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【摘要】了解西安市男男同性性行为者(MSM)艾滋病病毒(HIV)、梅毒感染现状及影响因素,为制定本地区艾滋病防治措施和干预策略提供科学依据 方法 采用横断面调查,对800名MSM进行面对面问卷调查,同时抽血进行HIV和梅毒抗体检测。结果 调查的800人中,艾滋病知识知晓率为95.5%,被调查MSM人群HIV感染率达6.75%,梅毒感染率4.5%,最近六个月有肛交性行为、从不使用和有时使用安全套者HIV阳性率高于无肛交性行为、每次使用安全套者,接受过预防艾滋病宣传咨询服务的人群中,每次使用安全套比率高于未接受者,HIV阳性率低于未接受人群,梅毒阳性者中HIV阳性率高于梅毒阴性者。结论 MSM对艾滋病防治知识知晓情况较好,但安全套使用率较低,认知与行为分离,宣传咨询服务有助于提高安全套使用率和减少HIV感染。开展全面、有效的艾滋病预防知识宣传咨询、安全套推广和性病就诊者筛查,可以降低这一人群感染和传播艾滋病的风险,对预防和控制HIV传播有重要意义。
【关键词】男男同性性行为人群 HIV 高危行为
男男性行为者(MSM)是艾滋病病毒感染与传播的高危人群之一。MSM人群的艾滋病病毒传播不仅与自身高危行为有关,还与性伴类型、性伴交往模式、性伴的高危行为等因素相关。目前对于MSM人群性伴特征、艾滋病高危行为与HIV感染关系了解不足。了解和掌握其人群的HIV感染情况与影响因素,对于整个人群的艾滋病防治工作具有非常重要的意义。
2010-2011年西安市MSM活动场所内MSM人群,进行问卷调查同时抽取血样,调查问卷使用全国MSM人群哨点监测调查问卷。
收集被调查者个人基本情况,了解艾滋病防治知识掌握情况,询问最近六个月是否有同性肛交性行为、同性商业性行为、异性性行为及安全套使用情况,有无吸毒、性病史,最近一年是否接受过预防艾滋病的宣传或咨询服务等,将全部调查资料及实验室结果录入Excel进行统计和分析。
按《全国艾滋病检测技术规范》要求,每人采静脉血5ml,分离血清,HIV抗体筛查试验采用酶联免疫吸附试验(ELISA),筛查阳性者用免疫印迹法(WB)确认。梅毒筛查检测采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),确认采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)。
共调查并采血800人,均为男性,20岁以下占4%,20-24岁占34%,25-19岁占29.25%,30-34岁占13.75%,35-39岁占9%,40-44岁占6.88%,45-49岁占1.88%,50岁以上占1.25%,70%未婚,25.25%为在婚,1.13%为同居,3.63%离异或丧偶,0.5%为文盲和小学文化,7%为初中,19.13%为高中或中专,73.38%为大专及以上。95.75%最近六个月与同性发生过肛交性行为,其中仅49.5%每次都使用安全套, 3%从未使用过安全套, 4.63%最近六个月与同性发生过商业性行为, 71.13%在最近一年接受过预防艾滋病的宣传或咨询服务。
对800人进行艾滋病防治知识调查,调查表中关于艾滋病传播的8个问题,答对6个及以上算知晓,知晓率为95.5%。
在调查的800名MSM人员中,最近六个月与同性有肛交性行为者的HIV抗体阳性率高于无肛交性行为者,其差异有统计学意义(x2=235.628,P=0.000),最近六个月有同性肛交性行为的人员中,从未使用和有时使用安全套者的HIV抗体阳性率高于每次使用者,其差异有统计学意义(x2=5.323,P=0.021),最近六个月与同性发生过商业性行为者HIV抗体阳性率略高于无商业性行为者,其差异无统计学意义。
最近一年接受过预防艾滋病宣传和咨询的人员每次都用安全套的比率高于未接受者(x2=29.000,P=0.000),HIV抗体阳性率也较低(x2=4.458,P=0.035),其差异均有统计学意义。
本次采血检测HIV和梅毒抗体,梅毒阳性人群中HIV阳性率高于梅毒阴性人群,其差异有统计学意义(x2=5.889,P=0.015)。
800名被调查MSM人群HIV感染率达6.75%,梅毒感染率4.5%,与北京、成都、郑州、哈尔滨四城市HIV平均感染率6.7%持平[1]。
本次调查检测结果显示,采血检测的800人中,艾滋病防治知识知晓率较高,尤其对艾滋病的传播途径问题知晓率全部在90%以上,但性行为调查结果显示,95.75%的MSM最近六个月与同性发生过肛交性行为,其中能够每次使用安全套的仅半数(396/766),有肛交性行为者HIV阳性率明显高于无肛交性行为者,从不使用或有时使用安全套者HIV阳性率明显高于每次都用安全套者,说明MSM人群对艾滋病的认识和行为存在分离[2],因此对MSM人群行为干预不能仅靠知识宣传这一简单途径,应该在这一人群中强化安全套使用意识,加大行为干预力度,开展形式多样的干预,提高安全套使用率。
本次调查还表明,接受过预防艾滋病宣传咨询服务的人,在最近六个月与同性发生肛交性行为时安全套使用率较高,HIV感染率也明显低于未接受人群,说明开展全面、有效的艾滋病预防知识宣传和咨询,提高预防艾滋病相关服务的覆盖率,可以大大降低这一人群感染和传播艾滋病的风险。
检测结果表明,梅毒阳性者中HIV阳性的比例较高。性病患者若不能早期发现并得到有效治疗,传播HIV 的几率会增多,危险性会更大。有研究表明,性病患者特别是伴有生殖器溃疡的,如梅毒、生殖器疱疹、软下疳等,可使传播HIV 的危险性增加2-10倍。其他性病和艾滋病不同,可以完全治愈,对性病的有效综合防治可以大幅度降低人群HIV的载量,从而减缓艾滋病的传播和流行。提示我们应在性病就诊者中加大筛查HIV的力度,有助于最大限度尽早发现感染者。
[1]《四城市男男性行为人群性伴特征与艾滋病病毒/梅毒感染状况》,许娟,中国疾病预防控制中心学位论文,2010
[2]《重庆市主城某区MSM人群HIV/梅毒感染情况及影响因素分析》,沈鹏,王振维,潘传波,等,[J].重庆医学,2010,39(4):956-958
[3]《中国面对艾滋-战略与决策》,靳薇,[M].北京:国际中国文化出版社,2005:20-31
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男男性行为者(MSM)是艾滋病病毒感染与传播的高危人群之一。MSM人群的艾滋病病毒传播不仅与自身高危行为有关,还与性伴类型、性伴交往模式、性伴的高危行为等因素相关。目前对于MSM人群性伴特征、艾滋病高危行为与HIV感染关系了解不足。了解和掌握其人群的HIV感染情况与影响因素,对于整个人群的艾滋病防治工作具有非常重要的意义。
800名被调查MSM人群HIV感染率达6.75%,梅毒感染率4.5%,与北京、成都、郑州、哈尔滨四城市HIV平均感染率6.7%持平。
本次调查检测结果显示,采血检测的800人中,艾滋病防治知识知晓率较高,尤其对艾滋病的传播途径问题知晓率全部在90%以上,但性行为调查结果显示,95.75%的MSM最近六个月与同性发生过肛交性行为,其中能够每次使用安全套的仅半数(396/766),有肛交性行为者HIV阳性率明显高于无肛交性行为者,从不使用或有时使用安全套者HIV阳性率明显高于每次都用安全套者,说明MSM人群对艾滋病的认识和行为存在分离[2],因此对MSM人群行为干预不能仅靠知识宣传这一简单途径,应该在这一人群中强化安全套使用意识,加大行为干预力度,开展形式多样的干预,提高安全套使用率。
本次调查还表明,接受过预防艾滋病宣传咨询服务的人,在最近六个月与同性发生肛交性行为时安全套使用率较高,HIV感染率也明显低于未接受人群,说明开展全面、有效的艾滋病预防知识宣传和咨询,提高预防艾滋病相关服务的覆盖率,可以大大降低这一人群感染和传播艾滋病的风险。
检测结果表明,梅毒阳性者中HIV阳性的比例较高。性病患者若不能早期发现并得到有效治疗,传播HIV 的几率会增多,危险性会更大。有研究表明,性病患者特别是伴有生殖器溃疡的,如梅毒、生殖器疱疹、软下疳等,可使传播HIV 的危险性增加2-10倍。其他性病和艾滋病不同,可以完全治愈,对性病的有效综合防治可以大幅度降低人群HIV的载量,从而减缓艾滋病的传播和流行。提示我们应在性病就诊者中加大筛查HIV的力度,有助于最大限度尽早发现感染者。
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艾滋病是一种免疫缺陷病毒HIV感染所致传染病。HIV主要是破坏患者的免疫活性淋巴细胞, 使CD4+/CD8+降低,免疫功能下降,并对全身各个系统也有不同程度的影响,妊娠已给孕妇带来一系列的病理生理改变,再加上对HIV感染的恐惧心理,使孕妇对分娩产生严重的心理障碍。为使HIV 感染者安全度过分娩期,对其进行健康教育、心理疏导是十分重要的。以下是读文网小编为大家精心准备的:HIV感染孕产妇的心理疏导探讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘要:目的:探讨采用心理疏导和产后优质护理的方式,提高HIV感染孕产妇的临床效果及妊娠结局,并作出具体的研究和分析,以便找出有效的护理措施。方法:选择我院2012年1月至2014年12月收治的HIV感染孕产妇共84例,将患者随机分为对照组和观察组,对照组(50例)采用常规方法护理,观察组(34例)实施心理疏导,比较两组护理效果。
结果:观察组总有效率为91.18%,对照组总有效率为78%(P<0.05);两组护理前SDS、SAS评分差异不显著(P>0.05);实验组护理后抑郁评分为(33.87±5.62)分、焦虑评分为(42.87±6.45)分,低于对照组(P<0.05)。结论:在临床上,采用心理疏导和产后优质护理的方式,有利于提高HIV感染孕产妇的临床效果,改善其妊娠结局,减轻孕产妇的痛苦,能够最大限度挽救孕产妇及新生儿的生命,具有广泛的临床意义,值得推崇和应用。
HIV感染孕产妇属于一种特殊的孕产妇,由于HIV疾病具有较高的传染性,为了保证母体、胎儿的健康,通过采用合适的处理方式,阻断母婴传播,提高母体和胎儿的存活率,这对于HIV感染孕产妇而言,有着重要的意义[1]。HIV感染孕产妇若得不到妥善的护理,就会危及生命,甚至出现最坏的妊娠结局[2]。HIV感染疾病目前是一种无法治愈的疾病,患者往往因为患上该病的心理压力过重,影响实际的治疗效果,致使进一步加重患者病情。现阶段,对于HIV感染孕产妇的相关研究比较少,为了找出该症最佳的护理方式[3],本次选择我院2012年1月至2014年12月收治的HIV感染孕产妇共84例,对孕产妇实施心理干预与产后优质护理后的临床疗效进行分析和探究,现已取得不错的成绩,分析报告如下。
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2014年12月收治的HIV感染孕产妇共84例,其中所选患者年龄为(21-36)岁,平均年龄为(22.5±5.3)岁。所选患者均经临床资料、实验室检查证实符合HIV感染的表现,且患者均无其他严重心功能、肾功能、高血压等疾病。将患者随机分为两组,分别为观察组、对照组,通过对两组患者采用不同的护理干预方式,患者发生HIV感染的原因包括不洁性行为、血液传播、唾液传播等,84例孕产妇对其检查方案、干预方法等完全知情,两组患者年龄、病程等资料比较,均不具有统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。
1.2方法
84例孕产妇入院后,根据不同的护理干预方式分为两组,对照组给予常规的治疗方法,观察组在常规治疗的方法上结合心理干预以及产后优质护理的方法进行,根据产妇实际的情况,及时给予相应的对症治疗,采取及时有效的护理干预方法及心理疏导。护理干预的内容包括心理护理、心理疏导、饮食护理、健康指导及日常生活护理等,由于HIV感染孕产妇存在一定的心理压力,害怕被公开自身病情,害怕被孤立,应给予此类孕产妇更多的关注和理解,并及时向孕产妇宣传国家相关政策和保障,使其了解关于更多相关知识。同时护理人员还应给予孕产妇更多的指导,例如测量体重、给予充足的营养、戒烟酒、保证睡眠质量等,根据每位孕产妇不同的心理问题,采取对应的措施,并告知孕产妇及其家属,良好的心理状态,能够保证胎儿的健康,家属应给予孕产妇更多的心理支持,缓解孕产妇的害怕、担忧、焦虑的不良情绪。
诊断标准为:孕产妇妊娠结局好,新生儿较健康,母体各方面均得到良好发展,即为显效;孕产妇妊娠结局一般,生产基本顺利,新生儿无其他严重疾患,母体各方面均得到基础发展,即为好转;孕产妇妊娠结局不好,胎儿死亡,身体各方面均发展严重,即为无效。
1.3 统计学处理方法
对两组患者实施相关护理与治疗前后相关资料进行SPSS16软件分析,对于计量资料采用均数±方差表示,将得到数据通过t方法进行检验;对于计数资料则采用n表示,并进行卡方检查,实验结果P<0.05具有统计学意义。
本次研究中,观察组总有效率为91.18%,对照组总有效率为78%(P<0.05),具体见表1。
表1 两组患者心理干预后综合比较
本次研究中,两组护理前SDS、SAS评分差异不显著(P>0.05);实验组护理后抑郁评分为(33.87±5.62)分、焦虑评分为(42.87±6.45)分,低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 两组患者焦虑与抑郁比较(x±s)
HIV感染孕产妇区别于其他孕产妇,由于孕产妇本身患有HIV感染疾病,一旦孕产妇在生产期前后没有得到有效的护理,致使新生儿患HIV感染疾病的几率上升,同时也难以保证其妊娠结局的优良性。根据相关数据研究表明,HIV感染疾病中以母婴传播为主的途径,是儿童患有该疾病的主要方式,且患病率高达百分之九十以上,还有部分婴儿感染HIV是因为母乳喂养不当所致,这期间的护理对孕产妇、新生儿而言,有着重要的意义[4]。本次研究中,本次研究中,观察组总有效率为91.18%,对照组总有效率为78%(P<0.05),这个结果和相关研究结果类似。护理人员在孕产妇生产的过程中、生产后各个环节进行综合的护理,并注重对新生儿的防护,从根本上杜绝或减少新生儿发生HIV感染。一般情况下,因母体患有HIV感染疾病,新生儿生产后仅百分之二十的几率患有HIV感染,新生儿是否患有HIV感染,绝大部分取决于母体。
新生儿不易患有HIV感染的原因主要因为母体具有健全的胎盘屏障,能够防止病毒的侵袭,从而保护了新生儿的健康[5]。许多研究发现,在孕产妇有产兆至其哺乳期间,是致使发生母婴感染的主要阶段,同时也是加强新生儿防护的重要阶段,下面对母婴感染的主要因素进行分析,其中生产易于传播HIV病毒,生产方式中阴道分娩传播率较高,剖宫产次之,因此,选择剖宫产能够降低HIV感染几率。在一般即将临床的过程中,由于胎膜破裂时间较长,若大于四小时以上,则会大大增加HIV感染几率,若非异常生产的情况下,不建议采用人工破膜的方式。同时在生产中采用会阴切开术,也会加大HIV感染几率。
为了保证有效的HIV感染孕产妇生产效果,在此类孕产妇分娩期间还需注意以下几个原则,在分娩过程中需要加强全面的护理,杜绝因护理不当所致的HIV感染,护理人员需要严格按照无菌操作的规定来实施。注意有效的阴道清洁,可降低阴道分泌物对新生儿的感染。母乳喂养是预防HIV感染的重要环节,通过采用安全有效的代乳品,杜绝HIV病毒的传播,注意脐带的剪法,尤其需要注意剪断脐带的剪刀应放置在妥善的地方,保证其的无菌性。通过加强分娩过程中的操作与实施,降低HIV感染的发生几率,从而能够保证良好的妊娠结局。本次研究中,两组护理前SDS、SAS评分差异不显著(P>0.05);实验组护理后抑郁评分为(33.87±5.62)分、焦虑评分为(42.87±6.45)分,低于对照组(P<0.05),这个结果和相关研究结果类似。
综上所述,临床上采用心理疏导和产后优质护理的方式,有利于提高HIV感染孕产妇的临床效果,改善其妊娠结局,减轻孕产妇的痛苦,能够最大限度挽救孕产妇及新生儿的生命,值得推广使用。
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传统观念中,人们往往容易物化地看待自己:包括自己的身体。我们将自己视为疾病的受害者,身、心、灵分离。我们对自己的失察,导致了生命不同层面的症状:生理上的亚健康、心理上的压力、焦虑、自恨,无法排遣的孤独感。它更反映在我们的关系中:我们对他人充满了指责、愤怒与抱怨的能量。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:子宫肌瘤术后感染和心理健康研究相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
子宫肌瘤术后感染和心理健康研究全文如下:
子宫肌瘤是妇科常见疾病,好发于30~50岁育龄妇女,20岁以下及其未生育的女性人群较为少见。子宫肌瘤目前常采用手术治疗,但术后感染发生率较高,严重影响患者的生活质量。我院对子宫肌瘤术后患者实施心理干预,有助于显著降低术后感染和改善心理健康状况。现报道如下。
1.1一般资料
选取2013年1月~2015年1月子宫肌瘤术后患者96例作为研究对象,全部患者术前经彩色多普勒超声明确子宫肌瘤的诊断标准,具有手术治疗适应症。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组50例,年龄26~56(37.19±5.24)岁,子宫肌瘤大小(6.28±1.05)cm;对照组46例,年龄27~58(38.06±6.01)岁,子宫肌瘤大小(6.59±1.14)cm,两组患者在年龄和子宫肌瘤大小等基线资料间的比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用围术期干预方法,对患者给予问题解答,遵守注意事项给予适当的指导不实施心理干预。观察组在对照组基础上采用心理干预,具体措施如下:
1.2.1围术期干预全部患者均实施围术期干预,具体方法如下:
(1)术前护理:手术前3d开始采用0.5%聚维酮碘大棉球充分擦洗阴道,手术前1d完善皮肤准备,手术前1d当晚嘱咐半流质饮食,手术当天早晨禁止进食和饮水,术前留置导尿管,对于合并子宫颈炎症症状和子宫颈糜烂患者,需要实施相关治疗者,待临床症状明显改善后择期实施手术治疗。
(2)将患者送入手术室后,应充分对患者实施良好的沟通,麻醉期间应及时向患者详细讲解麻醉操作可能导致的不适症状,使患者充分配合麻醉操作,提高麻醉操作依从性。
(3)手术后应根据患者饮食习惯调节饮食方案,在满足患者自身身体营养需要的同时预防术后并发症。严密注意手术部位敷料更换操作时的无菌操作原则,定期及时观察手术部位是否渗液,对于留置引流管的患者应定期及时更换引流袋,详细记录引流量和引流液颜色,同时,应严密注意术后患者有无合并内出血,若发现异常应及时对症处理,鼓励患者早期下床活动,预防下肢静脉血栓形成,降低肺炎、泌尿系统炎症、生殖系统炎症和手术切口感染等并发症发生。
1.2.2心理干预手术前应全面评估患者的身心状况,提供针对性的心理指导,采用通俗、容易明白语言向患者详细讲解手术名称和手术过程,详细讲解术前准备项目,必要时向患者详细讲解检查程序,让患者充分了解术后并发症和护理常规等事项,避免导致紧张焦虑等负面情绪,使患者及其家属充分了解术后早期下床活动的重要性和价值,完善术后并发症的健康教育和宣传指导工作,指导患者低脂饮食、高维生素饮食、高热量饮食和高蛋白饮食,合理安排食谱,保证患者机体弛豫手术前的最佳身心状况。指导患者对自身疾病和功能状态的正确认识,一定程度上消除紧张、顾虑等负面心理,改掉不良生活习惯,建立正确的行为模式。
1.3统计学处理本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析,两组间的计量资料采用t检验,计量资料采用(x±s)表示,两组间的计数资料采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2.1两组术后感染发生率比较
观察组术后感染发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组干预前后SAS、SDS评分比较
干预前,两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,全部患者SAS、SDS评分均明显低于干预前,干预前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
子宫肌瘤手术患者由于病情和手术应激性反应容易导致紧张、焦虑和抑郁和负面情绪,同时由于术后内分泌紊乱和性生活质量改变容易导致悲观和自卑等负面心理。因此,强化围术期干预有助于改善患者术后恢复和心理健康状况。随着医学模式的改变,心理干预已经逐渐被医务工作者重视。积极心理干预有助于明显缩短手术时间,降低术中心脏脏器暴露时间,降低感染发生风险。
同时,相关研究显示,心理干预有助于明显缩短住院时间,避免住院时间延长导致的院内交叉感染发生风险。本研究结果显示,心理干预患者术后感染发生率明显低于围术期干预患者,两者比较差异具有显著性,全部患者SAS、SDS评分均明显低于干预前,其中心理干预患者明显低于围术期干预患者。心理干预强调术后1个月后回院复诊,治疗和观察时间为6个月,术前和术后6个月均对患者实施心理认知行为干预,其中术前重点主要为手术对子宫功能和情绪反应的影响,术后则重点探讨手术对性生活调节和社会适应能力的影响,根据患者时机心理问题实施调整,有助于显著改善子宫肌瘤术后患者的心理健康状况。
Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)被广泛应用于焦虑、抑郁等心理健康状况评估中,其中SAS、SDS评分越高,焦虑和抑郁程度越严重,心理健康状况越差。结合本研究结果表明,心理干预有助于显著改善子宫肌瘤术后感染和心理健康状况。综上所述,心理干预有助于减少子宫肌瘤术后感染风险,改善心理健康状况,值得临床推广应用。
作者简介:易琼 单位:武警广东总队医院
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呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称,是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患,治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。以下是读文网小编为大家精心准备的:不同抗生素治疗下呼吸道感染药学探析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病,主要包括肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张以及支气管炎等。该研究将于2012年1―12月期间选取该院100例下呼吸道感染患者进行临床研究,探讨临床抗生素耐药性,为临床医师合理选择抗生素提供可靠依据,现报道如下。
1.1 一般资料
100例患者中男性患者为59例,女性患者为41例,患者最大年龄为84岁,最小年龄为47岁,平均年龄为(100.34±1.28)岁,疾病类型:大叶性肺炎患者为4例、慢性组塞性肺疾病合并肺部感染患者为47例、间质性肺炎患者为4例、支气管肺炎患者为36例、支气管扩张症伴感染患者为3例、支气管哮喘合并感染患者为6例。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 根据世界卫生组织(简称WHO)制定的下呼吸道感染相关诊断标准[1]可知:
①患者新近均出现咳嗽、咳痰等呼吸道疾病相关临床表现,或原有呼吸道疾病相关临床症状程度加重且伴有脓性痰液;②患者根据其实际情况可出现或不出现胸痛、发热、肺部湿罗音以及肺实质变体征;③患者经白细胞检查可知含量正常或不小于10×109/L;④核伴或不伴左移;⑤经X线、CT或MRI等临床医学影像检查可知,患者肺部出现侵润阴影,表现为片状或斑片状,或发生肺间质改变以及肺纹理异常增生等现象,部分患者可发生胸腔积液。若患者具有上述任一项并加第⑤项,均可确诊其发生下呼吸道感染疾病。
1.2.2 研究方法 (1)痰液样本采集。①于清晨采集清醒患者痰液标本,方法为指导患者使用生理盐水进行2~3次漱口[2],之后指导患者用力咳嗽,将深部痰液收集于无菌痰盒内,采集完成后一小时内送检;②昏迷患者痰液标本采集。对患者建立人工气道,如气管插管或气管切开,使用无菌吸痰管于人工气道内将痰液吸出,采集完成后1 h内将痰液标本送检[3];(2)病原菌检测将痰液标本接种于麦康平板以及哥伦比亚血平板,之后将其置入36摄氏度恒温培养箱中进行18~24 h孵育,同时将痰液接种于巧克力平板,之后置于浓度为5%二氧化碳培养箱中进行18~24 h孵育,三种平板孵育完成后均将可疑菌落挑出给予革兰氏染色,之后转接中与PC11板或Microscan Nc21板,放置在36摄氏度恒温培养箱中再次进行18~24 h孵育 [4],之后应用得灵型号为MicroScan-4微生物鉴定仪器对平板上致病菌进行读板鉴定;(3)药敏试验。采用K-B法对病原菌进行药敏试验,质量控制标准菌株选用大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)[5-7]。
2.1 病原菌分布
100例下呼吸道感染患者体内致病菌多为革兰氏阴性菌,且大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌最为常见。见表1。
表1 100例下呼吸道感染患者痰液标本中病原菌分布情况分析
2.2 耐药性分析
100例下呼吸道感染患者体内病原菌中,革兰氏阴性菌对三代头孢类药物均未发生敏感。见表2。
经该研究可知,下呼吸道感染患者经三代头孢类抗生素治疗未出现明显耐药性,因此提示临床可使用三代头孢类药物对下呼吸道感染患者进行治疗。但由于不同的下呼吸道感染患者体内将可能出现不同的病原菌,而患者体内致病菌以及耐药性将随着时间出现不同程度的变化,因此提示临床医师对下呼吸道感染患者进行治疗时,若未进行病原菌检测而直接应用抗生素治疗,则可能无法达到满意的治疗效果,贻误患者病情,造成严重后果。
因此临床医师在对下呼吸道感染患者进行治疗时,应依靠临床实验室检验技术,及时准确的掌握患者体内致病菌情况以及患者自身耐药性,从而选取具有针对性的抗生素治疗药物,同时可以避免选用患者耐药性较高的抗生素类药物。
该次研究结果中,100例下呼吸道感染患者痰液标本中病原菌分布主要为革兰氏阴性菌,且以大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌为主;100例下呼吸道感染患者体内病原菌中,革兰氏阴性菌对三代头孢类药物均未发生敏感。综上所述,下呼吸道感染患者进行临床治疗时,首先应明确患者致病菌及耐药性,根据检验结果选择正确抗生素,提高患者治疗效果,保障其生活质量与生命安全。
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感染性休克:严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作,严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪,是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病,也是高血压患者的主要致死原因。
1病例资料患者女性,62岁,既往有“帕金森病”18年,“高血压病”10年,在家长期服用安坦3粒tid,左旋多巴3粒tid,复方罗布麻1粒qd,日常生活勉强自理,可在他人搀扶下行走,平时反应迟钝,言语笨拙。10天前无明显诱因出现纳差,全身乏力,3天前出现头昏,伴双下肢无力,摔倒在地2-3次,擦伤右颧部及左膝部皮肤,半小时前在院子里休息时出现头昏,并摔倒,伴小便失禁,无意识丧失、肢体抽搐,无恶心、呕吐,无肢体活动不灵。查体:T37.6℃ P111次/分R21次/分 BP85/60mmhg,老年女性,神志清,精神不振,查体合作。右颧部、左膝部可见大小3*4cm皮肤擦伤,表面结痂。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率111次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛。四肢肌张力高,左下肢肌力1级,右下肢肌力0级,双上肢肌力2级,巴氏征(-),双下肢轻度水肿。入院第2天化验检查:谷草转氨酶169.71u/L, 谷丙转氨酶56.9u/L,葡萄糖6.22mmol/L,co2结合力21.85mmol/L,乳酸脱氢酶427u/L,肌酸激酶7015u/L,羟丁酸脱氢酸酶361.1u/L,肌酸激酶同工酶93.44u/L,D-2聚体8.3mg/L,c-反应蛋白39mg/L,血常规示白细胞12.9*10-9/L,红细胞4.62*10-12/L,血红蛋白130g/L,血小板129*10-9/L,尿常规PRO+-,血凝四项正常,心电图示窦性心动过速,ST-T异常。入院第5日复查谷草转氨酶58.81u/L,,葡萄糖6.51mmol/L,co2结合力23.91mmol/L,乳酸脱氢酶391u/L,肌酸激酶302u/L,羟丁酸脱氢酸酶353.7u/L,肌酸激酶同工酶9.15u/L,D-2聚体3.6mg/L,c反应蛋白37mg/L。入院第8日行双肺、头颅CT示头颅未见异常,双肺轻度炎症。
2诊疗经过入院时诊断;脑血管意外?帕金森病 高血压病。给予生脉、丹参、炎琥宁、脑复康、低分子肝素、头部哌酮舒巴坦等处理,患者于次日体温升高,达38.8℃,血压较平稳,120/90mmhg,入院第3日病人陷入中度昏迷,压眶无反应,双侧球结膜水肿,将低分子肝素、丹参停用,加用甘油果糖、脂肪乳静滴,入院第4日病人体温逐渐降至正常,意识较前好转,可睁眼,眼球可随呼叫转动,问话不答,不能进食,病人口角、双膝部可见多发瘀斑。此后,病人病情无明显变化,共住院9天自动出院。
3讨论感染性疾病导致心肌细胞损伤的机制目前尚未完全明了。有作者认为心肌酶升高机理可能与低氧血症、感染性休克、急性左心衰,使心肌缺血缺氧导致心肌损伤细胞坏死,结构异常,细胞膜通透性增加,存在胞浆中的心肌酶通过细胞膜释放入血循环,使血液中心肌酶容量增高[1]。有学者认为感染病原微生物可产生心肌抑制因子,对心肌细胞造成直接损害而使心肌酶水平升高[2]。该患者出现D-2聚体的升高,肺部感染性疾病(肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病)不仅是单纯的局部炎症反应,由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放,激活凝血系统,形成高凝血症和纤溶亢进,易形成微血栓及并发迷散性血管内凝血(DIC)或DIC前期[3]。脑组织需氧量很高,其糖元含量甚低,主要依靠血流不断供给。休克时脑灌注不足,星形细胞发生肿胀而压迫血管,血管内皮细胞亦肿胀,造成微循环障碍和血液流态异常而加重脑缺氧,致脑水肿。感染性休克的诊断,(1)先决条件:机体存在感染和脓毒症的证据。(2)难以纠正的低血压:经充分液体复苏后仍难以纠正。(3)低血压标准:收缩压(SBP)<90mmHg或MAP<70mmHg,或SBP下降>40mmHg或儿童SBP<正常血压标准差的2倍[4]。该患者临床表现与脑血管病不易鉴别,误诊的主要原因在于未能及时行相关检查,分析疾病思路狭窄,缺乏严密细致的临床动态观察,提示我们在临床工作中,应该密切的观察病情变化,及时组织相关科室会诊,集思广益,尽量减少误诊的发生。
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医学论文是科技论文的一个分支学科,是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章,是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。医学论文格式由以下6部分组成:论文题目;作者署名、工作单位和邮编;摘要(目的、方法、结果、结论);关健词;正文(资料与方法、结果、结论)参考文献。
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道阑尾切除术后切口感染率为7%~9%,穿孔性阑尾炎切口感染率可高达30% 。本组切口感染率为4.07%,较文献报道为低。穿孔性阑尾炎的切口感染率为21.05%,和文献报道相符。本组1008例阑尾切除术分两个时期进行对照研究,1985年1月~1988年1月,3年内切口感染率为7.93%(18/227);而1995年2月~2004年8月,10年内由于采用了多种预防措施,使切口感染率下降至2.94%(23/781)。通过回顾性研究及前瞻性临床观察,找出了影响切口感染的因素并提出相应的预防措施。
2.1 阑尾炎的病程、病理与切口感染的关系 阑尾炎的不同病理改变,在切口感染方面差异无显著性。阑尾一旦并发穿孔,腹腔污染严重,切口感染率明显上升(21.05%) ,而发病到手术开始时间超过24h者切口感染率明显增高。因此,对急性阑尾炎的早期诊断,及时手术是降低切口感染,缩短住院时间,减少医疗费用的关键。
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毒蕈俗称毒蘑菇,毒蕈中毒临床表现复杂多样,病情重,变化快,病死率高。多在夏秋季节发生,为一家多人发病。在乡镇卫生院是一种急诊常见疾病之一。如不及时,准确诊断和救治,常可危及生命。目前全世界毒蕈种类有200余种,我国已经发现的有80余种。而可以致患者死亡的毒蕈有30余种。目前已知的毒蕈毒素有150余种,主要包括:①毒蕈毒素、鬼笔毒素,95%毒蕈中毒由该类毒素引起;②毒蕈碱,该毒素是一种类似乙酰胆碱的生物碱;③毒蕈溶血素;④肝毒素,如毒肽和毒肽毒素等;⑤神经毒素,如毒蝇碱。毒肽和毒肽毒素毒性极强,可损害肝脏、肾脏、心脏等重要器官,尤其以肝脏损害最大,毒肽主要作用于肝细胞核内质网。鹅膏毒肽能特异性抑制mRNA聚合酶Ⅱ,阻断mRNA合成,有强烈的嗜肝细胞性,破坏肝细胞后从胆汁排泄又从门静脉吸收入肝,这种肠肝造成肝细胞不断损害以致功能衰竭。含巯基的药物可以与毒肽结合,打断其分子中的硫醚键,使其毒力减弱,从而保护体内含硫基的活性,甚至恢复部分已与毒素结合的活性。
2.1排除毒物毒蕈中毒早期应尽快让中毒者排出毒物,以免机体继续吸收毒素,并及早送到医院,采用催、洗胃、导泻或灌肠等方法,这是减轻病情降低死亡率的关键措施。
2.1.1催吐中毒后不呕吐者且神志清者可直接用手刺激咽部引起呕吐并饮大量淡盐水反复刺激呕吐直至无食物残渣。
2.1.2洗胃 中毒早期无呕吐者需洗胃。用1:2000~1:5000高锰酸钾溶液或1%盐水,浓茶水反复洗胃。胃内毒物清洗后,可通过胃管再灌入活性炭二、三茶匙(溶水1杯),蛋清等毒物吸附剂。
2.1.3导泻或灌肠可用温盐水灌肠,或用50%硫酸镁溶液导泻。儿童每岁1g,成人20~30g。
2.2解毒对于毒蘑菇中毒,应及时用各种药物解毒。如服用通用解毒剂(2份活性炭、1份氧化镁、1份鞣酸混合溶于水)20g解毒。对于能使肝脏严重损害的豹毒伞等中毒,可在中毒早期用含巯基药物解毒。用5%二巯基丙磺酸钠5-10 mL肌肉注射,或以50%葡萄糖20~40 mL稀释后,静脉注射,每日2次,一般用5~7日;对于农村医院此药缺乏者可以应用含有巯基药物如还原性谷胱甘肽,剂量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中静点;或氢化可的松200~500mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。
2.3对症治疗及支持疗法。毒蕈中毒一般病情变化较快,可能出现各种严重症状,因此必须详细观察,注意病情变化,及时采取有效的治疗措施。
2.3.1补充液体由于剧烈地呕吐和腹泻使体内水份大量损失而引起休克或酸中毒等,所以必须补充液体。可用5%葡萄糖生理盐水1000~2000 mL,加维生素C 500~1000mg静点。如有酸中毒者,应加入5%碳酸氢钠250~500 mL静点。
2.3.2中毒早期症状及治疗出现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻者,或者明确知道是含毒蝇碱的毒蝇伞、豹斑毒伞等引起的副交感神经兴奋的中毒症状时,可注射或服用阿托品。2.3.3护肝治疗多烯磷脂酰胆碱7.5毫克或还原型谷胱甘肽1.8-2.4克或异甘草酸镁20毫升加入葡萄糖100毫升静点。基层医院可用维生素C及肝泰乐等静点。
2.3.4脱水剂治疗若有神经症状如抽搐、昏迷、或有呼吸障碍、高血压、缓脉而疑有脑水肿或脑出血者等可加用脱水剂治疗,如用25%山梨醇250 mL,或20%甘露醇250 mL,快速静点或推注,每天1~3次。如有呼吸衰竭表现者,还可在给氧吸入的同时,肌肉或静脉注射山梗莱碱,每次3~6mg或25%尼可刹米1.5~3mL,每1~2h一次。
2.3.5抗菌素治疗若有肠道感染应服用抗菌素治疗,如诺氟杀星等。昏迷者可由胃管导入。
2.4急性溶血性贫血治疗急性溶血性贫血可急输新鲜血液。出血者亦可输血注射维生素K,每次4~8mg,每天2次。
2.5对于有严重肝肾功能异常者可行血液灌流和血浆置换、歇性血液透析及连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗,CVVH治疗时间12h/d,疗程有肝功能恢复情况决定。其中CVVH疗效更佳。
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【摘要】观察雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)及治疗十二指肠溃疡的效果。方法 54例十二指肠溃Hp阳性的患者分为三组:A、B、C组,用雷贝拉唑三联疗法治疗。结果 48例完成全部治疗方案,6例失访。三组Hp根除率86.88%~93.93%,组间差异无显著性(P>0.05)。溃疡愈合率82.33%~88.73%,组间差异无显著性(P>0.05)。症状积分改善情况三组间两两比较有显著性差异(P<0.05)。结论 三组方案均能有效地根除Hp和促进溃疡的愈合。
【关键词】幽门螺杆菌 三联疗法 奥美拉唑 十二指肠溃疡
幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。近二十多年来的研究证明,根除Hp可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以下[1]。本研究拟在不同抗酸疗程下,观察雷贝拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。
全部54例观察对象均取自本院门诊病例,男34例,女20例,年龄18~72岁,平均36.7岁;全部观察病例为用药前1周经内镜证实的Hp阳性的活动性十二指肠球部溃疡病人,溃疡数量≤2个,大小<1.5cm;1周内未使用过其他H2受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药等其他影响胃肠道功能的药物;无明显的心、肺、肾功能障碍。
入选者按治疗先后顺序随机分为三组。A组(18例):一周疗法,雷贝拉唑 20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g bid,口服1周,后3周不服药;B组(18例):二周疗法,雷贝拉唑20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g,bid,口服1周,再继续雷贝拉唑20mg qd维持1周;C组(18例):四周疗法,雷贝拉唑 20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g bid,口服1周,再继续雷贝拉唑 20mg qd维持3周。于全部治疗结束后第28天复查内镜和检测Hp,观察溃疡愈合和Hp根除的情况。
症状严重程度分级评分标准:疼痛0~3级分别计0、2、4、6分,其他症状0~3级各记0、1、2、3分。治疗前对患者症状积分进行评估,疗程结束后再次评估,比较三组症状积分的改变情况。得分改善=用药前得分-评估时得分。
各组的Hp根除率和溃疡愈合率均用按意愿治疗(ITT)分析和按方案治疗(PP)分析进行评价。各组的Hp根除率和溃疡愈合率用卡方检验分析比较,症状积分改变用t检验分析。以P<0.05为差异有显著性。所有统计分析用SPSS13.0软件包进行。
三组受试者人口统计学特征及临床基本资料均无显著差异(P>0.05),具有可比性。试验中A组4例失访,B组1例失访,C组1例失访,实际完成48例。三组的Hp根除率、溃疡的愈合率组与组间两两比较差异均不明显(P>0.05),无统计学意义。三组症状积分改善状况组与组间两两比较差异均明显(P<0.05),有统计学意义。
临床研究显示,雷贝拉唑比其他质子泵抑制剂维持胃内pH>4.0时间更长[2]。本研究三组方案根据正常人的胃酸分泌特点,采用雷贝拉唑 20mg第1周早1次口服,然后10mg qd再继续维持1周或者3周的方法,可以达到持久而强大的抑酸效果,而溃疡的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比,治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时,单一抗Hp治疗1~2周就可以使活动性溃疡有效愈合。三组方案的三联治疗在第1周内都能提供强大的抗酸治疗,以及高效率的杀菌治疗,因此,三组的溃疡愈合率均在A组82.33%以上,且组间比较无明显统计学差异,其结果和相关报道的奥美拉唑的愈合率相似,优于H2受体阻滞剂[2]。三组治疗方案均能提供强大的抑酸治疗,均能有效缓解十二指肠溃疡患者的症状。A、B、C三方案的症状积分改善的渐次增加,临床治疗达到预期效果。
对于雷贝拉唑根除Hp的作用,诸多的临床研究已证实其对Hp有抑制作用。原因可能是雷贝拉唑起效快,能在短时间内迅速升高胃内pH,可以迅速稳定酸敏感抗生素,从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用,为克拉霉素和阿莫西林提供理想的pH作用环境。根除Hp单用抗生素根除率较低,联合用药则有协同作用。目前推荐的根除Hp有效的三联疗法以PPI为中心加上2种抗菌药,疗程7d,根除率可达80%~90%。本实验的结果三组根除率均在86.88%以上,与文献报道相符,并且三种方法Hp根除率无明显统计学差异。本实验充分证明,应用三种不同方案均取得较高的根除率,是比较可靠的治疗方案,值得临床推广应用。
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尘肺是由于长期吸入一定浓度的生产性粉尘而引起肺部弥漫性纤维化的一种职业性疾病。它在我国目前较常见且危害严重,特别是尘肺病变的晚期,许多小尘结节可互相逐渐融合成块状或圆形致密的大阴影,在病理实验和临床观察中已屡见不鲜。但初期尘肺呈急进型“越期式”融合的圆形大阴影并不多见。它的影像学征象酷似肺肿瘤和结核瘤,因而在临床上容易导致误诊。为提供临床借鉴,加深对这类病变的认识,及时确定尘肺诊断与分期,避免误诊,现将多年来在实际工作中遇见与收集的28例“越期式”尘肺进行分析如下。
28例尘肺患者均并有支气管炎与肺气肿。肺功能测定:28例中21例患者轻度减退,另7例中度减退。现场空间粉尘中游离二氧化硅含量在41%以上(国家规定含10%以上游离二氧化硅的粉尘卫生标准为1mg/m3)[7]。28例患者影像学胸片均表现为圆形类圆形融合的大阴影,直径:20×18毫米18例,25×27毫米6例,33×31毫米4例。大阴影周边清晰,均质,中央无点状钙化。周围无星灶。28例中8例位于右中肺,12例位于右中上肺,3例位于左中肺,5例位于左中上肺。并见所有圆形类圆形大阴影亦有少许索条状阴影与同侧肺门相连。在28例中9例并陈旧性肺结核,2例并活动性肺结核。28例经职业病诊断组按国家尘肺诊断标准(GBZ70-2002)确诊为尘肺Ⅲ期.
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