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人力资源管理评估是对人力资源管理总体活动的成本—效益的测量,并与组织过去绩效、类似组织的绩效、组织目标进行比较。人力资源管理通过诸如:招聘、选拔、培训、薪酬管理、绩效评估、福利管理、组织变革等具体管理行为来实现生产力的改进、工作生活质量的提高、产品服务质量的改善、促进组织变革、建设组织文化五个目标。今天读文网小编将与大家分享:人力资源管理的评估相关论文。具体内容如下:
人力资源管理的评估
第一部分 案例情景
情景一:职能部门的冲突
“你们知道,除非我们生产出什么东西,否则公司就什么也没有发生。”生产部门主管说。研究开发部主管评论道,“不对,除非我们设计出东西,否则公司就什么也没有发生。”“你们说什么?”市场营销主管说,“除非我们卖掉些东西,否则公司就什么也没有发生。”恼怒的财务主管反击道:“你们生产、设计、销售什么都无关紧要,除非我们核算出各种结果,否则谁也别想知道我们发生了什么。”人力资源部主管总结说,“知道发生什么又怎么样。如果不经过我们的绩效考核,你们的个人努力如何获得奖励,又如何通过奖励来满足个人需要:没有工资和奖金的激励,也没有晋升的机会,你们还会这么努力吗?”
情景二:预算的理由
在一个大型会议室里,通用制造公司的高层管理者正在参加一年一度的计划会议。在回顾了过去一年取得的成就后,每位职能副总裁都提出本部门下一年度的预算。当市场营销副总裁说完预算要求后,他被告知因为公司利润下降下年度广告预算将被消减。接着是人力资源副总裁发言:“各位,我不想占用你们太多的时间,因为会议已经开了一整天。你们应该知道人力资源部为公司所做的一切。我们负责招聘,培训,支付工资,提供福利,咨询,诸如此类。人力资源部不想增加太多的预算。我只要去年的预算加上由于通货膨胀增加的6%。有问题吗?”话音刚落,市场营销副总裁提出了异议:“等一下。我的预算已经被削减,而你却要求比去年多6%。我承认我们是需要一个人力资源部,但为什么不能是我的广告预算增加而你的预算减少呢?毕竟,广告吸引了顾客并帮助我们赚钱。而人力资源管理对我们的赢利和亏损有什么作用?人力资源管理是如何使我们达到成长和获利的目标呢?”市场营销副总裁无意中提出了人力资源审计的目的。因此,只有当人力资源副总裁已经系统评估了人力资源管理工作,并对市场营销副总裁的质疑早已胸有成竹,而且还有一些令人信服的理由,否则人力资源部的预算将被削减。
情景三:利润中心
传统观念认为人事部门只是一个成本中心,现在倾向于把它看作利润中心。人力资源投入的增长会提高组织绩效。人力资源部门作为利润中心运行时,可以对自己提供的服务和计划项目收取费用。典型的人力资源服务项目有招聘选拔、培训开发、福利管理、安全健康、人事调动、薪酬管理。使用该方法的前提是生产、经营、销售、工程必须为其享用的人事服务交付费用。从效果上看,人力资源部门的运行可以是赢利、持平、亏损。假设所有的服务项目都定价处理,那么该利润中心就代表一定的资金回报,其大小由分担到人力资源部门的投资额决定。利润中心要求人力资源部坚持顾客导向和质量第一的原则。
人力资源管理评估是对人力资源管理总体活动的成本—效益的测量,并与组织过去绩效、类似组织的绩效、组织目标进行比较。人力资源管理通过诸如:招聘、选拔、培训、薪酬管理、绩效评估、福利管理、组织变革等具体管理行为来实现生产力的改进、工作生活质量的提高、产品服务质量的改善、促进组织变革、建设组织文化五个目标。
证明人力资源管理部门存在的价值;使人力资源管理对组织目标有显着贡献;为争取更多预算说明理由;从员工和直线主管那里获得对人力资源管理效果的反馈;通过判断何时增加或减少人力资源管理活动来提高人力资源管理的作用;帮助人力资源部在实现组织的共同目标时改进职能和角色;创造使企业有社会责任、伦理、竞争性的价值观。
高层管理者:保证各部门配合人力资源管理评估工作;保证组织内所有部门都得到评估;为人力资源管理评估制定评估哲学和评估战略。
人力资源经理:执行高层管理者的指示;设计人力资源管理评估方案;负责人力资源管理评估的实施。
员工和直线主管:收集人力资源信息和数据;支持人力资源管理评估工作;使用组织提供的人力资源管理资源。
(一)评估标准
表1:人力资源管理评估标准分类
1.绩效测量
总体人力资源管理绩效
人力资源部的成本和绩效
2.员工满意度测量
工作满意度
对人力资源管理职能的满意度
3.员工绩效的直接测量
流动率
缺勤率
次品率
其它质量测量
工作转换要求率
抱怨率
安全事故率
员工改进建议数目
表2:人力资源部效果评估标准
主观标准
来自人力资源部的合作水平
直线主管对人力资源部的效果的观点
人力资源部在处理问题或解释公司政策时对全体员工的开放和利用程度
员工在人事部门的信任和信息
处理问题的速度和效果
人事部门向其它部门提供的服务信息质量的比率
向高层管理层提供的信息和建议质量的比率
顾客(员工和主管)的满意或不满意
管观标准
人力资源部的战略对地方管理层有关人力资源的经营计划的支持程度
行动目标的完成程度
完成要求的平均时间
依据所服务人次分摊的人力资源部的预算
(二)评估过程
评估目的→评估范围→评估人员→信息来源及类型→信息收集→评估结果
南京大学教授赵曙明(1999)概括了人力资源管理系统评估的十三种方法:人力资源问卷调查;人力资源声誉;人力资源会计;人力资源审计;人力资源案例研究;人力资源成本控制;人力资源竞争基准;人力资源关键指标;人力资源效用指数;人力资源目标管理;人力资源利润中心;投入产出分析;人力资源指数。本文将着重介绍省代表性的二种方法。
人力资源会计基本思路:
what—什么是人力资源会计:认为人力资源是第一资源并可计量价值;把人力资源投资看作资本而不是费用;计量人力资源权益。
why—为什么要建立人力资源会计:人、财、物的现状决定中国只能走以人力资源开发为中心的可持续发展战略;时代背景(知识经济、信息时代、高斯科技产业)要求计量人的价值;人力资本的投资报酬率比物质资本的投资报酬率高;理论研究的需要(确认、计量、反映人力资本投资和人力资源价值)。
who——由谁来开展人力资源会计:高层管理者(总会计师、总经济师、总工程师);人力资源部与财务部、会计部组建人力资源会计。
where—从何处入手:高校。从高校人手开展人力资源会计能做到一举两得,既能核算人力资本投资的效率又能核算人力资源的原始成本。其中,形成人力资源原始成本的教育投资包括:家庭投资、个人投资(机会成本)、国家投资、企业投资等。
which—哪些是人力资源成本:原始成本、吸收成本、追加成本、使用成本、安置成本、流动成本、机会成本、沉没成本、重置成本。
wheel—人力资源会计的原动力:从理论上解决复杂劳动还原为简单劳动的问题。复杂劳动的构成因素有三:费用;时间;价值。复杂劳动的衡量,通常以综合复杂系数来表示,其数学计算公式为:教育费用+培训时间+创造价值简单劳动。
whim—人力资源会计的创新:人力资源权益。可变资本创造新价值,不变资本只能消耗和转移价值。
“人力资源指数”是对人力资源会计(比率分析)的有益补充。
美国、日本等工业发达国家的最新研究表明,一个单位的组织环境、员丁士气、工作生活质量、工作满意度是影响生产率高低的主要因素,美国人力资源管理的成功经验是在提高生产率的同时,注重工作生活质量的提高。
“人力资源指数”的概念最早由利克特提出。他企图在收入报表和收支平衡表上综合人力资源统计和财力数据,以此对人力资源管理作出评估。这种努力遇到了一系列的困难,包括专业会计的反对。结果人力资源统计只好尽量少用财力数据,更多采用组织气氛调查数据来测量人力资源状况。
企业在衡量人力资源管理效果时,往往只注重—些数据,如生产率、投资收益率、缺勤率、员工抱怨率等。由于这些方面的变化可能比人力资源管理条件的变化滞后,所以增加关于员工的激励和满意度的测量和评估是重要的。
“人力资源指数问卷”由美国舒斯特教授设计(1977),是一种自下而上的组织气氛调查。通过员工对15项人力资源工作的满意度测量,获得对企业人力管理管理绩效和整个组织环境气氛状况的评价。由于组织中双向沟通渠道的开辟,人力资源指数对诊断组织中的特殊问题和组织发展也是有效的。其设计是内64个项目15个因素:报酬制度;信息沟通;组织效率;关心员工;组织目标;合作;内在满意度;组织结构;人际关系;环境;员工参与;工作群体;基层管理;群体协作;管理质量。该问卷的信度系数(alpha)在0.757至0.929之间。
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资产评估,即资产价值形态的评估。是指专门的机构或专门评估人员,遵循法定或公允的标准和程序,运用科学的方法,以货币作为计算权益的统一尺度,对在一定时点上的资产进行评定估算的行为。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:略论我国资产评估管理体制的完善相关论文。内容仅供参考阅读!
略论我国资产评估管理体制的完善全文如下:
当前我国企业改革正在逐步深入,无论是国有企业的股份制改造,还是中小企业的改组、联合、租赁以及拍卖,都牵涉到产权的变动,必须依赖资产评估业的规范操作来保证国家和投资者的利益不受侵害。因此,资产评估市场日益壮大。但是,目前我国资产评估管理体制还不够健全,具体表现在:一是政出多门,造成资产评估管理混乱。目前,我国涉及资产评估管理的部门主要是:财政部、建设部、国土资源部。评估资格也相对应地有三种:即资产评估师、房地产评估师、土地评估师。与此同时,还有其他一些部门按其本部门、本专业的特殊性,也各有一套资产评估办法。这种状况形成了多部门制定资产评估管理办法,多部门审批资产评估资格,多部门设置资产评估机构,以部门的管理职能承接评估项目,给资产评估管理带来了混乱。
二是行政干预,阻碍了资产评估工作的有序开展。一些地方领导出于种种原因,人为干预资产评估工作,有些单位在产权变动时不经评估,擅自处理国有资产,即使进行评估,也仅是按某些领导的意愿进行。如有的企业对土地、房产等大宗不动产按原购入价入股,不计升值部分,对专利、商标、商誉等极具价值和增值潜力的无形资产不评估或按极低的价格评估等。
三是未能形成真正独立、客观、公正的资产评估执业体制。我国资产评估业从发展之初就借鉴了西方国家的理论和方法,但是,并未从一开始就吸收别人的精华,建立统一的资产评估管理体系。行业主管部门往往制约和限制被评估单位自由选择评估机构,形成行业垄断和地方封锁,影响了合法评估机构的公平竞争。在这种情况下,一些专业评估机构和评估人员为了拉业务、创效益,不惜弄虚作假,违背独立、客观、公正的原则。
四是评估管理机构、评估机构、评估委托单位职责不明,管理无序。按规定,资产评估应该是先由资产占有单位向资产管理单位申请立项,再聘请评估机构评估,最后由评估管理机构确认评估结果。在此过程中,资产占有单位对其所提供的各类原始资料的真实性和可靠性承担完全责任;资产评估机构接受委托后应该到现场进行认真核实,并对涉及的全部资产和相关负债进行评估,资产管理部门应深入现场进行跟踪指导并确认评估结果。但在实际工作中,一些资产占有单位故意隐瞒实情者有之;评估机构不到现场,仅按评估委托人意愿弄虚作假者有之;评估管理机构确认验证走过场,对评估违规行为听之任之者也有之。这些现象的存在,与资产评估管理体制不合理、管理无序、监督不力有着很大的关系。
目前我国经济正处于转型时期,与西方发达国家早期从传统经济向资本主义市场经济的转变又有本质的区别。因此,我们在借鉴西方发达国家在资产评估方面成功经验的同时,要考虑我国的实际情况,建立起符合我国国情的资产评估管理体制和模式。笔者认为,应从以下几方面去构建我国资产评估模式。
(一)建立统分结合的资产评估管理体制。要使资产评估工作能真正做到独立、客观、公正,充分发挥其在经济发展中的作用,必须建立一个统分有序、政府行政管理与行业自律监控相结合的资产评估管理体制。用图式表示如下:
国务院→财政部→中国资产评估管理中心→中国资产评估协会→各级(省、市、县)资产评估分会→资产评估机构
上述管理体制中各层次的职责是:
1、 中国资产评估管理中心的职责。
在全国设一个统一的资产评估管理中心的目的在于适应我国国有经济份额较大、多种经济成分共同发展的特点,利用这个中心来从总体上配合国家的宏观管理,将资产评估的行政管理与资产管理区别开来。管理中心行使政府行政管理职能,其职责主要是负责资产评估的宏观管理,如制定资产评估的方针政策、建立资产评估的市场规范等。具体要做好以下工作:一是负责制定有关资产评估的法规制度,根据资产评估工作发展的需要,适时修改资产评估管理办法。中国资产评估管理中心统一制定《中国资产评估管理办法》,规定资产评估的立项范围、立项要求、资产评估标准和方法的选用原则以及资产评估的法律责任等,由国务院发布后施行。
二是建立资产评估的市场规范,为资产评估业建立一个公平竞争的市场环境。如制定资产评估机构跨地区开展业务的规则,引进外资参与我国资产评估业的原则要求等,形成资产评估工作的竞争机制,以促进资产评估业上水平、上台阶。
三是对资产评估行业协会的工作给予指导、监督和检查。中国资产评估管理中心就资产评估管理工作对国务院全权负责。
2、 资产评估协会的职责。
资产评估协会在中国资产评估管理中心的指导下,依据中国资产评估管理中心制定的有关法规开展工作,是专门对资产评估行业进行管理的行业管理机构,可根据需要分设若干分会。其管理的方式主要是进行行业自律管理,具体负责以下一些工作:一是制定资产评估行业的准入制度,审批资产评估机构、资产评估人员的执业资格。目前采取的分行业管理,要求评估人员必须取得本行业管理部门颁发的评估资格证书的做法缺乏科学根据,应当由资产评估行业协会根据统一的标准,组织业务资格考试,确认有关人员是否具备相关的执业资格。
二是组织业务培训和交流,不断提高全行业从业人员的专业素质和业务水平。
三是建立行业自我约束机制,对资产评估机构进行日常管理监督。首先,根据中国资产评估管理中心的管理办法,制定具体的操作性强的规章、规范和实施细则;其次,利用计算机网络将本级所有资产评估机构的各项资产评估业务纳入监控之中;第三,实施有效的质量抽检,督促资产评估机构和资产评估人员科学、客观、公正地开展评估工作。
3、 资产评估机构的职责。
主要是根据资产评估协会制定的具体工作规范,组织评估师运用科学的评估方法、评估标准对具体的评估项目进行评估,并对其所评估的项目质量和应承担的责任全权负责。
(二)新型资产评估管理体制的构造。
中国资产评估管理中心可以在财政部现有的财产评估司的基础上建立。资产评估协会可以与中国注册会计师协会合并设立。这既符合精简机构的要求,也具有可行性。
理由是:
(1)二者性质相同,均属于维护国家经济秩序正常运行的服务性中介行业;专业知识要求也基本相同,不同之处仅在于具体处理方法上存在一些差异。事实上,目前有许多资产评估业务就是由会计师事务所承担的。
(2)二者的职业道德标准相同。“独立、客观、公正”是注册会计师行业的灵魂,它同样也是资产评估业的生命线。
(3)管理要求相同。二者都强调行业自律管理,管理手段也相同。(4)二者合并设立有利于节约管理成本。
(三)提高资产评估从业人员的素质,推进资产评估方法和标准的科学化。资产评估从业人员的优秀程度决定资产评估事业的发展水平,而资产评估从业人员的优秀与否则取决于其是否具有以下几方面的素质和能力:
(1)坚实的专业技术知识;
(2)能灵活运用专业技术知识分析和解决各种复杂问题
;(3)能从掌握的信息中识别和运用相关信息;
(4)能综合运用多种知识和技能;
(5)树立正确的职业道德。因此,要大力开展多形式、多层次专业技术培训,使资产评估执业人员不仅掌握财务会计、基本建设、工艺流程、市场营销、企业经营管理、经济政策法规等多方面的知识,还精通本专业的方法体系和理论。
此外,还要建立一个适应不同所有制形态、不同组织形式、不同经营形式要求的资产评估准则体系,明确资产评估的方法,作为资产评估人员据以执业的标准。
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“三分治疗、七分护理”,说的是护理工作的重要性。然而,目前医院临床护理工作状况如何?倘若说三项护理中技术护理基本到位的话,生活护理相比就有差距了。心理护理更是不可相提并论,尚处在起步阶段。护理工作不完全是护士的事情,尤其是心理护理,很多方面体现在整个医务人员与病人的交流。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:对眼科患者的心理护理进行分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
随着整个社会经济的发展,人民生活水平有了极大的提高,人们通过不同渠道增加对疾病的认识,疾病谱从纯医模式向生物心理、生理、社会医学模式转移,而心理护理在护理康复过程中发挥着不可替代的作用,它已成为现代护理工作的一项及其重要的工作。尤其是眼科患者的心理护理,因为眼病,患者视力所受影响大。患者一般都害怕失明,有焦虑、自卑的心理,通过多年的临床观察,要想使眼科患者尽快恢复健康,我们要做好以下几方面的工作。
1.1首先患者来到住院病房,热情接待患者,及时测量患者的生命体征、体重,对患者有一个好的影响,打消对住院环境的陌生感,特别要介绍住院环境,使患者熟悉所处位置,预防跌倒和坠床。因为服务质量的好坏涉及到患者对整个治疗过程中的信心以及对医院的第一印象。
1.2作为护士,要同不同的患者打交道,与患者接触最密切、最直接。当患者刚入院时,因为患者视力差,陌生的环境会给患者造成恐惧紧张的心理,因此对医务人员言行十分敏感,而此时医生护士的言行有可能直接影响患者的心态和情绪,因而这时护士应耐心倾听病人的建议和意见,主动热情和病人交谈,运用准确规范的语言,进行卫生宣教,指导患者饮食休息,尽量满足病人的需求。
1.3眼科的患者一般来住院时有很多是急诊,患者及家属希望能得到最快高效的治疗,所以我们及时通知医生来看病人,一边做好患者的入院处理,使患者及时得到治疗,让患者满意。这样既可以增加患者的信任,患者也会积极地配合治疗,有利于患者疾病的好转和康复。
2.1护士要具备专业的理论知识是实施健康教育的基础
健康教育是一门涉及医学、心理学、教育学、美学、行为学等各种学科的边缘学科。护士作为一名健康教育者必须努力学习,不断更新掌握以上相关学科的理论与知识,为实施健康教育奠定基础。护理人员业务素质的高低,是健康教育的基本点。因此提高护士自身的业务素质势在必行。无论对普通人群还是病人,健康教育的内容必须是实际而具体的,同时还要有的放矢的制定健康教育计划,根据病人的生活方式、心理状况等仔细分析发病原因,结合病人文化背景、受教育程度及致病危险因素的认识来,所以为使其知识水平能够适应健康教育的需要,必须提高护士自身的业务素质,加强护士的业务学习。
2.2要具备过硬的业务技术才能做好患者的心理指导
南丁格尔说过:“要使千差万别的人,都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态,本身就是一项精细的艺术。”熟练掌握各项基本技术操作,认真学习相关业务知识。热情的语言交流也是建立良好的护患关系的必备条件之一。执行治疗和护理各项操作时,态度要严肃、认真、细心、谨慎,语言要少而精,给患者充分的信任感。不断提高护士业务水平和素质,加强病情观察,以满足病人心理和生理上的需要,最大限度促进疾病的好转和康复。
2.3要具备良好的护患关系是健康教育的前提
作为健康教育的重要力量的护理人员,使患者能够主动参与到健康教育活动的全过程中,就要取得患者的信任,与教育对象建立起良好的人际关系。护士在护理过程中注意自身素质的培养,同时应用娴熟精湛的技术及满腔热情无私地为病人服务。在对病人的服务中,注意与病人沟通,建立相互尊重、相互信任的良好的护患关系,以利于提高病人对治疗的依从性,改善病人情绪等心理的健康教育,从而提高教育的可信度,使健康教育达到预期的目的。
2.4利用各种治疗护理的机会耐心细致地做好眼病患者的心理护理
心理护理既是疾病转归的影响因素,它又是病情变化的必然反应,始终贯穿于疾病治疗的全过程。眼科病人在治疗过程中一项很重要的工作就是护士给患者滴眼药,滴眼液给药时间及用药方法的掌握直接影响到患者的康复情况。我们要充分利用这一机会,讲解饮食注意事项、疾病发生发展的一些小常识等等,与病人沟通,用美好的神情、语言、行为来调动病人潜在的积极因素,使其精神处于最佳状态,以形成良性循环,利于病人的早日康复。
2.5加强自己的修养,具备良好的医德医风
首先以稳重娴熟的操作、大方得体的举止赢得患者的信任。要以诚恳的语言对病人进行心理疏导,消除病人的顾虑,以精湛的技术和善良、温和的态度,使患者树立战胜疾病的信心。其次要充分调动病人的主观能动性,对病人在疾病各个阶段表现的不同心理状态,制定切实可行的护理计划并付诸实现。
3积极做好患者康复后的出院指导
患者经过治疗护理,病情逐渐好转,身体逐渐康复,但我们必须告知患者出院以后的各种注意事项,注意休息,避免过度劳累,发现异常及时来院复诊。保证充足的睡眠,精神一定要保持愉快。注意做一些康复治疗,减少患者的痛苦。因此,患者自入院到出院由于各种社会及心理因素使他们产生不同的心理需要,要使患者积极配合做好各种检查和治疗,以促进疾病的早日康复恢复,这就要求医护人员要善于观察、了解并尽量满足他们的心理需要,才能使他们的身心得到完全休整。
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压气机(compressor):燃气涡轮发动机中利用高速旋转的叶片给空气作功以提高空气压力的部件。压气机叶轮叶片的前端部分呈弯曲状称为导轮,起作用是将气体无冲击的导入工作叶轮,减小气流冲击损失。小型增压器的压气机叶轮一般将导轮与工作叶轮制成一体。压气机的叶轮出口有扩压器,使气体在叶轮中获得的动能尽可能多地转化为压力。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:非线性谐波法评估压气机转静干涉诱发的强迫响应探讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
在叶轮机械工程应用中,流体诱发振动导致叶片断裂是1 种主要的结构破坏形式。其引发的故障在各类发动机故障中占相当高的比例,且危害较大,是航空燃气涡轮发动机结构完整性和可靠性的主要威胁。而转静干涉是叶轮机械流体诱发强迫振动的重要因素,是由转、静子叶片间的相互转动而产生的非定常流动现象。国内外虽然对由转静干涉引起的尾流激振或者由势流扰动而引起的强迫响应开展了一些研究,但在气动层面非定常脉动压力的计算精度、效率和强迫响应阻尼比的取法以及工程适用性等方面还存在不足。
本文采用非线性谐波法计算非定常流动产生的谐波压力,进而计算该压力在叶片上的强迫响应,计算精度和效率都有一定提升,建立了适合工程应用的、能够评估由于转静干涉诱发的强迫响应的方法。
一般来说,叶轮机械中的流体诱发振动问题可以分为气动弹性稳定性问题和响应问题2 种基本类型。气动弹性稳定性问题对应叶轮机械的自激振动,而响应问题对应强迫振动。与叶片的自激振动相比,在航空发动机的发展历程中,由流体激励诱发的强迫振动所造成的叶片振动破坏故障的次数要远超过由叶片颤振造成的故障。
当前对转静干涉研究较多的是上游叶片对下游叶片的尾流激振和下游叶片的势流扰动对上游叶片非定常表面力的周期性影响。
由于尾流激振力或势流扰动很难用具体的解析表达式表示,因而数值模拟计算尾流激振力是工程中最主要的方法。A.J.Sander 和Fleeter研究了1 种可用于预测轴向和离心式叶轮机械响应的模型,用于分别计算叶片排在上下游势流和在上游尾迹作用下的强迫响应。结果证明,无论是在轴流还是在离心式压气机中,叶片的强迫响应幅值为同一量级。因此,对于叶片排间距较近的压气机,流势与叶片尾迹具有同样的重要性。Y·T·Lee 和J·Z·Feng等研究了不可压流在多级叶排的流动情况,分别研究了转子/ 静子、静子/转子2 种模型。研究指出,在轴向间距为10%弦长时,尾迹效应提供了气动载荷峰值的10%。针对转子数目的影响,研究了转子1/ 静子/ 转子2 模型,并且转子1 和静子、转子2 和静子之间的轴向间距可调,发现不同轴向间距最小值到最大值的非定常气动力变化较大。Bjorn Laumert 和Hans.Martensson通过3维数值模拟,得出在亚声速工况下,转子叶片压力面上压力值主要受静叶尾流的影响,而在吸力面,压力值主要受静叶势流和尾迹共同影响。由于3 维转子叶片沿径向形状不同,使得叶片表面压力分布沿径向也有所不同。叶片表面激振力的大小沿叶根向叶尖幅值逐渐减小。Stuart M[4]提出1 种松散的耦合方式对叶片在气流激振力下强迫响应进行预估计算。
假定气动力对叶片的模态没有影响,先在ANSYS 中计算叶片某一模态的振型和频率,然后将其带入CFD 进行频域求解,计算气动力和阻尼力,再带回有限元模型计算该模态下的振动响应。王梅等[5]通过研究均匀叶栅的尾迹引起的高频振动问题,把已有的气动计算方法和强度计算方法整个串起来,为工程应用初步建立起了1 个尾流激振情况下叶片振动应力预估的半经验方法。具体是通过计算转子通道流场,得到转子叶片表面的非定常压力幅值沿叶片表面的分布,然后在结构计算中将叶片表面的压力幅值等效地转化为有限元节点上的节点力,再通过有限元方法计算叶片的振动应力。但是,非定常流场计算采用的参数多项式方法精度不足,阻尼的取法也使响应计算的准确性受到影响。孟越等针对转子叶片在前排静子叶片尾流激振情况下的位移和应力进行预估计算,采用3 维非定常求解,将3 维非定常气动力引入转子叶片有限元结构计算中,对尾流激振情况下叶片强迫响应问题进行瞬态分析。通过分析可知,叶片响应大小与叶片表面所受气动激振力大小、相位和分布有关。宁方飞以1.5 级高负荷风扇为研究对象,利用谐波法捕获了转子激波向上游的传播,以及转子尾迹对下游静子的影响,结果与常规非定常方法吻合,但并未涉及强迫响应计算。
2.1 研究对象
针对某风扇试验件进口可变弯度导向叶片开展数值模拟和试验研究。风扇进口可变弯度导向叶片分为固定部分和可调部分,可调部分可绕转轴旋转调节以满足不同转速转子预旋的需求,由于导叶可调部分只在转轴处固支,与常规静子的2 段全部固定相比,更容易受转静干涉影响而被诱发振动。因此,针对后排转子叶片的位势作用对上游可调叶片的强迫响应进行分析。
2.2 非线性谐波法
非线性谐波法(nonlinear harmonic method)能够在一定的计算量范围之内,提供1 种介于定常和非定常之间的计算方法,其计算精度较高能够满足计算要求。该方法将流体非定常扰动傅里叶分解为不同阶次谐波叠加。基于求解时间平均和不同谐波阶次的定常输运方程,能够有效地在频域内求解非定常问题,尤其是对于转静干涉问题有较高的计算效率和精度。
转静干涉是叶轮机械流动中最常见的非定常因素,对转、静子通道内流动的影响具有周期性。采用谐波函数逼近,经过周期性扰动近似以及线化假设,可以将N-S 方程分解为时均方程和扰动方程,扰动方程的个数由谐波的阶次确定,各阶扰动方程之间相互独立,在谐波的频率给定之后,可以将扰动方程由时域转化到频域。最后在频域内对时均方程和各阶扰动方程耦合求解,就能得到流场各物理量的时均值和各阶扰动值,将其叠加起来就得到近似解。可以通过选择谐波的阶数来控制求解的精度,谐波阶次越高,求解精度也就越高。
2.3 计算设置及结果分析
网格使用AUTOGRID5 生成。Vilmin 认为若要成功运用NLH 法模拟叶排间的流动状况,上下游叶片周向网格数需要达到一定要求,具体见文献。根据网格数目限定,做出风扇网格,采用NUMECA 的Fine 进行计算。
以该多级风扇试验件作为流场计算对象。计算时给定进口总温288.15 K,进口总压101325 Pa,给定出口靠近轮毂位置静压值,且静子出口静压满足简单径向平衡方程。采用Harmonic Method 进行非定常计算。非定常流场求解以相同进、出口边界条件下的定常结果为初场。为提高计算效率,每个扰动的谐波数设置为2,每个叶排最大的扰动数设置为2。风扇进口可调导叶第1 阶谐波压力实部、虚部及幅值。第1 阶谐波压力反映了后排转子的非定常势流影响,主要分布在可调导叶表面上半部,由此判断,谐波压力幅值较大区域可能会引起较大的强迫响应。风扇后排转子50%、90%叶高相对马赫数如图2 所示。后排转子马赫数图中的空白部分为超声区。可调导叶表面依旧是谐波压力幅值。在转子90%叶高吸力面有较强激波,而在50%叶高处没有激波。由于可调导叶和转子存在相对转动,转子上半部分存在的激波通过势流作用不断扫掠前排可调导叶,影响可调导叶上半部,尤其影响靠近尾缘的后半部分边界层状况,造成较大的谐波压力脉动。
本文建立的强迫谐响应的分析模型,应用MATLAB 和ANSYS 的2次开发语言APDL 编制流场与结构的接口程序,将流场计算的3 维非定常激振力完整加载到结构中,并对结构进行强迫响应瞬态分析。
选取可调导叶部分(略去固定支板) 进行有限元建模,叶片在厚度方向分为2 层,对前缘和尾缘进行了适当加密,整体网格数约为1.6 万。模拟可调导叶真实的约束情况,给定叶尖前缘部分全约束,叶根前缘部分周向和轴向约束,可绕径向轴转动。利用SURF154 单元进行脉动压力的传递,利用FEM 模型表面节点以及CFD 模型靠近叶片的第1 层网格节点插值。图中红色节点为FEM 模型可调导叶部分,蓝色为CFD 模型(包括固定支板)。程序自动寻找较近点进行插值,因此多余的固定支板不影响插值结果。
对叶片进行模态分析,找寻到与势流激励相近的模态阶数。在气动载荷的激励下,进行谐响应分析,模态阻尼比取5e-4。von Mises stress。除去转轴处固支带来的应力集中,叶身振动应力幅值约为20 MPa,与试验应力水平相当。
不同模态阻尼比振动响应分析的动应力结果。从中可见,模态阻尼比是振动响应分析的重要影响因素。如果试验能够获得较为准确的阻尼数据,则采用该方法能够较好地评估叶片由于尾流激振或势流扰动造成的强迫响应。然而,在工程设计阶段,没有试验件的生产,无法通过试验获得阻尼数据,因此很难准确确定模态阻尼比,导致谐响应分析存在较大误差。这就要分析在不需要阻尼比的情况下,评估这种强迫响应造成的高周疲劳水平。
如前所述,在叶轮机械中,由转静干涉引起的叶片强迫响应振动主要是以转速为基频的周期性激励。尤其是在某些特定阶激励频率(可引起危险共振的,如第n 阶激励频率)作用下叶片的强迫响应。与一般激励不同,这里的激励为非同步激励,即除了频率以外,在任意时刻,流场中的任意1 点(包括叶片表面上)的作用力由2 个参数确定,即:幅值和相位。这2 个参数均是点的空间位置坐标的函数。尾流激励或者是势流扰动所具有的非同步激励场的特性,决定了叶片的强迫响应既取决于激振力场又取决于模态位移场。模态激励因子可以包含这2 方面性质,能够对某阶共振的相对危险性做出一定评价。激振力、模态位移都以场的形式出现,其中激振力场又是场的复数形式的叠加。这就使得激励- 响应之间的关系可以从场的角度描述。可以引入欧氏空间的相关概念,从数学上讨论激励场与模态位移场的空间相对位置对叶片响应的影响,从理论上给出模态激振因子的解释。
可见,随着轴向间距的增加,激励因子的模呈下降趋势,这与实际物理现象吻合;相位变化,反映了上游尾迹进入下游转子通道的时间先后发生了变化。可见,激励因子能够直观定量地反映出结构、气动参数变化对结构共振响应造成的影响,能够真实地反映物理实际。
对可调导叶,在计算过程中提取载荷向量和模态向量,计算出激励因子。按经验,模态激励因子与之前计算的振动应力水平相当。本文虽然对转静干涉中的后排对前排的势流扰动进行计算,其方法也同样适用于尾流激振。
利用非线性谐波法以及插值程序,把已有的气动计算方法和强度计算方法结合起来,为转静干涉中的尾流激振和势流扰动产生的强迫响应建立了适用于工程设计的、合理的流固耦合计算模型及研究流程。
(1)非线性谐波法可以有效计算转静干涉导致的势流扰动和尾流激振脉动压力,精度和计算效率能达到工程要求,比定常和非定常计算有有一定的优势。
(2)对于强迫响应分析,结合强迫响应计算的应力和模态激励因子,可以对这种势流扰动或尾流激振诱发的强迫响应作出相应评估。
(3)随着经验的积累,模态激励因子可以单独作为评估参数,并可以在完成气动设计后对这种转静干涉进行评估,迅速地回馈气动设计,减少设计流程和时间,而且可以避免引入阻尼比的误差,提高工程上评估这种高周疲劳的精度和效率。
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学习者的能力是多方面的,每个学习者都有各自优势.学生在意义建构过程活动中,表现出来的能力不是单一维度的数值反映,而是对多维度、综合能力的体现[1],因此对学生学习评价应该是多方面的.多元评价理论体现了主体多元化,内容多维化,方法多样化,促进学生全面发展。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:浅谈如何在多元智能视角下做好英语教学的多元评估工作相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘 要:多元智能视角下,英语教师应该采取多元化的评估方式,以此保证能够对学生的英语学习状况作出正确的评价。本文首先对多元智能评价理论进行了简单的介绍,接着对多元智能视角下英语教学的多元评估工作的开展进行了分析,希望能够为英语教学提供借鉴。
关键词:多元智能;英语教学;多元评估工作
教师要利用多元评估方式来进行英语教学,需要做好多方面的工作,比如首先要对评价内容、评价主体、评价形式有所掌握,同时还需要在课堂下,与学生家长做好沟通工作,让家长参与到评价中来,这样更利于学生学习英语,也利于学习效率的提升,学生自主学习英语兴趣的培养。
1983年,美国哈佛大学著名某心理学家提出了多元智能理论。该理论指出,人的智能是多元的,除了言语――语言智能和逻辑――数理智能两种基本智能以外,还有视觉――空间智能、音乐――智能、身体――智能、人际交往智能、自我内省智能、自然观察智能、存在智能和道德智能。衡量智能的高低,要以解决实际生活中的问题和创造出社会所需要的有效产品的能力为标准,而并非像传统智能观那样以语言、数理和逻辑推理能力为标准。某学者认为,智能之间的不同组合表现出个体间的智能差异,不同的人有不同的优势智能和弱势智能。标准化考试或评价把学生进行分类并贴上标签,判断的是学生的弱项和短处,而非学生的强项和长处。该名学者将其评价定义为获得个体技能和潜力等信息的过程。它可以达到两个目的:一个目的是为个体提供有益的反馈;另一个目的是为个体周围的社区提供有用的资料。
2.1 评价内容多元化
多元智能视角下,英语教学评价内容包含了很多方面,比如认知能力评价、智力与非智力评价的等。英语教师在进行评估工作时,要按照现实情况,充分的利用语言以及其他形式智能方式,以便能够使评估工作更加客观、准确。比如英语教师可以设计英语游戏、英语趣味题等形式,以此来考察学生的英语语言智能以及逻辑智能;可以通过唱英文歌的形式,来评价学生的语言以及节奏智能;可以通过编排英语话剧、小品等形式,来考察学生语言以及运动、人际交往等方面的智能;可以借助写英语日记、学习总结的方式,来考察学生语言以及自我反省智能;可以要求学生运用英文语言来描绘一种植物、动物、自然景观等,以此来评价学生的语言以及观察智能。为了能够清晰的记录下,学生获得的评价分数,教师可以制定一个学习评价表。表中主要有语言、自然、人际交往等几大项。教师可以依据学生日常的表现加以记录。总之,英语学科的评价内容包含了很多方面,语言智能评价的确非常重要,比如听、说、读、写,但是其他方面的智能评价同样重要。英语教师只有采取多元化的评估方式,才能够更客观的展现学生全貌,也才能挖掘出学生的潜力,促使学生多元化的方向发展。
2.2 评价主体多元化
英语教学评价主体不能只限于教师,这种评价方式过于单一,有失客观性,应该将这种单一性的评价方式变为多元化,比如学生自评、学生互评、教师与家长相结合的评价模式。多元化的评价模式,注重的评价主体彼此之间相互沟通与合作,以使学生参与到评价机制中。
首先,学生自评。学生自我评价方式,能够让学生懂得自己为自己负责,同时培养学生勤于思考的能力。学生掌握自身优势与劣势之后,会尽量的学会扬长避短,从而逐渐的成为独立的学习者,这为终身学习理念奠定了基础。英语教师通过学生自我评价,可以了解到学生的日常需求,也能够看出学生自己对自己的评价态度,从而帮助学生制定新的学习目标。
其次,学生之间互相评价。学生之间相互评价,能够让学生彼此之间加强了解,还能够提高学生的交往智能。学生之间的评价,能够让学生学会如何尊重人,如何发现他人的优势,在了解同伴问题的之后,也能够了解到自己的不足。逐渐的,学生彼此之间就会相互信任,公正待人。
最后,家长参与评价。学生家长参与到评价中,能够将多元评估的作用发挥到最大。家长可以观察孩子的表现,与孩子时常进行沟通,与教师进行讨论,以此能够更加全面的了解学生的学习态度,以此能够更好的配合教师开展工作。教师可以制定一个表格,交给家长,要求家长每天如实记录,待到一个星期之后,交给教师。教师进行统计,并且以此来评价学生日常学习英语态度的依据之一。
2.3 评价方式多元化
英语教学多元评价摈弃以往单一的纸笔测验和考试的评价方法,将丰富多样的评价形式引人到评价活动中来,如采用观察记录、面谈采访、问卷调查、问题解决、对话日志、模拟表演、项目活动和学习档案等形式。限于篇幅,下文仅以项目活动的评价方式加以简单说明。项目活动评价方式是通过用英语解决真实的或模拟真实的问题,来评价学生的英语水平和解决实际问题的能力,是情境化真实评估的一种。
例如,可以要求学生以小组为单位用英语写一份旅游计划书。假设去一个旅游景点,时间为三天,费用为每人两百元,计划书包括怎样合理安排旅游线路、日程,妥善使用费用,如车费、食宿费、门票和礼品费等,以计划安排一次轻松愉快的短途旅行。一周后,各小组派代表用英语汇报本组的旅游计划,教师和学生一起就计划的合理可行性、英语的运用水平等方面进行全面评价,给每一组打分存档,并评出“最佳旅游计划书”。
在日常教学中,教师应根据学生的年龄特征、智能差异、心理特征、学习风格等要求来适当的设计评价活动。例如,要评价学生的英语学习行为和学习策略,对于低年级学生,教师可以采用日常观察记录加采访面谈的方法,因为低年级学生的自我内省智能水平较低,需要教师启发,而且他们的书面表达能力较弱,用口头表达更恰当;对于高年级学生,教师可以采用日常观察记录加问卷调查或对话日志的方法,因为他们已有相对较高的自我内省智能和书面表达能力。
综上所述,可知在多元智能视角下,英语教师不能在单纯的采取单一化的评价方式,这不仅不利于学生的养成良好的学习习惯,也不利于教师个人的成长。另外,教师在进行多元评价时,一定要做到教、学、评一体化,不能将三者统一起来,同时还应该依据学生的差异性进行评价。英语教师还需要不断的创新,改进落后的评级方式,以便能够为未来的英语教学发展提供帮助。
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特许经营于19世纪末20世纪初在美国兴起,由于特许经营自身的优势和更高的成功经营比例,很快便在世界各地和各个行业得到广泛运用。2003年底,中国超过美国成为全球特许经营体系最多的国家。特许经营造就了一批知名企业和品牌,也淘汰了一批新老企业。世界上没有绝对的成功模式,特许经营是一把双刃剑,需要理性把握。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:特许经营机会的评估和选择探讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
在中国,促进特许经营发展的因素势不可挡。正在寻求业务拓展的外国特许经营系统和国内企业适逢其时,这无疑是激动人心的机遇。当然,对于欲意加入此列的受许者来说,其在特许经营业务和特许经营系统方面亦面临着越来越广、越来越多元化的选择,他们同样具有无限商机。而这些商机,便蕴含在业已成熟或具诱惑力的新型特许业中。
评估特许经营机会
投资特许经营意味着受许者要在资金、时间和精力上作出巨大投入。这种决策不应轻易作出,必须对诸多赖以成功的因素加以周全的考虑:
·商业概念
·特许经营系统
·商业主张
·特许者
除了以上特许者提供、与特许经营机会相关的因素外,潜在的受许者还必须仔细对自己是否适合做受许者进行评估。
商业概念
潜在受许者不仅要评估具体的特许业务,还要评估其运作市场。确保产品或服务有实际需求,商业概念能吸引消费者,企业有独特的形象、系统和经营方式。如果特许经营业务中不涉及专利,特许者对所特许的概念便无垄断权。所以特许经营系统必须通过商标和合法防冒的独特形象来取得一套专有的衡量标准。独特的形象或许来自名称、外观、优质产品、服务或其他特性,但其中应内含顾客所欣赏的质量。当然,形象必须能一致传达给所有分店。体系和经营方式必须能加以复制,能够传授和传递。总而言之,商业概念必须在实践运作中就证明可行。
特许经营系统
受许者还必须对特许经营系统的健全性和可行性信心十足。特许经营系统具有特许者提供的“一揽子”服务和所有必须履行的经营条件。
特许经营系统在《特许经营协议》和《操作手册》中有成文规定。
《特许经营协议》用于处理特许者和受许者之间的潜在关系。它是规定各方权利和义务的正式文件,也是特许经营关系的最终参照。
《操作手册》是特许经营业务的日常运作参照本。特许经营店的综合运作蓝图,如详细的规章程序、规格、标准、模式和政策,通常都陈列在这份机密的《操作手册》中。因为操作手册是份“活”文件,必须经常修订以适应系统发展,所以特许经营协议往往赋予特许者修订它的权利。
商业主张
特许经营的最终目的是使特许者和受许者双方都赢利。从受许者的角度来看,他/她不仅要求要有投资收益,而且还要求所得的收益要高于独立经营的回报。由于特许经营多种多样,所以购买特许经营权的费用和开业成本不仅在行业之间,而且在系统之间也各不相同。
当然,除了开业成本,受许者还要预计持续经营的费用。所有的企业经营者,不管是受许者还是独立经营者,都会发生持续成本和管理费用。不同的是,多数受许者还要在特许经营协议期内支付特许费或服务费用。
因此,一份谨慎的财务计划对潜在受许者非常重要。上述提到的成本以及其它一系列开业和持续的资金投入必须由会计人员进行现金流量和损益预测,以确定该业务的投资是否能获得理想回报。
该特许哪种业务
受许者与特许者建立了长期的相互依存关系之后,特许者持续的投入、支持和协助将会成为特许经营业务成功与否的关键因素。受许者必须仔细考虑是否适合与特许者发展这种长期关系。特许者以往的记录和经验、投入以及未来计划等因素都必须加以认真的评估。
潜在受许者的检查清单
本清单节选自澳大利亚政府出版服务处(the Australian Government Publishing Service)1994年出版的Evaluating a Franchise(特许经营评估)一书。
特许者的经营历史和信誉:
1.特许者经营特许业多长时间?
2.如果是一家新公司,该商业概念已经过多长时间的测试?
3.该公司在受许者中享有诚实信誉吗?在其客户中呢?
4.你是否拥有特许者经营经验(及其相关的任何实体),和其董事/秘书/管理人员/委托人的详尽介绍?
5.该公司资金是否雄厚?你有否看过他们的最近财务报表,如近三年的?
6.关于特许经营的未来销售拓展,有什么计划?
7.业务拓展对你和特许者间的交易有何影响?业务发展和拓展是否会导致你所在的地区或邻近地区出现更多受许者,从而影响你的销售额?你是否有经营这些分店的第一权利?
特许产品或服务:
1.所在社区对该公司的形象和产品或服务持何种态度?
2.你是否愿意购买这种产品或使用这种服务?
3.你是否准备在接着的5年至10年里经营该产品或服务?
4.这一产品或服务是有持续需求还是一时的时尚?
5.与同类产品或服务相比,这种产品或服务的价格是否有竞争力?
6.特许者会有什么销售限制?
7.你是否有权享受特许者的新开发项目、商标、商号或产品改进?
8.除去特许费,所得利润与非特许经营的竞争对手相比,是否相当?
特许销售地区:
1.特许经营的销售地区是否有地理划分?
2.你在本地区是否享有独家特许经营权?
3.该地区的销售和增长潜力如何?人口、收入等又如何?
4.你这类产品或服务当前在该地区的直接竞争状况如何?
5.该地区现有的特许经营是否成功?
特许经营合同:
6.合同是否充分说明了特许经营协议内规定的权利和义务?
7.对于所提议的协议,你是否经过专业咨询?
8.万一为了某种原因不得不终止合同,你能终止吗?
9.你是否可以不征求特许者同意就出售特许经营权?如果可以,你能否从中获利?
10.特许者是否可以收回或终止合同?如果可以,有哪些条件?
11.如果特许者终止合同,你能否因在该业务中建立了商誉而获得补偿?
12.你向特许者支付多少费用?
13.建立该业务需多少成本?
14.所有或部分商品必须从特许者那儿购买吗?
15.你能否用自己的供应商?
16.你是否必须完成月份/年度销售指标?如果是,你认为可能达到吗?
17.合同期间你是否被禁止参与其它业务活动?
18.就特许经营或同样性质的特许经营的潜在销售额、收入、毛/净利润水平或其它财务信息,如果特许者提供了书面预测,那当中是否有具体的预测依据/假设?
19.对于受许区域或地址是否视贸易活动尤其是以前的特许经营而定,特许者作出说明了吗?如果是,其历史及具体情况是否包括了特许经营中断的情况?
20.合同是否禁止你在合同终止后组建、拥有或服务于竞争性企业?
21.签销售合同之前,你是否确认特许经营能为你做一些你力不能及的事情?
22.开业时要做房屋装修吗?隔多长时间就要重新装修一次?
23.你必须要为自己的行为向特许者进行财务补偿吗?
24.合同就争端规定了协调和/或仲裁条款吗?
特许者给予受许者的协助:
1.特许者是否持续提供营销、教育培训和/或业务支持?如果是,是否有合同约定?他们提供的服务是否能达到合理标准?
2.是否要求你和/或你的骨干人员参加专业培训?如果是,培训是否足够?与其他受许者谈谈,看他们是否有什么问题。
3.你是否检查过该公司要求你使用的“特许经营手册”、会计体系、以及其它制度、程序和方法?你是否看到过它们的实际运作?
4.店铺地址是否由特许者选?如果是,要收服务费吗?你对该选址有否决权吗?
5.特许者是否协助你签订租赁协议?
6.特许者是否会在开业期间帮你管理存货?控制存货?
7.特许者会在开业融资上帮助你吗?如果是,费用多少?
8.特许者是否会提供广告和促销支援?费用多少?
9.特许者是否提供会计支援,如分析财务报表并建议如何削减成本/增加赢利?
10.特许者是否负责店面布局和陈列设计?如果是,该布局在你的店址和地区设计合适吗?
11.你是否准备为该商业机会支付首期和往后的持续费用?
审查特许者的业绩:
12.询问现有受许者,看他们对特许者所提供的支持有何看法。为了领先竞争对手,你可能要靠特许者做广告、产品研究及改进。特许者是否履行这方面的职责?
13.总体来说,特许者是否向受许者履行了特许经营协议中的所有义务?
个人因素检查清单:
1.你的健康状况是否允许你长时间工作?
2.你是否愿意承担财务风险?
3.你是否有推销产品或服务的潜力?
4.你是否善于人际沟通?
5.你当前的财务能否支持你开业之初的有限收入?
6.家人支持你的创业吗?
7.特许经营的收入够你个人开支吗?
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为了解临床健康教育现状,探讨影响临床健康教育效果的相关因素和提高其效果的对策,旨在提高医务人员临床健康教育能力,充分发挥其健康教育职能,建立和谐的医患关系,提高人们的健康水平。以下是读文网小编今天要与大家分享:临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用相关论文,具体内容如下,欢迎阅读!
摘要:目的 探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用。方法 2012年9月—2014年7月该院收治的支气管哮喘患者104例随机分为两组,1组为临床路径组,2组为临床路径、路径化健康教育组,各52例,1组执行常规哮喘临床路径,2组执行临床路径、路径化健康教育。比较两组患者出院时健康教育知识知晓率和医护服务满意度,出院前、后肺功能,出院2个月后在成人哮喘生存质量评估表( AQLQ)进行生存质量评定。
支气管哮喘是呼吸系统疾病临床常见的慢性疾病之一, 由于支气管哮喘患者缺乏系统、规范的健康教育,从而使支气管哮喘患者在用药、随诊等方面的依从性差,是导致支气管哮喘控制不佳的主要因素。我国自2009开始实施临床路径管理,而支气管哮喘也是被纳入临床路径的疾病之一。并已经被证实临床路径对医疗质量的提高起到了积极的推动作用[1-2],而针对支气管哮喘患者在执行临床路径以外针对支气管哮喘患者还可进行路径化健康教育,也得到了肯定[3-4]。对于支气管哮喘患者,两种路径同时进行能否进一步使支气管哮喘患者从中受益,2012年9月―2014年7月该研究探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用,现报道如下。
1.1 一般资料
该院收治的支气管哮喘患者104例,均符合中华医学会2003年制订的支气管哮喘诊断标准[4]。随机分为两组,1组:临床路径组,2组:临床路径、路径化健康教育组,男55例,女49例,年龄25~71岁,平均年龄(47.8±7.5)岁,1组:男27例,女25例,平均年龄(48.2±5.5)岁;2组男28例,女24例,平均年龄(49.8±7.9)岁。排除孕妇和特殊类型哮喘及同时存在影响生活质量疾病的病例。
1.2 研究方法
1.2.1 临床路径的制定
(1)支气管哮喘临床路径。卫生部下发的呼吸内科临床路径《支气管哮喘临床路径》。
(2)健康教育路径。根据支气管哮喘患者的治疗及护理需求,借鉴国外学者应用临床路径对患者进行整体的治疗及护理的方法 [5],对患者进行系统性的规划,以入院后时间先后顺序制订个体化的健康教育路径,其路径见表1。按照路径时间为10~15 min/次。
1.2.2 观察及评价指标
(1)问卷调查。出院前由管床护士对所有患者完成2项问卷调查:①病人对健康教育知识掌握情况进行问卷调查,总分100分,>60分为合格;②住院期间病人对医护人员服务满意度的调查,分为满意与不满意。
(2)肺功能检查。入院后、出院前分别对两组患者进行肺通气功能检查,测量病人的FEV1/FVC%,并做好记录。
(3)生存质量评价。两组患者在入院当天和出院2个月后复诊时同时应用成人哮喘生存质量评估表(asthma qudity of life questionnare,AQLQ)对病人进行评定。AQLQ量表包括活动受限(1~12)、哮喘症状(13~20)、心理情绪(21~26)、对刺激原的反应(27~31)及对自身健康的关心(32~35),共35个条,按5分制评分,1分为最差,5分为最好,总分为35~175分。评分越高,说明生活质量越高 [6]。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验。
2组病人健康教育知识知晓率和护理服务满意度高于1组(P <0.05);2组病人入院后及出院前第 1秒用力呼气率(FEV1)高于对照组(P <0.05);2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组(P <0. 05)。见表2~4。
表2 两组病人健康教育知识知晓率和服务满意度比较[n(%)]
注:△★2组病人健康教育知识知晓率和服务满意度高于1组 P<0.05。
表3 两组病人入院后、出院前FEV1/FVC%比较(x±s)
注:▲1组执行临床路径治疗FEV1/FVC%明显改善。△★2组经过临床路径结合路径化健康教育治疗后, FEV1/FVC%较治疗前明显改善,且较1组差异有统计学意义(P<0.05)。
表4 两组病人出院2个月后AQLQ评分比较(x±s)
注:△2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组P<0.05。
支气管哮喘(简称哮喘)是世界范围内威胁公共健康最主要的肺部疾病。近年来哮喘的患病率和病死率呈不断上升趋势[7]。有研究表明,支气管哮喘病人对疾病相关知识的缺乏是导致许多病人病情得不到有效控制的重要原因之一[8]。故哮喘除药物治疗外,健康教育管理也是支气管哮喘治疗重要的一部分。该研究通过对支气管哮喘住院患者分别行临床路径及在执行临床路径的同时进行路径化健康教育在对医护人员满意度,对支气管哮喘防护知识的了解,肺功能改善情况及生存质量评估等方面进行对比,所得结果:同时执行两个路径的哮喘患者从对医护人员满意度,对支气管哮喘防护知识的了解,肺功能的改善情况,到生存质量评估的结果均好于单独实行临床路径的哮喘患者(P<0.05)。
对哮喘患者实施单路径诊治,虽然可以减少住院费用,缩短住院时间,但在健康教育方面效果仍不理想。实施临床路径与路径化健康教育的双路径管理可以使哮喘患者由原来的被动治疗变为主动参与医疗、护理过程,增加了患者对疾病的了解,增加了治疗的依从性、自我防护意识及随诊率,与此同时每天实施一部分健康教育能提高患者的学习兴趣,使接受更为简单、有效,使病情更加平稳,而随着病情的平稳,患者家属也掌握了与疾病相关护理知识,有助于患者建立治疗信心,降低哮喘发作次数,从而提高患者的生活质量。对哮喘患者同时进行临床路径及路径化健康教育的双路径管理是科学、高效的医疗、护理新模式,值得推广。
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被安置在ICU室的病人,大都是随时有生命危险,需要密切监测的危重病人。对于那些神志清醒的病人,常因面对生疏的环境,各种复杂先进的现代化仪器、监测设施而造成的严重心理失衡,而产生的极度不安、恐惧、焦燥、精神恍惚、谵妄等症状以及诸多不安心理反应称之为“ICU综合症”。 以下是读文网小编为大家精心准备的:icu病人的心理护理论文范文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【论文题目】ICU清醒病人的心理护理
【摘要】目的:研究ICU清醒患者的心理护理,指导临床护理工作。 方法:将我院自2012年9月至2013年8月收治的50例ICU清醒患者作为研究对象,分析患者存在的心理问题并采用有针对性的心理护理措施。结果:50例患者经治疗护理后,心理压力显著减轻。结论:合理的心理护理可有效促进患者的恢复,对患者的健康有着重要的意义,应在临床加以推广应用。
【关键词】ICU;清醒患者;心理护理
ICU是医院危重患者治疗的重要科室,为保证患者的生命健康安全,使患者能够及时的得到救治,急危重症室针对危重患者配置了先进的医疗设备及医护人员,密切监测患者的病情变化,在此基础上,患者仍存在较多问题,其中心理问题对患者健康的恢复有着重要的影响,有研究显示,ICU患者中科室内有50%左右的患者受到心理问题的影响,治疗时期出现过一些不良的心理反应,即ICU综合征[1]。为减轻心理因素对患者治疗效果的影响,促进患者的恢复,缩短住院时间,本次研究针对患者的心理问题采用相应的护理措施,并取得良好效果,现报告如下。
1.1 一般资料 将我院自2012年9月至2013年8月收治的50例ICU清醒患者作为研究对象,其中男35例,女15例,年龄为20-87岁,平均年龄为46岁,复合创伤25例,颅脑创伤13例,药物中毒8例,其他疾病4例,其中75%的患者出现过不良心理反应。
1.2 方法
1.2.1 心理护理方法
(1)气管切开、气管插管患者的护理:护士应详细的向患者说明气管切开、气管插管的注意事项及该项操作的意义,为明确了解患者的需求,应密切观察患者的肢体活动及面部表情,如有需要可通过文字与患者进行交流。及时的询问患者自身的感受,鼓励患者积极地表达情绪。
(2)术后患者的护理:在患者手术前,医护人员应和其家属及患者本人进行沟通,向其介绍ICU内的环境及各项规定,取得患者及其家属的信任,积极配合治疗和护理工作,减少患者紧张焦虑等不良情绪,注意保护患者的隐私,必要时用窗帘进行遮挡,及时将患者的病情变化等告知家属。在规定时间内允许患者家属探视,指导家属合理的配合医护人员的治疗,鼓励患者积极地面对疾病,给予患者精神上的支持[2]。
(3)指导患者了解自身疾病 为使患者树立正确的观念,医护人员应向患者详细的说明疾病发生发展,根据患者的文化水平采用适当的方法指导患者学习相关知识,使患者对自身疾病有客观的认识,熟悉ICU的工作特点,配合医护的治疗及护理工作,积极的参与到治疗计划中,学会自我放松,释放压力。
(4)松弛疗法的应用 鉴于ICU科室紧张的工作气氛,为尽量减少对患者的影响,可通过音乐等方法舒缓患者的情绪,舒缓的音乐有镇静的作用,抑制压力的作用,一定程度上减轻交感神经的紧张性,从而使患者不良心理反应减少。
(5)医护人员采取人性化的护理措施,不可单一的观察检测仪数据等,避免机械性的治疗和护理,加强对患者自身的感受的关注,和患者交流时语气应和蔼,态度亲切,和患者保持适宜的距离看,尽量使患者在医护人员的视野范围内进行活动。患者如需转科应及时告知患者及其家属,向其说明转科的原因及意义,使其了解到转科是根据患者的病情特点及所转科室的特点而决定的[3]。
采用合理的心理护理措施后,研究对象能合理的配合医护人员的工作,积极面对疾病,心理问题均得到的解决。
近年来,随着医学水平的提高,患者对医疗护理的要求也进一步提高,临床工作中,单一用药、手术等治疗已经无法满足患者的需要,在对症治疗的同时应加强患者的心理护理从而促进患者的身心健康[4]。
ICU患者在疾病的作用下及特殊的环境中易出现一系列的心理问题,科室内受灯光影响,患者活动受到限制,日夜区分不明,治疗时嘈杂混乱,治疗设备及患者治疗时用到的电极、导管等对患者的感官产生刺激作用,睡眠质量下降,以上因素都可以诱发ICU综合征,患者出现语言行为的混乱,抑郁恐惧、谵妄、不安。此外因探视时间要求严格,患者与家属的间的分离都会使患者出现紧张、焦虑、不安等情绪;当患者接受气管插管或是气管切开时,暂时失去了语言能力,和医护人员的交流受到限制,患者的情绪及身体的不适很难表达出来,进一步促使其心理状态恶化;在ICU治疗过程中,患者的生活受到细心地照料,不需要自己完成,一段时间后患者的行为会有所退化,如需要他人的陪伴,情绪起伏大,不能独自进食等,对医护人员及科室环境产生依赖心理,为寻找安全感,常要求医护人员的全面照顾,使医护人员时刻在自己的视线内。
针对以上研究可知,ICU患者的治疗护理过程中,应坚持以人为本的原则,尊重患者,对患者的诉求认真考虑并合理满足,密切关注患者的精神状况,耐心倾听患者的不安等不良心理变化,做好预防措施,护士注意自身的言行,和患者交流时采用适当的语气和措辞,提高自身专业水平及技能,鼓励患者积极的面对疾病,配合医护人员的治疗及护理工作,及时发现患者的变化,有针对性的采取护理措施,预防心理疾病的发生。
合理的心理护理可有效促进患者的恢复,对患者的健康有着重要的意义,应在临床加以推广应用。
[1]江学芹.ICU清醒病人的护理[J].中国医学工程,2010,18(3):29-30.
[2]魏公新.ICU病人的不良心理反应及护理干预[J].护理实践与研究,2009,6(4):105-106.
[3]冯红燕.浅谈ICU清醒患者的心理护理[J].基层医学论坛,2011,15(2).345-344.
[4]金淑霞, 王桂红.ICU 清醒患者不良心理状况分析及护理对策[J]. 内蒙古医学杂志, 2011,43 (12): 1513-1514
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ICU(Intensive Care Unit)监护病房,是重病人集中的医疗护理单位。它所收治的危重病人生命体征不平稳,自身代偿能力低,甚至生命的维持只能依赖先进的监测仪器及现代化的诊断技术。然而,ICU中高科技的普遍应用同时对病人造成的心理影响也是不容忽视,以下是读文网小编为大家精心准备的:浅谈icu病人的心理护理论文范文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的:探讨心理护理对危重患者的重要性。方法:对ICU危重病人病情稳定后进行回访、调查。结果:恐惧、担心、不安全感、焦虑、紧张、急躁、抑郁、孤独、生气、绝望等是病人常见的心理反应。结论:加强沟通、人文关怀、提高医疗护理质量,改善监护环境,可减轻ICU病人心理不适,增加病人的依从性,更有利于病人顺利康复。
【关键词】ICU;危重病人;心理护理
我院外科ICU主要收治外科术后病人、各种意外伤病人、及各种等待手术的重症病人。这些病人的特点是发病急、病情变化快。由于疾病造成的死亡威胁时时存在,再加上治疗的创伤和痛苦,如机械通气、气管插管、气管切开等治疗,还有陌生的环境,缺少亲人陪伴,其他病人的死亡以及医护人员的紧张严肃等因素的影响,病人可有焦虑、忧郁、恐惧、依赖、敏感、急躁、孤独、和绝望等。因此,有效的心理护理必不可少。现将ICU病人的心理护理综述如下:
1.1建立良好的首因效应,融洽护患关系。
1.1.1减少不良刺激,减轻和消除恐惧心理:首引效应是人们首先接触某意事物所获得的感知,因此而形成的第一印象,对判断和评价事物将产生很大的影响。清醒病人入ICU后心理上有不同程度的恐惧感,特别是气管插管和气管切开的病人,由于肉体上的痛苦和心理障碍,可导致病人不配合治疗,吐管以及自行拔管等严重后果。因此,护理人员应及时做好耐心细致的解释工作:①主动向病人介绍ICU的基本情况,以及住ICU的必要性和暂时性,说明各种仪器的用途和使用中可能发出的声响,使其有心理准备。②值班护士坚守岗位,消除病人没有亲人陪伴而产生的不安全感。③对术后清醒病人,告诉手术顺利完成,让其放心,对留置在病人身上的各种管道及导联线给予解释,说明其重要性,使病人能很好配合。
1.1.2仪表和语言:工作人员衣帽整洁,举止大方,语言和蔼可亲。会给病人以依赖、亲切感、示病人增强战胜疾病的信心。
1.1.3尊重病人,富有同情心:要严密观察病人的眼神、动作等,主动询问病人的需求,做到耐心细致,不可流露出烦躁不安的表情,以免使病人产生自卑感。对不能言语的病人可使用会话卡或纸和笔,以便病人能随时表达自己的想法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在生活护理上,要有不怕脏,不怕累,不嫌烦的精神,消除病人的陌生感和自卑感。
1.2创造有利于身心健康的环境:墙壁使用能给病人已生命力的绿色,护士服为粉色,给病人以温馨舒服的感觉,创造低噪音环境,减轻患者的烦躁、焦虑、恐惧心理。并发内各种仪器摆放有序,遇紧急情况沉着冷静,给病人以安全感。
1.3特殊心理护理:由于病人的性别、年龄、性格特征、病情程度、社会地位、家庭背景、心理承受能力等的不同,存在的心理问题就有所不同,特殊病人应给予特殊护理。如每张床位之间都配有拉帘,进行擦浴、导尿、灌肠等护理操作示要及时遮挡病人,维护病人自尊。对于家庭困难和欠款的病人,不应冷嘲热讽,使其放下包袱配合治疗。
1.4选择合适的时间进行面对面的心理护理:方晓岚[1]报道,最佳心理护理时间为19:00-21:00,因此在此时间内安排护士与病人进行交流,以提高心理护理的效率。
1.5做好病人家属的工作取得合作:我们ICU允许家属探视,安排在每日下午,每次探视时间为3~5分钟,探视前,我们先向家属做好心理知识的宣教,并要求他们不在病人面前表现出情绪波动,以免影响病人的病情和治疗效果。经过宣教,病人的心灵得到很大的宽慰,增强了其战胜疾病的信心。
心理护理是一门精细的艺术。我们现入的ICU病人一般要通过危险期、稳定期、好转恢复期几个阶段,每个阶段产生的心理反应也各不相同,ICU护士要细心观察,因势利导,做好相应的护理,才能示病人在最佳的心理状态下接受治疗和护理。
[1]方晓岚. 最佳心理护理时间除探 护理学杂志 1990;5(2)
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在我国高等教育大众化背景下,如何确保高等教育质量已经受到人们的广泛关注。高等教育评估作为衡量高等教育质量的重要手段,已逐渐成为人们关注的焦点。那么,建立怎样的高等教育评估体系来满足我国多样化高教发展的需求则成为关键问题。从理论上来讲,建立以评估中介机构为主体的高等教育评估体系完全能够满足这种要求,以下是读文网小编为大家精心准备的:中美高等教育评估比较研究相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘 要】中国和美国高等教育评估,从两国在评价的内容和评价方法体系差异较大,绩效评估机制、运行,政府发挥了作用在评估过程中都是不同的,作者通过比较中国和美国的高等教育评价体系,分析不同的意义、目的、历史、组织类型和不同的评价体系和各自的优缺点,然后对我国的高等教育评价体系,科学提出了合理化建议,总结了发展完善,科学和公平和我国高等教育评价体系的情况。
随着全民中国市场经济飞速发展、高等教育体制也发生了大的变化,高等学校自主招生范围也在进一步扩大中,为了迎合市场需求,教育领域在激烈的市场竞争面前必须采取高质量教学才能持续发展,从某种程度上来讲,教学质量是高等学校的重要指标,持续发展的前提条件,故而高等教育评估工作渐渐受到相关部门和本行业内专业人士的重视
近年来,我国的高等教育成功案例比比皆是,教育评估成就也是成绩斐然,借鉴美国高等教育评估的制度与成功方案,制定出适合我国高等教育评估的相关方法体系,故而我国高等教育评估体系也在日渐成熟中。由于我国高等教育评估工作较为落后,高等教育评估制度还在不断分析与研究中,反观美国,高等教育评估工作处于领先地位,有着深厚的历史文化,经验极其丰富,健全的评估方案体系,完善的评估制度。因此,建立属于我国国情高等教育评估体系有其必要性。
(一)定义
我国高等教育评估的基本内容就是:结合特定的教育目标和标准条件,有系统性的收集高等教育学校的教育信息,实时掌握高等学校实际教育情况,从而评估学校,评估过程中,针对学校的办学水平以及教育质量进行科学分析并做出评估。对高等教育学校的评估不仅可以督促学校改进工作、鞭策学校创建高质量教学,还为我国教育体制的改革和政府部门的完善制度提供了可靠的参考依据。
美国有位教育学家曾这样定义高等教育评估:“评估是检测高等教育水平,通过一系列的信息收集、修改以及科学分析,进而改善学生学习环境以及促进学生学习发展,教育部门部门必须有针对性的收集教育信息才能起到评估作用,并在收集信息之后对数据进行整理一斤分析,得出评估结果,故而改善高等教育工作水平。”
(二)目的
1.中国。在中国,普通高等学校教育评估工作侧重于学生对社会的适应能力,使学校在社会的监督下自觉举办高质量教育,坚持我国社会主义方针,不断完善高等学校的教学水平与质量,达到以下几点目标:第一,借高等教育评估工作促进学校建设高质量办学环境;第二,借高等教育评估工作督促学校改良教学方法;第三,高等教育评估工作与建设高质量办学,侧重于建设,达到以上三点目标才能服务于社会、服务于教育事业。高等教育在办学过程中,应坚持“三个代表”重要思想,结合“三个代表”的指导意见,以培养人才为办学宗旨,将高质量教学视作学校的生命轴,确保教学工作水平在办学各种工作中的首要地位,严格贯彻落实我国教育部门的工作方针,最大程度上培养人才,是人才能够全面发展。
就高等学校侧重办学任务而言,评估起到确保教学质量以及提升教学水平,满足社会对人才的需求,从而发挥评估对高等学校教学的作用,起到鉴定与诊断的作用;就高等学校事业发展而言,评估不仅推动了教育事业的发展,更是促进了教育体制的改革,保障了高等教育学校的持续发展,评估起到一个鞭策与方向标的作用;就高等学校与社会的密切联系而言,评估使学校的教学质量与社会办学目标都实现了“共赢”局面,一方面,为社会做出了卓越贡献,另一方面促进高等教育管理工作的科学化、民主化。换言之,评估起到一个反馈沟通与决策监督的作用。
2.美国。对于美国而言,评估作为政府部门是否投资的一个方向标,评估结果高不仅可以提升学校社会地位,还可以引来各界赞助与投资,扩大学校建设。
“论从史出”,建设高等教育评估制度就是为了提高高等教育的办学水平,给学生提供最优质的学习环境。
(一)中国
我国高等教育评估活动起源于中华人民共和国第一次教育体制变革,在当时“强化高等教育指导思想”的背景下,高等教育评估活动拉开了序幕。最开始,我国高等教育评估工作仅限于高等本科的教学质量评估。经过后来教育部门一系列的变革,高等教育逐渐延伸到全国各个高等教育学校,在20实际90年代,中华人民共和国颁发了《中国教育改革和发展纲要》,高等教育评估得到了飞速的发展,21世纪初期,我国教育部门将以往的三类整合为“高等学校本科教学工作水平评估”,将这一指标在十几所高等教育学校中试行,取得有目共睹的成绩。
(二)美国
美国是最早试行高等教育评估工作的,在19世纪末期开始实行高等教育评估,由于当时美国特有的环境,全国不断涌现各类高等学校,数量与日俱增,使社会开始重视高等教育评估,同时,专业的鉴定机构便陆陆续续成立,由于教学条件的不成熟、水平有限和资金短缺,都无法达到当时预期的评估效果。随着后来全球经济的飞速发展,美国高等学校规模逐渐扩大,评估机构也日益成熟,渐渐制定出科学合理的评估体系,这一转变标志着专业的评估机构对高等教育评估标准化的开始。
(一)中国
结合中华人民共和国国家教育部颁发《普通高等学校教育评估暂行规定》,通过这一规定可以了解到,我国高等教育评估主要可以分为鉴定评估,即评估高等学校教学质量是否合格、办学水平评估,即考察学校教学水平处于什么层次、选优评估,即在评估结果较高的学校中,将学校进行排名。 1.鉴定评估
鉴定评估作为国家认可度极高的一项制度,它考察了高等学校的基本办学条件和基本教育质量是否合格,评估人员来自国家教委会,在高等教育建设完成后,第一届毕业生诞生时进行评估,鉴定结果一般分为合格、暂缓通过和不合格三种。高等学校在鉴定合格后会由教委会颁发鉴定合格证书并公布名单。如果评估结果为暂缓通过,那么高等学校就要在教委会规定期限内采取相关措施责令改正,努力提高办学质量,改良后重新进行鉴定。如若鉴定不合格,有国家教委会公布名单,责令整改,整改期间停止招生或停办。
2.办学水平评估
办学水平评估经常用于鉴定结果为合格的高等学校,是现阶段我国开展平评估工怍中最基础、最主要的形式。主要评估有两个内容:学校整体办学水平的综合评估以及学校中思想政治教育、学科、专业课程及其它与教学相关的评估内容。达到整顿教育工作散漫、教育工作不积极的现象,促进教学工作者之间的学术交流、教学经验的交流。使学校能够全方位提高教学水平。
3.选优评估
选优评估旨在高等学校进行评比,以办学水平最高为指标选出最优秀的学校,促进学校之间良性竞争,提高各自学校的教学水平。
(二)美国
美国高等教育评估指的是高等学校外的评估机构对高等教育学校进行专业性评估,学校外的机构对学校起到一个监督作用,按照机构评估标准,从而实现教学质量有所提高,鞭策学校在办学水平上有所进步,鉴定合格的学校,校外机构对学校会颁发相关证书,授权学校继续办学,奖励一部分资金用作教学工作中,是学生得到更好的学习环境。鉴定内容与我国相似,有学校资格鉴定、水平评估以及大学排行榜等多个方面。
(一)中国
根据我国监狱部门颁发的相关文件,普通高校的教学水平评估有两种指标,分别是一级指标8项以及二级指标19项,其中11项作为核心指标,其中一级指标主要内容有办学师资力量、教学指导思想、教学条件与环境利用、教学相关建设、教学资质、教学管理水平、学生学风环境以及教学质量。
(二)美国
根据美国相关指标进行大学排名时,评估主要侧重于:第一,学校学术质量、实际教学水平,美国十分看重高质量教学,因此美国评估指标该项占的比重较大,达到一级指标中的四分之一;第二,保持率,保持率讲的是学生坚持四年完成学习任务占全校中学生人数的百分比,这作为考察学生质量;第三,教育资金,这一指标作为考察学校投入教学费用与非教学费用比例是否平衡。美国还有特殊指标,例如,校友捐赠率、成名学子等。
综上所述,中美高等教育评估制度背景产生、评估对象、评估机制、评估机构等方面均有不同,通过比较,借鉴美国高等教育评估制度的优势,用以弥补我国高等教育评估制度中的不足与存在的问题,但是,创建具有完善性、科学合理性的高等教育评估制度并不是一蹴而就的,该项建设不仅要依托美国高等教育的优势,还要推进中国高等教育整体评估管理体制的变革进程,更要高等教育学校经过不断的实践与创新。
中美高等教育评估比较研究相关
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现代学校的心理健康教育,决不能忽视家校合作的作用。在实践中,通过家校合作开展心理健康教育,提高家庭教育的质量,是学校责无旁贷的义务,也是学校心理健康教育工作成败的重要因素。下面是小编为大家推荐的健康评估论文,供大家参考。
这篇身体健康论文范文属于消费心理学免费优秀学术论文范文,关于身体健康毕业论文的格式,与心理平衡秘诀相关中小学生心理健康论文。适合身体健康及老年人健康及心理方面的的大学硕士和本科毕业论文以及身体健康相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
心理平衡是关系到老年人身体健康的非常重要的问题.医学专家洪国光讲过,老年人健康的四大基石就是16个字:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.可见心理平衡之重要.
我先讲讲人为什么心理不平衡呢有一次我们老同学聚会,发现某位老同学不太愿意参加这种活动,究其原因主要是自己和其他同学相比,感觉混得不如人家,心理不大平衡,不愿出来受这份“刺激”.其实一个人混得如何不仅仅只凭个人的主观努力,还要看他所处的环境和机遇如何,世上有多少人就有多少条路,有走阳关道的,也有走独木桥的,混得不如人有何自卑呢当然在老同学中有这种想法的人是个别的.但是有这样或那样心理不平衡的人确是很多的.因为人不是孤立的,而是个社会人.在社会生活中,人们难免要和他人相比,比来比去便觉得不公平,于是产生了心理不平衡.可见所有的心理不平衡,都是与他人相比产生的.
比如,与自己资历、能力、文化水平不相上下的人、甚至比自己差的人相比,对方的工作职位、地位都比自己高了,心理不平衡.
又如,与自己经历类似的人相比,只因对方是在机关、事业单位退休的,自己是在企业退休的,如今收入相差悬殊,对方收入比自己多,心理不平衡.
再如,与自己收入差不多的人,对方子女混得好,有发财的,还给父母买了新房,而自己的子女下了岗,生活困难.自己不仅得不到子女的经济上的照顾,还需要用自己有限的退休金来接济子女,心理也不平衡.
又再如,碰上倒霉的事,触了霉头,后悔不迭.前几年我在《天津日报》开了一个“相约周日”栏目,有一个老人买便宜东西被女骗子骗了,给我写信开头说:“咳!我白活60多岁,竟让一个女贼骗了.”我不讲他被骗的经过了,他在信的最后说:“钱我不心疼,可这口气带到坟墓也出不来啊!”你看他心理多么不平衡!
其实,人间的事情本来就是不平衡的.可以概括这样几句话:“人世间,本不平.不公平,心不平.不如人,也不平.倒霉事,更不平.”
那么,如何保持心理平衡呢有什么秘诀吗其实也说不上什么秘诀.有位同学告诉我两句话,很有意思.如果你总是按这两句话思考问题,你就有可能保持心理平衡了.
第一句话就是,比我强的不如我.你想想看,这类事情太多了.比如我过去的同事,与我同岁,资历、能力、文化都不比我强,可是地位比我高,我心理该不平衡了吧!可是我不和他攀比地位.他的身体不如我,已经去世了.这不就是比我强的不如我吗还有一位同志比我强,可是他丧偶了,家庭不如我幸福.还有一位夫妻二人都比我强,可是没有孩子,享受不了天伦之乐,这一方面又不如我了.还有一位各方面都比我强,可是他的文字表达能力不如我.人无完人,你想想看,比你强的总有不如你的地方等这样一想心理也就平衡了.
如果光这样看问题,谁都不如你,也不符合实际.所以还有第二句话:不如我的比我强.你想想看,这类事情也多得很!我天天早晨到游泳池游泳,如果比起写文章,可能不少人不如我,当然其中也有大作家比我强的.可是就以写作不如我的人来说,绝大多数人游泳的速度都比我快,这不是不如我的人比我强吗其中还有些干事业有成就的人,不是也比我强吗
两句话实际上就是一句话:比我强的不如我,不如我的比我强.这是生活的辩证法,是心理平衡的秘诀.只有这样看问题,才能活得自信,活得自强,不卑不亢,知足常乐,随遇而安,保持心理平衡!
最后,再送给大家三句话:世上本来不公平,越想不平越不平,承认不平才心平.
【摘 要】儿童健康教育是一项庞杂的社会化教育,涉及到全社会,需要针对不同的教育对象、内容、手段和不同时机、场合,立足社会整体,把儿童、物、环境三者有机结合起来,从整体性、关联性、动态性和有序性多方面进行系统化科学管理,这样才能提高儿童健康教育的效率和优势,达到良好的健康促进目的.?
【关 键 词】健康教育健康促进幼儿园
儿童健康教育是一项庞杂的社会化教育,涉及到全社会,需要针对不同的教育对象、内容、手段和不同时机、场合,立足社会整体,把儿童、物、环境三者有机结合起来,从整体性、关联性、动态性和有序性多方面进行系统化科学管理,这样才能提高儿童健康教育的效率和优势,达到良好的健康促进目的.?
3-6岁是人生发展的关键期,这一时期的健康教育至关重要,我园非常重视幼儿的身心健康发展,一直把儿童健康教育工作放在首位,根据幼儿身心发展特点,提高幼儿健康认识,改善幼儿的健康态度,促使儿童建立有益于健康的观念,培养儿童良好的生活习惯及良好的社会化适应能力,受到孩子、家长及社会的一致好评.多年来,我们幼儿园的健康教育活动已形成了自身特色.现在就心得体会与大家共同探讨.?
由于儿童的健康教育不只是单纯的传播卫生知识,而是要向儿童本人和有关人员(如家长、朋友、社会其他成员)进行卫生观念和健康知识的传授,使其掌握更多的科学知识,才能事半功倍,起到良好的健康促进作用.?
1环境?
幼儿周围环境,为其健康的发展奠定基础,因此,我园处处为孩子考虑,提供有利于健康的物质环境;创设绿化、儿童化的外部环境;给予合理多样的膳食,良好的进餐环境氛围;教室内最佳的物品摆放和空间设计,在各方面最大限度地为幼儿创设良好的环境,从而促进幼儿健康的发展.?
2家长?
对幼儿进行健康教育首先是健康知识的传授.由于托、小年级幼儿年龄尚小,不能理解,因此对家长的健康教育显得尤为重要.我园就利用一切平台及方法为家长创设健康教育知识的传授条件.?
2.1幼儿园每个班级布置的“家长园地”有“向您推荐”版块.?
每星期教师会把幼儿不同时期需要注意和配合的要点及相应的健康教育文章放入其中.如:给新生家长—如何让孩子爱上幼儿园;宝宝刚上幼儿园为何老感冒?等等,让家长和孩子能更快地适应幼儿园生活
2.2幼儿园健康教育橱窗.?
由保健室负责,每月更换一次主题,从幼儿园全局出发,根据当下季节变化、传染病流行、儿童生长发育、营养膳食、心理健康等情况给予相应的介绍及宣传,覆盖面广.?
2.3家校联系平台.?
幼儿园对每位孩子家长都建立家园学校联系平台,家长在这个平台与老师相互沟通、提问,老师也可以跟家长一对一讲解孩子在幼儿园各方面的情况,针对每个孩子给予家长最适宜的健康教育指导,为家长答疑解惑.?
2.4幼儿园网站及园报设有健康教育专栏.?
幼儿园每周会在网站放一些儿童常见的健康教育方面的知识.现在很多孩子上幼儿园的接送工作都是家里老人承担,因此网站和园报健康教育专栏的设立为广大的年青父母们提供了一个很好的了解和学习的平台.?
2.5健康教育专题讲座.?
每学期幼儿园会开展一次健康教育专题讲座,聘请一些知名的儿童保健专家,与家长面对面授课.例如:儿童行为习惯的纠正与养成(托班第一学期)、儿童常见病的预防与护理(托班第二学期)等.权威的专家为家长带去专业的健康教育知识及理念,深受好评.?
3幼儿?
幼儿健康教育工作是由保教人员具体负责,以培养幼儿良好卫生和行为习惯、预防意外伤害为主要内容,采取儿童游戏、训练、辅导、授课等形式进行,因此,我们幼儿园的保教人员要定期参加专门的业务培训.通过多样性、趣味性和针对性的教育方法和途径把健康教育知识贯穿在孩子的每一个教学与生活环节中.?
3.1幼儿健康教育就是生活教育.?
幼儿园孩子年龄小,她们的生活是丰富多彩的.因此健康教育也应多样化,要有机地配合在幼儿一日生活中.如:饭前便后要洗手,为什么要洗手,怎么洗手,教师可以讲解洗手的重要性和正确方法;有小朋友生病了,帮助孩子了解预防常见病的简单知识,如多饮水,多休息;有小朋友不爱吃饭了,帮助孩子认识常见食物的名称、种类和特点,指导不同食物有不同营养,培养幼儿不偏食的良好习惯;上课了,鼓励孩子积极发言参与,发展她们的人际交往能力和求知探索精神.?
3.2保健医生进课堂.?
在原有思维模式里,课堂上讲课的就是老师,在一些涉及到医学领域知识的课程,我园采用保健医生进课堂的方式来为孩子上课,既体现课程的专业性,同时也加深了孩子的印象,健康促进效果更好.如:牙齿的保健,保健医生将牙齿模型带至教室,详细讲解牙齿结构、刷牙的正确方法、龋齿的害处、如何口腔保健.又如:营养的早餐,保健医生给孩子讲述什么是营养的早餐、儿童膳食宝塔是怎么安排和搭配的、这么吃有什么好处等等.通过保健医生进课堂,激发了孩子们的兴趣和求知欲望,也增加了信任感.?
健康教育和健康促进的方法还有很多,以上只是浅谈了一些我园在这方面所做的工作.对幼儿进行健康教育是把通往健康的钥匙交给她们,对孩子的一生有重要影响,俗话说:好习惯的养成使孩子一生受用无穷,坏习惯的形成将祸害孩子终生.我园会充分利用一切资源,更有效地实施健康教育和健康促进工作,使之更为合理和完善.
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做好心理护理工作,有助于手术患者处于良好的心理状态接受治疗,以达到最佳治疗效果。下面是读文网小编为大家推荐的病人心理护理论文,供大家参考。
[摘要] 目的 对院前急诊病人的心理特点进行探讨,并探寻有效的心理护理方法和策略。方法 分析我院2009年11月-2010年7月接诊的602例院前急诊病人的临床资料,对其心理特点进行探讨总结,根据其心理特点采用有针对性的护理方法和策略。结果 602例院前急诊病人不同程度地表现出急躁易怒、紧张恐惧和悲观绝望三种心理。 结论 根据不同类型的急诊病人的心理特点采取不同的护理方法和措施,在急救工作顺利进行上发挥着重要的作用。
关键词:急诊 患者 心理 护理
目前,心理护理在急诊科病人的护理上受到越来越多的重视。大多数急诊病人的病情紧急并缺乏足够的心理准备,病人和家属的角色转换较慢,对医院的心理依赖性较强。因此,医护人员需要充分地掌握患者及其家属的心理状态,及时地采取有效心理护理措施对急诊病人进行护理。这对加强院前急诊病人的心理护理工作,减少医疗纠纷,改善医患关系和提高救治效果上有着重大意义。
1资料
自2009年11月到2010年7月我院急诊科收治的急诊病人一共有602例。其中男362例,女240例,年龄12-63岁,平均36.5岁。其中,病因分类:自然灾害致伤23人(3.8%),服药自杀24人(4%),打架斗殴致伤72人(12%)人,醉酒82人(13.6%),慢性疾病急性发作144人(23.9%),车祸伤257人(42.7%)。
2方法
由急诊高年资护士和具有心理学知识的专职人员对急诊患者进行临床观察,以患者的典型行为和语言为根据,对急诊患者的心理状态分类:第一,急躁易怒型。急躁易怒型的典型表现是高声吵闹难以平静,情绪激动极易激怒且行动具有攻击性。第二,紧张恐惧型。紧张恐惧型的急诊患者的典型表现是言语慌乱、情绪激动、坐立不安,严重的甚至会出现发抖蜷缩身体和试图躲藏等行为。第三,悲观绝望型。悲观绝望型的典型表现是懒言少语,情绪低落,对外界的环境刺激反应不敏感。
3结果和分析
经过统计分析,得出以下结论:打架斗殴者与醉酒通常以急躁易怒的心理为主;慢性疾病急性的发作和车祸伤者往往以紧张恐惧的心理为主;服药自杀者通常以急躁易怒和悲观绝望两种心理为主;自然灾害患者则表现出紧张恐惧心理与悲观绝望的心理。
3.1急躁易怒
打架斗殴者与醉酒通常表现出急躁易怒的心理。一般这类患者都有着不良情绪长期的积累,在家庭或工作中由某些应激事件引发。如果出现纠纷和醉酒等诱发因素就往往会导致矛盾激化,从而爆发。此类患者具有急危重的病情,心理上带有情绪难以承受,容易产生急躁情绪,在就诊时不易平复稍微遇到些不顺就会引发暴躁情绪和攻击性态度。
3.2紧张恐惧
慢性疾病急性的发作和车祸伤者往往表现出紧张恐惧的心理。由于意外伤害和病情急剧恶化的突然性使得患者及其家属在思想上都未能有充足的准备。又由于对疾病了解不够无法预知疾病后果,对医院的环境和抢救设备的陌生使多数患者产生了紧张恐惧的心理。
3.3悲观绝望
服药自杀患者与自然灾害受害患者往往容易表现出悲观绝望的心理。这类患者通常表情淡漠、沉默寡言、情绪非常低落及对刺激不敏感并且不愿意被打扰。轻生的患者一般是由于长时间心理应激或长期慢性疾病的折磨而对生活失去信心,进而促发悲观绝望心理的产生。经历了自然灾害的部分患者及其家属在在自然灾害中受到了严重刺激和意外打击,不愿意、不敢接受现实状态而失去信心产生悲观绝望的消极心理。
4护理方法和措施
不同情况的急诊病人心理特点是及其不同的。所以,护理人员应当根据不同急诊病人的心理特点采取不同的急诊护理方法和措施。
4.1不同心理类型患者的护理
对怀有紧张恐惧心理为主的急诊患者,护理时需要耐心,多与患者沟通交流,对患者的病情和治疗措施等详细说明,同时引导谈话的方向来转移患者对疾病的过度的注意力,从而有效地缓解患者的紧张恐惧心理。对怀有急躁易怒心理为主的急诊患者,根据具体情况进行有不同的护理。对于意识清楚和能够保持理性的患者,先使其愤怒情绪充分宣泄,并让其感受到被理解从而信任医护人员配合护理工作。接着对患者的情绪进行合理的引导,促使患者对自身的不理智行为进行反省,使患者迅速冷静下来从而有利于治疗。对于特殊的患者必要时应当采取强硬态度。急救医治时间紧任务重,急诊医护人员应当掌握专业的医护技能外还应当能够安抚患者的心理并进行判断,采取相应的治疗措施。
4.2 外伤急诊病人心理护理
急诊中,大部分患者都是属于外伤病例,其伤口疼痛、出血较多,活动受到阻碍。外伤大多是因为意外伤害所造成的,患者通常情绪不能自控、惊慌失措,休克的病人家属心理会出现更大的障碍。又由于患者和其家属对就诊的程序、诊疗的必要措施不能够有效的理解,希望快速治疗、立刻见效。此时,如果不加强心理护理工作,就会非常容易导致护患纠纷的发生。因此,医护人员要时刻保持沉着冷静、快速有效地进行诊治。还应当用温和的语言与患者沟通交流,安慰患者及其家属。在抢救护理时,医护人员应当镇静,准确有效的操作从而赢得患者的信任,使患者产生安全感。同时,应当告知患者及其家属一些必不可少的程序和诊疗手段,争取病人的理解从而积极地配合诊治。
4.3服毒病人心理护理
急诊中的大多数服毒病人都是主动服毒,往往是由于患者的社会和家庭因素所导致的。患者通常有悲观绝望,拖延抢救时间,把愤怒情绪向医护人员转移等表现。此时,医护人员需要控制好自身的情绪不能对患者及其家属进行埋怨、嘲讽等,应当理解关心患者,积极地做好病人及其家属的思想工作,根据患者的心理特点进行不同的心理安慰和指导。争取尽快详细地了解患者服毒的原因和病史等。医护人员需要积极的安抚病人的心理从而使患者认识到错误并积极配合医治工作。同时,做好患者家属的心理工作,使其主动地安慰病人配合医治从而使得抢救治疗顺利进行。
4.4患者家属心理护理
因为急诊患者的病情一般都较为严重,患者家属对疾病和急诊知识也不够了解,往往会不知所措、过分地担扰惊恐、流泪哭泣等从而使得患者更加的紧张恐惧,不利于医护工作的顺利开展。护理人员在抢救患者时,也应当重视其家属的心理需求,对家属进行合理安慰并给予一定的心理指导。应当让患者家属明白配合医护人员对成功抢救的重要性,让家属了解有关的抢救信息从而解除其不必要的焦虑,进而争取到患者家属的配合使得检查、护理和治疗顺利地进行。
5讨论
急诊科接收的患者的病情一般都叫较为严重,有着较高的意外发生率,所以目前对急救医疗服务的要求越来越高。历来的临床经验表明有效及时的心理护理在急诊病人的护理和医治上有着非常重要的作用,其能够有效地促进患者的康复及和谐的护患关系构建。因此,急诊医护人员应当及其重视急诊病人和家属的心理护理工作从而使患者能够在身心的最佳状态进行医治,进而使得治疗效果提高。具体来说,医护人员应当严格要求自身,在掌握医护技术的基础上要能够根据患者的不同心理问题,采取针对性的护理方法和对策从而提高抢救效果,改善护患关系。
参考文献
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[2] 洪炜.医学心理学[M].第2版.北京:医科大学出版社,2001
[3] 恽建花.急诊病人的心理护理[J].中国当代医药,2009,(19)
摘要:随着医学模式的转变、生物、心理、社会医学模式取代了生物医学模式之后,心理护理已成为新的医学模式不可缺少的部分,其在护理工作中的重要作用越来越引起护理人员的重视。笔者在医院工作多年,充分体会到一个护士在护理服务中努力做好心理护理,使病人能处于诊查和治疗的最佳境界,对病人的疾病的转归和健康的恢复,有着非常重要的作用。
关键词:消化科病人 心理护理 体会
随着医学模式的转变、生物、心理、社会医学模式取代了生物医学模式之后,心理护理已成为新的医学模式不可缺少的部分,其在护理工作中的重要作用越来越引起护理人员的重视。笔者在医院工作多年,充分体会到一个护士在护理服务中努力做好心理护理,使病人能处于诊查和治疗的最佳境界,对病人的疾病的转归和健康的恢复,有着非常重要的作用。
对内科病人做好心理护理的体会:
1 要做好对患者的护理,必须提高护理人员的护理道德,从心理护理做起
从一到医院实习,笔者便发现一些病人对不同的护士有着不同的态度,这些病人对某些护士相当尊重,相当信任;而对另一些护士则有点儿瞧不起。再仔细观察就不难发现前者工作认真,服务态度好,对病人体贴关怀,自然受到尊重;而后者对别人的要求时冷时热,爱理不理,不时有意或无意的拒绝,这就难怪病人不尊重她;笔者在工作实践中就更深的体会到要做好护理工作,除了良好的护理技术外,还要有良好的护理道德,要从心理护理做起。心理护理要求护士在护理工作中通过自己的言语、行为、表情、态度的姿势去改变患者不良的心理状态和行为,调动起患者的主观能动性,提高战胜疾病的信心,积极配合治疗而早日康复。所以,心理护理是护理道德的重要体现,是护理服务中的重要部分,一个护士要做好心理护理就要有强烈的事业心,护理工作平凡、辛劳、琰碎在一些人的心目中更是“打针、发药、端尿壶”,既机械又忙碌。但作为一个护士应不为世俗观念所左右,要热爱自己的工作,有高度的责任心,善良的同情心和对患者满腔热忱。只有这样才能使患者感受对医院的温暖,建立良好的护患关系,患者会乐于把自己的感受和想法向护士表露,使护士及时和准确了解患者的心理活动,对症下药地进行心理护理,取得事半功倍的效果,有利于提高心理护理的质量和护理服务水平。
2 掌握患者共同的心理特点,做好共性心理护理
从护理实践中可以发现患者一般都怀着急于了解病情和迫切需要治疗的焦虑心理,在反复检查仍未能确诊时候的猜测心理和恐惧心理。患者想得到别人理解、支持、同情和尊重。患者后出现依赖性、孤独、自卑、心情烦燥,易激动等一系列心理不平衡的症状。希望受到医护人员的关心和尊重。例如,凡是患者就诊时,第一要求是尽快就诊,及时治疗。所以门诊护士对来者要热情接待,合理按排使之按顺序就诊,门诊中最常见的是某些病人用熟人关系“迟来先就诊”所引起的纠纷,作为门诊护士要随时防止这些问题发生并做好解释工作,以免患者为此争吵不满而心情烦燥,更会由于精神紧张而引起心跳加快,血压升高等症状影响医生的诊断;诸如此类问题,都需在各自的护理岗位上去掌握其规律并做好相关的护理服务和心理护理。
3 要善于区分不同类型的患者的不同的心理特点,满足其不同的心理需要,做好心理护理
笔者体会到不同性别、年龄、阅历、症状等不同类型的内科患者,应该满意了解和掌握其不同的心理需求,实行不同特色的心理护理。此如对老年患者针对其孤独、固执和忧虚心理,热情,礼貌、周到地进行护理;对女性患者要理解其心理意识较强、怕羞、耐受力差、多疑等心理。对她们更加体贴、关心。对容易产生焦躁、悲观的青年患者要注意安慰和开导等等。对不同消化科疾病的患者则应根据不同的疾病予以不同的心理护理。此外,还要注意根据不同患者不同个性,知识水平和社会地位等有区别的进行心理护理,才能有针对性地做好护理服务和心理护理。
4 必须处理好几个关系,创造良好的医护关系,护士之间的关系和诊疗环境,使之有利于做好患者的心理护理
4.1 要创造一个良好的医护关系,我们知道护士和医生的目的是一致的只不过彼此分工不同。只有医护之间相互支持配合,关系协调,才能使患者得到满意的服务。作为护士应主动配合医生努力做好本职工作,密切观察病情变化,运用自己的知识和临床经验去进行合理分析,对病情恶化者,主动做好处理准备,尽快配合医生配合抢救;对一般情况者给予相应处理,对无关紧要者,予以适当解释让其放心。对于日常医疗护理上出现的矛盾,医生护士反映出来的问题可以通过互相交流、商量。共同探讨取得一致意见后去落实。由于医护间互相支持病人认真配合,关系协调,医疗质量才能提高,患者就会更加信任,主动合作,医、护、患有了一个良好的合作,将会更利于医疗护理工作的进行。
4.2 创造一个良好的护士之间的合作关系。不同的护士当中,在学识、阅历、年龄、性格,作风等各方面存在不少差异,护士之间的良好关系主要体现在相互协作上,并能互相取长补短。一切护理工作都要从病人的利益和医院利益出发,以感情作为纽带,互相交谈、相互关心,求大同存小异,保持一个良好的合作关系。比如对新参加工作的护士要加强工作上的指导和生活上的关心。比如她们对输液时对滴速的执形不够严格,认为快些慢些问题不大,而忽视了其不良后果,需要职班时加强巡视,经常查对医嘱执行的情况,发现问题及时处理。又如对一些实际家庭困难的护士,在安排工作时给予一定的照顾,互相关心和体谅促进理解和合作。对工作热情适应力强及性格开朗的护士要敢于严格要求,批评和表扬,对性情忧郁,适应力差,人际交往少而性格内向的护士要多加帮助和鼓励。护士之间有一个良好的合作关系,才能使患者有一个良好的治疗环境,更有利于心理护理的进行和疾病的治疗。
4.3 创造一个良好的诊疗环境。患者们来到门诊或住院都希望有一个优美、宁静、舒适的诊疗环境。除了医院的硬环境处,对软环境的要求也是这样,而且在某种意义上则更为重要。因为病人的利益是医疗实践活动的出发点和归宿,医护人员要用自己善良美好的行为去服务,才既符合患者的准备,也有利于治疗疾病,减轻痛苦,促进健康,使病人保持良好的身心状态,在付出最小代价情况下,在身体健康上得到最大的效益。而软环境的创造,就必须依靠医护人员良好的职业道德去实施良好的心理护理。
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(摘要):在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果,只有通过家属的积极配合,通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式,使病人的心理护理取得事半功倍的效果,使护理计划得以顺利实施,既有利于病人的康复,又能减少护患纠纷的发生。
(关键词):病人家属 、心理、护理
近年来,随着医学模式的转变,心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分,它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系,要提高医疗护理质量,除了给病人做好基础护理外,还必须注意病人的心理状态,了解和掌握病人的心理需要,消除各种不良的心理因素,以取得病人的积极配合。因此,护理人员必须熟悉掌握各科病人的不同心理特点才能做好心理护理。由于疾病来的突然,自觉症状明显,病人没有足够的思想准备,因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重,害怕疾病恶化,表现出急躁情绪,病人对反复检查及治疗缺乏耐心,有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。病人对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解,有些还会增加痛苦,病人在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性病人,考虑到经济问题,老人和小孩的抚养问题,以及今后的工作,生活问题,而产生种种忧虑。在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果,只有通过家属的积极配合,通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式,使病人的心理护理取得事半功倍的效果,使护理计划得以顺利实施,既有利于病人的康复,又能减少护患纠纷的发生,然而我们同时发现大部分家属也比较紧张、焦虑、恐惧。他们过分照顾病人、夸大病情,对医务人员提出过高要求,所以我们要想做好病人的心理护理,首先要做好病人家属的心理护理。
一、什么是心理护理
心理护理是心理学在护理过程中的应用,也是护理行为对病人心理活动影响的实施。
人在患病后都会产生特有的心理需求和反应。因此,在护理病人的过程中,家庭成员应通过良好的语言、表情、态度和行为,去影响病人对疾病的错误感受和认识,改变其心理状态和行为。
心理护理的主要目的是消除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪,调动病人的主观能动性,从而树立病人战胜疾病的信心;协助病人适应新的社会角色和生活环境。通过心理护理,家庭成员尽可能为病人创造一个有利于治疗和康复的最佳心身状态。
病人的心理需要主要表现为:
(1)躯体需要主要指病人的生理需要,如对空气、休息、睡眠、饮食与水、排泄、活动、安全等的需求。
(2)感情及精神需要病人需要亲人、朋友的探视与关怀。即便有病时,也希望继续发挥个人才能,实现事业有成。要求他人尊重自己,重视自己,关注自身的病情及预后等。
二、心理护理的常用方法
1.疼痛的心理护理
某些肿瘤、手术后、外伤及慢性炎症或结石等病人,都有不同程度的疼痛。有些慢性疼痛,原因较为复杂,影响疼痛的原因也很多,如采用心理治疗,则病人会有不同程度的感觉疼痛减轻。
由于不良的暗示作用,可使病人感觉疼痛加重;而采用良好的暗示疗法,可使病人感觉疼痛减轻甚至疼痛消除。对病人进行催眠状态下的暗示,可使病人全身心放松,消除病人焦虑、紧张、恐惧的心理,提高病人对疼痛的耐受能力,从而达到减轻疼痛或止痛的效果。
对慢性疼痛的病人应转移其注意力,创造和谐、愉快的环境与情绪,消除不良消极因素的影响,对缓解或消除疼痛十分重要。对病人正确看待疾病的行为给予正面的鼓励和关心,对病人不适当的疼痛表现不予鼓励和关心,这样可以帮助病人培养健康有益的心理和行为,有利于纠正不良的疼痛行为表现。
2.焦虑的心理护理
病人表现焦虑,是一种痛苦不安的心理状态。不同病人焦虑的行为表现也因病情轻重而异。因此,在护理病人时,应有针对性地对不同情况的病人进行正确的诱导。首先应尊重病人,自己参与一些力所能及的活动,让病人感到自己不是完全依赖他人,使其减轻焦虑,同时要尊重病人的人格,命名其感到被尊重。也可采取合理的消遣活动,来分散病人的注意力。如病人焦虑心理较重且不易缓解,可酌情给予安定口服,并及时处理引起焦虑的疾病和可能出现的各种问题。
3.恐惧的心理护理
恐惧心理是由于病人认为对自己有威胁或危险的刺激所引起的痛苦不安的情绪状态。当病人受到各种不良刺激而产生恐惧的心理状态时,家属要尽量倾听病人的诉说或保持安静,也可对病人进行抚摸,必要时抱紧病人有助天稳定情绪,并守护在身旁。采用松驰方法,如听音乐、深呼吸、催眠、读书、看画报等,均有利于减轻恐惧和消除不良反应。
4.悲伤的心理护理
悲伤是病人感觉或预感到将要出现失去亲人或重要事物时的一种心理反应状态。可表现为沉痛、哭泣、懊丧、忧郁或愤怒等,也可有饮食的改变,如饮食突然减少或不思饮食等。睡眠方面的改变主要表现为难以入睡,睡时多梦,梦中易醒等。严重的病人可表现为极度抑郁,否认事实,强迫自己机械地去做某些事情,并有幻视、幻听、妄想、恐怖症,甚至有自杀的念头,态度冷漠。
在护理这类病人的时候,要尽量养活或消除产生悲伤的原因和促成因素,支持病人的悲伤反应,积极劝慰病人树立正确的人生观和价值观;分散病人的注意力,帮助病人找到支持的力量,如和亲密朋友诉说等;通过和病人的深入交谈,提高病人自身价值;对病人表现的愤怒、哭泣和诉说表示关心和同情;对有孤独、抑制、愤怒情绪的病人,要劝说病人摆脱过去,面向未来,重新树立生活的信心。
三.患者家属的主要心理问题
1 焦虑和紧张:入院时对疾病缺乏认识,对环境陌生感到焦虑和紧张,反复询问病情希望得到肯定的答案,或不断打听医护人员的情况,希望得到经验最丰富的医护人员的医治;住院期间由于病情变化而引起的焦虑与紧张,要求医护人员不断观察,
反复陈述病情,担心遗漏病情变化,还有由于长期住院经济负担较重而引起的焦虑,不安心治疗,要求减少检查或提前出院。
2 恐惧与缺乏安全感:家属对疾病预后产生恐惧感,对其他相同疾病患者预后敏感,尤其是急危重患者家属更是悲观,避免谈及生死问题甚至字眼;由于心疼病人而对各种注射和侵袭性检查治疗产生的恐惧,家属常表现为患者在接受检查和治疗时不敢去看,或者躲开的行为。
3 怀疑和不信任:对疾病的不了解,查阅网上或书籍与医生的诊断进行对比,并以自己查阅的资料为准,对医生的治疗方案表示怀疑,并拒绝配合医护人员的各种护理治疗;对医护人员的年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任,怀疑医护人员的技术水平,要求更换主管医护人员;因医疗设施和环境的局限性引起对治疗能力和条件的怀疑,便挑剔住院环境和设施,要求转院等。
4 同病相怜感:相同疾病的患者家属之间亲和力极高,非常容易沟通,有同病相怜感,尤其是绝症或重症新人入院患者家属对老病人的经验信任程度超过医生。
5 依赖感:患者家属对病人日常生活上的照顾也依赖护理人员,对自己缺乏信心,生怕自行的行为会伤害病人。
6 容忍:对患者不正确的行为容忍和支持是许多家属的共同表现,他们对病人不合理要求尽量满足,甚至许多过激行为如辱骂医护人员也不劝阻,特别是一些绝症患者的家属,任其放纵,并对医护人员的制止表示不满。
4.不同情况下病人的心理护理
4.1、急性病人的心理护理
急性病人,是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的病人。过去有种错误的观点,认为急性病人病势危急,医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人,无须实施心理护理。近十年来,随着抢救护理科学的形成和发展,人们越来越认识到对急性病人也同样需要进行心理护理。因为急性病人不是面临生命威胁,就是遭受躯体伤残,心理正处于高度应激状态。此时,如果进行良好的心理护理,就会缓和其紧张情绪,有助于转危为安。否则,如果在病人心理上高度紧张之时,再加上抢救时的种种劣性刺激,就会加重病情,甚至造成严重后果。
队急性病人焦虑恐惧、紧张不安,渴望得到最佳和最及时的抢救,以便转危为安。但急性病人的心理活动又是复杂的,多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激,可以摧毁一个人的自我应对机制,出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中等,也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性疾病突然恶化的病人,易于产生濒死感,恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速病人的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对病人的心理活动有影响。因此,医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态,以便有针对性地做好心理护理。
由于急性病人的主导心理活动是恐惧,因此,心理护理的中心任务是增强病人的安全感。
1.使病人感到医护人员可亲 急性病人大都求医心切,一旦进入医院,顿有绝路逢生之感。这时,医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问,悉心体贴关怀周到,使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系,对抢救过程能否顺利进行有极大的影响,直接影响抢救和治疗效果。
2.使病人感到医护人员可信 医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风,不仅是赢得时间使病人转危为安的保证,同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬,从而获得安全感。
3.使病人感到安全 医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为了帮助病人缓解心理冲突,减轻精神痛苦,医护人员还应针对每人病人的具体情况做好心理疏导工作。对急性病人,无论预后如何,原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励,尽量避免消极暗示,尤其是来自家属、病友方面的消极暗示,使病人能够身心放松,感到安全。
4.2慢性病人的心理护理
慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨,经历漫长的病程所以往往产生极为复杂的心理活动。
慢性病人一开始大都有侥幸心理,即不肯承认自己真的患了疾病,迟迟不愿进入病人角色;一旦是确诊断,又易产生急躁情绪,恨不得立即服上灵丹妙药,于朝夕之
间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心,向医护人员寻根刨底,向病友“取经”,或翻阅大量有关书籍,渴望弄清疾病的来龙去脉,企图主动地把握病情。但是,目前许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方法,所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。 慢性病人随着病情变化,有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望;紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁 、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人,由于长期的疾病折磨,人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了,代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑,自我中心等表现。他们过分关注机体感受,过分计较病情变化,一旦受到消极暗示,就迅速出现抑郁心境,有时还可产生悲观厌世之感。
对慢性病人的心理护理,必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点,调节情绪、变换心境 、安慰鼓励,使之不断振奋精神,顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行,做到身心积极效应互相促进。例如,慢性病人多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状,易引起不良情绪,医护人员应当亲切安慰,并及时妥善处理,病人自然就会情绪好转。又如,慢性病人除每天口服药物外,还经常进行肌肉注射或静脉点滴,这对那些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常取得病人的信赖,即说明其中也包含了心理护理。再如病人的饮食,不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌,也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明,在良好的心理护理配合下,病人不仅能遵嘱就餐,而且还有饮食疗法的意义。另外,幽雅的环境、舒适的治疗条件,也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多,就根据他们的不同情况,组织必要的活动,如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等,活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人,更要多安慰、多鼓励;以垂危病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔,加强基础护理,使之生理上舒服,心理上也减轻对病危的恐惧。
4.3手术病人的心理护理
(一)病人术前的心理与心理护理
无论手术何等重要,也不论手术大小,对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到
了这种紧张刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄,对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。
我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动,对手术一是害怕,二是担心。怕的是疼痛与死亡,担心的是是否会出意外,是否会残废和毁容等。他们反映,入院就盼早日手术,一安排手术日就惶恐不安,吃不下饭、睡不好觉,尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药,仍难以入睡。有位女病人,由于精神上过度紧张,刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作,不得不改期手术。在心脏科某病室,病友们给将临手术的病友送桃子罐头,用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上,后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里,其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上,另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临床观察和研究均证明,病人术前的这种恐惧和焦虑,将直接影响手术效果,如失血量大、愈合慢等。而且,这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此,术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行,耐心听取病人的意见和要求,向家属详细交待病情,阐明手术的重要性和必要性,尤其要对手术的安全作肯定的保证,决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要,还要依据不同的病人,用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术,就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛,届时应有思想准备,并行深呼吸,努力放松,可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者,术前也应向病人说明,使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管,或术后放置鼻饲管的病人,因将影响说话,应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人,还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的,并突出强调他本人在手术中的有利条件等,使病人深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息,对术前病人的情绪影响较大,护士可有针对性地组织交流.病房护士还应介绍手术医生和护士情况,在病人面前树立手术医生的威信,以增加病人的安全感。
了这种紧张刺激,就会通过交感神经系统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄,对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。
我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动,对手术一是害怕,二是担心。怕的是疼痛与死亡,担心的是是否会出意外,是否会残废和毁容等。他们反映,入院就盼早日手术,一安排手术日就惶恐不安,吃不下饭、睡不好觉,尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药,仍难以入睡。有位女病人,由于精神上过度紧张,刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作,不得不改期手术。在心脏科某病室,病友们给将临手术的病友送桃子罐头,用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上,后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里,其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上,另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临床观察和研究均证明,病人术前的这种恐惧和焦虑,将直接影响手术效果,如失血量大、愈合慢等。而且,这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此,术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行,耐心听取病人的意见和要求,向家属详细交待病情,阐明手术的重要性和必要性,尤其要对手术的安全作肯定的保证,决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要,还要依据不同的病人,用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术,就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛,届时应有思想准备,并行深呼吸,努力放松,可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者,术前也应向病人说明,使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管,或术后放置鼻饲管的病人,因将影响说话,应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人,还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的,并突出强调他本人在手术中的有利条件等,使病人深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息,对术前病人的情绪影响较大,护士可有针对性地组织交流.病房护士还应介绍手术医生和护士情况,在病人面前树立手术医生的威信,以增加病人的安全感。
病房护士还应介绍手术医生和护士情况,在病人面前树立手术医生的威信,以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室,介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备,对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的,并可使病人正视现实,稳定情绪,顺应医护计划。
另据研究报道,术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明:有轻度焦虑者,效果较好;严重焦虑者,预后不佳;而无焦虑者,效果往往更差。这是因为,无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖,过分放心,对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
由于病人对手术的环境和气氛极为敏感,印象又很深。所以,手术室一定要整齐清洁,床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台,不宜几个手术台并排摆列,以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈,因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由医生和护士掌握了。所以,医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化,如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术,医生之间要全神贯注、紧密合作,以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑,也不要窃窃私语,相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外,医护人员要沉着冷静,不可张惶失措,以免给病人造成恐怖和紧张。
(二)病人术后的心理与心理护理
病人经过手术,尤其承受大手术的人,一旦从麻醉中醒来,意识到自己已经活过来,颇感侥幸,这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤,都会体验到刀口疼痛,加之躯体不能自主活动,又怕刀口流血或裂开,多产生焦躁不安的心情。开始,他们感到当前的痛苦难熬,过2~3天疼痛缓解之后,就又担心预后了。因此,对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节:
1.及时告知手术效果 当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来,医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。
告诉他手术进行得很顺利,目的已达到,只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时,有的病人可能产生新的疑虑,不仅怕疼痛,更怕伤口裂开,发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰,他们却顾虑重重,甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法,鼓励他们大胆咳嗽排痰,并告诉他们适当的活动,伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息,给予鼓励和支持,以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关,而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张,就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说,噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此,医生护士都应体察和理解病人的心情,从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如,术后六小时内给予药物止痛,可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药,就会加剧以后的疼痛。又比如,暗示可以减轻疼痛,听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
3.帮助病人克服抑郁反应 术后病人平静下来之后,大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解,必将影响病人及时下床活动,而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能,容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点,注意他们不多的言语涵义,主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾,如喂饭、协助写信等。总之,使他们意识到既然已顺利度过手术关,就要争取早日恢复健康。
4.鼓励病人积极对待人生 外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好,即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良(如恶性肿瘤已转移),则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时,经不起任何外来的精神刺激,所以对预后不良的病人,不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏(如胃切除)或残缺(如截肢),造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残,会给病人心理上带来巨大的创伤,所以对可能致残的病人,护士术前要交待清楚,并给予同情、支持和鼓励,让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
4.4传染科病人的心理与心理护理
病人被确诊为患传染性疾病后,不仅自己要蒙受疾病折磨之苦,更痛苦的是自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延,患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人,都有爱与归属的需要,都有社会交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺,这在病人的心理上必然要引起剧烈的变化。 传染科病人开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入病人角色,立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟,自我价值感突然落失,感到自己成了人们望而却步的人,成了惹人讨厌人的,因而感到自卑。许多传染科病人不敢理直气壮地说出自己所患病种,经常把肺结核故意说是“肺炎”,把“肝炎”说成是“胆道感染”等,都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同时,不少人还产生一种愤懑情绪,悔恨自己疏忽大意,埋怨别人传染给自己,甚至怨天尤人,恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人,有时还迁怒于人和事,易激惹、爱发脾气。医生护士应当了解传染科病人的心理活动特点及其情绪变化,并给予理解和同情。应针对不同病人的具体情况,讲清患了传染病并不可怕,只要积极配合治疗是可以治愈的,而且要讲清暂时隔离的意义,并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。
因为许多传染性疾病具有病程长,难根治的特点,所以病人在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁,也常因病情反复而苦恼,恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治病心切,有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息,对周围的事物特别敏感,经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化,十分重视各项化验检查。应当注射什么针剂,应当服用什么药物,他们都想知道,尤其想掌握各项治疗的机理和效果。根据病人的这些心理活动特点,医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律,甚至宁肯把病程说得长一些,以便使他们安下心来积极治疗。因为传染病人被隔离,与社会交往减少,因而护理传染科病人时,密切医患关系更为重要,使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此,医护人员的言行要使病人感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬、医患之间形成深厚的情谊。当做某项处理时,注意讲清楚目的和意义,尽量消除病人的顾虑和猜疑。
4.5重危病人的心理与心理护理
大部分病人疾病经过诊治可以治愈,但不论医学发展到什么程度,总有一小部分病人因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的,一般说护理重危病人和安慰这阶段病人的家属,是护理上最难处理的情况。临终病人的心理状态极其复杂,E.Kubler-Ross将大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段:
1.否认期 不承认自己病情的严重,对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的病人不但否认自己病情恶化的事实,而且还谈论病愈后的设想和打算。也有的病人怕别人悲痛,故意保持欢快和不在乎的神态,以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的病人,护士应当劝说家属不可当着病人面表现出难过,即使这样彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的满足。
2.愤怒期 度过了否认期,病人知道生命岌岌可危了,但又禁不住地想:这种致死的病为什么落在自己身上!怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗,甚至敌视周围的人,或是拿家属和医务人员出气,借以发泄自己对疾病的反抗情绪,这是病人失助自怜心理的表露。 护士要谅解宽容病人,真诚相待,说服家属不要计较和难过,并与医护合作,帮助病人度过愤怒期。
3.妥协期 病人由愤怒期转入妥协期,心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗,要求生理上有舒适、周到的护理,希望能延缓死亡的时间。
护士就尽量地安慰病人,为之解除疼痛,缓解症状,使病人身心舒适。
4.抑郁期 病人已知道自己面临垂危,表现了极度伤感,并急于安排后事,留下自己的遗言。大多数病人在这个时候不愿多说话,但又不愿孤独,希望多见些亲戚朋友,愿得到更多人的同情和关心。
护士要同情病人,尽量满足病人的需求,允许亲人陪护和亲友探望,让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感,不要再增加病人的悲痛。
5.接受期 这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静,对死亡已充分准备。也在的临终前因疼痛难忍而希望速死。如有一位仅28岁的青年,从事X线专业工作,因防护不善而患了放射病,由于极度疼痛,几次想自杀。
有些人病情虽很严重,意识却十分清醒,表现得留恋人生,不愿死去。如有一位23岁的姑娘,患卵巢癌,肝转移,死前头脑清醒,含泪说:“我愿意活下去,我还年轻,我需要工作„„”。
协助病人安详、肃穆地离开人世,使病人 、家属感到安慰是护士的崇高职责,是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终病人身旁的人,要帮助病人整容,用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。病人听觉是人体最后的丧失知觉的器官。故不可议论不利病人心情的话,不可耳语。有的病人来不及等到亲属到来就离开人世,就由护士代替其亲人接受并保存遗物,或记录遗言。
5.护理措施
我们首先要“报喜不报优”,尽量多谈一些使病人和家属感到愉快、宽慰的话语和事情。安慰病人及其家属,目的是为了让病人精神宽松,早日恢复健康,所以,决不能把有可能增加其忧虑和不安的消息带去,还要避免谈论可能刺激对方或对方忌讳的话题。这是起码的道德。当见到病人及其家属后,一般先可以讲述一些,凭自己直观得到的印象,例如:“你的气色不错。”“你比以前胖了。”“你的精神很好。”接着,还可多讲一些医院外和与病情无关的内容,如单位里、家庭里甚至国内外的重大消息,尽可能地分散病人对疾病的注意力。然而一般来说,病人及其家属总要对探病者讲讲病人的病情和感觉,这时,应该认真聆听,并从中发现一些对病人有利的因素,以便接过话题,对病人及其家属进行安慰。例如病人说过“胃口不错”的话,探望者就可以借题“发挥”,多讲些胃口好对战胜疾病的重要意义,使病人认同这是个有利条件,从而增强战胜疾病的信心。 要有真挚的同情心,和蔼可亲的态度,亲切美好的语言,理解家属对亲人生病带来的痛苦,设身处地的为病人着想,通过细致观察,专心倾听家属的陈述,仔细分析家属不同心理问题和产生的原因,有的放矢地进行护理。
致 谢 首先感谢学校在毕业之际给我们一个可能让我们把所有的知识总结起来的机会,通过这次毕业设计,使我对以前所学的知识有了一个整体上的概括,学到了好多东西,也让我们具体了解到护理是高尚的职业。
„„
我要衷心的感谢曾科对我整个毕业设计由始至终地悉心督促指导,并提供了大量而又详实的资料给我,使我从困惑迷茫的初期走向论文的顺利完成,在完成论文的同时也深受启发和教育,使我受益终生。最后接受我最诚挚的谢意!
参考文献
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随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率也逐渐在上升,因此对冠心病的护理非常重要。下面是读文网小编为大家整理的冠心病的护理论文,供大家参考。
1临床资料
52例冠心病患者,男的27例,女的25例;年龄均在38~75岁。通过一系列的诊断均为冠心病。
2对患者的健康教育
2.1基本知识的教育
首先,对护士以及非专业人士进行相应的宣传、培训教育,使他们充分的了解了该病之后再此基础上向患者详细的介绍该病的有关方面的知识,让患者初步的了解该病的发病因素,以及易导致相关的不良后果。例如,常见的病因有:高龄、高血脂、高血糖、高血压、吸烟等;其他的因素有:饮食、肥胖、遗传等。让患者清楚的知道自己的病因,及时的预防并配合治疗。还要让患者相信,中西医结合治疗冠心病疗效甚佳,预防工作做得好身体才能健康。
2.2饮食的调整
预防和治疗冠心病的基本手段是饮食的调整,它直接关系到疾病的发生、发展以及预后。护士通过各种方式向患者介绍饮食调整的具体措施和意义,使患者以及患者的家属能灵活的调整饮食的材料和进餐的量次,保证患者做到少食多餐、定时定量,每天进餐3~5次,每餐控制在6~7成饱。与此同时还要注意饮食的丰富化,但是需要强调的是:食物要低脂肪、低热量、低盐、低胆固醇,多进食富含维生素较多的蔬菜、水果以及含植物蛋白的食物,从而保持体内营养的平衡,尤其是要避免暴食暴饮,不能喝浓茶、浓咖啡,以免加快心率。另外患者有吸烟习惯的一定要戒烟、戒酒。针对身体肥胖的患者要控制食欲以及食量,因为过度的肥胖会导致一系列的疾病,如:高血压、高血脂、高血糖等疾病,从而加重心脏的负荷量,影响心脏的功能。因而,通过控制和调整饮食对患者的血压和体制是有着重要的意义,延缓和预防了其他并发症的发生。
2.3药物的治疗
冠心病的药物治疗是重点,但是用何药因根据医生的指导用药。首先护士要清楚药物药性、特点、用药原则以及可能发生的不良反应等,然后合理给药,在输液的过程中严格的控制速度。其次,让患者以及家属清楚药物的剂量、用法、副作用等。进行口服给药时,注意给药的时间、剂量、方法。针对患有慢性心功能不全的病患,在出院之后要继续使用地高辛,由于该药的中毒量和治疗量是相当的接近,所以在使用使强调剂量,既不能过少(达不到治疗效果)又不能随意加量(引发中毒)。嘱咐患者定时到院测脉搏,脉搏不能低于65次/min,若是在家中出现了恶心、呕吐、头晕或者是心病加重的现象,应该及时到医院就诊。
3分型护理
该病大致上可分为四种类型:焦虑型、猜疑型、孤独型、恐惧型。
3.1焦虑型的护理
导致患者产生焦虑的因素有很多。例如:患者对病情的发生发展、疾病的预后效果、家庭的经济状况是否能承担治疗等,患者通常会表现为焦虑、不安、烦躁等状态。此时,护理人员应该积极主动的接近患者,并进行交谈,从而建立良好、稳定的护患关系。护理人员处处为患者着想,并给予生活上、精神上的关心、照顾、鼓励。及时的向患者透露治疗的情况以及疾病的发展变化,并做详细的解释,从而为患者树立与病魔战斗的信心。平时也可为患者提供轻音乐、书刊等,减轻患者焦虑的心态。
3.2猜疑型
该类型是属于一种自我消极的暗示心理,严重的影响了患者对病情的认识,使患者对周围的事情过分的敏感,将自己的病情严重化,并怀疑医生、护士,不相信家属;从而表现为情绪的低落、消极,疑心重重。该类型的护理方式主要是:疏导、关心、鼓励。以熟练的技能和丰富的理论知识以及优质的服务取得患者的信任。早患者的面前说话要大方、自信,避免患者猜疑。生活上和精神上要贴心的照顾,在医院允许的制度下,让患者及时的了解病情的发展,并鼓励患者学会自我调节,保持良好的心态配合治疗。
3.3孤独型
这类型的患者主要是因为离开了熟悉的生活环境住进了陌生的医院,产生了孤独的心理。此时,护理人员应理解患者的畏惧心理,抽出多余的时间同患者进行交谈,疏导患者的心理,尽全力满足患者的要求,允许患者家属的陪护等,让患者的医院里充分的感受到家的温暖,从而配合治疗。
3.4恐惧型
主要是应为患者重从健康突然转变为病人,加之对冠心病的认知缺乏,使患者产生了恐惧紧张的心态。为了消除这种紧张的心态,护理人员要给患者创造一个安静、舒适、整洁的治疗环境,热情的接待患者,用温和的语言向患者介绍冠心病,消除患者内心的恐惧感。还要以优质的责任心、熟练的操作技术获得患者的信任,以利于患者的早日康复。
一、药学服务对冠心病患者治疗的作用
1、冠心病患者的药学服务的必要性
随着药学服务逐渐被提高到很重要的地位,在医院等医疗机构应该大力提倡药学服务显得尤为重要,让医者、药者认识到药学服务的重要性和实用性,提高我国冠心病患者的就医质量,更好的完成治疗。目前,我国冠心病患者的药学服务比较薄弱。我们应该注重从不同的角度参与门诊和住院病人的治疗,给病人提供药学知识、开展治疗药物监测、参与治疗方案的制订、病人教育和咨询,药动学的咨询和营养支持,生活方式的改变与选择。药师要多与病人沟通接触,积极开展药学服务。治疗冠心病的医师和药师应该具有临床药师大多具有医学和药学的双重知识结构,具备提供药学服务的基本素质才能为患者提供有帮助的专业的服务。冠心病药学服务人员对所有备选治疗方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析,向病人提供既经济又能提高生活生存质量的冠心病治疗方案。大大降低冠心病治疗的总费用,减轻冠心病患者的经济负担,也使整个社会的卫生资源得到有效、合理的分配和利用。因此对冠心病患者的药学服务时非常必要的。冠心病药学人员普遍具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验,除了有冠心病药学专业的知识外,还具有更多更全面的医学专业知识,为冠心病患者提供安全的治疗药物。目前我国冠心病的发病率已呈逐年上涨趋势,特别是在农村一些比较贫困的地区也出现了普遍的患病态势,而治疗冠心病的药物种类繁多,药物价格不一,有的治疗药物甚至很昂贵,因此,提高冠心病的药物服务成了冠心病患者治疗的重要方面。其中很重要的一点,就是要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果,并且尽量降低总的医疗费用。
2、药学服务人员对冠心病患者履行的职责
首先,要求药学服务人员所提供的药品,不管是在内在质量还是外在包装上都必须是合格的优质的。因此在药品的采购时,从合法的渠道获得药品,严格按法律法规要求采购;注意药品的贮存,减少药品的变质;保证药品在疗患者该次治疗的服用期间处于安全的有效状态。其次,药学人员应提供有效的冠心病治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。药物治疗服用前,药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应,尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时,在药物治疗前,还要加强对患者药物不良反应监测,发现任何可能存在的不良反应。第三、药学人员应提供经济的冠心病治疗药物。目前由于我国医疗、医药、医保体制改革的相对滞后,上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。卫生资源严重不足和严重浪费,要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤。第四、在临床的药学人员有能力向医生提供全面的药品信息和用药方案,协助医生正确、合理地为患者使用药品。药学人员还应该积极深入临床,开展治疗药物监测,开展处方分析,进行新制剂和新剂型的研究。
二、冠心病患者的药学服务与心理护理相结合应用
对冠心病患者的药学服务就是要求药学人员利用药学专业知识和工具,向冠心病患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务。在对冠心病患者的药物治疗过程中,主动关心冠心病患者的心理、加强对他们的心理护理。目的是使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物,达到身心全面康复的目的,实现人类生活质量的改善和提高,因此对冠心病患者的药学服务和心理护理应该同时进行,只有将二者相结合才能达到最终的的治疗效果。单一的药物治疗和心理护理都不可能完全至于冠心病患者的病症。
1、冠心病患者治疗服务的注意事项
(1)药学服务人员应该与冠心病患者构建和谐的护患关系,提供合理的药物治疗服务的同时,帮助患者树立战胜疾病的信心,注意自己的言行,以良好的职业道德,积极的心态,周到、细致的服务,营造良好的护患氛围,取得患者及家属的信任,掌握患者存在的心理问题,达成共同促进康复的默契,树立战胜疾病的信心。
(2)用细致周到的服务帮助患冠心病患者保持乐观的情绪疏导患者对并征得紧张情绪。经常与患者进行心理上沟通,并从生活上照顾他们,比如给他们最大的精神安慰,尽量满足他们生活上及心理上的需求,使他们能够保持良好的心理状态。
(3)为患者创造良好的住院环境。对患者及家属进行冠心病相关知识的宣教,嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物,保持大便通畅,防止便秘,有助于患者的药物治疗和心理护理的治疗。
2、针对性的药学服务和心理护理对策
通过对冠心病患者实施有针对性的药物服务和心理护理,教会患者科学用药,并加强自我护理的知识和技术,不仅有助于患者主动参与,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,而且还能促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活生存质量。同时,患者及家属对医护人员有了信任感,缩短了护患距离,加深了护患感情,提高了患者的保健意识和生存质量。
(1)减轻患者抑郁和焦虑
冠心病患者入院的3~5d抑郁逐渐明显,且持续的时间比较长。医生或者护士应该主动的向患者热情、仔细解释各种检查和治疗方法的价值与意义,让患者倾诉内心的体验和感受,以减轻其焦虑和抑郁,加之合理的药物服务,提高患者的信心。
(2)减轻患者心理压力
冠心病患者受个人认知评价、应对风格、社会支持、个性等多种因素影响,从而诱发冠心病或加重病情。药物服务人员应该与医生和护士一起和患者建立良好的人际关系,消除不良情绪的影响。
(3)减轻患者心理应激反应
对患者提供药物服务的同时还应帮助患者认识改变自身的应对方式,当遇到困难和挫折时,应尽量避免消极而不成熟的应付方式,减轻患者的心理应激水平,重建心理适应能力,调整人际关系,减少内心冲突,保持心理平衡。
三、小结
药学人员通过医学知识的培训,掌握一定的冠心病临床医学知识,对冠心病患者的病症有一定的了解,善于发现医生处方中的不合理用药,并提出改进意见。为患者提供正确有方药学服务。心理护理即使安抚患者的不安焦躁情绪,保证冠心病患者治疗的有序进行。研究和临床实践证明,有效的心理护理和合理温馨的药学服务可明显改善冠心病患者的不良心理及临床症状,对于保证疗效非常重要。只有良好的药学服务和心理护理相结合,冠心病患者的治疗才能得到药物治疗和心理治疗的双重保障,整体提高我国冠心病患者的治疗素质。
【摘要】 目的 探讨冠心理患者心理护理干预效果。方法 选择冠心病患者100例,分组就常规护理(观察组)与心护理干预(观察组)效果进行比较。结果 观察组护理满意度明显高于对照组,住院时间明显少于对照组,焦虑抑郁程度降低幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 加强冠心病患者的心理护理干预,可显著提高护理质量,降低不良情绪程度,加快疾病康复进程,对改善预后有非常积极的临床意义。
【关键词】 冠心病;心理护理;实践;效果
冠心病在诊疗过程中,患者多存在系列心理、生理方面的应激反应,易导致机体免疫力降低,影响预后及康复进程,加强心理护理具有十分必要性[1]。本次研究选择的对象共100例,均为我院2012年2月至2013年2月收治的冠心病患者,随机按观察组和对照组各50例划分,对照组采用常规方案护理,观察组加强心理护理干预,回顾两组临床资料,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共100例,男59例,女41例,年龄41-82岁,平均(65.8±2.5)岁。均符合WHO制定的相关冠心病诊断标准,并经冠状动脉造影检查证实,均以程度不等的出汗、心率加快、心悸气短、心前区胸骨后放射性疼痛等为主要临床表现。其中无症状心肌缺血15例,心肌梗死28例,心绞痛57例。随机按观察组和对照组各50例划分,两组在一般情况上具有可比性,无明显统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法 对照组50例采用常规心内科护理方案,观察组在应用常规方案的同时,加强针对性心理护理干预,具体操作步骤如下。
1.2.1 健康指导 依据患者个体类型,对心理护理方案行个性化制订,护理人员用亲切的语言、和蔼的态度主动同患者沟通,缓解其紧张情绪,增强信任。就患者主诉耐心倾听,针对性劝告、安慰、鼓励、疏导、解释等。使患者心理和生理的合理需要得到最大程度的满足。就冠心病基础知识、诊疗方法、注意事项进行简要讲解,并介绍同类型预后良好的病例,以消除患者负性情绪,保持乐观心情,提高配合依从性[2]。
1.2.2 环境干预 营养温馨、安静的病房环境,避免声音嘈杂,物品需有序摆放,加强神经-内分泌系统和感官系统的调节,使患者在整洁、有序、规范的环境稳定情绪,平复入院前失望、急躁、痛苦、焦虑、恐惧心情。维持心率、心压在正常水平,为疾病康复创造条件。
1.2.3 心理支持 积极开展不定期访视工作,构建和谐护患关系,加强护患交流,就心电监护仪的使用方法等进行讲明,以防控不良事件发生。患者家属的配合和理解为重要的影响患者生存质量的因素这一,护理人员需与家属取得配合,使其知晓自身言行的好坏直接对患者心理及治疗造成直接影响,严重心理障碍的患者,可开办心理门诊,行针对性疏导。
1.2.4 音乐疗法干预 音乐为一种物理能量,物理能量的适度应用可提高多种病症患者心理、生理健康水平,引起人体组织细胞出现共振和谐现象,提高社交能力、认知能力,对精神和躯体痛苦加以缓解。可了解患者的喜好,播放喜欢的音乐,但音量需<60分贝,以缓解情绪。
1.2.5 渐进性肌肉放松疗法干预 可依据练习程序,将全身肌肉有意识的逐步放松和绷紧,以减轻负性情绪、降低应激水平,促使生理功能得到最大程度的改善,进而提高整体生活质量。在加强放松训练过程中,需告知患者排空大小便、少进饮食,双手在垂上自然垂直放置,使整体身体处于自然、舒适的状态,加强指导,完成肌肉放松训练。
1.2.6 生活指导 日常生活需有节奏及相对规律,劳逸结合,松弛有度,保持乐观心境。可鼓励患者学习绘画、书法,听相声、看喜剧,达到松弛、怡养心情的目的。克服心理障碍,并与医生的诊治密切配合,以降低意外事件率。
1.3 观察指标 采用焦虑及抑郁量表(HAD)对护理前后两组患者的心理状态进行测定,共包括14个项目,≥11分为确诊病例,8-10分疑似病例,≤7分无症状。并采用医院自制调查问卷,评估患者护理满意度。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版,组间计量数据采用(χ±s)表示,计量资料行t检验,P<0.05差异有统计学间义。
2 结 果
观察组护理满意度为98%,对照组护理满意度为80%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组平均住院时间为(5.7±1.7)d,对照组为(9.2±3.1)d,观察组显著少于对照组(P<0.05)。两组焦虑、抑郁评分护理前无明显差异,护理后均有下降,但观察组下降幅度显著高于对照组(P<0.05),见表1。
3 讨 论
近年来,公众饮食结构及生活方式不断调整,加之社会人口老龄化进程加剧,显著增加了心血管病发生比例,冠心病为其中最常见的类型之一,严重威胁到患者的身心健康及生命安全。随着医学模式的转变,除重视疾病本身的护理外,精神、心理、社会干预的重要性渐引起临床重视。本次研究中,针对冠心病患者,加强健康指导、环境干预、心理支持、音乐及肌肉放松疗法、生活指导等综合心理干预,结果显示,临床情况显著优于对照组(P<0.05)。
综上,加强冠心病患者的心理护理干预,可显著提高护理质量,降低不良情绪程度,加快疾病康复进程,对改善预后有非常积极的临床意义。
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压疮又称压力性溃疡,一直是临床护理工作的重点和难点,随着护理质量评价体系的推广,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。下面是读文网小编为大家整理的压疮护理论文,供大家参考。
压疮是身体局部组织长时间受压,致使血液循环障碍、组织营养和氧缺乏,进而皮肤和皮下组织失去正常功能,组织破损和坏死,又称压力性溃疡[1]。压疮本身不是疾病,多数伴随其他疾病而发,主要是因为疾病过程中未经很好的护理造成。有报道称[2],压疮在住院患者中发生率为1%~11%,而手术患者中则高达4.7%~66.9%。手术中由于一些非人为的和人为的因素,患者更易发生急性压疮,增加了痛苦。我科自2010-01以来,采用Waterlow压疮危险评分法[3],对94例手术时间>6h的手术患者进行压疮危险评分和相关因素分析,并提出相对应的护理措施,报道如下。
1临床资料
手术当天由巡回护士根据Waterlow压疮危险评分法对患者进行评分,评分值在10~15分为危险,15~20分为高度危险,20分以上为非常危险,分值越高发生压疮的可能性越大。收集术后记录手术时间>6h的病例共94例,男51例,女43例;年龄6~81岁,平均(54.7±11.5)岁。手术开始和结束后由巡回护士对患者皮肤情况进行全面检查,重点检查急性压疮易发部位:仰卧位,枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、足跟、骶尾部;侧卧位,耳廓、肩峰处、髋部、大转子、膝部、踝部;俯卧位,额部、颊部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。发现皮肤受压,认真做好记录。术中积极预防压疮的发生并针对高危因素及时处理。
2结果
手术中发生急性压疮3例,1例为脑外科开颅血肿清除手术,肩胛部出现数个水疱,1例为骨科施行腰椎后路脊椎滑脱内固定术的患者,术后发现乳房处出现5cm×4cm溃烂,1例施行了颈椎后路椎管扩大术,术中左膝部出现了一簇水疱。经过有效科学的护理,创面愈合良好。
3讨论
3.1压疮形成原因
手术中急性压疮的发生与手术时间、麻醉状态、温度、湿度以及患者自身状况有密切关系。压疮发生的主要原因为局部皮肤受压缺血,手术时间延长时,皮肤受压、组织处于低灌注和缺血缺氧状态的时间也长,压疮的发生率就越高。手术患者处于麻醉状态,其中有一半以上患者麻醉期间会发生低氧血症,且由于麻醉药物阻滞平面以下的血管扩张,血流变慢,相应的使供血部位皮肤组织缺血缺氧;再者,麻醉状态时患者暂时丧失了对身体某些部位不适的反应,因而不能及时的调整体位减少压迫的发生,这些因素都使皮肤组织缺氧加重,导致急性压疮的发生[4]。温度变化和潮湿的刺激也是术中急性压疮发生的一个相关因素,已有文献报道潮湿环境中患者发生压疮的危险性会增加5倍[5]。湿度过大时,皮肤上过多的液体会使表面pH值改变,保护性油脂丧失,皮肤和床单间的摩擦力增大,增加了皮肤破损的危险;患者体温降低时,外周循环血量减少,加上受压血供进一步减少,压疮发生的危险进一步增加。除以上外因,患者自身状况也是影响压疮发生的重要因素。一般来说,老年人由于血管弹性减弱,末梢循环功能减退,局部受压后更易发生皮肤及组织缺血缺氧,形成压疮;营养状况也是一个影响因素,极度消瘦和体弱的患者,皮下脂肪组织薄,易发生压疮;另外,有报道称血清蛋白水平低于正常值者术中发生急性压疮的可能性较大,每降低1g血清蛋白,压疮的发生危险将增加3倍[6];低蛋白血症、糖尿病、风湿性疾病患者压疮的发生率也较高。
3.2护理对策
首先,需建立科学的评估体系。术中急性压疮护理的关键在于预防,护理人员要熟练掌握Braden、Nortor、Wa-terlow、Douglus、Gasnell等常用评估量表,在术前对患者压疮发生危险性进行科学的评估,针对不同危险分级设定相应的个体化护理方案,如针对年龄大、手术时间长以及有心血管和代谢疾病的患者,可以提前预防使用体位垫或者软枕等。其次,做好术中护理。协助患者摆放合理的体位,应充分考虑到力学因素,维持自然的生理弯曲,既要能够充分的暴露手术野,又需不影响患者的呼吸、循环功能,避免组织受到过度的牵拉,可以在易发生压疮的部位放置海绵垫或者凝胶垫等质量较好的体位垫。仔细观察患者的皮肤状况,如是否潮湿、发绀、苍白、水肿等,并告知医师采取相应措施。如手术允许,可定时按摩受压部位,重点护理压疮易发部位。局部涂抹赛肤润(过氧化脂肪酸酯)等药物,能改善局部血液循环,改善缺血缺氧,并在局部形成脂质保护膜;按摩也是有效的预防压疮形成的方法,有研究显示[7]时间超过1小时的手术,在不影响手术操作的前提下,对受压部位进行减压按摩,能够减轻局部受压状况,促进局部血液循环;控制好手术室的温、湿度,保持手术单的清洁干燥,及时处理手术中的渗出液和冲洗液。最后,做好术后护理工作。手术结束,首先要细致检查受压部位是否出现了水疱、溃疡等,发现压疮及时处理并认真记录;及时为患者更换清洁干燥的床单,保持皮肤状况良好;注意观察患者病情需要,及时输液输血,避免因微循环不足再引发急性压疮。
4小结
预防术中压疮的发生并不困难,这与护理人员的细心细致工作有很大关系。该项工作要求我们护理人员在术前、术中和术后高度重视,制定科学、程序化的护理方案,细心观察查找出现的问题并及时解决即可有效的预防压疮发生。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标,我们要努力做好手术相关各环节工作,让患者平安度过手术期,减少术中急性压疮的发生,促进患者早日康复。
【摘要】
目的评价循证护理在神经内科压疮高危患者中的应用效果。方法90例神经内科压疮高危患者,随机分为对照组与实验组,每组45例。对照组采用基础护理,实验组采用循证护理。观察两组患者压疮的发生率及睡眠质量评分。结果实验组患者压疮发生率低于对照组,睡眠质量评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对神经内科压疮高危患者实施循证护理能有效降低压疮的发生率,改善患者睡眠质量,临床可大力推广应用。
【关键词】循证护理;神经内科;压疮;高危患者
神经内科是独立存在的二级学科,不属于内科概念范围内,主要诊治脑部炎症性病变、脑血管疾病、脊髓炎、神经系统病变等疾病[1]。神经内科患者在住院期间易发生压疮现象,压疮是指局部组织长期受压导致血液循环出现障碍,发生缺氧、缺血,最终导致局部组织坏死,严重影响患者的身体健康[2]。本院针对神经内科压疮高危患者采用循证护理,明显降低了压疮的发生率。具体报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年10月~2014年8月收治的90例神经内科压疮高危患者作为观察对象,随机分为对照组与实验组,每组45例。对照组患者男女比例28:17,年龄40~80岁,平均年龄(60.23±5.14)岁,住院时间7~30d,平均住院时间(19.86±8.67)d;实验组患者男女比例29:16,年龄42~80岁,平均年龄(60.56±5.08)岁,住院时间5~30d,平均住院时间(19.72±7.93)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用基础护理,主要包括身体护理、饮食护理及药物护理等;实验组患者采用循证护理,具体如下:①建立护理小组:一个组由1位主管护师,2位护士组成,对小组内成员进行循证护理知识的培训;②提出问题:找出患者出现压疮的原因,神经内科患者组织代谢能力差、活动能力差、对压力的承受能力也相对较弱,且因局部组织长期受压及身体与接触面的摩擦力大等因素易导致压疮的发生,找出压疮发生的原因后,提出如何防止压疮的发生及压疮发生后如何处理等问题;③寻找循证证据:查找与压疮相关的参考文献、书籍等,求证压疮发生的原因;④循证分析与评价:临床经验与参考文献、书籍相结合对证据进行评定,对文献以及临床中应用的方法进行统计,应用于实践操作中;⑤循证的应用:a.体位护理:定时帮助患者进行翻身,翻身时采用水平体位,减少摩擦力,患者背部可放置适当高度的软枕,分散压力;b.压疮部位护理:对压疮多发的部位清洗后,涂抹上药膏,形成封闭性油膜,减少对皮肤的摩擦;c.身体护理:定时观察压疮多发部位的情况,定时清洁全身皮肤,保持皮肤干爽,在容易出汗的部位擦上爽身粉,预防感染的发生;d.饮食护理:指导患者食用高热量、高维生素、低脂食物,对于昏迷患者,采用鼻饲摄入营养液。
1.3观察指标
观察两组患者压疮的发生率及睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠量表对患者的睡眠质量进行评分,总分21分,分数越高,睡眠质量越差。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者压疮发生例数为5例,占11.11%,实验组患者压疮的发生例数为1例,占2.22%;对照组患者睡眠质量评分为(12.56±2.58)分,实验组患者睡眠质量评分为(8.12±2.14)分;两组神经内科压疮高危患者压疮的发生率及睡眠质量评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
神经内科患者发生压疮的原因主要为长期卧床、意识障碍、运动障碍、肢体瘫痪、营养不良、大小便失禁、受压处缺乏保护、受压处摩擦力较大等,压疮的临床症状主要表现为局部水肿、红斑、水泡等。若不及时采取治疗,将会引起局灶性骨膜炎、骨髓炎等并发症的出现[3],加重患者的病情,增加患者的医疗费用,严重影响患者的身体健康及生活质量。因此,预防压疮的护理措施及发生压疮后采取有效的处理手段对于神经内科患者显得尤为重要。传统的常规护理仅限于对患者已经出现的问题及症状进行护理,缺乏预见性;而循证护理是指在专业知识及护理理论的指导下,将护理理论与临床实践相结合的一种护理手段[4]。循证护理遵循专业知识培训、提出问题、寻找循证证据、分析循证及应用循证等原则,让护理人员遇到问题时清楚如何独立思考问题、分析问题及解决问题,让护理工作变得更加高效、科学、严谨与专业[5]。循证护理不仅能提高护理人员的工作效率及工作质量,还能减少患者的医疗费用,为患者提供标准化、经济适用的护理服务,减轻患者的痛苦,对患者的恢复具有积极影响。本文研究结果显示,对照组患者压疮发生例数为5例,占11.11%,实验组压疮高危患者压疮的发生例数为1例,占2.22%;对照组患者睡眠质量评分为(12.56±2.58)分,实验组压疮高危患者睡眠质量评分为(8.12±2.14)分;两组神经内科压疮高危患者压疮的发生率及睡眠质量评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对神经内科压疮高危患者实施循证护理的应用效果明显,能有效降低患者压疮的发生率,提高患者的睡眠质量。值得临床推广应用。
参考文献
[1]肖敏.循证护理在神经内科重症老年患者压疮预防中的应用.护理实践与研究,2012,9(8):17-18.
[2]李树娟.神经内科昏迷患者防止压疮的护理对策探析.吉林医学,2013,34(3):558.
[3]黄玉虹.循证护理在神经内科老年患者压疮预防中的作用观察.牡丹江医学院学报,2013,34(6):92-93.
[4]李贵芹.循证护理在脑卒中患者压疮预防中的应用.齐鲁护理杂志,2010,16(27):89-90.
[5]韩杰.循证护理在神经内科护理中的应用.全科护理,2013,11(5):394-395.
【摘要】目的:针对危重患者压疮实施综合护理干预模式的临床效果进行探析,并总结出预防措施。方法:筛选出2012年12月至2013年12月期间收治的49例危重患者为研究对象,随机分为干预组和对比组,干预组患者对其实施综合护理干预模式,而对比组患者采用常规护理模式,比较两组患者护理前后的护理效果。结果:干预组患者通过综合护理模式无一例患者发生压疮情况,对比组患者中有14例患者发生压疮情况,压疮率为58.33%。护理后的干预组患者的抑郁及焦虑情绪评分均低于对比组患者,两组比较差异具有统计学意义,即P<0.05。结论:针对危重患者压疮现象实施综合护理干预模式具有显著效果,可以降低压仓率的发生,同时也改善了患者不良情绪。
【关键词】综合护理干预压疮危重患者
压疮又被称为压力性溃疡、褥疮。主要是因为患者局部肢体、组织长时间受到压迫,影响了血液循环,导致皮下组织、局部皮肤出现持续性缺氧、缺血,最终组织溃烂坏死,病情严重的患者还会危及患者的生命健康[1]。笔者针对危重患者实施综合护理模式进行探析,详细报告如下所示。
1资料与方法
1.1 基本资料
筛选出2012年12月至2013年12月期间收治的49例危重患者为研究对象,随机分为干预组和对比组。干预组中有24例患者,男性患者有13例,女性患者有11例;年龄最小的患者为51岁,年龄最大的患者有83例,平均年龄有(61.8±3.5)岁。对比组中有25例患者,男性患者有13例,女性患者有12例;年龄最小的患者为50岁,年龄最大的患者有84例,平均年龄有(62.4±3.3)岁。两组患者比较上述基本情况均无统计学意义,即P>0.05。
1.2 护理方法
对比组患者采用常规护理模式,观察患者的基本生命体征,照顾患者的日常起居,指导患者用药等常规护理。干预组患者采用综合护理干预模式,主要包括:
(1)皮肤护理;由于危重患者的皮肤较为消瘦或者水肿,因此皮肤的情况比较差,护理人员可以选用气垫床,并且对患者突出的部位采用泡沫敷贴进行保护,并且每小时保证两次以上翻身,进行适当的按摩。
(2)生活护理;患者的皮肤每天要保持干燥清洁,定期为患者更换衣物、床单、被罩等。每天用温水对患者皮肤擦洗,并且要按摩受压处的皮肤,缓解局部的血液循环。对于使用引流管的患者,护理人员需要定期清理引流管,避免发生感染。
(3)营养支持;对于老年患者均存在营养摄入不足,导致身体消瘦,很容易出现压疮发生。护理人员可以根据患者的自身情况制定相应的饮食表,采用少食多餐的形式,保证患者脂肪、蛋白质、糖、微量元素等合理摄入。
(4)心理护理;压疮是危重患者常见的并发症,同时对其实施的护理工作也比较困难,患者因长时间卧床,导致生活质量下降,再加上经济负担等,患者对治疗均丧失了信心。护理人员需要主动、热情的与患者进行沟通,向患者讲解压疮危害、形成因素、预防措施等。对于不能进行沟通的患者可以采用手势、手写板方式。,帮助患者重新树立战胜疾病的信心。
1.3 观察指标
所有患者根据焦虑自评量表与抑郁自评量表对不良情绪进行评分,满分为100分,分数越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0统计学软分析处理,计数采用卡方检验,计量资料t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
干预组与对比组患者护理前的不良情绪比较均无统计学差异,即P>0.05。其中采用综合护理干预模式的干预组患者护理后的焦虑及抑郁情绪要低于护理前,护理前后比较差异具有统计学意义,即P<0.05。采用常规护理模式的对比组患者的护理后的焦虑与抑郁情绪评分也低于护理前,但护理前后比较差异无统计学意义,即P>0.05。详细结果如表1所示。
组别 例数 抑郁情绪 焦虑情绪
护理前 护理后 护理前 护理后
干预组 24 59.62±6.84 42.19±2.68 57.46±6.53 41.35±3.21
对比组 25 58.41±6.15 52.14±5.32 57.39±6.42 52.69±5.36
表1 比较两组患者不良情绪比较情况
3讨论
由于长期卧床的危重患者皮肤弹性较差,皮下脂肪较少,加上营养摄入不足等情况均加大了患者皮肤护理的难度。而且很容易出现压疮情况,压疮的临床表现为麻木、红斑、破溃、溃疡、坏死等。预防危重患者压疮发生除了进行综合的护理干预以外,还要在我院成立压疮护理小队,主要成员有1名护理张、1名皮肤护理人员及4名责任组长。负责对患者观察追踪,指导护理人员进行临床压疮工作。并在患者的病床床头放置防止压疮的指示牌,提高护人员及患者的重视度。加强护理人员的交接班制度,两班护理人员需要共同对患者的皮肤进行观察,对于异常的皮肤需要立即的上报处理。
同时在对危重患者进行护理时还要预防患者发生肺部感染情况,加强患者翻身次数,并对其进行扣背,帮助患者将痰液咳出。对于体制较弱的患者可以采用排痰机。要保持患者的呼吸道畅通,必要情况下可以实施吸痰术。护理人员每天2次以上对患者的口腔进行护理,避免口腔内寄生菌引发感染。需要多鼓励患者饮水,保持呼吸道的畅通。
总之,针对危重患者患者实施综合护理干预及相应的预防措施,可以有效的降低压疮率,改善患者的不良情绪。
参考文献:
[1]唐瑜林,黄梅,杨文群.龄危重患者压疮的预防及护理[J].现代医药卫生,2012,28(2):266-267.
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眼睛是人们心灵的窗户,因此眼科护理是一项重要但又危险的工作。下面是读文网小编为大家整理的眼科护理论文,供大家参考。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年7月实施人性化护理,实施前后3个月内门诊诊治的各100例眼科患者为研究对象,为对照组和观察组。对照组中男55例,女45例,年龄18~77岁,平均(43.5±9.2)岁,初中及以下文化程度23例,高中42例,大专及以上文化程度35例;观察组中男54例,女46例,年龄18~76岁,平均(43.2±9.1)岁,初中及以下文化程度21例,高中41例,大专及以上文化程度38例。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料上比较无统计学意义(P>0.05),分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署知情同意书,并自愿参加本次研究。
1.2入组标准
(1)所有患者均患有不同程度眼科疾病;
(2)排除有精神障碍、认知功能障碍等不愿或不能配合完成护理、研究患者。
1.3方法
根据患者挂号号码采用计算机随机抽签方法选取2013年7月实施人性化护理前后3个月内各100例患者,采用自制调查问卷调查问卷调查患者满意度,采用HAMA量表评定患者焦虑情绪,采用抑郁状态采用抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁状态。评价实施前后护士工作责任心、主动服务意识、与患者沟通能力、解决问题能力等护理质量。
1.4观察指标
(1)满意度:采用自制满意度调查问卷,包括护理态度、护理质量、护理效率、就诊满意度、护理满意度等10项内容,总分100分,根据患者得分规定,非常满意:得分≥85分,满意:得分60~85分,不满意:得分≤60分。
(2)焦虑情绪:采用HAMA量表进行评定,HAMD量表:0~8分表示无焦虑,9~19分为轻度焦虑,20~34分为中度焦虑,34分以上为重度焦虑。
(3)抑郁状态:抑郁状态采用抑郁自评量表(SDS),SDS量表包括20个评价项目,将20个评价项目得分相加为粗分,将所得粗分×1.25为标准分值,正常<35分,轻度为35~49分,中度为50~69分,重度>70分。
(4)护理质量:通过科室主任、医生、患者共同对每项护理内容进行评分,总分100分。(5)统计实施前后3个月内医疗纠纷情况。
1.5统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用率表示,采用x2检验,检验水准α=0.05,P<0.05则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度比较
观察组患者满意度为98.00%明显高于对照组87.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理满意度比较组别n非常满意满意不满意满意度[n(%)]观察组对照组1001008173171421398(98.00)87(87.00)x2P8.72070.0031
2.2两组患者不良情绪和护理质量比较
观察组焦虑情绪、抑郁状态评分明显低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3实施前后医患纠纷比较
实施后3个月内医患纠纷发生15起明显少于实施前3个月内发生32起,实施前护理引发医患纠纷占65.63%明显高于实施后护理引发医患纠纷6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着医学模式转变,“以疾病为中心”医学模式转化为“以患者为中心”,眼科门诊患者中有着不同年龄层次、不同文化背景、不同职业,接诊患者时不仅需要精湛技术,还应在护理服务上让患者满意,以消除患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,有助于疾病的诊治和预后。人性化护理根据就医环境、患者心理、患者疾病进行全方位人性化护理,对减轻患者不良情绪、提高护理质量、提高患者满意度有重要帮助,具体实施如下:
(1)营造温馨就诊环境:眼科门诊患者较多,环境嘈杂。在走廊上增设患者就诊排队休息座椅,增设免费饮水机,宣传眼科疾病及保健知识,增设花卉、植物等。增加门诊护士,帮助就诊患者指导就诊程序。保持就诊区域环境干净、整洁,温度适宜。
(2)就诊护理干预:患者到眼科就诊应主动和患者进行沟通,了解患者存在眼部疾病,沟通过程要态度热情、语言的得体大方,主动表示关心和支持患者话语。介绍就诊流程和科室环境,消除患者陌生感,积极回答患者及家属存在问题,消除患者存在不良心理。指导患者应就诊的眼科医生,引导患者快速就诊。
(3)护理操作规范干预:患者在进行视力测量、散瞳等操作时,向患者详细讲解操作过程及存在相应症状,让患者提前做好心理准备。用通俗语言向患者描述疾病及操作过程,让患者充分掌握和了解。
(4)保护患者隐私:眼科就诊患者较多,在患者就诊过程中应主动请其他等候患者回避,耐心完成相关检查。积极引导等候患者在等候区,在等候过程中提供多媒体播放眼科疾病与用药常识、饮水,提高护理质量。对耐心较差患者应主动解释,求得患者理解。在行护理操作过程中应注意保护患者隐私,包括信息隐私、身体隐私,动作轻柔,让患者感受到被关爱。研究就诊患者都存在眼部疾病,伴有视力下降或丧失,患者对恢复视力和光明渴望较高,治疗期望值过高,在治疗过程中往往有负面情绪,易造成医患纠纷。消除患者不良心理对取得患者信任、增加患者配合度、减少医患纠纷发生有重要帮助,在人性化护理中消除患者不良情绪首先应改变就诊环境,患者在舒适环境中心情愉悦感增加,提供多媒体播放眼科疾病与用药常识、饮水等让患者在等候就诊过程中消磨时间,减少患者出现不耐心等情况。指导患者就诊,态度热情,详细引导患者进行相关诊断、治疗,消除患者对环境陌生感,提高患者对就诊满意度。本次研究,通过实施人性化护理后,减轻了患者焦虑、抑郁等不良情绪发生,提高患者满意度和护理质量得到明显提高,较实施前差异有统计学意义(P<0.05)。医患沟通与人与人沟通存在同样道理,保持良好的态度和服务热情,让患者在就诊过程中得到满意,从而有效减少医患纠纷发生,实施人性化护理后医患纠纷发生率显著下降,由护理引发的医患纠纷发生率明显显著下降。综上所述,人性化护理在三甲综合医院眼科门诊中应用可减少患者不良情绪发生,提高护理质量和患者满意度,减少医患纠纷,具有显著的临床效果,值得在临床中推广应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012至2014年我院共有60例眼科患者参与此次研究,其中有45例男性患者,15例女性患者,最小患者是16岁,最大患者70岁,其平均年龄为48.2±21.8岁。借助于自制调查问卷表就眼科临床护理细节和安全问题进行分析。
1.2方法
自制调查问卷表,所调查的内容有患者性别、病程和年龄以及眼科患者对于临床护理所提问题,比如护理工作人员责任心、环境卫生以及医院制度等,调查患者对于眼科临床护理的满意度。基于这些问题的分析采取相应的干预措施,分别从新护理模式、科室环境卫生以及交叉感染的预防等方面着手实施干预,比较调查干预前后患者护理满意度。
1.3统计学方法
在本次的实验数据中采用的是SPSS19.0软件来实施统计学分析,其中组间数据资料的对比采用的是t检验,而计数资料对比则采用的是卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有调查问卷表均收回,经调查问卷表的分析可知,在眼科临床护理细节和安全问题中,患者所关注的问题主要为科室环境,其次为医院管理制度、护理工作人员责任心。针对上述问题的分析采取积极且有效的干预对策以后,干预后患者护理满意度明显高于干预前,二者所存差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
3.1眼科临床护理安全所存隐患的原因分析
眼科临床护理工作会有一些隐患问题存在,导致这些隐患发生的原因主要如下:
1)制度不完善。眼科护理工作实际情况存在一些安全事故问题,以为你制度不完善,缺乏细节管理,制度概念化严重。护理人员没有根据护理制度来进行操作,执行力度差。
2)环境卫生不理想。护理人员在护理的时候,对于护理内容比较关注,对环境卫生比较忽略,不能够对病房进行定期的清洁和消毒。
3)护理人员责任心不强。护理人员很多都是比较年轻的,他们对爱岗敬业的认识比较不足,责任心不强,和患者交流的时候欠缺技巧,不能够为患者服务,不体谅不理解患者,导致护患关系矛盾较深。
3.2眼科临床护理细节与安全工作相关措施
眼科护理工的细节和安全问题的干预方式:
1)对患者的病房进行管理,提供良好的安全配置,改善患者的住院环境,调整室内光线,让其舒适,眼科患者的眼睛比较敏感,因此其病房内的光线要较其他的病房柔和些,避免强光照射;夜间护理人员对卫生间、走廊、水房等处的照明设施开启,为患者提供床头照明设施,方便患者夜间起来上厕所或喝水;水池边使用防滑垫防滑,保持室内的设施整齐,减少患者行动的障碍,让患者的进出更加的安全,减少跌倒和撞伤的事情发生。
2)提供优质的眼药,护理人员帮助患者进行眼药使用前需要进行消毒,如果患者眼睛存在分泌物,可使用棉签将其拭去,然后在为患者滴眼药。增加巡视病房,为患者进行输液的时候,要注意不要发生渗漏的情况,注意点滴瓶的液面,不要出现空瓶输液情况。
3)为患者提供良好的生活护理和指导,为患者佩戴腕带,在进行滴眼药、手术、护理的时候,根据腕带来进行患者床号和姓名的核实,注意不要将针帽等小物件遗落病区。对患者的饮食进行管理,改善患者的饮食习惯和结构,让其能够摄入符合其病情恢复的食物。
4)做好安全教育工作,对护理人员的工作行为规范化管理,告知患者及其家属医院的情况和环境,对其使用的药物和作用告知他们,叮嘱注意事项和不良反应情况,让患者在使用药物后出现的不良反应不至于影响患者的心理情绪。总之,眼科临床护理工作需要对细节进行处理,加强安全挂历,完善规章制度,围绕患者来展开护理活动,提供针对性的措施,让护理人员的责任心和素质得到提升,可以符合患者的需求,避免患者出现安全问题,提升他们对医院的信赖,能够积极主动接受治疗和护理,促进患者的早日康复,提升治疗效果,减轻经济负担。
摘要:目的 探讨影响眼科护理工作质量提高的风险因素,并提出相应的风险防范措施。方法 随机抽取2008年12月~2012年1月在我院眼科接受治疗的98例患者,对其病例资料及其护理过程进行回顾性总结分析。结果 通过对眼科护理工作进行分析总结,发现了影响眼科护理工作质量提高的一些因素,并找出了相应的防范措施,以期有效规避眼科护理风险,切实提高眼科护理质量,从而最大限度的降低护理纠纷的发生率,促使患者生活质量的提高。
关键词:眼科;护理;风险;预防措施
随着法律制度的日趋完善,患者的法律维权意识也不断增强,使医疗护理纠纷呈现出逐年上升的趋势。而眼科护理作为一项特殊的高风险护理工作,其风险更是处于护理操作、处置的各个环节之中,加之眼科患者主要为老年人和小孩,这不仅给护理工作带来了更大的风险和困难,而且要求每一位护理工作人员在日常工作中,能够更严格的要求自己,时刻树立风险防范意识,并掌握一些常见的风险处理方法,以应对临床实践中所出现的突发性事件,进而确保患者的安全。本文笔者将结合自己的工作实践,并回顾分析了我院眼科护理人员对患者所采取的护理措施,现报道如下。
1 临床资料
随机抽取2008年12月~2012年1月,在我院眼科接受治疗的98例患者,其中男性42例,女性56例,年龄5~80岁,平均年龄(52.3±16.5)岁。青光眼23例、白内障27例、斜视3例、结膜炎7例、糖尿病视网膜病变5例、视神经萎缩2例、视网膜脱落17例、飞蚊症6例、沙眼8例。
2 眼科护理存在的风险因素
2.1环境因素 眼科患者进行视力检查的主要场所是暗室,但是暗室内光线相对较暗,加之眼科患者的视力相对较差,如:白内障、青光眼、视网膜脱离等专科疾病会导致患者出现不同程度的视力下降、视物不清、视野缩小、对比度降低、暗适应能力下降等症状。此外,一些眼科患者在手术后因长期卧床的缘故,会出现体位性低血压,从而使患者出现意外跌倒的可能性增加,而暗室内则存放着大量贵重的光学仪器,患者跌倒会引起碰撞、碰伤等意外事故,这不仅会破坏光学仪器,造成财产损失,而且也给患者的人身安全造成很大的威胁。
2.2护理人员方面的因素 随着护理人员队伍的年轻化,眼科护理工作由于护理人员自身的原因所引起的纠纷在所有纠纷事件所占的比重越来越大,其表现主要包括如下几个方面:①一些护理人员在工作中责任心不强,执行相关操作时,不能严格按照规章制度进行,如:护理记录填写不规范,从而为纠纷的形成埋下了隐患;②一些年轻的护理人员由于护理经验的不足,导致操作不熟练,不能及时发现医嘱中存在的问题,应急能力较差,这不仅会引起患者家属的不满,而且会延误患者的救治时机;③一些护理人员的主动服务意识较差,不注重与患者的沟通交流,或者与患者沟通时不会恰当运用沟通方式和技巧,与患者交流时,态度冷淡,语言生硬,导致患者及其家属无法接受而引起纠纷。
2.3患者自身的因素 患者自身的因素也是引起护理纠纷的重要因素之一。尤其对于眼科患者来说,大多患者的年龄较大,由于自身生理机能的衰退,导致患者的记忆力、反应力都有所下降,在用药过程中容易出现误用、错服等不良现象。其次,一些患者不能严格按照医院的规定,不能按时按量服药,甚至在住院期间擅自外出,这不仅会为患者带来很大的安全威胁,而且也给护理治疗工作带来诸多不便。
3 眼科护理风险防范措施
3.1优化暗室环境,降低意外伤害事件的发生率。首先,应根据暗室管理的需要,制定相应的安全管理制度,要求所有患者应在开照明灯后,方可进入暗室进行相关检查,并且在患者进入暗室时应当有相应的护理人员陪同,从而避免患者因视力方面的原因而导致意外事故的发生。其次,应将暗室内的各种光学仪器和相关的检查设备进行合理的摆放,尽可能为患者提供较为宽敞的安全通道,从而避免因空间不足,而使患者出现无意的碰撞行为,继而引发不必要的财产损失和人身伤害。
3.2完善各项规章制度,规范护理人员的行为。为了有效的提高护理质量,首先医院应当制定并完善各项规章制度,使护理人员在工作实践中切实做到有章可循,进而自觉主动的规范自己的各种行为。比如:医院可以根据医院护理人员的实践情况,主动为他们提供一些实习、培训的机会,使他们在掌握扎实理论知识的同时,能够将理论知识与实践操作进行有机的融合。
3.3加强安全教育宣传,提高患者自身的风险防范意识。针对眼科患者自身的特点,首先要求护理人员应当做好与患者家属的沟通工作,使患者家属能够加强对眼科患者的看护、照料工作,使患者能够严格按照用药方法、用药时间、用药量用药,避免错误用药而引起护理纠纷。其次,应当加强对患者自身的教育工作,使患者能够自觉遵守医院的各项规定,并主动配合医生的相关治疗工作,这不仅能够有效避免一些不安全因素,而且有利于患者病情的恢复,加快治疗进程。
4 讨论
人的眼睛在人体中居于重要地位,并且其构造极为精细,因而轻微的损伤都可能引起患者视力的减退,甚至是丧失,这将给患者个人、患者家庭甚至整个社会带来很大的损失。因此,眼科护理工作作为一项专业性很强的工作,其集科学性、技术性、复杂性、特殊性为一体,这就要求护理人员在以后的工作实践中,应从优化暗室环境着手,为患者提供安全的检查环境,降低意外伤害事件的发生率,并能够以高标准来严格要求自己,切实遵守医院的各项规章制度,此外,应加大安全教育宣传,增强患者的风险防范意识。
从而,对可能引起眼科护理风险的因素及时进行总结分析,并对症下药,找出相应的解决措施,促使眼科护理工作向规范化、制度化、标准化方向发展,为患者提供满意、安全、放心的优质护理服务,切实降低眼科护理风险,提高眼科护理水准。
参考文献:
[1]金文.对提高眼科护理工作质量的思考[J].亚太传统医药,2008,(09):145-147.
[2]钱俐.细节服务用于眼科住院患者跌倒的护理预防[J].中国当代医药,2010,(01):109.
[3]梁义红,赵静,柴树洁.眼科护理不安全因素分析及防范对策[J].中国医药前沿,2012,(11):69-86.
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正确的护理对减轻病人的痛苦,减少化疗后反应,提高疗效具有一定的作用。下面是读文网小编为大家整理的化疗病人的护理论文,供大家参考。
妇科恶性肿瘤患者的心理和生理上都会受到损害,消极负面心理情绪会对患者的疾病的治疗有反促进作用。有效的心理护理措施能够放松心情,提高临床疗效。选择我院收治的妇科恶性肿瘤患者84例,分别给予常规护理和心理护理干预,对比两组临床护理效果。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年11月~2014年11月我院收治的妇科恶性肿瘤患者84例,随机分为两组,各42例。对照组年龄32~67岁,平均年龄为(50.5±3.1)岁;肿瘤分类:卵巢恶性肿瘤患者20例、恶性滋养细胞类细胞患者22例。观察组年龄34~69岁,平均年龄为(51.2±3.3)岁;肿瘤分类:卵巢恶性肿瘤患者19例、恶性滋养细胞类细胞患者23例。两组的年龄、肿瘤分类等一般资料比较,P>0.05,差异不具有统计学意义。
1.2方法
对照组采取常规护理措施,观察组给予心理护理干预。具体如下:
(1)首先对患者的心理状况进行评估,分析发生负面心理情绪的原因,根据相关影响因素制定出个性化的心理护理措施,让患者接受恶心肿瘤化疗的现实,从而能够配合医护人员的治疗和护理。
(2)对患者进行正确的心理引导,讲述其他患者成功治疗的案例,让患者对治愈疾病充满信心,提高配合的积极性。
(3)实施有效肌肉放松训练,可以在此过程中播放一些轻松的音乐,使患者身心得到完全的放松,处于轻松的环境之中。指导患者想象机体正与肿瘤癌细胞对抗,并且正在逐步杀灭肿瘤细胞,这样能够对于调动机体抵抗能力有一定帮助。
(4)化疗结束后,护理人员需要嘱咐患者进行适当的集体健身活动,在集体活动中能够通过相互之间的交流互相激励,能够有效改善自身生活能力,为患者今早回归社会提供心理基础。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0对所得数据进行处理,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义。
2结果
两组不良反应情况对比观察组出现轻度恶心、呕吐21例,中度17例,重度4例,其重度恶性、呕吐发生率为9.52%(4/42);出现轻度倦怠乏力29例,中度10例,重度3例,其重度倦怠乏力发生率为7.14%(3/42);轻度腹泻25例,中度15例,重度2例,其重度腹泻发生率为4.76%(2/42);对照组出现轻度恶心、呕吐13例,中度15例,重度14例,其重度恶性、呕吐发生率为33.33%(14/42);出现轻度倦怠乏力22例,中度12例,重度8例,其重度倦怠乏力发生率为19.05%(8/42);轻度腹泻21例,中度12例,重度9例,其重度腹泻发生率为21.43%(9/42);观察组重度恶心、呕吐、倦怠乏力、腹泻等不良反应发生率均低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
妇科恶性肿瘤患者由于疾病对机体带来的痛苦,还有其他因素的共同作用,对患者造成很大的心理压力。患者易产生焦虑、抑郁以及恐惧等负面心理情绪,从而会对疾病恶性的发展有反促进作用。此外在负面心理情绪的影响下,患者可能会被动对待治疗和护理,严重者甚至放弃化疗。因此护理人员需要对妇科恶性肿瘤患者实施有效心理干预。通过对患者进行有效心理评估、心理引导、肌肉放松训练以及化疗后集体活动让患者充分放松身心,以积极、乐观的心态来面对疾病,充满战胜疾病的信心,调动治疗和护理的积极性,提高临床治疗效果和生活质量。护理人员还需要多与患者进行沟通交流,向患者讲述疾病相关知识,站在患者的角度去考虑问题,耐心解答其内心的疑虑。在本次研究中,对照组采用常规护理,观察组采用心理护理干预。观察组的恶心呕吐、腹泻以及倦怠乏力的不良反应发生率分别为9.52%(4/42)、7.14%(3/42)和4.76%(2/42),均低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。本次结果与吴赟等研究结果一致。表明对妇科恶性肿瘤患者采取有效心理护理干预能够有效降低不良反应的发生率,提高生活质量,让患者以积极的心态去面对疾病和生活。综上所述,心理护理干预应用于妇科恶性肿瘤患者效果显著,能够减少不良反应,提高护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年5月至2014年7月浙江萧山医院收治的224例消化道恶性肿瘤接受化疗的患者,年龄32~83岁;男134例,女90例;直肠癌76例;胃癌62例,胰腺癌40例,食管癌46例;所有肿瘤患者均过病理学或细胞学确诊。
1.2研究方法及内容
收集所有患者的一般临床资料如年龄、性别、吸烟史、义齿情况、口腔自洁习惯、焦虑抑郁状态、口腔疾患史、口腔环境、化疗周期、预防性使用抗生素情况、化疗结果及Kam-ofsky评分;记录实验室检查结果如口腔pH值、白细胞计数、血红蛋白以及血清白蛋白水平。
1.3统计方法
应用SPSSl7.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用2检验;之后采用多因素二分类Logistic回归进行分析,回归模型中变量筛选方式选择逐步法。<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏
膜炎的发生率及感染部位224例化疗患者中,有84例发生口腔并发症,发病率37.5%,主要的并发症为口腔黏膜炎及口腔感染,口腔并发症的发生部位主要为颊部(36.9%)、牙龈(23.8%),舌部(11.9%)。
2.2消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏
膜炎的单因素分析年龄、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、预防性使用抗生素、口腔pH值、有无义齿、口腔自洁习惯、口腔疾患史、化疗周期、白细胞降低程度、化疗结果与患者化疗后口腔并发症的发生均有关(均<0.05)。
2.3消化道恶性肿瘤患者化疗后口腔
黏膜炎的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示年龄(=1.443)、血清白蛋白水平<40g/L(=2.135)、白细胞降低程度(=2.015)、口腔自洁习惯坏(=1.143)、多个化疗周期(=1.847)、口腔pH值<6.5(=1.635)与消化道恶性肿瘤化疗患者继发口腔并发症密切相关。
3讨论
消化道肿瘤患者化疗后的口腔并发症主要以口腔黏膜炎为主,常于化疗后7d出现,该病变主要的临床特征为口腔黏膜出现红斑或溃疡,易合并细菌及真菌感染,导致患者口腔及咽喉疼痛引起进食困难,给患者生活质量带来不良影响。目前关于口腔黏膜炎发生率的报道不尽一致,Tsuyuki等报道接受单纯化疗的恶性肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率在17%~45%,在接受大剂量化疗药物治疗时发生率可达90%以上,Nishimura等报道食管肿瘤及直结肠肿瘤患者化疗后口腔黏膜炎的发生率分别为64%和57%,本研究显示,224例化疗患者中,有84例发生口腔黏膜炎,发病率37.5%,与Tsuyuki等报道基本一致,低于Nis-himura等报道,出现这种差异的可能原因在于治疗时联合应用药物的方案、肿瘤部位不同所造成。此外,本研究显示口腔黏膜炎的发生部位主要为颊部(36.9%)、牙龈(23.8%),这与Cheng等报道的基本一致,应当引起临床注意。本研究显示,经过多因素Logistic回归分析最终筛选出年龄、血清白蛋白<40g/L、白细胞降低程度、自身口腔自洁习惯、多次化疗周期及口腔PH值是消化道恶性肿瘤患者化疗后出现口腔黏膜炎并发症的高危因素。患者年龄越大,组织器官机能衰退明显,机体不仅免疫功能显著下降,而且在化疗中易引起免疫稳态失衡,化疗后口腔黏膜炎发生的机率显著增加,本组中年龄≥50岁的化疗患者中发生口腔感染的风险是<50岁患者的1.443倍(=1.443)。血清白蛋白既是维持参与免疫机制的重要物质,也能反映患者营养状况,低白蛋白血症患者机体免疫力下降,患者口腔黏膜中的免疫球蛋白lgA等合成降低,消弱了口腔局部的免疫抵抗力,易造成微生物的侵蚀,造成损伤或感染。消化道恶性肿瘤患者化疗后由于化疗药物的不良反应,患者免疫功能受到严重抑制,常导致患者白细胞下降,极大的增加了口腔黏膜炎发生的风险,龚丽俐等及薛松霞等报道在接受放化疗治疗的肿瘤患者中,白细胞下降的程度被认为与口腔溃疡及感染的发生密切相关,适时检测患者白细胞计数,进而调整治疗方案对于防治口腔黏膜炎的发生具有一定的临床意义;高留节等对非霍奇金淋巴瘤头放化疗后并发口腔感染的危险因素研究显示,口腔环境及口腔自洁习惯较差的是发生口腔感染的高危因素,因此对于改善患者口腔卫生,自觉养成自洁习惯至关重要。多次化疗的患者相较初次化疗患者遭受更长时间的慢性消耗,此类患者机体粒细胞及机体抵抗力较初次化疗患者下降显著;患者在反复的化疗中,化疗药物可对口腔黏膜屏障造成持续的损害,消弱了口腔黏膜组织增生的能力,使口腔破损处无法完全愈合,易发生口腔炎或引起口腔炎复发,此外,张恺等报道显示反复多次的化疗能够长期抑制口腔唾液腺进而显著减少富含抗体的唾液分泌,减弱口腔的局部免疫防御力,这些都增加了患者口腔黏膜炎或感染的风险。有研究显示,口腔唾液pH值降低与口腔黏膜炎的发生有紧密联系,接受化疗的患者食欲较差,饮食量减少,其唾液腺随之分泌减少,引起酸性产物在口腔黏膜表面聚集,加大了口腔黏膜炎发生的风险。马爱民等预防性的给予肿瘤化疗患者碳酸氢钠溶液簌口,中和患者口腔黏液表面的酸度,抑制酵母菌的种植,显著降低了口腔黏膜炎的发生率。综上所述,年龄、低血清白蛋白水平、白细胞降低程度、自身口腔自洁习惯、多个化疗周期及口腔pH值等多种因素导致消化道恶性肿瘤患者化疗后出现口腔并发症,应当积极加强感染控制措施,对各种危险因素进行干预以降低口腔黏膜炎的发生。
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