为您找到与剖宫产瘢痕妊娠病案相关的共21个结果:
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是异位妊娠中的少见类型,是一种特殊类型的异位妊娠,是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处[1]文献报道发生率为0.45‰[2],其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁,使子宫肌层的连续性中断,可能会形成通向宫腔的窦道,当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[3]近年由于剖宫产术增多,子宫瘢痕妊娠的发病率显著升高,子宫瘢痕妊娠依据胚胎生长方向是向宫腔还是向基层,分为两种类型,Ⅰ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕上,向子宫峡部或宫腔生长,可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险;Ⅱ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部,浸入子宫基层,甚至穿透子宫壁、膀胱。其辅助检查方法主要依靠彩超、MRI、腔镜(宫腔镜、腹腔镜)检查,彩超检查是其首选的诊断方法,因临床表现缺乏特异性,发病早期容易误诊为其它疾病并给予不恰当的治疗,是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。本例患者剖宫产术后不足一年,人流术前因B超结果为宫腔内妊娠,超声科医生对对该病的认识尚欠缺,医师未引起足够警惕,常规行药流及清宫术,实可引起危及生命的出血,但因患者妊娠时间短,在无痛清宫术中未过度骚扰子宫瘢痕部位,故当时未发生大出血,当因术后阴道出血时间长再次住院时,住院医师引起警惕未盲目诊刮避免了严重后果,及时转诊致患者良好结局。基层医院临床医生应加强与超声科医生的沟通尤,对于剖宫产后妊娠增加认识,保持警惕心,尽早明确诊断,避免盲目流产,导致不良后果,甚危及患者生命。
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患者,胡××,女,24岁。因“药流清宫术后阴道间断出血18天,突然增多2小时”于2012年11月23日15时45分入院。患者既往月经规律,13岁初潮,3—5/28—30天,量中,痛经(-),G2P1,于2012年2月2日孕足月行剖宫产术,术后二月阴道少许出血5天,其后月经一直未来。于2012年11月3日因出现恶心、乏力反应,自查尿HCG(+),在我院门诊行B超检查示:宫内早孕(增大的子宫内见一大小约1.8×1.2cm孕囊无回声,囊内可见卵黄囊),遂收住入院,完善相关辅检后给予米非司酮片150mg分服,11月5日8时30分米索前列醇片600ug顿服,服药后约半小时出现腹痛及阴道出血,密切观察至13时仍无孕囊排出,在患者要求下予丙泊酚+芬太尼静脉复合麻醉下行清宫术,术中未过度骚扰子宫下段切口部位,刮出组织检查见明显绒毛组织及蜕膜组织,基本符合B超大小,术毕出血增多,约50ml,立即静脉加小壶10u催产素后阴道出血减少,患者安返病房,予预防感染治疗3天,好转出院,患者出院后阴道出血量少,于11月10日后为少许咖啡色分泌物,每日用卫生护垫一个,呈间断性,无腹痛、阴道无肉状物、泡状物流出,否认咳嗽、咯血等,于入院前两小时阴道出血突然增多,为暗红色,伴有血块,湿透内裤,遂急来我院,以“阴道出血待查?”收住入院,既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史,无肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及药物过敏史。入院查体:T37.5℃,P 96次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。发育正常,营养中等,自主体位,神清语利。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹软,下腹见一横形陈旧疤痕,未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科查体:外阴已婚未产型,见凝血块及活动性出血,未行内诊。辅助检查: B超:子宫下段宫颈内口处积血(2.2×2.0cm稍强光团回声,边界欠清)提示:子宫下段宫颈内口处积血。血常规示WBC 6.5×10*9/L,HGB 141g/L,PT 14.1s,APTT29.6s,肝肾功能血糖结果正常,入院诊断:阴道出血待查:宫内残留?胎盘植入?子宫瘢痕妊娠流产不全?滋养细胞疾病?子宫内膜炎?,并给予抗感染、止血、促子宫收缩、对症治疗好转,11月26日我院血βHCG:1579 mIU/mL,并行彩超检查示子宫内异常回声(宫颈内口处见一大小约2.8×1.4cm强回声,边界欠清。)将患者转入上级医院于12月2日在宫腔镜下行清宫术,术后诊断为子宫瘢痕妊娠流产不全,出血3—4天即干净,随访 12月30日月经复潮,行经三天干净。
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是异位妊娠中的少见类型,是一种特殊类型的异位妊娠,是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处[1]文献报道发生率为0.45‰[2],其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁,使子宫肌层的连续性中断,可能会形成通向宫腔的窦道,当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[3]近年由于剖宫产术增多,子宫瘢痕妊娠的发病率显著升高,子宫瘢痕妊娠依据胚胎生长方向是向宫腔还是向基层,分为两种类型,Ⅰ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕上,向子宫峡部或宫腔生长,可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险;Ⅱ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部,浸入子宫基层,甚至穿透子宫壁、膀胱。其辅助检查方法主要依靠彩超、MRI、腔镜(宫腔镜、腹腔镜)检查,彩超检查是其首选的诊断方法,因临床表现缺乏特异性,发病早期容易误诊为其它疾病并给予不恰当的治疗,是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。本例患者剖宫产术后不足一年,人流术前因B超结果为宫腔内妊娠,超声科医生对对该病的认识尚欠缺,医师未引起足够警惕,常规行药流及清宫术,实可引起危及生命的出血,但因患者妊娠时间短,在无痛清宫术中未过度骚扰子宫瘢痕部位,故当时未发生大出血,当因术后阴道出血时间长再次住院时,住院医师引起警惕未盲目诊刮避免了严重后果,及时转诊致患者良好结局。基层医院临床医生应加强与超声科医生的沟通尤,对于剖宫产后妊娠增加认识,保持警惕心,尽早明确诊断,避免盲目流产,导致不良后果,甚危及患者生命。
[1] Fylstra DL,Pound-chang T,Miller MG,et al.Ectopic Pregnancy with-in a caesarean delivery scar:a review[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543
[2] Seow KM,Huang LW,lin YH,et al.Cesarean scar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,2(3):247-253
[3] Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6): 1373-81
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剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。下面是读文网小编为大家精心准备的:优质护理在妇产科剖宫产术中的应用价值探讨相关论文。仅供大家参考!
优质护理在妇产科剖宫产术中的应用价值探讨全文如下:
摘要:目的 探讨优质护理模式在妇产科剖宫产术中的疗效及应用价值。方法 回顾性分析我院妇产科室2012年7月至2013年7月收治的78例行剖宫产术产妇临床资料,参照数字对比法将78例产妇分为观察组和对照组,观察组实施优质护理服务,对照组给予常规护理,比较2组手术时间、切片至胎儿娩出时间、术后疼痛感评分及不良反应情况。 结果 观察组手术用时、切皮至胎儿娩出时间及不良反应发生率均少于对照组(P<0.05)。观察组产妇术后疼痛平均得分显著低于常规护理组(P<0.05)。结论 对行剖宫产术产妇采取优质护理服务,能有效缩短手术时间,降低产妇术后疼痛,进而提高妊娠结局,值得临床推广应用。
剖宫产术是临床针对异常分娩产妇进行紧急治疗和处理的一种术式,近年来随着巨型胎儿的增多,以及年轻孕产妇思想观念的变化,行剖宫产的手术率呈快速上升趋势,但剖宫产术引起的手术延时、产妇疼痛、产后抑郁焦虑等问题也随之出现。本文笔者选取2012年7月至2013年7月1年间在我院接受剖宫产术的产妇进行优质护理服务,取得满意的效果,现报道如下:
1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年7月在我院妇产科室接受剖宫产术的78例产妇作为研究对象。78例产妇年龄20~38岁,平均(28.4+6.4)岁;孕周28~45周,平均(35.5+3.6)周;初产妇53例,经产妇25例。剖宫产手术指征:胎儿窘迫、出口狭窄、头盆不称、臀足位等。参照数字对比法将78例产妇分为观察组40例和对照组38例,2组比较在年龄、孕周、剖宫产手术适应症等方面对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组38例产妇按照常规的剖宫产产妇护理模式实施护理,观察组40例产妇采取我院推行的优质护理服务措施开展护理,具体内容包括:
1.2.1 入院:对出现剖宫产手术指征产妇,首先向其介绍剖宫产手术指征出现原因、特点及处理方式,同时语气平缓地把医院、妇产科室情况进行简单的介绍,必要情况下可向其介绍妇产医师、主管护士等资质、经验等一一描述,目的是消除产妇紧张、焦虑、抑郁等不良应激反应,使其情绪稳定下来。之后按顺序向患者介绍医院及病室环境、医院诊治环境以及护患和谐环境等,进一步消除产妇陌生感,建立归属感。待诊断结束后,尽快制定出手术和护理方案,并将方案情况详细地向产妇及家属进行解释。
1.2.2 住院期护理:推行护理人员分层管理,依据护理人员的年龄、性格、经验、能力素质分配不同护理难度的工作,如让妇产科护理经验丰富的老护士主抓全面的护理;对资历丰富、临场应变处置能力强的护士负责剖宫产手术指证严重的产妇;对亲和力强、健谈的护士负责对患者进行心理指导等。
1.2.3 健康教育:剖宫产术属有创手术,术后产妇短时期需卧床,创口易感染,因此要指导产妇一方面格外强调注意皮肤卫生,从行为习惯、接触环境等方面进行叮嘱;另一方面严格遵医嘱用药、科学饮食和康复训练。此外,定期要求复查或及时向医生反馈病情恢复情况,以便护理人员对其康复进度进行指导调整。
1.2.4 建立护患沟通通道。妇产科由于直接涉及到母婴生命安全,因此也是护患纠纷的高发科室。因手术分娩带来的胎儿创伤或母婴死亡等意外事件近年来频发,成为诱发医患纠纷的主要原因。基于此,笔者尝试建立“护患沟通日”的沟通渠道,专门就产妇及家属所想、所问进行互动性交流,不拘泥于疾病治疗本身,范围更多,消除产妇与医护理人员的心理距离。在交流过程中,医护人员尽可能为产妇提供更专业、安全、人性化的护理咨询建议,并在下一个护理日要对上一个护理日中涉及到的问题和指导意见进行解答和询问,以实现有效互动。
1.3 观察指标
(1)手术时间、切皮至胎儿娩出时间;
(2)术后疼痛评分。采用VAS评分法评价产妇疼痛程度[1],评分分0~10分:0分:产妇无疼痛感;0~3分:产妇略有轻微疼痛,但尚可以忍受;4~6分:产妇疼痛感明显,且已影响睡眠,不过产妇仍可以忍受;7~10分:产妇有渐强烈的疼痛感,并难以忍受。
1.4 统计学处理 涉及数据采用SPSS 14.0软件进行数据统计学分析,计量资料采用()表示。计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 2组产妇手术时间、切皮至胎儿娩出时间及不良反应情况。观察组手术用时、切皮至胎儿娩出时间及不良反应发生率均少于对照组(P<0.05),对比差异有统计学意义。见表1.
2.2 2组产妇术后疼痛评分情况比较。数据显示,实施优质护理的观察组产妇术后疼痛平均得分显著低于常规护理组(P<0.05),对比差异有显著性。见表2.
所谓的优质护理服务,即是通过建立整体性的护理责任包干制,将以前零散式的护理改为集中式护理,划分为各个阶段实施针对性护理,同样按阶段护理的思路明确护理人员职责,从而使护理更具连贯性、针对性,进一步提升护理质量,为产妇提供安全、满意、优质护理[2]。行剖宫产产妇是一个特殊群体,由于妊娠反应以及心理压力,使得其思想上处于躁动和脆弱期,外界的一点小波动都可能会引发严重的影响,因此优质护理服务强调阶段性护理,遵循循序渐进,同时尤为重视将心理干预纳入到各个护理阶段中去,使产妇始终保持积极乐观的心态来迎接手术。从护理对手术质量影响来看,实施优质护理的观察组手术时间、切皮至娩出时间和术后并发症均少于常规护理的对照组(P<0.05),说明优质护理对改善手术质量有着积极的作用,而观察组产妇术后疼痛评分低于对照组(P<0.05),或提示优质护理强调的心理干预是正确的,通过心理干预降低产妇对手术不良预期,进而树立积极乐观的精神状态。
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中期妊娠引产法是指妇女在怀孕14―24周之间人工终止妊娠的方法。妊娠时间越长,可能发生的并发症就越多且严重。因此,应该严格掌握中期妊娠引产的适应症。中期妊娠引产必须在具有“中期妊娠引产执业许可”的医疗保健机构内进行。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
缩宫素和米索前列醇片联合对中期妊娠引产后出血患者的临床治疗效全文如下:
[摘要] 目的 为了观察舌下含化米素前列醇片联合宫颈注射缩宫素治疗中期妊娠引产产后出血的临床疗效。方法 总结在我院治疗的中期妊娠引产产后出血患者34例资料,按照患者自主选择治疗方法进行分组:用缩宫素联合米素前列醇片进行治疗的17例资料为对照组,单纯选择宫颈注射缩宫素进行治疗的17例资料为对照组,术后统计中期引产后2 h内出血量和24 h内出血量,最后统计学方法比较组间差异性。结果 治疗组产后2 h平均出血量(109.5±11.2)mL,产后24 h内平均出血量(190.5±13.3)mL,缩宫强度为强,与对照组疗效相比,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中期妊娠引产产后出血患者使用舌下含化米素前列醇片联合宫颈注射缩宫素治疗具有满意的临床疗效。
中期妊娠的产后出血现象属于临床常见的产科并发症之一,在产妇出现大量出血的条件下可能对产妇的生命健康构成威胁,目前对中期妊娠产后出血的治疗方法一般是用缩宫素进行治疗[1~3],为了观察舌下含化米素前列醇片联合宫颈注射缩宫素治疗中期妊娠引产产后出血的临床疗效,笔者回顾性并总结在我院治疗的中期妊娠引产产后出血患者46例资料,现将总结结果报道如下。
1.1一般资料
统计资料对象来自于2010年5月—2013年3月期间我院收治的中期妊娠引产产后出血产妇34例病例资料,年龄范围为26~40岁,平均年龄为(29.8±7.7)岁,孕周时间范围是12~25周,平均孕周时间为(20.1±4.8)周,所有纳入研究的资料入院后均在引产之前进行了详细的引产前检查(引产检查项目主要内容包括:心电图,B超,血、尿常规等),入选资料排除标准:排除同时合并具有凝血功能障碍疾病的产妇,排除同时合并其他类血液疾病产妇。34例资料按照患者自主选择治疗方法进行分组:用缩宫素联合米素前列醇片进行治疗的17例资料为对照组,单纯选择宫颈注射缩宫素进行治疗的17例资料为对照组,两组产妇的一般资料(平均年龄等)经统计学t检验,结果表明无统计学差异性(P>0.05),说明两组患者在不同的药物治疗后的组间疗效具可比性。
1.2治疗方法
治疗组所有患者选择用缩宫素联合米素前列醇片进行治疗:立刻给与患者米索前列醇片(给药剂量为0.6 mg,给药方式为舌下含化给药),同时对治疗组所有患者的宫颈进行缩宫素注射给药(给药剂量为15U),而对照组患者单纯单纯选择宫颈注射缩宫素进行治疗(剂量为15U)。
1.3观察指标
所有产妇在治疗后统计中期引产2 h内的平均出血量情况和在24 h内产妇的平均出血量情况,同时对治疗过程中药物的缩宫强度进行综合评价,最后通过统计学方法比较组间疗效的差异性是否具有统计学意义。
1.4统计学方法
统计资料经过平均值(以平均值加减标准差表示:)计算后,数据录入SPSS 17.0统计学软件包中进行分析,计量资料组间比较选用t检验方法,以a=0.05为检验标准比较组间差异性。
治疗组产后2 h平均出血量(109.5±11.2)mL,产后24 h内平均出血量(190.5±13.3)mL,缩宫强度为强,疗效结果与对照组产妇治疗疗效相比,差异具有统计学意义(P<0.05),具体疗效比较结果表如表1。
本研究选择的缩宫素能够通过模拟孕妇正常状况下进行的分娩,对子宫的平滑肌进行间接的刺激,这个可以看出缩宫素能够使得子宫发生扩张。但是在妊娠的过程当中孕妇的子宫会对缩宫素产生越来越厉害的反应,当婴儿长到足月的时候,这个反应会达到高峰期。通常情况下如果孕妇的乳腺上面的平滑肌被刺激会利于其乳汁的排出,但是这只能有助于乳汁排除而不能使得乳汁的分泌的数量增加。而米非司酮通过与米索前列醇片的配伍能够不用通过动手术就产生止孕的效果,其在临床上已经得到了较为广泛的使用并取得了显着的效果,大受广大患者的欢迎。
在临床上平常所用的通过手术等方法进行人流对人的身体造成了极大的痛苦,不但有损伤生殖器官的危险还有很多的副作用和后遗症,术后感染是比较常见的术后引产并发症之一:在引产过程中或引产2周之内,产妇发热,体温高达38℃以上,伴寒战,尤其在引产后持续高热24 h以上不降,即为并发感染。并发感染时,患者尚可有持续性下腹部疼痛,阴道流脓性或脓血性分泌物,有臭味,严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛。
引起感染的原因通常是腹部皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自坠胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此,孕妇在引产前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道出血、发热,应查明原因,清除宫腔内的残留组织以止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热,要做细菌培养,并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。这一系列并发症会给很多心理素质低的人群带来很大的心理压力,而药物流产恰恰没有这些后果比较容易让人接受。
此类药物能够使经历了性生活之后月经推迟的女子服用后,可以催促女子的月经来潮,这样使得那些所谓的“不速之客”在最初就被赶走,进而达到终止继续妊娠的效果,正是因为有如此科学的疗效,抗早孕的药物才被称作“催经止孕药”。虽然药物流产产生的效果显着,但是妇科专家认为药物流产也是通过使孕囊排除体外而终止妊娠的,所以药物流产和人工流产一样也能对人体的健康带来损害。
所以,专家对选择药物流程的孕妇有以下忠告:药物流产虽然避免了手术流产带来的一些痛苦和问题,而且流产率高达90%~95%,其药流失败后的清宫手术也因为子宫的口径已开,不需要再次扩张而比人工流程带来的痛苦小,但是药物流产不是每个孕妇都适合,其有自己的适用范围,希望孕妇在流产前做好咨询,弄清自己是否适合药物流产。
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病案信息技术是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神,自2001年全国卫生专业初、中级技术资格以考代评工作正式实施。通过考试取得的资格代表了相应级别技术职务要求的水平与能力,作为单位聘任相应技术职务的必要依据。。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:医院工作中病案信息技术相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
医院工作中病案信息技术 全文如下:
提高并按质量与规范化管理病案使病案信息有效开发利用的基础,病案系统能够对患者从就诊到治愈的全部病情和诊疗状况,真实的反应了疾病从发生在发展演变的全过程。充分体现了诊疗的经过以及最终治疗效果。能够为医学研究、教学工作提供充分的依据与材料。病案信息的作用,不仅仅是用于医学论文的撰写,同时还能作为课题申报的佐证材料,能够验证临床研究成果。尤其是对疑难疾病的临床研究和高新技术的应用,病案信息能够辅助确定科研项目,制定、实施可行性方案。为医学研究提供真实可信的数据。病案信息与科学研究二者紧密联系,者同时要求病案管理的质量和病案信息开发程度与科研水平相适应,进而为科学研究提供更有利的支撑。
2.1将病例档案由纸质版转换为电子版有助于病案的科学管理与高效利用
病案关系部门应该逐层将纸质病案转化为数字化病案,并且将电子档案设置成只读模式,防止病案的任意打印复制。这样做不仅能够使得病案实现资源共享,还可以防止病案信息的滥用、丢失与破坏。对病案信息起到了切实的保护作用。这样一来,病案信息能够充分的发挥、利用,钢架便捷的为乐颜、教学事业服务。是病案信息的价值惠及全社会。
2.2医院网络系统信息的利用
并按信息资源库中的数据能够以多种途径、多种手段将医疗过程中的各种信息转化为电子病案信息,其中包括通过HIS、LIS、PAS系统数据的提取,这能够充分保证所采集的病案信息高效、精准、完整、安全的被病案信息使用者所利用。
3.1综合检索及资源利用
病案信息资源库的建立解决了传统纸质版病案查阅困难的缺陷,通过病案信息资源库,可以对单条的病案进行检索,也可以对组合条件的病案信息进行综合搜索,这样能够大大提高病案信息的使用效率,同时提高了科研资料的准确性。病案信息的高效全面利用,为科学研究与教学提供了有价值的一手资料。
在病案信息资源库的已有搜索和阅读模式基础之上,病案信息使用者还可以根据自己研究的需要,对病案信息资源库中的检索内容进行个性化的自定义,对于病案首页上已经显示出来的数据直接读取,而病案首页上并未显示的数据可自行摘录。对于并按信息资源库的利用,实现了在不涉及病案原件的基础之上查找、使用完整的病案资料,这样能够有效防止病案原件丢失损毁,起到了保护病案原件的作用,还能够快速、准确的为病案信息使用者提供相关资料[2]。
3.2方便医疗科研随访
在需要进行跟踪随访的科研项目中,对于一些极具科研价值的病例,对患者病情进行跟踪随访是非常有研究价值的,在现有条件下,对患者的随访方式只要包括电话、邮件、信访、家访等[3]。而通过计算机发送短信的方式不仅可以为患者提供详尽的出院指导、提醒患者复诊,还能够让患者对病情及时反馈。确保了随访结果的及时、准确。为科研人员提供了宝贵的跟踪随访信息。
3.3方便地区性疾病的科研调查
一些研究项目需要对特定地区的疾病发生情况进行研究,需要病案统计室通过疾病分类统计报表,统计出特定地区的患者所出现的特征以及治疗措施等情况。这是为了了解疾病的基本特点与流行分布情况。以制定有针对性的预防、治疗措施。病案信息是医学科学研究的重要依据,同时还是科研工作的主要存储方式。它能够为科学研究提供至关重要的原始依据,是医学研究工作的出发点[4]。高效的数字化病案信息库的综合利用,有助于科研课题对完成的实验研究进行汇总、整理、分析,是申报科研项目、出版专着、发表论文、申请专利等科研产出的前提和基础。
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妊娠呕吐是妊娠早期出现的恶心、呕吐、头晕、厌食甚则食入即吐的反应, 中医称为恶阻。临床多见于年轻初孕妇, 停经 40 日左右出现早孕反应, 逐渐加重直至频繁呕吐, 不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质, 严重呕吐引起失水及电解质紊乱, 动用体内脂肪, 其中间产物丙酮聚积, 引起代谢性酸中毒, 患者体重明显减轻, 面色苍白, 皮肤干燥, 脉搏细数, 尿量减少, 严重时出现血压下降, 引起肾前性急性肾衰竭 。临床对妊娠呕吐的孕妇, 只能在明确失水量及电解质紊乱情况, 酌情补充水和电解质, 而不能阻止呕吐。2007年3月~2012年3月年采用羊肠线穴位埋穴治疗63例妊娠呕吐,取得较好疗效.现简介如下。
疗效标准:1,治愈:治疗l一2个疗程呕吐停止,观察1个月未复发;2.无效:治疗1—2个疗程仍有呕吐者。结果:本组63例,治愈61例占97%,无效1例,占3%。。
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【关键词】妊娠期哮喘药物治疗
妊娠妇女是一个特殊的个体,妊娠期哮喘的治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全。平喘药物的选择要视平喘药物与哮喘发作两者中对孕妇及胎儿的危害孰轻孰重而决定。由于哮喘本身对胎儿及孕妇均有不利的影响,故主张积极采用药物治疗控制哮喘。
(一)妊娠期哮喘的药物治疗原则
尽可能使用非药物疗法以减轻药物对胎儿的损害;尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性尚不确定的药物;如果病情需要用药,应将用药剂量尽量控制在最低水平;尽可能通过吸入方式给药,减少口服或注射用药。
(二)妊娠期哮喘的常用药物
1.抗炎药物
(1)糖皮质激素(简称激素)以吸入给药为主,吸入激素可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性,由于是在气道局部发挥作用,可明显降低全身用药的不良反应。其中布地奈德(B类药物:对人类无明显危害性,此类药物在妊娠期应用是安全的)是妊娠期应用最为普遍且安全的吸入型药物。常规治疗量对胎儿无不良影响,吸入剂量达1.4~1.8mg/d时有可能发生下丘脑-垂体-肾上腺轴功能抑制。
(2)色甘酸钠和奈多罗米钠这类药物通过抑制肥大细胞脱颗粒起到抗炎作用,同时可减弱呼吸性神经元反射,对嗜酸性粒细胞和中性粒细胞在肺上皮的积聚具有一定的抑制作用。此类药物无支气管扩张作用,可作为预防性用药。在运动前或暴露于变应原之前吸入其粉剂,可起到预防哮喘发作的作用。这类药物除在吸入时有轻微刺激作用外,无其他不良反应。色甘酸钠属于B类药物,在妊娠期可作为肥大细胞稳定剂应用,全身吸收量不足10%,并且不通过胎盘,可用于轻度持续哮喘的妊娠患者。
(3)白三烯调节剂该类药物包括白三烯受体阻断剂(孟鲁司特和扎鲁司特)和5-脂氧合酶抑制剂(齐留通一苯噻羟脲)。近年完成的一项临床研究,观察了2205名孕妇,有873例哮喘患者,其中9例使用了白三烯受体阻断剂,孕妇及胎儿没有发现异常。
2.支气管舒张剂
(1)β2受体激动剂该类药物适用于妊娠期各种程度的哮喘患者。目前多采用定量吸入剂或溶液剂雾化治疗,这类药物的最大优点是能迅速解除支气管痉挛,其中临床常用的药物有沙丁胺醇、特布他林、吡布特罗,但其药效只能维持4~6h。在妊娠早期吸入β2受体激动剂对母婴尚安全,除特布他林属于B类药物外,其他均属于C类药物,其不良反应主要有震颤、心动过速。β2受体激动剂可以作为轻度哮喘的一线用药。但长期使用会导致高血压等严重不良反应并增加死亡率,同时长期、大量使用β2受体激动剂可使机体β2受体数量减少或敏感性降低,因此建议按需短期使用。
(2)茶碱类药物该类药物通过松弛支气管平滑肌,兴奋呼吸中枢,增强膈肌运动、抗炎等而发挥药物作用,主要作用机制有:抑制磷酸二酯酶的活性;阻断腺苷受体;降低细胞内钙离子的浓度;增加内源性儿茶酚胺的浓度;抑制肥大细胞释放炎症性介质等。该类药物作为二线药物,其治疗浓度范围有限,妊娠期肝脏代谢下降,因此必须监测血或尿中的茶碱浓度,调整剂量,以免发生严重的不良反应。条碱可通过胎盘屏障,母体和脐带血清中的茶碱浓度无显著差异。若血药浓度>10μg/ml,可以出现短暂的新生儿呕吐、震颤和心动过速;非孕哮喘患者的血药浓度应维持在5~15μg/ml,孕妇茶碱血药浓度应维持在5~12μg/ml,当血药浓度>30μg/ml时可以引起严重中毒。妊娠后期,氨茶碱的清除率可能会下降20%~35%,因此应密切检测血药浓度。
(3)抗胆碱能药物吸入阿托品(C类药物)或溴化异丙托品(B类药物)通过降低迷走神经张力、减少cGMP(环磷酸鸟苷)产量使支气管平滑肌舒张。吸入溴化异丙托品的循环吸收量极少,且无明显中枢神经系统及全身不良反应,并且与β2受体激动剂、激素和茶碱具有协同作用。目前认为吸入抗胆碱能药物对妊娠期哮喘的治疗是安全的。
3.禁用对胎儿有害的药物X类药物为孕妇禁用的,其危害性比治疗价值更大。抗代谢和细胞毒性药物(如甲氨蝶呤、环孢素等)是禁用的。
(三)妊娠期哮喘急性发作期的治疗
1.积极吸氧,调节吸氧浓度,使动脉血气指标维持在动脉血氧分压(PaO2)≥70mmHg或血氧饱和度(SaO2)>195%。
2.雾化吸入短效β2受体激动剂,开始60~90min内连续吸药3次,然后,再每1~2h吸药1次。
3.静脉给予甲泼尼龙1mg/kg,每6~8h给药1次,症状改善后逐步减量。
4.静脉给予氨茶碱负荷量为6mμg/kg,维持量为0.5mμg/(kg·h),调节给药量维持茶碱血药浓度在5~12μg/ml。
5.若上述治疗不佳,可皮下注射特布他林0.25mg。
6.经过积极的治疗,若孕妇症状改善不明显,尤其是PaO2<70mmHg者应严密监测血气变化,对严重哮喘且有生命危险的患者,需要进行气管插管和辅助通气治疗。
(四)哺乳期哮喘患者的用药
哮喘患者在哺乳期应用吸入治疗优先于全身用药治疗。一般治疗剂量的泼尼松、β2受体激动剂、色甘酸钠以及抗胆碱能药物和茶碱均无禁忌,若病情相对平稳可以哺乳。
特布他林可以通过母乳分泌,哺乳期哮喘患者服药后4h乳汁药物浓度达到高峰,哺乳后婴儿吸收约母体血药浓度的0.7%,至今未发现婴儿出现肾上腺素能兴奋的症状,世界卫生组织(WHO)和美国儿科学会将特布他林定为哺乳期可以使用的药物。
茶碱也可以从母乳中分泌,尽管只有1%的茶碱可由新生儿吸收,但由于个体差异,新生儿仍可能发生不良反应,当乳汁中氨茶碱的含量占到母体血药浓度的10%时,可引起婴儿激惹、失眠,应减量或停用。
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感染性疾病导致心肌细胞损伤的机制目前尚未完全明了。有作者认为心肌酶升高机理可能与低氧血症、感染性休克、急性左心衰,使心肌缺血缺氧导致心肌损伤细胞坏死,结构异常,细胞膜通透性增加,存在胞浆中的心肌酶通过细胞膜释放入血循环,使血液中心肌酶容量增高[1]。有学者认为感染病原微生物可产生心肌抑制因子,对心肌细胞造成直接损害而使心肌酶水平升高[2]。该患者出现D-2聚体的升高,肺部感染性疾病(肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病)不仅是单纯的局部炎症反应,由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放,激活凝血系统,形成高凝血症和纤溶亢进,易形成微血栓及并发迷散性血管内凝血(DIC)或DIC前期[3]。脑组织需氧量很高,其糖元含量甚低,主要依靠血流不断供给。休克时脑灌注不足,星形细胞发生肿胀而压迫血管,血管内皮细胞亦肿胀,造成微循环障碍和血液流态异常而加重脑缺氧,致脑水肿。感染性休克的诊断,(1)先决条件:机体存在感染和脓毒症的证据。(2)难以纠正的低血压:经充分液体复苏后仍难以纠正。(3)低血压标准:收缩压(SBP)<90mmHg或MAP<70mmHg,或SBP下降>40mmHg或儿童SBP<正常血压标准差的2倍[4]。该患者临床表现与脑血管病不易鉴别,误诊的主要原因在于未能及时行相关检查,分析疾病思路狭窄,缺乏严密细致的临床动态观察,提示我们在临床工作中,应该密切的观察病情变化,及时组织相关科室会诊,集思广益,尽量减少误诊的发生。
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异位妊娠是一种常见的妇科急症,它的诊疗及护理工作对于病人是否健康康复有着重要的作用。下面是读文网小编带来的关于异位妊娠的诊疗及护理论文的内容,欢迎阅读参考!
摘要:异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常見的急腹症之一,在临床上指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠。最常见的是输卵管妊娠,其在异位妊娠中占95%以上,此外还有卵巢妊娠和宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧帶妊娠等。异位妊娠的发生率在1.5%左右,但是在体外受精和人工流产人群中的发病率却高达10%,并且发生率逐年上升[1] 。早期诊断和及时治疗可极大程度的减少损伤。除此之外,经阴道彩色超声技术,敏感的血β-hCG免疫测定和成熟的腹腔镜技术都可以早期诊断异位妊娠,也就保证了早期治疗。本文对如何早期诊断和治疗异位妊娠进行了综述。
关键词:异位妊娠;腹腔镜;甲氨蝶呤
1 异位妊娠
正常的受精卵着床子宫腔内,即宫内孕,属于正常妊娠。然而如果受精卵着床于子宫腔外,就是异位妊娠。异位妊娠可以发生在子宫内,也可以发生在子宫附件区。子宫内的异位妊娠包括宫颈妊娠和宫角妊娠等。异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一,近年来发病率趋势逐渐上升。EP的发病原因包括输卵管炎症和手术、输卵管功能和发育异常、输卵管被肿瘤压迫等。异位妊娠若不及時診断及积极抢救,可危及生命。近来临床研究发现,异位妊娠的发病率逐年升高。异位妊娠的关键是减少出血和保留输卵管,这就要求临床医生早期诊断和及时的治疗。本文探讨了异位妊娠在临床上进行早期诊断的方法,希望可以降低该病的漏误诊率,根据患者的自身要求进行恰当治疗。
2异位妊娠的早期诊断
早期诊断异位妊娠最主要的是保持高度警惕,育龄期妇女如果有停经、腹痛和阴道流血发生时,应该警惕异位妊娠的发生。除了密切的观察症状,在临床上还采用以下检查方法来排除异位妊娠:
2.1超声检查,
目前最常用彩超诊断异位妊娠,尤其诊断早期的异位妊娠,阴道彩超有操作简单和图像清晰的优点,病变部位定位准确,EP检出率高,最主要的是可以评价病变进展程度。医师可以依据内部回声和血流程度,结合HCG的变化来进行诊断,正确率保证在80%左右。典型EP的超声图像如下:一是子宫稍大,内膜增厚,子宫内无妊娠囊,子宫颈局部增厚明显[2];二是输卵管侧有混合性的包块,边界不清并且回声不均,可见到妊娠囊和胚芽[3];三是积液存积在直肠子宫陷凹处。早期EP患者会出现流产或妊娠破裂,诊断时可以依据临床症状,如停经、腹痛和阴道流血休克等,但是如果异位妊娠灶没有破裂,患者也就不会出现相应的临床表现。早期是很难诊断EP的,这就需要使用阴道彩超扫描技术来诊断。进行阴道彩超检查时,要寻找卵巢上的妊娠囊,并且判断子宫附件病灶来源。阴道彩超对EP的诊断明显优于普通彩超,闭经5周左右即可发现妊娠囊,约提前一周左右。阴道彩超的检出率较高,可以达到95.0%以上,其特异性在99.7%左右,这是因为腹部超声会受到腹壁和肠腔内气体的干扰,使得诊断率低与阴道超声,而阴道彩超的探头频率高且分辩力强,当然,诊断是要结合临床和实验室结果的,研究表明,阴道彩色超声结合临床后,异位妊娠的诊断准确率在98.5%以上[4]。
2.2 测定血HCG 水平
正常妊娠的血hCG产生在受精卵着床时,以两天一倍的速度上升,在排卵后14d达到100U/L,高峰产生于妊娠的8~10 周,达到100000U/L。但是异位妊娠时血HCG 的上升速度却很缓慢,持续低水平的血尿β-hCG ,没有成倍上升的趋势,这就可以怀疑为异位妊娠。HCG的测定采用免疫发光法测定[5]。然而通过监测HCG来判断EP也会存在缺陷,据研究表明,HCG的检测可能出现假阳性以及假阴性,有文献报道一例失血性休克的EP患者,几次进行的尿HCG 检测均阴性,血清HCG进7U/L。而在某研究中的2 例HCG阳性病例,虽然血HCG升高明显,但是尿HCG 阴性,最后经过调查发现患者长期接触老鼠,确认HCG假阳性的原因是血浆中存在嗜异性抗体。
2.3 腹腔镜检查
停经后腹痛和阴道出血,都是EP的典型临床症状,往往通过以上介绍的几种方法都可以早期诊断,减少输卵管的破裂发生。但是以下的紧急情况要使用腹腔镜进行明确的诊治:第一是血HCG超过2000 IU/L,而阴道彩超检查无腔内胎囊;第二是宫旁有大包块未能明确诊断,需要紧急行腹腔镜手术;第三是进行诊刮检查阴道出血,病理报告未发现绒毛,虽然HCG低于2 000 IU/L,却下降不明显。腹腔镜下输卵管肿大,有孕卵着床,其表面呈现紫蓝色,盆腔内可无或有少量的积血,腹腔镜可以早期诊断EP,进而可以保住患者的输卵管,为生育功能提供正常的基础,所以腹腔镜手术是治疗早期异位妊娠最好的选择[6]。
2.4子宫内膜病理检查
阴道出血多,超声检查显示子宫内膜增厚,如果进行诊断性刮宫有绒毛,可以确诊为宫内孕流产,如果子宫内膜病理检查未见绒毛,则可以诊断为输卵管妊娠。
2.5其他诊断方法
迄今为止,有很多的研究者对EP的诊断方法进行了相关研究,有学者发现尿HCG 相关蛋白可以帮助诊断异位妊娠,国外研究报道血清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性,但是临床还没有广泛使用。此外,孕酮(P)的监测也可以诊断异位妊娠。总而言之,诊断早期异位妊娠,阴道超声结合HCG测定是首选的方法,敏感性高达96%,特异性97%[7]。
2.6输卵管妊娠的鉴别诊断
EP要与以下疾病进行鉴别,包括宫内孕流产、急性输卵管炎、黄体破裂等。
3 异位妊娠的治疗
3.1期待疗法
期待疗法可以应用于少数轻微的输卵管妊娠,症状轻的EP可以采用期待疗法。主要适用于以下几种情况:疼痛轻且出血少;附件包块的直径小于3cm;血β-HCG低于1000IU/L并且日渐下降;无盆腔出血,无输卵管破裂征象。
期待治疗过程中随时观察患者的生命体征:遵照医嘱定时测量血压,做好脉搏记录;配合医生例行辅助检查,包括血尿常规和肝肾功能的监测、HCG水平和彩超检查等,尤其注意腹痛之后患者的血压和血红蛋白。当出现出血或者β-HCG持续上升情况时立即进行治疗。研究发现EP的期待治疗效果取决于最初血HCG的变化和妊娠包块大小的变化等因素。 期待治疗过程中要采取合理的心理护理措施,积极宣传疾病知识,让病人了解该疾病,提高其自身的保健能力[8]。患者往往会对异位妊娠的手术存在恐惧心理,一方面害怕手术,另一方面害怕影响生育,针对这样的心理,要耐心解释疾病发展的过程,嘱患者减少活动,卧床休息,避免腹压的增加,预防发生输卵管破裂。
3.2 药物治疗
药物治疗的机制是抑制胚胎的滋养细胞,破坏绒毛组织。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者[9]。药物治疗的适应证有:彩超检查发现异位妊娠包块较小,一般直径小于4cm;无内出血,生命体征平稳;血HCG水平小于2000U/L;肝肾功能和血红蛋白处于正常水平。药物治疗包括全身和局部用药,中西医結合效果更佳。全身用药是采用甲氨蝶呤(MTX)进行肌内注射,MTX在治疗异位妊娠的药物中是最有效的,疗效比较肯定,属抗代谢类药物[10]。其治疗方案多,临床上最常用的量是0.4mg/(kg.d),每个疗程有五天。MTX 的效果最优,药物治疗的成功率在76%以上,在治疗期间联合超声和HCG的检测结果,注意患者的病情变化,预防药物的毒副作用。经过治疗无效者以及病情严重者就要进行手术。局部用药是B 超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊。采用的药物还有米非司酮[11]、前列腺素、5-Fu等,其中米非司酮单用,也可配伍甲氨蝶呤共同使用。研究表明,米非司酮最好大剂量使用,这是因为输卵管血运差。临床使用米非司酮可以保留生育功能,效果佳,不良反应小。目前多用于包块直径在4~5 cm的病例[12]。能结合中医活血化瘀,消癥殺胚效果更佳,拟方如下:三棱10g,莪術10g,赤芍10g,桃仁10g,丹參10g,天花粉10g,蜈蚣1條,血竭10g,日一剂,水煎取汁400ml分早晚二次空腹溫服。
3.3 手术治疗
EP的手术治疗包括保守手术及根治手术。保守性手术主要适应以下情况:希望保留生育功能的患者;年龄<35 岁;无健康子女;一侧输卵管已经被切除;病情稳定的患者,无明显炎症和粘连,无输卵管的大范围破坏者。根治手术是切除异位妊娠的输卵管,保守治疗则是保留输卵管。妊娠发生在峡部的进行阶段性病变切除;壶腹部可以进行输卵管切开;发生在伞部的则进行异物排出。EP的手术主要适用以下几种情况:内出血且生命体征变化较大;无法明确诊断;β-HCG水平较高;期待疗法不能治疗或存在药物禁忌。
腹腔镜手术是异位妊娠的首选方式,手术无切口,痛苦少且较快恢复,不仅可减少术后输卵管出现新的粘连的机会,还可减少原有粘连再形成[13]。腹腔镜手术有以下的特点:出血少于开腹手术;创伤小,术后瘢痕恢复好;术后粘连少,适应有生育要求的育龄妇女;术后输卵管的通畅度高;可以通过腹腔镜手术结扎输卵管来止血;愈合时间短;手术污染轻,在完全密闭的环境操作。异位妊娠如果发生破裂大出血,要立即开腹手术。无大出血则采用腹腔镜诊断性治疗,并且根据患者情况决定如何手术,是切除输卵管还是采取开窗取卵术。术后常规查找绒毛[14]。但是如果病变部位有稳定的血流动力学,HCG水平低的,而且也没有出血,可以肌注MTX,也是一种可以选择的方法。
4结论
异位妊娠死亡率很高,逐渐受到医疗工作者的重视。早期诊断异位妊娠最主要的是密切的观察症状,如停经、腹痛和阴道流血休克等。此外最常用彩超诊断异位妊娠,测定血HCG 水平也是诊断EP的常用方法,异位妊娠时血HCG的上升速度缓慢,持续低水平的血尿β-hCG就可以怀疑为异位妊娠。研究发现尿HCG 相关蛋白和清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性,孕酮的监测也可以诊断异位妊娠。随着腹腔镜技术引入我国,EP的治疗有得到了极大的发展,腹腔镜的诊断性治疗成为首选。在治疗上,有期待疗法,药物治疗和保守治疗。期待疗法可以应用于少数轻微的输卵管妊娠,症状轻,无需手术等治疗。药物治疗应用于要求保留正常生育功能的年轻患者和早期输卵管妊娠患者。全身用药是采用甲氨蝶呤,在治疗异位妊娠的药物中是最有效的,局部用药是B 超下穿刺注药或腹腔镜下把药注入妊娠囊,中西医結合效果最佳。腹腔镜下手术最为治疗异位妊娠的首选,可以给予患者更多生育机会。因此,医疗工作者在实际的临床中,必须综合考虑患者的病情,依据患者及其家属的要求选择最佳治疗方案,尽量为年轻的患者保留输卵管,增加生育机会,降低对生殖生育产生不良影响,无生育要求的患者可以根治性治疗,均可以取得好的治疗效果。
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输卵管妊娠是指受精卵在输卵管腔内种植并发育。受精卵可种植在输卵管的任何部分,其好发部位依次为壶腹部、峡部、伞端、间质部。任何促使受精卵运行延迟、干扰受精卵发育、阻碍受精卵及时进入宫腔的因素都可导致输卵管妊娠。如输卵管因素:慢性炎症、结核、发育不良或先天畸形、输卵管手术后、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症;孕卵游走;内分泌失调;精神因素;辅助生育技术后等。
1临床资料
1.1 一般资料我院典型病例,女24岁。停经后10天以下腹痛持续性隐痛1天伴恶心呕吐1次,神志清,精神差,面色苍白,呈贫血溶貌。BP7~11/4~6kPa,下腹部压痛阳性反跳痛阳性。
1.2 临床检查妇检:宫颈举痛阳性,右侧附件可解到包块约4cm×5cm。后穹窿穿刺抽出不凝血液约2ml。
B超诊断:腹腔囊性占位。化验:Hb60g/L,WBC22×109/L,N0.8,L0.2,RBC2.1×1012/L,PIT134×109/L。
2临床诊断
右侧输卵管妊娠破裂,失血性休克。立即行手术治疗,为下腹正中切口进腹后大量出血,呈暗红色,血块约600ml,吸出鲜血为1400ml,右侧输卵管峡部约0.5cm裂口,立即钳夹缝合,并夹出1.5cm大小绒毛球,术中输血500ml。
3体会
手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术以其手术效果好、病人痛苦少,术后恢复快,融诊断与治疗为一体等优点,在妇科临床的应用越来越普及。如有腹腔镜的技术及设备,腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式。
一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或输卵管已破裂但血流动力学尚稳定的病例。但对有经验的腹腔镜医生而言,如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗如输血等,异位妊娠即使有内出血、血流动力学已经有改变,仍可选腹腔镜手术。国内已有对失血性休克的输卵管妊娠患者实施腹腔镜手术的报道。对快速补液都不能纠正血压的重症休克患者,不应选择腹腔镜手术。对间质部妊娠是否选择腹腔镜手术取决于妊娠囊向腹腔内生长还是向宫腔内生长,若圆韧带位于包块的内侧,提示妊娠向腹腔内生长,可选择腹腔镜手术治疗。手术方式由有无生育要求,输卵管妊娠的部位、大小、结局状况,术者技术水平及手术措施等综合因素考虑。
根治性手术即输卵管切除术,无论流产型或破裂型输卵管妊娠,行输卵管切除术可达到及时止血、挽救生命的目的,尤其适用于内出血伴休克的急腹症患者。对已有子女且不再准备生育的患者,可同时行对侧输卵管结扎术;对主观愿望仍要保留生育功能的患者,但因输卵管妊娠病灶范围大,破口大,累及输卵管系膜和血管者,也应以抢救患者生命为主而作输卵管切除术;在保守性手术过程中,因输卵管出血,无法控制时,也应切除输卵管。
手术常在局麻、硬膜外麻醉或全麻下进行,开腹后,应快速收集腹腔血作自体回输血用。自体回输血必须符合以下条件方可回收输用:妊娠<12周,胎膜未破,出血时间小于24h,血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%。每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠10ml抗凝,经6~8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤,方可输回体内。每自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。亦可用Sorenson公司的自身输血器回收。济宁医学院附属医院妇产科自1993年来,采用术中自体血回输不加抗凝剂法抢救300余例宫外孕失血性休克患者,用消毒小碗集于大盆中,用普通输血器通过虹吸作用将血液滤至灭菌输液瓶中回输。最多者回输2500ml,最少者回输400ml,术后无一例出现不良反应。待大部分腹腔内血收集后,提出患侧输卵管,先钳夹止血,待休克好转后再按步骤切除患侧输卵管。有学者主张开腹后先提出病侧输卵管止血,再回收血液,笔者认为腹腔内有中、大量积血时,腹腔压力大,腹膜开一小口即有血液涌出,为防止血液外溢造成浪费,宜先快速收集血液;再者输卵管出血多系中小血管出血,短短数分钟内不至于大量出血,除非怀疑间质部妊娠破裂,出血凶猛,自体血不能回输时,宜先提出病灶止血。
患者是一位哺乳期妇女,只来过第一次月经后就受孕,而且外孕出血在腹腔较早,实属少见。该患者造成腔内出血量大,而无阴道流血的表现,易误诊忽视,希年青医师注意。患者幸距我院较近,确诊发现早,否则处理晚了就会有生命危险。而且早期阴道后穹窿穿刺是唯一早期确诊的依据。
参 考 文 献
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