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糖尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病,主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食,消瘦等症状,严重的有可能发生血管、神经等系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。近年来,我国糖尿病的发病率不断上升,其中发病的主要是2型糖尿病患者。随着经济社会的飞速发展,人们的生活水平不断提高,糖尿病人的增多使得我们不得不重视生活方式的调整。对于糖尿病人而言,患病后的护理及日常生活中的预防十分重要,为此,有必要对糖尿病的护理的有关问题进行研究和探讨。
加强巡视观察,严密观察用药的局部反应;向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项,防止自行调节;微量泵输液为专用通道,尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针在5d即要更换,避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。加强工作责任心,操作规范化,要熟悉微泵性能,正确掌握使用方法和各键的设置,了解注意事项,并对常见的问题有高度的认识。及时清洗泵表面污物、残液,医学教育网搜集整理防止腐蚀机器,用后由专人保管[13]。
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急性脑梗塞是糖尿病的严重并发症,是糖尿病的主要死亡原因之一,有资料统计2型糖尿病合并脑梗塞的发病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素强化治疗可以有效控制血糖,改善患者的神经功能[2]。但是胰岛素强化治疗更容易发生低血糖,脑梗塞患者发生低血糖时有更大的危险性,我们护理人员应该认真仔细观察病情,提高护理质量,采取具体的护理措施。我们对29例2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的原因分析如下,并总结出护理体会。
选择2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的患者19例,男11例,女8例,年龄51-78岁,糖尿病病程0-11年,均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。脑梗塞病程0-8年,均有不同程度的神经功能缺损症状,并经头颅CT或MRI确诊。
1.2 治疗方法
19例患者均采用的胰岛素治疗,根据患者的耐受性和依从性以及患者的生活习惯,有13例采用了三餐前门冬胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射,6例采用了门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。监测三餐前及夜10点血糖,根据血糖情况调整胰岛素用量,观察低血糖发生情况。
19例患者发生轻度低血糖者11例,主要表现轻度心慌手抖饥饿感,测血糖小于3.5mmol/L,立即给予口服高糖食物或糖水,症状很快缓解。5例患者均为无症状性低血糖,是在常规测血糖时被发现,及时进餐后未出现不良后果,并通知医生及时调整胰岛素用量。2例在夜间巡视病房时被发现,患者大汗,呼叫不醒,急查血糖在2.8mmol/L以下,立即呼叫医生,给予静脉注射高渗葡萄糖后苏醒。1例表现为TIA症状,阵发性右侧肢体活动不灵,测血糖1.6mmol/L,及时纠正低血糖后症状消失。1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。
3.1.1 脑梗塞患者脑功能低下,反应迟钝,对低血糖反应不敏感,有的患者语言障碍,不能表达低血糖引起的不适,需要我们频繁监测及时发现。
3.1.2 饮食问题,脑梗塞患者常有吞咽功能不全,饮水呛咳,进食不规律,常发生胰岛素注射后患者不能按时按量进食,或者饮食结构不合理,而发生低血糖。
3.1.3 肢体活动障碍者,行动不便,发生低血糖时,自己不能及时进食。
3.1.4 由于脑梗塞患者有的生活不能自理,注射胰岛素后家属忘记喂饭。
3.1.5 活动量较大,或者空腹时锻炼。
3.2.1 医生要求血糖控制太理想,胰岛素用量偏大,没有及时调整胰岛素用量;
3.2.2 护士注射胰岛素时没有嘱咐患者按时进餐,或者注射胰岛素前没有准备好饭;
3.2.3 注射预混胰岛素时没有充分混匀,或者注射部位不对,或者注射方式不正确,胰岛素注入肌肉层;
3.2.4 护士测血糖时,血糖已在偏低水平,没有及时嘱咐患者加餐,或者没及时通知医生调整胰岛素用量。
针对糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点,仔细询问病史,了解患者的生活能力及生活饮食习惯,是否应用过胰岛素治疗,做好护患沟通,制定具体科学合理的护理措施,预防低血糖发生。
4.1告诉患者低血糖的临床症状,如出汗、饥饿、心慌、手抖等,并告诉患者怎样应急处理,床头或者衣袋里备用水果糖或者蛋糕等高糖食物,如出现上述症状时立即进食,如进食后不能缓解要及时呼叫医护人员。
4.2 加强患者饮食指导,告诉患者应用胰岛素时如果不按时进餐容易发生低血糖,注射胰岛素前准备好食物,注射后按时按量进食,科学合理进食,进食应含有一定量的碳水化合物,不能只喝牛奶吃鸡蛋等高蛋白质食物,如果患者注射胰岛素后不能进食,一定要通知医生,采取相应措施。
4.3 注射胰岛素时要观察患者的精神状态、饮食情况,如有食欲不振恶心呕吐要及时报告给医生,减少胰岛素用量。
4.4 指导患者适当运动锻炼,避免空腹做剧烈运动,饭后1小时锻炼最合适,可根据脑梗塞患者的特点选择不同的锻炼方式,如床上运动、床旁运动、室内锻炼,室外锻炼等不同范围内的活动方式,活动量大时要及时适当加餐。
4.5 注射胰岛素时,剂量要准确,经常更换注射部位,注射时应将皮肤捏起,刺入皮下,禁止针头刺入肌肉层,胰岛素吸收加快,发生低血糖,注药后应稍作停留再将针头拔出,如拔出过快可将药液带出,胰岛素注射剂量减少,血糖下降达不到预期效果,医生根据血糖增加胰岛素用量,就有可能发生低血糖。
4.6 做好护患沟通,取得患者配合,给予患者身体及心理的全方位护理。
低血糖反应给患者造成一定的心理压力,特别是糖尿病合并脑梗塞患者,低血糖发生时,如果不能及时处理常常可以导致患者脑梗塞症状进一步加重,更加重此组患者的心理负担。在糖尿病合并脑梗塞患者应用胰岛素时,如何做到既能达到控制良好血糖,又不发生或者少发生低血糖,或者当低血糖发生时,如何能尽早发现并及时处理,护理工作十分重要。在临床工作中要求我们护理人员认真仔细的观察病情,详细询问病史,掌握低血糖发生的不同临床表现,及时给予有效的处理,可明显改善患者的预后和生活质量,同时也提高了护理质量和医疗安全水平。所以,有资料强调[3]护士在糖尿病教育管理中起着十分重要的作用。
[1] 胡绍文,高瑞林.实用糖尿病学.北京:人民军医出版社[M] 1998.203
[2] 古东海,等,胰岛素强化治疗对糖尿病并急性脑梗塞患者C反应蛋白水平的影响.青海医学院学报 ,
[3] 许樟荣 护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任 中华护理杂志 2004,39(10):727-729
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摘 要:本文以136例糖尿病患者为例,对糖尿病的护理进行了研究和探讨。笔者对强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因进行了分析,从预防对策、应急处理、全面立体预防三个方面对防止糖尿病发生的护理对策进行了探讨,总结了护士护理工作中需要注意的问题,得出了护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数、注意患者的情绪变化的结论。
关键词:糖尿病;护理;饮食;运动;胰岛素
前 言 ………………………………………………………………………………3
1 糖尿病的临床料 ………………………………………………………………3
1.1 病人临床资料 ………………………………………………………………3
1.2 发病时用药情况 ……………………………………………………………3
1.3 血糖监测 ……………………………………………………………………3
2 强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因 ………………………………………3
2.1 降糖药物因素 ………………………………………………………………4
2.2 日常饮食因素 ………………………………………………………………4
2.3 患者年龄因素 ………………………………………………………………4
3 防止糖尿病发生的护理对策 …………………………………………………5
3.1 预防对策 ……………………………………………………………………5
3.2 应急处理 ……………………………………………………………………5
3.3 全面立体预防 ………………………………………………………………6
4 护士护理工作中需要注意的问题 ……………………………………………8
4.1 药物治疗需要注意的问题 …………………………………………………8
4.2 选择正确的采血部位和采血方法 …………………………………………8
4.3 血糖的监测 …………………………………………………………………8
4.4 胰岛素配置与保存 …………………………………………………………8
4.5 微量泵运用中的护理 ………………………………………………………8
4.6 预防并发症 ………………………………………………………………8
5 讨论 ……………………………………………………………………………9
参考文献 …………………………………………………………………………10
糖尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病,主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食,消瘦等症状,严重的有可能发生血管、神经等系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。近年来,我国糖尿病的发病率不断上升,其中发病的主要是2型糖尿病患者。随着经济社会的飞速发展,人们的生活水平不断提高,糖尿病人的增多使得我们不得不重视生活方式的调整。对于糖尿病人而言,患病后的护理及日常生活中的预防十分重要,为此,有必要对糖尿病的护理的有关问题进行研究和探讨。
本研究所选的临床病例为 医院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。年龄36——78岁,平均58岁,其中男性78例,女性58例,病程1—30年。空腹血糖(10.8 4-3.61)mmol/L,餐后血糖(16.6 4-2.8)mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
对患者使用口服降糖药、胰岛素来控制血糖,控制不力的使用胰岛素强化治疗方案,主要采用动态双C治疗,主要方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内。对于患有肝肾功能损害的,给予对症治疗;对于出现低血糖症状的,及时调整用药剂量。
使用爱奥乐G-423型血糖仪,对患者血糖进行监测。对刚入院的患者,每天监测7次血糖,血糖值下降、平稳后,改为每天监测4次血糖。监测血糖时应当注意:①尽量在室温下;②避免将仪器置于电磁场(如移动电话、微波炉等)附近;③采血量不能过多或过少(特别是光化学法的血糖仪)。
糖尿病治疗方法有很多,胰岛素治疗是众多方法中比较好的一种,有些糖尿病患者不仅需要胰岛素治疗,还需要进行胰岛素强化治疗。对早期2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗,可以保护胰岛B细胞功能,有希望在很大程度上延缓糖尿病的进程。有研究结果显示,以HbAIc为控制指标,HbAlc每下降1个百分点,糖尿病患者中与糖尿病相关的死亡危险性就会降低25%,各种原因的死亡降低了7%,致命和非致命性心肌梗塞减少了18%。因此,2型糖尿病的胰岛素强化治疗在减少并发症的发生危险上具有重要的意义。但是,在进行胰岛素强化治疗的过程中,仍旧有出现血糖增高、“多饮、多尿、多食、消瘦”等代谢紊乱症状加重,甚至心、脑、肾等重要器官的并发症出现或加重的情况。探究其原因,主要由以下几个方面:#p#副标题#e#
临床常用的强化胰岛素治疗的常用方案有:每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法,这几种治疗方法虽然能使血糖得到较好的控制,但不能很好模拟人体胰岛生理分泌,血糖波动大,低血糖风险相对较大。 目前更好的胰岛素强化治疗方案是动态双C治疗,这种强化治疗是通过精细动态血糖检测和胰岛素泵强化治疗来替代受损的胰岛模拟人生理分泌曲线精确注射胰岛素,其方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内,因此能更好地控制血糖,且有较低的低血糖风险。但是,如果长期使用,患者机体会产生一定的副作用,甚至出现胰岛素抵抗现象,即:胰岛素用量越来越大,控制血糖效果下降。如此一来,患者血糖反而会增高。
饮食疗法是治疗糖尿病的常用疗法,被誉为治疗糖尿病的基础,被要求长期严格坚持。日常生活中,常有患者对饮食疗法认识不足,运用不科学,要么就是坚持不了,控制不住饮食,要么就是控制过于严苛,导致低血糖,不得不进行低血糖的治疗。如此反复多次,使得机体常处在一种危机调解过程中,造成了极大的损害。饮食控制不好,胰岛素强化治疗时,胰岛素的用量控制就不恒定,也不易测量和把握,对治疗十分不利。常常会降低疗效,甚至会使糖尿病加重。
胰岛素强化治疗的效果与患者的年龄及患病时间的长短都有着密切的联系。从临床调查来看,老年人是糖尿病的高发人群。主要原因是,老年人随着年龄的老化,胰岛分泌功能逐渐衰退,体内胰岛素不足,使得血糖持续增高。在为患者进行胰岛素强化治疗时,应当充分考虑到患者的年龄因素。同时,患病时间长的患者,随着年龄的增长,胰岛功能衰退,胰岛素的用药量也得逐渐加大,胰岛素控制血糖的效果逐渐下降和时间缩短。加之老年人肝肾功能衰退,常年用药更是增加了肝肾的负担,容易造成肝肾功能的损害。
3.1.1指导患者控制日常饮食,饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食,教会患者对食物的认知,使之学会饮食搭配,坚持少食多餐,自觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽,不暴饮暴食,保持生活的规律性,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短时间内快速上升。总的原则是低脂、低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食,主要以蔬菜为主。不仅要控制主食,还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入,患者如有饥饿感时,可吃少量南瓜子,增加蔬菜食用量,采用低盐饮食。
3.1.2要注意指导患者适当、适时运动,运动的强度以中、轻度有氧运动为宜。活动量不宜过大,时间不宜过长,每日活动时间一般为40~60分钟,而且持之以恒,循序渐进,以促进外周组织葡萄糖的利用。避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备急需。1型糖尿病人在活动前要注意少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
3.1.3对口服降糖药物的患者,应当教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应当观察患者有没有低血糖反应。对应用胰岛素治疗的患者,要注意观察是否出现不良反应。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应该有计划地改换注射部位[1]。
3.1.4注意预防感染。加强口腔护理,预防口腔、泌尿系统的感染。进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。是预防皮肤损伤和感染,防止出现糖尿病足。
3.1.5向病人介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项,并讲解如何预防识别低血糖反映,高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识,嘱其定期门诊随访有异常立即就诊。
3.2.1酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
3.2.2低血糖护理:在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关,多见于Ⅰ型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿,重者可引起昏迷。当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时,采取的措施包括:立即平卧休息,有条件应先做血糖测定,根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖,继之静脉推注50%葡萄糖20~30mL。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键,若就餐时间推迟,可先进食些饼干,也可以静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素[2]。
3.2.3过敏反应的护理:注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹,全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。护士应作好抢救准备。
对患者进行积极的糖尿病防治知识宣传教育,多进行知识宣讲,鼓励患者心理放松,积极治疗,乐观面对。对患者进行宣教认识疗法是我们对患者进行宣教的理论基础,对一些无临床症状或临床症状较轻、只是在体检中发现的患者,让他们了解慢性高血糖与糖尿病慢性并发症的发生和发展有着密切的关系[3]。同时,让他们看到糖尿病的可防性和可治性,以及不防不治的危害性和严重性,对临床症状较重或出现不同器官并发症患者,让他们明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。帮助患者调整好情绪采用支持性心理治疗,如解释、安慰、鼓励、保证等手段,对患者因人而异地进行解释,让患者走出迷惘,调整患者的心理状态。协助患者适应生活问题。糖尿病患者住院后角色改变了,生活环境也变了,同时要接受糖尿病的治疗,也就意味着要求患者改变自己多年来形成的生活习惯,饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措施,不管患者的年龄和病情的轻重,也不管是否应用药物,患者都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案[4]。
控制饮食是糖尿病的重要治疗措施,合理调配饮食是治疗糖尿病的重要环节。其目的在于减轻胰岛β细胞的负担,纠正代谢紊乱,消除症状。饮食应以控制总热量为原则,实行低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素,同时应定时定量。对轻型病例,可单用控制饮食疗法。可以根据病人自身体重和状态,估算一天中大致消耗的热量一般情况下休息状态的成人:每日25-30kcal/kg;轻体力劳动者:每日30-35kcal/kg中等体力劳动者:每日35-40kcal/kg;重体力劳动者:每日167.4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%~20%,过重或肥胖者相应减少10%~20%。对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪:每日0.6~1.0/kg,约占总热量的30%。蛋白质:每日0.8~1.2/kg约总热量的12%~15%。其余部分碳水化合物补充约占50%~60%。三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱,三餐分配一般为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3。三餐饮食内容要搭配均匀,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质,且要定时定量,少食多餐,防止血糖波动过大,这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。按此食谱食用2~3周血糖应当下降,多数轻症糖尿病病人,病情逐渐好转,血糖、尿糖基本恢复正常,若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗,但对使用胰岛素的病人,避免低血糖,应作必要的调整,可与两餐中或睡前加餐,但应包括在总热量中[5]。
运动疗法具有降糖、降压、减肥、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用,减少降糖药物的用量,还可以避免肥胖和过度紧张。安排运动时要遵循循序渐进的原则,运动适量,避免过度劳累的原则,了解运动的禁忌证:血糖>16.8 mmol/L、酮症酸中毒、增殖性视网膜病、肾病(肌酐176 μmol/L)、严重心脑血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人。2型糖尿病病人运动时以中等强度为适宜,简易的计算方法是根据年龄计算运动中的脉率:运动中脉率=170?年龄(岁);根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式,如散步、保健操、太极拳、游泳、老年迪斯科、气功及家务劳动等。一般在饭后1h左右运动最为适宜,每日2~3次,每次30~60 min。运动不可间断,要持之以恒。为了避免低血糖发生,最好选择在饭后血糖较高时进行,在活动时应注意周围环境是否安全,并携带甜点,及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情卡以应急需[6]。#p#副标题#e#
糖尿病患者的家庭护理很重要。患者日常应当劳逸结合,避免过度劳累。注意个人卫生,保持全身及局部清洁,尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所,戒烟酒,注意保暖,防止上呼吸道感染。注意饮食卫生,防止消化道感染。护士应当指导患者学会尿糖定性测定,有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法,同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。为预防足部并发症,应当指导患者选择合适的鞋袜,鞋型宜选择方头,要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血循环[7]。对于患病时间比较长的患者,指导其注意足部护理,特别注意每天对足部进行检查,查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形。其次要注意保暖,袜子要吸水性好,透气性好,柔软宽松,最好是纯棉制品;洗脚时注意水温不要过高,避免烫伤。关键的是指导患者按时用药和监测血糖,遇有问题及时处理[8]。
胰岛素治疗的护理胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏,禁止冷冻,为防止注射部位脂肪萎缩,使用前1 h自冰箱取出恢复至室温。如全日胰岛素总量分2次注射,则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射;如分3次注射,早餐前剂量应最大40%,午、晚餐前各30%,注射胰岛素要在餐前30 min皮下注射,注射后0.5h之内进餐,防止低血糖发生。注射部位可选择手臂三角肌、腹部及大腿等,有计划、按次序的更换注射部位。避免2周内在同一部位注射2次可防止注射部位萎缩或增生。指导患者在注射前用指尖轻触每一个注射部位,如触到硬结、肿块或表皮凹陷、感到痛楚及颜色改变时,应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素[9]。
口服降糖药物有磺脲类、双胍类。教育病人按时按量吃药不可随意增量或减量,观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重变化,观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。磺脲类药物:主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多,胃部烧灼感,同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。较少见药物过敏、粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等,偶有过敏反应。上述降糖药物对肝、肾功能减退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制剂:主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃炎病人应忌用。服用时应与第1口饭同时嚼服[10]。
进行血糖监测时,要注意正确的采血部位和方法,以防止影响到血糖监测的结果。注意尽量不要选择指腹部作为针刺部位,不要强力挤压皮肤,采血时注意从掌跟向指尖挤,切忌挤压针尖处。
应当做好血糖监测日记,包括:血糖测定时间,血糖值,进餐时间及进餐量,运动时间及运动量,用药量及时间以及一些特殊事件的记录[11]。如果发现血糖过高或过低,对监测结果产生怀疑时,要即时做静脉血糖检验。
胰岛素作为一种生物制剂,在使用中必须恰当的保存。对于那些不马上使用的胰岛素(没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯)应该保存在2~8℃之间(冰箱的冷藏室中),直到有效期前,胰岛素都会保持其有效的生物效应。胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中,冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃),可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中,保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中,可随身携带保存4周。所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。没有冰箱的情况下,没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处,保存时间相对缩短[12]。
加强巡视观察,严密观察用药的局部反应;向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项,防止自行调节;微量泵输液为专用通道,尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针在5d即要更换,避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。加强工作责任心,操作规范化,要熟悉微泵性能,正确掌握使用方法和各键的设置,了解注意事项,并对常见的问题有高度的认识。及时清洗泵表面污物、残液,医学教育网搜集整理防止腐蚀机器,用后由专人保管[13]。
注意无菌操作,动作要轻柔,患者床铺要清洁,防止出现感染等并发症。
糖尿病是一种目前我国的常见、多发疾病,影响其治疗的因素很多。患者情绪、疾病防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化,只有这样,才能满足不同类型患者的不同需求。
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糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。下面是读文网小编为大家精心准备的:浅谈糖尿病的护理相关论文。仅供大家参考!
浅谈糖尿病的护理全文如下:
本文以136例糖尿病患者为例,对糖尿病的护理进行了研究和探讨。笔者对强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因进行了分析,从预防对策、应急处理、全面立体预防三个方面对防止糖尿病发生的护理对策进行了探讨,总结了护士护理工作中需要注意的问题,得出了护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数、注意患者的情绪变化的结论。
关键词:糖尿病;护理;饮食;运动;胰岛素
In this paper 136 cases of diabetic patients, for the study and discussion of diabetes care. The author analyzes reinforcement causes insulin treatment of diabetes mellitus in place, from prevention, emergency treatment, comprehensive prevention three aspects to the nursing countermeasures to prevent the occurrence of diabetes were discussed, and summarizes some attentive problems in the nursing work of nurses, the nursing staff to communicate with patients, pay attention to adjust the patients recipes, food quantity and number of meals, pay attention to the patient's emotional change.
Keywords: diabetes; nursing; diet; exercise; insulin
前 言 ………………………………………………………………………………3
1 糖尿病的临床料 ………………………………………………………………3
1.1 病人临床资料 ………………………………………………………………3
1.2 发病时用药情况 ……………………………………………………………3
1.3 血糖监测 ……………………………………………………………………3
2 强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因 ………………………………………3
2.1 降糖药物因素 ………………………………………………………………4
2.2 日常饮食因素 ………………………………………………………………4
2.3 患者年龄因素 ………………………………………………………………4
3 防止糖尿病发生的护理对策 …………………………………………………5
3.1 预防对策 ……………………………………………………………………5
3.2 应急处理 ……………………………………………………………………5
3.3 全面立体预防 ………………………………………………………………6
4 护士护理工作中需要注意的问题 ……………………………………………8
4.1 药物治疗需要注意的问题 …………………………………………………8
4.2 选择正确的采血部位和采血方法 …………………………………………8
4.3 血糖的监测 …………………………………………………………………8
4.4 胰岛素配置与保存 …………………………………………………………8
4.5 微量泵运用中的护理 ………………………………………………………8
4.6 预防并发症 ………………………………………………………………8
5 讨论 ……………………………………………………………………………9
参考文献 …………………………………………………………………………10
糖尿病是临床上较为常见一种的内分泌代谢性疾病,主要是由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,从而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,临床上出现多尿、烦渴、多饮、多食,消瘦等症状,严重的有可能发生血管、神经等系统或部位的慢性并发症以及酮症酸中毒等急性并发症。近年来,我国糖尿病的发病率不断上升,其中发病的主要是2型糖尿病患者。随着经济社会的飞速发展,人们的生活水平不断提高,糖尿病人的增多使得我们不得不重视生活方式的调整。对于糖尿病人而言,患病后的护理及日常生活中的预防十分重要,为此,有必要对糖尿病的护理的有关问题进行研究和探讨。
1.1 病人临床资料
本研究所选的临床病例为 医院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。年龄36——78岁,平均58岁,其中男性78例,女性58例,病程1—30年。空腹血糖(10.8 4-3.61)mmol/L,餐后血糖(16.6 4-2.8)mmol/L,全部病例均符合糖尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
1.2 发病时用药情况
对患者使用口服降糖药、胰岛素来控制血糖,控制不力的使用胰岛素强化治疗方案,主要采用动态双C治疗,主要方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内。对于患有肝肾功能损害的,给予对症治疗;对于出现低血糖症状的,及时调整用药剂量。
1.3 血糖监测
使用爱奥乐G-423型血糖仪,对患者血糖进行监测。对刚入院的患者,每天监测7次血糖,血糖值下降、平稳后,改为每天监测4次血糖。监测血糖时应当注意:①尽量在室温下;②避免将仪器置于电磁场(如移动电话、微波炉等)附近;③采血量不能过多或过少(特别是光化学法的血糖仪)。
2 强化胰岛素治疗中糖尿病发生的原因
糖尿病治疗方法有很多,胰岛素治疗是众多方法中比较好的一种,有些糖尿病患者不仅需要胰岛素治疗,还需要进行胰岛素强化治疗。对早期2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗,可以保护胰岛B细胞功能,有希望在很大程度上延缓糖尿病的进程。有研究结果显示,以HbAIc为控制指标,HbAlc每下降1个百分点,糖尿病患者中与糖尿病相关的死亡危险性就会降低25%,各种原因的死亡降低了7%,致命和非致命性心肌梗塞减少了18%。因此,2型糖尿病的胰岛素强化治疗在减少并发症的发生危险上具有重要的意义。但是,在进行胰岛素强化治疗的过程中,仍旧有出现血糖增高、“多饮、多尿、多食、消瘦”等代谢紊乱症状加重,甚至心、脑、肾等重要器官的并发症出现或加重的情况。探究其原因,主要由以下几个方面:
2.1 降糖药物因素
临床常用的强化胰岛素治疗的常用方案有:每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法,这几种治疗方法虽然能使血糖得到较好的控制,但不能很好模拟人体胰岛生理分泌,血糖波动大,低血糖风险相对较大。 目前更好的胰岛素强化治疗方案是动态双C治疗,这种强化治疗是通过精细动态血糖检测和胰岛素泵强化治疗来替代受损的胰岛模拟人生理分泌曲线精确注射胰岛素,其方法为:首先对糖尿病患者进行 72 小时的动态血糖监测,将 840 个血糖测定点的资料输入特定的计算机系统,然后在计算机的控制下由胰岛素泵将病人所需的胰岛素按照人的胰岛素正常生理分泌模式输入到病人体内,因此能更好地控制血糖,且有较低的低血糖风险。但是,如果长期使用,患者机体会产生一定的副作用,甚至出现胰岛素抵抗现象,即:胰岛素用量越来越大,控制血糖效果下降。如此一来,患者血糖反而会增高。
2.2 日常饮食因素
饮食疗法是治疗糖尿病的常用疗法,被誉为治疗糖尿病的基础,被要求长期严格坚持。日常生活中,常有患者对饮食疗法认识不足,运用不科学,要么就是坚持不了,控制不住饮食,要么就是控制过于严苛,导致低血糖,不得不进行低血糖的治疗。如此反复多次,使得机体常处在一种危机调解过程中,造成了极大的损害。饮食控制不好,胰岛素强化治疗时,胰岛素的用量控制就不恒定,也不易测量和把握,对治疗十分不利。常常会降低疗效,甚至会使糖尿病加重。
2.3 患者年龄因素
胰岛素强化治疗的效果与患者的年龄及患病时间的长短都有着密切的联系。从临床调查来看,老年人是糖尿病的高发人群。主要原因是,老年人随着年龄的老化,胰岛分泌功能逐渐衰退,体内胰岛素不足,使得血糖持续增高。在为患者进行胰岛素强化治疗时,应当充分考虑到患者的年龄因素。同时,患病时间长的患者,随着年龄的增长,胰岛功能衰退,胰岛素的用药量也得逐渐加大,胰岛素控制血糖的效果逐渐下降和时间缩短。加之老年人肝肾功能衰退,常年用药更是增加了肝肾的负担,容易造成肝肾功能的损害。
3.1 预防对策
3.1.1指导患者控制日常饮食,饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食,教会患者对食物的认知,使之学会饮食搭配,坚持少食多餐,自觉控制饮食。注意吃饭要细嚼慢咽,不暴饮暴食,保持生活的规律性,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短时间内快速上升。总的原则是低脂、低糖、低盐、粗细粮搭配和高纤维素饮食。一定要按照制定的食谱进食,主要以蔬菜为主。不仅要控制主食,还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入,患者如有饥饿感时,可吃少量南瓜子,增加蔬菜食用量,采用低盐饮食。
3.1.2要注意指导患者适当、适时运动,运动的强度以中、轻度有氧运动为宜。活动量不宜过大,时间不宜过长,每日活动时间一般为40~60分钟,而且持之以恒,循序渐进,以促进外周组织葡萄糖的利用。避免活动时受伤,应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡,以备急需。1型糖尿病人在活动前要注意少量补充额外食物或减少胰岛素用量。
3.1.3对口服降糖药物的患者,应当教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应当观察患者有没有低血糖反应。对应用胰岛素治疗的患者,要注意观察是否出现不良反应。胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良,应该有计划地改换注射部位[1]。
3.1.4注意预防感染。加强口腔护理,预防口腔、泌尿系统的感染。进行皮下注射时,严格无菌操作,防止伤口感染。是预防皮肤损伤和感染,防止出现糖尿病足。
3.1.5向病人介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项,并讲解如何预防识别低血糖反映,高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识,嘱其定期门诊随访有异常立即就诊。
3.2 应急处理
3.2.1酮症酸中毒的护理:护士应准确执行医嘱,以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况,每l~2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
3.2.2低血糖护理:在使用胰岛素时要密切观察和预防胰岛素的不良反应。常见有低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关,多见于Ⅰ型糖尿病病人。表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿,重者可引起昏迷。当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时,采取的措施包括:立即平卧休息,有条件应先做血糖测定,根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者应立即抽血、查血糖,继之静脉推注50%葡萄糖20~30mL。根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键,若就餐时间推迟,可先进食些饼干,也可以静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素[2]。
3.2.3过敏反应的护理:注意胰岛素过敏反应主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹,全身性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。护士应作好抢救准备。
3.3 全面立体预防
3.3.1健康教育
对患者进行积极的糖尿病防治知识宣传教育,多进行知识宣讲,鼓励患者心理放松,积极治疗,乐观面对。对患者进行宣教认识疗法是我们对患者进行宣教的理论基础,对一些无临床症状或临床症状较轻、只是在体检中发现的患者,让他们了解慢性高血糖与糖尿病慢性并发症的发生和发展有着密切的关系[3]。同时,让他们看到糖尿病的可防性和可治性,以及不防不治的危害性和严重性,对临床症状较重或出现不同器官并发症患者,让他们明白延迟和制止糖尿病及并发症的发展和恶化可减少糖尿病的致残和死亡。帮助患者调整好情绪采用支持性心理治疗,如解释、安慰、鼓励、保证等手段,对患者因人而异地进行解释,让患者走出迷惘,调整患者的心理状态。协助患者适应生活问题。糖尿病患者住院后角色改变了,生活环境也变了,同时要接受糖尿病的治疗,也就意味着要求患者改变自己多年来形成的生活习惯,饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗措施,不管患者的年龄和病情的轻重,也不管是否应用药物,患者都必须严格执行长期坚持为其制定的饮食方案[4]。
3.3.2合理饮食运动
控制饮食是糖尿病的重要治疗措施,合理调配饮食是治疗糖尿病的重要环节。其目的在于减轻胰岛β细胞的负担,纠正代谢紊乱,消除症状。饮食应以控制总热量为原则,实行低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素,同时应定时定量。对轻型病例,可单用控制饮食疗法。可以根据病人自身体重和状态,估算一天中大致消耗的热量一般情况下休息状态的成人:每日25-30kcal/kg;轻体力劳动者:每日30-35kcal/kg中等体力劳动者:每日35-40kcal/kg;重体力劳动者:每日167.4kJ(40kcal)以上。生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者应酌情增加10%~20%,过重或肥胖者相应减少10%~20%。对于脂肪、蛋白质、碳水化合物分配。脂肪:每日0.6~1.0/kg,约占总热量的30%。蛋白质:每日0.8~1.2/kg约总热量的12%~15%。其余部分碳水化合物补充约占50%~60%。三餐分配按食物成分表将上述热量折算为食谱,三餐分配一般为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3。三餐饮食内容要搭配均匀,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质,且要定时定量,少食多餐,防止血糖波动过大,这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素的释放。按此食谱食用2~3周血糖应当下降,多数轻症糖尿病病人,病情逐渐好转,血糖、尿糖基本恢复正常,若血糖、尿糖控制不佳时则可加用药物治疗,但对使用胰岛素的病人,避免低血糖,应作必要的调整,可与两餐中或睡前加餐,但应包括在总热量中[5]。
运动疗法具有降糖、降压、减肥、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用,减少降糖药物的用量,还可以避免肥胖和过度紧张。安排运动时要遵循循序渐进的原则,运动适量,避免过度劳累的原则,了解运动的禁忌证:血糖>16.8 mmol/L、酮症酸中毒、增殖性视网膜病、肾病(肌酐176 μmol/L)、严重心脑血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的病人。2型糖尿病病人运动时以中等强度为适宜,简易的计算方法是根据年龄计算运动中的脉率:运动中脉率=170?年龄(岁);根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式,如散步、保健操、太极拳、游泳、老年迪斯科、气功及家务劳动等。一般在饭后1h左右运动最为适宜,每日2~3次,每次30~60 min。运动不可间断,要持之以恒。为了避免低血糖发生,最好选择在饭后血糖较高时进行,在活动时应注意周围环境是否安全,并携带甜点,及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情卡以应急需[6]。
3.3.3普及家庭护理
糖尿病患者的家庭护理很重要。患者日常应当劳逸结合,避免过度劳累。注意个人卫生,保持全身及局部清洁,尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所,戒烟酒,注意保暖,防止上呼吸道感染。注意饮食卫生,防止消化道感染。护士应当指导患者学会尿糖定性测定,有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法,同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果意义。为预防足部并发症,应当指导患者选择合适的鞋袜,鞋型宜选择方头,要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血循环[7]。对于患病时间比较长的患者,指导其注意足部护理,特别注意每天对足部进行检查,查看足底皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形。其次要注意保暖,袜子要吸水性好,透气性好,柔软宽松,最好是纯棉制品;洗脚时注意水温不要过高,避免烫伤。关键的是指导患者按时用药和监测血糖,遇有问题及时处理[8]。
4.1 药物治疗需要注意的问题
胰岛素治疗的护理胰岛素应置于冰箱(4℃)中冷藏,禁止冷冻,为防止注射部位脂肪萎缩,使用前1 h自冰箱取出恢复至室温。如全日胰岛素总量分2次注射,则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射;如分3次注射,早餐前剂量应最大40%,午、晚餐前各30%,注射胰岛素要在餐前30 min皮下注射,注射后0.5h之内进餐,防止低血糖发生。注射部位可选择手臂三角肌、腹部及大腿等,有计划、按次序的更换注射部位。避免2周内在同一部位注射2次可防止注射部位萎缩或增生。指导患者在注射前用指尖轻触每一个注射部位,如触到硬结、肿块或表皮凹陷、感到痛楚及颜色改变时,应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素[9]。
口服降糖药物有磺脲类、双胍类。教育病人按时按量吃药不可随意增量或减量,观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重变化,观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。磺脲类药物:主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多,胃部烧灼感,同时服用制酸剂可减轻或防止发生。服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应。较少见药物过敏、粒细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹等。双胍类药物主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等,偶有过敏反应。上述降糖药物对肝、肾功能减退者不宜用。葡萄糖苷酶抑制剂:主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻或便秘。溃疡病、胃炎病人应忌用。服用时应与第1口饭同时嚼服[10]。
4.2 选择正确的采血部位和采血方法
进行血糖监测时,要注意正确的采血部位和方法,以防止影响到血糖监测的结果。注意尽量不要选择指腹部作为针刺部位,不要强力挤压皮肤,采血时注意从掌跟向指尖挤,切忌挤压针尖处。
4.3 血糖的监测
应当做好血糖监测日记,包括:血糖测定时间,血糖值,进餐时间及进餐量,运动时间及运动量,用药量及时间以及一些特殊事件的记录[11]。如果发现血糖过高或过低,对监测结果产生怀疑时,要即时做静脉血糖检验。
4.4 胰岛素配置与保存
胰岛素作为一种生物制剂,在使用中必须恰当的保存。对于那些不马上使用的胰岛素(没有开封的瓶装胰岛素和胰岛素笔芯)应该保存在2~8℃之间(冰箱的冷藏室中),直到有效期前,胰岛素都会保持其有效的生物效应。胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中,冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。瓶装的胰岛素在室温下(大约25℃),可以安全的存放六个星期左右。胰岛素笔芯常温下可以保存约四个星期。使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中,保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中,可随身携带保存4周。所有的胰岛素都不能暴露在热和直接阳光下。没有冰箱的情况下,没有开封的胰岛素可以保存在荫凉干燥处,保存时间相对缩短[12]。
4.5 微量泵运用中的护理
加强巡视观察,严密观察用药的局部反应;向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项,防止自行调节;微量泵输液为专用通道,尽量不与其他药物共用一条静脉。一般留置针在5d即要更换,避免长期输液造成静脉炎和穿刺局部炎症。加强工作责任心,操作规范化,要熟悉微泵性能,正确掌握使用方法和各键的设置,了解注意事项,并对常见的问题有高度的认识。及时清洗泵表面污物、残液,医学教育网搜集整理防止腐蚀机器,用后由专人保管[13]。
4.6 预防并发症
注意无菌操作,动作要轻柔,患者床铺要清洁,防止出现感染等并发症。
糖尿病是一种目前我国的常见、多发疾病,影响其治疗的因素很多。患者情绪、疾病防治知识的掌握、饮食控制、运动等行为习惯、日常用药剂量是控制病人血糖的关键。因此对糖尿病人的护理要特别细心和耐心。护理工作人员要多与患者沟通,注意随时调整患者的食谱、餐量与餐数。注意患者的情绪变化,只有这样,才能满足不同类型患者的不同需求。
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进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。下面是读文网小编为大家精心准备的:人文关怀在糖尿病护理中的应用相关论文。仅供大家参考!
人文关怀在糖尿病护理中的应用全文如下:
【摘要】目的:观察并探讨人文关怀在糖尿病护理中具有的应用效果。方法:选取我院收治的120例糖尿病患者为研究对象,随机分为对照组与实验组,每组60例患者。给予对照组常规护理,实验组则在此基础上接受人文关怀护理,统计并比较两组患者对护理的满意度。结果:实验组患者的满意度明显优于对照组,两组数据差异明显,具有统计学意义P<0.05。结论:在糖尿病护理工作中实施人文关怀护理,能有效降低患者的不良情绪及心理,提高对护理服务的满意度,改善患者的病情,可在临床上推广应用。
糖尿病为终身性慢性疾病,目前临床上还未研究出可治愈的有效方法。由于糖尿病病情反复,治疗时间较长,花费的医疗费用较高,因而给患者身心带来了极大的压力和痛苦。因此,对糖尿病患者进行人文关怀护理,关注患者疾病的同时,从患者的生理、心理、社会等多方面的需求展开整体关注,对患者病情的改善及心理状态的调节具有非常重要的意义[1]。本实验以我院收治的120例糖尿病患者为研究对象,探讨了人文关怀在糖尿病护理中的应用效果。具体操作如下。
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月收治的120例糖尿病患者为研究对象,随机分为对照组与实验组,每组60例患者。其中男性68例,女性52例;年龄分布:16-87岁,平均(42.1±2.6)岁;病程1-16年,平均病程5.3年。所有患者均表现出典型的糖尿病临床症状,经检测,血糖超出11.2mmol/L或空腹血糖超出7.9mmol/L,符合糖尿病的诊断标准。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
对两组患者进行糖尿病饮食干预,根据患者每日实际所需的热量合理分配糖类、蛋白质等营养物质,及时对症治疗,防止并发症的发生。给予对照组常规护理,实验组在此基础上接受人文关怀护理。具体操作如下:
(1)营造温馨、和谐的病房环境。尽量将糖尿病患者安置在光线充足、温湿度适宜、整洁且温馨的病房中。我院为糖尿病患者提供了采光好,空气流通的病房,并设有电视机、空调、微波炉、沙发、热水器、独立卫生间等设施。此外,为了给老年患者提供便利,在卫生间设立了坐便器,在走道墙壁安装扶手,并购置了带有护栏的病床。在室内还摆放了鲜花及植物,充分体现了人文气息。护理人员在实际工作中,以耐心、爱心、责任心对待所有患者,设身处地为患者着想,以熟练的操作技术为患者提供全面的护理服务。
(2)加强护理工作的软环境建设。护理人员应重视仪表仪容,保证着装整洁,言谈举止大方文雅,始终微笑待人,给予患者舒适的感官享受。此外,护理人员还应时刻保持积极热情的态度,主动将医院的环境及相关制度向患者进行详细介绍,多与患者进行沟通交流,充分缓解其紧张、焦虑的不良情绪。
(3)开展针对性的健康教育活动。根据患者的年龄、社会背景、文化程度等实际情况组织针对性的健康教育活动。向患者详细介绍糖尿病的症状、病因、治疗效果的各项影响因素以及血糖的控制措施等,并将医院的治疗方案、目的,以及在治疗过程中可能出现的不良反应情况及有效应对措施等内容告知患者。并告诫患者注意糖类等应营养物质的搭配比例及饮食分配。
1.3判定标准
采用本院护理部自制的满意度调查表,包括护理人员态度及操作技能、医院环境等5项内容,采用百分制的评价标准,得分超过85分为非常满意,小于60分为不满意,分数介于两者之间为较满意。
1.4统计学处理
本实验所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析,两组患者之间数据资料采用卡方检验,计量数据采用t检验, P<0.05,具有统计学意义[2]。
经过一段时间的护理服务后,两者患者的对护理服务的满意度情况具体如表1所示。
随着医学模式逐步转变为生物-心理-社会的医学模式,在护理学科中,确定了以人为本的服务理念。人文关怀护理以患者为本,本着全心全意为患者服务的思想,充分了解患者的诉求,并根据患者的实际病情及身体特征,有针对性地制定出科学合理的护理计划,使患者得到细心的照顾,及早得到治愈[3]。因此,有关护理人员应当具备扎实的专业知识及实际操作技能,通过营造温馨、和谐的病房环境,和患者积极沟通,缓解患者焦虑不安的情绪,帮助患者树立信心。实践证明,对糖尿病患者进行人文关怀护理有助于促进患者病情的恢复,提高患者的遵医行为以及对护理服务的满意度。
本研究通过对120例糖尿病患者分别给予常规护理以及人文关怀护理,结果显示,护理后实验组的治疗效果、满意程度等明显优于对照组患者,两组数据差异显著,表明人文关怀护理糖尿病的治疗中,较常规护理效果更显著,值得临床推广和应用。
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心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量,而且针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构的发展,降低心衰的住院率和死亡率。
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慢性心功能不全合并糖尿病患者的护理效果观察全文如下:
【摘要】:目的:分析探讨慢性心功能不全合并糖尿病患者临床护理效果观察。方法:选取自2012年6月至2013年12月在上级医院接受治疗后回我中心进行康复管理的58例慢性心功能不全合并糖尿病患者进行回顾性分析,随机分为观察组和对照组,各组29例,对照组仅给予常规护理,观察组在常规护理基础上采用系统护理干预,包括心理护理、自我防护及健康宣传,比较两组患者临床效果及患者满意度。结果:观察组临床效果及患者满意度显著高于对照组,两组间差异性具有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性心功能不全合并糖尿病患者在常规护理基础上,给予心理护理、自我防护培训及健康宣传教育干预,提高了临床治疗效果,降低了致残率及死亡率的发生,提高患者生存及生活质量,值得临床推广应用。
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病,长期血糖升高,可导致各组织,特别是肾、心血管、眼等慢性功能障碍。慢性心功能不全是临床上常见的心血管疾病,可出现轻度糖代谢异常[1],对于慢性心功能不全合并糖尿病患者在临床上并不少见,且死亡率及致残率较单一疾病发病率高,因此慢性心功能不全患者密切监测血糖变化,给予临床护理干预,是促进心功能改善的关键。本研究通过这58例慢性心功能不全合并糖尿病患者进行临床护理效果分析,详细报告如下。
1.1基本资料
选取自2012年6月至2013年12月在上级医院接受治疗后回我中心进行康复管理的58例慢性心功能不全合并糖尿病患者进行回顾性分析。所有患者均符出现不同程度的胸闷、呼吸困难及运动耐力下降等临床症状以及肺部?音、胸腔积液、水肿、肝脏肿大、心脏杂音及超声心动图异常等体征。所有患者均符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准。随机分为观察组及治疗组,各组29例,观察组男性患者18例,女性患者11例,年龄45-64岁,平均年龄(54.5±5.92)岁,入院时空腹血糖平均值(11.0±2.35)mmol/L;对照组男性患者21例,女性患者8例,年龄50-71岁,平均年龄(60.5±6.49)岁,入院时空腹血糖平均值(9.5±2.05)mmol/L。两组患者在年龄、性别、空腹血糖等一般资料方面差异性无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
观察组在常规护理基础上给予心理护理、自我防护及健康宣传,具体护理措施如下:
⑴一般护理:生活要有规律,对于身体情况良好者,适当进行锻炼,有利于减轻体重,改善糖、脂代谢紊乱及降低降糖药物剂量,减低心脏负荷,改善心功能;按时测量体重以调整饮食摄入量,每次三餐中糖、脂肪、蛋白质含量可按1/5、2/5、2/5的比例进行分配[2];应注意个人卫生,预防感染,慢性心功能不全合并糖尿病患者因脱水和抵抗力下降,皮肤容易干燥发痒严重者出现溃疡,易并发感染,条件允许的情况下每天应进行擦浴或淋浴,以保持皮肤清洁。
⑵自我防护:对于慢性心功能不全合并糖尿病患者除注意控制饮食,进行体育锻炼,按时服药,保持愉快心情,还应注意定时监测血糖,保护皮肤清洁,预防低血糖的发生。此外还需定期复诊,检查心脏功能,定时服用利尿剂等减轻心脏负荷的药物,密切关注自己病情变化。
⑶心理护理:慢性心功能不全合并糖尿病患者身体状况欠佳,运动耐力下降,生活质量大不如前,容易产生焦躁不安、恐惧、悲观等负面情绪,会直接影响患者身体健康,此时需要护理人员对患者应给予更多关心及开导,及时与患者及家属沟通,向患者讲解疾病知识及治疗方法,以减少患者负面情绪,使患者达到最佳状态积极接受治疗[3]。
⑷健康宣传:帮助患者及家属了解并掌握有关心功能不全及糖尿病方面的知识;告知患者饮食治疗具体措施,应按时定时定量进食,低盐低脂饮食,避免偏食,多食清淡饮食;指导患者合理使用降糖药及利尿剂,指导患者观察药物疗效、副作用,学会并掌握胰岛素的注射技术及用药方案,并且告知患者应注意低血糖反应及处理方法,定时进行血糖尿糖检测;避免过度劳累保持心情舒畅;定期门诊复查,检查心脏超声,了解心脏功能[4]。对照组则采用常规护理方法。观察两组患者临床效果及患者满意度,进行分析比对。
1.3统计学处理
本研究的所有相关数据均采用均数±标准差(x±s )表示,采用SPSS17.0软件处理进行相关数据分析,使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1比较两组患者临床效果
观察组29例患者中27例好转出院,2例死亡,病死率为6.90%,对照组患者21例好转出院,8例死亡,病死率为27.59%,两组间差异性具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
2.2两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度显著高于对照组,两组差异性具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。
对于慢性心功能不全合并糖尿病患者临床护理工作对于疾病预后起至关重要的作用,在饮食合理调节、适当进行体育锻炼、注意个人卫生等常规护理基础上,给予心理护理、自我防护及健康宣传护理干预,积极控制血糖,协助降糖药物维持在正常水平,降低血脂水平,降低死亡率及致残率的发生[5]。本研究通过比较两种不同的护理方法在慢性心功能不全合并糖尿病患者护理中的临床效果观察,其中常规护理基础上给予系统护理干预取得显著性效果,有效的改善了心功能不全症状,降低病死率,提高了患者生存及生活质量。
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所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。是一种严重威胁人类,特别是50岁以上中老年人健康的常见病,即使应用目前最先进、完善的治疗手段,仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理,全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人,居各种死因首位。
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心血管内科临床护理方法分析全文如下:
[摘要]目的:探讨心血管内科临床护理方法。方法:选取我院心血管内科自2010年1月至2013年10月收治的心血管疾病患者184例进行分析研究,随机分为2组,每组92例。对照组患者采用常规护理方式,观察组患者采用人性化护理方式,比较两组患者临床护理效果。结果:观察组患者对护理满意度达到96.74%,对照组患者对护理满意度为81.52%,观察组患者的护理满意度明显高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论:采用人性化护理方式对心血管疾病患者进行护理,能有效提高护理效果,减轻患者痛苦,缓和护患关系,提高患者对护理满意度,值得临床推广应用。
为进一步探讨心血管内科临床护理方法,本文选取我院心血管内科自2010年1月至2013年10月收治的心血管疾病患者184例进行分析研究,具体结果报告如下。
1.1 一般资料 资料来源于我院心血管内科自2010年1月至2013年10月收治的184例心血管疾病患者,随机分为2组,每组92例。对照组患者采用常规护理方式,其中男51例,女41例,年龄在54~76岁,其中风湿性心脏病26例,高血压42例,冠状动脉粥样硬化心脏病24例;观察组患者采用人性化护理方式,其中男50例,女42例,年龄在55~77岁,其中风湿性心脏病25例,高血压41例,冠状动脉粥样硬化心脏病26例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在明显差异,P>0.05,可以进行统计学对比分析。
1.2护理方法 对照组患者采用常规护理方法,观察组患者采用人性化护理方法。
1.2.1对照组 常规护理包括:
①住院环境护理,保持病房内空气清新,定时开窗通风,定期对病房进行消毒;
②做好必要的皮肤护理,防止发生褥疮等并发症或出现皮肤感染等;
③对患者进行饮食护理,注意控制患者饮食摄入量和营养摄入[1];
④加强夜间巡视,防止患者夜间出现坠床、呼吸困难等症状;
⑤根据医嘱对患者进行用药护理,严禁治疗期间随意更改药品种类和用药量;⑥辅助长期卧床患者进行咳嗽、咳痰,防止出现坠积性肺炎。
1.2.2观察组 观察组患者在常规护理基础上采用人性化护理。
①心理护理。由于患者对自身病情不了解,很多患者对病情的治疗和康复持悲观态度,产生抑郁、焦虑等不良心理,甚至抗拒治疗,因此,护理人员就要针对患者的心理特点,结合患者的学历、生活习惯等对患者进行针对性的心理护理,向患者解释发病机制、治疗方法、治疗过程中注意事项等,满足患者心理需求[2],从而增加患者对护理人员的信任,建立良好护患关系,提高患者对护理人员的满意度;
②加强与患者的沟通[3]。护理人员要经常深入病房,与患者进行沟通交流,通过沟通交流掌握患者存在的问题,并尽早采取相应的对策加以干预解决,提高治疗、护理效果;
③加强健康知识宣传教育[4]。护理人员在患者入院后,要对患者进行必要的健康教育,使患者了解心血管疾病发病特点、发病机制、常见诱因等,并对患者的生活习惯进行改正,督促患者戒烟、戒酒,从而使患者养成良好的生活习惯,保证患者生活质量;
④出院护理。患者出院时,护理人员要根据患者病情恢复状况对患者进行一定的出院指导,告知患者和家属治疗康复过程中可能存在的问题及处理方法,同时叮嘱患者定期回院进行复查,一旦在康复过程中出现不适要及时入院接受检查、治疗,防止病情恶化。另外,护理人员还要加强对患者的出院随访,及时解决患者在康复过程中遇到的问题。
1.3观察指标 观察两组患者对护理满意度,采用我院自制护理满意度评分表,分为:满意(90分以上);基本满意(80~90分);不满意(80分以下)。护理满意度=基本满意率+满意率。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验, P<0.05说明具有统计学意义。
两组患者对护理满意度的对比 观察组患者对护理满意度达到96.74%,对照组患者对护理满意度为81.52%,两组对比结果具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。
心血管疾病是一种严重威胁着老年患者身体健康的疾病,其发病率在我国居于首位。而除了对心血管疾病进行药物、手术治疗,进行有效的护理干预也能对患者的预后和治疗起到重要的作用。
人性化护理方式是以患者为本,从患者的需要出发,在心理、生理、社会需要等各方面对患者进行护理[5],通过全面、个性化的护理方式,提高患者的临床治疗效果,减轻患者疼痛,提高患者生活质量。另外,采用人性化护理方式,还能有效提高患者对护理满意度,缓解紧张的护患关系,从而建立起良好的医院护理环境。
由于心血管疾病的治疗、护理都较为复杂,患者住院期间需要进行较长时间的治疗和护理,因此,在护理过程中,掌握必要的护理方法,采取有效的护理方式十分重要,它不仅能使患者摆脱不良心态和情绪,同时还能使护理工作进行更加顺利。本研究中,观察组患者采用人性化护理方式,患者对护理满意度达到96.74%,充分说明了,对心血管病患者采用人性化护理方式,能有效提高护理效果,缓和护患关系,提高患者对护理满意度,值得临床推广应用。
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