为您找到与感染性休克的病例相关的共8个结果:
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感染性疾病导致心肌细胞损伤的机制目前尚未完全明了。有作者认为心肌酶升高机理可能与低氧血症、感染性休克、急性左心衰,使心肌缺血缺氧导致心肌损伤细胞坏死,结构异常,细胞膜通透性增加,存在胞浆中的心肌酶通过细胞膜释放入血循环,使血液中心肌酶容量增高[1]。有学者认为感染病原微生物可产生心肌抑制因子,对心肌细胞造成直接损害而使心肌酶水平升高[2]。该患者出现D-2聚体的升高,肺部感染性疾病(肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病)不仅是单纯的局部炎症反应,由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放,激活凝血系统,形成高凝血症和纤溶亢进,易形成微血栓及并发迷散性血管内凝血(DIC)或DIC前期[3]。脑组织需氧量很高,其糖元含量甚低,主要依靠血流不断供给。休克时脑灌注不足,星形细胞发生肿胀而压迫血管,血管内皮细胞亦肿胀,造成微循环障碍和血液流态异常而加重脑缺氧,致脑水肿。感染性休克的诊断,(1)先决条件:机体存在感染和脓毒症的证据。(2)难以纠正的低血压:经充分液体复苏后仍难以纠正。(3)低血压标准:收缩压(SBP)<90mmHg或MAP<70mmHg,或SBP下降>40mmHg或儿童SBP<正常血压标准差的2倍[4]。该患者临床表现与脑血管病不易鉴别,误诊的主要原因在于未能及时行相关检查,分析疾病思路狭窄,缺乏严密细致的临床动态观察,提示我们在临床工作中,应该密切的观察病情变化,及时组织相关科室会诊,集思广益,尽量减少误诊的发生。
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感染性休克:严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统,产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作,严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪,是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病,也是高血压患者的主要致死原因。
1病例资料患者女性,62岁,既往有“帕金森病”18年,“高血压病”10年,在家长期服用安坦3粒tid,左旋多巴3粒tid,复方罗布麻1粒qd,日常生活勉强自理,可在他人搀扶下行走,平时反应迟钝,言语笨拙。10天前无明显诱因出现纳差,全身乏力,3天前出现头昏,伴双下肢无力,摔倒在地2-3次,擦伤右颧部及左膝部皮肤,半小时前在院子里休息时出现头昏,并摔倒,伴小便失禁,无意识丧失、肢体抽搐,无恶心、呕吐,无肢体活动不灵。查体:T37.6℃ P111次/分R21次/分 BP85/60mmhg,老年女性,神志清,精神不振,查体合作。右颧部、左膝部可见大小3*4cm皮肤擦伤,表面结痂。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率111次/分,律齐,无杂音。腹软,无压痛。四肢肌张力高,左下肢肌力1级,右下肢肌力0级,双上肢肌力2级,巴氏征(-),双下肢轻度水肿。入院第2天化验检查:谷草转氨酶169.71u/L, 谷丙转氨酶56.9u/L,葡萄糖6.22mmol/L,co2结合力21.85mmol/L,乳酸脱氢酶427u/L,肌酸激酶7015u/L,羟丁酸脱氢酸酶361.1u/L,肌酸激酶同工酶93.44u/L,D-2聚体8.3mg/L,c-反应蛋白39mg/L,血常规示白细胞12.9*10-9/L,红细胞4.62*10-12/L,血红蛋白130g/L,血小板129*10-9/L,尿常规PRO+-,血凝四项正常,心电图示窦性心动过速,ST-T异常。入院第5日复查谷草转氨酶58.81u/L,,葡萄糖6.51mmol/L,co2结合力23.91mmol/L,乳酸脱氢酶391u/L,肌酸激酶302u/L,羟丁酸脱氢酸酶353.7u/L,肌酸激酶同工酶9.15u/L,D-2聚体3.6mg/L,c反应蛋白37mg/L。入院第8日行双肺、头颅CT示头颅未见异常,双肺轻度炎症。
2诊疗经过入院时诊断;脑血管意外?帕金森病 高血压病。给予生脉、丹参、炎琥宁、脑复康、低分子肝素、头部哌酮舒巴坦等处理,患者于次日体温升高,达38.8℃,血压较平稳,120/90mmhg,入院第3日病人陷入中度昏迷,压眶无反应,双侧球结膜水肿,将低分子肝素、丹参停用,加用甘油果糖、脂肪乳静滴,入院第4日病人体温逐渐降至正常,意识较前好转,可睁眼,眼球可随呼叫转动,问话不答,不能进食,病人口角、双膝部可见多发瘀斑。此后,病人病情无明显变化,共住院9天自动出院。
3讨论感染性疾病导致心肌细胞损伤的机制目前尚未完全明了。有作者认为心肌酶升高机理可能与低氧血症、感染性休克、急性左心衰,使心肌缺血缺氧导致心肌损伤细胞坏死,结构异常,细胞膜通透性增加,存在胞浆中的心肌酶通过细胞膜释放入血循环,使血液中心肌酶容量增高[1]。有学者认为感染病原微生物可产生心肌抑制因子,对心肌细胞造成直接损害而使心肌酶水平升高[2]。该患者出现D-2聚体的升高,肺部感染性疾病(肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病)不仅是单纯的局部炎症反应,由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放,激活凝血系统,形成高凝血症和纤溶亢进,易形成微血栓及并发迷散性血管内凝血(DIC)或DIC前期[3]。脑组织需氧量很高,其糖元含量甚低,主要依靠血流不断供给。休克时脑灌注不足,星形细胞发生肿胀而压迫血管,血管内皮细胞亦肿胀,造成微循环障碍和血液流态异常而加重脑缺氧,致脑水肿。感染性休克的诊断,(1)先决条件:机体存在感染和脓毒症的证据。(2)难以纠正的低血压:经充分液体复苏后仍难以纠正。(3)低血压标准:收缩压(SBP)<90mmHg或MAP<70mmHg,或SBP下降>40mmHg或儿童SBP<正常血压标准差的2倍[4]。该患者临床表现与脑血管病不易鉴别,误诊的主要原因在于未能及时行相关检查,分析疾病思路狭窄,缺乏严密细致的临床动态观察,提示我们在临床工作中,应该密切的观察病情变化,及时组织相关科室会诊,集思广益,尽量减少误诊的发生。
[1] 陆志华,张冰,姚亮,等。血清肌钙蛋白I测定在急性左心衰竭患者中的临床意义【J】,中国危重病急救医学,2003,15(4):503
[2] 李毅,于学忠,王仲,等。肌钙蛋白I测定在感染性休克监测中的作用【J】,中国急救医学,2005,22(9):633 635
[3] 杜娟,邓冰,董亚琼,等。肺部疾病患者血浆α-颗粒膜蛋白及D-2聚体测定的临床意义。临床内科杂志,2001,18:287-288
[4] Tslotou AG,Sakorafas GH,Anagnostopoulos G,el al.Septic shock;current pathogenetic concepts from a clinical perspective [J].Med Sci Monit,2005,11(3):RA76-85
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妇产科是临床医学四大主要学科之一,主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治,妊娠、分娩的生理和病理变化,高危妊娠及难产的预防和诊治,女性生殖内分分泌,计划生育及妇女保健等。现代分子生物学、肿瘤学、遗传学、生殖内分泌学及免疫学等医学基础理论的深入研究和临床医学诊疗检测技术的进步,拓宽和深化了妇产科学的发展,为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用。
下面是读文网小编为大家精心准备的:26例妇产科的失血性休克患者抢救和护理体会相关论文。仅供大家参考!
26例妇产科的失血性休克患者抢救和护理体会全文如下:
产妇出现死亡绝大部分跟产后大量失血有着密切的关系,在所有妇产科产妇死亡病例中,产后失血造成的死因位于首位[1]。妇产科失血性休克绝大部分都是急性大出血,具有起病急、进展快以及病情严重等特点。本文笔者主要通过分析2012年6月―2014年6月这段期间我院妇产科收治的26例失血性休克患者的临床资料,具体分析报道如下:
1.1一般资料
选取我院于2012年6月―2014年6月这段期间妇产科收治的26例失血性休克患者,患者的年龄为:18―38岁,平均年龄为26.8±8.5岁;26例患者中,宫外孕患者共计2例,剖宫产手术时出血患者共计10例,顺产出血患者共计14例,患者的出血量为1300―3200ml、平均出血量为2364.36±640.56ml。
1.2方法
1.2.1临床方法
①对症处理。护理人员首先应该让失血性休克患者取枕平卧,将患者的头部抬高15°左右,并偏向一侧。准备好吸痰器,主要是为了及时将患者呼吸道、口鼻中的呕吐物以及分泌物及时清除,从而保证呼吸道的通畅。
②氧气吸入。尽早帮助失血性休克患者缓解机体内缺氧的状态,立即给他们进行人工给氧,一般给氧浓度为40%左右、流量为4―6L/min最佳,在患者给氧的过程中护理人员应该确保氧气吸入的通畅和有效。
③对血容量进行补充。护理人员应该及时建立静脉通路,对患者进行输血和输液治疗,主要是为了保证患者体内重要的脏器可以得到足量血液供应,从而及时打开静脉通路,滴注速度应该根据患者的具体情况而定。滴注通常采用的液体为全血、氯化钠以及右旋糖酣等,一般在临床上主要以全血滴注的效果最为明显,如果使用的是右旋糖酣,应该将用量控制在100ML/d以为。
1.2.2急救护理措施
急救护理措施主要包括以下几个方面:
①入院初期的护理措施。在患者刚刚入院时,护理人员应该主动跟患者进行沟通,根据患者的实际情况采取对应的护理措施。首先护理人员应该向患者或者患者家属了解患者发病原因,并对患者进行相关方面的检查,从而了解患者的血压、呼吸、心率以及体温等方面具体情况,并将真实的情况汇报给主治医师,从而有助于他们对患者做出准确的判断。要将患者的头部抬高,主要是为了避免患者心肺功能遭到损伤,另外还应该将患者的下肢抬高,主要是增加患者回心的有效血量,保证患者的重要脏器能够得到正常的血液供应。
②及时抢救护理。失血性休克患者失血量过多,护理人员应该及时对患者建立两条静脉通道,一般血管最好选择在靠近心脏的上肢,这主要是跟下肢相比,上肢的穿刺率更高,从而可以对患者进行及时的输液和输血,为抢救患者的生命争取了时间。在对患者进行抢救过程中还应该使用抗生素静脉注射,主要是为了预防其他并发症的产生。除此之外,在临床上使用全血为最好的急救液体。
护理人员要密切观察患者在抢救过程中的病情变化,要随意注意检测患者生命体征的变化情况,例如:血压、呼吸、心率、体温等。根据临床资料显示:如果患者在抢救过程中的尿量>30ml/h时,说明患者的的尿液循环状态良好,当患者的尿量<20ml/h时,就应该注意观察患者是否因为失血性休克导致尿循环出现异常,如果是这种情况护理人员应该及时对患者进行输液或者补液操作。
③防止其他并发症的产生。在对患者进行抢救的过程中,应该确保整个操作是在无菌的环境下进行的,从而避免患者出现各种医源性细菌感染。在手术后护理人员要加强对患者皮肤的清洁,并按时帮患者翻身,对患者常时间受压的部位进行按摩,主要是预防患者出现皮肤感染或者褥疮。经常对患者病房进行消毒处理,及时更换床单。
④加强患者心理护理。护理人员要经常跟患者进行沟通,并针对患者的恐惧心理要进行及时疏导,使患者树立起战胜疾病的信心,从而积极、主动配合医生进行治疗。
1.3抢救有效的诊断标准
抢救有效的诊断标准:失血性休克患者在经过抢救和治疗后,意识逐渐恢复、心态平和、说话自如、皮肤红润、体温正常、口干、舌燥的现象有所减轻,血压逐渐回到正常,脉搏跳动有力、尿量恢复正常等。
我院接受诊治的26例妇产科失血性患者在经过及时的抢救和有效的护理后,失血性休克症状在很大程度上得到了改善,所有患者在医院经过一段时间治疗后都痊愈并顺利出院,26例失血性休克患者平均住院时间为5―90d,平均住院时间为20.1±6.2d,抢救成功率为100%,没有出现死亡病例。
妇产科的失血性休克因为具有发病突然、病情严重等特点,因此在抢救过程中要注意把握好时间,突出危急救治工作的特点,从而保证广大患者的生命安全[2]。要实现这个目的就需要护理人员在对失血性患者实施抢救和护理中具备以下素质:一是要具备丰富的专业知识和临床经验,能够熟练操作各种急救技术;二是迅速组织抢救队伍,积极主动的护理是抢救成功的前提,也是保证抢救工作顺利开展的重要保证;三是在为患者实施护理过程中,应该学会角色互换,从而为患者提供真正人性化的服务,提高患者战胜各种疾病的信心,并主动配合医生进行治疗,提高成功救治率。
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病例报告是医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:医学论文中病例报告的相关写作方法,内容仅供参考,欢迎阅读!
病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去,病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例,如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移,病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。典型的病例报告通过对病 性形象生动的描述,给读者以深刻的感性认识,使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容,便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。
临床医生在平时的诊疗工作中,有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴,不能对其按已有的知识归类,这种病例有可能就是一个罕见病例。当然,要确定一个病例是否为罕见病例,还要认真全面地进行文献数据库检索,以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以,凡遇到特殊的罕见病例时,应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究,力求对疾病的机理进行深入的阐明。
如果两种或两种以上少见病并发在同一患者,或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者,可能说明其间存在某种相关性,甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据,或病理学证据,以支持并存病的机制与因果关系。
某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索,为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致,也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据,以说明反常表现和特殊转归的确凿性。
病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。
病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数,紧扣论文内容,使读者读了以后,对论文报道内容有一直大致了解。
病例报告的前言可有可无,有也应尽可能简短,几句话即可。
病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节,要有病人的发病、发展、转归及随访的结果等。切忌将原始病历照搬,避免使用各种非客观性,各种怀疑或推测性语句。因病例报告所撰写的是罕见的或是有特殊意义的病例,故应将有特殊意义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述,突现重点。描述病史时,要交待清楚发病时间、主诉及病情经过。对反复发作性疾病和先天性疾病要重视既往史和家族史。外伤患者要写受伤情况。实验室检查及影像学检查通常只列阳性的和必要的阴性结果。无相关意义的其它阴性结果可省略。对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比。手术治疗要说明手术名称、术前处理、术中发现、术后处理、术后反应。治疗结果既要说明疗效,又要说明副作用。
讨论内容要与病例紧密联系,一般可围绕所报道的病例作出必要的说明,阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论中要有充足的论据,说明病例的罕见性和特殊性。
肝脏局灶性结节增生的CT及MRI诊断
肝脏局灶性结节增生(FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样病变,无恶变,无出血。其影像学表现与原发性肝癌,肝腺瘤及血管瘤等有相似处,有时会误诊。本研究回顾分析经病理证实的12 例肝脏局灶性结节增生的CT 及MRI 影像资料,总结其特点,以提高诊断正确率。
1.1 一般资料本组病例12例,男7例,女5例,年龄23~61岁。上腹不适3例,无症状9例。均无肝炎史,无口服避孕药史。实验室检查肝功能正常,二对半及甲胎蛋白(AFP)均阴性。
1.2 方法12例中9例行CT平扫及三期动态增强扫描,CT机为Philips Brilliance 6螺旋CT扫描仪,层厚3mm,增强造影剂用优维显100ml,速率3ml/s。5例行MRI 扫描,Siemens1.5T超导型磁共振机,常规序列加抑脂,层厚8mm,对比剂Gd-DTPA。
12 例共发现13个病灶,11例单发,1例双发;形态多呈类圆形,其中2例呈分叶状,直径2~5.5cm;肝右叶7个,左叶6个。
CT 扫描9例,9个病灶。平扫5个病灶为略低密度,4个病灶为等密度,边缘欠清。动态增强扫描动脉期病灶均显著强化,2例中心瘢痕结构轻度强化;门脉期及延迟期病灶强化均减轻,5例为等密度,3例为略高密度,1例为略低密度。2例中心瘢痕结构延迟强化呈略高密度。本组病灶边缘均未见包膜结构,其中3例病灶周围见增粗,扭曲的血管与之相连。
MRI扫描5例,6个病灶。平扫T1WI4个稍低信号,2个等信号,病灶中央见星状,裂隙状更低信号3个;T2WI均呈高信号,病灶中心更高信号2个。增强扫描动脉期均明显强化,门脉期及延迟期强化减轻,5 例为略高信号,3 例中央瘢痕结构延迟强化为高信号。其中2 例见周围增粗,扭曲血管。
注:a 肝左叶病灶T1WI 平扫略低信号,中央瘢痕为更低信号。b、c、d 动态增强见病灶动脉期显著强化,中央瘢痕无强化,门脉期病灶强化减轻,中央瘢痕逐渐强化,至延迟期明显强化。
注:a,b 分别为CT 动态增强动脉期,病灶显著强化,周围见扩张,迂曲血管。c、d 门脉期见病灶强化减轻,呈等密度及略低密度。[论文网]
FNH 是肝脏良性肿瘤样病变,据报道发病率为0.9%。临床症状无特征性,其具体病因目前认为血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能是其潜在的发病机制[1]。
Nguyen 等将FNH 分为典型型(80%)和非典型型(20%)2型[2]。典型者呈类圆形或分叶状肿块,有明显的中央瘢痕和放射状分布的纤维间隔。镜下可见异常排列的肝细胞结节,有窦状隙位于束状排列的肝细胞板之间, 肝细胞板边缘有Kupffer 细胞分布;肝细胞结节之间见纤维间隔,纤维间隔内有粗大的动脉,毛细血管及毛细胆管,即FNH 的镜下结构与肝小叶相似。非典型FNH 包括毛细血管扩张型,混合细胞型,伴肝细胞不典型增生型,其病理特点为:无明显分叶,无明显中心瘢痕和纤维间隔,镜下缺乏结节样结构,部分结节会有较大的发育不良的肝细胞[3]。
肝脏局灶性结节增生的CT 及MRI 表现与其病理学分型有关。典型FNH 的CT 四期表现,平扫呈等低密度,中央瘢痕呈星芒状低密度,动脉期除瘢痕外呈显著均匀强化,门脉期及延迟期病灶强化程度下降,为等低密度,而中央瘢痕出现延迟强化。部分病灶还可以显示供血动脉,位于病灶中心或周边,粗大而扭曲[4]。MRI 表现平扫T1WI 呈稍低或等信号,T2WI 呈等或稍高信号, 中央瘢痕呈高信号。增强扫描表现与CT 类似。不典型FNH 的表现包括病灶多发,存在假包膜,无中央瘢痕,动脉期不均匀强化等。
本组病灶直径在2~5.5cm 之间。13 个病灶均有典型性表现,其中动脉期显著强化,门脉期及延迟期强化减轻均符合(13/13,100%),中央瘢痕有5 例(5/13,40%),周围增粗,扭曲血管5 例(5/13,40%)。由于FNH 的镜下结构与肝小叶相似的病理特点,CT 与MRI 扫描所得影像等密度或等信号者较多,本组病例CT 平扫等密度5 例(4/9,45%),门脉期及延迟期等密度5 例(5/9,55%)。MRI 平扫等信号2 例(2/6,33%)。这一点在其他肝脏占位性病变中较少见。另外中央瘢痕的存在及强化方式也有其特征性,据文献报道,中央瘢痕的发现率CT 和MRI 分别为60%和78%[5], 本组病例CT 为2 例(2/9,22%),MRI 为3 例(3/6,50%),均明显低于上述比例。周围增粗,扭曲血管较常见,这是符合FNH 的病理特征的,也是其动脉期显著强化的病理基础。所以FNH 的鉴别诊断主要是肝脏其它的富血供肿瘤。
鉴别诊断: ①原发肝细胞癌: 多有乙肝及肝硬化病史,AFP 升高,动态增强一般有快进快出特点,门脉期及延迟期强化减低程度更大。肝癌中央坏死区一般不规则,周边强化环较厚且不均匀。门脉可见癌栓。②纤维板层型肝癌:常见于年轻人,病灶体积较大,强化不均匀,存在宽大的中央或偏心瘢痕及放射状分隔,延迟无强化,且病灶内可见钙化,部分病例合并血管或胆管侵犯。③肝腺瘤:富血供,有自发破裂和出血倾向。强化方式类似于FNH,但瘤内无中央瘢痕。另外,腺瘤内不含Kupffer 细胞, 胶体硫核素扫描呈显像缺损区或稀疏区。④血管瘤:典型肝血管瘤增强早期边缘结节状,花环状强化,并逐渐向内扩散,延迟期可完全充填,小血管瘤增强早期即可完全强化。
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毕业论文实习是预防医学本科专业人才培养方案的重要组成部分,病例分析是培养学生综合运用所学基础理论、基本知识和基本技能的重要环节。下面是小编为大家推荐的病例分析论文,供大家参考。
膝关节侧副韧带损伤是比较常见的复合性损伤[1]。MRI检查因其无创、高分辨率的特点被广泛应用于各种临床检查过程中,而在膝关节侧副韧带损伤的诊断过程中,MRI能够发挥软组织(如肌肉、肌腱等)高分辨率及多平面成像的优点,对韧带损伤的位置、损伤的程度进行清晰、直观的显示,对于膝关节侧副韧带损伤的分级与治疗也有重要的指导作用[2]。本文就收集的膝关节侧副韧带损伤的患者作为研究对象,讨论高场强磁共振的临床诊断价值,具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集膝关节侧副韧带损伤的患者24例作为研究对象,其中,男16例,女8例;患者的年龄15~74岁,平均(44.7±3.2)岁。所有患者都有十分明确的外伤史,包括交通意外损伤12例,高处坠落损伤4例,运动损伤6例,重物锤击2例。且患者均有不同程度的膝关节肿胀、疼痛等症状,还存在关节绞锁,活动受限的情况。其中,单侧膝关节侧副韧带损伤的患者19例,双侧膝关节侧副韧带损伤的患者5例。共涉及左膝关节损伤8例,右膝关节损伤16例。患者在膝关节侧副韧带损伤后接受检查的时间为3~72 h之间,平均(31.1±4.1)h。
1.2 方法 MRI检查:患者取仰卧位,将膝关节自然伸直,膝关节外旋15°左右,采用美国通用医疗器械生产的GE 3.0T Signa HDxt核磁共振检测仪,使用膝关节相控阵线圈进行常规冠状位、矢状位和轴位扫描。扫描的参数设置为:矢状位快速自旋回波序列T1WI扫描(TR/TE=360 ms/10 ms),横断位、冠状位及矢状位质子密度加权PDWI抑脂扫描(TR/TE=2200 ms/45 ms),扫描层数在14~16层,层厚4 mm,层间距1 mm,扫描矩阵为320×256,FOV:18×18。以冠状位质子密度加权PDWI抑脂扫描的结果作为主要的参考标准[3]。
关节镜检查:在MRI检查后的15 d内进行关节镜检查,对关节镜下发现存在侧副韧带损伤且符合手术治疗适应证的患者进行进一步治疗。关节镜检查的具体操作方法是:做好术前的准备工作,选择持续性硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉,使用硬膜外穿刺针在髌上囊进行过关节穿刺,然后抽出其中的渗出液,在膝关节上方约1 m的位置悬挂盐水瓶,向患者的关节内输注0.9%的氯化钠溶液,以扩张关节腔。以胫骨上缘、股骨外踝前缘和髌腱外侧缘为边,在这三条线构成的三角形中选中点为穿刺点。在皮肤上切开小口,并穿刺,插入关节镜,按照髌上滑膜皱襞、髌股关节、内侧隐窝(内侧的内壁、髌内侧滑膜皱襞、内踝的隐窝面)、内侧的胫股关节(内侧半月板、股骨内踝前下面及相对的胫骨关节面)、再至髌上囊-外侧胫股关节(外侧半月板、股骨外踝前下面及相对的腔骨关书面)、外侧隐窝(外侧的内壁、股骨外髁的隐窝面、肌健)的顺序对患者进行观察和摄片。观察期间可对感兴趣的区域进行组织采集和病理活检。检查结束之后,先后将注入关节腔中的液体排空,并将套管针巴楚,做好切口缝合工作。
1.3 膝关节侧副韧带损伤分级方法 观察患者的MRI诊断图像,并根据侧副韧带的走行、形态、信号改变以及伴随征象对韧带损伤的程度进行分级和评估。将侧副韧带的形态没有发生改变,且与相邻的脂肪组织之间分界清晰,在冠状面成像上依旧呈带状低信号影(平行于骨皮质),仅在浅层侧副韧带走行区有稍高信号出现,存在出血或者水肿灶的情况记为Ⅰ级;将患者的侧副韧带仍具完整性和连续性,但存在部分纤维撕裂,且局部韧带有肿胀或弥散性肿胀,在T1WI上和PDWI抑脂上呈现不规则的高信号灶,与相邻的脂肪组织之间的分界模糊,韧带纤维从相邻软骨移位,与骨皮质之间的平行关系消失的情况记为Ⅱ级;将膝关节侧副韧带连续性和完整性中断或缩短,形态改变,侧副韧带有明显的撕断裂和出血情况,韧带变粗、且断端挛缩,有显著的局部肿胀现象,在T1WI上和PDWI抑脂上呈弥漫性高信号的情况记为Ⅲ级。(其中,韧带完全断裂与部分断裂的临床诊断标准分别是:将韧带中断、不连续,且韧带的断端出现十分显著的移位现象,在MRI扫描的不同序列中均未能见到韧带的情况定义为完全断裂;将患者的韧带内出现异常信号,且从MRI图像上可见韧带存在弥漫性或者部分性增粗与肿胀现象,韧带的直径变小变细,或者部分韧带纤维的性状变为波浪形、曲线形,且边缘模糊,仍有部分连续性存在的情况定义为韧带部分断裂)[4-8]。
1.4 统计学处理 本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,其中计量资料采用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经MRI检查,24例患者中共检出膝关节侧副韧带损伤29条。分别包括胫侧副韧带损伤和腓侧副韧带损伤以及双侧侧副韧带同时损伤等3种情况,分别有 20条、7条和2条。患者的并发症检出情况为,14例检出关节积液,4例检出半月板损伤,5例(6条)检出前交叉韧带损伤,4例(6条)检出后交叉韧带损伤,1例患者检出骨骨折。
根据MRI检查中侧副韧带的走行、形态、信号改变以及伴随征象对其进行分级,可见Ⅰ级膝关节侧副韧带损伤、Ⅱ级膝关节侧副韧带损伤、Ⅲ级膝关节侧副韧带损伤各16条、8条和5条。其中16条Ⅰ级膝关节侧副韧带损伤主要的影像学特征是韧带形状正常,厚度等未发生明显的改变和异常,与相邻脂肪组织之间界限清晰,皮下浅层副韧带位置的二维系列质子密度加权PDWI抑脂上呈现出线性高信号。8条Ⅱ级膝关节侧副韧带损伤的主要的影像学表现为韧带出现部分纤维撕裂,有局部肿胀的存在,与相邻脂肪组织之间界限清晰,在韧带内或其周围的质子密度加权PDWI抑脂上呈现出不规则高信号水肿及出血灶。5条Ⅲ级膝关节侧副韧带损伤的主要影像学表现是韧带出现连续性的中断,且有显著增粗与肿胀的情况,在质子密度加权PDWI抑脂呈弥漫性高信号。
将患者的MRI检查结果与关节镜检查结果进行比较,可见,24例患者共29条损伤韧带经MRI诊断为完全撕裂的共有21条,其中,18条经关节镜检查确诊,但有3条经关节镜检查未见完全撕裂的情况;经MRI诊断为部位纤维断裂的韧带8条,经关节镜检查完全符合。MRI总的检查准确率为89.7%,具体统计结果如表1。
3 讨论
膝关节韧带损伤属于急性损伤的一种,其发生的位置可以是单一的韧带,也可以是多条韧带的同时损伤。由于膝关节韧带损伤一般比较严重,且病情比较复杂,其治疗效果直接影响到患者预后的肢体功能和运动功能,治疗不当可能引起膝关节疼痛、功能障碍等一系列的问题[9]。尤其是膝关节侧副韧带,其相对薄弱,受到急性外力作用的时候,最容易发生损伤[10]。
膝关节作为机体最为复杂的负重关节,其中在保持关节的稳定性中发挥最重要作用的是腓侧副韧带和胫侧副韧带[11]。腓侧副韧带也成为外侧副韧带,起于股骨外上髁,向下方延伸,止于腓骨小头下方,长度在5~7 cm之间,由2~3层结构组成胫侧副韧带也称为内侧副韧带,是研究的重点,其起自股骨内上髁内收肌结节的下方,止于胫骨内侧髁的内侧面,形状扁平,呈拉紧状态,长度8~10 cm,由两层结构组成[12]。内侧副韧带是膝关节囊在内侧的加强部分,因而其与膝关节囊之间存在紧密的联系,膝关节囊本身也会参与内侧副韧带深层中心位置的组成过程,而外侧副韧带则与膝关节囊之间不存在太多的关系[13]。
膝关节内外侧副韧带均能发挥稳定关节的作用。内外侧副韧带进行比较又可见内侧副韧带最为薄弱,其损伤机制在于外翻暴力作用于弯曲的膝关节,韧带损伤还会累及韧带附着的股骨髁及胫骨平台,合并有骨折或者伴发四联伤(四连伤指的是:膝关节囊内侧、前部、后部交叉韧带和内侧半月板撕裂),对患者的运动功能造成严重损伤[14]。因而对膝关节侧副韧带损伤进行有效的正确的诊断对于伤情的判断和后续的治疗具有十分重要的意义。
传统的检查膝关节侧副韧带损伤的方法包括X线摄片、关节造影、CT扫描以及关节镜检查等,但前几种方法均受限于自身的技术指标,存在诊断效果欠佳的情况,而关节镜检查的诊断准确率虽然比较高(临床上常将关节镜检查的结果作为标准),但会对患者造成再次伤害[15]。本文对MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的情况进行了分析。
研究认为,正常的膝关节韧带经MRI扫描会呈现出与骨皮质平行的条状低信号影。而膝关节侧副韧带损伤的患者则会出现相应的信号改变,进而对韧带撕裂、水肿或者出血等病理变化进行有效的反映。本文的研究表明,膝关节侧副韧带损伤的患者经MRI诊断可见随着病情严重程度的增加,T1WI和PDWI抑脂的信号特征也出现相应的改变,且能对膝关节囊内外软组织的差异进行有效显示。在Ⅲ级胫侧副韧带损伤的患者中,多可见其伴有关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等合并症,有利于其综合治疗。通过与关节镜检查结果进行对照,可见,诊断准确率可以达到89.7%,诊断价值值得肯定。其中,3条韧带部分纤维断裂被误诊为完全断裂,误诊率为10.3%。在MRI诊断膝关节侧腹韧带损伤的过程中,最容易发生的误诊情况就是将部分纤维断裂的情况诊断为完全撕裂,需加以重视。而韧带完全撕裂的诊断特异性可以达到100%,可见韧带完全撕裂的诊断特异性高于部分纤维断裂。同时,韧带完全撕裂的情况下,通常伴有半月板损伤、骨折等其他结构损伤的情况也更多。本文的研究中,胫侧副韧带损伤、腓侧副韧带损伤和双侧韧带损伤的概率也与不同部位的韧带解剖结构特征相一致。
总之,MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的过程中具有扫描时间短,信噪比高、空间分辨率好、无创、简便等优点,能有效的准确地显示损伤的侧副韧带位置、范围、与相邻脂肪组织之间的关系以及相关合并症的发生情况等,诊断的准确率高,对于患者的后续治疗具有重要指导意义,值得临床推广应用。
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普伐他汀属于一种良好的胆固醇合成抑制剂,也是一种HMG-CoA还原酶抑制剂[1]。普伐他汀属于一种羟基化的衍生物,其化学结构内开放酸成分与HMG-CoA相类似,药理作用是该药物可以对肝微粒体内含有的HMG-CoA还原酶活性造成抑制,并且是可逆的,进而阻止甲瓦龙酸的合成,减少胆固醇的生物合成。现选择2011年2月~2014年2月在我院接受治疗的120例冠心病合并高脂血症患者,进一步了解普伐他汀的药理作用及临床应用的效果,具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年2月~2014年2月在我院接受治疗的120例冠心病合并高脂血症患者,均没有接受过调脂药物的治疗,血清总胆固醇(英文TC)大于5.4 mmol/L;低密度脂蛋白(英文LDL-C)大于3.57 mmol/L。应用计算机将其随机性分成3组,研究A组40例患者中,包括24例男性患者,16例女性患者。年龄为49~76岁,平均年龄(60.54±5.22)岁;研究B组40例患者中,包括23例男性患者,17例女性患者。年龄为45-77岁,平均年龄(59.95±5.52)岁;研究C组40例患者中,包括25例男性患者,15例女性患者。年龄为44~76岁,平均年龄(58.48±5.19)岁。三组患者的一般情况相对比,差异P>0.05没有统计学意义,研究可比性突出。
1.2方法 三组患者均接受冠心病的常规治疗,同时应用普伐他汀(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20050456),口服用药。研究A组应用剂量为20 mg/d;研究B组应用剂量为40 mg/d;研究C组应用剂量为80 mg/d,均在晚餐后给药,连续治疗12w[2]。
1.3指标观察 三组患者均在治疗前、治疗后4w、治疗后12w分别检测TC(即为血清总胆固醇)、LDL-C(即为低密度脂蛋白)、TG(即为甘油三酯)、HDL-C(即为高密度脂蛋白)等指标水平变化,并给予统计学分析。
1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理,通过均数±标准差表示计量数据,运用χ2对试验所得计数数据进行检验,运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时,试验存在统计学意义。
2 结果
治疗前后,三组患者的LDL-C、TC水平均显著减少,但是研究C组与其他两组相比,降低程度更加明显,差异P<0.05有统计学意义。TG的减少程度不明显(P>0.05)。治疗12w以后,两组患者的HDL-C水平增高明显,差异P<0.05有统计学意义(见表1)。
3 讨论
3.1药物作用机制 ①因为普伐他汀能够抑制肝细胞胆固醇的代谢[3],因此肝脏细胞表面的低密度受体计数增多,致使低密度脂蛋白胆固醇的含量增多,同时在血清内摄取低密度胆固醇,供应肝脏对胆固醇的需求,进而减少血清中低密度脂蛋白的含量。曾经动物实验显示:在停止应用普伐他汀药物后,维持低密度受体上调作用的时间在24h以上。②普伐他汀可以降低极低密度脂蛋白(英文VLDL)的合成,有效降低了血清内总胆固醇的含量。
3.2药理特点 普伐他汀以有活性的开放酸形式存在[4-5],具有很强的亲水性,对肝脏存在很强的选择性,药物被吸收后一般作用于肝脏。普伐他汀对肝脏胆固醇合成的抑制效应比周围组织高出400~1200倍。而且普伐他汀很难透过血脑屏障,对患者白天工作及夜晚睡眠均不造成任何影响,对中枢系统没有不良反应。
本次试验结果分析,治疗前、后,三组患者的LDL-C、TC水平均显著减少,但是研究C组与其他两组相比,降低程度更加明显;TG的减少程度不明显(P>0.05)。治疗12w以后,3组患者的HDL-C水平增高明显,且未产生不良反应。本次研究在以往普伐他汀治疗冠状动脉硬化、高脂血症的试验的基础上,进一步了解了普伐他汀的药理作用及不同剂量时的临床应用效果,可以为今后的临床用药及试验研究提供一定的参考及帮助。而且疗效与应用剂量有一定的关系。
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[摘 要] 目的:总结青年乳腺癌的临床、病理、生物学特点及其预后。方法:收集安阳市肿瘤医院2004--2007年收治的35岁以下青年乳腺癌患者40例,对其临床资料进行分析。结果:青年乳腺癌分化程度较低,病理以浸润性导管癌为主(83.3),ER、PR阳性率低,预后差。结论:青年乳腺癌预后差,早期容易漏诊,加强宣传教育,提高早期诊断率,对改善预后有重要意。
[关键词] 乳腺癌;青年女性;预后
乳腺癌是妇女发病率很高的恶性肿瘤之一,也是我国常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率都有逐年增高的趋势,我国的青年(35岁以下)乳腺癌发病率近几年呈上升趋势。为进一步了解青年乳腺癌的特点,本文回顾性分析我院2004―2008年收治的40例青年乳腺癌临床资料,对其临床表现、病理特点、生物学行为及预后情况进行分析,报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组40例均为35岁以下青年女性乳腺癌患者,年龄22~35岁,中位年龄31.2岁。22~25岁4例,26~30岁17例,31~35岁19例。40例中已婚36例,未婚4例;5例伴妊娠,6例处于哺乳期。
1.2临床表现
35例以乳腺无痛性肿块就诊,2例以乳头血性溢液就诊,2例以乳房肿物伴乳头溢液就诊。其中1例以乳头糜烂就诊。皮肤出现桔皮样变3例,乳头内陷5例,皮肤溃烂1例。病史最长1.5年,最短4d,中位3个月。病灶位于右侧25例(59.5),左侧17例(40.5)。病变位于外侧象限者23(57.1)例,内侧象限14例(35.8)例,乳头中央区3例(7.196)。肿块直径≤2cm8例(19.1),2~5cm28例(66.7),>5cm6例(14.2)。
1.3临床分期
根据AJCC分期,Ⅰ期5例,Ⅱ期25例,Ⅲ期10例。
1.4病理类型
40例病例中浸润性导管癌33例(83.3),浸润性小叶癌2例(4.8),导管内癌2例(4.8),黏液癌2例(4.8),派杰氏病1例(2.3)。
1.5腋下淋巴结转移及受体情况
本组有淋巴结转移者30例(76.1),其中1~3个阳性21例;4~6个阳性5例;>7个4例。免疫组化:ER(+)、PR(+)10例,ER(+)、PR(一)6例,ER(一)、PR(+)8例,ER(一)、PR(一)18例。Her-2(+)11例、Her-2(++)6例、Her-2(卅)9例。C-erbB-2阳性3O例。
1.6治疗方法
40例中直接手术治疗30例,经新辅助化疗肿物缩小后手术l0例。其中行标准根治术3例,改良根治术30例,保乳根治术5例,导管内癌行乳房单纯切除术2例;38例术后行CAF或PA方案化疗6个周期。8例行术后放疗,18例口服他莫昔芬治疗。
1.7预后
本组随访38例,随访率90.5?,随访5年以上者20例,存活12例;随访3年以下者l8例,存活l0例,8例死于远处脏器转移,常见的转移部位是骨、肝脏、肺。
2 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌的多发年龄为45~6O岁,而35岁以下青年乳腺癌较为少见。近年来青年乳腺癌发病率增高,提示乳腺癌有年轻化倾向,可能与青年正处于代谢旺盛期,疾病发展有良好的物质基础之乳腺癌的发病相对较快有关。由于青年乳腺癌缺乏典型症状,容易被忽视,危害较大,应引起高度重视。
2.1青年乳腺癌具有其自身的特点
1)年轻女性乳腺癌难于早期发现,青年乳腺癌患者多处于生育期,卵巢功能旺盛,雌、孕激素水平高,合并妊娠、哺乳时,其乳房丰满,腺体致密,临床和辅助检查不易早期发现病变,肿瘤易被掩盖而延误病情,患者就诊时往往肿物偏大,术后局部复发风险相对增高。2)组织分化差、恶性程度高,具有较强的侵袭性,腋窝淋巴结受累及脉管受侵犯的风险高。3)雌/孕激素受体阳性率低,病变进展快。4)容易携带乳腺癌易感基因BRCA1/2的突变。5)临床医师对青年乳腺癌缺乏警惕性,常误诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺增生症等,延误了最佳治疗时机。
2.2青年乳腺癌的病理及生物学特点
1)青年乳腺癌以浸润性导管癌为主,本组患者中,浸润性导管癌比例占83.3?,与国内老年乳腺癌(74.3)相比略高。青年乳腺癌多为浸润性生长,癌细胞呈癌巢弥散于间质中,具有很强的侵袭力,易出现脉管浸润。
2)腋窝淋巴结转移率高,早期即具有侵袭性,各国学者普遍认可青年乳腺癌预后差与其具有不利的病理特征有关,尤以淋巴结状况和肿瘤大小是独立的预后指标。高标等报道,青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为60?。本组资料显示,青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为6.1?,略高于国内文献报道。
3)雌孕激素受体阴性表达率高。研究表明,雌激素在乳腺癌的发生上起重要作用。女性激素不仅对肿瘤生长有重大影响,而且其受体与乳腺癌的治疗和预后也有密切关系,有助于选择治疗方案和判定预后。
2.3青年乳腺癌的预后差
文献报道认为青年乳腺癌具有较强的侵袭性,预后不良。认为可能的原因有:1)青年乳腺癌患者的卵巢功能旺盛,血液中内源性雌激素含量高,可能是肿瘤恶性程度高、转移早、预后差的影响因素。2)青年乳腺癌多处于进展期,肿瘤恶性程度高。3)青年乳腺癌肿瘤细胞多处于s分裂期,肿瘤细胞侵袭性强、易转移、发展快、预后差。4)青年女性正值生育年龄,合并妊娠、哺乳促进乳腺癌恶化,且肿瘤不易被发现,故影响预后。5)青年女性腺体致密,且是纤维瘤、乳腺增生、乳腺炎的好发年龄,故误诊率高。6)青年女性接受临床检查,特别是钼靶x线检查机会少,故易漏诊,就诊晚。
2.4提高青年乳腺癌的早期诊断率
通过本组40例病例的临床分析,笔者认为,青年女性当无诱因出现乳房无痛性肿块或原来良性变突然发生变化,如肿块突然增大应高度警惕,及时病就医,争取早期确诊;医生要加强责任心,提高对该病的警惕性,对那些良性病患者或症状不典型的病变,要仔细检查,由于青年女性乳房腺体致密,钼靶检查敏感性差,容易漏诊,对可疑肿块,跟踪随访,力争早期活检确诊,做到早发现,早治疗;要加强宣传教育,纠正年轻人不易得癌的错误观念,对高发人群尤其有乳癌家族史者更应重视,开展健康教育,学会乳房自检方法,提高早期诊断率。
综上所述,青年乳腺癌有其特殊的临床生物学行为及其病理特点,但对乳腺癌不应过分强调年龄因素,更应重视提高早期诊断率及综合治疗重要性。加强医生责任感,提高对该病的认识,及时开展合理检查,早发现,早治疗,有望改善青年乳腺癌的预后。
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摘要:随着剖宫产率的提高,切口妊娠(cesarean scar pregnancy)的发生率也逐年上升。近年已达1/1800-1/2216 ,因该疾病多数未能在早期诊断,故常被误诊,导致大出血,子宫破裂,并且切除子宫使女性失去生育能力。国内外对该疾病的治疗方法多种多样,无统一论断,故相关临床治疗疗效的对比也成为目前研究的热门。
关键词:剖宫产术后;切口妊娠;治疗疗效
切口妊娠:(Caesarean scar pregnancy CSP) 是指受精卵、滋养叶细胞着床于剖宫产术后的子宫瘢痕处,是剖宫产术后远期严重的并发症。胚胎着床在前次子宫切口处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连,植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂,导致子宫切除。早期诊断可借助B超、MRI,有报道,阴道超声诊断CSP的准确率达84.6%。故有剖宫产史的女性一旦妊娠,孕早期需行B超检查,如确诊为CSP,即应谨慎处理。
1.CSP的诊断标准
① 患者有剖宫产史,此次有停经或阴道出血病史; ② 血β-hCG 升高; ③ 彩超或阴道B 超提示妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位; 子宫与膀胱之间正常的子宫肌层组织薄或缺如[1]。病理诊断标准:术后切除组织送病理检查,见到绒毛组织即确诊为CSP。超声诊断标准:宫腔内,宫颈管内无孕囊,妊娠囊位于子宫前壁峡部,妊娠囊与膀胱之间肌层菲薄[2]。
2.病理机制
尚不明确,目前认可的机制:剖宫产或者其他子宫的手术(如刮宫术、手剥胎盘术、宫腔镜检查治疗术、子宫成形术和子宫肌瘤剥除术等),造成子宫瘢痕或者内膜损伤;恢复过程中,若有内膜缺损或者微小裂隙,此时恰有受精卵着床在该处,绒毛就会透过内膜向肌层内植入,当妊娠囊被子宫肌层及纤维组织包裹后,就形成了CSP。而对于疤痕子宫切口的愈合可以通过B超协诊:子宫切口处疤痕与子宫肌层均匀一致,厚度大于3mm,考虑为愈合良好,子宫切口处肌层厚薄不均考虑为愈合不良[3]。
3.目前治疗方法及疗效影响
3.1 子宫双侧动脉栓塞术(uterine artery embolization UAE)联合清宫术:UAE联合清宫术作为CSP的首选治疗方法,也是目前在紧急大出血情况下快速有效的止血方法之一。但UAE仍是一种有创的操作,可有手术失败、手术并发症及不良反应等风险。有研究指出,对于子宫动脉栓塞的效果与胚胎着床处相关,如着床处血供丰富,则更易形成侧支循环,失败率高。另有报道称患者UAE术后可出现短暂性或永久性闭经,多见于年龄偏大患者,考虑可能与栓子栓塞卵巢血管栓塞,或栓子进入卵巢,使卵巢血供减少,但概率极低。Ryu等使用超声评估uAE后的卵巢血供情况,由于侧支循环的存在,大部分卵巢缺血情况都会恢复而不会有卵巢功能丧失情况。因此对UAE治疗对卵巢储备能力、功能的影响和生殖预后的长期影响,仍有争议,尚待更多的样本研究。
3.2药物治疗:目的在于杀死胚胎以阻止病情加剧,适应于妊娠<8周,HCG<5000U/l,无子 宫破裂征象,孕囊与膀胱间的肌层<2mm或手术前后治疗,目前普遍采用的治疗CSP药物是甲氨蝶呤,可有肌肉注射,全身用药,经阴道超声指导下局部注射及联合治疗等。国内外学者均认为将MTX直接注入病灶内,疗效满意,副反应小。有研究报道MTX局部注射对卵巢功能不影响[4],但其存在治疗时间长,化疗药物的副反应等缺点,并且在治疗时可出血治疗失败,子宫破裂等风险,故行保守治疗时需作好大出血抢救,急诊手术的准备。国内尚有报道用氯化钾,高渗糖,5-Fu,天花粉等药物治疗CSP,但报道尚少,疗效无法明确。
3.3刮宫术:自1978年 Larsen 等首次成功采用局部病灶清除术治疗 CSP后,刮宫术仍是CSP主要治疗方法之一。目前国内建议刮宫前需行药物治疗或子宫动脉栓塞术( UAE)治疗等预处理,待出血减少、血β-HCG下降,彩色超声血流不丰富方可实施。如若盲目清宫,手术失败率达70%,子宫切除率14.2%[6]。
3.4开腹或腹腔镜下子宫病灶切除或修复术:自1999年Lee等最先成功1例腹腔镜下瘢痕妊娠切除术,此后腹腔镜治疗CSP的报道陆续出现。因手术能成功清除妊娠组织,保留了患者的生育功能,避免了再次切口妊娠,故值得研究,特别适合CSP2型。目前国内外学者多采用双侧子宫动脉结扎或子宫体局部注射垂体后叶素后行瘢痕病灶切除术以减少术中出血[7]。同时因腹腔镜创伤小,现已逐渐替代开腹手术。
3.5 经阴道局部清除术:作为一种全新的微创CSP治疗,如在腹部B超引导或腹腔镜辅助下也许更好,如血HCG值≥5000U/L,可用药物或子宫动脉栓塞后再手术,术前需排除子宫粘连及病灶侵及膀胱。要求术者必须具备娴熟的阴式手术及医院具有完善的相关设备。
3.6宫腔镜病灶电切术:在腹部B超或腹腔镜监护下,联合UAE行宫腔镜CSP病灶电切除术安全、有效,尤其对血HCG值水平高的患者。
3.7 经腹子宫切除术:适于子宫破裂、大出血休克、病灶大、血HCG值水平达数十万单位,子宫修补困难,无生育要求者,需行子宫切除挽救生命。
3.8高强度聚焦超声波(HIFU)保守治疗:该方法可局部灭活妊娠组织,有小样本研究示其安全有效,熊正爱等报道,在动物实验中,HIFU对子宫周围脏器,如膀胱、直肠、输卵管、卵巢无损伤。具体远期影响有待进一步研究。
4.治愈标准
血β-hCG降至正常,月经正常复潮,CDFI标准[7]:子宫前壁下段病灶基本消失,子宫前壁下段厚度≥5mm,其各层次回声连续均匀,血流信号稀少呈点状或完全消失,RI≥6mm。
5.结语
目前治疗切口妊娠国内外临床上尚无统一的规范治疗,其治疗目的是杀死胚胎,排除妊娠产物,尽最大努力保留患者生育功能。现大多数的研究均从各种治疗方法后血HCG下降的快慢,平均住院日期,能否成功保留生育功能等方面去评估何种治疗方案更加有效而安全。对于患者经不同的治疗方法后其卵巢功能的恢复,子宫内膜缺损的恢复,未来是否能正常妊娠、是否再次切口妊娠等预后及影响评估报道甚少,而患者月经的恢复情况可间接反映治疗过程中卵巢功能是否受影响,反映治疗疗效,子宫内膜情况与患者是否再次正常妊娠存在相关性,故对患者治疗后的随访情况,可为CSP的治疗疗效提供科学选择依据,并为CSP患者治疗方案的选择提供参考标准。
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摘 要:糖尿病做为一种内分泌疾病,随着人们生活水平的提高其发病率也随着增高,而这种病的发病率在我国增长的速度是尤为明显的,成为了影响我国人民健康的十大疾病之一。引起糖尿病的病理较为复杂,同时其并发症也非常多,患者长期受到病痛和心理上的折磨,而内分泌护理当中采取糖尿病健康教育目前来看治疗效果是最为明显的。本文的研究共分为三个部分,第一部分分析了和糖尿病有关的基础知识,第二部分指出了糖尿病患者进行健康教育所具有的意义,第三部分分析了糖尿病健康教育在内分泌护理中的具体应用。
关键词:糖尿病健康教育、分泌、疾病、临床
糖尿病是慢性病中的一种,一旦患上终身无法摆脱不了,在两种常见的糖尿病当中2型糖尿病占到了9成。在加上现代人们的生活水平不断提高,这种类型的糖尿病发病率更是增加,预计到2025年,我国的糖尿病患者数量将高达三亿多。我国目前的糖尿病患者数量仅少于印度,可见在众多的疾病当中糖尿病的防治工作的任务还是比较重的。现在我国各医院进行糖尿病的防治工作主要遵循的是饮食控制、运动和药物治疗、定期检查、患者自我管理教育。而其中的糖尿病教育是最为有效的治疗方式,其健康教育的形式也不断进步,现已经从传统的以知识讲授为主走向了互动协作的模式。
和糖尿病有关的基础知识
糖尿病是以高血糖做为基本特征的内分泌代谢类的疾病,糖尿病患者长期存在血糖高的现象就会导致其它的器官出现慢性损害的现象。糖尿病极易引发并发症,低血糖、心血管疾病、神经病变等,危险的甚至会对患者造成生命危害。引起糖尿病的原因主要有两个方面,一是遗传因素,二是环境因素。临床上糖尿病患者主要表现出食量大、多尿、喝水度,但是却较为消瘦,被称为“三多一少”。常见的糖尿病主要为两类,一类被成为1性糖尿病,这种类型的糖尿病对胰岛素具有很高的依赖性,主要是因为患者体内的胰岛素不足所造成的,另外一种糖尿病的类型被成为2型糖尿病,这种类型糖尿病患者胰岛素分泌是正常的,但是胰岛素的功能却无法正常发挥,医学上将这两种类型的糖尿病称为原发性糖尿病,根本原因是因为肥胖、免疫系统缺陷、遗传等因素引起的。
2、对糖尿病患者进行健康教育所具有的意义
2.1利于患者进行科学治疗,重视合理膳食
一旦患有糖尿病,这种病将会跟随患者一生,而在这漫长的治疗过程当中,不仅仅需要患者的定期服药、定期测血糖,还需要患者科学的进行治疗,改变原有的不良生活,合理调整膳食,要采取适当的锻炼方式,配合药物治疗,增强治疗效果。
2.2能够有效的预防并发症的发生
糖尿病的并发症是比较多的,在治疗早起患者要是能够合理用药控制,并发症就有可能也被药物控制,但是当并发症出现后在进行药物治疗取得的效果却是非常不理想的,所以糖尿病并发症重在早期防治,而不是后期治疗。
2.3给患者以心理上的治疗
这种终身无法治愈的疾病对于患者来说不仅是给患者的身体上带来了病痛,同时也给患者心理上莫大的折磨,患者不仅担心治疗效果不理想,同时经济上还存在一定的压力,这些患者患者过度紧张,导致长期睡眠不足,产生这些情况的主要原因是因为大多数的糖尿病患者对糖尿病的基础知识了解非常少。所以健康教育是患者了解不良生活方式对糖尿病的治疗的影响,能够让患者在心理上进行自我约束,配合治疗。
3、糖尿病健康教育在内分泌护理中的具体应用
做为一种终身疾病,糖尿病患者的治愈率是比较小的,出现并发症死亡的患者数量也是比较少的,而绝大多数的患者都需要终身进行服食药物治疗。患者应该认识到这种慢性疾病的治疗切不可求快,科学服药,采取中和治疗的方法保证患者的生活习惯,若治疗不合理则十分容易诱发并发症的出现,患者的生活质量将会明显的下降,家属的生活也会收到影响,患者寿命也不缩短。
自我管理在糖尿病患者的治疗当中是非常中重要的,糖尿病健康教育就是以理论为基础对患者开展有关知识的讲解及引导其改变不良生活习惯。目前糖尿病健康教育的模式主要有8种,分别是计划性的、护理程序式、焦点解决、PBL教学模式、PDCL循环结合、健康信念、跨理论、授权教育健康教育模式。而选择那种健康教育模式需要根据施教者和患者的情况,可以选择单一的健康教育模式,也可以将几种模式结合在一起,选择的前提是有利于患者进行糖尿病的治疗。
做为内分泌疾病患者,接受的糖尿病健康教育的第一步就是要树立起治疗的信心,让患者对治疗抱有积极的心态,有信心还疾病打一场持久战,对糖尿病可以控制有着充分的信心,但同时也应该让患者知道要想有效的控制必须要长期坚持。在糖尿病健康教育过程当中我们还必须要让患者知道这种病是没有特效药物的,让患者要理性治疗,不能相信所谓的夸大效果的广告而造成经济压力,避免其出现更多的痛苦,避免其因为相信虚假广告而耽误治疗。糖尿病健康教育不仅仅要让患者对该病的基础知识了解,同时还要让患者如何去选择饮食,对出现并发症的患者而没有出现并发症的患者要制定出不同的运动方式,要让患者能够在日常生活当中会对自己的血糖情况进行监测和记录,同时还要提醒患者要定期到医院进行检查,针对治疗的情况和医生共同研究效益不如何治疗、如何用药。
结论:
综上所述,糖尿病大部分患者是因为生活习惯和饮食习惯不良而出现病患的,所以糖尿病健康教育不仅要注重对糖尿病基础知识的讲授,同时还需要针对不同的患者制定不同的治疗方案,需要让患者树立起治疗的信心,实现患者的自我管理。本文所研究的内容都是针对糖尿病患者的,但是我们还应该认识到针对健康人群开展糖尿病健康教育也非常重要,是有效预防糖尿病出现的重要举措。大部分的糖尿病患者在发病前都是没有任何征兆的,但是一旦发病就会一生无法治愈,所以糖尿病健康教育要扩大范围,不能仅针对糖尿病患者开展,还应该面向健康人士。
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