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医学论文是科技论文的一个分支学科,美国生物学编辑协会把科技论文定义为:一篇能被接受的原始科学出版物必须是首次披露,并提供足够的资料,使同行能够:1)评定所观察到的资料的价值;2)重复实验结果;3)评价整个研究过程的学术;此外,它必须是易于人们的感官接受、本质上持久、不加限制地为科学界所使用,并能为一种或多种公认的二级情报源(如化学文摘等)所选用。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:医学论文中的一些统计学问题。内容仅供参考,欢迎阅读!
一项科研能否取得有价值的成果,一篇论文学术水平的高低,很大程度上得取决于实验设计的水平。周密的科研设计是科学实验过程的依据,对实验数据进行合理的统计学处理是提高科研质量的必要手段。随着现代科学的发展,特别是医学统计学、生物医学工程学和电子计算机在医学科研中的应用,广大临床工作者越来越有必要更多地熟悉一些数理统计知识,以便获得可靠的资料,从而得出正确的结论。
全国不少医学期刊,从七十年代以来对这个问题日益引起广泛注意。为了让临床医务工作者在科研和写作、评阅论文中,对实验设计与数据统计问题引起足够重视,笔者近几年来学习国内医学、生物学期刊中见到的一些统计学问题,略加讨论。
在各种医学期刊中,半数以上是疗效观察方面的论著。现择其较普遍存在的统计学问题,结合实验设计基本原则加以讨论。
(一)对照与均衡性测定
国内医学期刊有关临床疗效观察的文章甚多,不少杂志刊登了一些事先未设计对照的文章,其结论难以令人信服。如《用柴葛解肌汤治疗上呼吸感染》一文,报道治愈好转率为97.7%,因无对照,无法断定其效果如何,因此,治愈好转率中含有假像。
对照的方法虽有多种,但对照的基本原则是与实验组齐同可比,最好作均衡性测定。
(二)安慰剂与盲法试验
安慰剂与盲法试验是医研(主要是比较性研究)中常用的科研方法,结果准确、误差性小。安慰剂在形、量、色、味等要与实验药物一样,不能给受试者和执行者任何暗示。这种试验就是双盲法试验。但近年来,尚有人用改良的双盲法,此法分两期:第一期(公开期)试验有效者留,无效者弃。有效者进入第二期(双盲试验),以确定疗效是否系安慰剂的作用。在预防效果观察时可采用该法,临床上应用诸多困难,应视具体情况而定。
(三)样本含量与重复原则
没有足够样本的研究结果,是经不起重复试验的,有的论文凭少数病例观实的结果下结论,是不慎重的。如《重症肺炎并发DIC29例》一文,作者观察脑型患者3例,其中死亡一例,就得出“一般脑型病死率高达57%,本组脑型病死率较低,看来及早用肝素阻断DIC过程,对降低脑型病死率可能具有重要意义”的结论。因无对照,结论不可靠。
(四)随机分组与实验设计类型
随机化分组即每个实验对象有同等机会被抽样(分配)到各组去,而不受任何系统因素的影响。常用的实验设计类型有完全随机设计、自身对照设计、交义设计、配偶设计、随机区组设计、拉丁方设计、正文(析因)设计、序贯设计、半数效量实验设计(动物试验),回顾性与前赡性调查研究设计等。科研设计时应根据研究目的要求选择不同类型的实验设计方法,进行相应的统计处理。
(五)诊断与疗效标准——指标设计问题
观察对象应确诊无疑,事先要制订好诊断标准,保证样本的真实性与代表性。疗效判断要有科学的指标,有特异性和定量指标更好。研究记录表格扣记录要完整统一,仪器、试有等要核校,人员要相对稳定,操作及观察方法要严格执行统一标准。
文献综述是对某一方面的专题搜集大量情报资料后经综合分析而写成的一种学术论文, 它是科学文献的一种。
文献综述是反映当前某一领域中某分支学科或重要专题的最新进展、学术见解和建议的它往往能反映出有关问题的新动态、新趋势、新水平、新原理和新技术等等。
学写综述,至少有以下好处:
①通过搜集文献资料过程,可进一步熟悉医学文献的查找方法和资料的积累方法;在查找的过程中同时也扩大了知识面;
②查找文献资料、写文献综述是临床科研选题及进行临床科研的第一步,因此学习文献综述的撰写也是为今后科研活动打基础的过程;
③通过综述的写作过程,能提高归纳、分析、综合能力,有利于独立工作能力和科研能力的提高;
④文献综述选题范围广,题目可大可小,可难可易,可根据自己的能力和兴趣自由选题。
文献综述与“读书报告”、“文献复习”、“研究进展”等有相似的地方,它们都是从某一方面的专题研究论文或报告中归纳出来的。但是,文献综述既不象“读书报告”、“文献复习”那样,单纯把一级文献客观地归纳报告,也不象“研究进展”那样只讲科学进程,其特点是“综”,“综”是要求对文献资料进行综合分析、归纳整理,使材料更精练明确、更有逻辑层次;“述”就是要求对综合整理后的文献进行比较专门的、全面的、深入的、系统的论述。总之,文献综述是作者对某一方面问题的历史背景、前人工作、争论焦点、研究现状和发展前景等内容进行评论的科学性论文。
写文献综述一般经过以下几个阶段:即选题,搜集阅读文献资料、拟定提纲(包括归纳、整理、分析)和成文。
撰写文献综述通常出于某种需要,如为某学术会议的专题、从事某项科研、为某方面积累文献资料等等,所以,文献综述的选题,作者一般是明确的,不象科研课题选题那么困难。文献综述选题范围广,题目可大可小,大到一个领域、一个学科,小到一种疾病、一个方法、一个理论,可根据自己的需要而定,初次撰写文献综述,特别是实习同学所选题目宜小些,这样查阅文献的数量相对较小,撰写时易于归纳整理,否则,题目选得过大,查阅文献花费的时间太多,影响实习,而且归纳整理困难,最后写出的综述大题小作或是文不对题。
选定题目后,则要围绕题目进行搜集与文题有关的文献。关于搜集文献的有关方法,前面的有关章节已经介绍,如看专著、年鉴法、浏览法、滚雪球法、检索法等等,在此不再重复。搜集文献要求越全越好,因而最常用的方法是用检索法。搜集好与文题有关的参考文献后,就要对这些参考文献进行阅读、归纳、整理,如何从这些文献中选出具有代表性、科学性和可靠性大的单篇研究文献十分重要,从某种意义上讲,所阅读和选择的文献的质量高低,直接影响文献综述的水平。因此在阅读文献时,要写好“读书笔记”、“读书心得”和做好“文献摘录卡片”。有自己的语言写下阅读时得到的启示、体会和想法,将文献的精髓摘录下来,不仅为撰写综述时提供有用的资料,而且对于训练自己的表达能力,阅读水平都有好处,特别是将文献整理成文献摘录卡片,对撰写综述极为有利。
文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重研究的方法和结果,特别是阳性结果,而文献综述要求向读者介绍与主题有关的详细资料、动态、进展、展望以及对以上方面的评述。因此文献综述的格式相对多样,但总的来说,一般都包含以下四部分:即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲,在根据提纲进行撰写工。
前言部分,主要是说明写作的目的,介绍有关的概念及定义以及综述的范围,扼要说明有关主题的现状或争论焦点,使读者对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。
主题部分,是综述的主体,其写法多样,没有固定的格式。可按年代顺序综述,也可按不同的问题进行综述,还可按不同的观点进行比较综述,不管用那一种格式综述,都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较,阐明有关主题的历史背景、现状和发展方向,以及对这些问题的评述,主题部分应特别注意代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述。
总结部分,与研究性论文的小结有些类似,将全文主题进行扼要总结,对所综述的主题有研究的作者,最好能提出自己的见解。
参考文献虽然放在文末,但却是文献综述的重要组成部分。因为它不仅表示对被引用文献作者的尊重及引用文献的依据,而且为读者深入探讨有关问题提供了文献查找线索。因此,应认真对待。参考文献的编排应条目清楚,查找方便,内容准确无误。关于参考文献的使用方法,录著项目及格式与研究论文相同,不再重复。
由于文献综述的特点,致使它的写作既不同于“读书笔记”“读书报告”,也不同于一般的科研论文。因此,在撰写文献综述时应注意以下几个问题:
⒈搜集文献应尽量全。掌握全面、大量的文献资料是写好综述的前提,否则,随便搜集一点资料就动手撰写是不可能写出好多综述的,甚至写出的文章根本不成为综述。
⒉注意引用文献的代表性、可靠性和科学性。在搜集到的文献中可能出现观点雷同,有的文献在可靠性及科学性方面存在着差异,因此在引用文献时应注意选用代表性、可靠性和科学性较好的文献。
⒊引用文献要忠实文献内容。由于文献综述有作者自己的评论分析,因此在撰写时应分清作者的观点和文献的内容,不能篡改文献的内容。
⒋参考文献不能省略。有的科研论文可以将参考文献省略,但文献综述绝对不能省略,而且应是文中引用过的,能反映主题全貌的并且是作者直接阅读过的文献资料。
总之,一篇好的文献综述,应有较完整的文献资料,有评论分析,并能准确地反映主题内容。
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医学论文,不单是一般文章的写作技巧和语言修辞,更是一种探究方法和过程的科学的表述和进步,是作者在实际过程中知识广度和综合能力的体现,也是医学科学自身发展的结晶。根据调查医学论文是医学科研工作的最后阶段,通过文字形式记录医学研究的最新结果。医学论文的质量高低是反映医学科学水平和动向的重要标志。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:医学论文的四大选题四大基本方法,内容仅供参考,欢迎阅读!
这是常用的方法,可分为:① 以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;② 科研结果与开题时预测不一致,待查出原因,再寻找主题;③ 科研达不到预期结果,可总结经验,从反面挖掘主题。
医学科研的过程中,有时会出现意外的现象或问题,作者如果能够细心观察、及时发现,可以在这些偶然中获得新的选题。
临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉,作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题,对此,只要从本学科实际出发,用心思考,会从中产生很多好的主题。其包括:① 探讨发病机制与预后情况;② 分析临床症状与表现;③ 研究诊断方法和治疗方法;④ 疾病的多因素分析等。
医学文献是人们长期积累的宝贵财富,是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料,可以了解当前医学科学研究的进展情况,开拓思路、激发灵感,从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
病例讨论在临床医学教育中的作用
摘要:通过病例讨论可以加强基础知识、基本技能的掌握及运用, 建立和完善正确的诊断思维, 培养医学生的创新能力。同时加强医学生的医风医德教育。
关键词:临床教学病例讨论医学教育
病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论不但可以拓展医学生的知识面,提高思维的深度与灵活性,而且可以加深对基础理论的认识。它在临床医学教育中的作用体现在以下方面。
病例讨论的基本要求和环节包括:典型或疑难病例的准备、患者资料的收集与基本分析、集体查房、集中讨论确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查方案、评估病情的发展和演变、评价预后等内容。医学生必须首先进行详细的病史采集,其次进行全面系统的体格检查,综合分析后才可能发现重要线索,然后结合实验室和特殊检查结果进行综合分析和鉴别,把理论和实际结合起来,最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。例如,一个因“头痛、呕吐入院”的病人,就需要详细询问头痛的部位,疼痛的性质,发作的持续时间、程度、缓解及加重因素,是否伴有有发热、意识障碍、抽搐,有无外伤史以及有无高血压病等等。这就要求医学生掌握能引起头痛的相关疾病的基础知识,诊断要点,及相关的鉴别诊断以及解剖学、功能学和影像学的知识。同时医学生必须熟练掌握体格检查的方法,做到不遗漏每一个阳性体征,从而为提出完整的诊断打下坚实的基础。通过这一过程使医学生在学习中由被动转为主动,更好地调动学生的学习积极性,学生们对基础知识加深了理解,同时学会了理论联系实际,更加灵活地运用知识。
一个诊断的正确与否,关键还在于是否拥有正确的临床思维[1]。面对大量的临床资料,如何去粗取精,去伪存真地分析和思考问题,是每一位临床医生必须面对的挑战,临床医学生应以临床为主,将症状、体征、化验和特殊检查视为一个不可分割的整体,抓住主要矛盾,科学地进行分析,从而得出可靠的诊断。通过临床病例讨论这一过程,临床医学生将学会掌握正确的诊断思维。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血压”就诊。老师要引导学生抓住主要症状结合体检,不但要考虑到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血压,而且心脏疾病亦可引起上述症状。进一步检查除了应该做腹部B 超和生化检查,还应该做心电图及心肌的酶学检查。从而明确诊断。从这一病例分析中,学生不但锻炼了临床思维的深度, 还锻炼了思维的广度和灵活性。
同时, 正确的临床思维有时不能仅靠个体的独立思考而成,而是需要集思广益, 广泛研讨才能形成。病例讨论可以起到启发、诱导和取长补短的作用, 每一位同学在临床实践中所掌握资料的深度, 知识面的广度, 分析问题的角度均有所差异。某些情况下,他人的意见可能正是自已的疏忽所在,在科技信息成倍增长的今天临床医生的知识更新离不开相互学习。总之,通过病例讨论,我们将学会全面地辨证地思考问题,将辨证唯物主义方法应用于病例讨论中将使我们的诊断思维日臻完善,在深度和广度上达到更高的境界。
新时期的医学教育不应单纯在课堂上传授知识技能,让学生乐于学习善于学习也是现代教育的重要目标,临床病例讨论的活泼、民主、平等、融洽的气氛可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态[2]。成功的学习方法可以大大加强学习的有效性。医学教育应教授除理论知识外,还应教会学生如何学习的能力。引导同学如何思考,如何剥茧抽丝一步步得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维,对学生的想象力、思维的宽度和深度具有相当大的促进作用。比如一个胸痛的病人,同学一般都会考虑到胸部疾病,老师还要启发学生是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出现胸痛,心脏疾病也可以有胸痛。同时还可以配以多媒体等教学形式引导启发学生的思维。只有这样才能达到更好的教学效果。
在对医学生基础知识和基本技能培训的同时,医风医德教育是不可缺少的重要环节[3]。由于临床医学教育及医学服务对象的特殊性,决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中,集体查房时带教老师应首先作出表率,无论在询问病史或是在体检过程中都要以病人为中心,注意尊重、爱护病人,注重病人的感受,并保护病人的隐私。比如当我们在查一个蛛网膜下腔出血的病人时,病人如果有剧烈头痛不能配合检查时,我们应该终止检查。并及时处理患者的不适症状。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意为病人服务的精神。以及无私奉献于医学事业的高尚情操,寓德育于智育之中,才能为学生树立良好的榜样。学生在查房过程中也学会了关心爱护病人,也只有学会了关爱与尊重病人,我们才能更好的为患者服务。另一方面,在讨论的过程中学生也学会尊重同学及老师,认真听取他人的意见,互相虚心学习,逐步加强自身的素质教育。为做好一名合格的临床医生打好坚实的基础。
[1] 张志勇, 李如密.教学改革的使命, 变苦学为乐学[J]教育研究1989, 2: 182-183
[2] 钟南山, 程东海. 医学教育呼唤人文精神的回归[J]医学教育2003, ( 4) : 1-2
[3] 彭又香, 郑军, 付燕等.加强医学生临床实践能力培养探索和实践[J]医学教育2003, ( 2) : 42-43
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统计学是通过搜索、整理、分析、描述数据等手段,以达到推断所测对象的本质,甚至预测对象未来的一门综合性科学。其中用到了大量的数学及其它学科的专业知识,它的使用范围几乎覆盖了社会科学和自然科学的各个领域。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:医学论文中关于统计学处理相关要求,内容仅供参考,欢迎阅读!
应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计(分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究),实验设计(应交代具体的设计类型,如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等),临床试验设计(应交代属于第几期临床试验,采用了何种盲法措施等);主要做法应围绕4个基本原则(重复、随机、对照、均衡)概要说明,尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
用 x±s表达近似服从正态分布的定量资料、用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料;用统计表时,要合理安排纵横标目,并将数据的含义表达清楚;用统计图时,所用统计图的类型应与资料性质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则;用相对数时,分母不宜小于20,要注意区分百分率与百分比。
医学论文中统计学处理相关要求
对于定量资料,应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的,选用合适的统计分析方法,不应盲目套用t检验和单因素方差分析;对于定性资料,应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的,选用合适的统计分析方法,不应盲目套用χ2检验。对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用简单直线回归分析,对具有重复实验数据的回归分析资料,不应简单化处理;对于多因素、多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运用多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。
当P<0.05(或P<0.01)时,应说对比组之间的差异具有显著性(或非常显著性)的意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)的差别;应写明所用统计分析方法的具体名称(如:成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等),统计量的具体值(如:t=3.45,χ2=4.68,F=6.79等),应尽可能给出具体的P值(如:P=0.0238);当涉及到总体参数(如总体均数、总体率等)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%置信区间。
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论文就是用来进行科学研究和描述科研成果的文章,简称之为论文。它既是探讨问题进行科学研究的一种手段,又是描述科研成果进行学术交流的一种工具。它包括学年论文、毕业论文、学位论文、科技论文、成果论文等,总称为论文。
今天小编要跟大家分享的是:医学论文选题方法指导。
医学论文选题方法指导的具体文章内容如下,希望能够帮助到大家!
根据调查医学论文是医学科研工作的最后阶段,通过文字形式记录医学研究的最新结果。医学论文的质量高低是反映医学水平和动向的重要标志。
这是常用的方法,可分为:
① 以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;
② 科研结果与开题时预测不一致,待查出原因,再寻找主题;
③ 科研达不到预期结果,可经验,从反面挖掘主题。
医学科研的过程中,有时会出现意外的现象或问题,作者如果能够细心观察、及时发现,可以在这些偶然中获得新的选题。
临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉,作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题,对此,只要从本学科实际出发,用心思考,会从中产生很多好的主题。其包括:
① 探讨发病机制与预后情况;
② 分析临床症状与表现;
③ 研究诊断方法和方法;
④ 疾病的多因素分析等。
医学文献是人们长期积累的宝贵财富,是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料,可以了解当前医学科学研究的进展情况,开拓思路、激发灵感,从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
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医学论文是医学科研工作的最后阶段,通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此,撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁,从而达到主题和形式的和谐统一。 以下是读文网小编今天为大家精心准备的:医学论文的选题写作方法及一般体裁技巧。内容仅供参考,欢迎阅读!
1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意,要发展医学成就,破解医学问题。医学论文有无创新,选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂,是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在[1]:①理论方面的选题应有创新见解,既要反映作者在某些理论方面的独创见解,又要提出这些见解的依据;②应用方面的选题应有创新技术等,也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键,或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果;③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2可行性所谓选题的可行性,是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远,脱离实际,但也不应过低,影响主客观的正常发挥,降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有:①主观条件,包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等;②客观条件,包括经费、资料、时间、设备等。
1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发,选择能够指导科研、指导临床、造福人类的主题,因此,选题的实用性尤为重要。
1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映,其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以,严格遵守选题的科学性原则,是医学论文写作的生命。
1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题,应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法,可分为:①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;②科研结果与开题时预测不一致,待查出原因后,再寻找主题;③科研达不到预期结果,可总结经验,从反面挖掘主题。
2.2在科研过程中选题医学科研的过程中,有时会出现意外的现象或问题,作者如果能够细心观察、及时发现,可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉,作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题,对此,只要从本学科实际出发,用心思考,会从中产生很多好的主题。其包括:①探讨发病机制与预后情况;②分析临床症状与表现;③研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。
2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富,是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料,可以了解当前医学科学研究的进展情况,开拓思路、激发灵感,从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括:①对各种动物进行药理、毒理实验,外科手术实验;②对某种疾病的病原或病因的体外实验;③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验;④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2临床分析对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论,总结经验教训,并提出新建议、新见解,以提高临床疗效。
3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病,对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究,或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较,对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度,并对是否适于推广应用提出评价意见。
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统计学是一门很古老的科学,一般认为其学理研究始于古希腊的亚里斯多德时代,迄今已有两千三百多年的历史。它起源于研究社会经济问题,在两千多年的发展过程中,统计学至少经历了“城邦政情”,“政治算数”和“统计分析科学”三个发展阶段。所谓“数理统计”并非独立于统计学的新学科,确切地说:它是统计学在第三个发展阶段所形成的所有收集和分析数据的新方法的一个综合性名词。概率论是数理统计方法的理论基础,但是它不属于统计学的范畴,而属于数学的范畴。今天读文网小编要与大家分享的是:统计学对医学的贡献相关论文。具体内容如下,欢迎阅读!
统计学对医学的贡献
西医在上个世纪对人类的最大贡献就是发现了抗生素。
抗生素是治疗所有细菌性疾病的最佳武器,但是在治疗肺结核时却遇到了点小麻烦。肺结核史称“白色瘟疫”,是一种很厉害的传染病。人类虽然早在1885年就分离出结核杆菌,但很长一段时间内医生们拿它毫无办法,病人只有寄希望于自己的免疫系统足够坚强。
最先被发现对肺结核有效的抗生素是链霉素。可是,和青霉素不同的是,使用链霉素的肺结核病人的病情经常会反复,医生们一直搞不懂到底是为什么。
揭开谜底的是一个名叫布拉德福德·希尔(Bradford Hill)的生物统计学家。此人出生于英国的一个医生世家,小时候立志要子承父业,却因第一次世界大战的缘故被迫加入空军。服役期间他得了肺结核,幸运的是他的免疫系统足够坚强,侥幸逃过一劫。不过他元气大伤,当医生的幻想破灭了,只好改行学习经济学,并因此而获得了大量的统计学知识。
希尔的恩师格林伍德是个非常聪明的学者,他认为现代医学必须运用统计学的方法才能保证治疗的准确性。要知道,当时的西方医学骨子里和中医一样,仍然属于“经验医学”,医生们更愿意相信自己多年临床积累的经验,而不是客观的科学实验。格林伍德则不然,他本人精通统计学,非常推崇1935年出版的一本名为《怎样设计科学实验》的教科书。这本书的作者运用统计学原理,提出了一整套设计科学实验的方法和原则。
1945年,格林伍德从伦敦卫生学校首席教授的职位上退休,他推荐希尔做为自己的接班人。就这样,一个没有受过科班训练的统计学家当上了医学院的教授。次年希尔被邀请加入了肺结核试验委员会,这个委员会的主要任务就是检验链霉素到底能不能治疗肺结核。
要知道,青霉素刚被用于临床时根本不会有人想到要去检验它的有效性,因为病人服药后几天内就见效,临床效果好得惊人。可是肺结核杆菌外表有一层厚厚的黏膜,链霉素不容易接触到它,因此病人往往需要连续注射几个月链霉素才能见效。即使如此,当时的英国医学界仍然认为没必要进行什么科学检验,只要多找几个病人,观察一下疗效就可以了。
做为一个外行,希尔不信邪,他坚持必须先进行一次科学试验来验证链霉素的有效性。正好当时英国刚刚从二战中走出来,国库空虚,买不起那么多链霉素大量供应给医院,专家们只好同意先进行一次小规模临床试验,并请希尔来设计试验方案。希尔找来108名患者充当“试验品”,其中54人服药,52人做为对照。但究竟谁服药谁对照,完全是随机选取的,就连主治医生也不知道谁是谁,这个方法是希尔对现代医学所做的最大的贡献,他认为医生的主观印象会影响试验的准确性,必须随机取样,并用统计学的方法对结果进行分析。
半年后,服药的病人中有28人病情明显好转,对照组却有14人死亡,显示链霉素确实有效。假如事情到此结束的话,希尔的贡献也许就不值一提了。可是,3年后,服药组有32人死亡,对照组则死了35人,两者几乎不存在统计意义上的差别。这一惊人的结果让医生们得出结论:链霉素确实有效,但是一段时间后细菌会产生抗药性。假如当初没采用希尔的建议,那么医生们决不会那么快就得出这个结论。
一旦找出原因,解决办法自然很快就想出来了,那就是在使用链霉素的同时。再让病人服用另一种药物。这个药很快就找到了,这就是“对-氨基水杨酸”(PAS)。这种药单独使用时疗效并不高,但医生们希望两种药结合使用能对付细菌的抗药性,理由很简单:假如病菌对每种药物的抗药性产生几率都是1%,那么同时产生两种抗药性的几率就是1/10000。试验结果验证了这一理论的正确性,链霉素+PAS的方法使结核病人的存活率上升到了80%。
后来又有几种新药被发现,医生们又按照希尔的方法进行了几次试验,证明3种药物合用的疗效比两种药物还要好很多。如果三种药物持续用上2年的话,结核病的治愈率几乎可以达到100%。人类终于宣布攻克了“白色瘟疫”。
希尔采用的这一方法叫做“随机对照试验”(Randomised Controlled Trial),这种方法很快就成为医学研究领域的标准试验方法,目前所有已知的西药必须经过这种方法的检验才能上市。从此,西医从经验医学时期进入了实证医学的时代。
至此,希尔的故事还远未结束。1947年,英国医学研究委员会又给希尔布置了一个新的任务:找出肺癌和吸烟之间的关系。那一年英国的肺癌死亡率比25年前提高了15倍,这个数字引起了广泛的关注。大家都想找出其中的原因,有人说这是因为工业化造成的空气污染,还有人说这是由于新式柏油马路散发的有毒气体,只有少数医生怀疑是吸烟造成的。
众所周知,两次世界大战造就了大批吸烟者,据统计,英国当时有超过90%的成年男子都是香烟的瘾君子。正是因为吸烟人数实在太多,希尔犯了难。他不可能去统计得肺癌的人当中抽烟的有多少,不抽烟的有多少,因为他几乎找不到不吸烟的人。
怎么办呢?希尔想出了一个变通的办法。首先,他做了个合乎情理的假设:如果吸烟确实能引起肺癌,那么吸烟越多的人得肺癌的几率就越大。其次,他认为必须排除其它的致癌因素,比如空气污染,初次吸烟年龄,居住环境等等。换句话说,他必须找出一群人,其它方面都比较相似,只有吸烟的量不同。
1948年,他从伦敦的医院里找出了649个肺癌病人,以及同样数量的情况相似的其它病人。然后他雇佣了一批富有经验的调查人员,挨个询问病人的吸烟史,把结果做成了一个统计表。结果显示,肺癌病人中有99.7%的人吸烟,其它病人则有95.8%是瘾君子。这两个数字当然说明不了什么问题,可当他把病人按照吸烟数量的多少分成不同的组之后,情况发生了变化。有4.9%的肺癌病人每天吸50支烟以上,而只有2.0%的其它病人每天吸这么多烟。也就是说,吸烟越多的人患肺癌的几率就越大。
1950年,希尔把这个实验结果发表在《英国医学杂志》上,首次科学地证明了吸烟和肺癌的对应关系。但是这个结果相当微妙,不懂统计学的人很难理解其中的重大意义。为了进一步说明这个问题,希尔又设计了一个全新的实验。他给6万名英国医生发了封调查表,请求他们把自己的生活习惯和吸烟史详细记录下来寄还给他。之所以选择医生做为调查对象,是因为希尔相信医生们对自己生活状况的描述能力肯定比普通老百姓更精确,也更诚实。
有4万名医生寄回了调查表。希尔把他们按照吸烟数量进行了分类,并要求他们(或者他们的家属)及时汇报自己的健康状况。2年半后,有789名医生因病去世,其中只有36人死于肺癌。但是当他把医生们的吸烟量和发病率联系起来后,发现只有肺癌的死亡率和吸烟量有对应的关系,其余疾病都和吸烟量没有任何关联。比如,每天吸25克烟草的人的肺癌死亡率比每天吸1克烟草的人多2倍以上,而其它疾病的死亡率前者只比后者多20%。
1993年,大约有2万名当初接受调查的英国医生去世了,其中有883名医生死于肺癌。如果把他们的吸烟数量和肺癌发病率联系起来的话,就可以得出一个惊人的结论:每天吸25根烟以上的人得肺癌的几率比不吸烟的人多25倍!后来其它一些类似的研究也都得出了相似的结论。现在,吸烟和肺癌的关系已经是家喻户晓了,发达国家的烟民数量正在逐年下降,其肺癌的发病率也呈现出下降的趋势。那些因为戒烟而免于肺癌的人真应该感谢希尔当初所做的贡献。
希尔使用的第一种方法叫做“对照研究”(Case ControlStudy),第二种方法叫做“定群研究”(Cohort Study)。这两种方法是目前群体医学研究领域最常用的两种生物统计学方法,我们所熟悉的大部分关于健康的忠告都应该经过这两个方法的验证才能被认为是科学的。
事实上,我们每天都会从报纸上读到大量这类忠告,有些忠告根据的是确凿的科学实验,有着确凿的因果对应关系,这当然没话讲。但是更多的忠告来自于统计学,因为它们所涉及的病因都十分复杂,必须运用希尔博士发明的“对照研究”和“定群研究”等方法找出内在的规律。就拿吸烟和肺癌来说,我们并不能说“吸烟能够引起肺癌”,因为我们经常能在生活中找到吸了一辈子香烟也没有得肺癌的人。我们只能说“吸烟能够提高肺癌的发病率”,这才是科学的描述方法,因为肺癌的发病机理还没有完全搞清呢!
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随着超声医学的飞速发展和就诊模式的改变,以及无创伤性、可重复性等优势,临床医生及患者对超声的需求急剧增加,超声检查已成为临床常规检查方法之一。下面是读文网小编为大家整理的超声医学论文,供大家参考。
1对象与方法
1.1调查对象
哈尔滨医科大学2009级医学影像专业的120名学生,全体学生都参加了涵盖循证医学知识的超声实践课程。
1.2调查方法
调查方法为问卷调查,全部实习课程结束后,向学生发放调查问卷,学生独立填写并当场收回,共计发放问卷120份,全部收回,有效率达100%。问卷内容包括:学生对循证医学的熟知情况,循证医学在超声实践教学中存在的问题,循证医学联合超声实践教学效果评价等。
1.3数据分析
调查问卷经编码后录入计算机,数据分析采用SPSS17.0,主要对数据进行描述性统计分析。
2讨论
传统的超声实践教学模式是知识经验型教育,既教师依照课本向学生传授超声的基本扫查方法、疾病的超声诊断知识点及个人临床工作经验,学生是被动接受理论知识与图片灌输,此种方法可以在短期内让学生掌握较丰富的医学知识。但毕业后,随时间推移涌现出大量新的临床证据将推翻以往的诊断,如这些证据没有被超声医师所掌握,必定会导致错误的临床诊断耽误患者病情。循证医学则促进了临床医学模式的改变,其对超声医学的影响不仅表现在超声医师的诊疗水平与时俱进,促进临床决策的科学化,同时循证医学也向超声医学教学提出了更高要求。本次调查结果表明,该校医学影像专业学生接受新的超声实践教学模式之后对循证医学在超声医学中的作用等问题有了深刻的理解。85%的学生认为循证医学在超声实践教学中是很必要的,由此说明学生对超声实践课程中应用循证医学持积极态度,循证医学大大增加了学生对超声实践的浓厚兴趣,绝大多数学生认为此种教学模式对自己的学习和以后的临床工作有较大帮助,但仍然有少部分学生不够重视循证医学课程的学习,因此学习效果较差,仅仅掌握课堂上老师讲授的几种疾病的典型声像图,不能做到举一反三融会贯通。目前,学生认为在学习过程中遇到一些问题,包括缺乏检索技能、严格评价文献的能力有限、无充分时间和英文水平有限。这就要求学校增加循证医学的选修课,让学生熟悉如何检索文献、如何正确评价文献。此外,课堂上老师要多加示范与学生多次共同完成循证过程,多找些典型的英文文献让学生传阅,掌握检索方法熟悉超声领域的常用词汇。同时学校还应丰富现有的数据库资源,完善医学数据库资源的建设,最终以循证医学增加学生对临床工作的信心。该项研究我们发现,有82.5%的学生会对超声诊断的准确性提出疑义,通过查找文献,病例追踪学生们的超声诊断水平有了很大的提高。学生能够独立思考发现问题、解决问题,从学习中寻找快乐,增加学习兴趣。这是以往教学模式完全达不到的教学效果。循证医学为培养高素质超声医学人才提供了新的思路。它是以解决临床问题为出发点发现问题,通过查阅相关文献寻找最佳证据,并以此来评价和综合分析所得证据科学性,正确应用证据指导临床诊断、治疗和预后。将此种新型教学模式寓于超声实践课程中,不仅可以培养学生从被动学习到发现问题的意识,还可以培养学生寻找最佳科学证据解决临床问题的主动学习能力。学生只有真正掌握循证思维并运用有效的手段获取和更新临床知识,才能在今后的工作中更好的服务于临床。因此,本研究对我国医学教育改革与发展具有重要意义。
妇科急腹症是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,患者在患病早期如果不能得到及时有效的诊断、治疗将会诱发其他疾病,严重者将威胁其生命。常规方法更多的以手术病理诊断为主,这种方法虽然确诊率较高,但是对患者创伤较大,部分患者甚至拒绝诊断。近年来,彩色多普勒超声技术在妇科急腹症中广为使用,且效果理想。为了探讨彩色多普勒超声技术在妇科急腹症中的临床诊断效果。对2013年4月~2014年4月本院收治的94例妇科急腹症患者资料进行分析,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对本院收治的94例妇科急腹症患者资料进行分析,年龄21.5~45.9岁,平均年龄(31.7±5.1)岁,患者中已婚59例,未婚35例,患者入院时均伴有不同程度的腹痛、剧痛、恶性及呕吐等症状;同时,部分患者伴有不同程度的阴道出血、白带增多等症状。其中23例患者盆腔有包块,18例患者已停经,52例患者妊娠试验呈现阳性,45例患者除腹痛外还伴有不规则阴道出血。
1.2方法
入选患者均采用常规病理诊断结合彩色多普勒超声技术诊断,方法如下:多普勒超声仪诊选择GELOGIQ9系统,腹部探头频率、阴道探头频率为5~14MHz、5MHz。患者诊断时须保持膀胱适度充盈,并根据患者具体情况保持仰卧姿势。检查时,从患者的趾骨到患者脐下做横向的上下扫描,从患者下腹开始到患者子宫、宫旁进行横、纵向扫描,扫描时可以进行多角度、多切面扫查。观察患者子宫、盆腔大小以及形态等情况,分析患者是否存在盆腔肿块、盆腔积液等。然后参照病理结果,分析超声诊断结果的正确率。
2结果
本次研究中,异位妊娠诊断符合率为82.69%;黄体囊肿破裂诊断符合率为83.33%;卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为81.82%;盆腔炎诊断符合率为100.00%;不全流产诊断符合率为83.33%,诊断总符合率为82.98%。
3讨论
妇科急腹症是临床上常见的疾病,这种疾病发病率较高,且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势,这种疾病和其他疾病相比发病急、恶化快,患者如果不采取积极有效的诊断、治疗将会诱发其他疾病,严重者将威胁其生命。目前,临床上对于妇科急腹症尚缺乏理想的诊断方法,常规方法更多的以病理诊断为主,这种诊断方法虽然能够帮助确诊,但是耗时较长,延误最佳治疗时机。近年来,彩色多普勒超声技术在妇科急腹症患者中广为使用,且效果理想。本次研究中,异位妊娠诊断符合率为82.69%;黄体囊肿破裂诊断符合率为83.33%;卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为81.82%;盆腔炎诊断符合率为100.00%;不全流产诊断符合率为83.33%,诊断总符合率为82.98%。彩色多普勒超声技术对妇科急腹症敏感性较高,能够清晰的呈现患者二维超声结构图像,并且对患者而言无痛、无创伤、诊断速度较快,操作也比较简单,能够更加直观的了解患者子宫、盆腔以及腹腔和附件区的情况,从而能够直观的显示包块的大小、位置等,帮助患者及时确诊,为患者临床治疗提供依据,从而能够对患者进行针对性的治疗。再加上彩色多普勒超声技术诊断价格相对廉价,对设备等要求较低,适合基层医院推广使用。此外,患者诊断时应该结合其临床症状、病史等进行综合性诊断。必要时,可以联合其他方法进行诊断,提高临床确诊率,为患者临床治疗等提供依据。综上所述,妇科急腹症患者采用彩色多普勒超声技术诊断效果理想,能够提高临床确诊率,且重复性较好,值得推广使用。
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随着超声医学技术的不断发展,超声医学已成为集诊断和治疗为一体的学科。下面是读文网小编为大家整理的超声医学论文,供大家参考。
1对象与方法
1.1调查对象
哈尔滨医科大学2009级医学影像专业的120名学生,全体学生都参加了涵盖循证医学知识的超声实践课程。
1.2调查方法
调查方法为问卷调查,全部实习课程结束后,向学生发放调查问卷,学生独立填写并当场收回,共计发放问卷120份,全部收回,有效率达100%。问卷内容包括:学生对循证医学的熟知情况,循证医学在超声实践教学中存在的问题,循证医学联合超声实践教学效果评价等。
1.3数据分析
调查问卷经编码后录入计算机,数据分析采用SPSS17.0,主要对数据进行描述性统计分析。
2讨论
传统的超声实践教学模式是知识经验型教育,既教师依照课本向学生传授超声的基本扫查方法、疾病的超声诊断知识点及个人临床工作经验,学生是被动接受理论知识与图片灌输,此种方法可以在短期内让学生掌握较丰富的医学知识。但毕业后,随时间推移涌现出大量新的临床证据将推翻以往的诊断,如这些证据没有被超声医师所掌握,必定会导致错误的临床诊断耽误患者病情。循证医学则促进了临床医学模式的改变,其对超声医学的影响不仅表现在超声医师的诊疗水平与时俱进,促进临床决策的科学化,同时循证医学也向超声医学教学提出了更高要求。本次调查结果表明,该校医学影像专业学生接受新的超声实践教学模式之后对循证医学在超声医学中的作用等问题有了深刻的理解。85%的学生认为循证医学在超声实践教学中是很必要的,由此说明学生对超声实践课程中应用循证医学持积极态度,循证医学大大增加了学生对超声实践的浓厚兴趣,绝大多数学生认为此种教学模式对自己的学习和以后的临床工作有较大帮助,但仍然有少部分学生不够重视循证医学课程的学习,因此学习效果较差,仅仅掌握课堂上老师讲授的几种疾病的典型声像图,不能做到举一反三融会贯通。目前,学生认为在学习过程中遇到一些问题,包括缺乏检索技能、严格评价文献的能力有限、无充分时间和英文水平有限。这就要求学校增加循证医学的选修课,让学生熟悉如何检索文献、如何正确评价文献。此外,课堂上老师要多加示范与学生多次共同完成循证过程,多找些典型的英文文献让学生传阅,掌握检索方法熟悉超声领域的常用词汇。同时学校还应丰富现有的数据库资源,完善医学数据库资源的建设,最终以循证医学增加学生对临床工作的信心。该项研究我们发现,有82.5%的学生会对超声诊断的准确性提出疑义,通过查找文献,病例追踪学生们的超声诊断水平有了很大的提高。学生能够独立思考发现问题、解决问题,从学习中寻找快乐,增加学习兴趣。这是以往教学模式完全达不到的教学效果。循证医学为培养高素质超声医学人才提供了新的思路。它是以解决临床问题为出发点发现问题,通过查阅相关文献寻找最佳证据,并以此来评价和综合分析所得证据科学性,正确应用证据指导临床诊断、治疗和预后。将此种新型教学模式寓于超声实践课程中,不仅可以培养学生从被动学习到发现问题的意识,还可以培养学生寻找最佳科学证据解决临床问题的主动学习能力。学生只有真正掌握循证思维并运用有效的手段获取和更新临床知识,才能在今后的工作中更好的服务于临床。因此,本研究对我国医学教育改革与发展具有重要意义。
急腹症属于比较多见的临床急诊病症,主要特点为病情发展快速、突发性高等,妇产科急腹症的发病率比较高。患者需要及早诊断,按照实际情况进行治疗,倘若诊断过程中发生失误,对于治疗效果会造成极大的影响,严重者会威胁到生命[1]。近几年以来,超声检查获得了快速的进步,在临床中应用较为广泛,随着其应用经验的不断增多,大大减少了妇产科急腹症患者的诊断时间,避免了意外的发生。
1.超声检查在妇产科急腹症中的应用方法
针对妇产科急腹症患者,主要包括异位妊娠、不全流产、卵巢囊肿蒂扭转、先兆流产、盆腔炎性包块、滋养细胞疾病,患者临床表现为下腹部阵发性剧痛扩这是持续剧痛,少数患者出现阴道外流血。通过腹部超声检查对患者进行诊断,患者膀胱保持充盈,需要时为患者膀胱内注入生理盐水500ml左右,患者取平卧位,个别情况可以改变体位,通过下腹部进行横切、纵切和多角度扫查,对患者的子宫和宫腔内进行观察分析,检查双侧附件有没有包块,倘若存在包块,观察包块的大小、部位、回声特点、形态、边界、有无暗区等等,患者的盆腔内积液量比较大的时候,扫查患者的上腹部腹腔,仔细观察患者的腹腔有无积液,对结果进行记录。
2.检查结果
通过对患者进行超声检查以及手术和病理结果比较,异位妊娠通过超声检查的诊断符合率为94.44%,不完全流产通过超声检查的诊断符合率为93.86%,先兆流产的诊断符合率为100%,卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率为84.97%,盆腔炎性包块的诊断符合率为100%,滋养细胞疾病的诊断符合率为99.46%。
总结
妇产科急腹症和其它急腹症相比在临床表现上没有显著的分别,妇产科急腹症属于比较多见的疾病,此病的发病迅速,发展快,患者需要通过准确及时的诊断进行后续治疗,倘若诊断过程发生失误,不但对患者的治疗造成影响,还会威胁到患者的生命。通过超声检查盆腔炎包块和异位妊娠的声像图非常相像,盆腔炎包块存在显著的炎症,患者附件区域包块具有显著的痛感,对患者实施有效的治疗之后,通过超声显示症状显著缩小,所以,综合患者的临床体征以及病史能够更准确的加以诊断。通过超声检查先兆流产的声像图一般为胎囊出现比较严重的皱缩和变形,在胎囊的后方出现显著的积血情况,胎体活动和胎心全部消失,患者的宫腔由于胎体死亡出现紊乱,准确诊断之后实施对症治疗,做到保胎成功。通过超声检查不完全流产的声像图显示为患者的子宫增大,宫腔内比较模糊,出现显著的回声团,血流信号显示相对比较明显。卵巢囊肿蒂扭转属于现在妇产科比较多见的疾病,患者在发病时造成动脉以及静脉血供阻碍,引起囊肿水肿情况,严重者会引起出血坏死,一般在青年以及中年妇女中发病率较高。通过超声检查显示附件区域有显著肿块,呈现混合性、实性或者是囊性,在其内部出现细小混合回声,回声越混乱,说明扭转的时间就越久,在为患者实施诊断过程中,需要考虑到患者的病史,将其与附件炎性包块以及异位妊娠相区别。异位妊娠也被称为宫外孕,属于医院妇产科中相当复杂的疾病,通过超声检查显示患者的子宫底或者是子宫侧面出现回声肿块,盆腔和子宫直肠出现液性暗区,少数患者能够看到附件区出现没有完整破裂的胎囊,包括胎芽和胎心搏动,倘若胎囊发生破裂,那么在附件区域会产生包块,其回声类型也不相同,一般陈旧性异位妊娠会显示为实性包块,少数肿块会出现血流信号,所以异位妊娠的时间以及位置差异,超声表现也不尽相同。滋养细胞疾病具体是胎盘滋养细胞,对于妊娠的影响很大,但是和一般肿瘤存在显著的不同,能够分为绒毛膜细胞癌、葡萄胎以及恶性葡萄胎,患者的临床表现一般为子宫增大、阴道不规则流血、卵巢黄素囊肿等,通过超声检查确认血流信号和葡萄胎,有资料显示,大概有三分之二的葡萄胎患者出现显著的临床症状,四分之一的患者没有出现阴道流血的情况,一半患者的子宫没有显著改变,黄素囊肿相对比较少见。综上所述,超声检查的操作相对较为简单,对患者没有创伤,能够通过多角度观察,和其它影像学检查比较存在优势,属于现今医院临床诊断不能缺少的一类方法,针对妇产科急腹症的诊断中属于首选方法,诊断符合率高,针对不典型病例,要仔细询问患者的病史情况,与临床症状相结合,降低出现误诊的几率,减少了妇产科急腹症患者的诊断时间。
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随着超声医学专业的迅速发展 ,对超声医学教育提出了许多新的要求。下面是读文网小编为大家整理的关于超声医学论文,供大家参考。
1临床医学生超声诊断学教学现状分析
1.1超声诊断学课程设置不足
超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科,在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法,也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分[4]。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后,导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小[5,6]。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4-6个学时,往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学,或者将其纳入考查课、选修课,导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科,没有上机观摩或实践课,学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解,基本上达不到学习效果。
1.2临床医学生超声诊断学知识掌握现状
由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训,导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解,知之甚少,不了解超声检查适应证及用途,不清楚超声检查的原理及优势,甚至看不懂超声报告单,认为其只是辅助诊断,更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大,涉及范围之广,包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计,所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联,超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段[7]。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查,结果显示,66.4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握,73.4%的学生认为自己对超声知识的了解差,仅24.9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上,38.7%学生认为他会关注超声报告中描述内容,32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容,仅17.5%学生认为自己能读懂描述内容,46.5%学生表示完全不能读懂报告描述内容[6]。由此可见,临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。
1.3超声诊断学教学师资现状分析
由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术,专业人才储备相对不足,尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前,一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历,缺乏硕士以上学位人员,有些甚至是技术员转行,其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时,超声诊断学是一门实践性很强的学科,临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻,缺乏超声诊断学专业人才,尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师,加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训,带教过程中教学内容分散,缺乏系统性、针对性、规范性,带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性,严重影响了教学质量。
2临床医学生超声诊断学教学改革策略
为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求,实现现代复合型医学人才的培养目标,应改革现有的医学教育模式,弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。
2.1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要,重视超声诊断学课程教育超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳,不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一,在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势,但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系,加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设,完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准,超声诊断作为一种易于推广的影像学技术,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念,在临床医学生中普及超声诊断学教育,具有重要意义。
2.2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业,因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一,了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术,从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二,了解超声成像的常见干扰因素,并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三,能正确分析超声诊断报告。第四,能根据临床实际需求,充分发挥超声诊断优势,不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂,重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用,并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容,将基础、临床、影像学科相结合,同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中,广征博引,力求知识的先进性[5]。
2.3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程,增加实践课超声诊断既是一门独立的技术,也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术,在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大,涉及范围之广,包括了全身各组织器官系统,超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段[7]。因此,教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程,合理分配教学课时,临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时,让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术,更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课,基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法,图像是实时动态的,不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化,实践性非常强,所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要[5,8];临床医学专业该课程见习课不少于8学时,实习时间不少于2周。开展好实践教学,有助于加强影像与临床学科的结合,培养横向思维,避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势,将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论,有助于临床医生读懂超声报告。
2.4加强超声诊断学师资队伍建设随着超声医学的快速发展,目前各大医院都紧缺超声医师,教学任务的增加无疑会进一步凸显超声医生人手紧缺的矛盾,各高等医学院校应当着力培养优秀的超声诊断学专业的教师队伍。除了要引进高学历、高层次的超声专业教师外,还应加强现有超声医师带教意识的培养,对年轻教师进行超声诊断技术的规范化培训,从而系统化、规范化临床带教课程。带教过程中注意基础医学课程、临床课程、影像课程知识之间的联系,介绍超声专业新技术、新发展、新应用,激发学生的学习兴趣和热情,提高学习效果。
综上所述,立足当前各医疗机构临床医生在超声诊断技术方面的严重不足,结合当今医疗体制改革、年轻医师培养以及医学发展的的需要,应对临床医学生超声诊断学教学进行改革,只有这样才能培养出知识全面、综合能力强、全方位的医学人才。
一、强化循证医学教育观念,提高教师素质
教师是循证医学教育的实施者,因此教师首先要从思想上更新医学教育观念,认识到循证医学教学模式取代传统的教学模式是医学教育发展的趋势,并通过各种方式的学习和培训掌握循证医学的相关理论知识,循证医学资源分布与互联网检索,循证医学文献检索特点以及文献评价方法和原则,荟萃分析与系统评价的方法与原则,循证医学实践的基本程序与方法。要充分认识循证医学教育的本质、目的和意义,掌握循证医学的教育方法并灵活地运用到教学实践中。
二、传授循证医学的基本知识
以讲座的形式向实习学生讲授循证医学的基本理论、原则和实践方法,使其认识到:
1.循证医学的核心思想将医生个人的临床专业知识和临床经验与现有的最佳临床研究结果及患者的选择三者完美地结合起来,为患者制定最佳的医疗决策。
2.循证医学的实践包括5个步骤:①提出明确的临床问题;②系统检索相关文献;③严格评价文献质量,找出当前最佳证据;④应用最佳证据,指导临床实践;⑤后效评价临床实践及结果。
3.循证医学证据根据其来源、科学性和可靠性分为5个等级(可靠性依次降低):Ⅰ级,所有设计良好的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT)的系统评价/Meta分析和大样本多中心临床试验;Ⅱ级,单个设计良好的RCT;Ⅲ级,单个设计良好的非随机对照试验;Ⅳ级,无对照的病例观察;Ⅴ级,病例报告和临床总结及专家意见。
4.循证医学并不否定经验医学,并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识,它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
三、指导学生获取循证医学证据
证据是循证医学的关键,证据的获取必须通过文献检索。绝大部分学生对于文献检索缺乏相关的知识,仅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文献,因此所获得的文献资料较局限,专业性不强。为了使学生能够快速检索到合格的文献,首先向他们介绍一些循证医学资料数据库和网络资源,如Cochrane图书馆、Campbell协作网和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等电子数据库。并教会他们怎样用主题词、关键词、刊名、布尔逻辑(and、or、not)和文献类型等方法使用网络资源检索文献。由于医学文献检索中所获得的证据常常种类繁多、结果多样化,因此,还要教会学生如何利用循证医学网站,查阅有关新研究、新技术的系统评价和二次摘要文库,正确评价文献的真实性和临床价值,以便快速、有效地获取所需要的知识,了解本专业最新动态,发现目前存在的问题和不足,及时更新、丰富医学专业知识体系。
四、在实习带教中贯穿循证医学理念
“授之与鱼不如授之与渔”是循证思想在教学应用中的最好诠释。训练实习学生如何在临床超声诊疗活动中发现问题、分析问题和解决问题,使其掌握学习的技巧和方法,成为终身的自我教育者是超声诊断学实习教学的最终目的。在临床实习中将学生随机分组,每个实习小组有3~4名学生,由1名初级医师和1名中/高级医师承担实习监督和指导工作。首先,由每组的中/高级医师结合临床工作中所遇到的典型、疑难病例,向学生提出相关的超声诊疗问题,然后初级医师组织、指导学生通过文献检索查找最新、最佳证据,根据循证医学的评价标准,对获取的研究证据进行分析、评价,再结合病例的具体情况和所学的专业知识,阐述每个病例的超声诊断和鉴别诊断思路,提出最终诊断,并根据随访的手术和病理结果对诊断结果做进一步评价。最后,由中/高级医师对学生的检索策略和途径是否系统、全面,是否能够正确评价文献的真实性和临床价值,是否能将文献结果与具体情况相结合以解决临床实际问题等方面进行点评、总结,帮助学生理顺思路。这种教学方法使得学生在讨论和自我引导的学习过程中,能够比较系统、全面地将所学到的理论知识运用到临床实际中,同时又能够结合最新、最客观的临床研究结果进行超声诊疗实践,变被动接受知识为主动求索,充分调动其学习的积极性和主动性。循证医学教育强调学生带着问题找到自己所需的临床研究资料,并能运用循证医学的标准客观地评价其正确性、实用性,为临床决策服务。在超声诊断临床实习中贯彻循证医学教育,不但能培养学生的文献检索能力和分析能力,锻炼他们的语言表达和交流能力,还能拓展视野、扩大知识面,培养学生的临床思维、自学能力、创新意识和团队协作精神,这些都是21世纪超声医学人才必须具备的素质。
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医学临床护理课教学中,主要采用理论讲授为主,且受条件限制理论课教学无法与临床实习同步,导致学生处于被动接受知识,理论与实践脱节的现象。下面是读文网小编为大家整理的临床医学护理论文,供大家参考。
1加强入科宣教,制定实习带教计划
1.1护生进入烧伤科前都是是充满好奇、渴望、兴奋的心情
但是当进入病情,看到烧伤病人毁容、疤痕增生、功能障碍等,闻着创面产生的异味,心理会感觉恐惧、陌生、紧张,茫然失措。对此,带教老师应当对每一个新护生热情主动的接待,进行入科宣教。对于病情环境、规章制度、医疗设施、各种烧伤等进行详细介绍,使其能够消除紧张恐惧心理。
1.2由于学校学习基本是理论
实践的机会很少,许多护生对技术操作非常不熟悉,在进入烧伤科时会担心自己无法胜任此工作,造成自身失去信心,为此为新护生制定实习带教计划是必须的:
①结合烧伤专科护理内容,制定基础护理带教,如流体悬浮床、翻身床的使用等。
②在巩固基础护理的基础上,制定烧伤科专科护理带教计划,逐步提高与人沟通意见病情观察的能力。
③学习正确的护理程序及护理文件的书写,并组织新护生参与危重病人的抢救。在为护生制定带教计划的时候需要从态度、知识、技能方面做出具体要求:
①态度:要求护生树立不怕苦、不怕脏的精神,以饱满的精神投入实习中,主动关心每一位病人,尽量满足病人需求。
②知识:掌握烧伤病人的入院处理措施,能正确掌握烧伤原因、面积、深度的估计和分类及健康状况评估,并能够严格按照消毒隔离制度及操作进行护理。
③技能:能准确的进行晨晚间、口腔以及会阴的护理方法。在带教过程中,由于烧伤科的特殊性,带教老师应当尽可能多的提供护生实践机会,做到放手不放眼,对操作失败的护生,要为其讲解正确方法,并进行开导、安慰。
2加强操作训练,实施系统整体带教
2.1烧伤科的护理相对其他科是很特殊的
应当尽快使护生掌握护理技能。为此,在带教过程中要制定操作流程表,供护生查阅。同时,在每次操作前,为护生做操作示范,再指导护生进行操作。
2.2系统连贯性整体带教
指的是带教老师指导护生从病人入院到出院进行护理操作的全部操作流程,带教老师应当将这种连贯性带教的方法和理念渗透到思想中。同时,对于本科常见症状、体征及可能发生的突发病情变化,紧急处理措施,带教老师需对护生详细讲解。在护生对病人进行观察后提出的病情及应当使用的护理措施后,带教老师应当对护生提出的给予补充和指导。在每周的查房过程中,应当采取教学查房,将理论和实践进行结合,由此来提高护生的知识水平。
2.3带教老师指导护生对病人做好基础护理、专科护理、心理护理和健康教育
并可与手术室当班老师联系进入手术室,全程陪伴手术,回病室后有针对的制定护理措施,全面提升护生对烧伤专科知识的全面系统的认识。
3加强沟通能力,全面培养沟通技巧
3.1加强与病人的沟通
病区内的一切护理均是与病人有关,故需要加强与病人的沟通。护生在带教老师的指导下,耐心细致的与病人进行沟通,解除病人的思想顾虑,使病人能真正从思想上接受治疗。同时为病人进行引导,使其明白生活的目标,树立战胜疾病的信心,使护生在不断提高自身语言表达能力的同时,使护患关系得到协调。
3.2建立新型师生关系
带教老师在带教过程中要注意自身角色的转变,注意与护生问话、交谈之间的技巧,避免以命令的口气要求护生,应当对护生一视同仁,耐心细致的对护生进行讲解,树立师德师风的培养,使护生能够树立战胜困难,成为优秀护理工作者的信心。
4加强教学考评,保证带教教学质量
为进一步保证带教教学质量,应当建立严格的临床带教综合考核体系,做好评教评学,定期召开带教老师与护生的座谈会,总结出在带教过程中所存在的问题,并根据问题提出能够有利于带教水平提高的带教方法。在平时,护士长对带教老师进行考试,使带教老师有能够胜任带教的能力。对实习结束的护生要有针对性的,按照烧伤科的护理要求制定出考试内容进行理论和实践能力的考试。
总之,在烧伤科临床护理带教过程中,带教老师应当有目的、有计划、有考评、按步骤的对新护生进行带教工作,这不仅能够进一步提升护理人员的素质,更能够进一步使临床护理质量得到提高。
1新护士在护理工作中存在的问题
1.1严重缺乏爱岗敬业的精神
现如今的新护士大多是因为招聘而来,他们只是将护理工作为一种谋生的手段而已,加之护理工作比较累、脏、苦,同时还具有一定的风险性。对于儿科护士来讲,护理工作具难度较大,但是待遇较低,导致部分护士怀抱着干一天算一天的心态,严重缺乏对护理共组的热情。
1.2新护士的职业素质比较低
在护理期间,我也培养了较多的新护士,但是从工作中发现新护士的职业素质均较低。主要体现在:工作的责任心不强,易出现差错;不论是工作上还是在学习上都严重的缺乏合作的意识[1];出现问题的时候只是盲目的处理,甚至出了问题不敢承认,严重的缺乏慎重独立的精神等。
1.3新护士的基础理论知识比较薄弱
因为受到了当今社会风气的严重影响,部分护士在血胸学习期间不认真,到工作岗位的时时候表现为基础知识比较薄弱、书写的能力较低等,不能在短时间内适应儿科护理工作的需要。加之儿科患者是一群比较特殊的群体,多数患者不会表述自己的感受,病情的变化都是需要运用专业知识和经验去判断。使用的药物大多是根据患者的体质量计算的,在配药的过程中需要稀释几倍甚至几十倍才能抽出准确的剂量。复杂的配药过程及其计算、多变的病情变化,无形之中给新护士的工作带来了很大的难度。
1.4临床操作不熟练
由于新护士在上岗之前均未进行专科业务强化训练,技术操作不熟练,尤其对小儿静脉穿刺、抽血等操作,对危重病人的观察、急救能力低、技术水平与病人需求有相当的差距,而且穿刺时都是在家长的直视下进行,瞬间压力很大,同时,病人和家属会担心新护士不能给予良好的治疗与护理而拒绝其临床操作。当新护士初期面对工作时易感到信心不足、精神紧张,影响技术正常发挥,效果不理想就产生内疚、灰心、无能为力等心理紊乱综合征,影响心理素质和业务水平的提高。
1.5护士自身缺乏自信
新护士刚进入科室,由于儿科病房环境嘈杂,啼哭声不断,使护士感到紧张,尤其看到家长疼爱孩子的言行举止,患儿的过分哭闹,使护士无形之中增加了必须一针见血的使命感。特别是第一针穿刺不成功,使护士的自尊心受到无形的伤害,当两次操作时,护士则缺乏足够的勇气和信心。
1.6工作的应对能力不足和角色转换不适应新护士刚
进入儿科病房,环境是陌生的,同事的工作能力和性格特征都不清楚,工作上的合作有一定的不协调。工作的统筹方法差,达不到省时省力,面对患者及家属的叫喊慌乱,不能沉着应对。加上护理对象也很特殊,特殊的护理人群不但要求她们扮演护士的角色,而且还要扮演母亲、大朋友等等的角色,多重角色的叠加使其难以适应。
1.7沟通能力较差
作为一名新的儿科护士,不仅仅是要求各方面的技能好,更注重的是护患之间的沟通能力。在面对儿科患者这样一个比较特殊的护理人群时,当今的家庭都是以小孩为中心的,如若小孩生病住院之类的,前来看护的人踪是一群,同时也造成了很多的问题。那么,这就需要我们运用交流的技巧,既要抓住问题的关键之所在,又要进行成功的交流。部分新护士不但临床上的知识比较缺乏,同时还严重缺乏临床沟通的能力,因此在各项护理操作中,不能赢得患者以及家属很好的配合,稍微出现小小的失误,患者家属就不会蕴量,甚至还会招来投诉等之类的事故。
2加强新护士在儿科临床护理中的能力
2.1抓好入科教育,提高护士安全防范意识
由教学组长采取集中授课的形式,将职业道德、法律法规、安全、礼仪与沟通纳入讲课的内容,帮助低年资护士尽快培养良好的道德情操,增强法律意识,掌握良好的礼仪规范与沟通技巧,特别强调护士对《医疗事故处理条例》的学习,让低年资护士明确自己法定的职责范围,用法律规范低年资护士的行为。
科室的入科教育也尤为重要。轮科护士换一个新科室或部门,总会有一些陌生感,入科后介绍本科室的环境、布局、疾病类型、工作内容、需要重点关注的安全要点。三查七对的重要内容、儿科沟通中自我心理的调节、儿科病房的安全护理等,增加责任感,提高安全意识,避免情绪急躁或低落,防范护理缺陷于未然。
2.2提升新护士的心理素质
护士应树立正确的人生观,正视现实,培养良好的个性,保持健康的心态,学会必要的职业应对技巧,学会渲泄不良情绪,自我放松,排解压力,必要时可接受心理知识的培训和心理咨询,在繁忙的工作中,护士要学会自我调节、自我保护,合理安排工作、学习与家庭的关系,以良好的心态适应工作岗位
2.3运用科学的培训方式,提高培训效果
重视培训方式,避免说教式培训,以生动鲜活的案例,讲述容易发生护理缺陷的薄弱环节,让低年资护士掌握护理缺陷发生的原因和防范对策。高年资护士是低年资护士日后独立工作的引路者,他们的言行举止对低年资护士有着举足轻重的影
响。选拔工作经验丰富、理论知识和操作技能扎实、责任心强、热爱教学、教学方法好的护理人员担任教学组长,以身施教,树立榜样。
了解低年资护士的个性、心理需求,观察评估低年资护士的工作能力,个性化带教。注重低年资护士的批判性思维能力的培养,教育低年资护士凡事多思考、多分析,避免机械性盲目执行。采取1对1带教,一个新护士跟随一个老师,让每一位低年资护士都掌握各项工作的程序[4],指导低年资护士严格执行各项规章制度,养成良好的工作习惯,排班上采取“老少”搭配,让高年资护士对低年资护士起到带教、监督作用,及时提醒,避免护理缺陷的发生。发生护理缺陷后,护士长不要一味的指责、惩罚低年资护士,应从多方面分析查找原因,鼓励低年资护士讲出发生护理缺陷时的想法,减轻其心理压力,建立宽松和谐的工作环境,培养低年资护士的职业情感。
2.4在科内制定规章制度和营造浓厚的学习氛围
在科内制定适用的规章制度,如规定每天常用药物稀释液的种类(特殊病例除外)、数量、稀释后药液的浓度(即稀释后每毫升药液所含药物的剂量),每天配制后并用标签标明此种药物的名称、配制时间以及每毫升所含药物的剂量,并定位放置。这样不但有利于新护士易于掌握配药过程及所配药物剂量的计算,而且能有效预防配错药,并提高配药的工作效率。在科内形成传、帮﹑带的护理工作模式,营造浓厚的学习氛围,让新护士在工作中不断学习临床知识,以丰富、更新和发展护理工作,不断提高护理工作的质量和效率。
2.5加快角色的适应和提高应对能力
新护士的角色不适应常常会出现紧张、焦虑,工作能力差,效率低等特点。首先,科室应做好岗前培训,帮助其尽快转换成儿科护士的角色,使其在短时间内熟悉科室的工作环境和各项规章制度、科室的工作流程和人员职责,树立崇高的职业道德,很快地投入护理工作[5]。其次,在工作之中,高年资护士需给新护士提供信息、指导、心理支持、关怀及鼓励,提高其应对能力。面对患儿及家属的叫喊和不满意,要求新护士做到冷静处理问题,耐心解释。如果是由于自己的各种原因导致患者或同事的不满意,要勇敢地说“对不起”,这样或许能得到他人的谅解。
2.6加强新护士与患者及其家属之间的沟通能力
护理人员服务的对象是患者,有效地与患者及其家属进行沟通,有利于提高护理质量。双方不同的社会文化背景、人格特征及社会地位,会在很大的程度上影响彼此沟通。这就需要我们护士管理者多提供人际沟通训练的机会,如举办护理沟通技巧学习班或进行相关的沟通训练,使护士掌握有关的沟通技能。同时重视人际关系在护理中的重要性,注意疏导及控制自己的不良情绪。在工作中,我们要设身处地地为患儿及家属着想,理解患者的感受,体谅患者。尊重患者的人格,维护患者的权利,对患者的需要及时作出反应,并多用形体语言和患者交流。只有这样,我们才能得到患者和家属很好的配合,护理操作起来才能得心应手。
3注重新护士在儿科中的静脉穿刺
静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一,小儿静脉注射是儿科疾病治疗中胰腺具有一定难度的基本操作。作为一名新的护士,在治疗若静脉穿刺能做到一针见血,不仅能保证静脉通路的顺利开通,还能降低患儿的痛苦,缓解家长焦虑的心情。
3.1影响新护士穿刺技术低的因素
由于家属不信任新护士,认为新护士的技术不好,如若不能一针见血,轻则大吵大闹,重则打骂护士;患者的病情比较严重,例如严重的脱水、休克、腹泻、寒战、发热、血管收缩等,增加了穿刺的难度;部分患者因为其他的因素,例如因害怕或者是疾病引发的疼痛的而出现哭闹、躁动不安等,无形中造成了紧张的氛围,加大了新护士的穿刺难度;再加之新护士自身缺乏了严重的信心,尤其是操作了两次以上不能成功的新护士,严重的打击自尊心。
3.2如何提升新护士的穿刺技术
首先,要加强对患者家属的宣传、解释,以便得取得家属的理解和支持;针对部分患者家属提出的一些无理要求应该给予理解,同时需要耐心的进行解释,一直到消除家属心中的不合理要求。新护士还要时常换位思考“假若我是患者家属”,有助于体验家属的心理状态,从而达到相互的理解和谅解。
其次,加强对新护士专业技术的训练以提升穿刺技术;在实际的操作过程中,要熟练的掌握小儿静脉的走向特点,并在实践中不断的总结小儿静脉穿刺的技巧,认真的选择静脉,找准进针点,在有把握之下一针见血。如若未能一针见血应立即向患者家属表示道歉,并调整好心态重新穿刺。
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口腔医学是一门实践性很强的临床学科,临床实习是引导学生从理论学习过渡到临床实践所必不可少的步骤和重要阶段。下面是读文网小编为大家整理的口腔医学毕业论文,供大家参考。
摘要:在国家大力发展职业教育的新形势下,坚持产教融合、校企合作、工学结合是提升人才培养质量的重要保障。在分析校企合作内涵的基础上,结合具体实际,对口腔医学职业教育校企合作的具体做法进行探讨。
关键词:校企合作;口腔医学;职业教育模式
随着社会主义市场经济体制的逐步完善,医疗体制改革的不断深入,医院或诊所对人才的要求越来越高。如何应对市场人才需求,调整口腔医学职业教育的人才培养模式是当前要解决的重要课题。
1职业教育校企合作办学模式的内涵及意义
校企合作是一种以培养学生的全面素质、综合能力和就业竞争力为重点,利用学校和企业两种不同的教育环境和资源,通过课堂教学与学生实践的有机结合,培养适合社会需要的应用型人才的教育模式。现代化的专业建设是职业院校适应社会需求的必然趋势,因此需要综合考虑学校内部、外部制约因素,制订现代化专业教学计划。邀请行业协会专家参与,对专业发展趋势及就业形势等进行分析,与学校一起对专业培养目标、岗位知识要求等进行论证,做出决策。校企合作是职业院校实现经济腾飞、提高教学质量、提升综合办学能力的最有效途径。校企合作有利于学校的课程改革,使学校的课程设置更符合行业企业的需求;有利于“双师型”教师的培养;有利于学校实验室建设,特别是使实验室设备和文化建设方面更贴近临床的真实环境,培养的学生能满足市场对人才的需求,提高适应能力;有利于培养学生的职业意识、良好的职业道德、认真负责的工作态度、吃苦耐劳的精神、良好的心理素质、独立处理问题能力、社交沟通能力,使学生树立正确的人生观和价值观。另外,校企合作能降低企业的培训成本。企业充分利用学校的教育功能,借助学校的师资、场地等软硬件资源,从而降低企业的生产成本,提高企业的效益,提高校企双方的社会知名度,融合双方的文化,更好地利用双方的资源,达到校企双赢的目的。
2校企合作的具体做法
2.1行业专家全程参与,形成工学结合的人才培养模式我院成立了口腔医学专业教学指导委员会,聘请了临床一线专家担任委员,在办学思路的确定、人才培养方案和教学计划的制订等方面给予全面指导。在行业专家的全程参与下,我院相继组织了对广东地区口腔助理医师专业人才需求、岗位(岗位群)需求和关键职业能力的调研活动,同时对国家口腔执 业助理医师考核标准进行分析,初步构建了适合口腔医疗市场需求、与国家口腔执业助理医师认证标准接轨的工学结合人才培养模式。相关研究得到省级、市级立项,论文相继在国内专业杂志发表。
2.2构建符合企业需求的课程体系在行业专家的参与下,我院对专业领域和职业岗位的任职要求进行了充分研究,课程建设坚持“三接轨”的原则:即课程设置与就业方向接轨、课程内容与行业需求接轨、课程标准与职业要求接轨。在研究的基础上,形成了具有我院特色的专业课程体系:将原来口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔药物学、口腔设备学等9门课程整合为口腔颌面外科学基础与临床、口腔内科学基础与临床、口腔修复学基础与临床等4门课程。课程设置将口腔专业教育贯穿整个3年的教学中,从新生入学开始即安排专业基础课(牙体形态学),让学生提早接触专业,树立专业思想,培养专业兴趣。
2.3建设具备“双师”素质的专兼结合师资队伍我院一直重视“双师”队伍建设,在加强专职教师“双师”素质培养的同时,引进企业教师参与教育教学的整个过程。一方面,学院建立了专任教师临床实践的鼓励机制,吸引教师到医院工作,教师在医院享受学校待遇的同时,可同时领取医院佣金;另一方面,开发“延伸式”管理模式的功能,进一步发挥口腔专业指导委员会的作用,建立企业师资库,引进优秀的企业专业人士参与学校教学。在兼职教师管理上,建立了专兼职教师共存互补的教学机制,定期对兼职教师进行培训及管理,提高兼职教师的教学能力。
2.4建立企业实习基地,为校企合作可持续发展奠定基础校内实训中心建设紧密结合医院、企业真实情况,体现教、学、做一体化的教学理念,建立了模仿医院的实训室,模拟医院的实际场景,开设临床实训项目,如根管治疗技术、龋齿备洞技术、印模技术、模型技术、固定义齿修复牙体预备技术等,创造真实的职业工作环境,为理论与实践相结合的教学提供有效途径。建立了稳定的生产实习基地,有长期合作的教学实习医院20家,形成了教师教学意识强、带教质量好以及管理规范、布局合理的教学基地群,保障了学校实习教学质量。
2.5形成校企合作的教学方法教学中注重教学过程的实践性、开放性和职业性,完善专业课理论学习与临床见习相结合的、工学交替的教学模式,融教、学、做为一体,教学与实际工作保持一致性和衔接性,强化学生能力的培养。课堂上采取临床项目教学、案例教学、问题导向教学,增加小组讨论、病案分析讨论教学方式,以拓宽学生的思路,培养学生的临床思维与创新思维能力、知识的运用能力和自学能力。
2.6建立企业参与的学生评价机制对学生的评价,由企业教师和专职教师共同组成评价团队,形成项目达标考核、强化训练过关考核、出科考核、毕业综合技能考核环环相扣、层层递进的考核机制。考核质量标准采用行业质量标准,真实反映岗位工作要求。重视学生能力的多元化评价,对学生在课程学习中的学习能力、职业能力、社会能力进行综合评价。考核标准与方式模拟临床实际,使学习评价能反映职业素质和岗位能力要求,并发挥学习评价的导向作用。
2.7开展企业专家参与的教育教学课题研究吸纳企业专家参与教育教学改革,共同进行课题立项,在调研中发挥企业专家的作用,在立题目的和意义、调研、研究成果的推广和应用方面,都更符合企业发展,使研究更具有实际意义。
2.8校企合作共同开发校本教材根据专业人才培养方案的要求,校企合作共同开发了与教学相适应的校本教材。
2.9重视校友队伍建设,不断壮大校企资源我院的口腔医学专业创办于1988年,毕业生遍布广东省,一些毕业生成为企业的骨干。口腔系建立了长期交流互动平台,供校友进行学术交流,经常组织知名校友回校开展专题讲座、与学生对话交流、临床病例比赛等各项活动,使毕业生的整体职业素养得到提高。在长期的互动中,校友为学院发展献计献策,使校企合作呈现可持续发展态势。
2.10建立企业志愿者服务机制,培养学生职业情感在新生入学开始,学院有组织地分配学生利用业余时间参加医院口腔科室的志愿者服务工作,将工学结合的培养模式贯穿在开放性和职业性的教学过程中。学生在早接触临床的志愿者服务工作中,深刻认识了口腔医学岗位的社会需求、职业素质要求、知识结构及职业能力要求,培养了学生的职业情感。
3医学职业教育校企合作的反思
3.1校企合作需要相关政策的保障我国的《职业教育法》明确规定,企业应承担职业教育的责任,但由于目前缺乏政策保障,因此在实际工作中遇到的很多问题无法得到解决。由于临床工作量较大,医院参与学校育人工作的积极性不高、主动性不够,校企合作还停留在学校主动的层面,企业缺乏合作办学的内在动力。而学校也受到政策、经费等限制,专业指导委员会的作用未能得到充分发挥。
3.2加强专业教师队伍的建设一支高素质的专业教师队伍是保证人才培养质量的重要基础。高职院校教师应具备“双师”素质,在完成教学工作的情况下,多参加临床实践,但由于教学工作繁重,教师参加临床工作的时间不能得到充分保障。另外,学校对鼓励教师参加临床工作的政策需进一步倾斜,还应加大对医院教师队伍的培养力度,增强其教育教学能力。
3.3建立校企联办实训中心建立学校与企业联办的实训中心,重点抓好实训室建设,配备与行业接轨的实训设备。企业在学校实训中心设立义齿加工工作室,使学生零距离地接触企业员工和企业文化。
3.4开办具有服务能力的口腔门诊口腔医学是一门实践性很强的专业,随着科学的进步,新材料、新技术的运用非常快速而广泛,若要使学生适应发展,除利用学校实训室办好“模拟口腔诊所”外,还可与企业密切合作,开办口腔门诊,开展对外诊疗服务,使学生与社会零距离接触,提高职业能力。校企合作是适合职业学校生存和发展的新型办学模式,是培养技能型人才的必经之路,需要职教工作者不断探索和努力、开拓和创新,这样才能使这项工作迈向深入。
1中国口腔医学科技期刊存在形式及内容
现有24种口腔医学科技期刊(见表1),其中14种为综合期刊,8种为专科期刊,2种为文摘类期刊,几乎涵盖了口腔医学的所有领域,其中13种已被列入国家科技部中国科技论文统计源期刊。
2数字化情况调查结果
2.1版权页调查
对国内口腔医学科技期刊版权页的调查显示,有21本标注了电子信箱,占84%;只有9种期刊建立版权网站;标有2个网址的有1种。分布情况见图1。从以上数据可以看出,绝大多数口腔医学科技期刊的网站建设相对处于被动、落后的状态,与国外期刊相比存在相当大的差距。
2.2CNKI
收录全文情况除7种期刊(占总数33.33%)缺失首期或最早数期,《中华口腔正畸学杂志》更新至2007年止,其余13种期刊(占总数61.90%)收录自期刊创刊以来所有全文。
2.3国外数据库收录本研究以PubMed为代表数据库进行检索
检索结果显示,至2008年9月止,PubMed年收录中国口腔医学科技期刊只有3种(占收录期刊总数的12%),包括《中华口腔医学杂志》、《华西口腔医学杂志》和《上海口腔医学杂志》。其中《中华口腔医学杂志》共收录自1987年1月刊~2008年2月刊共2770篇论著的英文摘要,小部分早期论著的摘要暂缺;《华西口腔医学杂志》收录1997年2月至2008年8月共1404篇英文摘要;《上海口腔医学杂志》共收录1992年6月~2008年8月2064篇论著,其中1960篇提供全文PDF链接,2008年全部则只提供英文摘要。
2.4国内口腔医学科技期刊网站建设情况
2.4.1主办单位网站链接网页《中国口腔颌面外科杂志》、《上海口腔医学》、《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》和《中国口腔医学继续教育杂志》5种口腔医学科技期刊拥有主办单位网站的链接网页。《中国口腔颌面外科杂志》和《上海口腔医学》依托于中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会网站,提供一般性信息包括各期刊的简单介绍以及期刊的编辑、出版等各种相关信息,可以通过网站进行期刊订购、论文投稿、文献检索、文献阅读甚至全文PDF文件下载,相关链接较全面,构架完善,并设有中英文两个版本。《中华老年口腔医学杂志》、《口腔颌面修复学杂志》和《中国口腔医学继续教育杂志》的链接网页则仅提供版权页等一般信息,不具备文献检索、文献阅读及文献下载等功能,支持网上投稿。
2.4.2版权网站期刊建立版权网站可借助因特网方便、快速的特点,在提供期刊文献服务的基础上,为用户提供更新、更快、更广泛的医学信息服务[3]。《中华口腔医学研究杂志(电子版)》和《中国实用口腔科杂志》是国内目前拥有版权网站的口腔医学科技期刊,作为以印刷版本期刊为基础建立起来的网站,其提供各期刊的简单介绍以及期刊的编辑、出版等各种相关信息。用户也可以通过网站进行期刊订购、论文投稿。提供快速检索和高级检索,文献设有HTML和PDF两种链接,但全文未上传,也未见留言信息。
3口腔医学科技期刊数字化存在的问题及分析
我国的科技期刊数字化绝大部分停留在"拷贝阶段",在形式上是单纯印刷版的重复,甚至是印刷版的简单扫描,出版时间明显滞后,且网页设计过于简单;在观念上认为网络只是给读者一个新窗口,没有对编辑流程进行调整;形式上还是一种单向传播,未通过整合内容形成跨媒体的一体化服务,不能满足编辑部及读者多方面需求[4]。这其中的原因有观念上的,也有技术和资金的问题,考虑可能主要与以下几点有关:①主要负责人对网络了解不深;②缺乏既懂业务又懂信息技术应用的核心人才;③网络技术缺乏;④编辑人员素质、知识结构不适应等。
4《中华口腔医学研究杂志(电子版)》数字化发展目标
《中华口腔医学研究杂志(电子版)》于2007年创刊,是由中华医学会主办,中山大学光华口腔医学院承办的口腔医学综合性刊物,以CD-ROM光盘附导读形式出版发行。目前编辑部正着手期刊数字化建设的初期工作,基本完成了期刊网站的需求分析,并做了充分的前期调研和引进研发工作。杂志网站已正式开通运行,设有最新目次、期刊介绍、投稿须知、期刊订阅、广告合作、通知公告、留言咨询等栏目;杂志、专家和编辑通过网站采编系统登录实现稿件采、编、审一体化。面对科技期刊数字化趋势以及国内口腔科技期刊的数字化现状,我们认识到口腔医学科技期刊网站具有广阔的发展空间,需参考借鉴国外网络版口腔医学科技期刊的规范和经验;不断完善及提升网络化编辑人员综合素质的培养;及时更新丰富网站内容;重视发行和经营的管理;打造自己的网站品牌。如有必要,也可采用人才引进方式以应对期刊在数字化发展过程中的需求[5]。有理由相信,在规划实施数字化建设后,口腔医学科技期刊将进一步促进国内外口腔学科的合作交流,更大程度上发挥口腔学术期刊的作用,加大信息传播的速度、力度及广度,从而为提高期刊知名度创造条件,为我国口腔医学事业发展做出贡献。
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与其他职业的人群相比,口腔科医务工作人员的职业相关骨骼肌肉疾患的发病率较高。下面是读文网小编为大家整理的口腔医学毕业论文,供大家参考。
[摘要]口腔医学研究生科研能力的培养是口腔医学研究生培养的重要组成部分。本文分析了目前口腔医学研究生科研能力培养环节存在的主要问题,并提出了口腔医学研究生科研能力的培养途径及对策。
[关键词]口腔医学研究生;培养;科研能力
科研能力是一种综合能力,包括文献收集分析能力、独立的分析决断能力、动手实践能力、实验数据分析归纳总结和论文撰写能力等,它由以下几个要素构成[1]:
①创新能力;
②逻辑思维和逻辑推理能力;
③信息收集与处理能力;
④实践能力;
⑤语言文字处理能力。
口腔医学研究生科研能力的培养也应侧重于这5个方面。研究生教育目的是通过科研训练培养学生从事科研工作和独立担负专门技术工作的能力,其特点是教学与科研相结合,培养系统的科研能力,养成创新精神,取得创新成果。科研能力培养有利于将理论与实践教学融为一体,培养研究生发现问题、解决问题的能力,并通过反复实践解决问题,推动研究生理论和实践能力的协调发展。
1口腔医学研究生科研能力培养环节存在的主要问题
1.1研究生的选拔制度不科学
目前我国各医学院校无法自主进行研究生招生,而欧美医学院校研究生均为自主招生,同一所学校,各系或专业对研究生的选拔也不相同,由各招生单位自行处理[2-3]。我国口腔医学研究生入学过分强调了考生的应试能力,虽然也有复试,但是很多只是走过场,没有注重对学生综合能力的全面考察。特别是考生有无科研愿望,本科生阶段有无科研培训,科研培训的程度等方面,对于后期科研能力的培养有重要影响。另外,由于目前重复设置的可招收研究生的单位过多,导致一些口腔医学院校生源不足,研究生选拔更无法实行严格的标准。
1.2研究生培养过程缺乏严格的竞争机制
发达国家的研究生教育都具有“严出”的特点,淘汰率很高,最后能够毕业并拿到学位的研究生人数均大大少于入学人数[2-3]。然而,我国现行的口腔医学研究生培养模式中,一些口腔医学院校实行的中期筛选、学位论文答辩,基本上是走过场,无法保证学生的质量。口腔医学院校必须对这种缺乏竞争活力的培养机制进行改革,代之以淘汰制。有淘汰才有竞争,有竞争才能激发研究生的创造力。只有实行更加严格的淘汰制,在基础理论学习、研究生开题、中期答辩、学位论文答辩中均有一定的淘汰率,才能使研究生有更大的压力,从而转变为动力,加强自身科研能力的提高。
1.3学术交流,学术争论氛围不够
多学科的交流、摩擦与碰撞才能产生新思维、新思路的火花。但是很多研究生参加学术活动极少,甚至有的硕士研究生3年只参加过1~2次学术活动[4]。大多数参加学术活动时不积极主动思考,因而很少有学生能和汇报人或讲演学者进行交流。
1.4自身认识和努力不够
有相当一部分口腔医学生读研究生的目的只是想解决本科院校名气小,临床实践少,毕业无法找到好工作的困境,希望拿到有名气院校毕业证,以便找到好的工作。他们对科研并无兴趣,认识也不足,因此在科研实验中缺乏主动性,选题时阅读文献量不足,对所做课题没有很深的理解和认识,严重依赖导师,对实验出现的问题不进行深入的探讨,等待导师给他们答疑解惑。由于缺少主动性,因此研究生很少能提出自己对于科研上独到的见解以及缺少思维上的归纳和演绎能力,后期实验也很多是应付了事,甚至虚构,编造实验数据的事例也经常发生。
1.5导师的指导能力和力度不够
导师对研究生科研训练的重视程度直接影响着学生科研和实践能力的培养。因为较多的研究生缺少主动性,对科研认识不足,所以导师的指导能力和力度就显得极其重要。部分导师由于学术、行政工作繁忙而给予研究生的指导时间太少,有的导师只分配科研任务,而不在科研方法、科研思维、实验数据分析和论文写作中给予指导。更严重的是,有的导师由于自身的指导能力、精力和科研经费等原因,对研究生基本放羊,让学生自己选一个课题,草草毕业了事极端不负责任。
2口腔医学研究生科研能力的培养途径及对策
2.1提高学生对科研能力的认识研究生对科研能力的认识
是提高其科研能力的重要前提,大多数研究生甚至很多不从事科研的医护人员都认为科研能力只是做做实验,发表几篇论文。因此学校和导师必须让学生认识到科研能力是一种综合能力,不仅在科研方面,在以后的临床实践甚至日常生活中都发挥着重要的作用。只有认识到科研能力的重要性,学生才会有动力主动提高自身的科研能力。导师要鼓励研究生申报横向课题。根据目前不少企业希望在高校寻得研究力量支持的实际情况,有些高校推出针对研究生的横向课题申报,要求在导师指导下完成课题研究。这样的研究形式,能够激发研究生积极开展课题研究的热情,从中获得实践锻炼,同时导师的指导有助于保证课题的质量和良好的学习效果。
2.2加强导师队伍的考核,实行筛选、淘汰制
大多数学校对导师实行只进不出的制度,对导师的考核也要求不高,每年淘汰极少甚至无淘汰。这样的制度造成很多导师压力不大甚至无压力,导师不经常浏览国内外文献,不积极主动申请课题经费和发表论文,也不经常对研究生的科学实验进行指导和帮助。实行淘汰制,有利于精简导师队伍,提高导师自身的能力和责任心,更有利于研究生科研能力的提高。把研究课题作为遴选导师的硬指标,导师有一定的课题和科研经费,让研究生参与课题研究、从事科研实践活动,另外让他们参加某些课题评审、验收等环节,把课题对研究生的培养情况作为1个考核指标,会使研究生参与导师课题有了更多的机会和保障。
2.3对研究生实行导师和科室集体培养制,创造良好的科研团队和平台
一个导师的能力、资源有限,如果科室将几个或所有的导师组成一个科研团队,可以大大提高资源利用率和科研效率,减少重复工作与资源浪费[5]。在团队内部,口腔医学研究生还可相互竞争,取长补短,营造更好的学术环境、创造更好的科研氛围,能够对科研创新能力的提高发挥不可替代的作用。对于较小或平台较差的一些科室,也可以和其他科室联合,甚至可以和一些从事基础研究的教研室导师组成科研团队,实现优势互补。
2.4加强学术交流,激励科技创新
学术交流,特别是各学科交叉学术交流对于科技创新具有重要的作用,口腔医学院校应该通过各种渠道和途径鼓励研究生不仅参加口腔医学内部的学术讲座,也要参加临床医学和基础研究的学术讲座。学院可以每年定期举办学生科学年会、科学交流活动月(周)等活动,鼓励研究生积极参加各类学术讲座,了解国际上科学研究技术的前沿,提高知识层次,向专家学习思考问题、解决问题的方法。要着眼医院优先发展的专业技术,既有利于掌握医学发展前沿的先进技术,又能增强其竞争力。同时也要选择国外高水平的医学院校和研究机构,派遣优秀的研究生出国完成自己的课题研究。
2.5重视研究生开题和中期考核,加大研究生延期数量和淘汰率
研究生选择的课题对于其科研能力培养和创新能力的提高具有重要作用。目前大多数研究生开题只是在科室内部甚至仅和导师进行,课题的深度、宽度和创新性难以得到保证,也缺乏有效的监督。口腔医学院校可集中组织进行研究生开题,实行一定的淘汰几率。研究生中期考核更是衡量研究生科研能力的重要指标,可集中组织专家以最终论文答辩形式进行论证考核,加大淘汰几率,未通过者毕业延期;延期后仍不能通过者的不授予学位。目前大多数研究生中期考核只是走过场,即使第一次未通过,第二次也能通过,因此对研究生没有震慑力;同时对研究生导师也无考核指标。因此加大研究生中期考核的淘汰比率,同时对相关研究生导师设立一定的处罚措施,将有利于研究生科研能力的提高和以优异的成绩毕业。
2.6科研与临床实践必须协同培养
科研与临床的培养既是独立的也是密切结合的,科研在一定程度上以临床为基础,离开临床就是无本之木、无水之源。著名外科大师黎介寿选课题的原则是“患者的需要就是我们攻克的课题”[6]。研究生应该在导师的指导下合理安排自己的临床与科研工作,做到有条不紊,有步骤有计划的进行,坚持以解决临床问题为研究方向,利用大量疾病资源,针对病因和治疗手段,总结有效循证医学证据,为临床提供新的指南及标准。
参考文献
[1]董发广,赵毅斌.大学生科研能力培养的研究[J].山西财经大学学报,2007,29(1):237-238.
[2]徐袁瑾,张志愿,曹霞,等.国内外高等口腔医学教育现状比较分析[J].医学教育探索,2009,4:403-405.
[3]陈雷.国外研究生教育的特点及对我国体育专业研究生教育改革的启示[J].长春师范学院学报(自然科学版),2006,6.
[4]王现彬,陈闻.科研训练与硕士研究生实践能力的培养[J].高教论坛,2009,11:103-105.
[5]张学义,史立伟.科研团队与研究生创新人才培养[J].职业时空,2009,9:71-72.
[6]杨世茂,刘尧,李运峰,等.探讨口腔医学研究生科研能力及临床操作能力的协同培养[J].西北医学教育,2014,10(22):5.
计算机辅助教学是指在教学中使用计算机作为辅助手段,以计算机作为教学媒体和教学手段,直接控制教学序列的一种全新的教学方法。随着信息时代的到来,培养人才巳从过去的单向的以教师为主体的模式逐渐向双向的以学生为主体的模式转变,高质和大量的CAI课件是这种教育模式转变的物质基础。CAI课件信息容量大,集图、文、声、像为一体,具有良好的人机交互能力,使教学内容既生动活泼,又能满足医学教育对直观性的要求,通过二维、三维动画可以弥补在医学教育中模型标本只是静态反应的不足,表现医学动态过程,使学生更易理解和掌握所学的内容。口腔医学和其他医学科学一样具有直观性强、实践性强、内容繁多的特点,而教学中又长期存在学生在校时间短、课时相对少的情况,因而CAI在口腔医学教育中的应用将具有广阔的前景。
一、计算机辅助教学
目前,已有许多医学学科开展了计算机辅助教学,KlarR等研究了150个CAI课件,其分布大概为:普通医学20%,心脏病学16%,内科学15%,其他医学领域20%,生化、检验4%,矫形学5%,药理和毒理学6%,急救医学6%,儿科学8%。以下简单列举了几个医学领域的CAI课件开发情况。在药理学方面,Gabriel设计了以生理学模式为基础的计算机模拟程序,该程序应用六室生理学药代动力学模型模拟了药物的传递和转运,通过人机对话使学生能够了解支配药物在有机体内配置的主要机制;该方法促使学生更加积极地参与问题的解决,使他们更感到是负责“假设病人”的药物治疗,使药代动力学的学习更富有吸引力。生物化学是医学CAI开展最早的领域之一,早在60年代就推出了一批关于酸碱平衡的教学程序。加拿大曼尼多巴大学医学系Blancher还推出了一套生物化学病例学习软件,它以模拟临床环境的病人情况开始,要求学生根据所学的生化知识对病人的各种问题做出诊断并给出处理意见。在生理学方面,CAI课件的品种相当丰富,它充分发挥计算机模拟的功能,生理现象的模型化与计算机技术的结合,不仅能够在节省人力、物质和财力的条件下对生命现象进行模拟实验研究,而且微机模拟实验能获得采用常规实验方法和手段进行实验时难以得到的结果。如计算机模拟心血管系统时,学生可通过改变不同的参数,从计算机提供的显示图形观察系统其他部分的反映,获得更深入更生动的学习效果。其他的还有:如纽约州大学生理系设计的一套神经生理实验CAI课件。在中医学方面,北京中医药大学设计的中医药教学辅助系统(TCMCal),该系统结合传统教学法和“导学式”、“启发式”教学法的优点,设置了阅读篇、训练篇、测试篇,应用于教学后取得了满意的教学效果。CAI具有以下的优点:
(1)教育的个体化。
(2)学生主动参与学习过程。
(3)学生可根据自己的能力和需要控制学习进度。
(4)可进行自学。
(5)计算机没有情感,耐心,具有可重复性和客观性。
(6)交互式的学习方式。
(7)医学基础教学大量的实验不仅耗费巨大,而且很耗时,利用计算机模拟可大为降低成本且效率大为提高。利用模型模拟人体生理、生化过程可进行定量研究。
(8)临床实习是医学院学生的必经阶段,计算机“病人”可提供较佳的实习对象。
(9)计算机为科学进行考核和教学管理提供有力工具。
二、口腔医学教育和计算机辅助教学
口腔医学是一门独立性很强的学科,它具有如下的特点:
(1)内容繁多而教学课时相对较少。
(2)实践性强。口腔医学是一门以手工操作为主的学科,单纯的教学加上有限的临床实习时间,使学生难以掌握所学的知识。
(3)口腔医学中有许多抽象的概念,没有感性的认识,通过单纯的教师教学,学生是无法掌握的。
(4)各种疾病的病理表现,单纯的传统教学和显微镜观察,不仅耗时而且难以收到较好的教学效果。
(5)口腔医学有大量的形态学知识(包括动态性、静态性知识)以及一些特殊方式如声音表达的知识。所有这些,单纯的传统教学方式不仅不利于调动学生的积极性主动性,同时也难以完美地传授知识,因此口腔医学教育的改革势在必行。教学改革包括教学理论、思想、内容、手段、方式等方面的整体改革,要实现教学的整体改革,势必借助现代化教学媒体。多媒体教学是现代教学媒体的组合应用,它把现代化教学手段和传统教学手段有机结合,相互补充,从而推动了教学的整体改革。在口腔医学方面,CAI的应用并不广泛,国内外的研究处于零星松散的状态,还未形成完整系统的CAI课件。如FungK设计的关于牙周诊断的教学软件,以及国内熊晓玲设计的关于颞下颌关节疾病的CAI课件,他们把这些课件应用于教学,均取得了令人满意的效果。如何把传统的口腔医学教育和多媒体计算机辅助教学相结合是当代口腔医学教育改革的重点。首先,必须进行教学设计,教学设计是实现多媒体教学过程最优化的主要方法。教学设计派生于现代教育理论,它是指在制定教学方案时必须依照一定的教学原理,将各种媒体有机地结合和程序化。其次,按教学大纲和教学设计原理分析教学内容,制定多媒体组合教学计划和课堂教学流程方案。最后,进行CAI的教学实践。为了顺应教学改革的发展趋势,大力发展口腔医学CAI课件及多媒体教学刻不容缓。同时,必须贯彻以学生为主体、以教师为主导的启发性教学方针。根据不同的知识内容,用图、文、声、像等不同的知识表达方式表达知识,充分利用CAI在交互教学方面的优越性,以达到最佳的教学效果。我们相信,未来计算机辅助教学将为口腔医学教育注入新的活力。
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外科护理学作为临床护理的重要内容,需要学生能够在理解的基础上牢固掌握,为以后的临床工作打下良好的基础。下面是读文网小编为大家整理的外科护理医学论文,供大家参考。
一、胃肠外科的护理控制管理
胃肠外科的患者在治疗过程中需要合理的认识胃肠手术的部位,合理的完善中综合性的护理过程控制。这样的患者一般在手术后需要进行插管,通过对胃管相关的胃肠控制管理,逐步完善胃部减压过程控制,改善患者胃管的引流情况,实现有效化的综合性引流,实现合理的病情形状控制管理,同时加强临床性护理观察,及时进行引流管的位置调整过程控制。在一般情况下,患者的胃管护理操控需要对患者的心理状态进行干预,使他们建立良好的胃管护理操作认识的心理状态,对插胃管会造成的疼痛有一个心理准备,并注意观察患者,防止其私自拔管。对于不同情况的患者需要选择不同型号的胃管,提前检查围观是否出现破损或漏气问题,对胃管进行合理的润滑准备控制。在插管过程中,护理人员需要控制患者保持一定的姿势,让患者做吞咽的动作,逐步完成插管的整体过程控制。如果患者对于咽喉的刺激问题较为敏感就比较容易出现呕吐现象,需要停止插管,静止一段时间后,按照之前的操作步骤,重新进行系统化的操作过程控制,保证患者可以在最短的时间内完成插管控制过程。另外,需要注意的是对不同的患者根据其身高比例大小,需要进行不同长短的胃管进行插管,插管完毕后,需要进行合理的固定,防止因患者的误动造成胃管滑落的相关问题。完成胃管的操作后,需要对胃管的一端和另一端进行合理的引流器连接,保证合理的操作过程控制,实现完整化的、合理化的连接,防止出现漏气或邪气的问题。连接完毕后,护理人员需要对患者进行相关胃管的注意问题嘱托,对患者插管后的情况进行定期的观察,观察患者的临床表现,防止出现相关的问题,一旦出现需要及时研究并调整,防止出现错误操作,影响外科护理过程效果。
二、临床医学上血管外科的护理过程控制
血管外科的整体护理工作在实际的外科手术中分类较多,其中包括对于患者的心理护理过程、疼痛护理过程、康复护理过程以及专项外科护理过程控制。通过对血管外科手术中的相关技术进行合理的过程控制,实现患者对造血干细胞的血液治疗过程控制,激光手术治疗、血管微创手术治疗以及ACT的仪器手术的数量使用等等。通过对相关的治疗过程进行合理的分析,认识到相关的治疗过程中需要控制的各个环节,对血管中的相关护理过程进行合理的研究,加深综合性的护理人员的相关技术知识的学习,改善临床医学外科护理中的相关医疗护理设备,加强护理人员对于患者的整体护理步骤的明确管理,改善患者对于外科手术及术后的相关情绪控制,实现有效化的综合性的护理过程控制管理。四、清洁灌肠的外科护理技术控制清洁灌肠是对人体从肛门到直肠和结肠部位的清理,通过注入一定量的液体,加强患者肠道的清洁效果,实现有效化的排便和通气过曾控制,新的官场技术采用的外科护理工具有硅胶肛管、双腔球囊导尿管、防止漏气的灌肠器、电子灌肠仪以及小儿灌肠器等等。不同的方法进行灌肠是对于不同患者的外科病患情况和患者的要求来确定的。在实际的操作过程中,需要患者采用头低臀高的角度或侧卧的方式,静待插管插进患者的结肠后,进行灌肠液导入工作,从而加强灌肠液的整体效果。当灌肠液进入患者体内后,将管抽出,方便患者排便。灌肠液由于具有刺激肠壁的功能,会促使患者很容易的进行排便。护理人员在实际的操作过程中,需要合理的控制灌肠管的插入位置和长度,对灌肠液的量进行合理的控制,实现有效化的综合性护理过程控制,保证患者可以收到较少的伤害。对于一些老年患者或特殊患者,无法自行完成排便控制。在灌肠过程中需要降低灌肠的压力,采用缓慢的少量操作,实现合理的逐步灌肠,逐步排便的过程,防止造成结肠宿便无法排除的问题。在护理过程中,需要进行缓慢过程控制,不要过度的频繁操作,逐步灌肠液的体温和灌肠液的速度。灌肠过程中需要合理的观察患者的整体生理状况,进行合理的临床过程护理认识,防止患者在身心上受到强烈的影响,实现外科护理的心理关怀。
三、结语
综上所述,通过临床医学中的相关外科护理过程控制,实现合理的外科护理过程认识,保证合理的综合性护理关怀,逐步改善外科手术后的相关患处护理,防止因不合理的护理过程造成外科手术过后的严重疼痛问题,加强患者的综合性护理过程控制,保证合理的综合性心理素质培养,改善患者的综合性外科手术的治疗信息。
摘要:目的:对医学院校当中的外科护理学在教学过程当中实行现代教育技术所具备的实际价值进行讨论。方法:选取我院附属医学院当中的2014届外科护理专业的学生,并且从中抽取80名学生作为本文的主要研究对象,将80名学生分成实验组和参照组两组,每组40名学生,对参照组学生应用传统的教育方法,对实验组学生应用现代教育技术,以一个学期作为一个周期,以期末考试成绩以及学生对课堂满意度为主要考察项目。结果:实验组的学生对于课堂的总体满意概率为95%,期末考试成绩的优秀概率为87.5%;比起参照组的总体满意概率65%以及期末考试成绩优秀概率67.5%相比,均具有明显的差异,P<0.05,具有统计学意义。结论:在医学院校当中,进行外科护理学的教学过程中,实行现代教育技术可以在很大程度上提高学生对于学习的兴趣,同时还能提高他们的学习成绩,因此可以进行推广和使用。
关键词:现代教育技术;外科护理学;教学模式
在进行外科护理教学的过程当中实行现代教育技术,可以为教学提供很多非常丰富的教育信息以及资源,能够让临床护理课程的内容以及授课形式都产生非常大的变化。这种新型的教学模式突破了传统模式,让教学从传统的说教变成了灵活生动的主动学习[1]。本文将针对现代的教育技术在外科护理教学当中的实际应用进行探讨分析,取得了非常理想的结果,具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院附属医学院当中的2014届外科护理专业的学生,并且从中抽取80名学生作为本文的主要研究对象,学生年龄15~17岁,平均年龄(16.98±1.11)岁,都是通过统招入校,均为女生;相对的任课教师也全部为女性,年龄22~54岁,平均年龄(35.37±1.92)岁。
1.2方法
1.2.1分组
将80名学生分成实验组和参照组两组,每组40名学生。
1.2.2方法
对参照组学生应用传统的教育方法,对实验组学生应用现代教育技术,主要包括:设置虚拟情境协助教学:教师可以适当综合教学大纲以及教学内容的需要,使用模拟程序来创造出逼真的急救画面,建立起身临其境一般的虚拟情境,让学生们从中寻找问题并且进行思考;构建完善的师生交流渠道:教师可以建一个班级内部的QQ或者微信群,在群中进行学习资料的群分享,还可以通过群聊来对学生讨论的内容中一些不足之处进行补充,及时答疑解惑。另外还可以适当调整课堂座位,让学生能够与老师亲近接触,避免传统的讲台教学。
1.3观察指标
以一个学期作为一个周期,以期末考试成绩以及学生对课堂满意度为主要考察对象。期末成绩以百分制为准,80分以上即为优秀,优秀概率是优秀人数与总人数的比值;学生对课堂的满意程度通过访谈以及问卷调查来进行,分成满意、中等、不满意三种,总体满意概率是满意人数和中等人数的总和与总人数的比。
1.4统计学方法
在本次研究当中,我们主要采用的是SPSS18.0统计学软件包来对研究中所涉及的数据进行分析和处理,对于计数资料我们采用(n,%)表示,并且采用卡方来进行检验。若是P<0.05,则表示统计学有意义。
2.结果
经过一个学期的调查研究,实验组的学生对于现代教育课堂的总体满意概率为95%,期末考试成绩的优秀概率为87.5%;参照组的总体满意概率65%,期末考试成绩优秀概率67.5%。
3.讨论
本研究说明现代教育技术在进行外科护理教学的过程中具有非常积极的作用。这一研究成果也基本和牛晓明[2]老师在其著作当中的研究结果基本一致。外科护理学在临床中具有极高的前沿性以及实践性,随着科学技术的发展,医疗体系也变得越来越完善,但是在教学环境当中暂时还非常缺乏让学生们实践的机会,特别是在传统的教学模式当中,教师刻板地根据教学大纲以及教学的内容制定教学方案,基本上不会考虑到学生的实际情况,甚至不会考虑学生是否能直观地理解所传授的知识。而在现代教育技术的帮助和支持下,教师可以建立起真实的情景模式、还可以开通师生交流渠道,及时分享教学内容,学生还可以及时将自己的问题与老师进行沟通,并且解决。在现代教育技术的环境当中,学生能够将书本当中的抽象知识转化成大脑当中的真实情景,更加利于学生接受,让教学的过程以及教学的效果都达到最理想的状态,在这样的条件下,传统的教学模式自然无法继续生存[3]。在实际教学当中,实行现代教育技术很好的弥补了在外科护理学科目教学过程中不能与临床经验相结合的缺点,同时还间接的提升了老师的教学能力,将学生的学习热情充分地调动了起来,培养学生丰富的想象力以及多向思维技巧,能够在最大程度上帮助学生学好专业知识并培养其专业技术能力[4]。
4.结语
综上所述,在医学院校当中,进行外科护理学的教学过程中,实行现代教育技术可以在很大程度上提高学生对于学习的兴趣,同时还能提高他们的学习成绩,因此可以进行推广和使用。
参考文献
[1]龚远林,王健,张晓林.案例教学法在外科护理学教学中的应用研究[J].时代教育,2015(09):172.
[2]牛晓明.外科护理学教学方法现存问题及优化教学分析[J].中外医学研究,2015,13(14):155-156.
[3]董亚娜,杨娟,张艳慧,等.案例中心教学法在妇产科护理技能教学中的应用[J].卫生职业教育,2015(11):70-71.
[4]陈春燕.浅谈现代教育技术在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育,2015,33(06):39-40.
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医学生实习期是培养医学生临床思维和临床技能的重要时期,是课堂教学的延续,因此,必须重视对实习阶段的临床带教工作。下面是读文网小编为大家整理的口腔医学毕业论文,供大家参考。
【摘要】当前高等教育中培养出的口腔医学人才最大的缺点就是实践能力不强,虽然掌握扎实的理论知识,但是学习过程中实践操作的机会较少,实验教学内容和形式显然已经不能满足实际需要。为了解决这一问题,必须加强口腔医学专业的实验教学改革,为社会培养出应用型口腔医学人才,本文主要对口腔医学专业实验教学改革的路径进行探索。
【关键词】应用型;口腔医学人才;培养;实验教学改革
口腔医学这门学科具有较强的综合性,要求专业人才掌握医学、美容学等理论知识,同时具备较强的操作能力,可以将理论应用于实践中。随着社会经济的发展,人们的生活水平不断提高,对口腔医疗保健服务的需求越来越大,为了满足这种需要,口腔医学人才在培养过程中就必须重视实践性,高等教育口腔医学专业实验教学改革已经成为一种必然选择。
一、加大实验基础设施的投入
调查研究表明,当前高校对口腔医学专业实验基础设施的投入明显不足,实验室面积小,管理机制不完善。学生实验机会不多,且实验过程存在流于形式问题,导致学生的应用能力不强。为了解决这一问题,需要采取以下措施:
(一)引进先进的实验设备
先进设备的引进和使用是开展实验教学改革的第一步,除了建设基础实验室以外,还要加大投入力度,积极建设治疗实验室、修复工艺实验室、口腔门诊等,同时还要引进治疗椅、技工桌等,为实验操作提供基本支持。还可以引进仿真模拟系统,为学生营造一种真实的操作环境,仿真人的头部可以像正常人一样随意转动,教师要根据课程内容合理安排实验,一边学习理论知识一边进行实践操作,扎实理论知识,提升学生理论联系实际的能力。完善基础设施、将实验室分开设置有两个优点:一是保证学生实验操作与理论学习的同步性,学习完理论知识马上进入实验操作,保证实验操作的连续性;二是可以将设备资源的利用率达到最大,避免设备闲置。近几年口腔医学的发展速度非常快,各类先进设备逐渐投入使用,为了满足临床需求,学校要积极引进这些设备,为实验教学提供支持[1]。
(二)完善实验教学管理机制
高校要完善实验教学管理机制,一方面是对设备进行科学管理,加强维修与养护,避免设备损坏;另一方面是要根据口腔医学专业人数、理论课程设置情况合理安排实验时间,进一步提高设备资源利用率,避免出现没有满足学生实践需要或者是设备资源闲置问题。要对建设实验室以及采购实验设备过程进行统一管理,避免出现重复购置问题。实验室及设备的使用都要遵循制度规定,要求管理人员定期对设备进行检查,发现问题以后及时处理,避免影响学生的实验进程[2]。
二、丰富教学内容、灵活使用教学手段
(一)加强师资队伍的建设
教师综合能力会对实验教学水平产生重要影响,因此要加强师资队伍的建设。实验教师最好具备临床经验,可以到医院聘请一些口腔医学专家对学生的实验操作进行指导。缺乏临床经验的博士生、硕士生任教之前需要集中培训,最好在口腔医院实习半年左右再回校任教。教师在指导学生做实验时,要改变以往演示———模仿的模式,注重激发学生的操作兴趣,主要发挥教师的引导作用,学生操作出现困难时进行指导和演示。学生真正对实验过程进行思考,才能达到理论联系实际目标,避免实验流于形式。
(二)灵活使用实验手段
以往口腔医学专业实验教学中,教师习惯采用集中演示方式,存在以下缺点:首先,演示速度不好控制,导致学生理解和记忆之间存在矛盾,有可能当时明白了怎么回事,但是过后又忘了;其次,集中演示时一个班级的学生挤在一起,秩序混乱,部分学生滥竽充数,没有认真观察演示过程。为了解决这些问题,可以将多媒体演示与分小组演示结合起来使用,多媒体演示虽然不是对设备进行直接操作,但是可以控制演示速度,对于一些难以理解的操作环节可以放缓演示速度,让学生一般理解一边记忆。分小组演示则有助于教师掌控课堂纪律,保证演示效率。另外,可以组织一些类似“口腔组织病理学小报设计”比赛,学生以小组为单位,自己收集整理资料,自己动手绘图,提升学生对这门学科的兴趣,同时强化对病理学知识的理解[3]。
(三)合理设置课程
理论课程与实验课程的设置也会对实验效果产生直接影响,进而影响学生的操作能力。为了使学生更早接触口腔医学知识和实践操作,要改变以往基础医学-临床医学-口腔医学的教育结构,从大三开始接触《口腔组织病理学》等专业课程,一边学习临床医学一边学习口腔医学,保证学生所学知识的连续性,相关实验课程要与理论知识的学习一一对应,使学生更早的认识口腔医学的临床应用。将临床实习时间提前,为学生留出一个学期的时间参加专题讲座或者是学习一些选修课,为工作或者是考验做出更加充足的准备[4]。
三、加强与口腔医院之间的合作
开展口腔实验教学的目的就是提升学生临床实践能力,因此口腔医院是最好的实验基地,学校要加强与口腔医院之间的合作,将实际观察和参与作为实验教学的一部分。
(一)日常观察
实验口腔医学设备的更新换代非常快,学校将这些设备全部引进实验室是不现实的,为了使学生了解更多先进设备的使用方法,教师只能通过多媒体为学生展示,具有一定的局限性。为了解决这一问题,可以与就近的口腔医院合作进行日常观察实验,每个星期选择一节课到医院进行参观,一是可以请医生为学生面对面讲解这些设备的使用方法,二是医生在进行临床操作时学生可以在一旁观察。这种方式可以弥补学校实验教学的不足,学生通过日常观察实验可以全面了解当前口腔医学领域使用的设备类型以及具体操作方法,工作以后可以迅速进入状态,不需要医院再花时间进行设备操作培训。
(二)假期实习
寒暑假期间学校可以为学生安排短期实习,实习是一种重要的实践操作,可以使学生将以往学习的知识、做过的实验在脑海中形成一个完整的知识网络,并且可以面向真人进行一些简单操作,如洗牙、拔智齿等。同时观察医生是怎样根据患者实际情况制定牙齿矫正、种植方案,实际操作是需要注意哪些问题等。可以说实习是最高级的“教学实验”,学生可以看到实验操作与实际操作之间的差距,学会怎样将学习到的理论知识应用于实际中,工作以后就不会出现不敢下手、无从下手问题,在短时间内找到工作状态,满足医院的需要[5]。随着口腔医学的发展,社会对这一专业应用型人才的需求越来越大,为了满足这种需要,高校应该加强口腔医学专业实验教学改革。一方面加大基础设施的投资力度,另一方面要丰富教学内容、灵活使用教学手段,同时还要加强与口腔医院之间的合作,为学生提供更多实践机会,满足社会对口腔医学人才的需要。
参考文献:
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1实验设计
1.1教学内容的整合
对“牙齿深龋治疗”所涉及的基础学科及临床学科相关内容进行整合,合并为一个新的教学模块,实现基础与临床、诊断与治疗、理论与技能的多重结合。教学团队中相关学科教师共同参与教案设计。教案以临床病例的形式进行整合,循序渐进地将下颌第一磨牙深龋病例所涉及的不同学科知识逐一展开。教学内容涵盖了口腔基础医学部分和口腔临床医学部分,基础部分着重复习口腔解剖生理学、口腔组织病理学和口腔材料学中的相关内容;临床部分则包括口腔内科学中窝洞充填及口腔修复学中嵌体修复的理论讲授与技能训练。
1.2教学时序的安排
该教学模块共15学时,依据临床疾病的诊疗程序与教学便利整合为3个单元,每个单元5学时(为整个半天),间隔约周,以便学生课前预习与课后消化。第一教学单元的教学内容以口腔内科学为主,涉及下颌第一磨牙的牙体解剖特点,深龋的临床表现、鉴别诊断及病理机制,深龋的充填治疗原则与方法,充填所用材料。教师讲授及操作示教约2学时,学生进行龋病的充填治疗实验操作3学时。第二教学单元的教学内容以口腔修复学为主,涉及嵌体的适应证、修复原则和制备方法,嵌体材料的选择。教师讲授及操作示教约2学时,其余3学时为学生嵌体洞型预备与蜡型制作的实验操作。第三教学单元的教学内容为深龋治疗方法的比较与选择,充填治疗及嵌体修复的临床并发证等。采用小组辩论模式,教师做引导,学生分为两个小组,分别对充填治疗和嵌体修复的优缺点进行比较,讨论不预设答案,最后由教师进行总结与评价。目的是通过学生的独立思考、科学分析和小组讨论,加深对理论知识的理解,掌握临床思维方法。
1.3教学方法的组合
教学设计中涉及多种教学方法,如课前自学,理论授课,实验操作,小组讨论,网络教学等,可在不同阶段单独或组合应用。自学贯穿整个教学过程之中,但需要教师提供指导。课前一周将该教学模块的大纲提要发给学生,明确教学重点及目标,并提供参考书目、教学幻灯片、相关文献等辅助资料,要求学生就相关内容进行自学,使其建立“深龋治疗”的初步知识框架。自学过程依托了南京医科大学口腔医学院的口腔修复学和口腔内科学精品课程教学网站这一教学平台,提高了自学效率。传统的教师课堂讲授可系统而快捷地传授理论知识,学生实验操作能掌握基本技能,二者仍是本教学模块中主要的教学方法,不可或缺。在前两个教学单元中,教师先用患龋的离体牙进行理论讲解,再利用仿真头模的情景化教学,进行充填治疗和嵌体修复的实验操作,既节约了教学时数,又强化了理论与实践的融合。团队协作学习是第三教学单元最主要的教学方法。小组学习有助于培养学生团队合作能力,5名学生一组,合作分工,检索文献,分析综合,最后形成小组结论;辩论则是对立双方通过搜集的论据,以辩证的思维来论证己方的合理性与他方的缺陷,以此不断加深理解,并最终形成科学的临床思维习惯。
1.4考核手段
教学考核是评价教学成效的重要手段,主要考查学生对各项技能及知识点的掌握情况。考核在整个教学模块教学结束后进行,包括理论考核、实践技能考核和问卷调查。理论考核主要通过试卷考查知识点的掌握情况,临床技能考核则是针对实验操作的过程和结果进行评价,问卷调查则就该课程模式与传统课程模式的优劣对比进行调查。
2结果
实验组理论考核平均成绩为97分,临床技能考核(充填治疗和嵌体修复)平均成绩为87分;对照组理论考核平均成绩为88分,临床技能考核平均成绩为86分。经统计学分析,两组理论考核成绩差异有显著性,而临床技能考核成绩差异无显著性。问卷调查显示,85%的实验组学生喜欢模块化课程模式,认为该模式更能激发自己的学习兴趣,学习目的性比较明确,教学形式比较活泼,理论与实践联系较为紧密。而大多数学生认为该教学模式的缺点是花费时间太多,干扰了技能操作训练的专注性,由于缺乏临床经历,所以无法进行深入的专业讨论。
3讨论
模块化口腔医学教学模式在遵循口腔医学基本规律的前提下,充分发挥基于问题的课程模式的优势———强化学生的创新能力[3],收到良好的教学成效,具有以下特点。
3.1符合口腔医学教学规律
该教学模式以具体问题为切入点,通过一个问题的解决步骤———探求原因、发现机制、确定解决方案及临床操作等,使知识点逐步展开,能够激发学生学习热情,使其由被动地接受知识变为主动地探索知识。通过问题的提出与解决,将原先独立而割裂的不同学科知识点组合到一起,强化了学科之间的联系,使学生对该专题建立了系统而直观的认识,既符合人类的认知规律,也符合临床诊疗思维的养成规律。但该教学模式局限于临床问题,缺乏学科的整体框架。
3.2利于学生综合素养的提升
学生的综合素养不仅包括专业知识和专业技能,还包括创新能力,如知识更新能力、团队合作能力、分析综合能力和语言表达能力等,而后者正是现代医学人才培养的重点。该教学模式通过引导、激励和鞭策等手段来提升学生综合素养。在课程开始前,提供相应的教学提纲和教学资源,引导学生独立完成文献的收集整理、资料的综合归纳,以此培养学生自我更新能力;通过具体问题的提出、小组内合作与小组间辩论激发学生的学习热情和团队意识;通过考核施加一定的学习压力,强化学生学习的责任感。但是,该模式耗时较多,学生在对该学科尚无基本认识的前提下,对于专题的重点以及文献结论的可靠性等不易把握,因此教师在前期的教学设计及准备工作中应进一步细化自学提纲和进行专业指导。
3.3创新教学模块设计
课程模块的设计是整个教学改革的核心,对于有代表性的临床问题的选择,不同学科知识点的整合,教学模块实施的细则等,均需要学院在学期开始前进行详细而周密的规划。一般而言,对于临床常见病、重点个论,特别是合并有实验操作的具体章节,只要有显著的学科交叉特点,就符合模块化教学设计的要求。例如本研究选取了深龋充填治疗和嵌体修复,既有相对独立的知识要点和技能要求,又有较强关联性的内容。创新之处就在于充分融合了基础与临床,涵盖了理论与技能。
3.4促进教学团队的建设
该模式涉及基础与临床多个学科的教学,因此需要组建由不同学科教师组成的教学团队,以核心课程教师为主,进行定期的教学会议和集体备课,针对不同教学模块进行不同的教案设计,针对教学过程中出现的问题进行及时的调整反馈。参与教学的教师必须是复合型人才,不仅要通晓本学科及相关学科的专业知识,还要具备一定的心理学、教育学和管理学知识,能够及时引导学生的学习方向。教学后的评估发现,教师的前期工作量远远大于传统教学法,包括案例选择、课程内容设计、相关学科知识的储备,在教学实施中也需要花费更多精力用于对学生的过程性考核、讨论的及时引导、结果的针对性评价。对于教师来说,既要有过硬的教学能力,也要有强烈的责任心。所以,如何通过合理的激励机制和评价体系建设一支过硬的教学团队是后期教学改革需要考虑的问题。
该课程模式的优点在于符合人类认知规律,以问题为起点,引导学生自主寻找答案,促进学生临床思维能力和综合素养的提升。我们希望通过循序渐进的改革,最终达到提高教学质量,激发学生学习热情,节约教学资源,培养高素质口腔医学人才的目的。
口腔医生毕业论文相关
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口腔科作为一个操作性治疗为主的科室,专业划分细致,患者对口腔治疗知识的欠缺和预防意识差,治疗意识淡化而造成医患沟通困难,而且口腔疾病多数由于复诊次数多,治疗方案细化等客观因素,专业信息的发布显得尤为重要。下面是读文网小编为大家整理的口腔医学本科毕业论文,供大家参考。
1理论知识呈现的双模式
传统的医学理论教材在介绍疾病时,一般按照概念、概论、临床表现、诊断、治疗及预后的顺序讲述,虽然在逻辑思维上没有问题,但是学生在接受这些理论知识时是被动地灌输,而诊治疾病应该是积极的临床思维的过程。因此,传统的理论知识呈现方式不利于将理论知识应用于临床。因此,在设计如何使学生更好地接受、理解课程理论时,我们将理论知识以“从了解疾病的角度”和“从临床流程的角度”双模式呈现。在呈现“从了解疾病的角度”时,我们按照流行病学、病因、危险因素、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、特殊检查、治疗原则和预后随访的顺序进行讲解。而在呈现“从临床流程的角度”时,我们以问诊、体格检查、诊断检查、鉴别诊断和治疗方案的顺序进行叙述。这样,学生不仅能从疾病本身的角度了解疾病概念及其构成因素,还可以从临床应用的角度理解疾病诊疗过程中体现出来的疾病知识。前者是一般教科书所常规的呈现内容和顺序,后者是我们根据学科特点自主设计的呈现形式,使学生在学习理论知识的同时训练了临床思维,为将来走上临床工作打下基础。
2PBL教学设计
口腔医学同样作为一门应用性很强的学科,也适合PBL教学法[7]。但问题是如何在网络远程教学媒体中设计PBL教学模式。有学者提出在局域网教学系统中应用PBL方法[8],即学生和教师通过网络采用以问题为中心的教学模式进行师生互动。但在互联网环境中,远程教学的对象千差万别,而又为数众多。要想做到逐一回答学生提出的问题很困难[9]。为此,我们的做法是设计典型临床情境,并就该疾病诊疗的各个方面提出问题,让学生回答,在全部答完后可自行查看正确答案。给出正确答案的时候,同时给出相应的理论基础,即解释选择该答案须参照的理论知识,这样在回答问题的同时,可巩固所学的理论知识。在设计临床情境问题时,我们按照临床诊疗的流程进行,即先说诊断,再谈治疗方案。在这一过程中再设计特殊问题情境以强化对该病诊疗特点及注意事项的记忆。如一个下唇外伤的患者,先问软组织清创步骤是什么?进一步的检查是什么?再问如果患者有一块0.5cm大小的软组织只有一窄蒂与基底组织相连应该怎么处理?这就涉及到对于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位软组织外伤的处理方案,即尽量缝回窄蒂软组织外伤组织块,因为这些解剖区域的形态很重要,而其他部位的软组织修补无可替代。
3学习效果考核设计方法和内容
学习效果考核是远程教学的一个重要方面,不同于传统的课堂教学,这种考核是在完全没有教师的监督下进行的,主要依赖学生自己的学习动力。因为没有教师面对面的人文方面的关怀,所以提升学生的自我效能感是维持学生学习动力的重要因素[1]。考核方法和考核内容的设计很重要。首先可以采用问题调查的形式,即逐条询问是否掌握在问题情境中习得的理论知识。因为是调查问卷,所以并没有考试分数的压力,有助于学生梳理已经学习的知识,同时也有益于进一步强化所需知识,进一步可以作答一张完整的试卷,控制好考题的难度,应以选择题为主,可以有一些典型病例的病例分析题。结果在一段时间后公布,这样做一方面是维持学生的期待心理,使学生主观上仍去回忆所学习的内容。另一方面,在得知自己的分数和错误的答题时,可以在一段时间以后仍可复习相应的理论知识。根据学习的记忆、遗忘的时间规律,这样做可以强化记忆。
4教学媒体的表现形式设计
4.1教学媒体的应用种类和呈现内容选择
和大多数其他医学类教学媒体的设计一样,我们在网络教学媒体设计时,也主要使用了文字、图片、声音、动画和视频。文字部分主要用来表述临床理论的内容,采用FrontPage软件设计网页形式的文字版面,可自由设计恰当的背景图案。在需要做链接的文字部分做成链接而指向另一个文字网页。这样学生在浏览文字内容时,碰到有问题的名词、理论部分时,可使用链接功能去查看该名词、理论的详细解释。同样还可以制作二级和三级链接,一直到学生对所学内容能融会贯通。图片主要用来表现病例的病变外观,利用微距定焦镜头拍摄,采用大景深,力求在一张图片上展现病变的全貌,图片格式采用GIF格式,这种格式的特点是图片的数字容量较小,有利于通过网络传输。也可以用图片来表现病理及其他显微图片,在做这种形式的图片时,一定要做好兴趣点标记,帮助学生辨别病变的性质。声音和动画主要用来呈现动态的诊疗过程,比如皮下气肿捻发音,颞下颌关节紊乱病的关节弹响等。在描述手术过程时,传统的教科书常常采用文字叙述的方式,对学生的解剖基础和形象思维能力要求很高,而应用动画直观地解释手术过程则非常容易使学生理解。当然,前期需要投入大量的制作时间和精力。动画也可以用来解释临床的治疗理论,比如在行牙窝洞制备时,可以用动画解释制备的力学原理及错误制备导致的后果。视频主要用来呈现实际病例,将一个典型临床病例诊疗过程的关键部分拍下来,进行剪辑并压缩。可以将视频剪成数段,分别对应于临床表现、诊断和治疗。在各个剪辑部分可以配画外音提问或者辅助解释。在制作视频时应事先征得患者同意并注意遮盖患者的个体特征,以保护患者的隐私。
4.2教学媒体的应用组合形式
教学媒体的应用组合形式关乎教育的效果[10]。传统的教学方法在介绍一个新的病种时,总是喜欢以文字概念的方式。而我们在做网络教学媒体设计时,考虑到学生认知能力的差异,对大多数病例首先呈现病种的临床表现图像,如龋病首先以患龋的牙齿图片开始,然后提出问题,临床病理实质是什么?又可以链接到龋病剖面的显微图片,再以文字辅助说明。在介绍该病的诊断和治疗时,可以插入一段真实病例的视频,并辅助以画外音解释。对于视频不能表现的治疗细节可以用动画的方式呈现,如龋病的去腐、窝洞制备和修复材料充填等。在考核阶段也可采用图片和视频的形式,给出一幅病例图或一段患者的临床表现视频,用来考察学生诊断疾病的能力。
5教学媒体设计中存在的不足和建议
首先教学媒体的设计素材资源存在短缺,典型临床图片的采集有时遇到困难。我们目前处在传统的教学方法和现代多媒体教学模式的转型阶段,后者所需的临床多媒体资料需要一个积累的过程,特别是在临床一线工作的教师需要养成随时采集典型病例资料的习惯,并定时归类整理。这就需要制定一个长期的计划,将计划任务分配到个人。在任务督促下,能加快临床资料的收集速度和质量。其次是教学媒体的制作编辑能力有待提高。在制作文字网页、动画和编辑视频时需要一定的多媒体处理能力,而这些能力传统的临床教师通常是不具备的。因而,在制作教学媒体时可能会因陋就简,降低教学媒体的制作质量。因此,一是我们应提升临床教师运用现代多媒体知识及制作技巧的能力;必要时还可以请专业技术人员定期给我们做针对性的辅导,以快速提升制作教学多媒体的水平。还有,由于我国网络建设的差异,我们的教学媒体设计总体上受到一定的局限。特别是声画等媒体的应用,对于网速不理想的地区,可能播放起来不连续,甚至不能播放。而视频媒体对于临床病例的教学是非常有帮助的。这就寄希望于我国网络建设的进一步加强,让越来越多的地区和学生能够接触并能大容量地浏览我们所设计的教学媒体资料。
摘要:口腔医学专业学位研究生培养环节的突出问题主要有临床科研分离、人文素质短缺、创新能力不足等。“以人文素质为体,专业技能为本,创新能力为魂”的指导思想进行教学改革,旨在探索更完善的口腔医学专业学位研究生培养模式,更好地为社会培养高素质、高层次的口腔医疗人才。
关键词:口腔医学;专业学位;研究生;教学改革
口腔医学专业学位研究生培养,要求侧重于职业实际工作的能力,以培养应用型人才为目标。与其他学科相比,口腔医学所包含的科目繁多、专业性强,这更对口腔医学教育工作者提出了挑战[1]。从2002年本专业招收口腔临床医学专业学位硕士研究生以来,教研室提倡培养“以人文素质为体,专业技能为本,创新能力为魂”的创新型口腔医学专业学位硕士研究生,通过不断摸索与总结,现总结教学改革经验如下:
1教学模式的创新:临床指导ABC模式与导师负责制相结合
首先,大多数口腔临床医学研究生毕业后要进入医院或诊所从事医疗工作,因此他们必须掌握基本临床技能,具备过硬的临床专业技能,学会治病救人,应对复杂的临床工作。然而,每一个学生的情商水平、学习方法、发展目标等均不尽相同。同时,无论是临床教学还是理论指导,各个教师在教学理念、教学方法、教学态度、教学能力、业务水平等方面也存在差异。在充分尊重和肯定专业知识结构、教师的教学方法和学生的学习能力都存在差异的基础上,本教研室对研究生的专业素质培养采取临床指导ABC模式与导师负责制相结合的途径。从教师的教学和学生的学习实际情况出发,根据教师教学水平和教学理念的不同,将临床指导的教学模式划分为A、B、C三个类型[2-3]。承担A类教学模式的教师主要为高级职称者,他们具备丰富的教学经验,长期从事本专业教学,懂得教学法和教育心理学,专业水平高,并在该领域具有一定科研背景,学术水平和专业造诣均比较高。承担B类教学模式的教师为资深中级职称教师,已经从事多年的临床专业课教学,讲课娴熟,运用自如,紧扣前沿进展,注重对概念、原理的扩展及应用。承担C类教学模式的教师主要为青年教师,他们在临床指导中能够将知识讲透,对于难点和重点部分加以解释,但教学经验相对不足。除此以外,由于学生的学习习惯、学习方法、兴趣爱好、发展目标等不尽相同,根据学生的这些不同点将临床学习模式分为A、B、C三个类型。从研究生进入临床培养阶段后,教研室将根据个人的能力和知识水平进行测试和分组。通过充分的师生互动实现教学相长,培养一批真正意义上的精英人才。研究生导师对学生的整个培养过程要做到全面负责,沟通交流,组织协调。作为研究生的直接导师,其主要任务有四:第一,讲授口腔医学科学研究的基本知识以及召开开题报告会和论文汇报会等。第二,与教学管理部门、临床指导教师一起参加和指导学生工作。解决实际工作中的问题和困难。第三,参加学生部分活动,面对面接触学生,了解学生学习状况,及时了解问题,发现问题,在与学生做有效沟通交流的同时就各种问题发表意见与看法,进行具体指导。第四,适时安排专题报告及读书报告。在研究生导师全面负责的基础上,对教师和学生进行ABC分类,实行临床指导ABC模式,其目的是通过因材施教,关注每一位学生,充分尊重学生的个性和兴趣,培养出满足社会各方面需求的多元化优秀人才。
2科研氛围的营造:教学与科研基本功培训
科研能力是一个综合性概念,表现为信息加工处理能力、独立的分析判断决策能力、实践动手能力,以及归纳总结并撰写科研论文的能力等[4]。作为高层次人才的研究生是未来医学科研、教学与医疗工作的希望。要进行一定程度的科学研究,必须掌握基本的科研技术,形成严谨的科研理念。研究生阶段短短三年时间内,如何统筹安排课程设置、临床轮转、实验研究、论文撰写等任务至关重要。针对实际情况,教研室对研究生科研能力的培养方式:第一步,营造良好的互动式科教氛围,注重创新意识和探索精神的渗透。将以(研讨会)为主的互动式教学方法始终贯穿于研究生读书报告、病例讨论、开题指导等活动中;第二步,灌输严谨的科研理念,掌握基本的科研技术与科研方法。主要通过导师指导、入室培训、文献阅读、学术交流等多种途径实现。是美国大学本科和研究生教学的重要范式,其核心是充分挖掘学生与教师的学习潜能,最大限度地进行多角度、多层次的认识互动,从而深化对某一主题的认识,实现学术交流的最佳效果[5]。国际上通常把针对某一新学科开设的课程称为学科型;而把为改善教学质量,将本以面授形式教学的现有课程或新开课程,以研讨方式开设的称为课程型[6]。本教研室主要开展课程型教学法。为让学生有足够时间查阅文献资料,讨论课程每两周一次。具体方法分为三个阶段。准备阶段:①根据本专业要求制定讨论专题。其内容可一部分由教师指定,另一部分从学生提出的自己感兴趣的题目中选出。②依据内容将讨论专题划分为若干子专题,每组负责一个子专题,并根据教师的指导进一步收集查阅相关文献。学生分组查阅资料、分析问题、提出解决思路,进行必要的组内讨论和研究。实施阶段:根据专题内容具体分3次~5次完成,每次约1个小时。流程如下:①学生宣讲报告(约30min):子专题组的每个同学就所查阅的有关文献事先向小组长提交一份书面小结,由小组长制作幻灯片进行汇报;然后,进行讨论与交流(约20min),围绕主讲人的报告,听讲学生和老师自由发问,主讲人做出回答解释,同一组的学生可以进行补充;最后由教师对子专题进行小结(约10min)。每次课完成1个~2个子专题的讨论。②总结:所有子专题学生汇报完毕后,由教师对讨论专题进行归纳总结,使学生对该讨论专题有更加全面的认识和理解。③资料整理:在充分讨论,全面认识的基础上,由各组长负责将教师的总结与各子专题的书面小结及对应的文献资料一起装订成册,撰写研究报告和总结报告。
3人文底蕴的熏陶:三人行,必有我师
人文是中外医学共有的属性。医疗行业是最富有人情味的行业[7]。“夫医者,非仁爱之心不可托也,非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可信也”。随着社会的进步和人们对口腔医学认识的不断提升,无论是健康人还是病人,对待口腔疾病诊治的要求也不断提高,不但要治愈病症,还要最大限度减少痛苦;不但要减少痛苦,还要在轻松愉悦中得到治疗。社会呼唤的是既有高超技艺又有崇高医德医风的贴心口腔医生。目前我国的大多数口腔医学研究生距离社会的要求充其量只是“半成品”。人文素质的培养必须始终贯穿与高层次创新型人才培养的整个过程中。如何处理“做人、做事、做学问”的关系,保持良好的心态,树立正确的价值观,增强自我信念、意志和责任感,以积极、非功利的心态投入到科研活动和临床诊疗过程中,是培养口腔医学研究生人文素质的核心所在[8]。教学组借鉴了古代一句脍炙人口的名言“三人行,必有我师”来培养本专业研究生的人文素养。主要采取以下方法对症下药,有的放矢:首先,以老师为师,定期召开研究生及老师联席座谈会。指导老师利用自己的人生感悟或经验为年轻学生“传道授业解惑”。其次,以病人为师,建立完善的研究生医患交流制度及回访制度。要求本专业研究生对接诊患者100%做到医患交流不少于3分钟,对接诊患者回访率要求不低于50%,特殊病种要求100%回访。由临床指导老师不定期抽查回访其接诊病人,建立第三方评估考核体系。这种制度的建立保证了研究生与病人之间的直接交流,促使其对患者建立高度的责任感,在交流过程中也逐渐锻炼了其交际能力和语言表达能力。最后,以社会为师:鼓励研究生走出本专业局限,能够走出去多见世面,多参与课外活动,多参加研讨会、学习班,多进行跨专业、跨学科、跨行业交流,大力提倡并奖励研究生在国际国内学术会议上争取交流发言机会。本教研室自2002年开始招收口腔医学专业学位硕士研究生以来,毕业生均就职于三甲专科口腔医院或三甲医院口腔科,并在参加工作的五年内成长为所在单位的技术骨干,其中40%已成为中层管理者甚至于独当一面的学科带头人。作为口腔医学的新兴专业,全体教研室成员不懈努力,致力于培养“以人文素质为体,专业技能为本,创新能力为魂”的高层次创新型口腔医学专业学位硕士研究生,以更好地为社会培养高素质、高层次口腔医疗人才。
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口腔科在医学中是一个较小的学科,但它和整个医学领域都有着密切联系,作为反映它的科研成果的医学文献也必将是多方面的。下面是读文网小编为大家整理的口腔科医学论文,供大家参考。
医学院校针对本科教育有很多不同的专业方向,比如口腔医学,公共卫生,临床医学,基础医学等。对于不同专业的学生而言,今后他们在工作中将运用到的微生物学知识与技能是有一定差异的。所以面向全部医学专业开设的传统医学微生物学实验课程并不能完全满足各个专业的特殊需求,这样的课程设置也很难完美发挥实验课的指导作用。另一方面,传统的教学习惯都是以老师为中心的讲学为主体,学生多数是被动接受和重复实践,这样的教学模式与美国等一些发达国家以学生为中心的教学理念相去甚远。课堂上的主要工作应该是创造问题,让学生主动解决问题。我们通过设置障碍和帮助跨越障碍使学生迅速地由抑制到兴奋,让学生把知识技术的学习当作一种自我需要,使学生在疑中生奇,疑中生趣,不断激发学生思考问题,主动寻求方法最终解决问题,这样学生所掌握的知识才能真的变为让他受用终身的工具,成为他自身知识结构的固有组成部分。另外我们通过学生的分组协作培养学生的团队合作能力。好的团队其发挥的作用能大大高于相同数量个体单干的总和。学生在进行团队分工、交流和讨论的过程中,学习怎么在团队中合作,培养良好的团队精神。
1口腔医学专业特殊需求及改革
从医学微生物学的角度出发,口腔医学专业所接触的微生物有其自身鲜明的特点:口腔微生物数量庞大、种类丰富,且厌氧菌占较大比例。这就决定了使用普通的细菌培养方法是无法客观反应口腔内微生物构成的。于是针对口腔专业的特殊需要,并兼顾教学的趣味性,调动学生主动探索的兴趣,我们对口腔专业添设了题为“发现你所不知道的自己”的全新实验课教学单元,该部分共计4次实验课,包括8个实验学时。第一次实验课的主要内容是口腔微生物的构成、口腔厌氧菌及厌氧培养法。
在本次实验课上,教师先启发学生分析口腔的特殊环境,安排学生以小组为单位思考、讨论口腔微生物的构成,最后由教师进行归纳性总结,并系统讲解口腔菌群的组成。然后,向学生介绍口腔厌氧菌及其存在部位,并简要介绍常见的厌氧培养法,包括高层琼脂柱法、厌氧培养皿法、亨盖特滚管技术、厌氧罐技术等。要求学生思考、讨论各种方法的异同点和各自的优缺点,重点掌握厌氧罐技术,我们将在后续的实验学时中采用此法进行口腔厌氧菌的培养。第二次实验课的主要内容是介绍常见的口腔真菌及其相关口腔疾病、真菌的培养与常用培养基,并进行口腔微生物样本的采集与接种。在本次实验课上,主要讲解真菌适宜的生长环境与条件以及真菌培养中最常使用的沙保氏培养基的配制,并教学生进行口腔微生物样本的采集与接种。具体操作包括:①需氧培养:用无菌棉签采集龈上牙菌斑或牙垢接种于固体血琼脂平板培养基,37℃倒置于培养箱孵育;②厌氧培养:用无菌棉签采集龈下牙菌斑或牙垢接种于加有还原剂的固体平板,置于厌氧罐中,抽真空并密封,放入37℃培养箱中孵7天;③真菌的选择培养:用无菌棉签采集后牙邻间隙牙菌斑,接种于新鲜配置的沙保氏培养基,28℃培养箱中培养7天;④牙菌斑的刚果红负性染色法直接观察菌群构成:刚果红负染后让学生在油镜下观察并报告球菌、直杆菌、梭菌、丝状菌、弯曲菌和螺旋体六大类微生物的百分比。第三次实验课的主要内容是培养菌落观察及鉴定。具体操作包括:①观察厌氧和需氧培养基上菌落的形态,大小,颜色等特征,分别选取数个单菌落进行革兰染色,观察不同菌落的革兰染色性。②观察沙保培养基中的菌落生长情况,挑取数个不同的单菌落分别接种于科马嘉显色培养基,28℃孵育7天。第四次实验课的主要内容是观察科马嘉医学显色培养结果,根据菌株在培养基上的不同色彩对其进行大致的分类鉴别。同组同学共享实验数据,根据四次实验的结果并结合本组同学自身口腔健康情况讨论口腔微生物的构成与常见的口腔健康或疾病之间的关系,撰写实验报告。
2实验课教学改革成果
通过8个学时的主题实验课学习和操作,同学们生动详细的了解了自己的口腔菌群构成,鲜活的观察到了自己原来所不知道的自身口腔微生态。全课程不仅充满趣味,更贴近口腔医学工作的实际。教学全程气氛轻松愉快,学生学习态度积极,思维敏锐活跃,课堂上体现了很高的主动性、创造力和团队协作精神。课程结束后,我们分别对参加普通微生物学实验课学习和参加针对口腔专业微生物学实验课学习的不同批次的医学专业学生进行了问卷调查,发现与参加传统课程的同学相比,参加改革后口腔专业微生物学实验课的同学对课程教学的满意程度提高了25%,对医学微生物学以及相关专业课的学习兴趣提升了30%。当然,学生的期末考试成绩的优秀率、通过率以及考试平均分也均有大幅度提高。
3讨论
德国教育家第斯多惠曾说过“教学的艺术不在于传授知识,而在于激励与唤醒!”。通过此次实验课教学方案的调整和教学改革的切实推进,我们深刻体验到授人以鱼不如授人以渔的深刻道理。教学改革实验培养的口腔专业学生明显更有“灵气”,更加善于思考和协作。我们通过实践验证了:教学过程就是在教师的引导下学生发现的过程,让学生主动地进行学习,强调要自我思考和探索事物,而不应消极地去接受知识,能带给教学双方更加丰富的收益。事实证明,在教学上进行更细致的专业针对性设计和以学生为中心的教学方法改革不仅能够大大提升教学质量,更能够充分的调动学生的学习兴趣和主动性;同时教师在教学改革的过程中也体会到了更大的乐趣,收获更多来自学生的正反馈,更有利于教师在教学中吸取学生的创新性观念和思维,为教师的科研和教学带来新的灵感。这就是所谓的教学相长。简而言之,本次教学改革我们收获的不仅仅是更加优秀教学成果,同时也收获了更多敦促我们继续进行创新教育、个性化教育的动力。
【摘要】口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科,实践性较强。实验课教学是专业学习的重要组成部分,学校实验室安排的教学时间极其有限,学生依靠课堂的时间是无法熟练掌握。将实验室开放,给学生更多的操作练习机会,可以很好的解决这个问题。
【关键词】口腔医学技术;实验室开放;探讨
随着口腔医学的迅速发展,医技分工越来越明确,逐渐从口腔修复学中独立出来一门学科——口腔医学技术。近些年来,新的义齿加工中心成批涌现,旧的义齿加工厂也在扩大规模,进行批量化生产。这都需要大量的口腔医学技术专业人才,特别是动手能力别较强的学生。我国的口腔医学技术专业在起步比较晚,虽然经过十多年的专业发展,但由于受教学资源等多种因素限制,教学总体来说,还停留在比较低的水平层面上。主要表现在实验课的实训学时不足方面,学生动手能力较弱。通过什么样的途径,增加学生的动手操作能力,提高实验实践教学的质量,是口腔医学技术专业急需要解决的现实问题,而把实验室面向学生开放,给学生更多时间在实验室的操作,成了目前大多数开设口腔医学技术专业学校的选择趋势。
1口腔医学技术教育的现状
(1)教学理念:当前重视理论学习,轻视实践技能和创新能力培养的现象仍然存在。采用传统的教学方式,以理论课为主导的教学模式,教学上采用理论学时明显多于实验学时,把实验室转换成教室的替代形式。对实验室开放关注少、研究少,没有从实验室建设、仪器设备购置、培养方案、实验开放式教学等方面加强实验技能培养,学生创新意识淡薄,动手能力差。
(2)教学模式:现有的教学模式是大多数学校采取的是比照本专业的培养计划,针对某一门课程制定教学大纲和授课计划,一般是先进行理论知识部分的授课,然后再安排学生进入实验室中进行实验操作。加之实验项目一般不重复,学生只能在上实验课时接触到专业设备进行实验操作练习,而仅靠课堂教学有限的时间是很难满足学生熟练掌握基本操作技能的要求。
2实验室开放的背景分析及影响
(1)实验室的日常使用情况:高校每学期的实验任务都开展不同的项目,所用到的实验室也不相同。当教学任务进入到某一项实验课程阶段时,实验室要面向学生的开放并集中使用,这时候的仪器设备突然进入使用高峰期,往往会有超负荷运转的现象。这种爆发式的使用,会使得仪器设备的维护带来极其不便,很容易造成故障的发生,甚至损坏。而在其余的大部分时间,实验室资源基本处于闲置状态,不能合理利用,也造成非常大的浪费。客观而言,教学型实验室配备的大型精密仪器使用率大大低于科研实验室,原因在于教学实验室配备的精密仪器以开展演示性实验为主,以至于很多精密仪器由于很少开启,甚至常年闲置成为摆设[1]。实验室和仪器设备的使用率偏低的现象在许多高校普遍存在。
(2)学生在实验室的学习情况:在现有的教学常态下,所有的学生只能在本次实验课项目时,才能进入实验室进行实践操作,但由于实验仪器,分组操作和实验指导教师等因素的限制,经常会出现由于操作时间的不够,学生不能很好的完成本次实验项目的任务。这样就会出现学生课下在教室或宿舍进行操作,也只能是一些简单的项目。例如:牙体雕刻、固定义齿蜡型制作、全口义齿排牙等。同时涉及使用酒精灯的安全问题,存在发生危险事故的情况。而实验室开放后,学生可以在实验室空余时间进行教学大纲中的实验项目练习,反复操练,增强掌握的熟练程度,例如:卡环的弯制及排牙,支架蜡型的设计与制作,烤瓷牙的堆塑等。这些都是需要在实验室才能完成的项目。
(3)口腔医学技术的培养目标就是学生熟练掌握各种义齿的制作技术,但是仅利用课堂练习是无法达到这种要求,这就需要通过开放实验室加大练习的次数和时间。开放实验室是指在完成计划内实践教学任务的前提下,利用现有师资、仪器设备等资源,面向学生,开放实验室,配备必要师资,进行指导操作,此举不仅可充分利用实验资源,还为学生提供自主发展和实践锻炼的空间[2]。
3实验室开放的措施和问题
3.1 实验室制度的方面通过加强实验室开放管理的制度化建设,制定出科学、合理、可行的实验室开放方案,包括具体实施过程中,可能出现的各类问题( 例如:水、电、气、易燃、易爆品和危险化学品等等 )、预案及应急措施,并对师生进行培训和演练。建立健全实验室的开放预约登记制度、仪器设备使用登记制度、器械领用登记制度以及损坏赔偿制度等各项制度。
3.2 仪器设备管理的方面实验室开放后,学生来实验室操作练习,需要实验技术人员在场登记管理,提供必要的实验条件。其中包括开放实验项目相关的仪器设备、实验材料等,各种仪器设备调试完毕,保证无故障良好使用。指导学生正确规范操作使用各种仪器设备,防止因操作不规范或不正确,而造成的人身伤害,及仪器设备故障或损坏。要培养学生安全意识,要严格执行小器械的借还签名及核查的制度,要严格监控各种仪器设备的使用,禁止无预约的人员进入实验室。
3.3 实验技术队伍建设的方面当前高校都普遍重视师资队伍建设,但是建设一支结构合理,具有较高实验技术水平,精通实验教学工作和管理业务的实验技术队伍是实验室开放运行和管理的关键。实验室开放后,专职实验技术人员实行坐班制,对学生进行实验指导,并根据学生需要为实验提供保障。要求我们的实验技术人员不仅要具有较扎实的专业理论知识,而且要具有较强的实践能力,能够从容的应对,学生提出的问题给予指导。这些都对实验技术人员提出了更高的要求。因此,更要重视对实验技术人员的培训,通过定期组织人员到高水平的技工中心进修,了解和掌握行业内先进的工艺技术和制作理念,进一步提高自身的专业水平。
3.4 其他方面目前,大多数院校在都在逐步试点开放实验室。但普遍存在着一些问题,例如:开放实验室必要的运行经费投入机制不够健全,实验室开放后,因实验材料、仪器设备损耗增加,使仪器设备维修、保养等成本提高等相关问题都需要资金作保障,缺乏稳定的资金投入来源是困扰实验室开放的首要问题。此外,实验技术人员的工作量增加,参与开放实验室技术人员无法确定明确的学时数和工作量,怎样合理计算实验技术人员的工作量,这也是提高实验技术人员教学积极性的重要方面之一。
4结语
口腔医学技术专业实验室开放,不仅是实验室面相学生单一开放,更是围绕以学生为中心,积极调动其参与实验的主动性。通过开放实验室实践,学生手脑并用,提高了安全意识和动手能力。对学生进入实习阶段和毕业后的工作都有很积极的影响。
参考文献:
[1] 贺建武 , 麻明友 , 陈 斌 , 周彩云 . 地方高校教学型实验室开放管理存在问题及对策实 [J]. 实验室研究与探索 ,2014,33(4): 240~242,259.
[2] 张瑞 , 徐江 , 孙志萍 , 李丽丽 . 口腔专业开放实验室与实验室资源配置与优化的探索 [J].农垦医学 ,2015,37(3):214~216.
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护理学作为一门综合性应用学科,应突出该学科特色与发展趋势。为此,以护理程序为基本构架组织教学内容,充分体现了临床护理教学的系统性、综合性和应用性,促进了护理教学质量的提高。下面是读文网小编为大家整理的临床护理医学论文,供大家参考。
1临床护理健康教育存在问题及原因
1.1护理人员流失
由于多方面原因,我院临床护理人员从2012年1月—2013年12月离职护理人员21人。流动人员的增加,造成临床在岗护理人员长期超负荷运转,护士身心疲惫而影响了健康,同时护理人员待遇低,也是造成人员流失的原因之一。
1.2对护理健康教育缺乏沟通技巧和艺术性
临床科护理人员年轻化,语言沟通能力差,说话生硬、死板,缺乏趣味性,患者无兴趣接受宣教。护理部下科室随访,患者反映责任护士说话生硬,患者不知道责任护士是谁,造成了护患关系不协调。
1.3临床护理健康教育流于形式
护理工作量大,责任护士负责床位较多,床护比未达到国家卫生部的要求,护理人员没有时间为每位患者考虑健康教育的内容及方式,基本由科室根据专科特点定出本科教育内容,如:入院宣教、术前术后宣教、出院指导等,目的使健康宣教规范化。但很多护士只把健康教育作为一项工作来完成,停留在卫生知识的单向传播上,态度及建立健康行为上没有起到应有效果。
2解决临床护理健康教育工作中存在问题的对策
2.1提高认识,转变观念
护理健康教育是护理的重要组成部分,如没有护理健康教育就不成为整体护理。护理健康教育是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职能。作为一名护士,首先树现代护理观,明确护理健康教育的重要性和护理工作健康教育工作的长期性。逐步过渡到以人的健康为目标的预防保健和促进健康工作上来。
2.2合理配置人力
保证护理健康教育的落实随着临床护理责任制护理模式的开展,护理健康教育增加了护士的每日工作量,只有按国家卫生部文件要求护比的配置执行,减轻护士的工作压力,把护士还给患者才能保障护理健康宣教的持续发展。
2.3发挥经济杠杆机制,激发护士的工作激情
护理部直接参与医院绩效方案制定与分配,按分层岗位实行绩效分配,实现绩效分配向高风险、高技术含量、临床一线岗位、值夜班护士倾斜。我院为提高护理人员待遇①临床一线护理人员每月补贴300元②夜班费由15元提高30元③夜间护士值班入院一个病人补助50元④护理部每季进行一次理论与操作考核,前3名奖励100元⑤临床一线科室开展争创服务之星,被选为服务之星的护士每月奖励200元,通过各项奖励措施及医院政策倾斜,提高护理人员待遇,稳定了护理队伍。
2.4加强护理健康教育知识培训,提倡人文关怀
责任护士必须熟练掌握各科健康教育的程序,有计划进行开展健康教育,针对不同患者制定不同的健康教育计划。经常更新知识,科室之间进行交流,取长补短。护理部有计划培训护理人员、专科护理、心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、药理学、医学新进展等知识,让护理人员掌握与患者交流的技巧、方式、方法,并送护理人员到三甲医院外出进修学习创造条件。
3结论
综上所述,随着现代护理学的发展,在当前医疗市场竞争激烈的大环境下,医院临床护理健康教育已成为护理工作的重要组成部分,采用多种形式的健康教育工作,减轻患者经济负担和心理负担,和谐医患关系,对提高我院品牌影响力有很大促进作用。
1手术护理
患者在手术前会出现不同程度的紧张情绪,要培养患者良好的护士与患者之间的关系,并且给予患者耐心、细心、真诚的关注与关怀,及时的了解患者的内心变化,增强培养患者的良好心态以及为患者树立信心。
为了保证手术的安全、顺利的进行、完成,护士需要密切的关注患者的生命体征,尤其对患者的脸色、腹部的起伏情况,并且做好记录(意识的消失时间、麻醉时间、麻药剂量、手术时间、出血量、有无出现不良反应等)。在手术中,要注意保护患者的安全,给药之后患者的肢体乏力,下肢易滑落,应要注意扶持。当患者处于全麻的状态之下,容易发生舌根后坠从而引起喘憋、呼吸困难,同时患者停经7周左右就是是早孕的反应期,大部分患者容易发生恶心、呕吐,同时还存在呕吐物误吸导致窒息的危险等。因此,在手术的过程中要保持呼吸发道的畅通,护士在配合医生的前提下随时观察患者的情况。
待手术完毕之后即可叫醒患者,在患者完全清醒之后还需要继续的观察35min,等到患者乏力、嗜睡、头晕等症状消失之后,才能拔出特提,停止给氧,并帮助其穿好裤子,取舒适的体位休息。此时护士要注意观察患者有无出现不良反应等,尤其是关注患者的血压、呼吸、心率、脸色、意识;观察患者有无出现下腹疼痛、阴道流血、出冷汗等状况。在手术要给予患者常规的饮食、饮水以及健康的卫生知识宣传和教育。叮嘱患者要加强营养的的调整,尤其是要避免生、冷、辣等过于刺激性的食物入口。在手术后要禁止2周的盆浴,注意外阴部的清洁卫生,以防出现细菌性的感染疾病。尽量每天使用温水清洗外阴部1-2次,勤于换洗内裤和卫生护垫;手术后要禁止1个月性生活,避免发生交叉的感染。若是咋手术后出现了腹部的剧烈的疼痛、阴道出血量的增加或者是伴发炎症、发热,需要及时的回院进行检查,必要的时候接受治疗,以便于促进子宫的恢复,降低出血量,同时还能降低人流术后子宫收缩出现疼痛感,还能降低人流术综合症的症状。
2加强手术室的管理
首先,按《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求,合理的规范手术室。污染物品通过外走廊、污道与供应室清洗间相连,供应室的消毒室通过洁道与手术室限制区的无菌物品间相连,供应室严格划分区域,各区间有物理屏障相连,遵循人流、气流由“洁”到“污”,物流由“污”到“洁”强制性单向流动的原则[3]。
其次,手术结束后,由洗手护士用酶稀释液对器械进行初步处理,供应室回收后,根据污染性质分类浸泡,再经水洗、酶洗、自来水漂洗、去离子水漂洗,一些内镜器械和精细器械可配合高压水枪清洗及人工清洗。除此之外,还要对合格的器械进行包装灭菌,且放置到位。
然后,加强手术室护理人员专业知识、技能的掌握。为不断提高基层医院的手术护理服务内涵,应加强对手术护士专科技能的培训,不断更新知识结构,深入实践满足手术医生对专科技能的实际需求,跟踪科室特色技术发展动态,制定相应的培训计划及时开展技术培训,针对护理配合的难点和特点请手术医生讲课或列席护理培训课程,直接听取他们对手术配合意见,实施针对性整改,是提高手术专科技能、保证手术质量和工作效率、提升手术室医护协调性配合访视满意度的重要环节。
临床护理医学相关
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