为您找到与化疗的护理诊断、目标及护理措施相关的共200个结果:
提高患者化疗时的安全性。方法在开展优质护理服务中将前健康教育应用到临床化疗护理中。下面是读文网小编为大家整理的关于化疗护理论文,供大家参考。
随着医学的发展,肿瘤的治疗成为手术、化疗、放疗等的综合治疗。大量的抗恶性肿瘤药物应用于临床,使肿瘤病人延长了生存时间,提高了生活质量,但也造成许多接触性危害,对护士的危害很大,护士接触化疗药物的几率高及药物的蓄积作用,有可能引起脏器损害和致癌。国际几大权威机构为接触化疗药的医务人员制定了一整套的安全防护制度和操作规定,但是,我国尚未有完善的有关化疗防护的法规。通过查阅相关文献,我国护士职业防护现状不容乐观,防护用具提供不齐全,护士职业防护执行力较低,防护意识欠缺。肿瘤专科医院护理人员是接触化疗药物频次最高的人群,通过此次调查,我们旨在了解肿瘤专科医院护士化疗职业防护状况,为提高护理人员化疗职业防护水平,减少化疗药物对护士的身心影响提供理论依据。
1研究对象与方法
1.1研究对象
调查对象为新疆某肿瘤专科医院临床一线护士,包括29个接触化疗药物的科室499人,年龄29岁±0.45岁;其中本科96人,大专301人,中专102人;主管护师36人,护师75人,护士388人;根据护士的工作年限、职称、工作能力将护士分为N1~N4级,其中N1级296人,N2级145人,N3级55人,N4级3人。
1.2纳入和排除标准
纳入标准:乌鲁木齐地区某三级甲等肿瘤专科医院临床一线护士;接触化疗药物科室工作年限1年以上。排除标准:护士长及长期不从事临床工作的护士;哺乳期、孕产期的护士。
1.3内容与方法
研究工具:研究使用的调查量表《护理人员化疗职业防护状况调查表》是参考美国OS-HA细胞毒性药物的职业防护要求的基础上,结合护理、统计专家咨询意见编制而成。经预调查测定Cronbach’α系数为0.83,重测信度为0.81,CVI为0.817。调查问卷内容:内容为病区提供的防护设备、病区防护制度、科室对化疗职业防护的管理情况等。调查方法:采用问卷调查法,于2014年3月—2014年10月进行问卷调查,与各调查科室护士长取得联系,在得到其支持后,应用《护理人员化疗职业防护状况调查表》,由各科室护士长监督,调查者独立完成问卷,回答时间20min,护士长负责回收问卷并进行核实,实际收回有效问卷479份,回收率为96%。
1.4统计方法
应用SPSS17.0软件录入数据并进行统计分析,采用卡方检验进行对比分析。
2结果
2.1防护用具提供情况
根据医院防护设施设备情况发现医院无化疗药物配置中心,但在接触化疗药物的科室均建立了单室配置化疗药物,据管理者表示该院正在筹划建立化疗药物配置中心,并且防护设施齐全,均配备了生物安全柜、一次性防护垫、一次性乳胶手套、一次性聚氯乙烯手套、一次性隔离衣、一次性口罩、护目镜等物品,防护用具提供较齐全。
2.2不同能级护士对化疗职业防护状况
全院护士实行能级管理,根据职称和工作年限将护士分为N1-N4级,根据各能级护士防护状况进行统计分析,发现能级越高的护士化疗职业防护能力越强。
2.3不同职称护士对化疗职业防护状况
根据护士不同职称将调查对象分为护士、护师、主管护师,调查对象中无高级职称,按照不同职称人员防护现状进行统计分析,发现职称越高的护士化疗职业防护越好。
3讨论
3.1防护设施设备提供较齐全
肿瘤专科医院的护士是接触化疗药物最频繁的人群,而大量文献报告经常接触化疗药物对护士的身心均会带来一定的负面影响,严重者会造成脱发、白细胞降低、骨髓抑制、胃肠道反应等症状出现。而这些不同程度的危害在一定环境中是可以避免发生的,如果拥有良好的防护环境、充足的防护设备、健全的防护体制、严格的管理制度、较强的防护意识,并且做好防护措施,这一系列对健康的影响都会降低到最小。因此,作为肿瘤专科医院,为护士提供齐全的设备,做好防护措施是医院义不容辞的责任。国内外文献都显示,使用化疗药物配置中心之后护理人员的白细胞下降率、肝脏转氨酶升高率、及皮肤损伤发生率都有不同程度的下降,表明化疗药物配置中心可以有效地降低化疗药物对护理人员健康的危害,因此,在提供健全的防护设施设备的基础上,应重点放在建立化疗药物配置中心上,为护士创造一个健康、安全的工作环境。
3.2不同能级护士化疗职业防护差异显著
按照卫计委发放的优质护理标准文件,护士必须实行岗位管理,根据护士的工作年限、职称、工作能力,结合医院护士的实际情况,将护士分为N1级~N4级别,每一级别均有不同的晋级标准,达到晋级标准时才可晋升。根据表1数据显示职称越高的护士化疗职业防护能力越强,原因可能是能级越高的护士工作年限较长、职称较高,在该岗位的工作能力也相对较强,她们对理论知识和实践技能的掌握程度均高于能级较低的护士,工作经验丰富,对化疗职业防护的危害认识的程度也会越高。
3.3不同职称护士化疗职业防护有差异
不同职称护士对化疗药物认识情况也有显著差异,三组进行比较结果显示职称越高,防护能力越强,原因可能是高职称护士工作经验、自我保护意识较强。王卫康等研究显示,比起高年资、职称的护士来说,低年资、低职称护士在化疗防护方面自我保护意识更淡漠,防护措施更难于付诸于实践,与本次调查结果相似。
4对策
4.1规范管理,提供健全的化疗职业防护用具化疗
药物的配置应建立静脉化疗药物配置中心,由专人进行配置,并防护到位。但我国多数医院未建立静脉化疗药物配置中心,造成化疗药物配置同普通药物配置。提供健全的防护设施设备是做好化疗职业防护的前提,医院应加大管理力度,完善管理体系,为护理人员提供更加安全的工作环境,建立化疗药物配置中心。
4.2加大检查力度,提升护理人员防护意识及防护水平
医院虽然提供各类防护设施设备,但是护理人员的执行力还待进一步提高。护理人员职业防护意识欠缺,医院应通过各种培训、检查方式,促进护理人员自我保护意识提升,将化疗职业防护内容加入到新招护士岗前培训中、日常培训及考核中,实行化疗职业防护的准入制度,来提高护理人员的化疗职业防护意识。通过加大检查力度来提升护理人员的职业防护水平,将化疗的职业防护列入到各级质控工作中去,督促护士使用化疗药物时严格按照职业防护的标准、流程进行操作。
4.3加大培训,提高护士层次
根据调查结果显示,职称越高、能级越高的护士化疗职业防护水平越高。因此,在工作中护理管理者应加大培训力度,学习更多专业知识,鼓励各级护士积极晋升职称,提升自身层次,提高专业技术水平。化疗职业防护水平的提高,离不开医院的管理及监督,更离不开护士本人的防护意识及依从性。良好的职业防护环境、健全的管理体系、严格的质控检查、合理的操作流程均是提升护士化疗职业防护水平的有效措施,每一名护理人员都应严格按照标准进行操作,不断提高自身的专业技术水平,提升自身的防护意识,最终减少化疗药物对自身带来的危害。
近年来,口腔鳞癌在口腔颌面部恶性肿瘤中的比例越来越高,化疗是口腔鳞癌最重要、最有效的治疗手段之一,但是长期化疗会对机体的正常细胞造成严重损伤,损害正常器官功能,严重影响患者的生活质量。本文中将通过临床资料回顾性分析总结口腔鳞癌患者联合用药诱导化疗期间的护理对策,以提高患者的生活质量,具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年1~12月收治的47例给予联合用药诱导化疗的口腔鳞癌患者,其中男27例,女20例;年龄37~67岁,平均年龄(51.75±5.96)岁;病程1~6年,平均病程(4.37±1.18)年;其中舌癌15例,颊癌11例,口底癌9例,牙龈癌6例,口咽癌6例。
1.2方法
1.2.1化疗方案所有患者均采用TPF诱导化疗方案,第一天根据患者体表面积给予多西他赛注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20080366),75mg/m2+顺铂注射液(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20040812),100mg/m2,第1~5天根据患者体表面积给予氟尿嘧啶注射液(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020593),750mg/m2。
1.2.2护理方法①环境护理。为患者创造安静、整洁的治疗环境,室温22~24℃,湿度50%~60%;经常开窗通风,保持室内空气清新;秋冬季节注意做好保暖工作,避免患者受凉感冒。②心理护理。长期的化疗与不良反应会增加患者的心理负担,使其出现焦虑、烦躁、恐惧等负面情绪,不利于治疗的进展;在护理中要根据患者的文化程度、经济状况等给予相应的心理干预,主动与患者交流,建立良好的护患关系,缓解患者的心理压力,以提高护理满意度。③用药护理。联合用药诱导化疗的治疗时间通常较长,对患者静脉的刺激较大,因此在治疗期间要注意预防静脉炎的发生,并注意采用音乐疗法、分散注意力等方式缓解患者的疼痛;另外,可遵医嘱给予昂丹思琼、胃复安等缓解胃肠道不良反应;给予非那根、地塞米松等预防过敏反应的发生。④饮食护理。日常饮食以清淡、易消化食物为主,结合患者的饮食习惯与个人喜好定期改变食谱,保证营养的均衡,促进消化液的分泌,减少胃肠道不良反应的发生。
1.3评价标准
采用本科自制《化疗患者护理满意度调查问卷》对本组患者进行满意度调查,满分100分,90~100分为非常满意;60~89分为较满意;0~59分为不满意。护理满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%。本研究共发放调查问卷47份,收回47份,回收率为100%。
2结果
护理后,47例患者中非常满意19例,较满意26例,不满意2例,护理满意度为95.75%。
3讨论
TPF诱导化疗的疗效确切,但是化疗药物会引起静脉炎、胃肠道不良反应以及焦虑、烦躁等,不利于治疗的顺利进行,影响治疗效果。因此在治疗期间对患者的心理与生理需求的护理至关重要。本组研究中,护理后47例患者中非常满意19例,较满意26例,不满意2例,护理满意度为95.75%。说明通过在口腔鳞癌患者联合用药诱导化疗期间开展相应的护理对策,能够明显提高患者的护理满意度,保证护理质量。综上所述,通过在口腔鳞癌患者联合用药诱导化疗期间开展相应的护理对策,能够明显提高患者的护理满意度,保证护理质量,值得临床推广应用。
化疗护理论文相关
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正确的护理对减轻病人的痛苦,减少化疗后反应,提高疗效具有一定的作用。下面是读文网小编为大家整理的化疗病人的护理论文,供大家参考。
妇科恶性肿瘤患者的心理和生理上都会受到损害,消极负面心理情绪会对患者的疾病的治疗有反促进作用。有效的心理护理措施能够放松心情,提高临床疗效。选择我院收治的妇科恶性肿瘤患者84例,分别给予常规护理和心理护理干预,对比两组临床护理效果。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年11月~2014年11月我院收治的妇科恶性肿瘤患者84例,随机分为两组,各42例。对照组年龄32~67岁,平均年龄为(50.5±3.1)岁;肿瘤分类:卵巢恶性肿瘤患者20例、恶性滋养细胞类细胞患者22例。观察组年龄34~69岁,平均年龄为(51.2±3.3)岁;肿瘤分类:卵巢恶性肿瘤患者19例、恶性滋养细胞类细胞患者23例。两组的年龄、肿瘤分类等一般资料比较,P>0.05,差异不具有统计学意义。
1.2方法
对照组采取常规护理措施,观察组给予心理护理干预。具体如下:
(1)首先对患者的心理状况进行评估,分析发生负面心理情绪的原因,根据相关影响因素制定出个性化的心理护理措施,让患者接受恶心肿瘤化疗的现实,从而能够配合医护人员的治疗和护理。
(2)对患者进行正确的心理引导,讲述其他患者成功治疗的案例,让患者对治愈疾病充满信心,提高配合的积极性。
(3)实施有效肌肉放松训练,可以在此过程中播放一些轻松的音乐,使患者身心得到完全的放松,处于轻松的环境之中。指导患者想象机体正与肿瘤癌细胞对抗,并且正在逐步杀灭肿瘤细胞,这样能够对于调动机体抵抗能力有一定帮助。
(4)化疗结束后,护理人员需要嘱咐患者进行适当的集体健身活动,在集体活动中能够通过相互之间的交流互相激励,能够有效改善自身生活能力,为患者今早回归社会提供心理基础。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0对所得数据进行处理,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义。
2结果
两组不良反应情况对比观察组出现轻度恶心、呕吐21例,中度17例,重度4例,其重度恶性、呕吐发生率为9.52%(4/42);出现轻度倦怠乏力29例,中度10例,重度3例,其重度倦怠乏力发生率为7.14%(3/42);轻度腹泻25例,中度15例,重度2例,其重度腹泻发生率为4.76%(2/42);对照组出现轻度恶心、呕吐13例,中度15例,重度14例,其重度恶性、呕吐发生率为33.33%(14/42);出现轻度倦怠乏力22例,中度12例,重度8例,其重度倦怠乏力发生率为19.05%(8/42);轻度腹泻21例,中度12例,重度9例,其重度腹泻发生率为21.43%(9/42);观察组重度恶心、呕吐、倦怠乏力、腹泻等不良反应发生率均低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
妇科恶性肿瘤患者由于疾病对机体带来的痛苦,还有其他因素的共同作用,对患者造成很大的心理压力。患者易产生焦虑、抑郁以及恐惧等负面心理情绪,从而会对疾病恶性的发展有反促进作用。此外在负面心理情绪的影响下,患者可能会被动对待治疗和护理,严重者甚至放弃化疗。因此护理人员需要对妇科恶性肿瘤患者实施有效心理干预。通过对患者进行有效心理评估、心理引导、肌肉放松训练以及化疗后集体活动让患者充分放松身心,以积极、乐观的心态来面对疾病,充满战胜疾病的信心,调动治疗和护理的积极性,提高临床治疗效果和生活质量。护理人员还需要多与患者进行沟通交流,向患者讲述疾病相关知识,站在患者的角度去考虑问题,耐心解答其内心的疑虑。在本次研究中,对照组采用常规护理,观察组采用心理护理干预。观察组的恶心呕吐、腹泻以及倦怠乏力的不良反应发生率分别为9.52%(4/42)、7.14%(3/42)和4.76%(2/42),均低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。本次结果与吴赟等研究结果一致。表明对妇科恶性肿瘤患者采取有效心理护理干预能够有效降低不良反应的发生率,提高生活质量,让患者以积极的心态去面对疾病和生活。综上所述,心理护理干预应用于妇科恶性肿瘤患者效果显著,能够减少不良反应,提高护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年5月至2014年7月浙江萧山医院收治的224例消化道恶性肿瘤接受化疗的患者,年龄32~83岁;男134例,女90例;直肠癌76例;胃癌62例,胰腺癌40例,食管癌46例;所有肿瘤患者均过病理学或细胞学确诊。
1.2研究方法及内容
收集所有患者的一般临床资料如年龄、性别、吸烟史、义齿情况、口腔自洁习惯、焦虑抑郁状态、口腔疾患史、口腔环境、化疗周期、预防性使用抗生素情况、化疗结果及Kam-ofsky评分;记录实验室检查结果如口腔pH值、白细胞计数、血红蛋白以及血清白蛋白水平。
1.3统计方法
应用SPSSl7.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用2检验;之后采用多因素二分类Logistic回归进行分析,回归模型中变量筛选方式选择逐步法。<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏
膜炎的发生率及感染部位224例化疗患者中,有84例发生口腔并发症,发病率37.5%,主要的并发症为口腔黏膜炎及口腔感染,口腔并发症的发生部位主要为颊部(36.9%)、牙龈(23.8%),舌部(11.9%)。
2.2消化道恶性肿瘤化疗患者口腔黏
膜炎的单因素分析年龄、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、预防性使用抗生素、口腔pH值、有无义齿、口腔自洁习惯、口腔疾患史、化疗周期、白细胞降低程度、化疗结果与患者化疗后口腔并发症的发生均有关(均<0.05)。
2.3消化道恶性肿瘤患者化疗后口腔
黏膜炎的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示年龄(=1.443)、血清白蛋白水平<40g/L(=2.135)、白细胞降低程度(=2.015)、口腔自洁习惯坏(=1.143)、多个化疗周期(=1.847)、口腔pH值<6.5(=1.635)与消化道恶性肿瘤化疗患者继发口腔并发症密切相关。
3讨论
消化道肿瘤患者化疗后的口腔并发症主要以口腔黏膜炎为主,常于化疗后7d出现,该病变主要的临床特征为口腔黏膜出现红斑或溃疡,易合并细菌及真菌感染,导致患者口腔及咽喉疼痛引起进食困难,给患者生活质量带来不良影响。目前关于口腔黏膜炎发生率的报道不尽一致,Tsuyuki等报道接受单纯化疗的恶性肿瘤患者口腔黏膜炎的发生率在17%~45%,在接受大剂量化疗药物治疗时发生率可达90%以上,Nishimura等报道食管肿瘤及直结肠肿瘤患者化疗后口腔黏膜炎的发生率分别为64%和57%,本研究显示,224例化疗患者中,有84例发生口腔黏膜炎,发病率37.5%,与Tsuyuki等报道基本一致,低于Nis-himura等报道,出现这种差异的可能原因在于治疗时联合应用药物的方案、肿瘤部位不同所造成。此外,本研究显示口腔黏膜炎的发生部位主要为颊部(36.9%)、牙龈(23.8%),这与Cheng等报道的基本一致,应当引起临床注意。本研究显示,经过多因素Logistic回归分析最终筛选出年龄、血清白蛋白<40g/L、白细胞降低程度、自身口腔自洁习惯、多次化疗周期及口腔PH值是消化道恶性肿瘤患者化疗后出现口腔黏膜炎并发症的高危因素。患者年龄越大,组织器官机能衰退明显,机体不仅免疫功能显著下降,而且在化疗中易引起免疫稳态失衡,化疗后口腔黏膜炎发生的机率显著增加,本组中年龄≥50岁的化疗患者中发生口腔感染的风险是<50岁患者的1.443倍(=1.443)。血清白蛋白既是维持参与免疫机制的重要物质,也能反映患者营养状况,低白蛋白血症患者机体免疫力下降,患者口腔黏膜中的免疫球蛋白lgA等合成降低,消弱了口腔局部的免疫抵抗力,易造成微生物的侵蚀,造成损伤或感染。消化道恶性肿瘤患者化疗后由于化疗药物的不良反应,患者免疫功能受到严重抑制,常导致患者白细胞下降,极大的增加了口腔黏膜炎发生的风险,龚丽俐等及薛松霞等报道在接受放化疗治疗的肿瘤患者中,白细胞下降的程度被认为与口腔溃疡及感染的发生密切相关,适时检测患者白细胞计数,进而调整治疗方案对于防治口腔黏膜炎的发生具有一定的临床意义;高留节等对非霍奇金淋巴瘤头放化疗后并发口腔感染的危险因素研究显示,口腔环境及口腔自洁习惯较差的是发生口腔感染的高危因素,因此对于改善患者口腔卫生,自觉养成自洁习惯至关重要。多次化疗的患者相较初次化疗患者遭受更长时间的慢性消耗,此类患者机体粒细胞及机体抵抗力较初次化疗患者下降显著;患者在反复的化疗中,化疗药物可对口腔黏膜屏障造成持续的损害,消弱了口腔黏膜组织增生的能力,使口腔破损处无法完全愈合,易发生口腔炎或引起口腔炎复发,此外,张恺等报道显示反复多次的化疗能够长期抑制口腔唾液腺进而显著减少富含抗体的唾液分泌,减弱口腔的局部免疫防御力,这些都增加了患者口腔黏膜炎或感染的风险。有研究显示,口腔唾液pH值降低与口腔黏膜炎的发生有紧密联系,接受化疗的患者食欲较差,饮食量减少,其唾液腺随之分泌减少,引起酸性产物在口腔黏膜表面聚集,加大了口腔黏膜炎发生的风险。马爱民等预防性的给予肿瘤化疗患者碳酸氢钠溶液簌口,中和患者口腔黏液表面的酸度,抑制酵母菌的种植,显著降低了口腔黏膜炎的发生率。综上所述,年龄、低血清白蛋白水平、白细胞降低程度、自身口腔自洁习惯、多个化疗周期及口腔pH值等多种因素导致消化道恶性肿瘤患者化疗后出现口腔并发症,应当积极加强感染控制措施,对各种危险因素进行干预以降低口腔黏膜炎的发生。
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目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高,居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。下面是读文网小编为大家精心准备的:妇科恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的护理相关论文。仅供大家参考!
妇科恶性肿瘤应用紫杉醇化疗的护理全文如下:
【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。结果 25例患者完成全程化疗,4例发生过敏反应,其中1例较严重改用其他化疗方案; 5例出现轻度胃肠道副反应,1例出现静脉给药药液渗漏,17例出现不同程度的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌,化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点,加强药物毒副反应观察,做好各项防范措施,同时做好心理护理,可以预防和减轻毒副反应,保证化疗的顺利进行,才能达到预期的治疗效果。
【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理 论文代写
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高,居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好,已广泛应用于临床中,但其即刻性过敏毒性反应的后果严重,给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料,以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
1.1 临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例,年龄25~64岁,平均39岁。宫颈癌7例,均为宫颈鳞状细胞癌,4例为术前诱导化疗,5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例,为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应,用药必须预处理,即化疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg,注射输注前30min,苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg,间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周,1~2个疗程。
25例患者完成全程化疗,2例发生过敏反应,其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应,1例出现静脉给药药液渗漏,16例出现不同程度的脱发。
3.1 化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理,是预防过敏反应的关键,护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
3.2 心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者,患者难以接受病情,易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理,并认为癌症是绝症,无法医治,部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果,列举科学数据和成功病例除其顾虑,增强患者治疗的信心,使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者,患者因为疗效不佳对治疗信心不足,应与患者及家属做好密切充分的沟通,防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法,使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
3.3 过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应,轻度I型过敏反应发生率40%,重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现,最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿,严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克,后果严重,必须高度重视,为预防过敏反应,应采取以下措施:
①化疗前12 h和6h分别口服地塞米松20 mg,注射输注前30 min,苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置,急救药品。
③输注紫杉醇时,使用专用的非聚氯乙烯输液器,末端装有0.22m的过滤器,可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。
④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应,因此严格控制输液速度,在输注开始的10 min内.滴速10滴/min,若无不适,可将滴速调至45滴/min。
⑤运用试用量,即先静滴30 mg,30 min IAJ用完,没有反生严重过敏反应后2.5 h点滴完全量。
⑥专人严密观察生命体征变化,化疗开始即给予心电监护,输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸,专人看护30 min,以后每1 h测1次,并详细记录监测情况,应严密观察、询问患者有无不适,以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快,立即暂停用药,用地塞米松20 mg静脉注射、吸氧,约30 min后症状缓解,剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解,呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
3.4 心脏毒性的护理
紫杉醇的心脏毒性主要有:心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死,以心动过缓最常见,发生率30%。用药前常规检查心电图,详细了解患者是否有心脏病史,用药时给予全程心电监测,动态观察心电图的变化,并询问患者的不适症状,防止发生严重的心脏毒性。如发现异常心电图形立即停药,请心内科医生评估心功能,给予对症处理,减轻心脏毒性反应。
3.5 预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎,首先要有计划,合理选择和保护静脉血管,从远端向近端,逐渐向近心端,左右侧轮流交替;应用静脉留置针,动作轻柔,选柔软、直、有弹性的血管,保证穿刺准确成功率,防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿,必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物,化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg,减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外,及时停药,抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
3.6 骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用,一般发生于化疗后8-10 d,为骨髓的造血功能受到抑制,主要引起白细胞下降,当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离,防止感染,发生败血症,每日紫外线消毒房间,居室要清洁卫生,减少探视,医护人员接触患者要戴口罩,不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常,嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔,防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等,影响患者进食和正常的消化活动,频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦,做好护理措施包括:①选用有效的镇吐剂;②选用清淡,易消化的流质食物,多食新鲜蔬菜和水果,少食多餐,调整进食时间,避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力,如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物,做好口腔护理,减少不良刺激。
3.8 脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%,首次化疗前要做好心理护理,向患者解释脱发发生的可能性,及停药后可重新长出更亮、更好的头发,让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者,鼓励其说出感受,帮助其选择合适的假发或带头巾,减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
紫杉醇为植物类抗癌药物,已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理,我们体会在临床化疗护理工作中,护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点,化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应,
做好各项防范措施,同时做好心理护理,可以预防和减轻毒副应,保证化疗的顺利进行,才能达到预期的治疗效果。
沈坚,郎景和。卵巢上皮性癌诊断和治疗中应注意的问题,中华妇产科杂志,2003,38;67
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目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高,居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好,已广泛应用于临床中,但其即刻性过敏毒性反应的后果严重,给临床护理带来风险。本文回顾分析2008年1月~2009年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料,以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
紫杉醇为植物类抗癌药物,已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理,我们体会在临床化疗护理工作中,护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点,化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应,
做好各项防范措施,同时做好心理护理,可以预防和减轻毒副应,保证化疗的顺利进行,才能达到预期的治疗效果。
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通过分析产科护理工作中的不安全因素,采取相应的护理措施,可以避免或减少护理差错的发生,提高护理质量。以下是读文网小编为大家精心准备的:产科护理安全影响因素与应对措施探讨相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】:目的探讨影响产科护理安全的多种因素,提出相应措施,提高产科护理工作质量。方法用回顾分析的方法,对2012年6月至2014年6月在产科住院的产妇发生护理安全隐患问题进行分析研究,总结存在护理安全的影响因素,制定防范措施。结果护士责任心不强是影响护理安全的首要因素,另外缺乏护患沟通能力,护理仪器、设备管理及药品管理缺陷也是影响护理安全的原因。结论要提高产科护理工作质量,必须要提高护理人员的职业风险防范意识,增强护士的责任心,培训护士与患者主动沟通能力,加强护理管理,避免护理安全隐患的发生。
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着人们对医学期望值的增高和法制观念的增强,对产科护理工作质量提出了更高的要求,产科护理安全问题显得尤为重要。据不完全统计,目前在我国医院的医疗纠纷中,产科护士投诉问题居首位。我们通过对2012年6月至2014年6月在产科住院患者的护理安全隐患进行分析研究,提出应对措施。现将我们的分析结果及应对措施总结如下。
1.1临床资料
本组病例选自2012年6月至2014年6月在产科住院并进行分娩的患者,共计520例,其中正常产261例,剖宫产259例;年龄在22~38岁,初产妇413例,经产妇107例;平均住院天数(5±3)d。
1.2方法
选派指定人员,对临床病历资料进行统计分析,对存在的护理安全问题按性质进行归类;分析产生的原因,找到解决问题的方法,提出控制护理安全隐患的措施。
护理人员责任心不强是影响护理安全的首要因素,护士的法律意识淡漠,缺乏护患沟通能力,护理仪器、设备管理及药品管理缺陷也是影响护理安全的原因。
3.1影响产科护理安全的因素
3.1.1护理人员责任心不强
产科护理人员现状趋于年青化,部分护理人员的业务水平和技术能力都在学习和提高阶段。产妇及家属对医院的服务期望值要求过高,相互理解方面欠缺;对产妇及在进行实际操作过程中,会造成病情观察不细心、病情变化记录的欠详细,母婴出现异常先兆等不能及时发现、及时报告、及时处理。
3.1.2护理人员临床经验不足
各种新技术、新设备和多种新药的快速更新,使得部分护理人员在理论知识方面显得不足、技术水平也相对薄弱,可导致观察处理产科的问题不到位,而出现一些技术方面的问题。这些问题将对产妇和婴儿造成一定的风险。如在抢救危重患者的关键时刻,不能迅速准确地配合实施抢救措施,给护理安全埋下隐患,导致护理纠纷。
3.1.3护理人员风险意识淡漠
由于中部分护理人员缺乏法律法规的学习,在一些问题的处理上缺乏法制观念,对于产科的风险意识不足,对事态可能出现的后果认识不足,导致工作中行为较为懒散,未能认真观察产妇的产程进展、不能严格执行查对制度等,同时对产妇及家属的心理需求和权益不能正确理解,从而,出现护理安全隐患或差错,引发护理纠纷的发生。
3.1.4主动沟通能力欠缺
产科的护理工作特点是所面对的不是患病的人,而是正常人的一个生理过程,在这个生理过程中,如果不及时观察到位,将发生病理改变。护理人员在工作中缺乏与孕产妇和家属和主动沟通能力,对孕产妇及家属提出的问题解释过于简单,有些人解答问题时态度生硬,从而引起孕产妇不满意,对其产生反感。在产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予耐心和蔼的心理疏导、指导和人文关怀,而是简单的谴责,使其不满,导致纠纷发生。
3.1.5抢救物品潜在的安全隐患
因对抢救药品、仪器设备等管理欠佳,对抢救重患时造成不安全的因素。如新生儿喉镜,如未做到天天检查,可能在紧急情况下容易出现灯不亮的情况而延误抢救时间;各类监护仪器的备用电池备用不够,在急救使用时可能出现没电。还有备用电动吸痰器性能、氧气瓶氧气不足等等,这些问题对于产后可能出现的大出血、子痫等抢救工作将造成延误,容易引发法律方面的纠纷。
3.1.6孕产妇及家属方面的因素
由于产科患者的特殊性和危险性,增加了医疗和护理难度,很多孕产妇对医院规章制度不遵守,不配合,如不告诉病房工作人员擅自离院外出,有些人出现早产、胎膜早破、还有的出现不慎摔伤等现象;而产后又出现大出血新生儿窒息,这种情况往往导致医疗纠纷。
3.2防范产科护理安全因素的应对措施
3.2.1强化法制观念,增强护理安全意识
护士长定期组织护理人员对有关法律法规知识的学习,反复学习讨论卫生部颁发的《医疗事故处理条例》、《护理查对制度》、《产科护理安全制度》、《母婴同室医院感染管理制度》、《孕产妇安全管理制度》、《新生儿安全管理制度》、《母婴病房突发事件及应急预案》,加大对医院工作制度和护理常规的执行管理力度。增强对护理工作中法律问题的认识,学会自我保护及处理好护患矛盾,避免纠纷的发生。针对产科护理风险问题,加强对护理人员进行职业安全教育,对护理安全问题进行分析讨论,将护理风险发生降低到最低水平。同时对护理人员加强护理常规的执行和管理,要求各班次护理人员认真做好每一项细节工作,如了解产妇的孕期情况,咨询孕妇及家属对住院护理的要求;对产后的产妇注意密切观察阴道出血情况并做好记录,观察新生儿的情况,防范发生产后出血和新生儿重度窒息;将护理安全管理落实到护理工作的全过程。
3.2.2加强职业素质教育,培养严谨的工作作风
护理人员的工作的责任心是良好职业素质的体现,注重职业素质教育,培养严谨求实的工作作风是保证护理安全的有利措施。产科护理工作的高风险性要求护理人员必须具备严谨的工作作风,我们要求护理人员“以产妇为中心”,以高度负责的精神,尽最大努力满足产妇的需求,严格执行操作规程,保证护理工作质量和护理安全
3.2.3加强护理技能培训提高护理人员业务能力
根据本科定护理人员的现状,合理安排班次,新老搭配。定期组织护理人员业务学习,包括基础理论和专科理论学习,同时进行护理技能培训,每月对护理理论和技能进行考核一次,强化护理业务素质的提高。对工作经验少的护理人员重点进行技能培训,使其尽快提高业务技能水平。
3.2.4加强护患沟通,消除纠纷隐患
和谐的护患关系,源于有效的护患沟通,更有赖于患者和家属的配合和支持。护理人员要学会与产妇及家属的沟通技巧和交流能力,规范产前、产时和产后对产妇及家属的健康教育,减少患者家属的不安定的心理因素。
3.2.5加强急救物品的管理,确保抢救设备使用
抢救物品及药品要时刻处于备用完善状态,以保证任何时刻才能正常使用。我们对急救设备、药品设专人管理,定期检查,班班交接,使抢救物品管理到位,对使用后的药物及时补充,保证抢救时正常使用。
护理人员的自身原因是护理安全的主要因素,缺乏有效的护患沟通也是诱发护患纠纷的高危因素,因此,在临床上必须重视提高护理人员业务素质,加强职业道德教育,培训护士与患者主动沟通能力,加强护理管理,避免或减少护理安全隐患的发生。
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异位妊娠是一种常见的妇科急症,它的诊疗及护理工作对于病人是否健康康复有着重要的作用。下面是读文网小编带来的关于异位妊娠的诊疗及护理论文的内容,欢迎阅读参考!
摘要:异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常見的急腹症之一,在临床上指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠。最常见的是输卵管妊娠,其在异位妊娠中占95%以上,此外还有卵巢妊娠和宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧帶妊娠等。异位妊娠的发生率在1.5%左右,但是在体外受精和人工流产人群中的发病率却高达10%,并且发生率逐年上升[1] 。早期诊断和及时治疗可极大程度的减少损伤。除此之外,经阴道彩色超声技术,敏感的血β-hCG免疫测定和成熟的腹腔镜技术都可以早期诊断异位妊娠,也就保证了早期治疗。本文对如何早期诊断和治疗异位妊娠进行了综述。
关键词:异位妊娠;腹腔镜;甲氨蝶呤
1 异位妊娠
正常的受精卵着床子宫腔内,即宫内孕,属于正常妊娠。然而如果受精卵着床于子宫腔外,就是异位妊娠。异位妊娠可以发生在子宫内,也可以发生在子宫附件区。子宫内的异位妊娠包括宫颈妊娠和宫角妊娠等。异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一,近年来发病率趋势逐渐上升。EP的发病原因包括输卵管炎症和手术、输卵管功能和发育异常、输卵管被肿瘤压迫等。异位妊娠若不及時診断及积极抢救,可危及生命。近来临床研究发现,异位妊娠的发病率逐年升高。异位妊娠的关键是减少出血和保留输卵管,这就要求临床医生早期诊断和及时的治疗。本文探讨了异位妊娠在临床上进行早期诊断的方法,希望可以降低该病的漏误诊率,根据患者的自身要求进行恰当治疗。
2异位妊娠的早期诊断
早期诊断异位妊娠最主要的是保持高度警惕,育龄期妇女如果有停经、腹痛和阴道流血发生时,应该警惕异位妊娠的发生。除了密切的观察症状,在临床上还采用以下检查方法来排除异位妊娠:
2.1超声检查,
目前最常用彩超诊断异位妊娠,尤其诊断早期的异位妊娠,阴道彩超有操作简单和图像清晰的优点,病变部位定位准确,EP检出率高,最主要的是可以评价病变进展程度。医师可以依据内部回声和血流程度,结合HCG的变化来进行诊断,正确率保证在80%左右。典型EP的超声图像如下:一是子宫稍大,内膜增厚,子宫内无妊娠囊,子宫颈局部增厚明显[2];二是输卵管侧有混合性的包块,边界不清并且回声不均,可见到妊娠囊和胚芽[3];三是积液存积在直肠子宫陷凹处。早期EP患者会出现流产或妊娠破裂,诊断时可以依据临床症状,如停经、腹痛和阴道流血休克等,但是如果异位妊娠灶没有破裂,患者也就不会出现相应的临床表现。早期是很难诊断EP的,这就需要使用阴道彩超扫描技术来诊断。进行阴道彩超检查时,要寻找卵巢上的妊娠囊,并且判断子宫附件病灶来源。阴道彩超对EP的诊断明显优于普通彩超,闭经5周左右即可发现妊娠囊,约提前一周左右。阴道彩超的检出率较高,可以达到95.0%以上,其特异性在99.7%左右,这是因为腹部超声会受到腹壁和肠腔内气体的干扰,使得诊断率低与阴道超声,而阴道彩超的探头频率高且分辩力强,当然,诊断是要结合临床和实验室结果的,研究表明,阴道彩色超声结合临床后,异位妊娠的诊断准确率在98.5%以上[4]。
2.2 测定血HCG 水平
正常妊娠的血hCG产生在受精卵着床时,以两天一倍的速度上升,在排卵后14d达到100U/L,高峰产生于妊娠的8~10 周,达到100000U/L。但是异位妊娠时血HCG 的上升速度却很缓慢,持续低水平的血尿β-hCG ,没有成倍上升的趋势,这就可以怀疑为异位妊娠。HCG的测定采用免疫发光法测定[5]。然而通过监测HCG来判断EP也会存在缺陷,据研究表明,HCG的检测可能出现假阳性以及假阴性,有文献报道一例失血性休克的EP患者,几次进行的尿HCG 检测均阴性,血清HCG进7U/L。而在某研究中的2 例HCG阳性病例,虽然血HCG升高明显,但是尿HCG 阴性,最后经过调查发现患者长期接触老鼠,确认HCG假阳性的原因是血浆中存在嗜异性抗体。
2.3 腹腔镜检查
停经后腹痛和阴道出血,都是EP的典型临床症状,往往通过以上介绍的几种方法都可以早期诊断,减少输卵管的破裂发生。但是以下的紧急情况要使用腹腔镜进行明确的诊治:第一是血HCG超过2000 IU/L,而阴道彩超检查无腔内胎囊;第二是宫旁有大包块未能明确诊断,需要紧急行腹腔镜手术;第三是进行诊刮检查阴道出血,病理报告未发现绒毛,虽然HCG低于2 000 IU/L,却下降不明显。腹腔镜下输卵管肿大,有孕卵着床,其表面呈现紫蓝色,盆腔内可无或有少量的积血,腹腔镜可以早期诊断EP,进而可以保住患者的输卵管,为生育功能提供正常的基础,所以腹腔镜手术是治疗早期异位妊娠最好的选择[6]。
2.4子宫内膜病理检查
阴道出血多,超声检查显示子宫内膜增厚,如果进行诊断性刮宫有绒毛,可以确诊为宫内孕流产,如果子宫内膜病理检查未见绒毛,则可以诊断为输卵管妊娠。
2.5其他诊断方法
迄今为止,有很多的研究者对EP的诊断方法进行了相关研究,有学者发现尿HCG 相关蛋白可以帮助诊断异位妊娠,国外研究报道血清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性,但是临床还没有广泛使用。此外,孕酮(P)的监测也可以诊断异位妊娠。总而言之,诊断早期异位妊娠,阴道超声结合HCG测定是首选的方法,敏感性高达96%,特异性97%[7]。
2.6输卵管妊娠的鉴别诊断
EP要与以下疾病进行鉴别,包括宫内孕流产、急性输卵管炎、黄体破裂等。
3 异位妊娠的治疗
3.1期待疗法
期待疗法可以应用于少数轻微的输卵管妊娠,症状轻的EP可以采用期待疗法。主要适用于以下几种情况:疼痛轻且出血少;附件包块的直径小于3cm;血β-HCG低于1000IU/L并且日渐下降;无盆腔出血,无输卵管破裂征象。
期待治疗过程中随时观察患者的生命体征:遵照医嘱定时测量血压,做好脉搏记录;配合医生例行辅助检查,包括血尿常规和肝肾功能的监测、HCG水平和彩超检查等,尤其注意腹痛之后患者的血压和血红蛋白。当出现出血或者β-HCG持续上升情况时立即进行治疗。研究发现EP的期待治疗效果取决于最初血HCG的变化和妊娠包块大小的变化等因素。 期待治疗过程中要采取合理的心理护理措施,积极宣传疾病知识,让病人了解该疾病,提高其自身的保健能力[8]。患者往往会对异位妊娠的手术存在恐惧心理,一方面害怕手术,另一方面害怕影响生育,针对这样的心理,要耐心解释疾病发展的过程,嘱患者减少活动,卧床休息,避免腹压的增加,预防发生输卵管破裂。
3.2 药物治疗
药物治疗的机制是抑制胚胎的滋养细胞,破坏绒毛组织。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者[9]。药物治疗的适应证有:彩超检查发现异位妊娠包块较小,一般直径小于4cm;无内出血,生命体征平稳;血HCG水平小于2000U/L;肝肾功能和血红蛋白处于正常水平。药物治疗包括全身和局部用药,中西医結合效果更佳。全身用药是采用甲氨蝶呤(MTX)进行肌内注射,MTX在治疗异位妊娠的药物中是最有效的,疗效比较肯定,属抗代谢类药物[10]。其治疗方案多,临床上最常用的量是0.4mg/(kg.d),每个疗程有五天。MTX 的效果最优,药物治疗的成功率在76%以上,在治疗期间联合超声和HCG的检测结果,注意患者的病情变化,预防药物的毒副作用。经过治疗无效者以及病情严重者就要进行手术。局部用药是B 超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊。采用的药物还有米非司酮[11]、前列腺素、5-Fu等,其中米非司酮单用,也可配伍甲氨蝶呤共同使用。研究表明,米非司酮最好大剂量使用,这是因为输卵管血运差。临床使用米非司酮可以保留生育功能,效果佳,不良反应小。目前多用于包块直径在4~5 cm的病例[12]。能结合中医活血化瘀,消癥殺胚效果更佳,拟方如下:三棱10g,莪術10g,赤芍10g,桃仁10g,丹參10g,天花粉10g,蜈蚣1條,血竭10g,日一剂,水煎取汁400ml分早晚二次空腹溫服。
3.3 手术治疗
EP的手术治疗包括保守手术及根治手术。保守性手术主要适应以下情况:希望保留生育功能的患者;年龄<35 岁;无健康子女;一侧输卵管已经被切除;病情稳定的患者,无明显炎症和粘连,无输卵管的大范围破坏者。根治手术是切除异位妊娠的输卵管,保守治疗则是保留输卵管。妊娠发生在峡部的进行阶段性病变切除;壶腹部可以进行输卵管切开;发生在伞部的则进行异物排出。EP的手术主要适用以下几种情况:内出血且生命体征变化较大;无法明确诊断;β-HCG水平较高;期待疗法不能治疗或存在药物禁忌。
腹腔镜手术是异位妊娠的首选方式,手术无切口,痛苦少且较快恢复,不仅可减少术后输卵管出现新的粘连的机会,还可减少原有粘连再形成[13]。腹腔镜手术有以下的特点:出血少于开腹手术;创伤小,术后瘢痕恢复好;术后粘连少,适应有生育要求的育龄妇女;术后输卵管的通畅度高;可以通过腹腔镜手术结扎输卵管来止血;愈合时间短;手术污染轻,在完全密闭的环境操作。异位妊娠如果发生破裂大出血,要立即开腹手术。无大出血则采用腹腔镜诊断性治疗,并且根据患者情况决定如何手术,是切除输卵管还是采取开窗取卵术。术后常规查找绒毛[14]。但是如果病变部位有稳定的血流动力学,HCG水平低的,而且也没有出血,可以肌注MTX,也是一种可以选择的方法。
4结论
异位妊娠死亡率很高,逐渐受到医疗工作者的重视。早期诊断异位妊娠最主要的是密切的观察症状,如停经、腹痛和阴道流血休克等。此外最常用彩超诊断异位妊娠,测定血HCG 水平也是诊断EP的常用方法,异位妊娠时血HCG的上升速度缓慢,持续低水平的血尿β-hCG就可以怀疑为异位妊娠。研究发现尿HCG 相关蛋白和清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性,孕酮的监测也可以诊断异位妊娠。随着腹腔镜技术引入我国,EP的治疗有得到了极大的发展,腹腔镜的诊断性治疗成为首选。在治疗上,有期待疗法,药物治疗和保守治疗。期待疗法可以应用于少数轻微的输卵管妊娠,症状轻,无需手术等治疗。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者。全身用药是采用甲氨蝶呤,在治疗异位妊娠的药物中是最有效的,局部用药是B 超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊,中西医結合效果最佳。腹腔镜下手术最为治疗异位妊娠的首选,可以给予患者更多生育机会。因此,医疗工作者在实际的临床中,必须综合考虑患者的病情,依据患者及其家属的要求选择最佳治疗方案,尽量为年轻的患者保留输卵管,增加生育机会,降低对生殖生育产生不良影响,无生育要求的患者可以根治性治疗,均可以取得好的治疗效果。
参考文献:
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[2] 吴晓影,贾云杰,于希莉,等.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4778-4779.
[3] 胡兵, 赵云,杨莹,等.阴道彩超在异位妊娠诊断与治疗中的应用[J].山东医药,2010,50(15):60-61.
[4] 赵荣华.早期异位妊娠的诊断[J].临床医药实践,2008,1(7):531-534.
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护理管理是以提高护理质量为目标的活动过程,随着我国医疗卫生事业的发展,对护理管理也提出了更高的要求。下面是读文网小编为大家整理的护理管理论文,供大家参考。
摘要:目的分析全面质量管理在护理管理中的有效运用。方法对我院2012年2月至2014年8月接收100例患者的临床资料进行分析,并实施全面的质量管理措施,采用调查问卷法对全面质量管理实施前后的护理效果进行研究。结果全面质量管理措施实施后患者满意率和实施前相比较高,两者之间存在差异(P<0.05)。结论临床将全面质量管理措施用于护理管理中作用突出,可提高整体护理质量,值得学习。
关键词:全面质量管理;护理管理;运用效果
近年来,随着国民经济水平的提高及医疗技术的完善,人们对临床服务质量提出了更高的要求,不仅要求获得满意的疾病治疗效果,还要求获得舒适、安全的临床护理。这就需要医院护理工作实施过程中,尽最大限度的提高护理人员工作技能,以满足患者身心需求[1]。为了进一步的研究护理管理效果,本文将我院接收者作为调查
1资料和方法
1.1资料。对我院2012年2月至2014年8月接收100例患者的临床资料进行分析,男性患者35例,女性患者65例,年龄段20~65岁,平均(42.1±2.1)岁。本调查过程借助问卷调查的方式进行,包括:患者护理满意度、焦虑自评调查问卷、医师护理满意度和护士满意度调查问卷。
1.2方法。对我院护理管理程度进行随机调查,分析全面质量护理模式实施前后的护理效果。
1.3本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析,按照临床参数种类进行χ2检验,用百分数表示,若P<0.05,则表明有统计学意义。
2结果
2.1患者对临床服务满意率评定。调查结果显示,临床全面质量管理模式实施后患者对各项服务满意率均明显提高,和未实施前相比满意率存在差异(P<0.05),详细数据见下表。
2.2患者对临床医护人员服务满意率评定。调查结果显示,全面质量管理模式实施后患者对医师、护士的服务满意率均提高,和未实施前相比存在差异(P<0.05),详细数据见表2。
3讨论
一般来说,医院护理质量和医疗服务质量紧密相连,护理质量的好坏将直接决定其患者临床治疗效果,因此,临床加强护理管理服务显得尤为重要。这就需要提高医护人员专业技能,以降低医疗纠纷,提高整体效果。近年来,我院将全面质量管理模式用于护理管理过程中,取得显著性效果[2]。结果显示,经由此管理模式的实施,无论是患者对临床服务项目满意率,还是对医护人员服务满意率均高于未实施前,存在差异(P<0.05)。
故而,笔者认为,可从这样几点实施全面质量管理模式:①加强培训力度,提高护理人员工作责任心。要想提高临床服务质量,首先需提高护理人员操作技能。需要医院加强培训力度,提高服务观念,可从这样几点进行:第一,相关科室护理人员参与县、市等管理方法的学习,然后对医院护士进行培训,以增强护理人员服务意识;第二,科室护士长对本科室护理人员进行培训,促使全体工作人员均充分了解全面质量管理的临床重要性。若条件允许还可邀请专家进院指导,加深管理服务了解度;②落实考核标准。护理部门需按照临床所制定相关准则实施全面质量管理服务,使每位医护人员均了解该考核内容,并将其落实到底,这样不但可帮助医护人员更新质量管理观念,还可养成良好工作习惯[3];③简化护理操作记录。
为确保全面质量管理模式落实到底,增强整体护理安全性。医院护理管理部门需征求广大医护人员意见,从而简化护理服务操作记录。如:日常对患者病情进行观察时,所记录的相关操作可统一采用数字、符号记录。这种方法不但可缩短记录时间,还可让护理人员有更多的时间为患者服务。同时,护理管理部门还需联合各个科室,针对患者疾病特点制定健康教育手册,将其放于病房内部,便于患者及其家属观看、学习,进而更好的配合临床治疗;④实施弹性排班模式。随着患者数量的不断增加,传统的排班服务模式已无法满足临床需求,致使诸多问题出现。在这种情况下,护理部门需根据患者数量更改排班模式,可实施弹性排班模式,以确保短时间内处理紧急事件,提高护理质量;⑤完善全面质量管理模式。
对于临床护理服务来说,需各个科室的积极配合、共同合作,所以,医院需按时举行部门协调会,让各个科室共同探讨护理服务中存在问题,并根据不同类型患者制定针对性的心理疏导方案;亦或者根据自身医院特点,创建一种属于自己的质量管理模式,进而为患者提供更加舒适、满意的护理服务[4-5]。综上,临床将全面质量管理措施用于护理管理中作用突出,通过对患者个性化措施的实施,可拉近护患关系,提高护理质量;该管理模式的实施,不但可为护理人员安排合理的工作时间,还可充分调动护理人员工作积极性,提高整体效果;全面质量管理模式可帮助患者舒缓临床紧张、焦虑等不良情绪,最大限度的满足患者身心需求,提高生存质量,值得学习。
参考文献
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风险管理是对各类风险及损失进行控制管理的一门科学,随着近些年患者自我保护意识的提高,医患之间因治疗护理问题所引发的矛盾层出不穷。为了研究在骨科护理中应用风险管理理念的实际效果,笔者选取了于2014年1月—2014年12月期间在该院接受治疗的110例骨折患者为研究对象进行了护理观察分析,最终取得了较为理想的结果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受治疗的110例骨折患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组各55例。观察组中有男性患者38例,女性患者17例,患者年龄分布在19~72岁之间,平均年龄(34.5±4.2)岁,观察组患者中有12例发生胫腓骨骨折,20例发生股骨骨折,23例发生腰胸椎骨折;对照组中有男性患者41例,女性患者14例,患者年龄分布在20~69岁之间,平均年龄(33.2±3.7)岁,对照组患者中有8例发生胫腓骨骨折,21例发生股骨骨折,26例发生腰胸椎骨折。全部110例患者入院第一天经X线检查并结合患者症状均确诊为骨折患者。观察组与对照组患者在年龄、性别、骨折部位等一般资料之间差异无统计学意义(P>0.05),可具有比性。
1.2方法
对对照组只实施一般化的常规护理,即进行普通的责任排班护理,由护士长为各护理人员分配护理工作。对观察组实施风险管理护理,其具体包括以下护理内容。发现护理风险:护理人员应当努力提升自己的职业水平,充分结合自身的护理经验进行护理风险发掘;区别于传统的被动护理,护理人员要主观上积极主动地去实施护理,在患者办理入院到出院的整个过程中,护理人员要根据护理知识和经验量化出各个治疗阶段患者所可能遇到的各种护理风险,然后根据这些风险内容制定出详细的护理措施;对于无法避免的护理风险,护理人员应尽可能将其降低,例如患者疼痛护理、关节训练、压疮及肢体活动等内容,护理人员应当列举出充分的应对措施。提出控制风险措施:在发现各种护理风险所在以后,护士长组织所有护理人员进行护理风险解决措施的讨论,根据各种护理风险的特点,依次将风险划分为高风险护理项目、中风险护理项目、低风险护理项目。护士长要求全体护理人员就护理风险的处理意见进行提议,然后再把这些风险控制措施加以收集和总结,最终统一出科学完整的护理工作步骤,随时用来应对各种护理风险。在制定相应的应对措施并加以实施以后,护士长要及时就措施的执行情况及问题进行评价总结,使风险控制措施得到不断优化的同时,护理人员的工作能力也得到相应的提升。规范护理文书书写:护理文书是对治疗整个护理过程的实时反应,它具有一定的法律效应,当医患纠纷发生时护理文书能够作为最有效的证据。因此,应当提升护理人员对相关护理文书准确性、真实性、及时性的书写要求,初护士长定期对各个护理文书资料进行检查外,医院还要设立一定的奖励惩罚机制,从制度上约束不规范书写护理文书的行为,从而保证护理文书的有效性。高风险预警:护理人员要对本科室所有患者的坠床、压疮、跌伤等问题实施详细的评价,一旦某些患者的评价结果显示为高风险状态,护理人员就要及时在患者床头挂上防止压疮、防止跌伤、防止坠床的警示牌。
1.3观察指标
在观察组与对照组入院5d以后,对所有110例骨折患者进行科室自制护理满意度以及护理质量评价的问卷调查表。调查表中护理满意度的答案收集采用封闭式的选项,结果可以分为非常满意、满意、不满意3类,其中满意率等于满意与非常满意的例数和与总例数的百分比,即满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。护理质量是患者根据自身感受对近5d的护理质量进行评分,满分为100分,最低分0分。
1.4统计方法
应用SPSS18.0统计软件进行分析,数据处理时计量资料用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。
2结果
经过不同方法的护理后,两组患者非常满意、满意、不满意、满意率均有所差别,与对照组相比,观察组总体满意情况明显较为优秀,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组护理满意程度对比。对对照组实施一般化常规护理,对观察组进行风险管理护理以后,问卷调查显示观察组护理质量评分明显高于对照组,二者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组护理质量评分对比。
3讨论
风险管理护理工作的开展需要遵循科学的工作流程,从护理工作交流中发现护理风险并进行一定的分析研究后,制定出有效的护理风险应对措施,之后再根据风险控制措施进行严格的执行。这当中最关键的环节就是制定相应的风险应对措施。因此护士长应当明确自身的责任所在,通过多次召开交流讨论小组来征求各方意见,之后再制定出科学、高效、合理的风险应对措施。此外,护理工作执行的过程中护理人员也要积极提升自我专业水平,按照有关风险应对措施的要求进行严格的护理工作,这样才能最大程度上发挥风险管理在护理工作中的重要作用。
[摘要]目的探究手术室细节护理管理在医院感染控制中的应用。方法选取2015年10月—2016年9月该院收治的行手术治疗的患者736例,采用随机数字法分为观察组与对照组,观察组患者给予手术室细节护理管理,对照组采用常规护理管理,对比两组患者护理质量、医院感染情况、并发症情况及护理满意。结果观察组患者感染发生率0.52%及并发症发生率0.78%均明显低于对照组2.85%、8.29%(P<0.05);观察组患者护理满意度98.70%较对照组83.42%明显更高(P<0.05)。结论手术室实施细节护理管理可明显提高护理质量与护理满意度,有效控制医院感染,减少并发症。
[关键词]手术室;细节护理管理;感染
手术室是感染发生率较高的场所之一,由于手术具有高度开放性与创伤性,术中患者切口、脏器、皮肤、相关组织等均会长时间处于暴露状态,若手术室的环境、手术器械、敷料等消毒工作不到位极易导致患者感染。手术室感染可对手术效果及预后产生不良影响,甚至有可能导致手术失败。有研究数据显示[1-2],目前国内外医院感染发生率高达35%。如何提高护理质量,有效防控感染是临床护理人员研究的重要课题之一。相关研究指出[3],在手术室护理管理中实施细节护理可在一定程度上降低感染发生率。本研究在手术室中应用细节护理管理,研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从该院2015年10月—2016年9月收治的行手术治疗的患者中随机选取736例作为研究对象,采用随机数字法将其分为观察组与对照组,每组386例。观察组男204例,女182例,年龄20~72岁,平均年龄(47.58±13.26)岁;手术类型:胃部手术86例,阑尾手术124例,肝脏手术28例,妇科手术70例,胆道手术78例;对照组男210例,女176例,年龄17~74岁,平均年龄(45.86±11.58)岁;手术类型:胃部手术80例,阑尾手术122例,肝脏手术30例,妇科手术74例,胆道手术80例。纳入标准:意识清醒,知晓该次研究详情并自愿参与。排除标准:合并精神性疾病,无主动配合能力。两组患者一般资料对比差异不明显(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理,定期培训护理人员有关护理知识及医院规章制度,严格规范其无菌操作行为等。观察组患者采用手术室细节护理管理,具体措施见表1。
1.3观察指标
观察两组患者感染情况、并发症情况及护理满意度。护理满意度采用我院自制满意度调查问卷评定,主要涉及护理人员对患者的态度、护理责任心、感染情况等,采取百分制,非常满意评分为80~100分之间,一般满意评分为50~79分之间,不满意评分为0~49分之间。满意度为非常满意例数与一般满意例数之和所占总例数的百分比值。
1.4统计方法
该次研究中的感染率、并发症发生率、护理满意度等计数资料均采用[n(%)]进行相关描述,组间差异以χ2检验;并以P<0.05表示差异存在统计学意义;以上数据均录入SPSS21.0统计学软件系统进行处理。
2结果
2.1对比两组患者医院感染及并发症情况
观察组患者医院感染发生率0.52%及并发症发生率0.78%均较对照组2.85%、8.29%更低且差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2对比两组患者护理满意度
观察组患者护理满意度98.70%显著高于对照组83.42%(P<0.05),见表3。
3讨论
手术室感染防控质量与患者手术疗效及预后具有密切相关性,目前,手术室感染情况依然多发,手术室护理管理中存在的问题包括护理人员护理素质不高、手术安排不合理、消毒及灭菌操作不规范、检测方法错误、未及时补充缺失或损坏的消毒器械、手术器械消毒不到位引发再次感染、污染物处理不当等[4]。
患者在手术室时,由于器官、组织等长时间暴露,因此如果手术室空气、环境消毒不到位,手术器械、敷料未达到无菌标准,均可能导致病毒侵入体内,引发感染。医院感染可对患者原有疾病的治疗产生影响,增加医疗成本,诱发其他病变,给患者带来额外痛苦,甚至引起医疗纠纷,因此,需要加强重视。手术室感染已成为医院防控感染的重点工作,相关研究指出[5],细节护理管理可有效防止手术室感染。
细节护理管理是临床护理工作发展的新模式,强调的是在临床护理中加强对细节的重视,坚持“细节决定成败”的理念,致力于提高护理质量,在兼顾人文关怀与自身技能提高的同时,将杀毒灭菌工作执行到位[6]。细节护理管理通过与患者加强沟通,增进护患间的互信,从而有效消除患者紧张情绪,推动手术工作顺利进展。加强护理人员的业务培训与职业防护教育,并将职业道德教育贯穿其中,从而增强护理人员的职业道德感与责任感,可促进护理人员在护理操作时以患者为中心,及时发现护理问题,从而提高护理质量与自我保护意识[7]。护理操作中严格遵守操作标准及流程,可有效完善预防措施。量化考核利于护理管理工作开展,把控细节操作的具体内容,从而有效避免个人问题引发的感染现象,并可激发护理人员的积极性与主动性[8]。
该研究采用手术室细节护理管理,结果显示,观察组患者感染及并发症发生率与对照组相比较低,护理满意度较高。提示,手术室实施细节护理管理可降低医院感染及并发症发生率,提高护理质量与护理满意度。
综上所述,手术室细节护理管理通过提高护理质量从而提高医院感染控制效果,增进护患关系和谐,促进护理满意度提高,因此具备一定的临床推广应用价值。
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企业财务管理是企业围绕利润最大化和风险最小化这一经营目标,筹集资金、有效投放资金,并监督控制财务的一系列管理活动,财务管理是企业管理的核心。下面是读文网小编为大家整理的财务管理目标范文,供大家参考。
摘要:随着我国科技实力的不断提升,电子信息技术在此种社会经济背景下得到了飞速的发展,特别是以互联网络为基础的电子商务行业最为显著。当前阶段的市场经济中行业竞争非常激烈,电子商务环境下的企业财务管理工作也逐渐受到越来越多的人关注。为此,笔者在文中简单的探讨了在电子商务环境下如何有效的开展财务管理工作的具体策略。
关键词:电子商务财务管理策略当前阶段,信息技术与网络技术得到的迅猛的发展,并随着它们的发展,为人们的生活以及工作、学习带来了比较大的方便。电子商务环境也逐渐有了全新的发展方向和目标,并充分为企业的实际经营带来了诸多的便捷。最近这几年来,随着我国电子商务的发展,企业的财务管理工作有了更为广阔的发展空间,同时也为企业的实际经营带来了比较大的挑战。
一、电子商务环境下的财务管理工作的实际发展现状
就当前阶段的社会经济发展的趋势来看,电子商务在各个行业中的现实价值和地位更在逐年上升。为此,工作人员必须要重视电子商务行业的核心发展。但是在实际的财务管理工作中仍然存在以下几个问题:
(一)相关的财务管理工作系统不完善由于社会企业内部财务管理工作的系统不完善,严重的导致了企业内部诸多的财务管理工作和资金核算工作,无法十分规范系统的进行操作。在工作人员在进行实际操作过程中,企业内部财务账目出现一系列违背财务管理制度规定的财务管理工作的问题。即主要在财务经费、数据、资金凭证及报表上弄虚作假等[1]。大部分的企业内部财务管理工作,只是在部分的财务报表没有十分细致和精准的记录,描述企业各项财务工作中的所有数据和信息,为此,企业内部的财务管工作严重缺乏其实用性。
(二)在进行实际财务管理工作过程中工作效率有待提高当前阶段,经济市场中的企业内部稳定的财务工作,主要是利用企业自身独有的流动资金链条进行的。企业内部这部分的资金专属于企业的总资产。为此,电子商务背景下企业内部的财务管理工作人员,必须要及时提高自身对于财务管理工作的质量重要性的认识。但是大多数的企业内部的财务管理工作,仍然不够十分的统一完整。其工作人员的责任意识比较差,与之相关的管理机制也并不完整以及财务信息真实性全部有待考证等问题。
(三)财务管理工作人员的工作能力和综合素质有待提高当前阶段中的电子商务背景下诸多企业内部的财务管理工作人员的综合素质和工作能力还有待进一步的提高。这一问题严重制约了部分企业财务管理工作的发展进程。除此之外,企业的法人代表负责制和财务管理工作系统守旧等问题,也在一定程度上导致了财务管理工作人员的实际工作地位和工作能力,在企业内部发展过程中没有得到完全的重视。与此同时,企业内部的财务管理人员在进行实际财务管理工作过程中,其工作意识和工作理念等方面比较薄弱,导致财务管理工作系统的运行效率不高。
二、在电子商务环境下的财务管理工作具体的工作策略
(一)企业需要及时进行健全和完善财务管理工作的相关系统和制度。在电子商务环境下,经济市场中的各个企业需要及时的进行健全和完善财务管理工作的相关工作制度和机制,进而从根本上有效的指导企业内部的财务管理工作正常的运作。企业内部的财务管理工作系统,作为企业在实际运营过程中最为关键的物质基础和事实依据,同时也是企业在当前竞争十分激烈的市场经济背景下占据常胜地位的秘密武器[2]。与此同时,企业在进行实际财务管理过程中,还需要依据经济市场的实际发展趋势和企业运营的实际发展状况,进而进行制定具有可行性和实效性的管理制度。只有这样,才可以真实有效的帮助企业提高其实际的经济效益和社会效益,进而提升企业运营的经济影响力。
(二)需要不断创新企业内部财务管理工作的工作观念
(1)不断创新经济市场内的企业合作的竞争观念。由于当前阶段市场经济中的各企业在进行实际使用信息的过程中,为了可以在更大范围内运用最短的时间进行信息之间的传递工作,这也使得经济市场中的各个企业之间的商业交流与合作活动变得更为便捷。为此,经济市场内的各个企业在实际发展过程中,必须要通过商业共赢的企业经营理念进行实际看待商业合作,并一直运用此种经济发展思维去有效的进行协调企业与其他企业之间的合作关系,以此来确保企业与其合作企业全部都可以实现经济效益与社会效益之间的高度统一。
(2)不断在企业风险观念方面进行创新。企业在进行实际经济运营过程中,不仅需要自主的承担一定的财务风险,同时还需要不断进行创新与二次发展,其互联网终端的网络技术的实际应用也会随之带来部分全新的财务管理的风险。为此,企业在进行实际财务管理工作过程中,必须要深刻的认识到自身必须要承担的财务风险。不断进行改变企业财务管理工作人员自身的风险意识,转变风险承担各项工作的理念。在电子商务的环境下,必须要求企业内部的财务管理工作人员,在面对可能发生的财务风险,及时做出科学全面的预测,并灵活的应用各种各样的经济风险防范的措施,以此来确保将可以将财务风险降到最低值。
(三)不断提升企业内部财务管理工作人员的综合素质和工作能力。企业内部财务管理工作相关部门,需要根据当前阶段企业财务管理工作人员的实际工作能力,进行科学的制定切实可行的培训计划,进而不断的提升企业内部的财务管理工作人员的综合素质和工作能力。与此同时,还需要让财务管理工作人员全面的掌握当前阶段经济市场中最新的财务管理的观念。通过不断加强工作人员在实际财务管理工作的操作能力,从根本上提高起工作人员的实际工作能力,进而使其可以逐渐满足电子商务环境下的企业经济发展的实际需要。企业还要不断加强对于优秀管理人员的吸收,以提升个人的工作质量来进行全面提升财务管理整个团队的工作质量。
三、结束语
综上所述,随着我国电子商务的迅速发展,必定会对经济市场内的各个企业的财务管理工作提出越来越多的发展要求,企业不可以对此问题持回避的态度,而是需要直面这一经济发展趋势,进而从企业内部实际财务管理的发展情况出发,不断创新出最适宜企业内部的财务管理工作的方法,使电子商务可以更为高效的各个企业实现自身的经济发展目标而服务。
参考文献
[1]钱玲玲.电子商务环境下的财务管理研究[J].华中师范大学,2015.13:59-69.
[2]崔桂芳.电子商务环境下的财务管理创新[J].企业改革与管理,2015,11:96-97.作者简介:陈洪吉(1994-),汉族,女,江苏省盐城人,广西大学行健文理学院2012级在读全日制本科,财务管理专业。
摘要:在我国经济的快速发展推动下,不同行业都得到了一定程度的进步,其中铁路运输行业也获得了比较大的发展空间,在营改增这种税收体制的改革之下,对铁路运输企业也产生了比较大的影响,在这种政策改革中,企业的财务管理方面会面临比较多的问题,需要与时俱进,适应时代的发展特色,完善自身的管理模式,促进企业的长久进步。
关键词:营改增;铁路运输企业;财务管理
在营改增政策之前我国的铁路运输企业普遍需要缴纳营业税,在这一政策实施之后,缴税形式也会发生变化,这也是现阶段铁路运输企业所共同面临的改革问题,在铁路运输企业的发展中,财务管理方面的工作受到营改增的影响最明显,在改革之前的税务活动比较简单,不会涉及进项扣除的问题,在改革之后则需进行销项税与进项税的管理,财务工作更加复杂。
一、营改增对铁路运输企业财务管理形成的影响
1、对铁路运输企业的经营成果的影响对于铁路运输企业,全网联运是其生产经营的主要特点,在此基础上铁路运输企业的相关运输营业收人会全额上交到总公司,总公司再对确认的收人统一清算,并将其作为企业的营业收人[1]。在企业现阶段实行的会计准则的规范下,企业的主营业务收入这一项目所代表的是企业含税的营业税收入,而在营改增执行后,相同的会计科目之下进行核算的时候将不会再有增值税的税后金额这一内容,在这一政策的影响下铁路运输企业的营业收入会产生很大程度的下降,对于企业自身的工资总额等各个方面的清算工作都会造成影响。在对铁路运输企业进行成本分析之后可以显示出企业的进项税降低了,而且企业中的固定资产在新的税收政策的影响下不能再进行抵扣,这也会一定程度的提高企业的经营成本,综合这些方面的变化来看,营改增的实施会增加铁路运输企业的纳税压力,对企业的原有的经济效益是一种消弱。
2、营改增对铁路运输企业的会计核算与票据管理的影响铁路运输企业在实施营改增这一税收政策之后,其会计核算、企业会计报表列报等多个方面都会受到影响,铁路运输企业应当将营改增与企业的实际管理相结合,进行增值税相关会计科目的设立[2]。比如在企业的发展中沿用原有的营业税的管理方式以及缴纳标准,而企业的主营业务增值税则由总公司进行汇总管理,在会计业务之中还需要继续增加会计明细清算科目的设立。同时,营改增政策的实施也会对企业财务报表的列报工作产生影响,企业在新的税务政策下需要对以前的会计核算与税务管理方式进行科学的规划、整改,逐渐使其自身的会计核算流程得到改善和发展。另外,在铁路运输企业的票据管理方面的工作也会受到营改增的影响,因为在新政策下铁路运输企业成为了增值税的一般纳税人,在以前使用的客票、货票等都要改为使用增值税票,这种形式的发票的使用各个环节的管理规则都更加严格,对于其中出现的违规使用、伪造等情况都会进行严厉的查处,这也对企业整体的票务管理产生了影响。
二、铁路运输企业的财务管理应对营改增的策略分析
1、提升企业的管理水平,获得税收政策的更大支持在企业的经营活动中应积极的采取对策加强自身的全面预算管理,提升统筹规划工作的完成标准与成效,按照实际的企业发展需求进行自身营业结构的改革,与此同时,对相关的企业转型工作也需要进行合理的规划调整,在财务管理方面,铁路运输企业需要对其组成结构进行提升,加强企业经营成本的管理水平,对于财务管理中的相关票据加强监控,对于企业内部可能会发生的风险进行有效的预防与规避。另外,对于国家出台的一些相关政策也需要很好的进行利用,对营改增相关的内容进行仔细的分析和探讨,然后结合自身企业的情况提出可以从中获得国家政策支持的一些方案,比如向国家争取税收补贴、申请降低税率等,可以有效的降低企业的税收压力,确保企业在政策实施的试用阶段可以维持自身的正常经营,实现良好的过渡,因此铁路运输企业需要与相关的国家管理部门加强交流与沟通,争取获得更多的优惠与支持政策,促进铁路运输企业的持续发展与进步。
2、提高铁路运输企业财务管理人员专业技能对于铁路运输企业来讲营改增改革尽管名义上只是税种变化,但从实质上讲营改增涉及的面非常广,牵扯的会计科目较多,对于铁路运输企业的整个会计核算都会产生影响[3]。面对这种实际的改革状况,企业的相关会计核算的工作要求会不同程度的提高,这对于企业的财务管理人员的自身专业素质以及职业技能是一种挑战。所以,铁路运输企业要想对营改增进行灵活的运用,减轻自身的纳税压力,就需要对企业中的财务管理人员进行税收以及财务能力等方面的培训,不断提升他们的财务管理水平与专业运用能力,为今后的铁路运输企业营改增的执行与正确实施提供技术知识的保障。
三、结束语
营改增的实行是我国税收制度的一次大规模是变革,这也是我国的税收领域逐渐向国家化的方向发展的标志,铁路运输企业需要积极的对其进行响应与执行,发挥自身行业的发展优势,提升企业的整体管理水平,完善税务管理体系,不断增强企业财务管理人员的操作技能与工作素质,减少企业的税务负担,促进铁路运输行业的健康发展。
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护理管理是医院管理的重要组成部分,随着现代医学模式的转变,护理模式也发生了转变,护理管理模式也将发生新的变化下面是读文网小编为大家整理的护理管理论文,供大家参考。
摘要:目的:探讨分析风险管理在手术室护理管理中的应用。方法:随机选取某院自2012年5月~2014年5月期间内收治的100例手术患者作为观察组,在手术室护理管理中给予风险管理,另随机选取在2012年之前收治的100例手术患者作为对照组,比较两组患者在手术室护理中的风险事故发生情况、护患纠纷发生情况、投诉情况以及对护理服务的满意度等。结果:观察组中有1例患者在手术室发生风险事故、2例患者发生护患纠纷、2例患者投诉、95例患者对护理服务感到满意或非常满意,各占总数的1%、2%、2%、95%;对照组中有6例患者在手术室发生风险事故、5例患者发生护患纠纷、9例患者投诉、80例患者对护理服务感到满意或非常满意,各占总数的6%、5%、9%、80%;观察组患者的临床护理管理效果优于对照组,两组患者的数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在手术室护理管理中采用风险管理能够有效降低风险事故发生率、护患纠纷发生率和投诉率,并大大提高患者对护理服务的满意度,值得广大医护人员在临床上大力推广和应用。
关键词:风险管理;手术室护理;护理;应用
手术室是医院内的重要场所之一,医护人员在手术室对患者实施各类手术。由于需要进行手术的患者大多病情都比较严重,因此其在手术过程中发生种种风险事故的几率也比较大,医护人员在手术操作过程中稍有不慎或疏漏就有可能对患者造成身体损伤,严重者更有可能危及到患者的生命。所以医护人员在手术室工作时必须要高度集中精神,尽量避免风险事故的发生。而为了减少医护人员的工作压力和对其护理工作做出有力的指导,近年来很多医院纷纷开始在手术室护理管理中实行风险管理。风险管理能够让手术室护理工作变得更加规范化和安全化,从而有效降低风险事故的发生几率。目前,风险管理己经成为了护理管理中的最有效方法之一。我院近年来在手术室护理管理方面也做出了许多临床研究与实践,并取得了一定的研究成果。现随机选取我院自2012年5月~2014年5月期间内收治的100例手术患者作为观察组,在手术室护理管理中给予风险管理,另随机选取我院在2012年之前收治的100例手术患者作为对照组,对比分析两组患者的临床护理管理情况,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
观察组的100例手术患者是我院自2012年5月~2014年5月期间内收治的,其中男性患者有57例、女性患者有43例,各占总数的57%和43%;年龄在18~74岁之间不等,平均年龄(43±8.6)岁;急诊手术患者有32例、择期手术患者有68例,各占总数的32%和68%。对照组的100例手术患者是我院在2012年之前收治的,其中男性患者有59例、女性患者有41例,各占总数的59%和41%;年龄在16~77岁之间不等,平均年龄(45±9.2)岁;急诊手术患者有36例、择期手术患者有64例,各占总数的36%和64%。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2管理方法
我院自2012年起开始在手术室护理管理中实行风险管理,具体如下:
(1)加强对医护人员的培训与考核,增强其专业知识,提高其操作水平;
(2)提高医护人员的风险意识,增强其工作责任心,加强对其风险处理能力的训练;
(3)对医护人员实行人性化管理,合理安排其休息时间,保证医护人员在手术室工作时的精神充足;
(4)科学划分护理风险等级,针对不同护理风险等级的患者合理为其调配医护人员;
(5)建立和完善风险反应机制,手术之前预先对患者在手术过程中可能会出现的风险事故作出评估,并准备好相应的处理措施;
(6)真实和仔细地记录全手术过程和患者的情况,以便出现问题时及时找出原因;
(7)随时安排专门人员准备急诊手术,并保证有急诊手术患者入院时能够及时调配到足够的人手。
1.3评价指标
观察并记录患者在手术室护理中的风险事故发生情况、护患纠纷发生情况、投诉情况以及对护理服务的满意度等,其中对护理服务满意度的调查采用的是我院自制的《患者护理服务满意度调查表》。
1.4统计学分析
对上述临床研究中所记录的数据皆利用SPSS19.0统计学软件进行统计,对所有计数资料均采取t检验,对计量资料均采取χ2检验,P<0.05则具有统计学意义。
2结果
观察组中有1例患者在手术室发生风险事故(切口感染)、2例患者发生护患纠纷、2例患者投诉、95例患者对护理服务感到满意或非常满意,各占总数的1%、2%、2%、95%;对照组中有6例患者在手术室发生风险事故(3例切口感染、1例意外伤害、2例记录失误)、5例患者发生护患纠纷、9例患者投诉、80例患者对护理服务感到满意或非常满意,各占总数的6%、5%、9%、80%;观察组患者的临床护理管理效果优于对照组,两组患者的数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
手术室护理风险指的是在临床手术护理过程中可能会发生的一切风险事故,手术室护理风险一旦发生,其往往会对手术的顺利进行造成极大影响,并还可能会对患者的身体健康甚至是生命安全造成巨大损失。因此,为了降低手术室护理风险的发生几率、保障护理服务的质量,医院应当在护理管理中实行风险管理。风险管理应当要贯穿在手术室护理工作的全过程当中,医护人员应当要对手术的每一个步骤和细节都进行认真准备和操作,并提前预估好可能会发生的风险事故,从而能够在风险事故发生时及时进行处理。根据本次研究结果显示,采用风险管理的观察组中100例患者的临床管理效果优于对照组的100例患者,两组患者的数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。因此可以证明,在手术室护理管理中采用风险管理能够有效降低风险事故发生率、护患纠纷发生率和投诉率,并大大提高患者对护理服务的满意度,值得广大医护人员在临床上大力推广和应用。
参考文献
1黄海明,王瑛,王晓枚,等.风险管理在手术室护理管理中的应用分析.齐齐哈尔医学院学报,2012,14:1943~1944.
2朱运添,谢丽香,林秋讯.风险管理在手术室护理管理中的应用分析.中国当代医药,2013,4:127~128.
3柳青.风险管理在手术室护理管理中的应用研究.中外医疗,2013,6:160~161.
4张宝弟,张万里,张延辉.风险管理在手术室护理管理的价值.中国药物经济学,2013,4:452~453.
5徐坤仪.风险管理在手术室护理工作中的应用.齐鲁护理杂志,2013,10:110~111.
6张玉红.风险管理在手术室护理管理中的应用.现代诊断与治疗,2013,19:4555~4556.
7付兴娟.风险意识在手术室护理管理中的应用.吉林医学,2014,15:3420.
8王万叶.浅析在手术室护理管理中应用风险意识管理的临床效果.当代医药论丛,2014,7:139~140
摘要:
目的分析探讨人性化管理模式在医院护理管理工作中的运用价值。方法选择我院收治的患者80例作为研究对象,收治时间在2013年4月至2014年4月,使用数字抽签法将这80例患者分成实验组和对照组,每组各40例,对照组给予常规护理管理,实验组给予人性化管理,并在两组患者结束护理管理后,对比其护理满意度、护理质量评分及疲劳感知评分。结果实验组的护理总满意率为92.50%,远远高于对照组的70.00%(P<0.05),差异具有统计学意义;实验组的护理质量评分高于对照组(P<0.05);实验组的疲劳感知评分低于对照组(P<0.05)。结论人性化管理模式在医院护理管理工作中具有积极的效果,能有效提高患者的护理满意程度和护理质量,进一步促进患者恢复健康,值得在临床实践中应用和推广。
关键词:人性化管理;护理;运用;效果
0引言
本文为进一步研究人性化管理模式在医院护理管理工作中的运用效果,特选择了我院收治的80例患者作为研究对象,分别给予常规护理管理、人性化护理管理,其中采取人性化管理的40例患者取得了较为显著的护理管理效果,现报告整理完毕,具体陈述如下。
1研究资料和方法
1.1研究资料。
选择我院收治的患者80例作为研究对象,收治时间在2013年4月至2014年4月,使用数字抽签法将这80例患者分成实验组和对照组,每组各40例。实验组患者的年龄范围在20~45岁之间,平均年龄为(25.9±4.2)岁,男性患者数量和女性患者数量的分布比值为23:17。对照组患者的年龄范围在21~46岁之间,平均年龄为(26.8±4.3)岁,男性患者数量和女性患者数量的分布比值为22:18。实验组和对照组患者的年龄等研究资料对比,差异不存在统计学意义(P>0.05),可对比分析。
1.2方法。
1.2.1对照组给予常规护理管理;对照组采用传统的护理管理模式,护理人员在医生的指示下,指导患者用药或者为患者进行药物注射;护士长监督护理人员的护理工作,对其出勤和工作表现进行考核和评价,并及时解答护士在护理中遇到的难题。
1.2.2实验组给予人性化管理;实验组在常规护理管理的基础上采取人性化管理模式,具体的管理措施包括营造人文环境、创立人性化服务、给予情志关怀及强化疾病概念等。
1.3观察指标。
对经不同护理管理后的实验组和对照组患者的护理总满意率、护理质量评分及疲劳感知评分进行观察。护理总满意率使用选项法进行评定,护理效果共分为非常满意、满意及不满意三项,护理总满意率=非常满意率+满意率,护理总满意率越高,表示患者的护理效果越好。护理质量评分使用模糊数字评分法评定,分值在0-100分之间,得分越高,表示护理质量越好。疲劳感知评分共14题,最高分为1分,最低分为0分,总分为14分,得分越高,表示患者的疲劳感越强。
1.4数据处理。
对经不同护理管理后的实验组和对照组患者的护理总满意率、护理质量评分及疲劳感知评分使用SPSS18.0软件进行数据处理,以95%作为可信区间,护理质量评分及疲劳感知评分使用计量资料表示,采用t检验,护理总满意率使用计数资料表示,采用卡方检验,若两组数据间的P值小于0.05,代表两组患者经不同护理后的差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理满意度。
本研究统计结果表明,实验组的护理总满意率为92.50%,远远高于对照组的70.00%(P<0.05),差异具有统计学意义。
2.2护理质量评分、疲劳感知评分。
本研究统计结果表明,实验组的护理质量评分高于对照组(P<0.05);实验组的疲劳感知评分低于对照组(P<0.05)。
3讨论
随着人们医疗保健意识的增强,对医院护理服务质量也有了更高的要求,传统的医院护理管理存在较多的不足,稍有不慎就容易导致护理纠纷的发生,给医院的良好形象和口碑造成不利影响,因此,对传统的医院护理管理模式进行改革和创新,成为了热门的护理议题[1]。传统的护理管理模式具有机械性和被动性的特点,护理人员的护理积极性普遍较为低下,加上护理专业知识的缺乏,其护理差错率较高,稍有不慎就容易引起护理纠纷,部分职业素质较为低下的护理人员还容易与患者及其患者家属发生正面冲突,导致护患关系十分的紧张,具有较大的应用局限性[2]。人性化管理模式是临床较为新型的管理模式之一,人性化管理模式强调以人为中心,遵照科学人性观念,充分调动工作人员的积极性和创造性,主要目的在于进一步提高护理质量,促进患者恢复健康,该护理管理模式自临床应用以来受到了众多患者及专家的一致好评[3]。本研究中在护理管理过程中给予人性化管理的40例患者其护理总满意率、护理质量评分高于采取常规护理管理的对照组(P<0.05),且在疲劳感知评分方面,实验组也具有明显的优势。人性化管理模式具体的管理措施包括营造人文环境、创立人性化服务、给予情志关怀及强化疾病概念等[4-7]。营造人文环境:为患者营造一个舒适温馨的病房环境,以改善患者的治疗心情,在室内摆放鲜艳的花草、精致的小饰品等,装点病房,确保病房温馨;定时保持通风,并做好常规的消毒工作,确保室内空气清新流畅。创立人性化服务:可在室内张贴相关疾病知识的海报或者手抄报,增加患者对疾病的认知度,进一步减少治疗过程中的危险因素;制作“请勿打扰”的示意牌,告知患者如有必要可悬挂于病房门口,让患者获得尊重感。给予情志关怀:护理人员积极地与患者进行交流和沟通,主动了解患者的诉求,给予患者心理疏导,为患者讲解治疗成功的案例,进一步提高患者的治疗信心。强化疾病概念:采用口头教育、书面教育及视频教育的方式,为患者讲解疾病的发病机制、治疗机制及相关的注意事项,进一步加强患者对疾病的了解度。综上所述,人性化管理模式在医院护理管理工作中具有积极的效果,能有效提高患者的护理满意程度和护理质量,进一步促进患者恢复健康,值得在临床实践中应用和推广。
参考文献
[1]李雪飞.人性化管理模式在医院护理管理中的应用效果分析[J].吉林医学,2014,35(3):626.
[2]刘敏.人性化管理模式在医院护理管理中应用分析[J].中国卫生产业,2015,12(1):79-80.
[3]张元云.人性化管理模式在护理管理中的运用[J].中国实用医药,2013,8(16):261-262.
[4]王宁,卢伟燕,贺敏等.人性化管理模式在脑外科护理管理中的应用[J].实用预防医学,2011,18(2):366-367.
[5]徐同芬.人性化管理模式在手术室护理管理中的应用结果分析[J].社区医学杂志,2011,09(2):28-30.
[6]郎秋梅.人性化管理模式在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):128-129.
[7]郭丽.人性化管理模式在护理管理中的运用[J].全科护理,2012,10(33):3140-3141
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护士长的管理水平体现着一个医院的护理管理水平。先进、有效的管理能够提高医院的医疗护理质量。下面是读文网小编为大家整理的护理管理学论文,供大家参考。
摘要:目的讨论分层级管理模式在基层医院护理管理工作中的应用效果。方法选取我院64名护理人员,采用数字单双号的模式分为对照组与研究组,每组各32名。对比两组护理人员2013年11月至2014年11月的护理满意度。结果研究组的护理总满意度显著优于对照组。结论将分层级管理模式应用于基层医院护理管理工作当中,能够有效提升护理管理质量与护理满意度,值得基层医院推广应用。
关键词:分层级管理模式 护理满意度 护理质量
我院从2013年开始将分层级管理模式应用于临床护理管理工作中,取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院64名护理人员。其中副主任护师4名,主管护师20名,护师14名,基础护理人员26名;年龄20~45岁,平均年龄为(29.3±8.1)岁;当中本科15名,大专32名,中专17名。采用数字单双号的模式分为对照组与研究组,每组各32名。
1.2护理方法
对照组采用常规护理管理模式,应用轮班制度,所有护理人员进行统一化管理。研究组采用分层级管理方式。
1.2.1层级设置。针对护理人员实施个人能力、专业技术能力、工作经验以及学历水平进行综合考核,根据考核结果进行分层级上岗,设置初级责任护士、高级责任护士、护士组长以及护士长的层面管理模式[1]。针对每个层级进行对应的职责划分与分工协作内容,构建层级护理人员工作内容、岗位职责以及工作流程,达成不断提升护理质量的目标。
1.2.2层级分工。初级责任护理人员主要负责从入院到出院整个过程中向病人提供全面、系统、全程的护理工作,包含健康宣教、康复训练、心理护理、各类护理与治疗、病情观察、基础护理以及生活照顾等;高级责任护理人员则主要负责从入院到出院整个过程中针对病人不同的阶段实施对应的评估,依照病人存在的或者潜在的心理问题或者护理反馈来制定相应的护理方案,同时要做好针对性的健康教育、心理护理以及基础护理等,并且要针对初级责任护理人员各项护理工作的开展情况进行指导、检查;护理组长主要协助护士长进行科室管理,指导高级责任护理人员与初级责任护理人员进行疑难病例的处理,安排组织护理会诊工作与护理查房工作,主要负责一些难度较高的护理技术操作,同时负责监督、指导高级责任护理人员;护士长则主要负责整个科室的护理管理,定期检查护理工作的开展情况。
1.2.3不同工作待遇与权限。晋升到高级责任护理人员以上,都必须具备丰富的临床护理经验与扎实的理论知识体系,能够在护理质控、护理会诊以及护理查房等各项活动当中充分发挥其自身专业技术指导作用。应当严格遵循责权统一的准则,把护理人员的绩效分配、层级以及职称晋升等进行有机整合,依照每一个护理人员的护理服务满意度、分管病人数量以及护理质量进行绩效考核。
1.2.4排班模式。对护理人员的排班采用弹性排班方法,根据医院门诊的实际情况,切实增加夜班、高峰阶段以及薄弱时间段的护士人力,切实保障各班技术、经验以及人力的平衡性。
1.3评价标准
对护理人员护理满意度的调查用表,采用我院自制的护理满意度调查表,调查的主要内容包含病人对于护理服务的满意度、健康教育、护理缺陷差错、基础护理质量、病房管理质量以及整体护理质量等。调查的具体方式:病人评价、上下级背靠背评价、护理人员之间进行交叉匿名评价。护理满意度分非常满意、满意、不满意。
2讨论
传统的护理管理模式当中,没有严格根据护理人员的资质、职称以及专业能力实施分工,各个班的护理人员则只是完成自身当班的护理工作,针对病人缺乏系统性、持续性的护理服务;各个班护理人员的人力配置存在不平衡的情况,夜班与中班采用单班制度,导致各个护理人员的工作压力巨大,无法有效保障护理服务质量。采用分层级管理模式之后,对应岗位的设置与护理人员自身的协调、沟通、技能、资历以及职称等各个方面的能力进行匹配,使得每个护理人员的能动性被充分调动起来的,从而有效满足广大病人与医师不断增长的服务需求[2]。分层级管理模式下,依照不同的护理岗位划分对应的职能、职责以及权限,使得职责与分工极为明确,从而有效提升护理队伍的凝聚力,保障各项护理工作的标准化、规范化,切实提升护理质量。通过在各个科室构建初级责任护士—高级责任护士—护士组长—护士长的护理质量控制体系,切实保障相关的措施制度都能够落实到实际的护理工作当中。而通过分层级管理模式,使得护理人员有更多的时间针对对应的病人,能够进一步掌握其所负责病人的实际情况与相关需求,可以为病人提供预见性的护理,便于及早发现病情变化,提升护理质量内涵。本组研究数据当中,采用分层级管理模式的研究组,其护理总满意度达到了93.75%,显著优于采用传统管理模式对照组的78.13%,与相关文献的研究结果一致。综上所述,将分层级管理模式应用于基层医院的护理工作中,能够有效提升护理质量与病人的护理满意度,值得临床推广应用。
参考文献
1陈婧婧,李旭兰,郑秋霞.分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2013,(10):1135-1136.
2张炜.护理人员分层级管理在产科临床实践中的应用效果[J].中国美容医学,2012,(18):843.
0引言
随着经济的发展,生活水平的提升,护理管理工作是医疗活动中重要的工作内容,其直接反应了医院的服务水平和管理水平。在乡镇医院中加强护理管理中问题的探讨,制定有效的管理对策,能够有效的提升护理管理水平,规范护理流程,促进乡镇医院护理管理可持续发展。
1乡镇医院护理管理中存在的问题
1.1护理管理制度不够完善。
在护理管理工作中,相关的管理制度还不够完善。目前,一些乡镇医院护理管理制度的制定缺乏该有的重视,对管理途径没有一个合理的制定对策,导致在制定的过程中只是简单的制作,没有与乡镇医院的实际情况相结合,使得护理管理制度缺失相应的参照依据和规范手段。护理流程、护理标准等管理制度还不够完善,从而对乡镇护理管理造成一定的阻碍。
1.2监督评估机制不够健全。
在乡镇医院护理管理工作中,不仅要对护理管理,还要注重临床护理、人事管理的评估和监督。当前一些乡镇医院在护理管理中没有相应的护理管理体系,对人事管理和护理管理职责的监督评估还不够完善,没有对护理人员过多的关注,一些乡镇医院负责人注重对医疗工作的开展进行监督和协调,忽略了医院护理管理重要性,使得护理管理监督评估机制不够完善。在护理管理执行和落实过程中,由于涉及的环节比较多,不能够很好的认识到的护理管理途径和护理状况,使得乡镇医院护理管理开展中不能有效体现管理的职能性和价值性。在护理流程上,没有相关监督和评估机制。一些乡镇医院护理管理方式,没有健全的控制体系,使得县镇医院工作不能更好的开展。在进行医疗护理的工作中,对相应的图表不够详细,从而使得护理管理和评估工作缺少准确的参考依据。
1.3护理人员水平较低。
在乡镇医院医疗活动中,护理工作相对比较繁琐、结构比较复杂。在我国乡镇医院高水平护理人员,还比较缺少,专业水平还有待提升,这就使得护理工作不能有效的开展。在护理管理制度制定的过程中,根据不同地区乡镇医院特点,对护理管理制度的制定过程中,就需要管理人员综合考虑实际情况,来确定护理管理体系。但是根据我国当前的状况,受到地域经济情况和医院关注的重心,造成医院的护理人员专业水平较低,护理质量和水平相对不足,从而影响乡镇医院护理管理工作的进行。
1.4护理管理工作不够重视。
在乡镇医院医疗活动中,对护理工作不够重视,没有有效的管理方案和针对性的缓解措施,对护理的管理意识比较淡薄,从而使得护理管理不能有效开展。医院环境较差、待遇较低、护理设备比较落后,造成医院护理人员情绪较大,护理人员的岗位变动较大,护理信息数据不够详细。一些负责人过度的注重工作效率,日常护理管理观念不强,从而制约了县镇医院护理管理工作的有效开展。
2提升乡镇医院护理管理对策
2.1完善护理管理体系。
当前我国乡镇医院护理管理体系,对于管理主体上还不太明确,没有特定的控制主体,造成管理工作没有有效的落实到实处,管理不够规范。对护理管理体系的完善,对护理工作的事务和活动应该要注意及时的进行记录。对护理工作应该做好审核工作,成立监督机制,构建完善的护理管理控制体系,并且建立信息化、电子化的管理系统。确定控制主体,采用分级负责的方式,明确护理人员的职责,将责任落实到个人。加强护理人员与管理人员的交流配合,保障护理管理体系能够有效的落实和实行。加强医院内部监督,减少护理工作中不规范性行为出现。
2.2提升护理人员水平。
在乡镇医院医疗活动中,根据目前护理人员综合性人才缺乏的情况,应该要加强对各种层次、各种类型的综合性人才队伍培养,以此来满足护理人员在乡镇护理工作中的需要。推动护理管理有效开展,更应该对现有的护理人员进行强化培训,提升自我的职业道德素养,并且能够让他们能够充分认识到护理工作在乡镇医院工作中的重要性。通过相关的培训和实践,对相关的人员进行指导,更好的培养实践性人才,确保护理管理制度能够有效、针对性。
2.3提升护理管理水平。
乡镇医院护理管理工作是医院发展的基本要求,根据当前护理工作不规范的状况,加强护理管理的执行是很有必要的。通过制定有效的护理管理制度,做好护理管理组织工作,对护理时间和患者满意度进行调查,制定科学的护理管理制度,注重护理工作改革的重点,对护理人员应该加强沟通,及时的处理护理人员所遇到的问题,让护理人员对医院有着一定归属感[3]。
2.4完善考核评估制度。
随着社会的发展,评估、考核制度在各个领域到发挥着重要的作用。在乡镇医院中,构建科学、合理的评估、考核制度,能够有效提升护理人员工作积极性和竞争意识。在护理管理过程中,应该定期及时的对护理人员的技能和仪器的维护情况进行抽查、审核,以便能够在最早的时间发现问题所在。设置专人对护理工作流程进行不定期或是全程的监督检查。注重护理人员的改进和创新,激励护理人员相互进步、相互学习。从而推动乡镇护理工作更好的发展。
3结论
综上所述,在乡镇医院医疗活动中加强对护理管理存在的问题进行探讨是很有必要的。通过制定相应的护理管理对策,能够有效的提升护理管理水平,规范护理流程,促进乡镇医院护理管理可持续发展。
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学好内科护理对学生今后的学习、工作都是至关重要的。下面是读文网小编为大家整理的内科护理学毕业论文,供大家参考。
一、多元教学法的应用
在内科护理课程教学中,对于理论性的教学内容如疾病概念、病因、发病机制等采用讲授法、讨论法;对于应用性的教学内容如护理诊断、健康教育等采用案例教学法、PBL教学法;对于操作性的教学内容如辅助检查、护理措施等采用情景教学法、项目教学法、角色扮演法。
(一)讲授法
课堂讲授法是一种最古老、最基本也是最常见的一种教学方法。对重要的理论知识的教学采用讲授的教学方法,直接、快速、精炼的让学生掌握,为学生在实践中能更游刃有余应用这些基本知识打好坚实的理论基础。讲授法通常在疾病的概念、病因和发病机制中运用最多,再配合运用情景案例、讨论等方法,会收获满意的效果。
(二)讨论法
在本课程的课堂教学中多处采用讨论法,比如护理检查、护理诊断。学生通过讨论,进行合作学习,让学生在小组或团队中展开学习,让所有的人都能参与到明确的集体任务中,强调集体性任务,强调教师放权给学生。合作学习的关键在于小组成员之间相互依赖、相互沟通、相互合作,共同负责,从而达到共同的目标。通过开展课堂讨论,培养思维表达能力,让学生多参与,亲自动手、亲自操作、激发学习兴趣、促进学生主动学习。
(三)案例教学法
在教师的指导下,选定的具有代表性的典型病例,进行有针对性的分析和讨论,做出自己的判断和评价。这种教学方法拓宽了学生的思维空间,增加了学习兴趣,提高了学生的能力。案例教学法在课程中的应用,开发了学生思维能力,提高了学生的判断能力、决策能力和综合素质。这种方法在疾病的护理中运用最多。
(四)PBL教学法
PBL教学法是以问题为基础,以病例为先导,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育。学生通过合作解决问题,学习隐含于问题背后的知识,形成解决问题的技能,培养自主学习的能力。这种方法在制定疾病的护理措施中常用。
(五)情景教学法
情景教学法是将本课程的教学过程安置在一个模拟的、特定的情景场合之中。通过教师的组织、学生的演练,在仿真提炼、愉悦宽松的场景中达到教学目标,既锻炼了学生的临场应变、实景操作的能力,又活跃了教学气氛,提高了教学的感染力。这种教学方法在本课程的教学中经常应用,因现场教学模式要受到客观条件的一些制约,因此,提高学生实践教学能力的最好办法就是采用此种情景教学法。学生们通过亲自参与环境的创设,开拓了视野,自觉增强了科学意识,提高了动手能力,取得了很好的教学效果。
(六)项目教学法
是基于实践项目的教学模式,项目即任务。项目教学是以真实的或模拟的工作任务为基点,师生通过共同实施一个完整的项目工作而进行的教学活动,学生在教师的指导下进行实际操作训练,在发现问题、解决问题的过程中丰富知识、获得相关技能和经验。
(七)角色扮演法
为了强化所学的知识与技能,通过角色扮演来巩固和训练,提高学生的职业能力。让学生分别扮演医生、护士、病人、家属、护士长等不同角色展现病人所患疾病的治疗和护理过程。下面用一次课(2学时)的教学任务举例说明综合运用多种教学方法。教学任务:消化性溃疡病人的护理。课前2天已经把相关病例资料发给学生并分组布置任务,同时选择真实临床病例,将病人发病、入院治疗及抢救过程拍成录像做好准备。上课当日准备静脉输液用物,双气囊三腔管,止血药等;理实一体化教室。教学过程如下。①多媒体展示教学目标。②播放情景案例录像。病人,男性,40岁,反复中上腹疼痛二年余。疼痛多在餐后3~4h及夜间出现,进食可缓解,近日来症状有所加重,解柏油样便5次,病人自觉心慌,家人发现病人面色苍白,四肢湿冷,急送医院。体检:T36.7℃,P120次/分,R22次/分,BP80/50mmHg,辅助检查:胃镜见十二指肠球部黏膜充血水肿,门诊以“十二指肠溃疡合并上消化道出血”收治入院。播放案例录像让学生有身临其境的感受。③教师提问。什么是十二指肠溃疡?什么是上消化道出血?怎样判断?主要原因有哪些?引导学生进入学习情境,将护理工作任务转化为学习任务。④教师讲授。教师结合录像情节,讲解消化性溃疡的概念,好发部位,病因及发病机制。⑤继续播放抢救过程的录像。情景再现,增强项目实施的整体感。⑥布置任务,分组讨论。讨论观察病情的主要内容、方法及主要的护理措施,胃溃疡和十二指肠溃疡的异同点,消化性溃疡病人的健康教育内容。⑦成果展示。采用角色扮演法,每组学生扮演“护士”、“病人”、“医生”、“家属”进行汇报演示。⑧评价考核。项目成果展示后,师生共同评价项目成果以及存在的不足。
二、多元教学法的效果
选取鄂州职业大学医学院2011级护理专业2个班为研究对象,两个班的学生均为全国普通高考统一招生入学的三年制护理专业二年级学生(差异无统计学意义)。对2个班进行整群随机抽样,分为教改班和传统班。2011级护理2班,49名学生,全部为女生,年龄20~22岁,平均21.2岁,作为教改班;2011级护理3班,48名学生,全部为女生,年龄20~22岁,平均21.5岁,作为传统班。传统班采用传统的教学模式,即理论讲授加技能训练。教改班采用“理论实践实习一体化”的多元教学法。课程学习结束后,对全年级护生进行学习成绩评定,教改班和传统班理论考核是同一试卷,技能考核是5个案例随机抽取,评分标准相同;素质考核是同一教师。
三、结束语
单一的教学方法不适用于整门课程的教学,内科护理课程的教学方法要灵活多样,才能满足培养新世纪创新型、高技能型护理人才的要求。所谓“教学有法、但无定法、贵在得法”。在教学中,对不同的学习内容采用不同的教学方法,既能提高学生的学习兴趣,又教会了学生在学习中灵活使用不同的学习方法,提高学生自学能力、动手能力、综合分析问题能力和内科护理岗位职业能力。
一、资料与方法
1.临床资料。选取2010年8月-2011年4月于本院内科进行实习的28名护生为研究对象,将28名护生随机分为对照组和观察组,每组各14名,两组护生均以内科为本院实习的第一个科室。对照组的14名护生中,男性1名,女性13名,年龄17-24岁,平均(21.2±1.1)岁,文化程度:中专3名,大专8名,本科3名。观察组的14名护生中,男性1名,女性13名,年龄17-23岁,平均(21.1±1.2)岁,文化程度:中专2名,大专9名,本科3名。两组内科实习护生的个人基本资料数据方面的比较显示,P均>0.05,具有可比性。
2.方法。对照组的护生以常规的带教程序进行带教,于护生入科之初对其进行内科的大概介绍,将预期的带教内容和制定的知识大纲进行全面讲解,然后在每个护理内容及程序带教前进行预习内容的温习,带教过程中注意对知识的全面讲解,带教后对施教内容进行思考问题的布置。观察组则以连续性全方位带教模式进行带教,即对每位护生首先进行综合知识掌握面的评估,并对其学习能力进行有效评估,然后对每位护生均采用连续性的带教程序的制定,即由特定的带教教师全程化对护生进行指导带教,在带教的过程中不断根据护生的学习状态进行带教内容和形式的调整,使其全称契合护生的学习需求,另外,注意在带教过程中对带教知识面的拓展,即不仅仅将特定知识进行有效带教,且将与之相关的知识进行全面施教,引导护生进行发散性思考,从而使其进一步提升其自我解决护理问题的能力。然后将两组护生带教前与带教后出科前的内科护理理论知识和实践操作评估结果进行比较。
3.评价标准。(1)内科护理理论知识的评估采用考试评估的方式进行,考卷的内容包含内科护理的各个知识点及相关延伸性知识,总分设定为0-100分。(2)实践操作评估则由护理部人员与带教教师共同进行,严格按照相关操作的评分标准进行,且其评分也设定为0-100分。
4.统计学处理。使用SPSS15.0软件,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组护生带教前理论知识和实践操作评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护生带后理论知识和实践操作评分均高于带教前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组带教后理论知识和实践操作评分高于对照组带教后,差异有统计学意义(P<0.05)。(本文来自于《中国高等医学教育》杂志。《中国高等医学教育》杂志简介详见.)
三、讨论
护生在临床实习的过程中需要掌握的知识点较多,不仅仅需要进一步巩固课堂上的基础理论知识,也需要大幅度提升自身对于临床操作实践的能力,另外,与其他工作人员的工作协调也是需要重点学习的方面,因此护生的实习内容较为繁琐,而这极大地影响到护生的实习学习积极性,故在带教的过程中应重点评估此方面。而护生在内科实习的过程中,其需要掌握的实习内容点更多,因此对于护理带教模式的要求相对更高,故在选择带教模式过程中应尤其重视。连续性全方位带教模式使带教的实习护生技术操作更加规范,沟通能力更强,带教老师让护生体检训练,当场示教、及时纠正,做到放手不放眼,放做不放教。既提高了护生的操作基本功,又保证了患者的安全。使带教护生的自我满足感得到体现,学有所获,帮助学生提高分析问题、解决问题的能力,调动大家临床思维,集思广益,开拓视野,引导学生举一反三,培养他们正确的思维能力,将所学知识融会贯通,通过多形式的教学方式,如启发式、参与式、互动式、讨论式教学,促进他们主动学习的积极性。大部分学生对临床护理感兴趣了,学生们提出的问题多了,思维活跃了,追求知识的愿望更强了,达到了我们所预期的教学效果。本文中我们就连续性全方位带教模式在内科护理带教中的应用效果进行观察,发现其较常规带教的护生表现出更大幅度的护理理论知识和实践操作评估结果的改善,而这主要与连续性全方位带教模式随时改进的护理带教程序有关。综上所述,我们认为连续性全方位带教模式在内科护理带教中的应用效果好于常规带教模式,更有利于改善护生的理论和操作实践能力。
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