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毕业论文实习是预防医学本科专业人才培养方案的重要组成部分,病例分析是培养学生综合运用所学基础理论、基本知识和基本技能的重要环节。下面是小编为大家推荐的病例分析论文,供大家参考。
膝关节侧副韧带损伤是比较常见的复合性损伤[1]。MRI检查因其无创、高分辨率的特点被广泛应用于各种临床检查过程中,而在膝关节侧副韧带损伤的诊断过程中,MRI能够发挥软组织(如肌肉、肌腱等)高分辨率及多平面成像的优点,对韧带损伤的位置、损伤的程度进行清晰、直观的显示,对于膝关节侧副韧带损伤的分级与治疗也有重要的指导作用[2]。本文就收集的膝关节侧副韧带损伤的患者作为研究对象,讨论高场强磁共振的临床诊断价值,具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集膝关节侧副韧带损伤的患者24例作为研究对象,其中,男16例,女8例;患者的年龄15~74岁,平均(44.7±3.2)岁。所有患者都有十分明确的外伤史,包括交通意外损伤12例,高处坠落损伤4例,运动损伤6例,重物锤击2例。且患者均有不同程度的膝关节肿胀、疼痛等症状,还存在关节绞锁,活动受限的情况。其中,单侧膝关节侧副韧带损伤的患者19例,双侧膝关节侧副韧带损伤的患者5例。共涉及左膝关节损伤8例,右膝关节损伤16例。患者在膝关节侧副韧带损伤后接受检查的时间为3~72 h之间,平均(31.1±4.1)h。
1.2 方法 MRI检查:患者取仰卧位,将膝关节自然伸直,膝关节外旋15°左右,采用美国通用医疗器械生产的GE 3.0T Signa HDxt核磁共振检测仪,使用膝关节相控阵线圈进行常规冠状位、矢状位和轴位扫描。扫描的参数设置为:矢状位快速自旋回波序列T1WI扫描(TR/TE=360 ms/10 ms),横断位、冠状位及矢状位质子密度加权PDWI抑脂扫描(TR/TE=2200 ms/45 ms),扫描层数在14~16层,层厚4 mm,层间距1 mm,扫描矩阵为320×256,FOV:18×18。以冠状位质子密度加权PDWI抑脂扫描的结果作为主要的参考标准[3]。
关节镜检查:在MRI检查后的15 d内进行关节镜检查,对关节镜下发现存在侧副韧带损伤且符合手术治疗适应证的患者进行进一步治疗。关节镜检查的具体操作方法是:做好术前的准备工作,选择持续性硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉,使用硬膜外穿刺针在髌上囊进行过关节穿刺,然后抽出其中的渗出液,在膝关节上方约1 m的位置悬挂盐水瓶,向患者的关节内输注0.9%的氯化钠溶液,以扩张关节腔。以胫骨上缘、股骨外踝前缘和髌腱外侧缘为边,在这三条线构成的三角形中选中点为穿刺点。在皮肤上切开小口,并穿刺,插入关节镜,按照髌上滑膜皱襞、髌股关节、内侧隐窝(内侧的内壁、髌内侧滑膜皱襞、内踝的隐窝面)、内侧的胫股关节(内侧半月板、股骨内踝前下面及相对的胫骨关节面)、再至髌上囊-外侧胫股关节(外侧半月板、股骨外踝前下面及相对的腔骨关书面)、外侧隐窝(外侧的内壁、股骨外髁的隐窝面、肌健)的顺序对患者进行观察和摄片。观察期间可对感兴趣的区域进行组织采集和病理活检。检查结束之后,先后将注入关节腔中的液体排空,并将套管针巴楚,做好切口缝合工作。
1.3 膝关节侧副韧带损伤分级方法 观察患者的MRI诊断图像,并根据侧副韧带的走行、形态、信号改变以及伴随征象对韧带损伤的程度进行分级和评估。将侧副韧带的形态没有发生改变,且与相邻的脂肪组织之间分界清晰,在冠状面成像上依旧呈带状低信号影(平行于骨皮质),仅在浅层侧副韧带走行区有稍高信号出现,存在出血或者水肿灶的情况记为Ⅰ级;将患者的侧副韧带仍具完整性和连续性,但存在部分纤维撕裂,且局部韧带有肿胀或弥散性肿胀,在T1WI上和PDWI抑脂上呈现不规则的高信号灶,与相邻的脂肪组织之间的分界模糊,韧带纤维从相邻软骨移位,与骨皮质之间的平行关系消失的情况记为Ⅱ级;将膝关节侧副韧带连续性和完整性中断或缩短,形态改变,侧副韧带有明显的撕断裂和出血情况,韧带变粗、且断端挛缩,有显著的局部肿胀现象,在T1WI上和PDWI抑脂上呈弥漫性高信号的情况记为Ⅲ级。(其中,韧带完全断裂与部分断裂的临床诊断标准分别是:将韧带中断、不连续,且韧带的断端出现十分显著的移位现象,在MRI扫描的不同序列中均未能见到韧带的情况定义为完全断裂;将患者的韧带内出现异常信号,且从MRI图像上可见韧带存在弥漫性或者部分性增粗与肿胀现象,韧带的直径变小变细,或者部分韧带纤维的性状变为波浪形、曲线形,且边缘模糊,仍有部分连续性存在的情况定义为韧带部分断裂)[4-8]。
1.4 统计学处理 本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,其中计量资料采用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经MRI检查,24例患者中共检出膝关节侧副韧带损伤29条。分别包括胫侧副韧带损伤和腓侧副韧带损伤以及双侧侧副韧带同时损伤等3种情况,分别有 20条、7条和2条。患者的并发症检出情况为,14例检出关节积液,4例检出半月板损伤,5例(6条)检出前交叉韧带损伤,4例(6条)检出后交叉韧带损伤,1例患者检出骨骨折。
根据MRI检查中侧副韧带的走行、形态、信号改变以及伴随征象对其进行分级,可见Ⅰ级膝关节侧副韧带损伤、Ⅱ级膝关节侧副韧带损伤、Ⅲ级膝关节侧副韧带损伤各16条、8条和5条。其中16条Ⅰ级膝关节侧副韧带损伤主要的影像学特征是韧带形状正常,厚度等未发生明显的改变和异常,与相邻脂肪组织之间界限清晰,皮下浅层副韧带位置的二维系列质子密度加权PDWI抑脂上呈现出线性高信号。8条Ⅱ级膝关节侧副韧带损伤的主要的影像学表现为韧带出现部分纤维撕裂,有局部肿胀的存在,与相邻脂肪组织之间界限清晰,在韧带内或其周围的质子密度加权PDWI抑脂上呈现出不规则高信号水肿及出血灶。5条Ⅲ级膝关节侧副韧带损伤的主要影像学表现是韧带出现连续性的中断,且有显著增粗与肿胀的情况,在质子密度加权PDWI抑脂呈弥漫性高信号。
将患者的MRI检查结果与关节镜检查结果进行比较,可见,24例患者共29条损伤韧带经MRI诊断为完全撕裂的共有21条,其中,18条经关节镜检查确诊,但有3条经关节镜检查未见完全撕裂的情况;经MRI诊断为部位纤维断裂的韧带8条,经关节镜检查完全符合。MRI总的检查准确率为89.7%,具体统计结果如表1。
3 讨论
膝关节韧带损伤属于急性损伤的一种,其发生的位置可以是单一的韧带,也可以是多条韧带的同时损伤。由于膝关节韧带损伤一般比较严重,且病情比较复杂,其治疗效果直接影响到患者预后的肢体功能和运动功能,治疗不当可能引起膝关节疼痛、功能障碍等一系列的问题[9]。尤其是膝关节侧副韧带,其相对薄弱,受到急性外力作用的时候,最容易发生损伤[10]。
膝关节作为机体最为复杂的负重关节,其中在保持关节的稳定性中发挥最重要作用的是腓侧副韧带和胫侧副韧带[11]。腓侧副韧带也成为外侧副韧带,起于股骨外上髁,向下方延伸,止于腓骨小头下方,长度在5~7 cm之间,由2~3层结构组成胫侧副韧带也称为内侧副韧带,是研究的重点,其起自股骨内上髁内收肌结节的下方,止于胫骨内侧髁的内侧面,形状扁平,呈拉紧状态,长度8~10 cm,由两层结构组成[12]。内侧副韧带是膝关节囊在内侧的加强部分,因而其与膝关节囊之间存在紧密的联系,膝关节囊本身也会参与内侧副韧带深层中心位置的组成过程,而外侧副韧带则与膝关节囊之间不存在太多的关系[13]。
膝关节内外侧副韧带均能发挥稳定关节的作用。内外侧副韧带进行比较又可见内侧副韧带最为薄弱,其损伤机制在于外翻暴力作用于弯曲的膝关节,韧带损伤还会累及韧带附着的股骨髁及胫骨平台,合并有骨折或者伴发四联伤(四连伤指的是:膝关节囊内侧、前部、后部交叉韧带和内侧半月板撕裂),对患者的运动功能造成严重损伤[14]。因而对膝关节侧副韧带损伤进行有效的正确的诊断对于伤情的判断和后续的治疗具有十分重要的意义。
传统的检查膝关节侧副韧带损伤的方法包括X线摄片、关节造影、CT扫描以及关节镜检查等,但前几种方法均受限于自身的技术指标,存在诊断效果欠佳的情况,而关节镜检查的诊断准确率虽然比较高(临床上常将关节镜检查的结果作为标准),但会对患者造成再次伤害[15]。本文对MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的情况进行了分析。
研究认为,正常的膝关节韧带经MRI扫描会呈现出与骨皮质平行的条状低信号影。而膝关节侧副韧带损伤的患者则会出现相应的信号改变,进而对韧带撕裂、水肿或者出血等病理变化进行有效的反映。本文的研究表明,膝关节侧副韧带损伤的患者经MRI诊断可见随着病情严重程度的增加,T1WI和PDWI抑脂的信号特征也出现相应的改变,且能对膝关节囊内外软组织的差异进行有效显示。在Ⅲ级胫侧副韧带损伤的患者中,多可见其伴有关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等合并症,有利于其综合治疗。通过与关节镜检查结果进行对照,可见,诊断准确率可以达到89.7%,诊断价值值得肯定。其中,3条韧带部分纤维断裂被误诊为完全断裂,误诊率为10.3%。在MRI诊断膝关节侧腹韧带损伤的过程中,最容易发生的误诊情况就是将部分纤维断裂的情况诊断为完全撕裂,需加以重视。而韧带完全撕裂的诊断特异性可以达到100%,可见韧带完全撕裂的诊断特异性高于部分纤维断裂。同时,韧带完全撕裂的情况下,通常伴有半月板损伤、骨折等其他结构损伤的情况也更多。本文的研究中,胫侧副韧带损伤、腓侧副韧带损伤和双侧韧带损伤的概率也与不同部位的韧带解剖结构特征相一致。
总之,MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的过程中具有扫描时间短,信噪比高、空间分辨率好、无创、简便等优点,能有效的准确地显示损伤的侧副韧带位置、范围、与相邻脂肪组织之间的关系以及相关合并症的发生情况等,诊断的准确率高,对于患者的后续治疗具有重要指导意义,值得临床推广应用。
参考文献
[1]万龙飞.膝关节韧带损伤的MRI诊断与评价[J].中国医药指南,2014,16(7):445-449.
[2]郑雷,刘禄明,孙百胜,等.膝关节后交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值[J].临床放射学杂志,2011,30(14):384-388.
[3]杨华园,王海霞.膝关节韧带损伤MRI诊断价值分析[J].中国民康医学,2013,25(2):108-110.
[4]章跃武,朱希松,吴渭贤,等.膝关节内侧副韧带损伤的MRI诊断价值[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1527-1529.
[5]黄耀渠,赵晓梅,陈卫国.内侧髌股韧带及其急性损伤的MRI研究[J].临床放射学杂志,2011,31(30):1658-1661.
[6]徐洪高,金霞萍.低场磁共振在膝关节侧副韧带损伤中的临床应用[J].中国现代医生,2011,49(25):121-123.
[7]吕锋.膝内侧副韧带Ⅲ度损伤应用锚钉治疗的效果分析[J].中外医学研究,2012,10(9):96-96.
[8]郭伟康,黄健,赖兵,等.膝关节多发韧带损伤的修复与重建[J].中外医学研究,2013,11(24):190-191.
[9]刘秀民,张振勇,王海波.低场MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断及分级价值[J]中国医学创新,2012,9(6):73-75.
[10]袁月清.MRI多征象分析对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值[D].吉林:吉林大学,2014,3(1):1-67.
[11]赵长安,__磊.超导MRI检查对膝关节韧带损伤的诊断价值[J].中国现代医生,2011,49(19):138-139.
[12]汪田福,郝智秀,高相飞.前交叉韧带生物力学特性及其损伤对膝关节稳定性的影响[J].清华大学学报:自然科学版,2010,19(50):1005-1008.
[13]刘禄明,郑雷,孙百胜,等.斜冠状位MRI成像在临床诊断不明确急性膝关节前交叉韧带损伤分级诊断中的临床应用[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,13(6):3083-3086.
[14]郭吉敏,刘春霖,曹满瑞,等.前交叉韧带损伤的MRI相关征象分析[J].放射学实践,2010,25(11):1268-1271.
[15]尹雪军,张杰华.低场MRI诊断急性膝关节韧带损伤的应用效果分析[J].中国临床实用医学,2010,4(4):122-124.
普伐他汀属于一种良好的胆固醇合成抑制剂,也是一种HMG-CoA还原酶抑制剂[1]。普伐他汀属于一种羟基化的衍生物,其化学结构内开放酸成分与HMG-CoA相类似,药理作用是该药物可以对肝微粒体内含有的HMG-CoA还原酶活性造成抑制,并且是可逆的,进而阻止甲瓦龙酸的合成,减少胆固醇的生物合成。现选择2011年2月~2014年2月在我院接受治疗的120例冠心病合并高脂血症患者,进一步了解普伐他汀的药理作用及临床应用的效果,具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年2月~2014年2月在我院接受治疗的120例冠心病合并高脂血症患者,均没有接受过调脂药物的治疗,血清总胆固醇(英文TC)大于5.4 mmol/L;低密度脂蛋白(英文LDL-C)大于3.57 mmol/L。应用计算机将其随机性分成3组,研究A组40例患者中,包括24例男性患者,16例女性患者。年龄为49~76岁,平均年龄(60.54±5.22)岁;研究B组40例患者中,包括23例男性患者,17例女性患者。年龄为45-77岁,平均年龄(59.95±5.52)岁;研究C组40例患者中,包括25例男性患者,15例女性患者。年龄为44~76岁,平均年龄(58.48±5.19)岁。三组患者的一般情况相对比,差异P>0.05没有统计学意义,研究可比性突出。
1.2方法 三组患者均接受冠心病的常规治疗,同时应用普伐他汀(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20050456),口服用药。研究A组应用剂量为20 mg/d;研究B组应用剂量为40 mg/d;研究C组应用剂量为80 mg/d,均在晚餐后给药,连续治疗12w[2]。
1.3指标观察 三组患者均在治疗前、治疗后4w、治疗后12w分别检测TC(即为血清总胆固醇)、LDL-C(即为低密度脂蛋白)、TG(即为甘油三酯)、HDL-C(即为高密度脂蛋白)等指标水平变化,并给予统计学分析。
1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理,通过均数±标准差表示计量数据,运用χ2对试验所得计数数据进行检验,运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时,试验存在统计学意义。
2 结果
治疗前后,三组患者的LDL-C、TC水平均显著减少,但是研究C组与其他两组相比,降低程度更加明显,差异P<0.05有统计学意义。TG的减少程度不明显(P>0.05)。治疗12w以后,两组患者的HDL-C水平增高明显,差异P<0.05有统计学意义(见表1)。
3 讨论
3.1药物作用机制 ①因为普伐他汀能够抑制肝细胞胆固醇的代谢[3],因此肝脏细胞表面的低密度受体计数增多,致使低密度脂蛋白胆固醇的含量增多,同时在血清内摄取低密度胆固醇,供应肝脏对胆固醇的需求,进而减少血清中低密度脂蛋白的含量。曾经动物实验显示:在停止应用普伐他汀药物后,维持低密度受体上调作用的时间在24h以上。②普伐他汀可以降低极低密度脂蛋白(英文VLDL)的合成,有效降低了血清内总胆固醇的含量。
3.2药理特点 普伐他汀以有活性的开放酸形式存在[4-5],具有很强的亲水性,对肝脏存在很强的选择性,药物被吸收后一般作用于肝脏。普伐他汀对肝脏胆固醇合成的抑制效应比周围组织高出400~1200倍。而且普伐他汀很难透过血脑屏障,对患者白天工作及夜晚睡眠均不造成任何影响,对中枢系统没有不良反应。
本次试验结果分析,治疗前、后,三组患者的LDL-C、TC水平均显著减少,但是研究C组与其他两组相比,降低程度更加明显;TG的减少程度不明显(P>0.05)。治疗12w以后,3组患者的HDL-C水平增高明显,且未产生不良反应。本次研究在以往普伐他汀治疗冠状动脉硬化、高脂血症的试验的基础上,进一步了解了普伐他汀的药理作用及不同剂量时的临床应用效果,可以为今后的临床用药及试验研究提供一定的参考及帮助。而且疗效与应用剂量有一定的关系。
参考文献:
[1]毛利东.普伐他汀的药理作用及临床应用[J].中国实用医药,2010,5(15):180-181.
[2]吕焕菊,仇君,王成库.普伐他汀的药理作用及临床应用[J].黑龙江医药,2011,21(4):82-83.
[3]高仲阳,张弋.普伐他汀的药理作用及临床应用[J].中国医院药学杂志,2011,18(9):415-416.
[4]李海龙.普伐他汀的药理及临床应用[J].中国医药指南,2013,12(30):152-153.
[5]刘景文,田义梅.他汀类药物临床应用的研究进展[J].北方药学,2011,8(5):502-503.
[摘 要] 目的:总结青年乳腺癌的临床、病理、生物学特点及其预后。方法:收集安阳市肿瘤医院2004--2007年收治的35岁以下青年乳腺癌患者40例,对其临床资料进行分析。结果:青年乳腺癌分化程度较低,病理以浸润性导管癌为主(83.3),ER、PR阳性率低,预后差。结论:青年乳腺癌预后差,早期容易漏诊,加强宣传教育,提高早期诊断率,对改善预后有重要意。
[关键词] 乳腺癌;青年女性;预后
乳腺癌是妇女发病率很高的恶性肿瘤之一,也是我国常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率都有逐年增高的趋势,我国的青年(35岁以下)乳腺癌发病率近几年呈上升趋势。为进一步了解青年乳腺癌的特点,本文回顾性分析我院2004―2008年收治的40例青年乳腺癌临床资料,对其临床表现、病理特点、生物学行为及预后情况进行分析,报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组40例均为35岁以下青年女性乳腺癌患者,年龄22~35岁,中位年龄31.2岁。22~25岁4例,26~30岁17例,31~35岁19例。40例中已婚36例,未婚4例;5例伴妊娠,6例处于哺乳期。
1.2临床表现
35例以乳腺无痛性肿块就诊,2例以乳头血性溢液就诊,2例以乳房肿物伴乳头溢液就诊。其中1例以乳头糜烂就诊。皮肤出现桔皮样变3例,乳头内陷5例,皮肤溃烂1例。病史最长1.5年,最短4d,中位3个月。病灶位于右侧25例(59.5),左侧17例(40.5)。病变位于外侧象限者23(57.1)例,内侧象限14例(35.8)例,乳头中央区3例(7.196)。肿块直径≤2cm8例(19.1),2~5cm28例(66.7),>5cm6例(14.2)。
1.3临床分期
根据AJCC分期,Ⅰ期5例,Ⅱ期25例,Ⅲ期10例。
1.4病理类型
40例病例中浸润性导管癌33例(83.3),浸润性小叶癌2例(4.8),导管内癌2例(4.8),黏液癌2例(4.8),派杰氏病1例(2.3)。
1.5腋下淋巴结转移及受体情况
本组有淋巴结转移者30例(76.1),其中1~3个阳性21例;4~6个阳性5例;>7个4例。免疫组化:ER(+)、PR(+)10例,ER(+)、PR(一)6例,ER(一)、PR(+)8例,ER(一)、PR(一)18例。Her-2(+)11例、Her-2(++)6例、Her-2(卅)9例。C-erbB-2阳性3O例。
1.6治疗方法
40例中直接手术治疗30例,经新辅助化疗肿物缩小后手术l0例。其中行标准根治术3例,改良根治术30例,保乳根治术5例,导管内癌行乳房单纯切除术2例;38例术后行CAF或PA方案化疗6个周期。8例行术后放疗,18例口服他莫昔芬治疗。
1.7预后
本组随访38例,随访率90.5?,随访5年以上者20例,存活12例;随访3年以下者l8例,存活l0例,8例死于远处脏器转移,常见的转移部位是骨、肝脏、肺。
2 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌的多发年龄为45~6O岁,而35岁以下青年乳腺癌较为少见。近年来青年乳腺癌发病率增高,提示乳腺癌有年轻化倾向,可能与青年正处于代谢旺盛期,疾病发展有良好的物质基础之乳腺癌的发病相对较快有关。由于青年乳腺癌缺乏典型症状,容易被忽视,危害较大,应引起高度重视。
2.1青年乳腺癌具有其自身的特点
1)年轻女性乳腺癌难于早期发现,青年乳腺癌患者多处于生育期,卵巢功能旺盛,雌、孕激素水平高,合并妊娠、哺乳时,其乳房丰满,腺体致密,临床和辅助检查不易早期发现病变,肿瘤易被掩盖而延误病情,患者就诊时往往肿物偏大,术后局部复发风险相对增高。2)组织分化差、恶性程度高,具有较强的侵袭性,腋窝淋巴结受累及脉管受侵犯的风险高。3)雌/孕激素受体阳性率低,病变进展快。4)容易携带乳腺癌易感基因BRCA1/2的突变。5)临床医师对青年乳腺癌缺乏警惕性,常误诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺增生症等,延误了最佳治疗时机。
2.2青年乳腺癌的病理及生物学特点
1)青年乳腺癌以浸润性导管癌为主,本组患者中,浸润性导管癌比例占83.3?,与国内老年乳腺癌(74.3)相比略高。青年乳腺癌多为浸润性生长,癌细胞呈癌巢弥散于间质中,具有很强的侵袭力,易出现脉管浸润。
2)腋窝淋巴结转移率高,早期即具有侵袭性,各国学者普遍认可青年乳腺癌预后差与其具有不利的病理特征有关,尤以淋巴结状况和肿瘤大小是独立的预后指标。高标等报道,青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为60?。本组资料显示,青年乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率为6.1?,略高于国内文献报道。
3)雌孕激素受体阴性表达率高。研究表明,雌激素在乳腺癌的发生上起重要作用。女性激素不仅对肿瘤生长有重大影响,而且其受体与乳腺癌的治疗和预后也有密切关系,有助于选择治疗方案和判定预后。
2.3青年乳腺癌的预后差
文献报道认为青年乳腺癌具有较强的侵袭性,预后不良。认为可能的原因有:1)青年乳腺癌患者的卵巢功能旺盛,血液中内源性雌激素含量高,可能是肿瘤恶性程度高、转移早、预后差的影响因素。2)青年乳腺癌多处于进展期,肿瘤恶性程度高。3)青年乳腺癌肿瘤细胞多处于s分裂期,肿瘤细胞侵袭性强、易转移、发展快、预后差。4)青年女性正值生育年龄,合并妊娠、哺乳促进乳腺癌恶化,且肿瘤不易被发现,故影响预后。5)青年女性腺体致密,且是纤维瘤、乳腺增生、乳腺炎的好发年龄,故误诊率高。6)青年女性接受临床检查,特别是钼靶x线检查机会少,故易漏诊,就诊晚。
2.4提高青年乳腺癌的早期诊断率
通过本组40例病例的临床分析,笔者认为,青年女性当无诱因出现乳房无痛性肿块或原来良性变突然发生变化,如肿块突然增大应高度警惕,及时病就医,争取早期确诊;医生要加强责任心,提高对该病的警惕性,对那些良性病患者或症状不典型的病变,要仔细检查,由于青年女性乳房腺体致密,钼靶检查敏感性差,容易漏诊,对可疑肿块,跟踪随访,力争早期活检确诊,做到早发现,早治疗;要加强宣传教育,纠正年轻人不易得癌的错误观念,对高发人群尤其有乳癌家族史者更应重视,开展健康教育,学会乳房自检方法,提高早期诊断率。
综上所述,青年乳腺癌有其特殊的临床生物学行为及其病理特点,但对乳腺癌不应过分强调年龄因素,更应重视提高早期诊断率及综合治疗重要性。加强医生责任感,提高对该病的认识,及时开展合理检查,早发现,早治疗,有望改善青年乳腺癌的预后。
参考文献:
[1]华晨,邓甬川,陈丽荣.青年乳腺癌特点及预后[J].浙江预防医学,2004,16(7):11-12.
[2]赵卫红,徐冰河,李青,等.7O岁以上老年性乳腺癌患者的特点和预后分析[J].中华肿瘤杂志,2006,28(4):385―388.
[3]高标,余建军,粱国粮,等.35岁以下乳腺癌临床特征[J].中国普通外科杂志,2001,10(5):458―460.
[4]张丽杰,崔淑珍,李丽,等.35岁以下乳腺癌223例临床分析哈尔滨医科大学学报,1996,30(1):76.
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将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来,在提高临床疗效的基础上,阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针。中西医结合是中、西医学的交叉领域,也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。中西医结合发轫于临床实践,以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析相关论文。内容仅供阅读与参考!
中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析全文如下:
患者症状为急性腹痛及腹胀、恶心呕吐、体温增高、血尿淀粉酶水平增高等。SAP可致患者休克、死亡。目前个体化方案及尽量采用非手术疗法方案及联合中医药治疗方案得到广泛应用。重症急性胰腺炎是指胰腺及附近组织遭受胰腺自身分泌消化酶的影响而导致的一种急性炎症症状,中医学上属“腹痛”范畴。对急性重症胰腺炎开展中西医结合治疗及护理的方法。选择本院收治的仅行常规西医治疗及护理的39例急性重症胰腺炎病例作为对照组,以行中西医结合治疗及护理的48例作为观察组,分析两组护理方式并对治疗转归及预后进行比较。
近几年来,本院SAP患者多采用中西结合的方式进行救治,同时开展精心地护理,有效缓解了患者的临床症状,患者预后较好,现将相关护理情况总结报道如下。
1.1临床资料
临床症状多表现为腹胀、上腹剧痛伴恶心呕吐、全腹膜炎样症状,部分合并黄疸、发热、呼吸窘迫综合征及休克等症状。87例患者均经检查排除绞窄性肠梗阻及胃肠穿孔等急腹症。选择2010年12月-2013年8月本院外科收治SAP患者87例,其中,男60例,女27例;病程5h~4天,平均(1?9±2.6)天;年龄21~78岁,平均(50.0±12.5)岁。均符合中华医学会制定制订的SAP标准标准。其中,胆源性32例(36.8%),暴饮暴食性27例(31.0%),高脂血症性及不明原因各14例(16.1%)。并发1个及以上器官衰竭比例为33.3%(29/87),并发休克比例为29.9%(29/87)。
将仅行西医治疗的治疗及护理的39天作为对照组;联合中医药治疗及护理的48例作为观察组。两组在平均年龄、性别比等一般资料的统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
1.2.1西医治疗
对照组患者仅采用常规西医疗法治疗,主要治疗方式包括:禁食与维持胃肠减压;维持水及酸碱电解质平衡;维持肠内、肠外营养;使用抑酸及消化酶抑制药物,如质子泵或组胺抑制剂、H受体阻滞剂;使用广谱抗生素,选用生长抑素及奥曲肽等可穿透血胰屏障的药物;如合并肾功能不全,及时行血液透析治疗。
1.2.2中医药治疗
在常规西医救治的基础上,联合中医疗法治疗,鉴于SAP患者多病情危重,给药时可考虑胃管强饲法与保留灌肠并行操作,直接快速施药,并根据患者证候、临床体征进行辨证施治,以求尽早发挥荡涤内蕴湿热之药效,做到消滞、解毒、祛瘀及清热。具体治疗方法包括:早期以清热解毒及理气攻下为要。药用:栀子10g,柴胡10g,黄芩10g,延胡索10g,枳壳10g,龙胆草10g,茵陈30g,白芍15g,木香6g,芒硝(冲服)15g及大黄(后下)30g,1剂/d,水煎后早晚各服用1次。视病情予生大黄粉10g、芒硝5g汤剂保留灌肠,1次/d。依症状缓解情况辅以清热利湿、化瘀止痛、健脾补肾方治疗,药用:黄芩6g,柴胡10g,藿香10g,半夏10g,炙甘草10g,枳实10g,炒白芍15g,生百合15g,黄精15g,党参20g,白术30g,姜枣引,水煎服,3次/d。
1.3统计学分析
SPSS17?0软件包开展统计分析,计量资料使用珋x±s(平均数±标准差)表示,两组间计量资料以t检验分析;计数资料应用百分比(%)表示并采用χ2分析检验,设定α=0.05,即P<0.05为差异有显著性。中西医结合治疗及护理观察组患者住院时间显著缩短、并发症发生率明显降低,死亡率也明显降低,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。采用中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎可增加抢救成功率,患者预后更佳。
2.1临床疗效比较
调查比较两组的腹痛腹胀症状缓解时间、全腹膜炎样体征缓解时间和发热症状消失时间。中西医结合治疗及护理观察组患者上述症状缓解或消失时间分别为(4.03±0.94)d、(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均显著优于对照组,差异有显著性(均P<0.05)。提示观察组患者经治疗后,症状恢复更快。中西医结合治疗及护理观察组患者各症状缓解或消失时间分别为(4.03±0.94)d、(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。
2.2转归及预后
调查比较两组的并发症病比例、平均住院时间及死亡比例。从表3可知,两组治疗后转归及预后的比较差异均显著性(P<0.05)。与对照组比较,中西医结合治疗及护理观察组患者住院时间显著缩短、并发症发生率明显降低,死亡率也明显降低,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。
3.1基础护理
对所有病例均予血压、心电、呼吸及血氧饱和度的监护,记录并定期分析病人生命体征状态。应特别注意观察分析患者腹部压痛,腹肌紧张程度及范围等情况。若病人腹部压痛症状加剧,腹痛范围增大,出现血压降低及肌肉痉挛,舌苔呈黄腻甚至灰黑,脉弦数、脉细弱等症则需警惕中毒性休克风险,应立即通知医师开展抢救前准备工作。
3.2情志护理
因发病急,病情重,疼痛感强烈,患者多需于ICU病房治疗,恐惧、焦虑自然会产生。加之各种引流管及营养管的刺激,患者多会呈悲观、消沉心理,又进一步地加重一种或多种不适感。因此护理人员应以高度的专业水平,热情的态度帮助患者发现焦虑根源,树立其治疗信心,多采用关怀肯定语气与患者交流,禁过度解释。采用放松疗法助其降低焦虑感并摆脱心理困境。积极与患者家属协商,争取配合,调动病人自身及其家属的潜在积极因素,促进患者康复。
3.3饮食与营养护理
进食可刺激分泌十二指肠肠液及胰液分泌,加重胰腺负荷。因此,患者应禁食禁水,保持胃肠道的减压状态。但长时间禁食会导致机体的高分解代谢状态,损失大量消化液,应静脉插管予肠外营养支持,并注意保持酸碱、电解质平衡。为预防禁食导致的消化道损害,适量应用抑酸药及抑消化酶药物有必要。
3.4中药灌注护理
灌注中药使用灌胃、灌肠法,可能导致病人腹痛、腹泻,应提前告知患者。灌胃中药前用胃管将胃液抽尽,注入速度宜缓,温度与体温相当或略高,待药物进入胃内后将胃管夹闭60min,2次/d。灌肠前应排空大便,20min后灌肠,灌肠频率为1~2次/d。注意排便后要用温水清洁肛周,并使用外用皮肤保护剂。中药灌肠时可取左侧卧位,将病人臀部抬高,屈膝,利于中药在肠道内停留发挥药效。
3.5并发症护理
SAP可导致多种并发症,护理时应高度警惕,做到及早发现尽早报告医师,配合医师治疗。感染性休克是SAP严重并发症。应记录病人每日出入水量,维持尿量约50mL/h。对体温、血压等基本生命体征进行监测,观察记录其心理状态。同时采用广谱抗生素进行抗感染治疗,必要时补充电解质、输白蛋白或全血以维持机体正常功能。对于合并急性呼吸系统衰竭的病例,要及时清理呼吸道分泌物,指导病人正确咳出痰液,必要时雾化吸入稀释痰液。开展血气分析,发现过度换气、低氧血症及低碳酸血症的采用呼吸机辅助呼吸,预防呼吸系统衰竭。
作者认为,在护理方面,中西医结合治疗SAP与常规西医疗法的最显著不同在于中药的胃管灌注及保留灌肠。从胃管内注入中药后,为确保药物在小肠内的充分吸收,要夹管至少30min;经直肠低压灌注中药后,也宜保留半小时。这一过程中应注意观察患者的耐受性,预防药物注入后无法耐受排出,经胃管灌注中药量宜少(不高于100mL),以降低其对胃黏膜刺激及其继发性的胰腺分泌增多。经直肠灌注的量宜大(200mL),注入后臀部应保持抬高10cm,预防药液溢出,促进结肠内药物吸收。灌注中药应浓煎,温度在37~40℃较适宜。对于灌肠给药,因温度适中可缓解病人腹痛,也增加了灌肠液保留时间,促进了肠壁的药物吸收。
综上所述,在常规西医疗法治疗基础上,联合中医进行保守治疗,在为病人争取救治时间的同时,减少了患者的痛苦,不会造成手术组织的创伤,利于SAP的尽快恢复,取得了更好的临床疗效。这是因为中医治疗及护理基本特征是整体观及辨证施护。中医整体观即将人体看作为一个有机整体,各组织、脏腑及器官等虽具有不同的生理功能,但之间又相互为用、制约,共同发挥作用保持机体均衡及统一性,同时也在病理状态下也会相互影响。而辨证施护则是本着辨证论治的原理对患者开展护理。
作者简介:陈英(1982-),女,浙江杭州人,护师,学士,研究方向:骨科疑难杂症病人护理。临床护理,可获得更佳的临床疗效,促进病人的康复。
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胸膜腔因感染积脓称为脓胸,是胸部常见疾病。按病程分为急性和慢性脓胸。急性脓胸若不及时处理或处理不正确,极易转变成慢性脓胸,给患者带来长期的痛苦。导致胸廓畸形,甚至造成死亡。作者用双管交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸。取得了良好的效果。现总结如下。
2006年8月至2011年8月,我院共收治急性脓胸20例,男性13例,女性7例,年龄18~60岁,右侧12例,左侧8例;全脓胸6例,局限性脓胸14例;结核性脓胸2例,开胸手术后并发急性脓胸3例,非特异性急性脓胸15例,病程3~55天。所有患者均起病急,持续发热,高热者5例,白细胞及中性粒细胞计数明显增高,胸部X线、胸腔B超检查及胸部CT检查均有明显影像学表现。胸部诊断性穿刺可抽出脓性液体,胸腔积液细菌学培养阳性。(除结核性脓胸2例未能培养出细菌)
根据胸片,胸部CT影像学改变,选择脓腔最低位行胸腔闭式引流,充分引流脓液,于第2日选取脓腔最高位采用大管径引流管行胸闭式引流,全脓胸选择第2肋间锁骨中线处为引流口,包裹性脓胸行彩超定位确定引流口位置。管径可适当细于低位引流管,以减轻患者不适,确定引流管通畅后(水柱波动良好或有脓液引出)自上管缓慢注入灌洗液(生理盐水500ml+庆大霉素16万U[1]或0.5%碘伏盐水500ml[2])见下管有脓性液流出后关闭,注入过程中注意患者有无胸闷、气促、头晕等不适。并嘱其咳嗽排痰,深呼吸及吹气球促肺复张,注入完毕保留30分钟后开放引流,再从下管逆向灌洗1次,灌注时开放上管引流,注入完毕保留30分钟后开放下管引流。如脓液较粘稠或有纤维素样物引出可加入糜蛋白酶(2.5g/L)分解蛋白质,溶解脓液和坏死组织[3]。同时加强全身营养支持治疗,选用敏感抗生素抗感染治疗。结核性脓胸加用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗,全身中毒症状明显者加用左氧氟沙星静脉滴注抗结核治疗(一般用10-15天)。患者一般情况改善后嘱尽量多下床活动,积极咳嗽排痰并吹气球复张肺部,深呼吸锻炼肺功能。引流不畅时可用低负压吸引持续负压引流,负压≤4.9kPa[4],待灌洗后无脓液流出或上管已不通畅时拔除上管,再复查胸部CT,肺复张,脓腔消失,无积液残留后拔除下管。
本组20例病人均治愈出院,置管时间5~10天,结核性置管12~15天。术后1个月、3个月、6个月复查胸片未见复发及胸膜增厚等慢性脓胸表现。
脓胸是临床常见的较严重的胸膜感染性疾病,多种原因可使细菌进入胸膜腔引起胸膜充血、水肿和渗出。脓胸按病理分为急性渗出期(I期)、亚急性纤维化脓期(Ⅱ期)、慢性纤维脓肿期(Ⅲ期)。I、Ⅱ期为急性脓胸,Ⅲ期为慢性脓胸[A],本组均为I、Ⅱ期病例。脓胸的治疗原则包括控制感染,排除脓液,全身支持治疗3个方面。排除脓液、消灭脓腔是治疗急性脓胸的关键,由于脓胸急性期很快形成纤维组织分隔脓腔,造成多多房致引流固难,如不及时治疗或治疗不彻底很容易广泛粘连,包裹发展为慢性脓胸,需行开胸纤维板剥脱术,严重者甚至需行胸廓成形术。手术创伤大,恢复慢[B],因此在急性期予以积极有效的治疗措施可避免演变成慢性脓胸。
胸膜腔灌洗可溶解脓液和坏死组织,使脓液变稀薄,并直接杀灭致病菌使胸膜炎症减轻,渗出减少,促使脓液及时充分排出体外,减轻感染症状,必要时可以在下管加低负压引流,这样就可减少纤维脓苔沉着,促进脓腔闭合,避免肺表面形成纤维层向慢性脓胸发展。本组1例因入院时胸部CT彩超提示胸腔广泛分隔,单管引流后无明显脓液流出,采用胸腔镜[5]清除脓腔内纤维分隔带的再行交通性引流、胸膜腔灌洗,治疗效果良好。作者认为交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸必要时辅以胸腔镜微创手术及低负压引流是治疗急性脓胸的好办法。可缩短引流时间、住院时间、减轻病人负担,减少病人痛苦,有效防止急性脓胸向慢性脓胸发展,值得推广。
[A] 顾恺时,胸心外科手术学[M],2版,北京:人民卫生出版社。1993:262 2266
[B] 黄孝迈,现代外科学[M]北京:人民军医出版社。1997:423
[1] 刘晓丽、张益斌,胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸的疗效分析[J],中国当代儿科杂志2003,5(2):1592160
[2] 周一民,碘伏灌洗治疗全肺切除术后脓胸九例[J],中国胸心血管外科临床杂志2010,12(4):308
[3] 毕泗允、潘海燕,田新国,α糜蛋酶、碘伏灌洗治疗慢性脓胸1例[J],实用医学杂志,2006,22(12):1463
[4] 李果生、刘祖明、单向,负压吸引治疗小儿急性脓胸[J],贵州医药2001,25(7):6112612
[5] 周恕、高纪平、邢军,胸腔镜手术治疗小儿脓胸20例临床分析[J],中国当代儿科杂志2005,7(3):2632264
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脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。以下是读文网小编为大家精心准备的:活血化瘀药辅助治疗急性脑出血临床疗效及药学分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘要:目的:探讨活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血的临床疗效及药学原理。方法:对照组采用常规药物治疗;研究组在上述常规药物治疗基础上加用丹参注射液辅助治疗,记录两组患者临床疗效,给予统计学分析后得出结论。结果:研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,显著高于对照组临床治疗总有效率76.47%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血疗效显著,可有效提高患者预后及生活质量,降低致残率及致死率。
脑出血是临床常见的脑血管疾病,其特点为起病急、病情进展迅速、致残率及致死率均较高,严重伤害患者身心健康。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的68例急性脑出血患者给予临床研究,从而探讨活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血的临床疗效及药学原理,为提高此类患者预后提供可靠依据,现总结如下。
1.1 一般资料: 68例患者均属于急性高血压性脑出血,其中男性39例、女性29例,年龄53至89岁,平均年龄(67.28±2.05)岁,血肿量(多田氏公式)40至65ml,平均血肿量(53.41±4.36)ml。按照抽签方式将68例患者随机分为研究组(34例)与对照组(34例),两组患者一般资料(性别、年龄、血肿量、例数等)具有临床可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1. 2. 1 研究方法: 对照组采用常规药物治疗,根据患者实际情况给予甘露醇、速尿联合滴注降低颅内压,给予安定或鲁米那肌内注射使其镇静,给予抗癫痫药物、重组活化因子VII,偏瘫应加用间歇充气加压装置预防静脉血栓发生,及时补液维持体内水分、电解质及酸碱度平衡,伴高血糖患者可适当使用胰岛素或其他降糖药物治疗;研究组在上述常规药物治疗基础上加用丹参注射液(由哈尔滨制药集团中药二厂提供)辅助治疗,将20ml丹参注射液加入5%、250ml葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次。记录两组患者临床疗效,给予统计学分析后得出结论。
1. 2. 2 疗效判断标准: 根据治疗前后神经功能评分变化情况及病残程度判断患者疗效:①基本痊愈:经治疗后神经功能评分较治疗前减少>90%,病残程度0级;②显著进步:经治疗后神经功能评分较治疗前减少46%-90%,病残程度1-3级;③进步:经治疗后神经功能评分较治疗前减少18%-45%;④无变化:经治疗后神经功能评分较治疗前减少<17%;⑤恶化:经治疗后神经功能评分较治疗前未减少甚至增加。
1. 3 统计学方法: 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验(由±s表示),计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
研究组与对照组急性脑出血患者经不同药物治疗后,两组患者临床疗效对比分析,具体情况见表1。(临床治疗总有效率=基本痊愈+显著进步+进步)
表1两组患者临床疗效对比分析[例(%)]
组别例数(例)基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效研究组3414(41.18)10(29.41)8(23.53)2(5.88)0(0.00)32(94.12)*对照组3410(29.41)8(23.53)8(23.53)6(17.65)2(5.88)26(76.47)注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义(P<0.05)。
由表1可知,研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,显著高于对照组临床治疗总有效率76.47%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。
研究表明,患者脑部实质血管发生破裂并出血现象即为脑出血疾病。近年来,随着我国人口老龄化进程不断加快及生活习惯改变等多因素共同作用,脑出血发生率呈显著上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视。
祖国中医理论认为,脑出血为“离经之血”,属于瘀血范畴,活血化瘀类药物可起到通行血脉、消散瘀血、促进血行等作用,因此在临床常规治疗基础上加用活血化瘀药物辅助治疗,可获得更为满意的临床疗效。丹参具有通脉理气、活血化瘀等功效,是临床常用的中药材之一。现代药理学研究可知,丹参可有效改善机体组织内血液供应状态,缓解供血供氧不足,抵抗血小板聚集,促进机体纤维蛋白降解,从而有效改善人体微循环、抗血栓形成、促进组织修复与再生,临床应用丹参注射液辅助治疗急性脑出血疾病,可有效改善血液瘀滞状态,显著减少脑部血肿量,降低深静脉扩张过度发生率,增加血液中纤溶酶原活性[1]。本文研究可知,对照组急性脑出血患者应用临床常规治疗后总有效率仅为76.47%,治疗效果并不理想;在临床常规治疗基础上加用活血化瘀药物辅助治疗后,研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,治疗效果较为满意,与康雷 [2]等人研究结果相符。
综上所述,活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血疗效显著,可有效提高患者预后及生活质量,降低致残率及致死率,值得临床推广应用。
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人体在不同的生理状况下,各器官组织的代谢水平不同,对血流量的需要也不同。心血管活动能在机体的神经和体液调解下,改变心排血量和外周阻力,协调各器官组织之间的血流分配,以满足各器官组织对血流量的需要。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:急性心脑血管病人的院外急救分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
急性心脑血管病人的院外急救分析全文如下:
1.1普通资料:
本组70例中,男46例,女24例;年龄53-82岁。既往病史:高血压史21例,冠心病史IS例,糖尿病史11例,高血脂病史7例,“二高”兼并病史8例。
1.2院前急救方法:
患者在向医院拨打急救电话时,急诊医生应细致讯问发病时大致的病症表现,以及能否有既往病史。如初步判别为急性心脑血管疾病后,叮嘱患者立刻中止活动,指导家眷和陆护人员基本自救方法,不得猛烈摇晃和搬运患者。疾速组织院前急救人员出车前往患者所在地。
抵达现场后,马上开端检查患者生命体征,观察患者认识能否清醒、瞳孔的变化,监测血压、脉搏、呼吸和心电图,控制病情展开的严重程度。视现场和患者病隋,使患者坚持温馨的体位,比如平卧体位、侧卧体位和端坐体位。为了确保呼吸道的通畅,必需肃清口腔内和鼻腔内的分泌物戴有假牙的昏迷患者应立即取出假牙;舌根后坠闻及熟声者应在口中置入口咽通气管;浑身抽搞者在口中置入启齿器,防止舌咬伤;呼吸功用异常者可采用气管插管的方法给予吸氧,树立静脉通道,必要时应用急救药物。
在急救危重患者时应同时向患者和家眷中止心理引导工作,耐烦细致的讲解基本疾病学问,消弭多余患者和家眷的焦虑、恐俱和慌张心情。告之患者和家眷在转运医院途中有可能存在一定的风险,争取得到患者和家眷的积极配合,并减少医患纠葛的发作。
卒中单元是指为卒中患者提供药物治疗、康复锻炼、言语锻炼、心理康复和安康教育的一种病房管理系统,是多学科的密切协作,表现了对患者的人文关怀,它将患者和家眷的满意度作为重要的临床口标,而传统病房的治疗只强调神经功用恢复和影像学的改善。循证医学标明卒中单元是对卒中治疗最有肯定疗效的方法团。成人吞咽困难最常见的缘由是急性脑卒中,高达50%的脑卒中患者临床表现有吞咽功用障碍。因此,我科展开卒中单元护理方式对脑卒中后吞咽障碍患者功用康复的研讨。
待采取妥善的急救处置措施,患者生命体征、呼吸系统、循环系统基本平稳后,应及时送往医院中止进一步的治疗搬运患者时必需动作轻柔、和谐分歧,救护车车速平稳,不得有猛烈的平稳。医护人员需时辰坚持警惕,观察病情的变化,输液管和氧气管等急救措施运转正常。返回医院后及时向接诊的值班人员交代院前急救过程,为院内治疗提供必要的资料,以进步患者的救治的成功率。
70例患者中,64例经过及时急救后病情趋于平稳并顺利转送至医院治疗,无患者因转送不测转运发作病情加重或死亡;6例碎死因未能及时发往常现场死亡。
急性心脑血管疾病是要挟人类特别是中老年人身体安康常见疾病,具有“四高一多”的临床特性,即发病率高、致残率高、病死率高、复发率高,并发症高。急性心脑血管疾病主要包括了急性心肌梗死、急性左心衰、急性冠脉综合征、脑卒中、高血压危象、心律失常、碎死等多种疾病。
急性心脑血管疾病患者以老年人为主,通常伴有多种并发症,严重要挟了老年人的身体安康。假设患者不能在发病后第一时间得到专业妥善的治疗,很有可能因抢救不及时而死亡。
因此,R.期的院前急救措施是进步急性心脑血管疾病患者存活率的关键。现回想性分析20092011年我院急诊利一收治的70急性心脑血管疾病患者院前急救相关资料。
患者发病时通常表现为心慌、胸口发闷或窒息感、呼吸不畅、头痛、呕吐、肢体丧失活动力以及认识障碍等。在临床救治急性心脑血管疾病患者时,进步救治成功率的关键可以归结为一个“R.”字,即R.发现、R.诊断、R.治疗。医护人员要坚固树立急救认识,尽量缩短出诊准备时间。抵达现场后急诊医生在实施院前急救时,必需将挽救生命放在首位,控制生命体征的恶化,其次再思索维护和恢复器官功用。
假设患者的在院前急救时兴不能给出明白的诊断,应采取中性治疗措施,包括中止脱水降颅压,坚持血压稳定,暂时不用止血和抗凝、溶栓药物,严密观察病情。病情逐渐平稳契合转送条件后再立即送至医院以中止确诊治疗。
总之,院前急救关于患者的转归具有极端重要的作用,接到出诊任务后快速出诊并准确判别病情是进步急性心脑血管疾病院前急救成功率的关键。
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急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。以下是读文网小编为大家精心准备的:甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析全文如下:
【摘要】目的 观察急性脑梗死患者应用甘露醇治疗的实际效果。方法 50例急性脑梗死患者, 按随机数字表法将其分为实验组25例, 对照组25例, 两组患者均给予脱水、抗凝、控制血糖、维持血压等常规治疗措施, 在此基础上应用甘露醇治疗实验组, 应用低分子右旋糖酐、川芎嗪治疗对照组, 观察两组临床疗效。结果 实验组治疗总有效率为80.0%高于对照组的68.0%, 两组比较, 差异有统计意义(80.0% VS 68.0%, P<0.05), 实验组肾损害发生率为4.0%, 显著低于对照组的16.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑梗死患者应用甘露醇治疗, 效果显著, 值得临床应用、推广。
急性脑梗死为脑血管疾病, 多发于中老年人群, 主要特征为脑水肿、颅内压升高, 近年来, 人们生活水平有所提高, 生活节奏不断加快, 脑梗死发病率也有所上升。本研究为2011年6月~2014年1月25例急性脑梗死患者应用甘露醇治疗, 效果满意, 安全、有效的改善脑水肿、降低颅内压药物具有积极的意义[1]。现报告如下。
1. 1 一般资料 收集2011年6月~2014年1月入住本院的急性脑梗死患者50例, 随机将其分成实验组25例, 对照组25例, 入选病例均符合全国第4届脑血管学术会议制定的缺血性脑卒中疾病诊断标准[2], 且经CT检查或颅脑MRI检查确诊, 均于发病后1~7 d内入院。实验组:男女比例14:11, 年龄39~76岁, 平均年龄(56.2±6.5)岁, 额叶梗死8例, 基底节区梗死8例, 枕叶梗死5例, 小脑梗死4例;对照组:男女比例14:11, 年龄38~75岁, 平均年龄(56.7±6.7)岁, 额叶梗死9例, 基底节区梗死8例, 枕叶梗死5例, 小脑梗死3例。排除血糖异常、肝肾功能异常、心功能不全病例, 比较两组急性脑梗死患者的一般资料, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予脱水、抗凝、控制血糖、维持血压等常规治疗措施, 给予药物尼莫地平、硫酸镁、复方丹参、胞磷胆碱、低分子右旋糖酐等。
1. 2. 1 对照组 在常规治疗的基础上为本组患者应用低分子右旋糖酐、川芎嗪、奥扎格雷治疗, 1次/d, 用药14 d后评价疗效。
1. 2. 2 实验组 在常规治疗的基础上应用甘露醇(浓度为20%)治疗, 药物剂量为125 ml, 给药方式为静脉滴注, 1~2次/d, 同时应用低分子右旋糖酐、川芎嗪治疗, 1次/d, 治疗14 d后评价疗效。
1. 3 疗效评定 评价两组治疗有效率, 观察两组肾损害发生情况, 并进行临床对比。
1. 4 统计学方法 应用SPSS11.0处理相关资料。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2. 1 两组急性脑梗死患者治疗总有效率比较 实验组治疗总有效率为80.0%, 显著高于对照组的68.0%, 差异有统计意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组急性脑梗死患者肾功能损伤发生情况统计 对照组4例患者出现肾损害(3例尿素氮、血肌酐升高, 1例尿检异常), 肾损害发生率为16.0%, 显著高于实验组的4.0%(1例轻度尿素氮、血肌酐升高), 经统计学处理, 两组差异具有统计意义(P<0.05, χ2=5.554)。
脑梗死又称缺血性脑卒中, 具有较高的病残率、病死率, 近年来, 急性脑梗死发病率逐年上升, 为患者应用安全、有效的药物治疗具有积极的意义。
脑梗死为临床常见病, 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍, 治疗时应遵循改善微循环、降低血液粘稠度、增加血流量的原则, 甘露醇是降低颅内压、治疗脑水肿的首选药, 已在临床上广泛应用。有文献指出, 甘露醇可显著改善脑梗死患者头晕、头痛、呕吐、吞咽困难、肢体偏瘫等临床症状[3], 提高生存质量, 本研究结果显示, 实验组治疗总有效率为80.0%, 显著高于对照组的68.0%, 实验组肾损害发生率为4.0%低于对照组的16.0%, 差异有统计意义(P<0.05), 与大量文献报道相符, 提示为脑梗死患者应用甘露醇治疗, 可减少脑梗死区域面积, 减轻神经功能损害, 改善预后[4]。
甘露醇是一种己六醇, 20%甘露醇为高渗液体, 稳定性强, 作用性强, 治疗脑梗死的效果较佳, 它是通过在血-脑屏障两侧形成渗透梯度实现脱水药理作用的, 用其高渗溶液治疗脑梗死患者, 可收到较理想的降颅压效果, 还能扩张肾小球动脉、抑制钠重吸收, 还能增加正常及缺血区脑血流量。已有文献证实, 甘露醇具有扩容作用, 可降低红细胞比容, 促使细胞变性性增加, 降低聚集性, 甘露醇还能缩小红细胞平均体积, 影响血液粘稠度, 除此之外, 甘露醇还能抑制脂质过氧化、清除自由基、防止半暗带区组织出现不可逆性恶损伤[4]。肾脏损害是甘露醇的常见不良反应, 临床用药时应注意控制用药剂量。
综上所述, 甘露醇可有效改善微循环、降低血液粘稠度、增加脑血流量、清除自由基, 是治疗急性脑梗死的有效药物, 甘露醇具有较高的临床应用价值, 值得各级医院进一步应用、推广。
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项目管理作为企业管理学科中成长性最快的一个分支,对项目的实施提供了一种有力的组织形式,对管理实践做出了重要的贡献。下面是读文网小编为大家整理的项目管理论文,供大家参考。
1项目管理的内涵
下面从项目管理的四个特性来对项目管理内涵进行简要分析。
1.1目的性
项目管理的核心就是要实现整个项目能高效率、高质量的完成。通常来讲,管理的目标可有限制的也可是无限的。例如,把企业发展好作为管理的目标,那么这个目标就是没有终点的;而每个具体项目管理的目标,由于受项目范畴的限制,其表现形式也是明确的,当整个项目的目标实现后项目管理也就随之结束。
1.2行动性
所谓行动性就是要围绕着项目的目标而采取相应的行动。项目管理中最主要的行动就是要落实相关责任,确定整个项目的管理负责人,并由他负责组织、研究和分析整个项目的目标、任务安排、项目实施等一系列活动。
1.3约束性
项目的约束包括广义上的约束和狭义上的约束两个方面,其中广义上的约束是指项目所存在的大环境中的环境要求、法律规定、民俗公约,以及各单位的各项规章制度和各类资源的约束;而第二类狭义上的约束是指随着项目的产生而产生的,针对这一特定项目的考核约束、责任约束、信息通报约束等项目约束。广义上的约束是每个项目都必须遵循的,而为了确保整个项目的顺利实施,要求项目的各部门尽量遵守第二类约束的相关规定。
1.4规律性
不同项目的项目管理都具有一定的规律性。例如,针对每一个项目的管理,其理论核心都是系统工程学;每一个项目管理都有严格的责任落实制度;每一个项目管理都具备全过程、全范畴管理的特色;每一个项目管理都应充分发挥团队的整体作用;每一个项目管理都离不开周密的计划等,这些都是每一个项目管理都必须遵循的规律,只有遵循这些规律,项目管理才能顺利完成,项目才能顺利实施。
2项目管理的最佳运行环境
2.1在量化的工作环境中充分提高项目管理的效率
项目管理的量化分析,可为科学决策和科学管理提供充足的事实依据和数据保障,是提高整个项目管理效率和质量的有效手段。在项目初期的策划阶段,项目管理者可通过总结以往项目中有关经费、周期、进度等方面的历史数据,对要实施的项目进行科学估算。事实证明,历史数据越丰富,在科学的统计方法的支持下,对当前项目的相关数据估算就会越客观、准确。在项目的实施初期,只有对项目的资源配备、工期等方面的数据进行量化分析才能做出合理的安排和计划。在项目的进行过程中,管理者只有在量化的环境中,才能顺利完成风险控制、净值法、资源负荷图等各种有关项目控制的图解工作。当项目面临收尾时,对整个项目的相关资料进行归档和保存,也是项目管理的过程中必不可少的一个步骤。资料归档既是对本项目的归纳和总结,也是为以后项目积累经验、提高决策科学性的过程。总之,项目管理的各个环节都必须在量化的工作环境中才能科学、有效地进行。
2.2有效的计划管理是项目管理的实施基础
计划是管理约束中的一个关键约束子集,只有对项目中的各个环节都做出详细的计划并要求在实施过程中按计划完成,才能确保整个项目在约束的范围内完成。具体来说,项目目标的数量、时间、完成形式,资源的分配、使用,经费、责任人、流程等因素都属于计划约束中重要的子集。在整个项目管理过程中,设置多个计划约束子集可起到以下几个方面的作用:对项目目标实现的具体途径进行优化和决策;对整个项目实施过程中出现的风险进行预测和控制;避免不必要的行动和资源使用,集中一切力量、优化配置资源,实现项目目标。因此,无论多优秀的项目管理者都离不开具体的项目计划约束子集。
2.3建立科学有效的激励机制充分激发项目人员的积极性
项目管理的顺利运行离不开科学有效的激励机制,作为管理的一个重要导向和技巧,激励机制是项目管理组织结构和管理特性的必然要求。为了充分激发项目工作人员的工作积极性和主动性,在落实项目管理责任之时,要充分给予项目经理考核和奖惩项目工作人员完成项目目标的权利,让他们有权利对本项目工作人员完成任务的情况进行考核、提出相应的奖惩意见。如果在一个项目的实施过程中,只有职能部门才能对项目工作人员进行考核和奖惩,那么项目经理就失去了一种充分激发和调动项目工作人员主动性和积极性的手段,将不利于整个项目管理的顺利实施和进行。因此,科学、有效的激励机制也是项目管理中既灵活又科学的一种方式。
3结语
每个单位依据项目的具体情况,其项目管理都具有独特的形式和具体的实施制度。然而,概括来说,每一个项目管理的顺利实施都离不开量化的工作环境、有效的计划管理和科学有效的激励机制,只有具备了良好的运行环境,整个项目管理才能更科学、有效地进行和完成。
一、科技项目管理系统研究的内容
通过该系统地研究和实施,能及时、快捷地提供各类统计数据,通过对这些数据和资料进行分析和定期总结,完成科技项目的投入和产出、科技项目领域和行业分布情况等信息的研究报告,直接为相关政策法规和管理制度的出台提供决策支持。
二、科技项目管理系统总体设计
科技计划项目管理系统是在充分利用已有的数据资源、应用资源、硬件资源的基础上,形成一个设计科学、合理优化的集中业务中心数据库;建成全局统一的业务信息系统应用支撑平台,在其基础上,建成全局统一的住房和城乡建设部科学技术计划项目管理的业务应用系统;建成一个全面灵活的综合查询统计分析系统;建成一个通用的数据应用支撑平台及一个与其他已有系统的数据互通、信息共享所需的标准外部接口支撑平台。
三、科技项目管理系统功能研究
1、科技项目管理系统包括项目实施过程中的人员、文件、过程等方面的管理
1)文件管理主要指发布相关住房和城乡建设部项目的管理办法、通知和管理条例,申报企业、省级管理员、分类管理员、专家等能够对文件进行浏览、查询及下载。
2)通讯管理主要指系统中各角色之间可以进行站内信发送、手机短信发送及邮件往来,流程处理中重要操作步骤的提醒,建立各管理角色和企业之间的联系。
3)立项管理立项管理主要指项目立项时期的管理,包括两个工作流程,分别是立项申报的工作流及名称修改的工作流。专家在认为项目的名称宽泛或不合适的情况下,可以建议申报单位进行名称的修改。
4)中期管理主要是对跨年项目提交中期汇报的报告,并由负责该项目的管理者进行审核,监督企业申报的项目进展情况。在项目实施过程可能出现的情况进行相关变更,变更包括三部分内容:研究单位和合作单位的变更、项目的延期申请以及其他情况所需要的变更。企业提出申请中期变更申请后,由各级管理者进行审核。
5)验收管理验收管理主要包括验收申请和验收证书、成果登记。
6)专家管理专家管理主要包括对专家的用户名、密码、姓名、证件号码、手机号和工作单位等基本信息管理及设置,并对专家的工作过程进行相应的管理。
7)用户管理主要是对项目承担单位进行管理,管理内容包括注册企业、注册企业的审核、注册单位的管理、各级管理者的管理,包括各级管理员身份内容的添加、列表的展示、密码重置、启用、禁用和删除等功能。
8)项目统计项目统计主要指对项目管理过程中涉及项目以及管理者的数据进行相应的统计。有立项统计、中期汇报统计、验收统计等。在统计功能的研究过程中能根据项目类别,项目的所属管理机构,所属年份,等三个维度进行不同的统计,并根据所处的列表生成图表和导出Excel文件。
2、科技项目管理应用支撑平台研究
科技项目管理应用支撑平台应满足的基本功能要求主要包括如下两个方面。一方面,应用支撑平台位于整个系统的中间层,各类系统终端和公众用户不再与业务处理系统的服务端直接相联,而必须经过应用支撑平台服务端的认证与授权才能进入业务系统服务端。建立以数据交换为核心的体系,支持不同处理业务、不同软硬平台、不同结构数据的捕获、分类、整合、管理、传送等交互操作的协同工作机制。另一方面,应用支撑平台具有不同业务信息共享和不同工作流程相配合的功能,能够将应用系统的基础结构改造、完善成为一个开放的系统,从而有效地整合已有的应用系统,并为接纳新的应用系统清除障碍。对于新的应用系统,直接在应用支撑平台上进行开发,同时,无需限制新应用系统的操作规则,无需限制新应用系统的数据库类型和结构,无需为实现数据互通而为新应用系统编写接口。应用支撑平台可以识别、抽取、输出多种文件格式的数据。通过预设业务规则,应用支撑平台可依据系统条件或相关数据库状态自动启动数据处理操作。应用支撑平台包含了统计分析、数据交换、日志管理等功能。
四、结语
科技计划管理系统的研究和实施是对科技项目全生命周期管理过程的规范化和标准化,也是对项目管理过程中纸质文档的电子化的一个过程。系统的研究和实施将是对科技项目管理所涉及的项目申报、立项评审、中期管理和验收等环节的全流程信息化管理,加大了管理的透明度,保证了专家评审的公平公正性,提高项目管理水平。系统的研究和实施也将使科技项目管理部门在科学决策中有一定的量化的数据作支撑,为解决管理部门对科技项目管控、学科领域专家搜索、人员科研状况分析问题提供辅助决策支持。是用信息化的手段对政府工作体制改革的一种创新,也是信息化规范行政体制管理的一种有效手段。
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道德与法律的关系,是法哲学的基本问题之一;自然法学派认为,道德与法律有本质的联系。下面是读文网小编带来的关于道德与法律的关系论文的内容,欢迎阅读参考!
浅谈道德与法律的关系
道德与法律有许多相似之处,但毕竟二者属于不同的社会调整规范,有着各自的调整领域。对它们的调整范围界限不清的话,会导致社会评价标准不一,终将造成社会秩序的混乱。法律与道德的区别主要表现在以下几个方面:
第一,在产生方式上,法律是由国家制定或认可的行为规范体系,道德是在人类社会发展的过程中自发形成的共同认识;
第二,在调整对象上,道德通过影响人们的内心信念来调整外部行为,而法律则直接指向人的外部行为;
第三,在调整范围上,道德调整的范围几乎覆盖社会生活的每一个领域,相比较来说,法律调整的范围就很有限了,法律调整的主要是对国家利益、公共利益和他人利益产生实在影响的行为和关系;
第四,在表现形式上,道德存在于观念中,缺乏明确的标准,而法律是确定且逻辑严密的规范的集合;
第五,在调整手段上,道德主要依靠人们内在信念和社会舆论的谴责来发挥作用,而法律主要依靠国家强制力保证实施。
道德与法律的冲突。大多数情况下,道德与法律在本质上是统一的,但在实践中二者发生冲突的现象时有发生。道德与法律产生冲突的原因有哪些呢?
首先,法律与道德之间不是对等的关系。违法行为在受到法律制裁的同时,还要受到社会道德的谴责,而违背道德的行为却不一定违反法律。究其原因,并不是所有的道德规范都具有法律效力,统治阶级通过立法的形式把体现本阶级利益的道德准则上升为法律,从而维护统治的社会价值观念基础。反之,若把所有的道德准则都变成法律,那么道德就取代了法律的地位,这与制定法律的初衷是相悖的。
其次,一方面,法律对道德变化的适应具有滞后性。道德观念随着物质条件的发展而变化,这种变化需要在长时间的潜移默化中完成,而法律通常产生于道德之后,加之法律的稳定性的要求,法律不能及时快速地作出相应地调整。另一方面,法律在制定时往往具有前瞻性,可能超越当时的主流社会道德。当道德与法律的步调出现不一致,二者之间的冲突就随之产生了。
再次,由于道德本身的范围是模糊的,当法律对其所辖范围内的概念阐述不清时,法律的强制力就容易与道德规则的约束力相冲撞,由此引发冲突。
对道德与法律冲突的选择
当道德的指向与法律的规定发生分离时,拥有裁判权的法官到底该如何选择,在社会上曾引发了无数争论。笔者认为,在落实依法治国基本方略的大背景下,法律的至高无上性不容置疑,道德以及其他规范应当服从法律;而在法律规则模糊不清以及无法涵盖的领域,则是道德的用武之地。这是由道德本身缺乏客观性和可实际操作性等限制因素所决定的,在缺少法律约束的条件下,扩大道德的适用范围必然会引起评价标准的混乱。
结语
法律与道德的冲突是亘古存在的一个问题,但是,二者之间的矛盾并非是不可调和的。立足传统文化与现代法治,道德的法律化是解决法律与道德冲突的问题重要途径。我们可以尝试在现实中找到二者的契合点,将尽量多的合理化的道德纳入法律的调节体系,立法时应尽量追求与道德的统一。
浅谈道德与法律在社会发展中的重要作用
一、道德与法律的关系
道德,是随着人类社会发展而产生的一种特殊的社会现象,是对生活在一定物质生活条件下的人通过善恶规范、准则、义务、良心等形式,来规范和约束其行为的一种准则。它是关于是非、荣辱、善恶、美丑等观念、规范和原则的总和,本身不具有强制力,但具有较强的约束力,主要依靠社会舆论评价、风俗习惯和内心良知来保证实施并发挥效用。道德属于精神范畴,是社会意识中上层建筑的重要组成部分,随着人类社会的产生而出现。
法律,是由一定政治经济条件所决定的反映统治阶级意志的,由国家制定并颁布实施的,具有普遍约束力用以调整人们社会行为的规范总和。较之道德,法律具有强制力,它的实施主要依靠外在的强制力迫使人们去遵守,如果违反法律的相关规定就必须承担相应的责任,受到法律的制裁。法律不是从来就有的,其产生和发展受制于一定的条件,是随着国家和阶级的出现而产生的,在整个意识形态中居于核心地位,起着主导作用。
道德和法律都是上层建筑的重要组成部分,两者有着共同的经济基础,法律的运行以道德为基础,道德的延续以法律为支撑。道德作为观念上层建筑,指导着作为政治上层建筑的法律的产生和发展,同时作为政治上层建筑的法律又为观念上层建筑的实施提供了保证,两者相互联系,相互促进,共同促进社会秩序的稳定和发展。
二、道德在中国现代化变迁中的具体表现
“修身”、“治国”、“平天下”,这是中国5000年优秀文化中孕育的治国安邦之道,这也是历代贤明的君主尊崇的座右铭。然而,伴随着生产力的发展,人类生产方式、生活方式、思维方式发生了巨大变迁,中国社会素来稳定的伦理道德文化也随之发生了不可避免的震荡,而且一发不可收拾。
道德是一定生产方式的产物,是对经济基础比较直接的反映,道德具有历史继承性,不同的时代道德也具有不同的观念和评判标准。当前,中国已经实现了从传统社会向现代社会的转变,道德伦理也随之发生了深刻的变革,建立与现代化相应的新的道德观念。道德由他律转向自律,由苛求转向宽容和谅解,由感性转向了理性,伴随着道德价值的转向,道德不仅使社会个体层面实现了自我完善,同时也满足了社会集体层面规范的作用。这极大的调动了个人的劳动积极性和创造性,促进社会财富的快速积累。“乱世重典,治世隆礼”,在道德的规范和约束之下,整个社会的法治也在不断的完善,社会主义民主在很大程度上得到了保证。
任何一个事物都是矛盾体,当我们在满怀喜悦地展示改革以来道德领域所取得的进步和成绩时,又不能不理性的正视道德生活中存在的种种弊病。当前中国社会处在大的变革和转型时期,伴随着利益主体的多元化,人们的道德价值也呈现出多极化的特点。被人们奉为民族血脉的道德文化,在社会演变的过程中开始失重,人们似乎迫不及待的摆脱道德的种种束缚而去追求一种所谓自由、民主的生活方式,一种非理性价值观念逐渐替代传统的理性价值,致使道德在很大程度上失去了评价标准和威慑力;当个人的价值和作用在传统的义利观中得到肯定和尊重的同时,人们在追求价值的过程中似乎又转向了另外一个极端,拜金主义又席卷而来,有很多人在利益的驱使之下,无视道德的约束,不择手段的谋取自身的利益。
权钱交易、兜售假冒伪劣产品、贩卖毒品、拐卖妇女儿童等现象屡见不鲜,金钱是社会地位的象征,在这种错误思想的影响之下,党的一些干部被腐蚀,脱离了人民群众,不法商人见利忘义,置他人生命安全于不顾,这些现象不仅破坏了社会主义民主法治,甚至危及到社会的和谐与稳定。
不仅如此,改革开放以来,受西方思潮的影响,以及部分敌对势力的干涉,中国传统的美德也岌岌可危,“尊老爱幼”,“勤俭节约”、“尊师重道”等传统的价值观念被逐步的弱化,例如当前社会老人过马路不敢搀扶、公交车上没人愿意给年迈的老人让座,一部分教师缺少师德向学生索要钱物,这些现象都显现了当前道德的缺失和冷漠。中国传统的美德是中国5000年灿烂文化得以延续的主要动力和源泉,道德的缺失和沦丧,必然会给中华民族带来沉重的伤痛,这必须要引起社会的高度重视。
三、如何发挥道德在法治建设中的作用
道德和法律作为社会意识形态的重要组成部分,古往今来我国一直强调以德治国和依法治国相结合,在德治和法治共同作用下,推动社会的进步和发展,社会秩序的稳定。当前我国道德信仰出现了一系列的问题,这是有着深层次的原因:在市场经济的作用下,市场过多的注重物质财富的积累,在社会生产力发展水平不高的情况下,使人们在追求利益的过程中变得拜金和冷漠;在社会领域,权力监督力度不够、社会和市场缺乏监督,社会缺乏公平正义、缺少民主法治、人民的诉求不能得到响应,权益得不到维护,这也直接造成当前道德滑坡的重要原因;在文化领域,利益的多元化,也直接造成了人们思想的多元化,一些消极的文化渗透到了社会生活之中,而主流文化却处在弱化的状态,这也是当前道德危机的重要原因。
十八届四中全会,党中央专题讨论依法治国问题,这在党史上尚属首次。道德和法律是维护社会公平正义的两条红线,社会的公平、正义、民主、法治、诚信、友爱需要法律和道德一起发挥作用。道德和法律都蕴涵着深厚的民族文化内容,道德指引着法律的制定和实施,同时也是依法治国的重要基础和保障。当前在我国法治建设的过程中存在着一系列的问题,公民法律素质较低、民主法律意识淡薄,有些人甚至在正当权益受到侵害时都浑然不知,更不知道采用何种方式来维护自身的权益,通常采用聚众闹事、自焚等极端的方式来表达自己的诉愿;目前我国的法律体系已经建成,但是却不够完善,缺乏体系,这直接造成了法治实施的不彻底,因而导致法律在应用的过程中具有明显的行政色彩,难以实现真正的有法可依、执法必严、违法必究。
法律是道德建设强有力的支撑,法律将道德中的价值运用到法律实施过程当中,不仅能够维护道德风尚也能培养道德意识,法律和道德两者之间是高度统一的关系,法律实施的不完善也会直接影响道德发挥作用,道德的缺失会影响法治的建设,因此要想早日建成社会主义法治社会,我们必须坚持法律与道德“两手抓”、“两手都要硬。”
首先,要加快和完善社会主义市场经济体制建设,推动生产力的发展,为道德建设提供良好的物质基础和生存空间;
其次,要加强社会管理,促进社会的公平、正义,为道德的发展创造条件;第
三,加强社会主义先进文化建设,全面建设社会主义核心价值观,加强和完善社会主义道德教育,将传统文化与先进文化结合起来,坚持马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表重要思想、科学发展观的指导,在全社会树立一种新风尚。
最后,加强社会主义法治建设,立法工作坚持“以人为本”,全面深入的考虑道德的因素,贴近人民实际生活,把相关的社会问题上升到法律的高度以保障人民的合法权益;强化法律的实施,法律是国家统治阶级意志的体现,为了维护统治的稳定而制定的制度保障,如果不能有效的实施,最终会失去存在的意义,影响社会的和谐发展,为此国家必须强化法律实施、完善法律监督,营造良好的法律环境,形成全社会守法、维法的氛围,最后形成全社会讲道德、受法律的文明风尚,促进社会的进步和发展。
#p#副标题#e#
浅析中国道德与法律的融合
道德和法律都可以调整人们的行为,而道德侧重通过舆论、信念、习惯来调整人们的行为,法律通过国家的强制力保证人们行为的合法性。和谐、稳定的社会秩序的形成不仅需要法律的强制力,还需要道德的约束力。
一、中国道德和法律融合的必要性
道德和法是道德与法律融合的历史前提的根源,它们最初是一体的,正像唯物史观所说:“历史从哪里开始,逻辑也就从哪里开始”。道德与法律作为社会规范的主要手段,其产生有着共同的历史渊源。
(一)道德和法律有共同的逻辑起源。前苏联史学家谢苗诺夫用大量史料证明:原始禁忌是社会规范的最早形式,属于某种最原始的社会规范。另一位前苏联学者、法学家雅维茨在其《法的一般理论―哲学和社会问题》一书中提出:“在遥远的过去,单纯依靠禁忌调整人们的关系,是规范人们行为的最初和最低级的形式。在当时,禁忌的作用是由恐惧和习惯保障的,被看成是统治整个共同的自然的、基本的力量。”因此,禁忌在原始社会具有同道德和法律相同的规范作用。
(二)道德和法律有共同的价值追求。由于人类对生产、分配、交换和消费的需要,道德和法律便应运而生,另外随着私有制的出现、阶级的产生、国家的建立,法律从道德中独立出来。它们有着共同的价值追求――秩序、自由和公正。
秩序是人类社会生存和良好运行的基础,是社会的结构要素之一。社会秩序通过习惯、道德、制度、法律等四种形式实现。其中道德秩序和法律秩序是互相联系、互相促进。任何社会都是建立在一定的秩序基础之上运行的。
法律和道德共同追求的价值目标即自由。自由是促进法律发展的重要条件,追求自由是人的天性。道德自由和法律自由相互联系,相互影响。
公正是道德和法律的最高价值目标。道德公正和法律公正既联系又有区别。法律公正的确立和生效根源于道德公正的规范功能。如果没有道德公正和它的规范功能,法律公正可能成为泡影,它的积极作用很难得到发挥,还会带来一些消极的影响。
二、中国道德与法律融合的客观性
中国道德和法律的融合需要深厚的理论作基础,还要符合我国现实的客观性。即具有社会生活的现实基础,包括经济基础、政治基础、文化基础和生态基础。
我国社会主义市场经济在具有竞争性、法制性、自由性等一般特征外,还具有诚实信用的专门特征,而道德和法律融合的经济基础就是社会主义市场经济。社会主义市场经济的道德基础包括自由、平等、正义、秩序、信用等。
道德与法律的融合符合社会主义民主政治发展的需要。民主是法治的必要前提,法治是民主的有力保障。法治不仅仅是民主政治的一种表现形式,而且是民主政治的一个重要特征。同时,社会主义民主蕴藏着一定的道德内涵,民主问题是现代社会生活各个领域普遍关心的问题。
中国特色社会主义文化是道德与法律结合的文化基础。道德与法律都是社会规范文化的不可或缺的组成部分,实现道德文化和法律文化的有机统一有利于建设中国特色社会主义文化。
三、中国道德与法律融合的具体路径
结合道德与法律本身的内在联系及当代中国现实情况可以看出,中国道德与法律融合的具体现实路径主要有以下几个方面着手。
(一)要实现道德与法律的良性互动。道德与法律都属于上层建筑,都可以作为调控人们行为的手段,但它们在基本内容、表现形式、调控方式、产生时间等方面存在不同,这并不影响它们之间的良性互动。
1.加强法律对道德的保障。道德的运行离不开法律,有时法律将道德规范制度化、模式化。道德规范的制度化对促进社会大众的文明觉醒和社会主义的制度建设具有重要意义。显然,道德的制度化并不是将所有道德制度化为法律,而是将反映人民大众基本需求、具有普适性的道德加以制度化、规范化。
2.实现道德对法律的引导。从立法、司法和守法三个方面可以实现道德对法律的引导。第一,立法的道德条件。立法活动时应充分考虑人文主义因素,做到尽善尽美,因而立法主体应牢固树立人本主义的方针,将正义、平等、信用等价值理念体现在具体的法律规范中。第二,司法的道德保障。司法主体应具有相应的道德能力,如正义感、责任心和气节。
(二)要实现道德与法律作用的互补。道德和法律虽属不同属性的社会规范,在调整社会关系上所用的方式不尽相同,但它们在作用上却可以相互补充。通过建立相应的机制才能实现道德与法律的互补。
1.建立道德促进法律的机制。第一,要用道德来指引法律的制定、修改、废止等活动,从参与主体、制定过程到制定内容都要用合乎理性的道德观念作指导。第二,要保证执法者的道德践行能力。法律能否得到公正地实施在很大程度上取决于执法者的道德能力。执法者的道德水平直接影响执法机关的形象和法律的权威。
2.寻求法律促进道德的路径。第一,建立刚性约束机制。通过国家政权力量来推动社会主义主旋律的演进,通过法律强化公民行为的道德水准;第二,引进法律对道德的监督、评价和保障机制。法律可以惩恶扬善,引入此机制,保护文明道德行为,谴责不道德行为,激励人们勇于承担社会责任,教育犯罪分子、道德不端分子时时事事守法。
试谈中职生的职业道德与法律教育的教学对策
当前,各地中等职业学校的职业道德与法律课程教学多种多样,很多教师都尝试着用新的教学模式,对学生进行创新性教育,为国家培养遵纪守法的高素质的技能型人才。但是,在一些中职学校,依然存在着对学生的职业道德与法律教育重视不够,教学模式陈旧,教学方法单一,职业道德与法律课的教学质量不高等现象,导致学生职业道德缺失,法律观念淡薄。那么,如何提高职业道德与法律课教学的时效性,对培养适应社会发展的职业技术人才有着十分重要的意义。
1 加强爱国主义教育,提升中职生职业道德水平
中职德育课教学应该引导学生,把爱国主义精神与社会主义职业道德和职业精神以及社会主义核心价值观融合起来,利用每周星期一国旗下的讲话活动,让学生为社会主义核心价值观代言,动员学生把核心价值观内化于心、外化于行,增强他们积极投身社会主义建设,实现中华民族伟大复兴的伟大实践的责任感和使命感。
2 建立“以生为本”的德育观
创造各种条件和平台,使学生有被动接受者变为主动参与者,在互动中达到自我教育的目的,让学生懂得要求自己,监督自己,自己对自己负责。如针对中职生普遍存在感恩意识浅薄、日常行为失范、法律观念淡薄等问题,可以通过文艺晚会、主题征文、演讲比赛、板报评比、橱窗专题展示等丰富多彩的形式,开展“感恩”、“爱国主义”、“法律知识讲座”或“法律知识问答”等主题活动,鼓励和引导学生广泛参与,帮助他们树立正确的人生观、世界观、价值观,培养他们高尚的道德情操。
3 实践教学与课堂教学相结合
3.1 案例教学法
案例教学法是连接课堂教学与实践教学的桥梁。采用案例教学,既能充分体现课堂教学传授知识的系统性,又能发挥实践教学的形象性,将理论与实际紧密联系起来,是学生在理论与实践的综合运用中,不断地提升自己,完善自己。法律基础课是一门实时性很强的学科,应紧跟当今法律形式的发展现状,结合当今立法发展的最新进程,将最新的法律精神和立法成果传达给学生,使学生的法制观念与时俱进,成为有道德有纪律的高素质毕业生。任课教师可以关注我国立法的新进展,“两会”有关法治建设的新提法,收集新案例,把它融入课堂教学中。如2015年震惊全广西的自治区党委原常委、南宁市原书记余远辉涉嫌受贿和钦州市原副市长陆钦华贪腐为焦点,讨论了他们的违法行为及其所引起的严重后果,引起了学生极大的兴趣。
另外,学校多参与一些社会开展的大型的法律宣传活动,拓展知识面。同时,学校还可以定期举行法律知识问答竞赛;有条件的话,还可以参与对犯人进行的社会公开审判,对犯人罪行的判定对学生也起了警示作用,促使学生学法、懂法和守法,激发他们的正义感,提高他们的法律素质和道德素质。
3.2 角色扮演课堂的情景活动教学模式
为了提高职业道德教育课的时效性,在课堂中教师应该合理的进行训练任务情景教学,根据每一个专业的特点,将实际的生活情景引入课堂,让学生在情境中担任一个角色,并从这个角色出发,去完成各项虚拟的任务,在这个过程中,学习知识,掌握规律。角色扮演是实训教学中的重要部分,如学前教育专业的学生通过组织幼儿园教学活动,自己扮演教师,小组其他成员扮演幼儿,进行幼儿模拟教学,很大程度上满足了学生的职业发展需要,调动了学生学习的积极性和主动性,为今后的顺利入职和职后的幼儿教师专业发展奠定基础。汽车专业开展的为本校老师服务的“美容洗车”活动,让学生亲自参加了实践活动,获得成就感,增强了他们学习的动力。
最后,我们应该将职业道德和法律教育教育结合起来。职业道德教育为法律教育服务的,而法律教育又可以促进学生的职业道德教育。我们应该用正确职业道德观念来帮助学生树立严谨的法律意识,用严谨的法律意识来促进学生职业道德观念的深化。
总之,我们要从中职生的实际水平出发,设计符合他们的教学内容,探讨更多的教学方法,为国家培养诚信品质、敬业精神和责任意识、遵守守法的高素质的技能型人才。
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