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通过临床药师对100例危重患者进行药学监护的总结、分析,探讨临床药师在危重患者的治疗过程中的作用。以下是读文网小编为大家精心准备的:100例危重患者药学监护分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
[摘要]目的 通过临床药师对危重患者进行药学监护的总结、分析,探讨临床药师在危重患者治疗过程中的作用。 方法 选取2012年1月~2013年4月宝鸡市人民医院各科室重症监护室入住超过24 h的100例危重患者进行登记,对患者的病情、药物的选择、治疗后的临床效果评价、患者用药教育、不良反应监测及干预措施等方面实施全程药学监护。
药学监护是以患者为中心的药学服务实践,临床药师在药物治疗过程中,负责患者与用药有关的各种需求并为之承担责任[1-2]。宝鸡市人民医院(以下简称“我院”)已开展药学监护工作几年时间,积累了一定经验,通过实践证明药学监护对于患者和临床医生均有很大帮助,本文就临床药师对100例危重患者药学监护进行分析、总结,以期为在临床药师能在以后的临床药学工作中更好地发挥作用提供帮助。
1.1 一般资料
选取宝鸡市人民医院各科室重症监护室入住超过24 h的100例危重患者,其中男61例,女39例;年龄1~97岁,平均(71.03±11.09)岁,其中65岁以上的老年患者72例,占72%。排除监测48 h内死亡患者。
1.2 方法
临床药师每周参与医疗大查房时,对各临床科室危重患者进行登记,再通过医师工作站、PASS合理用药系统对患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、过敏史等一般信息进行登记,对患者选用的药物、相关检查等治疗情况进行登记,然后再结合患者病情开展药学监护工作。临床药师实施药学监护患者的诊断主要为:糖尿病肾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、上呼吸道感染、癌症、肾功能不全、心肌梗死、肺部感染、支气管炎、高血压、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、败血症、电解质紊乱、消化道出血、肝炎、低蛋白血症、胸膜炎等。临床药师对该100例危重患者进行药学监护的重点内容主要有:选用药物的用法和用量、患者的依从性、治疗后的临床效果、不良反应的发生以及相关实验室检查等。临床药师还要对护士对较特殊药物的给药方法与途径;医师选用抗菌药物,尤其是特殊使用级抗菌药物的依据;多种药物间的相互作用;用药频次及合理性进行记录和分析。
2.1 临床药师药学监护内容
患者:药物用法用量、不良反应及相关检查;护士:给药方法;医生:用药依据;药物:相互作用。
2.2 用药种类和频次分析
药学监护的100例患者选用药物共涉及17类147种,以心脑血管、泌尿、消化、中枢神经、呼吸、血液系统药物,调节电解质药物,抗感染药物,中药注射剂,抗肿瘤药以及营养药物使用种类或频次较高。
3 讨论
3.1 药学监护患者的特点
药学监护对象的主要为老年患者、癌症患者、肝肾功能不全患者及电解质紊乱患者等。老年患者常同时并存在几种疾病,又同时服用多种药物,而临床医师多为专科医生,在非专科治疗用药物治疗方面存在着困惑及有待完善的问题。目前癌症发病率逐年高增,我院危重患者中癌症患者比例很高,手术结合放化疗是癌症治疗的常规手段,但不良反应大,患者身体情况是否能承受,如何评测癌症治疗方法的合理性和提升患者的满意度,也值得临床药师的关注。
3.2 药学监护要点
3.2.1 提醒医师严格掌握药品适应证,坚决杜绝无指征用药 临床药师在对患者进行药学监护的过程中发现,泮托拉唑钠使用次数最多[3-5],该药为质子泵抑制剂,通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,从而抑制胃酸的分泌。适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。但我院临床医师存在给予冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、梗阻性黄疸、肾功能不全、病毒性脑膜炎等疾病的患者,及饮食不佳或较为消瘦的患者选用该药的情况,药师提醒医师注意选用该药的适应证,以免因无指征用药导致不良反应的发生。
3.2.2 指导护士按照规范操作配制药品 例如替考拉宁为糖肽类抗生素[6-8],其配制过程与一般药物不同。药师在对患者进行药学监护过程中,有护士反映该药配制后有泡沫产生,通过对护士配制给药全过程的了解,临床药师告知护士,该药正规配制方法为:3 mL注射用水缓慢地注入含替考拉宁的瓶内,轻轻转动小瓶,直至粉末完全溶解,如有泡沫形成将瓶放置15 min,直至泡沫消失;将液体完全吸入注射器中,再加入到0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖与0.9%氯化钠复方注射液或腹膜透析液中。整个过程护士的动作应轻柔,以免因泡沫的形成延迟患者的输液治疗时间。
3.2.3 注重药物相互作用 如医师给予1例诊断为2型糖尿病肾病的患者门冬胰岛素30注射液(皮下注射)+格列美脲片(口服)。门冬胰岛素30注射液一种双时相(预混)人胰岛素[9-10],其含有30%可溶性门冬胰岛素,与常规可溶性人胰岛素相比,这部分门冬胰岛素能迅速起效,因此可以在更接近用餐时(餐前0~10 min)给药;另外70%为精蛋白门冬胰岛素,其作用特点类似于中效人胰岛素,所以此药品既可以控制餐后高血糖,亦可以控制空腹时血糖。格列美脲属于磺脲类促泌剂,属于第三代的促泌剂,除了促进胰岛素分泌外,还有增敏的效果,能够增加机体对胰岛素的敏感性。由于两药的作用机制,两药联用,易引起低血糖。所以临床药师建议门冬胰岛素30注射液联合二甲双胍,降糖效果明显,低血糖反应明显减少。
会抑制肠道正常菌群致菌群失调,并损伤肠黏膜屏障导致腹泻及消化道出血。几乎所有的抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻,如头孢菌素类、喹诺酮类、酶抑制剂类、碳青霉烯等,药师应对选用上述各类药物的患者进行药学监护。抗肿瘤药物不良反应尤为突出,顺铂对肾功能损害很常见,可使用利尿剂缓解,此外还易引起听力障碍,尤其是儿童使用此类药物时,要更加关注此类不良反应。蒽环类抗肿瘤药物表柔比星,常见不良反应为骨髓抑制,较容易在临床被发现,但是此类药物对心脏毒性也较大,不易被发现,所以需要密切检测患者心电图。
3.2.5 指导患者选择正确的服药时间 对于伴有糖尿病的危重患者,易出现“三峰、两谷、夜间低”的现象,很多患者容易发生夜间低血糖,且不易被察觉,所以晚上胰岛素和口服药的用量应减少,如果使用一日一次的长效胰岛素[11-13],最好早上注射。
我院危重患者以老年患者和肿瘤患者较多。对于接受多种药物治疗的老年危重患者,用药品种多,较易发生药物相互作用而引起药物不良反应,临床药师的指导尤为必要[14-16]。肿瘤患者所用药品普遍不良反应较重,临床药师需要配合医师在保证患者生命和生活质量的前提下,尽量减少患者的痛苦;临床药师与医师利用大查房这一有利的时间一起参与患者的治疗,根据患者病情变化调整用药方案;特别是对老年患者,根据其病理、生理特点,在经验用药的同时,进行微生物学检查,根据药物敏感性试验结果,合理使用抗菌药物;特别对安全范围小的药物,应严格监测其不良反应,保障患者用药安全、有效。
临床药师在对患者进行药学监护时,可以及早地发现存在的或潜在的问题,如患者口服药物的用法用量、护士的给药途径、医师选用药物的合理性以及药物之间的相互作用等,以便及时与医护人员交流,提出意见和建议,付诸实施,获得效果,给患者更优的药品治疗方案[17-20]。 通过对100例患者进行药学监护,很大程度上提高了临床药师的工作能力,更能及时发现患者治疗期间用药方面存在的问题,避免不良反应的发生。因此,临床药师对患者实施全程的药学监护对促进临床合理用药、提高药物治疗效果、避免和减轻不良反应的发生具有重要意义。我院目前临床药师人员较少,并且参与临床医生用药方案探讨阻力较大,自身能力和知识有限,对患者的药学监护还相对肤浅,在未来工作中,还需多总结,多学习。
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深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。今天读文网小编要与大家分享:临床药师在12例深静脉血栓患者抗凝治疗中的药学监护相关论文,具体内容如下,欢迎阅读:
临床药师在12例深静脉血栓患者抗凝治疗中的药学监护
1 当前DVT的治疗方法及病例病情介绍
1.1 DVT的概念与治疗措施 DVT又称为深静脉血栓,这是一种人体内的血液非正常地凝结在深静脉所导致的病症。近几年的DVT发病率有逐步升高的趋势,是引起患者在外伤与手术后患病或者死亡的重要诱因。当前医院的临床药师在血管外科的临床药学实践中具有重要的作用,其工作职责包括对于患者的给药方案的制定和个性化分析。
1.2病例病情介绍 为了更好地分析临床药师在深静脉血栓患者抗凝治疗中的药学监护作用,本文引入12例具体的实例。其中1例患者为76岁的男性,体重68kg,BMI(单位为kg?m-2)指标为22.5,身体的疾病症状为"左下肢已经肿胀了2w的时间"。致病原因为左下肢行人工关节置换术所致。患者住院时间为2014年1月13日,主治部门是骨科。患者的水肿为可凹性的,左下肢的右侧比左侧明显,皮肤的张力增大,周径差为3cm。患者发病比较急,左下肢呈肿胀状态,有明显疼痛感,在进行活动之后病情会加重,偶尔伴有发热症状,并且会加快心率。
第2例案例的患者为女性,年龄32岁。体重60kg,BMI(单位为kg?m-2)指标为23.0,2013年3月做过静脉曲张手术,但是在过了1年后,并未康复,病情有恶化的趋势。在医院的检查中得知,为深静脉血栓病症。其余的10例患者也分别被确诊为不同程度地深静脉血栓病症。
第1例患者的诊断中采用血管彩超和临床的表现协同配合进行,最终得出患者的病症为:下腔静脉和左下肢的深静脉血栓。患者的电解质、肝肾功能、血糖、血脂和免疫等指标的检验均显示正常。对患者的左下肢的造影下的部位进行静脉取栓和溶栓措施,在手术完成后不间断地进行溶栓的治疗,同时应该注意防止手术上口的感染,并且继续服用华法林。
2 对患者的治疗过程
在治疗之前的诊断过程之中可以知道,患者的左下肢深静脉部位至髂内外的静脉近心端存在血栓,在下腔静脉的滤器部位也有血栓。采用药物华法林的服用不间断,剂量为进口一片半,同时加强对患者血尿等副作用的监测。发现有尿血出现,该症状是由于药物华法林引起的。同时对INR每日都要进行监测,对血点、瘀斑等出血倾向进行严密观察。药师建议对该药物进行停用。在第3d后重新测量INR的数值为6.19,对患者进行密切观测,患者的出血状况不再发生。
在药师的指导下,对药物之中的尿激酶的服用量进行减半服用,测定当天的INR是4.17的值;然后患者停止药物的服用,第4d重新测定IRN,其值为3.97。这说明INR在这期间连续下降状态,当5d之后,患者再次服用3mg,qd的华法林,经测定当天的INR数值是2.63,到第6d和第7d的时候华法林的剂量调整为3.75mg,qd,此时测得的INR分别是2.05和2.01。以后的INR值控制在2.0~3.0之间,患者在出院之后也需要进行1次/w INR的复查,随着INR的检测结果逐步稳定下来,可以进行1次/2w检测,之后可以延长至只检测1次/月。患者要在每次的检查结果出来之后,主动咨询医师,在其指导下,调整最合适的华法林剂量,以取得理想的抗凝效果。
3 临床药师的药学监护
3.1确定合适的抗凝强度 鉴于该患者的血栓比较严重,故进行导管尿激酶的治疗措施,用药量为25万U?50Ml-1。在患者的INR不断升高的情况下,就需要对药物间的关系进行分析,如因为服用华法林所导致的血尿反应。这时候就需要对华法林进行停用2d的时间,同时把尿激酶的浓度调整为25万U?100Ml-1的用量。随后等到INR降低之后,对患者重新使用华法林治疗,剂量减少到3mg,qd,这时候的INR符合正常范围,并不断减小,同时患者DVT则会越来越严重,这就必须要加大华法林的用量,同时对INR的监测多次谨慎的进行。
持续不断的增加用药剂量,直到稳定在4.5mg的水平,就可以使得患者出院。在患者出院后的随访时了解到在前期其INR有比较大的波动,并且有几次超过了3.0的数值,应到医院检查,并根据医生指导调节用药,采用2.5和3.75的用药剂量交替进行治疗,最终使得INR保持在3.0的左右范围内,在没有出血倾向的状态下,把INR的范围控制在2.0~4.0之内,同时INR的监测频率设定为1次/w。在对患者的抗凝治疗的过程之中要因人而异,制定个性化治疗方案。
3.2对血栓复发与出血事件的监护 肺栓塞的血栓之中,有50%~90%来自于下肢的深静脉,占到其来源的大部分。如果肺部栓塞不经过治疗,其死亡率可以达到30%之高,而在采取抗凝治疗措施之后,可以把死亡率减少到2%和8%的范围内。这就说明加强对血栓复发的治疗是很重要的,特别是防止PE的出现。该患者在之前的治疗过程之中只是强调对DVT的控制,没有规律性地对INR进行监测。本次在患者出院之后,由医师定期规律随访患者的治疗状况,加强了INR的监测。
为了提高患者的思想认识,监护医师需要对患者进行抗凝的教育认识,对其依从性进行加强,这样可以避免血栓的再次复发。采用华法林治疗的主要副作用为出血病发证的产生,根据药物说明书可以得知其发生概率为1%~10%之间。为了减少出血事件的发生,需要对患者进行个体化的药学监护和对INR进行科学地监测。患者在出院后血栓没有再次复发,患者对最终的治疗效果比较认可。
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临床药学是研究药物防病治疗的合理性和有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系,直接涉及到药物本身,用药对象和给药方式,因此也直接涉及到医疗质量。以下是读文网小编为大家精心准备的:分析临床药学在药物调剂中的意义相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
临床药学是对药物治疗的有效性和合理性进行研究的一门药学学科,其主要是对药物在人体内代谢时发挥最高疗效的方法。药学作为一门新兴的专业学科,临床药学中开展对药学工作的研究已经成为最普遍的解释。这一学科从出现开始,就走过了不同寻常的道路[1]。即便最近几年医学界不断提升了对临床药学的重视度,临床药学在一定程度上得到了快速的发展,但在实际发展过程中受到很多因素的限制和制约,我国临床药学的发展处于失衡状态。更不能说临床药学中对药物调剂的研究,根据这些,本文作者对临床药学在药物调剂中的意义进行分析。
临床药学最早提出是在美国,我国也在这一时期开展了临床药学工作。1964年,全国药剂学研究工作经验交流会上,几个主任药师首次建议开展临床药学工作。因而可以看出我国对临床药学的研究相对较早[2]。然而遗憾的是虽然我国对临床药学的研究较早,但是发展却即为缓慢。直至1987年,我国才正式的对12家重点医院批准作为全国临床药学工作的试点单位,试点工作极大程度的加快了医疗机构重视临床药学的研究进展。最近几年,国家中药管理局以及卫生部颁布的规定中明文规定三甲医院必须实施临床药学工作,因而将其列入考核内容中。随着我国医疗改革不断加深,步伐逐渐增快,人们越来越重视合理应用药物的情况,合理用药必将引导临床药学发展出一片广阔的空间[3]。
依据我国新华社2008年调查研究得出:全国由于药品不良事件和反应引起人员死亡的数量可达到24万,与每年道路交通引起死亡的人员、工伤事故造成的人员伤亡以及自然灾害引起的死亡数量总人数相当。由此可以看出,我国临床用药上具有很多安全隐患,临床合理用药情况仍然存在很多问题。有关专家指出,我国现今医疗行业中,10%左右的医疗问题是不合理用药引起的。这主要是因医生的医术虽然精湛,但是缺乏临床药学方面的知识,药师虽然了解相关的药学知识,但是因职业分类无法对其进行有效控制和干预[4]。加强药物调剂工作以及开展临床药学工作从某种意义上来说是将医疗行为不断的延伸,也是保证向患者提供合格、合理药物的重要保证,对临床用药安全性来说意义非凡。
对于医疗机构来说,药物调剂工作属于药房工作的一部分,也是一项基础工作。其主要工作是根据医生开具的处方执行的,对相关的药品进行调配。当然,这一工作并不是想象中的那样简单,其要求负责药物调配的人员具备强烈的责任意识,在对其进行药品调配时,要对医生开具的处方认真核对,如发现存在问题,应立即与医生联系,确定没有错误后才可将药物交到患者手中。与此同时,还需要对药物的标签进行认真核对,核对标签是否与医生开具的处方相一致。
为了预防患者将药品拿错,药房的负责人员要分类存放相应的药品,具体说就是将消炎类的药物全部放在某一个特定的区域,如果真的需要对药品进行调剂,可以直接到这个区域进行调剂,经过核对后可以很快的将药物交给患者,缩短了患者等待的时间,同时也降低了再次拿错药品的几率[5]。现今,大多数医院为了有效的降低药品调剂出现错误的几率,在核对药品名称和种类时,固定安排两名药师进行反复核对,这样就能够将药品拿错的几率进一步降低。这是因这种方法临床效果较好,大多数医疗机构效仿了这一方法。
容易出现药物调剂差错的另外一个环节是医嘱转录的过程,绝不可以根据个人经验将已经包装好的药物随意发放给患者,应根据医嘱对药物进行调剂。同时还需要对患者服药的时间进行关注,例如注意是饭前服用还是饭后服用,假如医嘱没有做出特别的叮嘱,应嘱咐患者严格按照说明书服药。另外,药品质量是另外一个至关重要的因素,作为药师需要定期对药房内的药品进行检查,查看有效期,如有过期药品应按照相关规定进行处理,在发放药品时应先发放近效期的药品,遵循先进先出的原则。
对现今医疗机构进行分析,伴随着人们逐渐重视药品使用安全的问题,临床药学的重要性逐渐的显现出来。医院的药方不在单纯是传统意义上的药房,其需要尽快的与现代医药学发展的需求相吻合,完成医技科室向临床科室转变过程。临床医生也要对药学知识熟练掌握,依据其药物特性为患者选择最安全、最合适的处方。总而言之,积极开展临床药学工作时提升药品药剂业务水平,为患者提供安全、合理的药物,临床意义显著。
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在临床药学未全面展开之前,药物滥用情况几乎成为了医疗工作中的一项“毒瘤”。今天读文网小编要与大家分享:开展临床药学与促进合理用药价值分析相关论文,具体内容如下,欢迎阅读:
开展临床药学与促进合理用药价值分析
经过统计,不合理用药行为主要表现为盲目用药、过度用药、错误用药等等。开展临床药学,可以从问题的角度出发,制定合理用药的各项规则与制度,通过在主观上和客观上的努力,减少不合理用药带来的负面影响,为患者的疾病治愈,提供更大的保障。本研究主要对开展临床药学与促进合理用药价值展开分析,现做如下阐述。
临床药学是通过药师直接参与医生对患者的临床治疗,接受用药咨询,参加病案会诊,向患者提供多方位药学服务的一门理论与实践密切结合,以人为本,重点研究药物临床合理应用,最大幅度的实现用药祛病本质特征、独立综合性学科[2]。开展临床药学需从客观实际出发。首先,各个地区不合理用药的情况虽然有很多的相同之处,但我们的重点工作,在于解决各个地区不合理用药的差异特征,从根本上避免不合理用药带来的负面作用。其次,开展临床药学,需作出全面的调查和研究,结合以往的工作情况,否则很有可能达不到理想的成效。
2 开展临床药学,促进合理用药
2.1 实现了医生、护士、药师三位一体的全范围治疗体系
相对于其他医疗工作来说,临床药学的开展,能够对很多方卖弄的医疗工作,都产生较大的积极意义。在合理用药方面,实现了医生、护士、药师三位一体的全范围治疗体系。这种治疗体系对促进合理用药具有以下价值:首先,该体系减少了药物的出错率。一般来讲,医生、护士、药师分别属于不同的工作,但三个群体都与药物具有莫大的关系,倘若按照之前的方式工作,经常会造成用药不合理的情况发生。例如,医生在开药后,患者向药师拿药。部分药师会向患者阐述自己的观点,患者有权利选择药物的种类,并返回医生那里重新开单子。这种情况影响了患者的有效治疗,并且产生了不合理用药的情况,甚至造成较为严重的医患纠纷。通过实行三位一体的全范围治疗体系,减少了矛盾和冲突,真正意义上实现了药物的合理应用。其次,在应用这种治疗体系之后,诊疗过程中的相互协作与交流,必然促进三者各自技术水平的提高,最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。
2.2 有效的杜绝了药物滥用
在临床药学未全面展开之前,药物滥用情况几乎成为了医疗工作中的一项“毒瘤”。首先,医托现象特别广泛,患者在久治不愈的情况,势必造成“病急乱投医”的情况,医托的出现,导致滥用药物情况不断严重,不仅对我国的医疗体系造成影响,甚至对患者的康复,产生了极大的负面影响。其次,滥用药物还表现在医生向患者开出一些疗效不明显、对身体无伤害的药物,加剧了患者的经济负担,延长了患者的康复时间。比较严重的事件就是“葛兰素史克案件”。开展临床药学以后,最大限度的避免了药物配伍中出现化学反应,毒副作用及其他不良反应,为医师跨专业选择药品向患者提供综合诊疗服务提供了空间,使“安全合理用药”有了实质性的保障[3]。从以上的表述来看,临床药学的开展,在杜绝药物滥用方面,具有较大的积极作用,日后应加强临床药学的执行力度,为患者的合理用药保驾护航,促进医疗事业的全面发展。
2.3 合理用药使患者的费用水平趋向最佳
对于患者来说,最贵的药物不一定是最理想的药物。在我国的医院当中,很多医生都向患者开出一些价格昂贵的药物,但临床治疗效果并不理想。为避免这种情况的持续发生,需通过临床药学中的各项制度及规范,解决不合理用药问题,使患者的费用水平趋向于最佳。从当下的情况来分析,临床药学要求医生对患者的情况了如指掌,向患者开出疗效显著的药物,避免患者的病情反复。另一方面,临床药学还要求患者必须对药物具有一定的了解,不能完全听从医生建议,毕竟患者才是疾病的承受者,医生仅仅是凭借医疗知识去诊治。日后需患者与医生多交流,才能减少不合理用药的发生,提高治愈率。
本文对开展临床药学与促进合理用药价值进行讨论,从当下取得的成果来看,不合理用药情况大幅度减少,医疗机构及医疗行业中的合理用药趋向于增长势头。日后的工作重点在于,结合各个地区的不合理用药特点和现状,制定临床药学的执行规范和行为规则,逐步解决固有问题,促进医疗行业的平稳进步,为患者提供更多的医疗保障。
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探讨临床药师开展药学监护在高血压防治中的效果对医学研究具有重要意义,以下是读文网小编为大家精心准备的:高血压患者的临床药学监护相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘 要】21世纪,时代飞速发展进步的年代,人民群众的物质生活也随之提高。但是,生活水平提高的一方面,高血压也随之而来,通过资料显示证明,目前我国高血压患者早已过亿,这是一个令人为之震惊的数据。由此,对于高血压患者的临床药学监护也显得尤为重要。本文对我国高血压患病的现状进行了分析,就如何提高对高血压患者的临床医药监护做了详细的探讨。
在医药学飞速发展的时代,关于药学监护的各种实践与经验总结也在同步进行中。根据实际情况作出相关药学监护计划是临床药学与实际病情监护相结合的关键因素。
1.1高血压的含义
通过相关资料的查询,高血压指的是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。而关于高血压的主要病因则多以遗传和环境两个因素为主,其中中老年人为高发人群。在科学技术发展的今天,关于高血压的治疗也有多种:西医治疗方法,中医疗法,足浴疗法,高血压茶疗法等。当然,除了对高血压的治疗方法外,我们应当更多的去学习一些关于预防高血压的饮食保健知识和预防护理知识,以免出现亡羊补牢为时已晚的后果。
1.2高血压的分类
学中的一个专业术语,而关于高血压的类型则分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压主要表现是患者血压升高但是具体的病因是不清楚的,属于独立性疾病。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压着的95%以上。 而继发性高血压也可以称为“症状性高血压”,它的主要表现是患者血压升高,并且相关病情是明确的,但是高血压只是这种症状的表现之一,在此期间可能出现血压暂时性或持续性的升高。
1.3高血压的表现
在高血压患者中,我们可以根据起病缓急和病程进展将其分为缓进型和急进型。其中缓进型高血压的症状表现多为早期多无症状,偶尔体检时发血压增高,或在精神紧张、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累。急进型高血压又称为“恶性高血压”,通常是由缓进型高血压转变而来的,而急进型高血压的表现症状更让人担忧:视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。
1.4我国高血压的现状
根据相关资料调查显示,我国的高血压患病情况是相当不容乐观的,该情况可用“三高三低”来概括,其中“三高”主要是指患病率高、死亡率高、残疾率高,“三低”则指知晓率低、治疗率低、控制率低。从近几年来的调查研究来看,我国高血压患者呈持续上升的态势,而关于高血压的治愈率则很低,这不免让大家对高血压的恐惧感有所增强,由此看来医学人员关于对高血压医药学方面的研究也是迫在眉睫的,唯有技术的发达与安全可靠才能换来人民群众的安心与信任。
2.1建立良好的医患合作关系
任何一种沟通都需要有一个合适的桥梁才能得以继续。现实生活中,我们会看到或听到各种医患矛盾纠纷的事件,但是这毕竟是少数,我们不能以一概全,用一棍子打死一帮人。医生在治疗方面要分工明确,严格做到责任到人,高标准高要求,在生命面前任何人不能用任何理由逃避自己的责任与使命。同时在治疗过程中,医生要积极的结合具体的实际情况作出相应的治疗方案,切不可墨守成规,每一条生命都有自身的价值,我们不能对生命不负责任。一件事能顺利进行是需要双方的努力与合作的,因此,在治疗期间,患者应当学会克制情绪,避免因为自己的私人情绪影响到医生的治疗工作,在治疗过程中若有任何问题,都应该积极的与负责治疗的医生进行沟通,避免将不必要的麻烦带给彼此甚至影响其他患者治疗或医院、医生的名誉。
2.2治疗对象明确,确保将每一个阶段的治疗目标得以成功实现
在治疗过程中,医生一定要做到对治疗对象病情发展的明确知晓,并对其进行严格的监护,将病情得以控制后更不能忽视之后的保健及未来的预防工作。医生,是一个值得尊敬的岗位,那么它就必须要做到自身的职责,这样才会名副其实,对得起别人对自己的尊重,对得起自己的良心。
2.3一切从实际出发,一定要根据患者的病情作出相应的治疗方案
很多时候,面对愈多的患者,会有医生选择相似病例同种治疗方法,这种方法是不可取的,每个人的病情都是不同的,不能因为一时之快,方便自己而选择对患者不负责的态度,这是医生本职工作的失误,更是对生命的不尊重。倘若因为自己的一时之便而引发病情加重甚至生命垂危的现象发生,那么其带来的后果将是无法想象和预估的。因此,踏实工作和认真负责显得更加重要。
2.4关于药物的选择与使用,一定要听从主治医生的安排
在对高血压患者进行临床监护工作中,我们会发现有这样的情况,有的患者急于病情转好,于是私自提高药剂量等行为,这种行为是相当危险的,很有可能因为自己的疏忽与大意丢失自己的性命。因此,在临床监护中我们一定要做到严格执行,不能随自己的意愿进行治疗,这是对自己的负责,更是对生命的尊重。
2.5加强疾病治疗和医学监护工作
生活中空谈大话是令人讨厌的行为,那么在工作中也是一样的,不能根据自己的意想做出推断,从而进行治疗与相关的监护工作。邓小平同志曾提出“实践是检验真理的唯一标准”,通过我们大量的实践证明这句话的正确性,因此,在工作中这也是我们不容忽视的一项工作。疾病的治疗方案是与医学的监护工作结伴而行,脱离其中任何一项工作都不能顺利进行与实施。监护人员在日常工作中要时刻关注患者的病情变化,及时与治疗医生进行沟通交流,用最快最好的方法将患者从疾病中脱离出来,这也是我们每一个工作人员的使命。
2.6加强关于高血压知识的宣传工作
认识是一个无止境的过程,人生就像一块海绵,它通过不断的吸收水分让自己始终保持充实的感觉。人类也是一样的,作为医疗工作人员,我们有责任和义务要对病人及我们周边的人进行高血压的相关知识传播,举手之劳的瞬间或许你就能从高血压深渊的悬崖边拉回一个人。当然,除了医疗工作人员的自身传播以外,医院方面应该有更为实际的措施,比如在医院大厅的电视墙上加大对高血压预防保健的相关知识传播,印刷大量的知识传单发放给人民群众。治疗是不得已的选择,更多的是希望每一个人都健健康康的生活。
通过对高血压患者的临床医药监护的相关工作的总结,我认为我们应当一切从实际出发,积极治疗,努力为患者服务,让他们放心我们才能安心。在日常的生活工作中,一定要与患者多沟通交流,只有对病情更加了解和掌握以后才能使患者更早的健康生活。纵然关于高血压患者的医药监护工作在实践中具有一些难度,但是作为拥有生命使命的我们,应该积极备战,和患者一起勇敢的同病魔做斗争,取得最终的胜利。
高血压患者的临床药学监护相关
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探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预作用,旨在促进临床医师合理用药。以下是读文网小编为大家精心准备的:临床不合理用药及其药学干预机制分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
[摘要]为了进一步尝试创建临床不合理用药的干预机制,有效管控目前临床的不合理用药情况,保证用药安全,本研究根据我国目前不合理用药的现状,从其相关概念出发,分析了存在问题的具体表现,探讨问题的根源,并在问题及原因理清之后,尝试创建了科学、有效的临床不合理用药的干预机制,对提高医师合理用药水平、保证医院用药安全意义深远。
不合理用药主要是指临床药物的滥用、使用过量、选择药物错误、误用等情况。它是相对“合理用药”说的。目前,我国的药物不合理使用率占整个用药者的比例较高,且每年住院患者因直接或间接因不合理用药而导致或引发的不良反应逐年升高,死亡率也居高不下[1]。药学干预(pharmaceutical intervention)主要指药师依据《抗菌药物在临床上的应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》所进行的用药干预活动,包括指导医师用药,及时纠正不规范、不合理用药情况,分别在临床的查房、会诊过程及平时的治疗过程中进行,以保证用药的安全性。干预机制主要指从体制、政策、监督、医院、环境、药师等方面对临床不合理用药控制综合发挥作用的内部组织和运行变化的规律,其中药师在临床的会诊、查房以及平时医师用药的过程中利用药学原理进行指导、监督(即药学干预)是重要方面。就其形式来说,协调各部分之间的关系以监督、指导的方式进行,特点是监督-服务;其功能方面,主要是保证管理活动有序化、规范化,具有制约的特点。随着医院在医疗服务中不断改善服务管理体系,不断完善用药监管体系,使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识。可见,积极干预不合理用药非常必要,它既可以有效地降低医院的不合理用药率,又使治疗的质量、效果得到了保证。本研究拟通过回顾国内相关文献,了解分析我国不合理用药现象,究其影响因素,汲取国际成功经验,尝试创建临床不合理用药的干预机制,以利于我国合理用药的可持续发展。
随着我国医疗事业的不断改革,医院在医疗服务中不断改善服务管理体系,不断完善用药监管体系,使得药剂师能够充分发挥自己的药学知识,干预医师的临床用药,推进整个用药过程的规范性,达到安全用药的目的[1]。但临床不合理用药仍占据较大比例。据有关报道显示,药物不合理使用率占整个用药者的13%~30%[2]。另据统计,住院患者每年有5000多万例,直接或间接因药物不良反应引起的超过5%,其中约4%死亡[3]。还有报道显示,我国各大医院存在非常严重的用药不合理情况[4-5]。因此,正视不合理用药的现状刻不容缓,如何降低不合理用药的发生率已经成为全世界亟需解决的问题。
通过回顾性分析2010年1~12月间随机抽取某医院的2200份出院病历,有476病例存在不合理用药,占21.6%;总的不合理用药例次为856次。足见不合理用药现状的严重性、复杂性。
2.1 选药
有的医师对患者缺乏系统全面的检查,有的对药物知识了解不全面,选择药物不能按照患者的病情及药物的适应证进行,与药物的禁忌证相悖,后果不良。一般表现是适应证未得到治疗、无适应证用药、安慰性用药、忽视禁忌证和不良反应等现象。如:把影响软骨发育的氟喹诺酮类药物给不满的18岁患者使用[6];无感染依据却应用左氧氟沙星达10 d,引起高血压病眼底出血[7]。
2.2 用法
2.2.1 次数 随着医学科技的发展,药物剂型变化很快,各种药物出现控释剂、缓释剂,其型剂比普通剂量大,服用1~2次为每天量,而临床仍执行服用3次每天量,药剂量过大无疑。
2.2.2 时间 医务人员药嘱不到位,患者不清楚具体的服药时间。例如:要在餐时或餐后立即服用对胃肠道刺激性强的药物,而促进胰岛素分泌的降血糖药物则要在餐前半小时内进服;每日晨8∶00或者隔日晨8∶00给药法等,而临床实践中对以上要求重视不够。 2.2.3 剂量 有两种情况,即不足或过大。前者起不到治疗作用或产生耐药性,后者可引起毒副作用。临床用药要求对个体差异必须重视,由于肝、肾功能降低,药物代谢、排泄减慢,一般老年人用药剂量为2/3~3/4成人量。由于肝肾发育不全,根据体重或体表面积计算是儿童用药剂量的特点;对特殊人群用药的因素在临床实践中往往考虑不足。
2.2.4 途径 调查发现,对于轻、中度疾病,能应用口服药物,但由于部分医师过于相信静脉用药疗效,却实施了静脉给药。这样,发生不良反应的概率较高。
2.2.5 溶媒 个别医师在选择溶媒时对药物的理化特性了解不够,没有充分考虑溶解度、溶液稳定性等。例如:培氟沙星要用5%葡萄糖注射液溶解后缓慢静滴,溶媒不能用氯化钠注射液、其他含氯离子的液体,否则,易产生沉淀;青霉素类及部分头孢菌素类药物在pH 6~7的溶液中较为稳定,宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒,不能与葡萄糖注射液(pH 3.2~5.5)配伍,因为酸性或碱性溶液均可加速其水解。
2.2.6 疗程 临床疗效与用药疗程过长或过短有很大关系。例如:因细菌易对大环内酯类抗生素抑菌剂产生耐药性,用药疗程以7~10 d为宜,一般不超过14 d;对于抗菌药物的使用,要注意在体温正常、症状消退后72~96 h。对于抗生素药物的使用,要注意疗程过短,治疗作用不明显,易产生耐药菌。调查发现,临床用药存在违反上述原则的问题[7]。
2.3 抗菌药物
有报道显示,使用抗生素的20%~50%都是可疑的,为临床上滥用最严重的一类药物[8]。抗生素的滥用滋生了大量的耐药菌,病原菌产生耐药性是当前抗菌药物治疗的难点,是药物失效的根源。据统计,抗菌药物使用不当的151例,其中62例为不合理的给药次数、疗程;36例为不合理预防性应用抗生素;7例儿童应用氟喹诺酮类药物;29例联合应用不合理;17例抗生素服药时间间隔不当或剂量大小偏差[8]。
2.4 联合用药
2.4.1 相互矛盾 甲氧氯普胺与西咪替丁两者合用应间隔1 h以上,因为甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度;因为在胃肠道形成不溶性化合物,左氧氟沙星和铁剂同时服用可降低左氧氟沙星的生物利用度。而临床实践中没有足够注意这些问题。
2.4.2 毒性增强 在临床上应尽量避免合用地高辛,否则,会增强地高辛的毒性,进而引起中毒。如果必须合用,一定要严密监护患者并进行血钾测定,如果出现低血钾,要赶快纠正,同时采取得力措施[9]。
2.4.3 影响代谢吸收 合用后,患者的吸收、代谢会受到部分药物对另一种药物的影响,出现血浓度升高、降低的现象。例如:因促胃动力药可缩短环孢素A在胃内的停留时间,很快进行肝肠循环,加速环孢素A的胃排空速度,造成血药浓度升高的现象。将促胃动力药与环孢素A合用的现象临床实践中存在实例。
2.4.4 作用重叠 患者常常到医院的两个以上科室门诊就诊,会有多名医师给患者开具处方,药物合用的现象普遍,药物作用重叠。另外,复方制剂常含有多种化学成分,要且忌与单方药物、与有相同活性成分的复方制剂合用。临床医务人员用药时要特别注意。
2.5 无适应证用药
对无明确指征的患者,在临床实践上常有,例如复合维生素、营养药、强壮药、止痛剂、退热剂、激素等的滥用。外科围术期,医生常常预防性地给患者用药,但患者当时不存在使用抗生素指征,即为无适应证用药[10]。
2.6 中药
中药表现比较严重的不合理用药情况主要有以下四种:
2.6.1 不合理联合使用中西药 中西药联用,二者相互作用复杂,易发药害现象。临床实践中存在很多有例可循的病案[11]。
2.6.2 超疗程或长期服药 凡是药物都存在偏性,服用久了就有造成伤害的可能。例如:长期服用黄药子可能引起中毒性肝炎;长期服用黄花夹竹桃会发生洋地黄蓄积中毒;长期服用牛黄解毒片会引起白细胞减少。
2.6.3 超剂量服药 必须严格控制剂量,否则,毒副作用易发。例如:大量服用人参易引起中毒;过量口服肉桂易引起血尿;内服黄芪过量易致剧烈肢痛;煎服威灵仙过量易致低血容量性休克等[12]。
2.6.4 药证不符 临床将脑血康胶囊用于脑出血的患者,就是典型的例子。脑血康胶囊常用于治疗脑脉癖阻所致中风病,它的药物组成为水蛙[13]。
临床不合理用药的根源,概括来说有“社会”、“药物”、“患者”、“医务工作者”四个方面。
3.1 社会方面
3.1.1 国家药物政策 现阶段,未能全面合理地协调医药各方的利益,是国家药物政策存在较多不合理性的突出表现,难以确保合理用药。与为了指导药品的研发、生产、流通、使用及保证合理的药品价格的国家药物政策不符。
3.1.2 监督管理 中国现阶段的医疗体制还不健全,虽然早已开始实施分类管理药品,但受制于客观条件,许多重要的药品管理制度没有被严格遵守和执行,药师岗位形同虚设。药品广告管理不规范,医疗卫生系统以药养医行为普遍存在,违规售药的现象屡见不鲜[14]。我国对于处方类药物的管理不规范,限于客观因素,造成大量的处方药物都可以随意获得。可见,发生自我用药不合理的现象就不难理解了[15]。
3.1.3 虚假广告 随着现代医药科技的飞速发展,新药研发的效率大大提高,各种“新药”不断涌现,可是在我国真正具有疗效优越、作用创新的新药却屈指可数。目前我国市场上销售的大部分所谓的新药,实际上是通过增加适应证、改变剂型、改变用药途径的办法使旧药品变成“新药”,或通过抢仿国外到期的非专利保护药品。它们为了迅速占领市场,虚假广告成为诱导患者主要形式,使患者盲目滥用药品、对号入座。 3.1.4 传媒业缺乏自律 在市场经济条件下,为单纯经济利益,个别传媒组织违法刊载虚假药品宣传广告,不顾国家法律及行业道德、大众的健康安全,加剧了不合理用药现象的发生。
3.2 药物
药物有其自身的物理化学性质,每例患者的身体状况和病情都有差异,因此对症下药是良策,若一味求新求贵,只会让病情加重。另外,在联合使用药物时,由于不同种药物之间会发生药性冲突,因此联合用药可能会产生不良反应。所以,要保证让每例患者都能够对症下药,医护人员在临床用药时就必须熟悉各种药物的性质。
3.3 患者
作为药物的直接使用者,各种不合理用药情况普遍存在,主要有以下表现[16]:
3.3.1 缺乏医药知识 由于医疗条件落后,加上患者的医药知识不足,在农村一些地区,用药不合理的现象经常发生。
3.3.2 文化素质低 由于患者文化素质低,因为短时间服药没有效果,有的不遵医嘱不能正确用药,有的擅自停药、换药。
3.3.3 就诊不知情 医师因对患者在多家医院就诊不知情,所以对其用药史缺乏了解,这种情况下重复用药的情况可能发生。
3.3.4 用药达不到全疗程 有的贫困患者常常因药费昂贵,用药做不到全疗程。他们或用家人、朋友剩余的甚至或过期的药品;或从其他途径或网上购买药品,根本保证不了质量;相反,有的经济状况较好的患者一味追求进口、高价药,偏见地认为用药越贵效果越好。
3.4 医务工作者
现今的医务工作者由于多方面因素的影响,也不能够保证医院用药的合理性,具体从“药师”、“医师”“护士”的角度来看:
3.4.1 药师 不合理用药由药师引起的主要表现在:①药嘱不清,药物的适应证、使用方法在发药时没有向患者交代清楚;②药学专业知识缺乏,对新药知识培训少,没有及时掌握。
3.4.2 医师
(1)责任心不够:①急功近利,临床急于求成,随意增加用药时间、疗程,加大剂量,总是误认为新特药物效果好,抗生素滥用、联用,引发了药源性疾病、细菌耐药性,耽误患者治疗。②开错处方,包括写错药品、剂量、规格、用法。
(2)用药习惯:我国的临床医师,很多人把经典资料上所刊载的经验、行内专家所教授的理论作为其用药习惯[17]。而事实证明,很多用药经验,非经过临床检验,不能改进、完善,照本宣科是不科学的。
(3)专业知识不足:①对药物的成分、含量、药理、配伍禁忌不清楚,要增强药物的疗效,会出现药物抑制、重复用药现象发生;②面对疾病复杂的患者,有的医师在临床开药时,把治疗单一症状作为重点,而没有兼顾到患者的其他疾病,可能会产生副作用或使之恶化;③各类新药随着医药科技的迅速发展,不断诞生,使医师有了更大的选择空间。但有的医师对新药的了解、临床经验不足,导致用药错误的现象发生[18]。
(4)利益驱使:①开药迎合患者要求,在看病时有的患者往往指定药名,有的医生不考虑其对症与否,为其开药;有的患者只要治疗效果,不在乎药品价格,医生据此不考虑药品的合理性,只开进口药、贵药,造成不合理用药。②在给患者开药时,有的医生只从个人经济利益或单位利益出发,根本不考虑患者的病情,让趋利的一边倒处方泛滥[19],这种开药方法增加了患者的负担,也极大地增加了用药不合理的概率。
(5)压力大,医师忙,没有时间更新药学知识、全面了解患者的情况,给患者诊疗的时间太短,不适当的药物治疗可能发生。
3.4.3 护士 ①药品专业知识不足:患者日常用药和日常护理都是护士的基本责任,一些护士对药学知识学习不够,有的不熟悉患者药物的保存、使用时的配置;有的不清楚药品使用方法、注意事项,使患者的用药安全成问题。另外,有的护士弄不清一些药品的概念,有的看不懂外文药品的批注,同样不利于临床的合理用药。②不重视医嘱:护理患者时注意力不集中,使医生的用药方案执行不正确。例如,有的不能正确掌握患者的用药间隔时间、用药途径错误或药品禁忌记不牢。这些无疑会影响患者的合理用药。③缺乏责任心:护理患者时,有的护士责任心不够,粗心大意,给错药的现象不断发生,不能督促患者在正确的时间服药,使药效降低。
药师对临床医师用药进行药学干预,可为临床医师科学、合理用药提供依据,可以使临床不合理用药的发生概率降低,使临床不合理用药现象减少、医疗的质量提高[20]。
4.1 体制改革
通过改革体制和制度,实现形成相应机制的目的。
4.1.1 深化医药卫生体制改革 国家、社会层面都需要不断深化医药卫生行业的体制改革,要完善基本药物推广、管理特殊药品、分类管理药品制度,加快医药分业管理进程,整顿药物流通秩序,规范医疗机构的执业行为,对处方药品严禁宣传和推广,强化医疗机构监管及行业自律,形成良好的合理用药的社会氛围。医药卫生体制改革要继续深化,使合理用药的重要性和迫切性进一步为全社会所认识。
4.1.2 实现“医药分离” 应加快医药体制改革的步伐,加大财政投入的力度,还医疗卫生事业公益性的真相,在医疗机构系统,实施“医药分离”体制,改变医院以药品收入为主要利润来源的现状,使这只导致不合理用药产生的无形之手永远消失。
4.1.3 发布相应的执业药师法 在加强行政监管,促进医药行业守法自律经营的同时,政府应早日发布我国的执业药师法,保障执业药师在药品经营、使用中的执业地位,真正地贯彻、执行“执业药师负责处方的审核、监督、调配,提供用药信息和咨询,指导合理用药,检测治疗药物、评价药品疗效”的职责。
4.2 国家政策
对于国家来说,从法律、法规、部门规章的制订上要进一步对合理用药予以关注,对常见病临床路径也要同等关注,对国家基本药物制度的全面落实要积极推行。不少国家的经验告诉我们,由于政策差异,目标、利益的不尽一致,甚至相互矛盾,医药卫生界就单一问题的具体解决方案,效果很难达到预期。笔者认为,为了避免对责任、目标、要求的认识差异,克服部门、政策、措施间对立现象的发生,要立足于从总体上确定医药卫生的目标来制订国家药物政策,还要与整个医药行业的具体实际契合,便于协调统一,卫生保健人人共享的目标就可以顺利实现[21]。 4.3 行业监督
加强行业监督是药品监督管理部门的基本任务,医药体制改革的不断地深化是实现行业监督目标的基本途径。
4.3.1 加强合理的用药制度 要建立合理的用药制度及行业职业规范,必须对临床医师、药师、其他医护人员用药方法、原则进行强制规范,力争把大处方、药物滥用的发生率降到最低。
4.3.2 药品监督管理的协作 药品监督管理部门要一方面积极配合各级医疗机构,加强合作;另一方面要强化对他们的管理约束,加大行业的监管力度,执法要严,促进行业机构形成良好的自律作风。
4.3.3 严厉打击不法行为 要加强对药品生产、销售各个环节的规范,加强对医药代表、经销商的管理,对扰乱市场的不法行为,药品监督管理部门必须进行严厉打击,把“三公”原则真正落实到药品招标过程中,严防不合理用药现象的发生。
4.4 行政监管
对各级各类医院临床诊疗、用药行为的规范、监管是各级卫生行政部门的基本职责、任务,必须尽职尽责,完成任务。
4.4.1 价值观导向 医疗机构应强化现代药物治疗学思想“以人为本”的理念,创造良好的医疗服务环境,净化医务人员的灵魂,要明确片面追求经济利益是错误的,从患者利益出发,不断提高医疗服务质量。必须坚持“安全、有效、经济、适当”的合理用药原则。
4.4.2 建立临床用药系统 医疗机构要建立一套可行的临床用药系统,加强管理临床用药、临床药师队伍建设,在临床治疗中要高度重视药师药学干预作用的发挥。
4.4.3 建立检查、监督、评价标准 “评价医疗机构是否合理用药的指标”由WHO推荐,可以在日常的临床监督、评价中将其改造调整、应用。建立医生信誉档案,对医生的合理用药情况进行年度评估,在资格认证、职务(称)晋升中发挥效力。
4.4.4 积极开展药品不良反应监测 及时做好药品不良反应报告。医药部门要重视并积极实施临床用药监护,要及时分类、登记、交流不合理的日常处方;要采取多种方法进行不良反应监测,主要是全面系统地监测量大的、新进药品及抗菌药品;医院要做到组织、人员、措施、重大事故处置预案“四落实”,真正在医院落实合理用药[22]。开展药品不良反应的监测,同样离不开药师作用的发挥,从了解到收集、报告,都离不开药师。
4.5 各级各类医院(药)部门
4.5.1 组建合理用药委员会 医院要立足本院实际情况,制订药事管理委员会制度、合理用药制度,组建专门的合理用药委会,负责用药指导原则、处方管理、病历分析、检查、监督、反馈、整改等工作,对规范、监督临床用药行为做好制度保障。
4.5.2 建立临床药师制度 每科室设立临床药师岗位,指导临床药物合理应用,对于常见不合理处方原因进行定期分析、指导,共同参与临床处方的制订、药物选择。药师的指导要深入到临床用药过程,随时给予药学干预,提升用药合理性、规范性,有效保障患者的治愈率[23]。
4.5.3 培训交流 为实现合理用药的目标,及时纠正医师的用药观念,各级各类医院(药)部门要经常组织专家进行提高医师合理用药方面的新知识,尤其是新药方面的讲座,增强责任感和使命感[24]。在医院内部进行学术讨论会,以“合理用药”为专题,及时为医师们的用药经验交流提供平台。学习相关法律、法规及用药原则,定期学习提高药学知识,对本科室新进药物品种进行集中学习、考核,对于药物知识、临床应用考核不合格的临床医师进行停岗学习[25],务必使处方开据人员了解常用药物的临床使用方法、使用范围、使用注意等药学知识,营造医院内部浓厚的学术氛围。在搞好培训的同时,各方面的交流活动也很重要,必须积极开展。要给相关人员、国内同行、国外专家创造交流机会,使行业内新的用药知识、经验为大家所共享,整个行业的临床用药水平得以提高,促进合理用药的发展。
4.5.4 加强医院医生医德教育 通过读书、先进代表表彰等方式加强医院医生的医德教育,严惩收取药品回扣、开据大处方[26]等恶劣行为。
4.5.5 加强合理用药宣传教育 一方面,就合理用药而言,要大力宣传药品管理方法,搞清楚基本药物的概念同合理用药的关系是十分必要的。另一方面,加强对患者的宣传教育工作:①要严格按时服药,遵守医师、药师的处方,严禁改变药物或剂量,防止不良后果发生;②鼓励患者积极参加一些合理用药、健康管理等宣传活动,使用药知识增量、基础医药知识水平提高;③患者在服药时,应积极配合护士,坚决执行医嘱,避免用错药。
4.5.6 积极开展药学监护 ①强化药学信息服务:医院药学部门要经常收集整理国内外相关信息,如药品的不良反应、合理用药知识、药品的相互作用、疗效、研究、评价等,根据疗效、安全、费用的原则,建立和维护医院处方集,要以患者为本。编写药物使用须知、临床药学通讯也不失为药学信息服务的有效途径。②用药咨询服务:主要包括门诊药房和住院药房。其中,处方药的使用交待、患者用药的其他咨询是前者的咨询内容。后者的咨询内容包括:药品的用法、剂量、配伍禁忌、不良反应,咨询方式以电话为主,执行主体是护士;药品的作用机制、名称、正确用法、观察及早期发现不良反应,咨询方式是深入临床科室直面患者,执行主体是药师。
4.5.7 制订处方审核标准,落实处方点评制度,点评结果进行全院公示 把处方的质量列入临床各个科室的考核内容,建立处方审核奖惩制度,将临床医生处方合理性情况和绩效奖金挂钩,处罚不规范处方所属医生,可分为警告、限期整改、处方权暂停、处方权取消、使用降级、证书吊销等级别。
4.6 药师
干预临床不合理用药是药师的重要职责,对保证医院用药安全、提高医师合理用药水平意义重大。药师既要做好处方审核、调配工作,又要强化药学服务的理念,深入临床药学一线,指导医师对患者合理用药。
(1)掌握药物的基本知识是对药师的基本要求。药品的商品名、通用名,成分构成、药理、剂量、不良反应、禁忌证等基本常识药师必须掌握,要做到不乱开或开错药,能对症下药。
(2)对患者病情,药师要注意观察,防止发生差错事故;对医师在临床中出现的不合理用药问题药师要及时检查,指导其合理用药,促进其用药水平的提高[27]。
(3)药学干预内容:①药的用法、用量是否适当,患者有无出现不良反应;②没有适应证用药,是否适合联合用药;③给药是否重复,药品选择是否符合患者的实际病情;④是否清楚药物的相互作用及配伍禁忌,确保用药的合理性,联合用药是否科学、合理;⑤医嘱是否清楚明白、易懂,如用药时间、方法、禁忌、服药后的正常反应等。
(4)药师要树立终身学习的理念,增强责任意识。不断学习业务,提高对处方质量的审核能力,严格按照操作规范进行,不断总结经验教训,把用药差错率降到最低。
(5)指导患者合理用药是药师的基本职责和义务,一方面要对患者普及合理用药的基本知识,清楚合理用药的意义,另一方面要告诉患者不合理用药的严重性[28]。
(6)医疗机构要履行职责,加强药师的临床实践。医疗机构要从思想上引起重视,制订相关的制度,采取有效的措施,保证把药师的临床实践落到实处,使药师参与临床用药、药物信息咨询、药物监测等活动。实现两个“三位一体”(药师、医师、患者;药师、医师、护士)结构,为监护患者的用药安全提供可靠保障。
4.7 社会相关各界的支持
有效的不合理用药干预机制,同样离不开社会相关各界的支持:①遵守国家法律、行业操守是大众传媒的责任和义务。不但对违法违规的医药广告要坚决拒载,而且对有关合理用药的科普文章要大力宣传,促进公众合理用药的意识不断提高。②涉药机构要积极宣传合理用药,以社区、街道、工厂、农村、学校为阵地,开展宣传咨询活动,促进群众走出“凡药必能治病或有益于健康”、“用药总比不用好”的误区,树立患者自我合理用药的意识。
合理用药,既需要医务人员的努力,又需要患者的密切配合;既有很强的专业技术性,又有很强的政策性,可谓为系统工程。所以,要促进合理用药,就必须采取综合性的管理措施,运用系统论的观点、方法、技术,调动各个方面的积极性,建立有效的不合理用药干预机制。机制的构建不是简单、绝对的,而是纷繁复杂的系统工程,从体制改革、国家政策、行业监督、行政监督、各级医院医药部门、药师到社会各界的支持,不同侧面、不同层次必须互相联动,取长补短,聚为合力,实现超越,对做好合理用药工作意义深远。
临床不合理用药及其药学干预机制分析相关
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脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。以下是读文网小编为大家精心准备的:活血化瘀药辅助治疗急性脑出血临床疗效及药学分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘要:目的:探讨活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血的临床疗效及药学原理。方法:对照组采用常规药物治疗;研究组在上述常规药物治疗基础上加用丹参注射液辅助治疗,记录两组患者临床疗效,给予统计学分析后得出结论。结果:研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,显著高于对照组临床治疗总有效率76.47%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血疗效显著,可有效提高患者预后及生活质量,降低致残率及致死率。
脑出血是临床常见的脑血管疾病,其特点为起病急、病情进展迅速、致残率及致死率均较高,严重伤害患者身心健康。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的68例急性脑出血患者给予临床研究,从而探讨活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血的临床疗效及药学原理,为提高此类患者预后提供可靠依据,现总结如下。
1.1 一般资料: 68例患者均属于急性高血压性脑出血,其中男性39例、女性29例,年龄53至89岁,平均年龄(67.28±2.05)岁,血肿量(多田氏公式)40至65ml,平均血肿量(53.41±4.36)ml。按照抽签方式将68例患者随机分为研究组(34例)与对照组(34例),两组患者一般资料(性别、年龄、血肿量、例数等)具有临床可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1. 2. 1 研究方法: 对照组采用常规药物治疗,根据患者实际情况给予甘露醇、速尿联合滴注降低颅内压,给予安定或鲁米那肌内注射使其镇静,给予抗癫痫药物、重组活化因子VII,偏瘫应加用间歇充气加压装置预防静脉血栓发生,及时补液维持体内水分、电解质及酸碱度平衡,伴高血糖患者可适当使用胰岛素或其他降糖药物治疗;研究组在上述常规药物治疗基础上加用丹参注射液(由哈尔滨制药集团中药二厂提供)辅助治疗,将20ml丹参注射液加入5%、250ml葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次。记录两组患者临床疗效,给予统计学分析后得出结论。
1. 2. 2 疗效判断标准: 根据治疗前后神经功能评分变化情况及病残程度判断患者疗效:①基本痊愈:经治疗后神经功能评分较治疗前减少>90%,病残程度0级;②显著进步:经治疗后神经功能评分较治疗前减少46%-90%,病残程度1-3级;③进步:经治疗后神经功能评分较治疗前减少18%-45%;④无变化:经治疗后神经功能评分较治疗前减少<17%;⑤恶化:经治疗后神经功能评分较治疗前未减少甚至增加。
1. 3 统计学方法: 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验(由±s表示),计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
研究组与对照组急性脑出血患者经不同药物治疗后,两组患者临床疗效对比分析,具体情况见表1。(临床治疗总有效率=基本痊愈+显著进步+进步)
表1两组患者临床疗效对比分析[例(%)]
组别例数(例)基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效研究组3414(41.18)10(29.41)8(23.53)2(5.88)0(0.00)32(94.12)*对照组3410(29.41)8(23.53)8(23.53)6(17.65)2(5.88)26(76.47)注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义(P<0.05)。
由表1可知,研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,显著高于对照组临床治疗总有效率76.47%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。
研究表明,患者脑部实质血管发生破裂并出血现象即为脑出血疾病。近年来,随着我国人口老龄化进程不断加快及生活习惯改变等多因素共同作用,脑出血发生率呈显著上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视。
祖国中医理论认为,脑出血为“离经之血”,属于瘀血范畴,活血化瘀类药物可起到通行血脉、消散瘀血、促进血行等作用,因此在临床常规治疗基础上加用活血化瘀药物辅助治疗,可获得更为满意的临床疗效。丹参具有通脉理气、活血化瘀等功效,是临床常用的中药材之一。现代药理学研究可知,丹参可有效改善机体组织内血液供应状态,缓解供血供氧不足,抵抗血小板聚集,促进机体纤维蛋白降解,从而有效改善人体微循环、抗血栓形成、促进组织修复与再生,临床应用丹参注射液辅助治疗急性脑出血疾病,可有效改善血液瘀滞状态,显著减少脑部血肿量,降低深静脉扩张过度发生率,增加血液中纤溶酶原活性[1]。本文研究可知,对照组急性脑出血患者应用临床常规治疗后总有效率仅为76.47%,治疗效果并不理想;在临床常规治疗基础上加用活血化瘀药物辅助治疗后,研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,治疗效果较为满意,与康雷 [2]等人研究结果相符。
综上所述,活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血疗效显著,可有效提高患者预后及生活质量,降低致残率及致死率,值得临床推广应用。
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急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。以下是读文网小编为大家精心准备的:甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析全文如下:
【摘要】目的 观察急性脑梗死患者应用甘露醇治疗的实际效果。方法 50例急性脑梗死患者, 按随机数字表法将其分为实验组25例, 对照组25例, 两组患者均给予脱水、抗凝、控制血糖、维持血压等常规治疗措施, 在此基础上应用甘露醇治疗实验组, 应用低分子右旋糖酐、川芎嗪治疗对照组, 观察两组临床疗效。结果 实验组治疗总有效率为80.0%高于对照组的68.0%, 两组比较, 差异有统计意义(80.0% VS 68.0%, P<0.05), 实验组肾损害发生率为4.0%, 显著低于对照组的16.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑梗死患者应用甘露醇治疗, 效果显著, 值得临床应用、推广。
急性脑梗死为脑血管疾病, 多发于中老年人群, 主要特征为脑水肿、颅内压升高, 近年来, 人们生活水平有所提高, 生活节奏不断加快, 脑梗死发病率也有所上升。本研究为2011年6月~2014年1月25例急性脑梗死患者应用甘露醇治疗, 效果满意, 安全、有效的改善脑水肿、降低颅内压药物具有积极的意义[1]。现报告如下。
1. 1 一般资料 收集2011年6月~2014年1月入住本院的急性脑梗死患者50例, 随机将其分成实验组25例, 对照组25例, 入选病例均符合全国第4届脑血管学术会议制定的缺血性脑卒中疾病诊断标准[2], 且经CT检查或颅脑MRI检查确诊, 均于发病后1~7 d内入院。实验组:男女比例14:11, 年龄39~76岁, 平均年龄(56.2±6.5)岁, 额叶梗死8例, 基底节区梗死8例, 枕叶梗死5例, 小脑梗死4例;对照组:男女比例14:11, 年龄38~75岁, 平均年龄(56.7±6.7)岁, 额叶梗死9例, 基底节区梗死8例, 枕叶梗死5例, 小脑梗死3例。排除血糖异常、肝肾功能异常、心功能不全病例, 比较两组急性脑梗死患者的一般资料, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予脱水、抗凝、控制血糖、维持血压等常规治疗措施, 给予药物尼莫地平、硫酸镁、复方丹参、胞磷胆碱、低分子右旋糖酐等。
1. 2. 1 对照组 在常规治疗的基础上为本组患者应用低分子右旋糖酐、川芎嗪、奥扎格雷治疗, 1次/d, 用药14 d后评价疗效。
1. 2. 2 实验组 在常规治疗的基础上应用甘露醇(浓度为20%)治疗, 药物剂量为125 ml, 给药方式为静脉滴注, 1~2次/d, 同时应用低分子右旋糖酐、川芎嗪治疗, 1次/d, 治疗14 d后评价疗效。
1. 3 疗效评定 评价两组治疗有效率, 观察两组肾损害发生情况, 并进行临床对比。
1. 4 统计学方法 应用SPSS11.0处理相关资料。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2. 1 两组急性脑梗死患者治疗总有效率比较 实验组治疗总有效率为80.0%, 显著高于对照组的68.0%, 差异有统计意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组急性脑梗死患者肾功能损伤发生情况统计 对照组4例患者出现肾损害(3例尿素氮、血肌酐升高, 1例尿检异常), 肾损害发生率为16.0%, 显著高于实验组的4.0%(1例轻度尿素氮、血肌酐升高), 经统计学处理, 两组差异具有统计意义(P<0.05, χ2=5.554)。
脑梗死又称缺血性脑卒中, 具有较高的病残率、病死率, 近年来, 急性脑梗死发病率逐年上升, 为患者应用安全、有效的药物治疗具有积极的意义。
脑梗死为临床常见病, 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍, 治疗时应遵循改善微循环、降低血液粘稠度、增加血流量的原则, 甘露醇是降低颅内压、治疗脑水肿的首选药, 已在临床上广泛应用。有文献指出, 甘露醇可显著改善脑梗死患者头晕、头痛、呕吐、吞咽困难、肢体偏瘫等临床症状[3], 提高生存质量, 本研究结果显示, 实验组治疗总有效率为80.0%, 显著高于对照组的68.0%, 实验组肾损害发生率为4.0%低于对照组的16.0%, 差异有统计意义(P<0.05), 与大量文献报道相符, 提示为脑梗死患者应用甘露醇治疗, 可减少脑梗死区域面积, 减轻神经功能损害, 改善预后[4]。
甘露醇是一种己六醇, 20%甘露醇为高渗液体, 稳定性强, 作用性强, 治疗脑梗死的效果较佳, 它是通过在血-脑屏障两侧形成渗透梯度实现脱水药理作用的, 用其高渗溶液治疗脑梗死患者, 可收到较理想的降颅压效果, 还能扩张肾小球动脉、抑制钠重吸收, 还能增加正常及缺血区脑血流量。已有文献证实, 甘露醇具有扩容作用, 可降低红细胞比容, 促使细胞变性性增加, 降低聚集性, 甘露醇还能缩小红细胞平均体积, 影响血液粘稠度, 除此之外, 甘露醇还能抑制脂质过氧化、清除自由基、防止半暗带区组织出现不可逆性恶损伤[4]。肾脏损害是甘露醇的常见不良反应, 临床用药时应注意控制用药剂量。
综上所述, 甘露醇可有效改善微循环、降低血液粘稠度、增加脑血流量、清除自由基, 是治疗急性脑梗死的有效药物, 甘露醇具有较高的临床应用价值, 值得各级医院进一步应用、推广。
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【摘要】为社区医院消化系统用药提供合的用药指导。方法 消化系统疾病是社区常见病,多表现在腹痛,腹胀,腹泻,反酸,呕吐等症,本次研究以社区多发病常见病为出发点,选取急性胃炎,慢性胃炎,急性肠炎为观察点,结合社区临床用药,随机选取处方300张,通过对社区医师用药与对症处理分析,归纳出消化系统常见病用药指征,为社区临床用药提供有效帮助,规范合理用药。结论 消化系统合理用药须从基层社区医院做起。
【关键词】消化系统疾病 合理用药 临床用药分析
社区消化系统疾病多见于消化系统感染或物理化学因素引起的消化道损害,如胃炎,肠炎等。临床指征胃炎表现在上左上腹胀痛,反酸,呕吐;肠炎表现在腹痛,腹泻,大便次多等等,给病员生活工作带来不便。因由细菌感染引起胃肠炎,对因治疗上多采用抗生素,如阿莫西林,甲硝唑,诺氟沙星,左氧氟沙星等;对症治疗以减轻病痛,促进胃动力为主,如阿托品,山莨菪碱,甲氧氯普胺,多潘立酮等,同时配以中成药元胡止痛滴丸,香砂六君子丸,藿香正气口服液等。现针对三个病种急性胃炎,慢性胃炎,急性肠炎随机抽取处方300张(每个病种100张)统计用药如下。
注明:框中数为处方用药数,百分数为用药所占百分数
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症,临床上急性发病,常表现为上腹多表现为上腹痛,饱胀不适,呕吐,和食欲不振。来社区医院就诊的急性胃炎患都多为饮酒过量引起的胃炎病人,乙醇具有亲脂性和溶脂能力,高浓度乙醇因直接破坏胃粘膜而引起急性胃炎,因酒精易引起胃粘膜上皮细胞损伤与破坏,导致胃粘膜水肿,糜烂和出血,引起酸氢离子进入胃粘膜内进一步损害胃粘膜。治疗方案多采用对症治疗:给予H2治受体阻断剂如法莫替丁(po 20mg/次,bid),重者可给予法莫替丁注射液静滴(IV 20mg/次,bid);对症治疗多给予阿托品片(po 0.3g/次,tid)缓解胃肠道痉挛,同时给予甲氧氯普胺(po 5-10mg/次,tid)促进胃排空,减少食物刺激,缓解呕吐症状;多酶片(po 2-3片/次,tid),促进消化。中成药元胡止痛滴丸能迅速缓解痛症,医师也常用。对已发生上消化道出血者则尽快转上级医院治疗。
慢性胃炎是由各种疾病引起的胃粘膜慢性炎症,根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因将慢性胃炎分成浅表性与特殊类型。多由幽门螺旋杆菌引起的感染引起,一般幽门螺旋杆菌感染发展中国家高于发达国家,男女差异不大,我国是螺旋杆菌高感染率国家,流行病学研究显示经济落后,居住环境差及不良卫生习惯与螺旋杆菌感染呈正比,其中饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩,肠化生及胃癌发生有密切关系。慢性胃炎有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,伴恶心,呕吐等上腹不适症状,一般每日有3-5次腹泻,少数病患有数十次大便,大便不成形,多为稀糊状,或稀水样,多带有粘液,部分患者粪质少而粘液量多,但无脓血。其他患者有便秘,大便干结等症。不少病患还伴有失眠,焦虑,抑郁,头痛等症状。来我院就诊病人多为上级医院确诊病患,上级医院多嘱病患来社区继续治疗,治疗方案上以根治螺旋杆菌为主:阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奥美拉唑(po,0.1g/次,bid ).多潘立酮(po,10mg/次,tid).对有精神状态病人,如有失眠,头痛,抑郁等症,多给安定类药物。中成药中的香砂六君子丸(po 10丸/次,tid) 能养胃阴,补脾胃,促进食欲,改善症状, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次,tid)能起到较好的止痛效果;藿香正气液来自千年名方藿香正气散,能平胃止呕,除湿和胃,对慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次,tid)只要患者易接受可长期服用。对慢性胃炎,祖国医学认为是胃部湿热,湿困脾土,多诊为脾胃阴虚,祖国传统草药也有比较好的疗效,如平胃散能除湿和胃,四君子汤能补脾益气,小半夏汤能平胃止呕,吴茱黄连汤能散肝胆郁炎,止腹泻,社区中医师可根据辩证论治综合选方。
急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病,是常见病、多发病。其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者,又称为急性胃肠炎。急性肠炎患者多在夏秋季突然发病,并多有误食不洁食物的病史,有呈暴发性流行的特点,病人多表现为恶心、呕吐在先,继以腹泻,每天3~5次,甚至数十次不等,大便呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养,血白细胞计数可正常或异常,病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见,故亦称急性胃肠炎。急性肠炎是由于伙食不当,进食发酵分解或腐败污染的食物所致肠道的急性炎症,其致病菌多为沙门氏菌属,由于微生物对肠粘膜的侵袭和刺激使胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍,最终导致粪便稀薄,排便次数增加。临床上与急性胃炎同时发病者,又称为急性胃肠炎。中医根据病因和体质的差别,将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。来社区医院就诊的病患多为致病性大肠杆菌,痢疾杆菌引起的腹泻,社区医师大多给予复方黄连素 (po.0.4片/次,tid),止泻,缓解痉挛用阿托品(po,0.1g/次,tid).或654-2(po,0.1g/次,tid).病较重者给予第三代喹诺酮类抗生素诺氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次,qd),同时给予补液,补盐,补电解质,纠正体液平衡。
3.1典型病例一 患者刘某某,男,22岁。因饮啤酒30ml引起胃部不适,呕吐,反胃,来我院就诊,社区医师初诊为急性胃炎,给予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同时给予元胡止痛滴丸(po, 20粒/次st).患都症状逐渐缓解。医嘱患者少饮酒,少吃辛辣食品。若病情加重去上级医院洗胃输液治疗。
3.2 典型病例二 张某某,女,46岁因胃肠长期反酸,呕气,腹胀,轻度腹泻,去市医院确诊为浅性性胃炎,因长期用药,则转入社区继续治疗。因诊断明确,社区医师给予雷尼替丁(po,0.15g/次,bid),奥美拉唑(po,0.1g/次,bid) ,阿莫西林胶囊(po,0.5g/次,tid )。医嘱服一个月后复诊。
3.3 典型病例三 王某某,男,19岁,因服隔日剩菜引起腹泻,大便为脓便样,里急后重,伴有少量液体,不成形。社区医师初诊为急性痢疾,给予复方黄连素(po, 0.4g/次st). 654-2(po, 0.1g/片,tid ).庆大霉素(po,8万单位/次,st).一小时后患者症状缓解。医嘱回家后多休息,饮淡盐水,再服庆大霉素8万单位一支即可
我院是政府举办的公立性社区医院,严格执行国家基本医目录。对消化系统病多采用甲氧氯普胺,阿托品,654-2,阿莫西林,庆大霉素等国家基药,即能取得比较好的疗效,而且药价便宜,给患者减轻不少经济负担。但基层医院设备不齐无法做药敏试,胃镜检查等工作,许多检查需要到上级医院才能完成,因此笔者建议政府对基层医院大加大投入,购买药敏生化仪;购买胃镜,肠镜等设备,完善检验工作。同时医院建立抗生素分级合理使用管理制度与药历书写制度,正确合理使用抗菌药物,促进基层医院合理用药事业的发展。
[1]李俊.临床药理学[M]第4版.北京.人民卫生出版社,2008.6
[2]杨宝锋.药理学[M].北京.人民卫生出版社.2010.7
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急性阑尾炎是外科常见疾病,也是最多见的临床急腹症之一。阑尾切除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包缝合包埋。但绝大多数阑尾化脓穿孔炎症波及回盲部,有的甚至回盲部被炎症侵蚀溃烂者,此时荷包缝合很困难,将回盲部置于腹腔内很容易形成阑尾残端漏,此时若将回盲部置于腹腔外可以避免该类并发症的发生,根据我院临床经验现总结如下。
1.1 一般资料 2007年2月—2012年2月我科共收治阑尾炎继发根部穿孔患者36例,男,22例,女,14例,年龄11~70岁,平均39岁。化脓性阑尾炎20例,坏疽性阑尾炎11例,阑尾周围脓肿5例,均引起阑尾根部穿孔,盲肠壁水肿溃烂。全部为急性病例,发病1~4天住院手术。
1.2 手术方法 28例选择麦氏切口5~7cm,17例延长切口,最多11cm,8例选择右下腹腹直肌切口,术中护皮。进腹后沿盲肠寻找阑尾,根据病情采用合适方法处理,对回盲部轻柔提出腹膜外,关闭腹腔时将腹膜、腹橫筋膜于回盲肠壁无水肿区轻固定一周,将病变部盲肠置于腹膜外肌肉间。如回盲部固定,可将腹膜后移,将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗,病变回盲部处放烟卷引流,腹腔内脓液多时,可放腹腔引流管。
术后仅有1例女性患者出现回盲部局部坏死穿孔形成腹膜外漏,经换药、充分引流治疗15天,痊愈出院。35例一期愈合出院。
阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式,但阑尾化脓继发根部穿孔炎症波及回盲部致回盲部炎症,表面水肿、硬化、组织脆弱溃烂或已穿孔者,阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔内,很难保证回盲部及残端愈合情况。如一旦发生粪漏,会给患者造成无法估量的痛苦和经济损失,甚至危及生命。
急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿,如果阑尾根部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者,阑尾根部处理后,将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后,将之轻柔提出腹膜外,于回盲部无水肿区与腹膜腹橫筋膜固定,对回盲部固定者可将腹膜后移,将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗,病变回盲部处放烟卷引流,腹腔内脓液多时,可放腹腔引流管。术后密切观察病情变化,如伤口渗出较多,或有肠内容物流出,及时拆开伤口换药,反复冲洗,彻底引流,这样本组病例避免了粪漏肠内容物污染腹腔难以处理的结局。特别是年老体弱者,一旦发生粪漏,死亡率相当高。本组病例回盲部严重肿胀、溃烂、已穿孔者,在适当处理后,因无法估计病情进展,将之置于腹膜外可以降低术后风险,即使发生粪漏,也可及时拆开换药,充分引流,将粪漏所致的不良后果降到最低限度。本组病例强调术后早期下床活动,以利于胃肠功能恢复,有助于防止粪漏发生。
综上所述,阑尾炎继发根部穿孔、回盲部肿胀溃烂,选择合适方法处理完阑尾后、将肿胀溃烂的回盲部置于腹腔外之术式,是一种安全有效的方法。
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项目管理作为企业管理学科中成长性最快的一个分支,对项目的实施提供了一种有力的组织形式,对管理实践做出了重要的贡献。下面是读文网小编为大家整理的项目管理论文,供大家参考。
1项目管理的内涵
下面从项目管理的四个特性来对项目管理内涵进行简要分析。
1.1目的性
项目管理的核心就是要实现整个项目能高效率、高质量的完成。通常来讲,管理的目标可有限制的也可是无限的。例如,把企业发展好作为管理的目标,那么这个目标就是没有终点的;而每个具体项目管理的目标,由于受项目范畴的限制,其表现形式也是明确的,当整个项目的目标实现后项目管理也就随之结束。
1.2行动性
所谓行动性就是要围绕着项目的目标而采取相应的行动。项目管理中最主要的行动就是要落实相关责任,确定整个项目的管理负责人,并由他负责组织、研究和分析整个项目的目标、任务安排、项目实施等一系列活动。
1.3约束性
项目的约束包括广义上的约束和狭义上的约束两个方面,其中广义上的约束是指项目所存在的大环境中的环境要求、法律规定、民俗公约,以及各单位的各项规章制度和各类资源的约束;而第二类狭义上的约束是指随着项目的产生而产生的,针对这一特定项目的考核约束、责任约束、信息通报约束等项目约束。广义上的约束是每个项目都必须遵循的,而为了确保整个项目的顺利实施,要求项目的各部门尽量遵守第二类约束的相关规定。
1.4规律性
不同项目的项目管理都具有一定的规律性。例如,针对每一个项目的管理,其理论核心都是系统工程学;每一个项目管理都有严格的责任落实制度;每一个项目管理都具备全过程、全范畴管理的特色;每一个项目管理都应充分发挥团队的整体作用;每一个项目管理都离不开周密的计划等,这些都是每一个项目管理都必须遵循的规律,只有遵循这些规律,项目管理才能顺利完成,项目才能顺利实施。
2项目管理的最佳运行环境
2.1在量化的工作环境中充分提高项目管理的效率
项目管理的量化分析,可为科学决策和科学管理提供充足的事实依据和数据保障,是提高整个项目管理效率和质量的有效手段。在项目初期的策划阶段,项目管理者可通过总结以往项目中有关经费、周期、进度等方面的历史数据,对要实施的项目进行科学估算。事实证明,历史数据越丰富,在科学的统计方法的支持下,对当前项目的相关数据估算就会越客观、准确。在项目的实施初期,只有对项目的资源配备、工期等方面的数据进行量化分析才能做出合理的安排和计划。在项目的进行过程中,管理者只有在量化的环境中,才能顺利完成风险控制、净值法、资源负荷图等各种有关项目控制的图解工作。当项目面临收尾时,对整个项目的相关资料进行归档和保存,也是项目管理的过程中必不可少的一个步骤。资料归档既是对本项目的归纳和总结,也是为以后项目积累经验、提高决策科学性的过程。总之,项目管理的各个环节都必须在量化的工作环境中才能科学、有效地进行。
2.2有效的计划管理是项目管理的实施基础
计划是管理约束中的一个关键约束子集,只有对项目中的各个环节都做出详细的计划并要求在实施过程中按计划完成,才能确保整个项目在约束的范围内完成。具体来说,项目目标的数量、时间、完成形式,资源的分配、使用,经费、责任人、流程等因素都属于计划约束中重要的子集。在整个项目管理过程中,设置多个计划约束子集可起到以下几个方面的作用:对项目目标实现的具体途径进行优化和决策;对整个项目实施过程中出现的风险进行预测和控制;避免不必要的行动和资源使用,集中一切力量、优化配置资源,实现项目目标。因此,无论多优秀的项目管理者都离不开具体的项目计划约束子集。
2.3建立科学有效的激励机制充分激发项目人员的积极性
项目管理的顺利运行离不开科学有效的激励机制,作为管理的一个重要导向和技巧,激励机制是项目管理组织结构和管理特性的必然要求。为了充分激发项目工作人员的工作积极性和主动性,在落实项目管理责任之时,要充分给予项目经理考核和奖惩项目工作人员完成项目目标的权利,让他们有权利对本项目工作人员完成任务的情况进行考核、提出相应的奖惩意见。如果在一个项目的实施过程中,只有职能部门才能对项目工作人员进行考核和奖惩,那么项目经理就失去了一种充分激发和调动项目工作人员主动性和积极性的手段,将不利于整个项目管理的顺利实施和进行。因此,科学、有效的激励机制也是项目管理中既灵活又科学的一种方式。
3结语
每个单位依据项目的具体情况,其项目管理都具有独特的形式和具体的实施制度。然而,概括来说,每一个项目管理的顺利实施都离不开量化的工作环境、有效的计划管理和科学有效的激励机制,只有具备了良好的运行环境,整个项目管理才能更科学、有效地进行和完成。
一、科技项目管理系统研究的内容
通过该系统地研究和实施,能及时、快捷地提供各类统计数据,通过对这些数据和资料进行分析和定期总结,完成科技项目的投入和产出、科技项目领域和行业分布情况等信息的研究报告,直接为相关政策法规和管理制度的出台提供决策支持。
二、科技项目管理系统总体设计
科技计划项目管理系统是在充分利用已有的数据资源、应用资源、硬件资源的基础上,形成一个设计科学、合理优化的集中业务中心数据库;建成全局统一的业务信息系统应用支撑平台,在其基础上,建成全局统一的住房和城乡建设部科学技术计划项目管理的业务应用系统;建成一个全面灵活的综合查询统计分析系统;建成一个通用的数据应用支撑平台及一个与其他已有系统的数据互通、信息共享所需的标准外部接口支撑平台。
三、科技项目管理系统功能研究
1、科技项目管理系统包括项目实施过程中的人员、文件、过程等方面的管理
1)文件管理主要指发布相关住房和城乡建设部项目的管理办法、通知和管理条例,申报企业、省级管理员、分类管理员、专家等能够对文件进行浏览、查询及下载。
2)通讯管理主要指系统中各角色之间可以进行站内信发送、手机短信发送及邮件往来,流程处理中重要操作步骤的提醒,建立各管理角色和企业之间的联系。
3)立项管理立项管理主要指项目立项时期的管理,包括两个工作流程,分别是立项申报的工作流及名称修改的工作流。专家在认为项目的名称宽泛或不合适的情况下,可以建议申报单位进行名称的修改。
4)中期管理主要是对跨年项目提交中期汇报的报告,并由负责该项目的管理者进行审核,监督企业申报的项目进展情况。在项目实施过程可能出现的情况进行相关变更,变更包括三部分内容:研究单位和合作单位的变更、项目的延期申请以及其他情况所需要的变更。企业提出申请中期变更申请后,由各级管理者进行审核。
5)验收管理验收管理主要包括验收申请和验收证书、成果登记。
6)专家管理专家管理主要包括对专家的用户名、密码、姓名、证件号码、手机号和工作单位等基本信息管理及设置,并对专家的工作过程进行相应的管理。
7)用户管理主要是对项目承担单位进行管理,管理内容包括注册企业、注册企业的审核、注册单位的管理、各级管理者的管理,包括各级管理员身份内容的添加、列表的展示、密码重置、启用、禁用和删除等功能。
8)项目统计项目统计主要指对项目管理过程中涉及项目以及管理者的数据进行相应的统计。有立项统计、中期汇报统计、验收统计等。在统计功能的研究过程中能根据项目类别,项目的所属管理机构,所属年份,等三个维度进行不同的统计,并根据所处的列表生成图表和导出Excel文件。
2、科技项目管理应用支撑平台研究
科技项目管理应用支撑平台应满足的基本功能要求主要包括如下两个方面。一方面,应用支撑平台位于整个系统的中间层,各类系统终端和公众用户不再与业务处理系统的服务端直接相联,而必须经过应用支撑平台服务端的认证与授权才能进入业务系统服务端。建立以数据交换为核心的体系,支持不同处理业务、不同软硬平台、不同结构数据的捕获、分类、整合、管理、传送等交互操作的协同工作机制。另一方面,应用支撑平台具有不同业务信息共享和不同工作流程相配合的功能,能够将应用系统的基础结构改造、完善成为一个开放的系统,从而有效地整合已有的应用系统,并为接纳新的应用系统清除障碍。对于新的应用系统,直接在应用支撑平台上进行开发,同时,无需限制新应用系统的操作规则,无需限制新应用系统的数据库类型和结构,无需为实现数据互通而为新应用系统编写接口。应用支撑平台可以识别、抽取、输出多种文件格式的数据。通过预设业务规则,应用支撑平台可依据系统条件或相关数据库状态自动启动数据处理操作。应用支撑平台包含了统计分析、数据交换、日志管理等功能。
四、结语
科技计划管理系统的研究和实施是对科技项目全生命周期管理过程的规范化和标准化,也是对项目管理过程中纸质文档的电子化的一个过程。系统的研究和实施将是对科技项目管理所涉及的项目申报、立项评审、中期管理和验收等环节的全流程信息化管理,加大了管理的透明度,保证了专家评审的公平公正性,提高项目管理水平。系统的研究和实施也将使科技项目管理部门在科学决策中有一定的量化的数据作支撑,为解决管理部门对科技项目管控、学科领域专家搜索、人员科研状况分析问题提供辅助决策支持。是用信息化的手段对政府工作体制改革的一种创新,也是信息化规范行政体制管理的一种有效手段。
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对于任何一个企业来说,企业风险管理都是经营过程中的核心内容。下面是读文网小编为大家整理的风险管理论文,供大家参考。
摘要:随着社会经济的发展,融资渠道的多层次和多样化,融资性担保公司(以下简称担保公司)也应运而生,且近几年迅速增多。担保公司的经营时常伴随着各种风险,如何预防风险,降低风险的发生,以及风险应对,使得担保公司能够平稳健康的经营,并得到持续发展是本文论述的中心。因此本文仅对担保公司的现状做出相应的研究,找出其中的问题,并根据这些问题担提出了自己对策。
关键词:担保公司;风险管理;存在的问题;解决措施
一、担保公司风险管理的主要内容以及理念
担保公司承担的主要风险有两种:系统性风险、非系统风险。系统内部风险又包括两种风险:一是业务道德风险;二是业务操作风险。业务道德风险,主要针对公司内部职工的职业道德规范以及职业责任心的建设。业务操作风险主要是在签订合同和担保后管理,针对业务人员的业务能力和职业判断及对相关资料获取的和收集上,包括企业基础资料和社会公众信息上。系统外部风险以政策风险、市场风险为主。政策风险简单来讲就是政府以及相关部门出台颁布某些政策,可能会对担保公司的风险管理产生影响。市场风险,众所周知市场瞬息万变,中国经济受08年经济危机波及的影响,社会经济处于转型期,加之中国年轻的资本市场风云波动,目前均存在高度的不确定性,因此这类外部的不确定性也会让担保公司的经营收到不同程度的干扰和影响。担保公司的行业特性,风险是不可能消除的,使其在运营中,将风险管理列入重中之重,风险管理要为公司的业务发展保驾护航。毫无疑问风险管理水平是一个担保公司能力的主要体现,是创造企业价值的核心竞争力。简单来说,担保公司所要做的工作就是担前慎重选择,担后未雨绸缪,发现风险,实时应对,通过公司的风险管理能够将风险与利益平衡,最终实现利益最大化。
二、担保公司风险管理存在的问题
(一)业务领域风险集中
担保公司合作对象中的大多为中小型企业,该类型企业存在经营问题多、企业规模小、风险承受能力弱以及主要人员和股东管理水平低下等等,相对来讲,更容易发生风险甚至被担保企业不能及时足额还本付息,造成担保公司的巨大资产损失以及信誉损失。
(二)与银行的合作条件苛刻
担保公司与银行的合作难度越来越大,尤其是民营融资担保公司。银行对它们的要求越来越高,准入条件也越来越苛刻,必须缴纳高额的保证金,而且大多要求一次性缴清。同时很多银行大大减少了与融资担保公司的合作,甚至与一些民营融资担保公司中断长久的合作,直接减少融资担保公司的业务,使担保公司业务难度加大。
(三)担保债权法律保障难以到位
担保公司在代偿以后,担保债权法律保障却又难以到位。法院对担保对象的追还赔偿款的诉讼周期太过于漫长,其执行过程更是复杂拖延。最让担保公司头疼的就是对判决的结果难以执行,其效率极其低下。除此之外还存在着另外一种现象,由于目前对那些欠债不还的企业打击力度不够,让他们产生了很强的侥幸心理,债务人隐藏、逃匿、资产转移等来逃避责任等为常事。
(四)政府的政策扶持不到位
现阶段的许多政策要求设置门槛比较高,部门之间利益划分等等问题,在实际的推行过程中难以贯彻下去,无法落到实处。另外,目前的政策对担保企业的扶持力度小,甚至有时对一些民营担保公司会产生负作用,不但无法享受政策的扶持,还会因为政策的出台产生限制。最后就是现有的政策在规范程度上还有待改善,尤其是在资源配置方面,许多政策的运作并没有按照市场化原则进行。
(五)信用认证困难
现阶段,由于没有完整的信用认证系统,被担保企业和个人的信用记录都分散在各个银行、税务、司法等机构,但是,这些机构的信息大多数不对外开放,为此征信记录难以获取,以致于融资担保公司在征信方面存在很大的问题,征信成本变得越来越高、征信过程也变得越来越复杂。(六)担保公司内部的风险管理能力有待提高担保行业在国内的发展历史短短20多年,且担保公司近几年增长迅猛,专业管理人员匮乏,管理模式处于初始发展阶段,内部机构还不够健全,经常性的出现经营问题,而且这些问题都没有得到及时有效的解决。再加之与其他的融资担保公司产生交叉敏感区域,一旦出现系统性风险,就会受到牵连的进入重灾区,在这样的情况下没有及时正面的宣传引导,还会给整个行业都产生不良影响。
三、融资担保公司所遇问题的建议对策
(一)社会要营造一个良好的担保行业氛围
在社会经济领域做正面宣传和导向,对不守法、不诚信的企业进行公示,加大惩戒措施和违约责任。对守信用、风险预测处理能力强、经营规范,符合国家产业发展方向,财务管理健全的企业,从政策性补贴、银行贷款利率、税收政策等方面给于倾斜。建立健全行业信息系统,及时发布最新政策、大数据信息,打开管理壁垒,加强行业之间的相互了解与借鉴,促进行业间的沟通与交流。
(二)政府要对融资担保公司的风险担保采取积极的态度
一方面,加大监管力度,不断完善担保公司法人治理,优化内部结构,提高企业风险管理能力,提升公司信誉和品牌建设。另一方面政府要推出大量能够帮助中小型企业降低流动性风险的举措,与银行进行协调,确保将出台的政策方针落实到银行的实际操作中,同时担保公司与地方融资资产管理公司进行沟通协调,将担保债权列入债权转让范围,为担保公司的各项资产处置业务打通通道。
(三)逐步完善担保法律方面的建设以及执行力度
建立健全失信惩戒机制,让失信企业得到相应的惩罚,要严厉打击隐藏债务人以及资产转移的现象,让失信者付出代价。对已经涉诉案件,尤其是对社会影响较大、涉及多个债权人和担保公司的案件,从公司法、物权法、和民法上更应有确切的司法依据,立法程序简化,政策力度加大。再就是政府引导联合建立联合征信体系,降低担保公司的征信成本以及减少其复杂流程。最后设立风险应急资金,减少中小型企业的流动。希望政府能够设立风险应急资金,在企业出现资金链风险时,及时投入到风险的处理与应对中。这样一来,因资金链风险的企业能够得到帮助,逃离困境继续发展。中小企业使用的应急资金就能及时偿还担保公司代偿款,降低了担保公司的风险,也能解决中小型企业的代偿款无法偿还的问题。
(四)担保公司内部必须加强团队和制度建设
在团队建设方面,选拔和培养大批专业能力与素质较高的人才,成立精英讨论决策组,参与到某些项目的讨论决策中,避免决策失误;在制度建设方面,完善内部的风险管理制度,建立完善企业内部部门之间的制衡机制。其中比较重要的就是建立制定在保项目的监管制度;强化风险处置制度,实现风险的全过程管理,保障业务的安全运营。
(五)鉴于担保业务的高风险性
担保代偿风险是不可避免的,发生代偿后须根据被担保企业的实际情况区别对待,对于暂时陷入经营困境无力还款的企业,应帮助企业渡过难关,待其经营好转后再逐步追偿,挽回代偿损失。财
参考文献:
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[3]杨映.商业担保公司风险管理与控制分析[J].时代金融,2013(30).
摘要:由于受国内需求持续低迷的影响以及国家对房地产市场进行宏观调控,再加上国内产品的产能过剩等等因素,使我国的经济下行压力逐渐增大,而作为金融业支柱性机构的银行,加强个人信贷风险管理就显得更加重要。目前,银行在个人信贷风险管理过程中存在很多原因与问题有待解决,这样造成了不能及时发现个人信贷的风险问题,影响了银行信贷资金的安全,本文主要对银行个人信贷风险管理控制进行分析,探讨出可行性的对策。
关键词:个人信贷;风险管理;控制
一、银行个人信贷风险的成因
1.银行自身存在的主要原因
(1)个人信贷的管理机制不完善。我国现在的银行个人信贷管理中,对于个人贷款的审批与发放采取个人主观意愿,在贷前的调查与贷款时的审查缺乏科学完整的评价体系,关于贷款后的检查工作缺乏完整的流程。个人贷款资金发放之后银行基本不对个人贷款的还款情况、经济状况进行跟踪式的调查、检查、监督。这种只“放”不“问”的做法直接影响了个人贷款的还款率,时间长了导致逾期、呆滞、呆账的个人贷款逐渐增多。另一方面,银行对于信贷员缺乏明确有力的奖惩机制。
(2)银行个人信贷工作方式缺乏创新性。银行个人信贷中对个人信用的分析过程还在采用定性法,这种分析方法严重缺乏科学的分析。对于个人信用风险分析方面缺乏统计分析和人工智能等现代科学方法。另外,我国银行在电子化方面的进程起步较晚,导致了银行对于个人信息的数据库录入不完整。
(3)无法引进高素质人才。个人信贷管理工作现阶段对于高素质人才的聘用严重缺乏。作为银行的信贷人员必须具备法律、金融、经济等多方面的知识,不仅需要知道银行的业务,还要有较强的社会交际能力以及很好的政治素养。
2.金融环境的外部原因
(1)社会经济的不景气,导致企业经济下滑,影响了职工的收入,致使银行个人贷款还款率低。经济下滑,使企业破产失业的人员越来越多,因此银行的个人信贷风险也越来越高。就业问题没有得到更好的解决,直接导致银行个人贷款的还款率下降,这样的情况使银行对个人信贷的资金安全无法得到保障,使银行产生了更大的风险。
(2)银行对于个人贷款风险形成的主要原因是没有法律对其进行约束。现行的经济社会中由于市场经济本质属于法治经济社会,而我国无论是法制建设还是市场经济形成的时间都比较短,很多公民缺乏法律意识,银行在运用法律来维护合法权益的过程中经常遇到不懂法的公民。
(3)社会中没有一个健全的信用监督机构,从而使银行对个人信贷的风险加大。目前,在我国社会中没有一个健全的信用监督机构使我国金融市场的诚信资源遭到非道德主义的侵袭,信用在当今社会已经成为最稀缺的资源。
二、银行个人信贷风险管理中的信息的不健全
1.个人收集信息不够全面详细
银行对于贷款者的信息收集不全面,银行客户经理对贷款者的资金情况调查时没能全面的对其进行详细了解。虽然目前央行已对个人信贷记录设立了查询系统,但由于各个银行内部不能进行有效的共享,从而导致了个人信息不能及时、有效的进行录入,使个人信贷信息系统缺乏准确性。
2.不能有效的对个人信息进行沟通
管理机制与技术方面不能进行及时的更新与创新导致了银行不能在第一时间对贷款者的信息进行上传下达,从而导致了银行对于个人信贷业务工作效率降低。除此之外,在银行的内部中还存在着风险管理者没能及时与客户经理进行沟通的问题。
3.不能准确的对贷款者信息进行分析
对贷款者的信息不能准确分析的主要原因是因为风险管理者或客户经理没能对所收集的贷款者信息进行专业与客观的分析。银行在审批个人贷款过程中,只看重个人的经济收入,却没有对个人的消费情况进行系统的分析,再加上没有对客户抵押的固定资产进行合理的评估,经常出现估值过高,使贷款回收产生了很多不确定性,从而产生风险。
三、银行加强个人信贷风险管理的相关对策
1.银行加强个人信贷风险管理的对策
(1)在银行的内部应实现从粗放信贷管理方式向规范集约的管理形式的转变,为了能更好的强化管理层与员工对风险意识的防范,银行还要设立风险责任追究制度,并逐级的签订风险责任书,从而对风险建立有效的防火墙。
(2)银行应逐步健全个人信贷体系,借贷者增强信用意识,才会使风险几率得以降低,我们要找到合理的方法来降低借款者的违约几率,这样才能从跟不上降低银行个人信贷风险,从而提高银行对个人信贷风险防范的能力。
(3)严谨的个人信贷业务制度包括了贷前的调查、贷款时的审批与贷后的管理三个部分。对信贷业务制度进行逐一升级,按照客户的现金流量进行分析,按照客户的还贷能力进行有效预测与判断,对其个人的信用风险尺度进行衡量。使信贷业务得以高质量、高效益与高速度的发展下去。
(4)对个人信贷风险建立科学的预警系统,建立科学的预警系统有利于传统信贷管理方式下的风险反应滞后与判断表面化的转变,为了提高对个人信贷风险的分析技术含量,应加强对个人信贷风险的搜索准确性与系统性。
2.加强个人信贷业务中信息的管理
(1)建立高效的内部流程沟通机制,首先可以对贷款个人和现场进程进行沟通与调查。在贷款前的调查过程中,客户经理应当对现场进行及时调查,详细的了解贷款人员的财务状况。其次在贷款后应对贷款者进行现场走访与电话沟通,对贷款者的经济状况进行跟踪管理。
(2)提高从业人员的业务技能,首先要对信贷人员的准入与退出建立一个完善的机制,使专业能力与业务能力都很突出的人员有步骤、按计划加入信贷队伍中来。其次对银行在职的信贷工作人员进行业务培训,培训的内容要做到与时俱进,顺应时代的变化。最后有条件的可以与外国银行进行长期的交流学习,对外国银行个人信贷的风险管理理念与数据分析处理的先进方法逐一引进,从而综合全面的分析客户的经济状况,有效降低信贷风险。
(3)经常与监管部门以及政府相关职能部门进行有效沟通,首先可以协助政府宣传诚信行为,银行可以利用自身的分支机构的优势,积极配合政府部门做好诚信风气的宣传教育工作。其次可以对个人信息的共享建立及时有效的渠道,对诚信系统进行及时的完善,银行在个人信息的修改、录入等相关工作时应与管理机构相互配合,使个人信息能够有效、准确、完整。
四、结语
对个人信贷管理的强化是银行可持续发展运行的基础,对个人信贷的管理之中我们应当全面的了解贷款客户的经济变化情况,对贷款客户的信息应全面掌握、灵活利用,只有这样才可以在这个不断变化着的经济形势中,使银行对个人信贷的风险进行有效的控制,从而使银行的风险管理能力得以提高。
参考文献:
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