况 出院前调查两组患者对护理工作满意度,实验组100%,而对照组为90.48%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.30, P<0.05);两组患者治疗依从性分别是:实验组依从性好95.35%、对照组为80.95%,两组比较差有显著(χ2=4.24,P<0.05)。
乳腺癌手术患者面临两大损失,生理功能的丧失/对生命的威胁和女性性征的丧失,导致病人焦虑和抑郁等多种心理问题[5]。乳腺癌患者均有不同程度的心理问题,而心理社会问题也是患者术后最大障碍,会造成患者慢性应激,影响神经-内分泌-免疫系统功能,给术后生活质量带来负面影响。人性化护理可以使患者在心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态[6]。我们通过对乳腺癌手术患者进行人性化护理,从结果可以看出:两组患者负性情绪在入院时比较差异无显著性(p>0.05),但术前及术后3周两组患者抑郁、焦虑得分比较,差异均有显著差异(P<0.01)。有研究显示乳腺癌根治术3周后,患者因面临生存质量的影响负性情绪有明显上升趋势。
乳腺癌患者在不同疾病时期的需求有所不同,人性化护理能满足患者不同时期的所需、所盼、保证护理措施的及时、到位,让病人在生理、心理、社会精神上处于满足和舒适的状态,如有效帮助减轻疼痛及进行康复活动,同时增强患者对术后康复锻炼的兴趣及信心,鼓励主动参与,建立了患者的安全感,从而提高了护理服务质量和患者对护理工作的满意度。
人性化护理不仅增强了护理人员主动服务意识,密切了护患关系,提高了护理满意度,而且注重出院后的延续护理,让她们获取更多信息、指导及心理支持,使她们积极配合治疗、护理,尽快适应自己形象的改变,实现自身的生存价值及社会价值,因此实验组患者的治疗依从性显著比对照组依从性好,这与我们的人性化服务是分不开的。部分患者由于对手术后化学药物治疗毒副作用的畏惧,患者治疗依从性差,因此不能忽略乳腺癌患者手术后期的护理工作,治疗依从性能巩固手术治疗效果,让患者达到进一步康复。
人性化护理是现代医学模式发展的重要手段,体现“以人为本”的管理模式,将它用于医院服务流程中,能以优质、高效、低成本的优势为患者服务,符合国家和人民的利益,具有良好的可行性和临床实用价值。
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