为您找到与多发性甲状腺结节手术过程相关的共9个结果:
浏览量:2
下载量:0
时间:
浏览量:2
下载量:0
时间:
术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响
摘 要 目的:探讨术前护理干预对甲状腺疾病术后患者自主排痰的影响。方法:将92例甲状腺疾病术后患者随机分为干预组和对照组各46例,干预组在术前、术后给予自主排痰的护理干预,对照组在手术当天给予常规护理。结果:干预组自主排痰有效率高于对照组(P<0.05);干预组术后心理状态、协助排痰情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对甲状腺疾病手术患者在术前、术后实行自主排痰的护理干预,让患者正确地掌握排痰的方法,能减轻患者术后不适症状和并发症的发生。
关键词 术前护理干预;甲状腺疾病;自主排痰
2009年3~12月,我们对46例甲状腺疾病手术患者在术前、术后给予自主排痰的护理干预,经严密观察,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期甲状腺疾病手术患者92例,均是全麻气管插管的麻醉方式,采用随机数字表法分为干预组和对照组各46例。干预组男22例,女24例;年龄15~68岁,平均(50.0±10.6)岁;其中甲状腺叶部分切除术32例,甲状腺叶全切除术14例。对照组男17例,女29例;年龄25~72岁,平均(58.0±11.8)岁;其中甲状腺叶部分切除术38例,甲状腺叶全切除术8例。以上病例术前均无呼吸道疾病,气管插管由麻醉师一次性成功插入。两组患者年龄、性别、病程、肺功能检查等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 干预组患者在行甲状腺疾病术前后给予自主排痰的护理干预,对照组患者在行甲状腺疾病手术当天给予护理干预。护理干预的内容包括:疾病知识宣教、心理指导、环境准备、自主排痰方法指导。术后需要观察的内容:患者术后自主排痰的心理状态、对护理人员协助排痰依赖及术后并发症发生情况。患者能够顺利的咳出痰液,并且感觉呼吸道舒适为有效排痰;术后患者呼吸道分泌物增多,自主排痰困难,并感觉喉头不适为无效排痰。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理,采用χ2检验或Fisher精确检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后自主排痰效果比较 见表1。
3 护理干预
3.1 疾病知识宣教 落实疾病知识宣教,告知患者术前如果有长期吸烟、饮酒的习惯,或者有上呼吸道感染的症状,术后都会引起支气管分泌物增多,让患者和家属了解自主排痰的重要性。
3.2 心理指导 大多数患者在术前都会有恐惧和紧张心理,且术后患者因为切口疼痛,担心咳嗽排痰会导致切口出血而不敢用力咳嗽排痰[1]。向患者宣教害怕咳痰或者不咳痰会影响呼吸道的分泌物排出,但进行有效的排痰可以减轻术后呼吸道不适的症状。
3.3 环境准备 空气干燥会降低气管黏膜纤毛运动功能,使痰液黏稠不易咳出[2]。使用中央空调将病房的温度维持在18~20 ℃,湿度55%~70%。
3.4 自主排痰方法指导 术前2 d训练患者进行有效的自主排痰的演练。方法:患者用手轻轻按压住切口,两腿屈膝,做几次深呼吸,然后屏气2~3 s,做2~3次短促而有力的咳嗽,咳出痰液。如果痰液难以咳出,指导患者取半坐卧位,护理人员指导家属采用空心拳叩击背部,由肺底自下而上,由外向内扣击,震动气道,协助患者排痰。如果痰液黏稠,患者麻醉后恢复进食了,可以少量饮水,以湿润咽喉,有利于痰液咳出。痰液黏稠、不易咳出的患者也可以行氧气雾化吸入,药液成分:沐舒坦针30 mg、金霉素5 ml,2次/d,每次20 min,药液通过雾滴状吸入口腔内,到达肺部,湿化痰液的同时也湿润喉头的黏膜,减轻患者喉头不适的症状[3]。
4 讨论
甲状腺手术后,由于喉头受到创伤和刺激,术后可以发生喉头水肿、呼吸道分泌物增多,刺激咳嗽反射,又因为咳嗽反射减弱而有痰液阻塞感。从表1可以看出,干预组患者自主排痰的效果比对照组好,是因为对照组的患者在术后紧张害怕、切口疼痛、身体活动受限,不能清楚地理解排痰的方法。而干预组患者在术前生活能够完全自理,能较好地掌握相关知识和信息的传递。由本试验结果可知,术前护理干预更利于患者对疾病知识的吸收和掌握,使患者术后能更好地配合护理人员。
因此,综合时间护理干预患者能有效的自主排痰是甲状腺疾病手术后预防呼吸道梗阻等并发症的重要环节之一。正确地指导患者自主排痰,如果因切口疼痛而不敢进行咳嗽时,可以将手轻轻地按压在切口处。咳嗽的时候,手可以适当地施加压力,从而减轻咳嗽引起的切口牵拉和疼痛。痰液黏稠不易咳出,并且患者对自主排痰的方法不能完全领悟时,可以通过雾化吸入辅助排痰。
手术作为一种应激源,可导致手术患者产生比较强烈的心理与生理应激反应,这些反应如果过于强烈,会干扰手术、麻醉的顺利实施,影响患者的治疗效果[4]。因此,根据患者手术后可能发生的不适感和并发症情况作出相应的预先护理干预,对患者术后的康复至关重要。护理人员在术前通过询问和交流,了解患者的心理状态、认知能力、配合度,并及时给予针对性的心理、疾病知识宣教等护理干预,让患者正确认识并掌握自主排痰的方法,也有助于减轻患者紧张害怕的心理。从表2中可知,干预组积极配合的心理状态明显高于对照组,表明术前针对性的进行护理干预可以改变患者术后心理变化,从而增强患者克服紧张和害怕的自信心。因此,术前护理干预对促进甲状腺术后患者自主排痰有明显的效果。
参考文献:
[1] 牟凤萍,李振凤,马青,等.开胸手术100例有效排痰护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(16):58-59.
[2] 丁玉琴,沐亚芬,程红,等.195例胸心手术患者排痰护理体会[J].中国护理杂志,2006,3(2):64-65.
[3] 李小云,杨光瑛.循证护理在解决甲状腺手术饮食排痰护理问题中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(16):31-32.
[4] 孙凤洋.慢性阻塞性肺疾病并感染的排痰护理[J].中国医药导报,2005,2(11):96.
浏览量:3
下载量:0
时间:
浏览量:2
下载量:0
时间:
浏览量:2
下载量:0
时间:
甲状腺机能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病,最严重的表现是粘液性水肿。甲状腺机能减退的程度不同,所产生的症状也不同,临床表现为低代谢症候群,与甲状腺机能亢进症正好相反,可累及心血管、神经、胃肠道等系统。临床表现往往复杂多样,如知识面不广、警惕性不高、极易误诊。为了吸取教训,提高对本病的早期诊断水平,现对误诊的甲减病例分析如下:
1误诊为贫血
例1,女,42岁,近3年来,头晕、乏力、心慌、月经量增多。查血红蛋白7.0g/L、红细胞2.5×1012/L,按贫血治疗二年疗效不佳,故入院治疗。查体:血压12/9kpa,头发稀疏、面色苍白,双肺呼吸音清,心率56次/分,律齐,无明显杂音,肝脾未触及,查T3、T4、rT3降低,TSH增高,确诊为“甲减”,经甲状腺素片治疗8周,症状消失,血红蛋白升至11g/L,红细胞升至4.0×1012/L。
甲减时因红细胞生成素减少,造血功能受抑,胃酸缺乏,维生素B12、叶酸、微量元素吸收障碍,且女性患者月经过多,而致贫血。但甲减与贫血不同的是,前者有不同程度的低代谢征候群,且血脂多增高,后者虽可有T3降低,但TSH正常。本病误诊的原因为医生仅仅满足于病人自述的症状和检验的异常,而未进一步研究分析发生的原因。因此对女性贫血患者,应仔细寻找原因,除常见的营养不良性贫血外,还需排除“甲减”。
2误诊为冠心病
例2,男,51岁,近3年来经常出现畏寒、纳差、心前区紧缩感,胸闷、体重增加、心电图示ST段压低,T波倒置,肢体导联低电压,按冠心病治疗2年无效,故常诊住院。查体:皮肤干燥,面色蜡黄,舌体肥大,心率57次/分,律齐,肝肋下1cm,质韧,脾(-)。查T3、T4、rT3示低值、TSH增高,UCC示左室扩大,确认为甲减,经甲状腺素片治疗2个月,症状消失,复查心电图,UCC基本正常。
甲减病人由于心肌细胞间质粘多糖及糖蛋白等沉积,心肌粘液性水肿,可导致甲减性心脏病,甲减性心脏病与冠心病均有心脏扩大、心律失常、心电图异常,但甲减性心脏病以女性多见,而冠心病常见于男性,甲减心率较慢,而冠心病心率则相对较快。甲减性心脏病心绞痛少见,经替代治疗后心律失常、心脏扩大可逆转。本病误诊的原因是对甲减性心脏病认识不足,如果医生能详细询问病史,全面客观分析,辅以甲状腺功能检查,不难鉴别。
3误诊为结核性心包炎
例3,女,60岁,2年多来乏力,嗜睡、胸闷、气短、纳差、便秘、UCG检查示中等量心包积液,按结核性心包炎人院。查体:皮肤干燥粗糙、颜面蜡黄虚肿、声音嘶哑、心界扩大、心率72次/分,肝脾(-)。查T3、T4、rT3示低值,TSH增高,确诊为甲减性心包积液。甲状腺素片治疗12周,症状基本消失,复查UCG,心包积液消失。甲减病的心包积液是因心包毛细血管内粘多糖沉积导致渗透性增高所致。
甲减性心包积液与结核性心包积液均有心脏普遍增大;但前者起病隐匿,病程缓慢,无心前区疼痛等先兆症状.心包填塞症状不明显,且多伴有粘液性水肿等低代谢征候群。后者常有低热、盗汗、干咳、奇脉、右心衰等症状,心外多有结核病灶。本病因片面强调某些临床症状,缺乏全面的客观分析而误诊。因此,临床上对年老、有低代谢征候群,心包填塞症状不明显的心包积液患者,应警惕有甲减的可能,及时行甲状腺功能检查,以免漏诊、误诊。
4误诊为慢性肝炎
例4,男,55岁,1年来乏力、纳差、腹胀、全身肿胀,查丙氨酸转氨酶增高,按慢性肝炎治疗半年无效入院.查体:全身粘液性水肿,面色蜡黄,唇厚、声音嘶哑、双肺呼吸音清,心率60次/分,肝肋下2cm,质韧、脾(-)。移动性浊音阳性。查T3、T4、rT3示低值,TSH增高,B超示肝脏肿大,少量腹腔积液,确诊为甲减性腹腔积液。经甲状腺素片治疗7周,症状基本消失,腹腔积液消失。肝脏不大,丙氨酸转氨酶正常。
甲减时因胃酸缺乏,肠蠕动减弱,肝中央小叶充血性纤维化和问质水肿而致腹胀、纳差、肝大、腹水、丙氨酸转氨酸增高,易误诊为慢性肝炎,但甲减多有低代谢征候群,查T3、T4、TSH可以鉴别。本例误诊的主要原因是对甲减缺乏认识,当出现肝大,肝功能损害及少量腹水时,只考虑到常见病因慢性肝炎,而未进一步查找其他病因。因此,对伴有低代谢症候群的肝大腹水,应及时检查甲状腺功能,对明确诊断具有重要意义。
5误诊为慢性肾炎
例5,女,57岁,5年来畏寒、浮肿、乏力、腰痛、查尿蛋白(+~++),血尿素氮9.7mmoL/L,按慢性肾炎治疗2年效果不佳而入院。查体:血压20/12kpa,皮肤蜡黄,颜面及颈前凹陷性水肿,甲状腺Ⅱ度结节性肿大,心率54次/分,肝脾(-),查T3、T4、rT3示低值,TSH、TGA、MCA增高,确诊为甲减、甲状腺素片治疗8周,水肿消退,尿蛋白(-),血尿素氮6.3mmol/L,甲减病人因肾小球,肾小管基底膜增厚,内皮细胞增殖,使。肾血流量减少,肾小球滤过率下降,可出现肾功能异常和蛋白尿。甲减与慢性肾炎均有乏力,畏寒、凹陷性水肿,T3下降,蛋白尿,血尿素氮增高,但甲减时TSH增高,rT3下降,尿蛋白多为轻度增高,血尿素氮多为一过性增高,而水肿,心动过缓相对显著。慢性肾炎往往有急性肾炎病史,有高血压、尿内除蛋白外常有红细胞及管型,TSH正常,rT3多升高,可作鉴别。本例误诊的原因主要是医生经验不足,观察不细所致,因此在临床上对水肿伴缓脉,尿常规改变轻微的病例,应考虑到甲减。
6误诊为单纯性甲状腺肿
例6,女,18岁。2年来颈部肿大,颈胀不适,按单纯性甲状腺肿口服碘剂1年余无明显好转而住院。查体:无突眼、甲状腺II度肿大(结节性),质较硬、无压痛、皮肤干、粗,心率64次/分,查T3、L正常。rT3低,TSH增高,TGA、MCA增高,甲状腺ECT示结节性甲状腺肿,甲状腺细针穿刺细胞学检查示大量淋巴细胞及浆细胞浸润,确诊为桥本甲状腺炎,亚临床型甲减。经甲状腺素片治疗7周,颈胀消失,甲状腺明显缩小。
单纯甲状腺肿与桥本甲状膜炎均可有甲状腺肿大。但前者多呈弥漫性肿大,且质地较软。后者多呈结节性肿大且质地较硬,前者除甲状腺肿大外无其他症状,T3、T4、TSH、TCA、MCA均正常,后者颈肿胀明显,MCA、TGA多增高。本病误诊的原因为患者缺乏甲减症状,医生对桥本甲状腺炎,亚临床型甲减缺乏认识,未能及时查甲状腺功能及MCA、TGA以明确诊断,避免漏诊误诊。
浏览量:2
下载量:0
时间:
浏览量:2
下载量:0
时间:
浏览量:2
下载量:0
时间:
浏览量:2
下载量:0
时间: