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下肢深静脉血栓后遗症,一方面是静脉血栓形成导致下肢深静脉回流障碍,长时间静脉处于高压状态;另一方面是由于静脉血栓形成后使得静脉瓣膜遭受破坏,即使血栓吸收后静脉管腔再通,仍然存在静脉倒流情况。以下是读文网小编为大家精心准备的:预防妇产科术后下肢深静脉血栓的护理体会相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的探讨妇科术后下肢深静脉血栓的预防性护理。方法 妇科手术患者420例随机分为干预组和对照组各210例,对照组实施常规护理和下肢深静脉血栓的预防性护理,干预组在对照组护理基础上给予干预性护理。结果干预组患者下肢深静脉血栓发生率低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论干预性护理可进一步降低妇科术后下肢深静脉血栓的发生率。
【关键词】妇科;下肢深静脉血栓;预防
下肢深静脉血栓为妇科手术后多见而严重的并发症之一,引起患肢不可逆损伤,且栓子一旦发生脱落可导致肺栓塞、脑栓塞等严重后果而危及患者生命,应积极给予预防措施和有效护理,以最大程度降低下肢深静脉血栓的发生率,促进患者康复。现报道如下。
1.1 一般资料选择2012年1月一2014年3月在我科接受妇科手术的患者420例,年龄25~65(30.2±5.3)岁;手术种类:剖宫产术217例,子宫肌瘤剔除术68例,卵巢囊肿剔除术例,宫颈癌行子宫全切术45例,卵巢癌根治术36例;手术时间25~12o(55.6±18.4)rain.所有患者随机分为干预组和对照组各210例,2组年龄、手术类别、手术时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 护理方法对照组实施常规护理和下肢深静脉血栓的预防性护理,干预组在对照组护理基础上给予干预性护理。
1.2.1 常规护理:术后实施心电监护12~24h,必要者给予吸氧,严密观察病情变化,不同手术实施相应的护理措施,麻醉未清醒患者去枕平卧,头偏向一侧。
1.2.2 下肢深静脉血栓的预防性护理:术前认真做好阴道冲洗工作,并进行严格消毒,控制阴道内感染;术后抬高床尾以利于下肢静脉血液回流,同时帮助患者被动活动踝关节、膝关节,护士或家属帮助患者按摩双下肢比目鱼肌和腓肠肌,清醒患者根据病情需要于术后2-6h在协助下进行翻身,动作轻柔缓慢,活动时间不宜过长,根据患者具体情况进行早期主动活动及下床活动;静脉穿刺首选上肢静脉,下肢尤其是左下肢避免长时间输液,穿刺尽量一次成功,避免输入高浓度、刺激性大的药物,应用时注意保护血管,补液速度宜缓慢,严格无菌操作,以最大程度地减轻静脉血管壁的损伤;保持水、电解质平衡,禁食禁饮者补足液体量,输液肢体注意保暖,以防血液浓缩呈现高凝状态?
1.2.3 干预性护理:术前对患者身体状况进行评估,对具有高危因素的患者,如年龄>60岁,肥胖、高血压、糖尿病,预计手术持续时间长、创伤大,下肢静脉曲张等加以重视,术前完善各项检查,积极控制血糖水平和血压等指标,改善血管内皮细胞功能 ;术前指导患者进行下肢活动锻炼,并说明术前术后活动下肢及术后早期下床活动对预防下肢深静脉血栓的重要性,使患者积极配合,手术持续时间较长者,术中即帮助患者双足背屈活动,抬高下肢,肢体固定避免过紧;术后体位抬高双下肢,避免过度屈曲髋关节和膝关节下垫枕等,以防使静脉回流受阻;经常巡视病房,嘱患者出现相关不适症状时,如下肢肿胀、疼痛、沉重等,应及时通知医师或护理人员,以早发现,早治疗,防止病情恶化;饮食方面宜清淡、低脂,避免高胆固醇饮食,多饮水,以降低血液黏稠度,保持大便通畅,排便时用力不宜过大。
1.3 观察指标 比较2组患者下肢深静脉血栓发生情况及住院时间。
1.4 统计学方法应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 ±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用x 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 下肢深静脉血栓发生情况干预组发生下肢肿胀、疼痛者占0.95%低于对照组的4.29% ;经积极治疗,最终未形成下肢深静脉血栓,对照组下肢深静脉血栓发生率为1.9% ,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2 住院时间干预组患者平均住院时间为(7.2±2.3)d,对照组为(9.6±2.7)d,2组比较差异有统计学意义。05)。
深静脉血栓的发生原因主要为血液循环缓慢、血管内膜受损、血液高凝状态等,常发生于左下肢,除认真细致的常规护理外,针对下肢深静脉血栓的促发因素实施相应有效的预防性护理,可收到明显的效果,此外笔者还实施了干预性护理,即术前评估危险因素、并对患者进行必要的健康宣教,使其能够积极配合术后康复治疗,尽早下床活动,且对于手术时间长者术中即开始对其下肢的被动活动,指导患者关注自身不适症状,及时发现病情变化,及时处理,以有效防止下肢深静脉血栓的发生。本资料显示,干预性护理可进一步降低妇科术后下肢深静脉血栓的发生率。
杨根花。剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理干预[J].中国基层医药,2012,19(1):
李惠红。孕产妇下肢深静脉血栓的预防与护理进展[J].上海医药,34(22):
陈少仪,梁转好。预见性护理队腹腔镜术后下肢深静脉血栓的预防效果分析[J].按摩与康复医学,2013,4(7):
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循证护理是护理人员在计划护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。下面是读文网小编为大家精心准备的:循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响分析相关论文。仅供大家参考!
循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响分析全文如下:
【摘要】目的:分析研究循征护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响。方法:分析不同护理方法实施后呼吸系统并发症发生情况以及护理满意率。结果:观察组患儿的并发症发生情况以及护理满意情况与对照组相比,有统计学意义(P<0.05)。结果:小儿全麻术后实施循征护理,护理效果显著。
为保证小儿全麻手术顺利进行,本次研究中,重点分析全麻手术患儿接受循征护理,总结如下。
1.1临床资料
抽样我院从2012年9月到2014年2月收治的110例接受全麻手术治疗的患儿,男72例,女38例,平均年龄为(6.9±2.1)岁,平均体重为(19.5±2.7)kg。手术种类:胸腹部手术28例,头面部手术25例,耳鼻喉手术19例,会阴部、腹股沟、四肢手术38例。均分为两组,对照组55例,观察组55例,分析比较两组患儿的一般临床资料,比较无统计学意义(P>0.05)。所选取的患儿均无术前麻醉禁忌症。
1.2护理方法
110例患儿均分为两组,对照组患儿接受常规护理,观察组采用循征护理,具体为:
1.2.1建立循征小组
分析可能出现呼吸系统并发症,查找合适的检索词,并筛查护理实证,根据循征护理模式提出循征问题,并寻找循征支持。
1.2.2明确具体的循征问题
在小儿实施全麻手术治疗后,呼吸系统并发症主要包括:喉痉挛、气道梗阻、呼吸抑制。
1.2.3循征支持
根据循征护理模式的基本理论依据,搜索国内外相关小儿全麻呼吸系统并发症,从数据库中搜索出关键词,联系科室护理经验,根据已经获得的理论知识基础评价参考文献的可靠性,并得出结论。
1.2.4循征应用
①喉痉挛
因小儿的神经比较敏感,因此在插管以及拔管治疗过程中,可能会对咽喉产生较大的刺激,严重者会出现喉痉挛。一旦发现患儿出现喉痉挛,医护人员应立刻暂停任何可能会对患儿产生刺激的操作。患儿头部后仰,向前轻托起患儿的下颌,张口辅助正压通气治疗。若无明显的治疗效果,应给予患儿小剂量的肌松剂治疗,保持声带放松。
②呼吸抑制
因儿童呼吸中枢发育尚未发育完善,代偿能力较弱,且容易受到气管插管、喉镜暴露以及麻醉药物等影响,出现呼吸抑制。因此在实施麻醉治疗中应减少使用会对中枢神经系统产生抑制作用的镇静药物。给予患者复合用药时,应采用少量分次给药方法,并注意控制用药间隔以及注药滴速。
③气道梗阻
气道梗阻是小儿全麻术后最为严重的并发症,因小儿支气管管径比较狭窄,轻度黏膜肿胀会导致气道出现梗阻,而小儿具有颈短、头大等特点,会厌长,舌头相对较大,这些均可能导致气道梗阻发生。因此,术后将患儿头向一侧偏,取侧卧位,防止舌后坠。有必要清除呼吸道内的分泌物。
1.3观察指标
观察两组患者的并发症发生情况以及护理满意情况。护理满意调查主要内容为心理支持、关爱患儿、健康教育、技术水平以及服务态度。
1.4统计学分析
本研究数据资料采用SPSS14.5统计软件处理分析,计数资料采用x2检验,P<0.05有差异有统计学意义。
2.1并发症发生情况
对照组55例,并发症11例(20.0%),观察组55例,并发症4例(7.3%),观察组并发症发生率明显少于对照组,P<0.05有差异有统计学意义。
2.2护理满意情况
对照组心理支持满意34例,关爱患儿满意32例,健康教育满意29例,技术水平满意33例,服务态度满意28例,观察组心理支持满意52例,关爱患儿满意53例,健康教育满意51例,技术水平满意53例,服务态度满意54例,观察组家属护理满意情况明显优于对照组,P<0.05有统计学意义。
小儿具有自身特殊性,给予其采用全麻手术具有较大的风险,若术中未实施有效的护理措施,可能会危及患儿生命健康。循征护理为当前临床护理领域新兴的思维以及观念,是以循为依据,处理问题,要求护理人员应从多角度考虑问题[1]。该护理模式对护理实践的科学性以及有效性提出了更高的要求,是将护理实践与护理理论相结合。在小儿全麻苏醒期,极易并发呼吸系统疾病,主要有喉痉挛、呼吸抑制、气道梗阻等,这些并发症会影响手术的顺利进行,同时还会危及患儿生命健康[2]。采用循征护理模式,观察组并发症发生情况明显减少,且护理满意率明显提高,与对照组相比有显著差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在小儿全麻术后采用循征护理,可有效减少并发症发生,提高临床护理服务水平,应用效果显著。
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音乐的起源悠久,与人类的诞生和人类语言的形成密不可分。音乐既是一种艺术,也是一种非常有效的心理治疗手段。以下是读文网小编为大家精心准备的:穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌术后患者疼痛的影响相关论文,内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的 观察穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响。方法 140例择期行乳腺癌根治术女性患者随机分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组, 每组35例, 采用视觉模拟评分尺(VAS)作为评估疼痛的工具, 对四组患者术后疼痛评分进行比较分析。结果 穴位按摩组、音乐疗法组的疼痛得分低于对照组(P
【关键词】穴位按摩;音乐疗法;乳腺癌术后;疼痛
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 占全身恶性肿瘤的7%~10%, 并呈逐年上升趋势, 居女性恶性肿瘤之首位[1]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一, 并辅助有化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及生物治疗的综合治疗[2]。而术后的患者常有疼痛的发生, 这种疼痛主要与术后切口疼痛、神经损伤、正常淋巴回流遭到破坏、皮肤瘢痕挛缩及心理因素等有关。疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之外的第5大生命体征, 越来越受到医学界诸学者的重视[3]。穴位按摩、音乐疗法作为非药物性疼痛干预措施, 已在国内外诸多领域中得到广泛应用, 并取得了较好的疗效[4-7]。本研究旨在探讨穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响, 为最大程度缓解其疼痛寻求有效的护理干预方法, 为临床护理提供更多依据。现报告如下。
1. 1 一般资料 选择2013年1月~2014年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治术患者140例, 年龄25~75岁。入选标准:①经病理诊断确诊为乳腺癌, 已行乳腺癌根治术(包括扩大根治术和改良根治术)者;②能配合穴位按摩者;③患者知情同意。排除标准:①术后严重合并症, 不宜进行本项研究者;②有穴位按摩禁忌证者;③患肢偏瘫、缺如者;④伴有心、肺功能异常等严重基础疾病, 不能有效配合者。⑤有听力障碍者, 音乐易感性癫痫者;声音高度敏感症者。采用随机数字表将纳入的140例患者分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组, 每组35例。四组患者在年龄、职业、文化程度、居住地、手术方式、术后镇痛、是否化疗及化疗周期方面比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组按乳腺癌术后护理常规护理及健康教育、肢体功能锻炼和心理指导。
1. 2. 2 穴位按摩组在对照组基础上加穴位按摩, 方法:①取穴。患肢曲泽、尺泽、内关、商阳、肩井穴, 采用《中华人民共和国国家标准GB/T13734―2008穴位名称与定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法, 指掐商阳穴1 min;按揉法, 拇指指尖对准穴位向内、下方固定施压, 以患者感觉酸胀、局部皮肤发热为宜, 再均匀持续地旋转揉动, 频率120 次/min, 时间为3 min, 按揉力度以患者耐受为度, 依次按揉内关、尺泽、曲泽、肩井穴, 共计12 min。实施穴位按摩2次/d, 分别于9:00、15:00各按摩1次, 13 min/次, 疗程至患者出院。穴位按摩注意事项:①操作均匀柔和, 避免用力过大损伤患者皮肤;②操作过程中注意听取患者主诉、观察局部皮肤情况;③避免在患者紧张、饱食、饥饿等情况下进行[8]。
1. 2. 3 音乐疗法组在对照组的基础上由患者选择自己喜爱的音乐, 以节奏平稳、音调明快、舒展优美、起伏变化不大、频率适中的乐曲为主, 于手术前1 d为音乐疗法组患者发放MP3, 并指导患者分别于术后第1天起, 每日晨(8:00之前)和夜间入睡前(21:00之后)听音乐, 各30 min, 持续至患者出院, 并在住院期间定期巡视患者, 确定患者坚持每天按时听音乐[9]。
1. 2. 4 穴位按摩+音乐疗法组在对照组基础上加穴位按摩和音乐疗法, 方法同上。
1. 3 疗效判定标准 视觉模拟评分尺:分别于术后第1天、第3天、第7天和出院前1 d对各组患者进行疼痛评分, 以视觉模拟评分尺(VAS)评估患者的疼痛程度, 患者面对无刻度的一面, 依据患者自觉疼痛的程度把游标放在尺子的相应位置, 护士看着有刻度的一面, 0表示无痛, 10表示最痛;1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛, 并记录评分, 避免任何暗示或启发;记录各个患者在术后各次疼痛评分的得分情况, 调查完毕后统一录入数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
四组患者术后疼痛情况视觉模拟评分比较, 研究结果显示, 术后第1天各组疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3、7天以及出院前1 d穴位按摩组、音乐疗法组以及穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);而穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度低于穴位按摩组和音乐疗法组(P<0.05);穴位按摩组和音乐疗法组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3. 1 手术对疼痛产生的影响
乳腺癌改良根治术为手术治疗乳腺癌最重要的治疗方法, 手术范围较广, 该术式―般都有较大的皮肤切口, 术后皮肤瘢痕挛缩, 并且皮下游离较广泛, 常引起剧烈的切口疼痛。切口疼痛是术后早期限制患者活动, 延迟患肢功能锻炼和康复的主要因素[10]。此外疼痛作为主要的创伤应激反应, 还会引起一系列激烈的心理、生理反应。例如剧烈的术后疼痛, 可引起老年患者血压升高、诱发潜在的心脑血管疾病[11]。近年来, 术后病人自控镇痛(PCA)虽广泛应用于临床, 但由于乳腺癌的切口较大, 且绝大多数患者为女性, 对疼痛的承受能力差, 临床实践证明, 单纯PCA对大部分乳腺癌患者作用有限。因此采用更积极的措施缓解术后疼痛是改善乳腺癌术后护理质量、提高乳腺癌手术效果的重要研究课题之一。
3. 2 穴位按摩对乳腺癌术后疼痛的影响 穴位按摩是中国古老中医学诊治疾病的一种方法, 穴位按摩能加速局部组织、细胞代谢, 从而起到疏通经络, 行气活血, 消痹止痛的功效[12]。乳腺癌手术部位位于胸部, 影响术肢功能活动, 与手太阴经循行相吻合, 手太阴心经从胸走手, 按揉尺泽穴, 治疗手臂痉挛、疏经活血;指掐商阳穴可缓解手指麻木;曲泽、内关穴主治上肢痹痛, 肩井穴主治肩背疼痛、上肢不遂, 诸穴配合疏通经络、理筋止痛。乳腺癌术后24 h创面渗出逐渐减少, 此时给予穴位按摩, 可通过经络传导, 调和经脉、化瘀通络、祛腐生新。穴位按摩能升高按摩局部皮肤的温度, 阻止血小板凝集, 加速血液循环, 降低血液粘稠度。再者, 通过穴位按压, 可有效地抑制术后伤口疼痛, 增加上肢的运动量, 促进伤口愈合[8]。研究结果显示, 术后第3、7天、出院前1 d, 穴位按摩组疼痛评分均低于对照组(P<0.05), 说明穴位按摩可减轻术后疼痛。
3. 3 音乐疗法对乳腺癌术后疼痛的影响 音乐疗法属于心理治疗方法之一, 音乐作为感觉刺激物所引起的反应, 不仅有心理的反应, 也有生理的反应。它不依赖任何药物, 而是利用人与音乐的特殊关系改善人的健康状态, 是一种非常理想的“绿色疗法”。音乐通过特殊的心理作用以及通过中枢神经系统对机体进行调节, 与机体的某些组织结构、发生共鸣作用, 并被人体吸收, 从而激发人的能量。临床实践亦证明, 适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少, 副交感神经活动增强。国外大量的研究证实, 音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放, 从而改善大脑皮层功能;同时音乐能提高垂体脑啡呔的浓度, 而脑啡呔能抑制疼痛, 从而使患者在疼痛程度可接受的前提下, 进一步缓解和减轻疼痛[5, 9]。研究结果亦表明, 在术后第3、7天、出院前1 d, 音乐疗法组疼痛评分低于对照组(P<0.05), 说明音乐疗法亦可减轻术后疼痛。
从本研究中可以看到穴位按摩联合音乐疗法对减轻乳腺癌术后患者疼痛较单纯穴位按摩或单纯音乐疗法效果好(P<0.05), 而且长期干预也有较好的效果, 两者具有协同作用, 值得在护理临床实践中进一步总结经验和深入研究。
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前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。前列腺是男性身体的重要器官,但是随着环境的污染,人们生活压力的逐渐加大,前列腺癌患者越来越多,这就提醒我们平常要多加注意前列腺癌的症状,不然是很容易错过前列腺癌的最佳治疗时机的。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:前列腺病人术后综合护理及其康复相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
前列腺病人术后综合护理及其康复全文如下:
1.1一般资料
综合护理组 年龄55-88岁,均匀(74±6)岁;病程2-13年,均匀(4.2±1.3)年,文化水平初中及以上26例,小学及以下34例。对照组年龄56-90岁,均匀(73±7)岁,病程l-14年;文化水平初中及以上28例,小学及以下32例。选取我院从2010年1月-2012年1月所收治的行TURP术的BPH患者120例作为研讨对象。将患者依照入院编号随机分为综合护理组和对照组,每组60例。两组患者在年龄、病程、文化水平等普通状况的差别均无统计学意义Ρ>0.05),具有可比性。
1.2护理方式
对照组采用常规治疗与护理,包括向患者阐明病情、普通疗效与术前术后的留意事项,征求患者协作,并停止床上大小便锻炼。综合护理组在常规护理根底上采取以下综合性干预护理措施。
1.2.1术前护理
(l)心理护理。倾听患者诉说,采取鼓舞、抚慰、改动不良认知等心理咨询与治疗手腕消弭患者的抑郁焦虑心理,加强对疾病和手术的抗压才能。(2)安康教育。引见BPH的有关学问,指导患者正面看待疾病,并解释如何采取手腕缓解不良反响。并停止饮食指导,指导患者禁食高蛋白、高热量、高纤维素的食物,禁酒和辛辣食物。(3)术前准备。术行进行心肺血等常规检查,准备输血所需的设备,需导尿的患者要定时冲洗膀胧。若患者有便秘则予以纤维素丰厚食物或者缓泻剂。术前ld备皮,术前一晚灌肠,并在晚饭后禁食,手术当天早晨依据患者状况予以肥皂水灌肠和清洁。
1.2.2术后护理
(l)察看生命体征。术后紧密察看患者血压、呼吸和脉搏,每4h丈量体温1次。吩咐患者取平卧位,以减少由于用力过度招致的继发出血。
(2)持续冲洗膀胧。依据引流液颜色彩节冲洗速度,直至颜色变清亮。吩咐患者多喝水,保证尿量在2000mL/d,冲洗液的温度最好坚持在25℃-30℃。
(3)并发症预防。采用抗生素氧氟沙星口服治疗,剂量依据患者状况酌情决议,运用治疗3d。并用0.5%碘伏消毒尿道口2次预防尿路感染;辅佐患者翻身并指导如何有效咳嗽,必要时停止雾化吸入,留意保暖以预防肺部感染;及时改换床单和衣物,坚持皮肤的清洁以预防压疮.按摩双下肢和停止踩关节活动以预防静脉血栓的构成。
(4)出院指导。吩咐患者出院后尽量少吸烟、喝酒,禁食辛辣食物,坚持生活规律并恰当运动;多喝水,尽量每天饮水量在2000mL以上;术后3个月内制止房事,不提重物。防止久坐和骑自行车。
1.3疗效断定及察看指标
参考叶冬荣的相关断定规范,记载两组引流管冲洗时间、留置导尿管时间、均匀住院时间和各种并发症的发作率以比照综合性护理工作的有效性。
1.4统计学办法
采用SPSS15.0统计学软件对数据停止处置,计量材料采用t检验,计数材料采用x2检验停止剖析。Ρ<0.05为差别有统计学意义。
我们以为综合性护理干预能够有效减少患者痛苦和增加护理效率,值得在临床当中推行应用。由此综合护理组在引流管冲洗时间、留置导尿管时间、均匀住院时间均短于对照组患者,差别有统计学意义(Ρ<0.05),见表l。综合护理组在膀胧痉挛、下肢静脉血栓、肺部感染和不良清绪等并发症的发作率均低于对照组患者,差别有统计学意义(Ρ<0.05)。
TURP术患者由于需求采取截石位,因而双下肢容易过度外展,由于悬吊过久形成回流受阻静脉淤积,因而能够思索采取止血药避免静脉血栓的构成。TURP的目的是切除招致尿路梗阻的前列腺增生的腺体,恢复排尿通畅。医生经尿道插人电切镜,在直视下切除前列腺增生局部,需求脊柱麻醉,手术时间l-2h。与传统的开放前列腺摘除手术相比,TURP不需切开皮肤,患者痛苦小、失血少、恢复快,术后很快改善排尿病症,大多数患者1周内即可出院。简直一切前列腺手术都可采用TURP的办法,被国际上公以为前列腺手术治疗的“金规范”。
此外,有研讨发现TURP术后患者存在碎死的发作率(报告急性大面积心肌梗死和急性肺动脉栓塞),因而有效的围手术期护理显得有更重要的意义。
本研讨结果显现,综合护理组患者经过综合性护理后,引流管冲洗时间、留置导尿管时间、均匀住院时间均较以往显著缩短,并且各种不良反响的发作率也低于对照组患者。
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【关键词】老年人;开胸手术;呼吸衰竭;护理
开胸术后病人发生呼吸衰竭是一系列病理改变的连续变化过程,是开胸术后的严重并发症。老年人由于组织器官生理功能的退行性改变,术前常伴有程度不等的肺功能不全〔1〕,而开胸手术改变了正常的呼吸功能,往往导致呼吸道感染,严重者造成呼吸衰竭〔2〕。我院对48例实施开胸术后出现呼吸衰竭老年患者加强各方面的护理,取得了良好的效果。
呼吸衰竭最重要的病理生理改变是呼吸生理和肺循环血液流体力学的变化,导致肺内残气量减少,肺顺应性降低,氧合障碍等,从而产生严重的低氧血症、酸中毒,严重者可出现多脏器功能损害。在对老年呼吸衰竭患者机械通气治疗中, 我们为患者提供基本的氧合和通气需要的同时尽量避免肺损伤,也就是实施肺保护性策略,以最低的吸氧浓度、最小的压力和容量保证基本氧合。在机械通气时,初次插管4~12 h为容量型辅助控制通气方式,以后改为同步间歇指令通气+压力支持方式(SIMV+PSV),通气时间为4~12次/min,PSV:4~12 cmH2O,稳定4~24 h,可以间断试脱机4~24 h,72 h内未再行机械通气者为撤机成功〔3〕。
由于老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动减弱,巨嗜细胞的吞噬功能减退,同时由于手术和麻醉插管的刺激,造成痰量增加,不宜咳出,容易造成呼吸道感染,引起呼吸衰竭。因此,在吸痰前先给患者吸人100%氧1~2 min,然后置人吸痰管至气管最深处,上提1 cm再打开负压,吸引压力≤6.7 kPa,边旋转边吸引退出,至有分泌物时停留片刻,随后迅速退出。每次吸痰时间不超过15 s,以防长时间缺氧加重,吸痰完毕再提高吸氧浓度3~5 min,对痰液较多的患者,吸痰不易一次吸净,要吸痰与吸氧交替进行。
由于全麻开胸术后病人机体抵抗力降低,胃管、气管插管的介入及吸氧、雾化吸入等,使细菌有了便捷的通道,因而使病人呼吸道定植菌发生概率增大,增加了发生肺炎的危险性,因此术后护理中要加强防护,严格无菌操作,减少定植菌的侵入,密切观察病人的痰液颜色,黏稠度,严密观察有无呼吸道感染的征象〔4〕。并定时辅助排痰,雾化吸入,必要时行鼻导管吸痰,减少术后通气不足及肺不张。由于胸部解剖的特点,胸外科手术过程中需要撑开肋间隙或切断肋骨,胸壁和肋间神经的创伤较大,术后各种监护管道和引流管较多,导致术后患者比其他患者的不适感更强烈〔5〕,疼痛更明显。病人出现剧烈的疼痛,往往不配合做咳嗽和深呼吸运动,容易造成气道阻塞,通气不足,使肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧和二氧化碳低,交换异常。因此,护理时要做耐心细致的思想工作,使患者了解疼痛的原因,在咳嗽时协助病人用手压迫两侧胸部,但以不影响深吸气为宜。同时教会病人左、右卧位,适当饮水,必要时应用止痛药物,但禁用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。
总之,老年人各种功能都处于逐渐衰退阶段,肺活量降低,气体交换减少,排除二氧化碳的能力减弱〔6〕,加之手术的刺激,易产生限制性呼吸困难,影响肺的通气和换气功能,易至低氧血症或高碳血症〔7〕,因此加强呼吸道的护理,早期诊断,及时采用以机械通气治疗为主的综合措施是治疗呼吸衰竭的关键,小潮气量、低呼气末正压通气及随时调整通气模式和呼吸参数,可显著提高机械通气的治疗效果。
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术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响
摘 要 目的:探讨术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响。方法:将92例甲状腺疾病术后患者随机分为干预组和对照组各46例,干预组在术前、术后给予自主排痰的护理干预,对照组在手术当天给予常规护理。结果:干预组自主排痰有效率高于对照组(P<0.05);干预组术后心理状态、协助排痰情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对甲状腺疾病手术患者在术前、术后实行自主排痰的护理干预,让患者正确地掌握排痰的方法,能减轻患者术后不适症状和并发症的发生。
关键词 术前护理干预;甲状腺疾病;自主排痰
2009年3~12月,我们对46例甲状腺疾病手术患者在术前、术后给予自主排痰的护理干预,经严密观察,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期甲状腺疾病手术患者92例,均是全麻气管插管的麻醉方式,采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例。干预组男22例,女24例;年龄15~68岁,平均(50.0±10.6)岁;其中甲状腺叶部分切除术32例,甲状腺叶全切除术14例。对照组男17例,女29例;年龄25~72岁,平均(58.0±11.8)岁;其中甲状腺叶部分切除术38例,甲状腺叶全切除术8例。以上病例术前均无呼吸道疾病,气管插管由麻醉师一次性成功插入。两组患者年龄、性别、病程、肺功能检查等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 干预组患者在行甲状腺疾病术前后给予自主排痰的护理干预,对照组患者在行甲状腺疾病手术当天给予护理干预。护理干预的内容包括:疾病知识宣教、心理指导、环境准备、自主排痰方法指导。术后需要观察的内容:患者术后自主排痰的心理状态、对护理人员协助排痰依赖及术后并发症发生情况。患者能够顺利的咳出痰液,并且感觉呼吸道舒适为有效排痰;术后患者呼吸道分泌物增多,自主排痰困难,并感觉喉头不适为无效排痰。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理,采用χ2检验或Fisher精确检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后自主排痰效果比较 见表1。
3 护理干预
3.1 疾病知识宣教 落实疾病知识宣教,告知患者术前如果有长期吸烟、饮酒的习惯,或者有上呼吸道感染的症状,术后都会引起支气管分泌物增多,让患者和家属了解自主排痰的重要性。
3.2 心理指导 大多数患者在术前都会有恐惧和紧张心理,且术后患者因为切口疼痛,担心咳嗽排痰会导致切口出血而不敢用力咳嗽排痰[1]。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰会影响呼吸道的分泌物排出,但进行有效的排痰可以减轻术后呼吸道不适的症状。
3.3 环境准备 空气干燥会降低气管黏膜纤毛运动功能,使痰液黏稠不易咳出[2]。使用中央空调将病房的温度维持在18~20 ℃,湿度55%~70%。
3.4 自主排痰方法指导 术前2 d训练患者进行有效的自主排痰的演练。方法:患者用手轻轻按压住切口,两腿屈膝,做几次深呼吸,然后屏气2~3 s,做2~3次短促而有力的咳嗽,咳出痰液。如果痰液难以咳出,指导患者取半坐卧位,护理人员指导家属采用空心拳叩击背部,由肺底自下而上,由外向内扣击,震动气道,协助患者排痰。如果痰液黏稠,患者麻醉后恢复进食了,可以少量饮水,以湿润咽喉,有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧气雾化吸入,药液成分:沐舒坦针30 mg、金霉素5 ml,2次/d,每次20 min,药液通过雾滴状吸入口腔内,到达肺部,湿化痰液的同时也湿润喉头的黏膜,减轻患者喉头不适的症状[3]。
4 讨论
甲状腺手术后,由于喉头受到创伤和刺激,术后可以发生喉头水肿、呼吸道分泌物增多,刺激咳嗽反射,又因为咳嗽反射减弱而有痰液阻塞感。从表1可以看出,干预组患者自主排痰的效果比对照组好,是因为对照组的患者在术后紧张害怕、切口疼痛、身体活动受限,不能清楚地理解排痰的方法。而干预组患者在术前生活能够完全自理,能较好地掌握相关知识和信息的传递。由本试验结果可知,术前护理干预更利于患者对疾病知识的吸收和掌握,使患者术后能更好地配合护理人员。
因此,综合时间护理干预患者能有效的自主排痰是甲状腺疾病手术后预防呼吸道梗阻等并发症的重要环节之一。正确地指导患者自主排痰,如果因切口疼痛而不敢进行咳嗽时,可以将手轻轻地按压在切口处。咳嗽的时候,手可以适当地施加压力,从而减轻咳嗽引起的切口牵拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出,并且患者对自主排痰的方法不能完全领悟时,可以通过雾化吸入辅助排痰。
手术作为一种应激源,可导致手术患者产生比较强烈的心理与生理应激反应,这些反应如果过于强烈,会干扰手术、麻醉的顺利实施,影响患者的治疗效果[4]。因此,根据患者手术后可能发生的不适感和并发症情况作出相应的预先护理干预,对患者术后的康复至关重要。护理人员在术前通过询问和交流,了解患者的心理状态、认知能力、配合度,并及时给予针对性的心理、疾病知识宣教等护理干预,让患者正确认识并掌握自主排痰的方法,也有助于减轻患者紧张害怕的心理。从表2中可知,干预组积极配合的心理状态明显高于对照组,表明术前针对性的进行护理干预可以改变患者术后心理变化,从而增强患者克服紧张和害怕的自信心。因此,术前护理干预对促进甲状腺术后患者自主排痰有明显的效果。
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对手外伤患者手术后进行有效的护理干预,能够有着更好的疗效。下面是读文网小编带来的关于手外伤手术后护理论文的内容,欢迎阅读参考!
[摘要] 手外伤包括手部钝器伤、锐器伤、毁损伤等。对72例手外伤病人实施以下的护理:①术前急诊病人及择期手术病人的准备,包括对伤肢情况的评估及全身情况的评估,为手术的顺利进行创造一个良好的条件。②术前皮肤的充分准备,以减少术后的感染率。③术后密切观察病情变化,室温及体位的特殊要求。为术后的康复打下基础。④术后对包扎与固定的护理,功能锻炼的指导,包括简单的清创缝合,肌腱损伤、带蒂皮瓣的移植,手部骨折和关节脱位等术后的功能锻炼指导,以预防并发症的发生。认为手外伤病人的术前术后护理,尤其功能锻炼的指导是极为关键的,是预防手外伤后手部功能障碍的重要措施。
[关键词] 手外伤;术前术后护理;功能锻炼
手外伤病人的术前术后护理,尤其是功能锻炼指导对预后很重要,现总结如下:
1临床资料
本组病人为72例,男62例,女10例;年龄16~70岁,平均31.4岁。单纯的皮肤损伤为30例,伴有肌腱损伤15例,伴有神经损伤11例,伴骨折及关节脱位16例,其中有21例伴有血管损伤。简单清创缝合为20例,行各种手术治疗为38例,行骨折及关节脱位,石膏及夹板固定的14例。
2术前护理
2.1急诊病人的护理
脱去或剪开病人伤侧的衣袖,使受伤的肢体充分暴露。
2.1.1观察全身情况观察上肢各关节的活动情况,了解除手部以外身体其他部分有无损伤。
2.1.2观察手部情况观察手部受伤情况,如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等,观察手指感觉及主动运动功能。
2.1.3止血带的应用根据伤肢出血情况,可在手指根或上臂缚止血带,对已经应用止血带的,应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。
2.1.4注意生命体征测量血压、脉搏、呼吸和体温,注意病人的全身情况。
2.2手部手术病人的护理
手部手术的病人术后生活极不方便,术前应让病人思想上有所准备,并做好各种适应性训练,提高生活自理能力,减少依赖性。首先应建立良好的护患关系,取得病人的信任,然后耐心向病人解释手术的目的和术后注意事项,早期功能练习的重要性,让病人有充分的心理准备,避免产生恐惧感及不稳定情绪。
2.3术前备皮
2.3.1温水刷手术前2 d用温水浸泡刷手,2次/d,每次30 min。
2.3.2修剪指甲及汗毛术前1 d剪指甲,将手术范围内的汗毛剃净,清洗备皮区的皮肤。
2.3.3瘢痕区处理瘢痕组织备皮时很容易被刮破,可用小剪刀剪去汗毛。
2.3.4消毒处理带蒂皮瓣移植病人,断蒂前用温水清洁皮瓣及其周围的皮肤,用盐水棉球擦拭创面,酒精棉球消毒创面周围的皮肤,然后盖上无菌敷料。
3术后护理
3.1环境要求
要求室内温暖、安静、舒适、温度应维持在25℃左右,湿度50%~60%,每日紫外线灯照射2次,每次30 min,并控制家属探望次数及时间,防止交叉感染。
3.2体位护理
病人取舒适的卧位,患肢用垫枕抬高,必要时将患肢悬吊于支架上,略高于心脏水平,促进静脉血和淋巴液的回流,减轻肿胀。病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前,并经常上举患肢,每天200~300次。
3.3心理护理
经常巡视病房,与病人交谈,使其感受到医护人员的热情,以便了解病人心理状态及与病情有关的思想情绪,及时发现病情的动态信息,如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何,病人常出现焦虑不安,情绪不稳定现象,此时应耐心启发和疏导病人,使其配合治疗,激发其战胜疾病的信心和勇气,以达到预期效果。
3.4术后包扎与固定的护理
3.4.1包扎注意点术后包扎时,指与指之间应以纱布隔开,以免导致汗液或渗出液使相接触的皮肤发生糜烂。为了便于观察局部血液循环,包扎时还要尽量露出指端和皮瓣的中心。
3.4.2注意患肢功能位伤手包扎时应固定于功能位,即保持腕关节背伸30°,掌关节屈曲45°,指关节稍屈曲和拇指对掌位。组织修复后,固定的位置应以修复的组织无张力为原则,如神经、血管、肌腱修复后,应于修复组织松弛位固定。固定时间视修复的组织不同而异,如血管吻合固定时间为2周,肌腱缝合为3~4周,神经修复为4~6周,关节脱位为3周,骨折为4~6周,并抬高患肢,减轻肿胀,以利修复组织愈合。
3.4.3石膏注意点保持石膏固定的有效性:手术后1~3 d由于患肢肿胀,如包扎的石膏托变得过紧,应立即纵行剪开全层绷带,再用绷带轻轻包扎;当患肢肿胀消退后,固定的石膏托又显得过松,也应及时更换石膏托,以保持石膏固定的效果。
3.5术后的观察
3.5.1血液循环术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况,如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等,说明有血液循环障碍,应及时报告医生予以处理。
3.5.2伤口敷料术后还应密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质、量等情况,如发现渗出较多,病人主诉疼痛及不适,应及时给予更换敷料,观察切口情况,为了预防感染发生,及时应用适量抗生素。
3.6术后功能锻炼
手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件,手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼,应于手术后立即开始。在石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼,固定部位可做肌肉静力收缩练习,去除固定后,应早期进行主动和被动功能锻炼。
3.6.1清创缝合术后的功能锻炼①术后疼痛、肿胀减轻后,即可练习握拳、屈伸手指,同时做腕部的屈、伸和旋转练习,防止关节僵硬。②伤口拆线后,练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动,保持手的正常肌力,使手部各关节的功能尽快恢复正常。
3.6.2肌腱损伤手术后①肌腱粘连松解术后24 h,即可去除敷料,进行主动伸指、屈掌指关节锻炼。术后的1~4 d每天练习2~3次,每次屈伸5~10次。4 d后每天练习4~6次,每次屈伸15~25次,其活动次数可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后,在石膏托固定的3~4周内,可活动未固定的关节,不能活动患指,因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合,甚至有肌腱断裂的危险。3~4周后解除外固定,患指开始主动和被动的屈、伸活动,力量由小到大,直至患指伸、屈活动正常。
3.6.3带蒂皮瓣移植术后患侧肢体需要在强迫体位固定3~4周,应在不影响皮瓣愈合的情况下,进行患肢各个关节的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前,以健指活动为主;术后第2天起,即可用健手帮助患手健指做被动活动,1周后做健指最大限度的主动屈、伸活动。锻炼时不能引起皮瓣牵拉。②水肿消退后,开始患指的屈、伸活动。③皮瓣断蒂后,健指做最大幅度的屈、伸锻炼,患指做被动和主动屈、伸活动。④拆除皮瓣缝线后,练习握拳、伸指,用手捏橡皮圈等活动。⑤揉转石球等各种功能及协调动作,恢复手的灵活性。
3.6.4手部骨折和关节脱位手部骨折和关节脱位复位后,一般用石膏或铅板功能位固定4~6周。①固定期间主动活动正常手指,患手的患指可在健手的协助下被动屈、伸,待疼痛消失后变被动活动为主动活动,同时进行患手腕部的屈曲和背伸练习。②去除固定后,指导病人进行手部各关节的主动屈、伸活动,特别是掌指关节和近侧指间关节,每次屈、伸都要达到最大范围,动作要缓慢,不宜过猛,以免产生新的损伤。
术中精密的无创伤操作技术,选择合适的缝合材料,采取对肌腱、神经、血管损伤轻的手术方法,也是防止手外伤后手部功能障碍的重要措施,术后治疗和术后护理是不可忽视的,更重要的是我们要以白衣天使的同情心和责任感来对待病人,才能保证病人身体和心理两方面的康复。
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