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骨科临床路径主要包括腰椎间盘突出症临床路径、颈椎病临床路径、重度膝关节骨关节炎临床路径、股骨颈骨折临床路径、胫骨平台骨折临床路径、踝关节骨折临床路径、肱骨干骨折临床路径、肱骨髁骨折临床路径等。下面是读文网小编为大家精心准备的:骨科临床路径护理带教对问题式学习法的应用相关论文。仅供大家参考!
骨科临床路径护理带教对问题式学习法的应用全文如下:
摘 要:目的:探讨骨科临床路径护理带教对问题式学习法的应用效果。方法:随机选取2011年3月~2014年10月在我院我科实习的护生96例,依据带教方法将这些学生分为研究组(n=48)和对照组(n=48)。给予对照组护生传统的以问题为中心(SBL)的灌输式教学法带教,给予研究组护生问题式学习法(PBL)带教,然后对两组护生的理论知识、操作技术、实践操作评分、实习的积极性及对临床路径护理带教的满意情况进行统计分析。结果:研究组护生的理论知识、操作技术、实践操作评分显著高于对照组(P<0.05),实习的积极性良好率显著高于对照组(P<0.05),对临床路径护理带教的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:骨科临床路径护理带教对问题式学习法的应用效果显著,值得推广。
基于问题式学习(PBL)属于一种创新的教学模式,有机结合了信息化的社会环境和学习规律,效率及水平较高。现阶段,学习的需要在传统的以问题为中心(SBL)的灌输式教学法的作用下无法得到有效的满足。本研究对2011年3月~2014年10月在我院我科实习的护生96例的临床资料进行了统计分析,探讨了骨科临床路径护理带教对问题式学习法的应用效果,现报道如下。
(一)一般资料
随机选取2011年3月~2014年10月在我院我科实习的护生96例,所有护生均为女性,均已经完成实习计划中部分科室的轮转,均知情同意。依据带教方法将这些学生分为研究组(n=48)和对照组(n=48)。研究组护生年龄在19~24岁之间,平均年龄(21.26±1.45)岁。在学历方面,45名护生为大专学历,3名护生为本科学历;对照组护生年龄在18~25岁之间,平均年龄(20.36±1.56)岁。在学历方面,43名护生为大专学历,5名护生为本科学历。两组护生的年龄、学历等一般资料比较差异均不显著(P>0.05),具有可比性。
(二)方法
给予对照组护生传统的以问题为中心(SBL)的灌输式教学法带教,给予研究组护生问题式学习法(PBL)带教,具体操作为:
1.PBL第一次讨论
对3个学时的PBL教学进行大力开展,地点在我科护理示教室,在讨论临床路径之前带教老师向护生介绍自己,护生也向带教老师介绍自己,分别将教学规则和人人平等的氛围制定和营造出来。选取一名护生作主持人,另一名护生作记录员,前者主要负责对小组讨论进行大力的推动,使其有效进行;后者主要负责将解决问题的过程认真细致地记录下来。临床应该依据护生的假设或想法将临床路径制定出来。
呈现临床路径。带教老师向护生介绍我科已经应用的人工全膝关节置换术的护理临床路径,使护生对临床路径的应用有一个清晰的了解。开展临床路径的学习。带教老师积极主动地对护生进行引导,使其对临床路径实施过程、制定依据等进行积极的学习,并对实施临床路径过程中遇到的问题进行积极的讨论。学习课题,现阶段的问题是否能够在已经学到的知识的指导下得到有效的解决,将尚待学习的内容确认下来。将需要解决的问题分配给所有护生。
2.探究资源并整合信息
护生对分配的学习任务进行有效的解决,时间为在第一、二次讨论之间的1周时间内,解决过程中可以对医院内的图书馆等信息资源进行利用。带教老师在此过程中对护生的学习进度进行随时了解,对护生进行积极鼓励,加强彼此间的交流和学习,同时,对于应用临床路径过程中遇到的问题,带教老师应该帮助护生有效解决。
3.PBL第二次讨论
在护生入科的第三周在护理示教室让其进行第二次讨论,时长为3个学时,将解决问题的信息收集起来并进行广泛的沟通和交流,积极评价他人及自己的信息准确性等,通过交流和讨论使护生更为深入地理解制定临床路径的方法及应用效果,使在PBL教学中参与的护生能够全面掌握我科制定的临床路径的内容,如方法、应用效果等。
4.反馈和评价
护生在完成每轮PBL后分别进行相互评价及自我评价,在护生掌握知识情况及学习态度等方面,带教老师进行有效点评并对其存在的不足进行弥补。将和临床路径相关的试题设计在出科考试中,在护生出科时调查其对临床路径教学的满意度。
(三)观察指标
对两组护生对骨科常见病的护理理论知识、操作技能、实践操作进行调查,分值在0~100分之间,60分及格。同时对两组护生实习的积极性进行统计分析,共分为三项,即良好、一般、较差。此外,对两组护生对临床路径护理带教的满意情况进行观察和记录。
(四)统计学方法
在Excel表格中录入考试成绩和调查结果,用t/X2检验调查结果,检验水准α=0.05。
(一)两组护生带教前后的理论知识、操作技能、实践操作评分变化情况比较
组内比较,两组护生带教后的理论知识、操作技能、实践操作评分均显著高于带教前(P<0.05);组间比较,带教前两组护生的理论知识、操作技能、实践操作评分之间的差异均不显著(P>0.05),带教后研究组护生的理论知识、操作技能、实践操作评分均显著高于对照组(P<0.05),具体见表1。
表1 两组护生带教前后的理论知识、操作技能、实践操作评分变化情况比较(x±s)
组别 例数 时间 理论知识 操作技能 实践操作
评分
研究组 48 带教前 64.9±7.1 60.3±7.2 57.8±6.6
带教后 89.5±7.2#* 81.5±7.9#* 85.2±6.7#* 对照组 48 带教前 64.8±7.2 60.5±7.1 57.5±6.4
带教后 76.5±6.9# 72.7±8.8# 73.4±7.0#
注:与同组带教前比较,#P<0.05;与对照组比较,*P<0.05。
(二)两组护生带教前后实习的积极性变化情况比较
组内比较,两组护生带教后的实习的积极性良好率均显著高于带教前(P<0.05);组间比较,带教前两组护生的实习的积极性良好率之间的差异均不显著(P>0.05),带教后研究组护生的实习的积极性良好率显著高于对照组(P<0.05)。具体见表2。
表2 两组护生带教前后实习的积极性变化情况比较(例/%)
组别 例数 时间 良好 一般 较差
研究组 48 带教前 24(50.0) 13(27.1) 11(22.9)
带教后 46(95.8)#* 2(4.2) 0(0)
对照组 48 带教前 24(50.0) 8(16.7) 16(33.3)
带教后 34(70.8)# 6(12.5) 8(16.7)
注:与同组带教前比较,#P<0.05;与对照组比较,*P<0.05
(三)两组护生对临床路径护理带教的满意情况比较
研究组护生对掌握临床路径的意义、了解制定临床路径的依据、增强临床护理能力、提高沟通能力、增强查阅文献的兴趣、满意带教方法、满意教学氛围、增强护理科研的兴趣等临床路径护理带教的满意度100.0%(48/48)、97.9%(47/48)、100.0%(48/48)、95.8%(46/48)、97.9%(47/48)、100.0%(48/48)、100.0%(48/48)、95.8%(46/48)均显著高于对照组91.3%(39/48)、75.0%(36/48)、62.5%(30/48)、68.8%(33/48)、56.3%(27/48)、81.3%(39/48)、62.5%(30/48)、56.3%(27/48)(P<0.05),具体见表3。
表3 两组护生对临床路径护理带教的满意情况比较(例/%)
组别 研究组(n=48) 对照组(n=48)
掌握临床路径的意义 48(100.0)* 39(81.3)
了解制定临床路径的依据 47(97.9)* 36(75.0)
增强临床护理能力 48(100.0)* 30(62.5)
提高沟通能力 46(95.8)* 33(68.8)
增强查阅文献的兴趣 47(97.9)* 27(56.3)
满意带教方法 48(100.0)* 39(81.3)
满意教学氛围 48(100.0)* 30(62.5)
增强护理科研的兴趣 46(95.8)* 27(56.3)
注:与对照组比较,*P<0.05。
本研究结果表明,组内比较,两组护生带教后的理论知识、操作技能、实践操作评分均显著高于带教前(P<0.05);组间比较,带教前两组护生的理论知识、操作技能、实践操作评分之间的差异均不显著(P>0.05),带教后研究组护生的理论知识、操作技能、实践操作评分均显著高于对照组(P<0.05);组内比较,两组护生带教后的实习的积极性良好率均显著高于带教前(P<0.05);组间比较,带教前两组护生的实习的积极性良好率之间的差异均不显著(P>0.05),带教后研究组护生的实习的积极性良好率显著高于对照组(P<0.05),充分说明了PBL教学法能够促进护生对临床路径掌握和理解程度及实习积极性的显著提升。
在教学过程中,我们在教室布置的过程中将面对面的学习桌充分利用起来,为带教老师和护生之间的平等交流提供了良好的前提条件,为教学工作创造了良好的环境,同时将有效的便利条件提供给了护生方便对相关资料的查阅,从而在很大程度上推动了教学的开展。本研究结果还表明,研究组护生对掌握临床路径的意义、了解制定临床路径的依据、增强临床护理能力、提高沟通能力、增强查阅文献的兴趣、满意带教方法、满意教学氛围、增强护理科研的兴趣等临床路径护理带教的满意度均显著高于对照组(P<0.05),充分说明了PBL教学法能够促进护生对临床路径带教满意度的显著提升。
和传统教学方法相比,PBL教学方法加了一项内容,即带教老师和护生、护生和护生之间的平等交流,这就在极大程度上拓宽了护生了解临床路径的程度,护生能够积极主动地学习,有效摒弃了传统SBL的灌输式教学法带教过程中的被动学习,从而对各项理论知识及实践操作进行更为有效的掌握,提升自身成就感,最终达到提升对临床路径带教满意度的目的。
总之,骨科临床路径护理带教对问题式学习法应用能够有效提升护生的理论知识、操作技能、实践操作、实习的积极性及对临床路径带教满意度,效果显著,值得在临床推广。
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探讨分娩球配合背景音乐导乐分娩对自然分娩的影响具体重要的意义,以下是读文网小编为大家精心准备的:分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用相关论文,内容仅供参考,欢迎阅读!
摘要:目的: 分析分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用。方法: 研究对象选取2012年6月至2015年1月在本院分娩的200例孕产妇,随机方法分组。对照组孕产妇给予常规分娩干预,研究组孕产妇在此基础上给予分娩球配合音乐疗法。对比分析两组孕产妇产程和分娩方式的差异性。结果:研究组孕产妇第一产程时间、第二产程时间均明显短于对照组,差异有统计学意义
关键词:分娩球;音乐疗法;分娩;临床应用
分娩过程中的疼痛剧烈,不仅造成巨大的生理痛苦,还可导致孕产妇产生紧张、恐惧等负性情绪,增加血中儿茶酚胺、肾上腺素等物质的分泌,引起血压升高、心脏负担加重。同时孕产妇因剧烈疼痛而过度呼吸[1],还可导致呼吸性碱中毒,引起低氧血症,胎儿发生宫内窘迫。剧烈的疼痛还可引起子宫收缩和宫颈口扩张不协调,导致产程延长,不利于妊娠结局。因此分娩镇痛具有重要的临床意义。基于此,本研究分析了分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用,现报道如下:
1.1一般资料
研究对象选取2012年6月至2015年1月在本院分娩的200例孕产妇,研究对象:初产妇,育龄期妇女,经产科检查,排除胎先露异常及存在严重妊娠并发症不能下床活动的产妇,知情同意,能配合治疗者。根据随机方法分组,对照组孕产妇共计100例,年龄22岁-33岁,平均年龄(28.5±4.1)岁;体重65kg-71kg,平均体重(68.7±3.5)kg;孕周37周-40.1周,平均孕周(38.6±1.2)周。研究组孕产妇共计100例,年龄20岁-32岁,平均年龄(28.7±4.2)岁;体重66kg-72kg,平均体重(68.8±3.6)kg;孕周37周-41周,平均孕周(38.7±1.2)周。两组孕产妇年龄、体重、孕周、产次等一般资料具有良好的可比性。
1.2方法
对照组孕产妇给予常规分娩干预,按照既往常规自然分娩进行产程观察,按照目标监测、评估。①产前指导:产前开展讲座,包括:孕期营养与保健;分娩方式选择的利与弊;分娩征兆识别及分娩过程配合;新生儿护理及母乳喂养益处等;②在待产时,助产士应主动与产妇及家属进行有效沟通,通过采用模型演示法向其讲解分娩相关知识及进行呼吸减痛方法训练,以提高产妇对分娩过程认知,增加其自然分娩信心。根据产妇文化程度、职业特点等,给予其进行有针对性心理疏导,以缓解产妇恐惧、紧张心理状态,提高其自然分娩的信心。③各个产程给予相应的干预。第一产程时,鼓励产妇多活动,可采取走、站、坐、蹲等自由体位;当宫缩时,指导产妇采用拉玛泽呼吸法进行呼吸,同时给予腹、腰等部位按摩,以缓解其疾病感;第二产程时,通过按摩腹部、目光交流、握住产妇手部等方式,给予患者情感支持,增加其分娩力量;指导产妇正确利用腹压,促进胎儿娩出[2]。
研究组孕产妇给予综合干预,第一产程使用分娩球和音乐疗法进行产程观察,其他与对照组相同。①尽量为产妇营建一个较舒适的生产环境,根据产妇喜好,为其播放轻柔音乐,分散产妇注意力,提高其舒适度。②分娩球为产科专门设计,橡胶质量,大小分两种,分别为63cm及68cm。使用后固定在固定架上,充气量达到85%。评估孕妇能否使用分娩球,排除禁忌症,检查球的充气状态,给孕产妇做示范,产程过程中医师及助产士指导产妇骑坐在专用充气橡胶球上,扶孕妇坐球重心靠球后2/3部,双腿张开撑地,膝关节呈90°,指导孕产妇选择坐、趴、跪等自由体位达到放松盆底肌肉。
1.3评价指标
对产程时间、分娩方式、产妇疼痛评分、新生儿窒息率、产妇满意度等进行观察研究。
1.3数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理,统计学分析时计量资料以均数±标准差(`x±s)表示,比较采用t检验。计数资料以率(%)表示,比较采用卡方检验。各项指标与对照组的相关性采用多元回归分析方法分析。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.1孕产妇产程时间和产妇疼痛评分比较
研究组孕产妇第一产程时间、第二产程时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
表1两组孕产妇产程时间比较(`x±s)
2.2孕产妇分娩方式比较
研究组孕产妇阴道顺产率和满意度明显高于对照组,新生儿窒息率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组孕产妇分娩方式比较[例数(%)]
分娩痛是由于子宫收缩、宫颈扩张、子宫周围韧带牵拉、胎头下降压迫神经等引起的剧烈疼痛,可导致孕产妇宫缩乏力、宫颈水肿,是剖宫产率上升的重要原因之一。近年来,随着对疼痛认知的深入,分娩球和音乐疗法在临床应用越来越普遍[3]。
分娩球是指在产程过程中医师及助产士指导产妇骑坐在专用充气橡胶球上,利用不同的体位和科学运动达到放松盆底肌肉,促进产程进展,缓解分娩时的疼痛的作用,降低新生儿窒息率,提高自然分娩率。而音乐疗法则通过音乐舒缓产妇心理状态,转移其对疼痛的注意力,放松身心,提高分娩成功率。
本研究中在常规分娩干预基础上增加分娩球和音乐疗法的孕产妇,第一产程时间、第二产程时间均明显短于常规组,且产妇疼痛程度明显低于对照组,这一结果提示分娩球和音乐疗法可缩短总产程时间,减轻孕产妇的痛苦。实施分娩球和音乐疗法产妇阴道顺产率高达96.0%,满意度高达100.0%,且无新生儿出现窒息。跟相关研究[4-5]结果一致。
综上所述,分娩球配合音乐疗法在分娩中的临床应用效果良好,有利于缩短产程时间,提高顺产率,降低新生儿窒息率,减轻产妇疼痛,提高产妇满意度,值得推广。
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为了解临床健康教育现状,探讨影响临床健康教育效果的相关因素和提高其效果的对策,旨在提高医务人员临床健康教育能力,充分发挥其健康教育职能,建立和谐的医患关系,提高人们的健康水平。以下是读文网小编今天要与大家分享:临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用相关论文,具体内容如下,欢迎阅读!
摘要:目的 探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用。方法 2012年9月—2014年7月该院收治的支气管哮喘患者104例随机分为两组,1组为临床路径组,2组为临床路径、路径化健康教育组,各52例,1组执行常规哮喘临床路径,2组执行临床路径、路径化健康教育。比较两组患者出院时健康教育知识知晓率和医护服务满意度,出院前、后肺功能,出院2个月后在成人哮喘生存质量评估表( AQLQ)进行生存质量评定。
支气管哮喘是呼吸系统疾病临床常见的慢性疾病之一, 由于支气管哮喘患者缺乏系统、规范的健康教育,从而使支气管哮喘患者在用药、随诊等方面的依从性差,是导致支气管哮喘控制不佳的主要因素。我国自2009开始实施临床路径管理,而支气管哮喘也是被纳入临床路径的疾病之一。并已经被证实临床路径对医疗质量的提高起到了积极的推动作用[1-2],而针对支气管哮喘患者在执行临床路径以外针对支气管哮喘患者还可进行路径化健康教育,也得到了肯定[3-4]。对于支气管哮喘患者,两种路径同时进行能否进一步使支气管哮喘患者从中受益,2012年9月―2014年7月该研究探讨临床路径结合路径化健康教育在支气管哮喘病人中的应用,现报道如下。
1.1 一般资料
该院收治的支气管哮喘患者104例,均符合中华医学会2003年制订的支气管哮喘诊断标准[4]。随机分为两组,1组:临床路径组,2组:临床路径、路径化健康教育组,男55例,女49例,年龄25~71岁,平均年龄(47.8±7.5)岁,1组:男27例,女25例,平均年龄(48.2±5.5)岁;2组男28例,女24例,平均年龄(49.8±7.9)岁。排除孕妇和特殊类型哮喘及同时存在影响生活质量疾病的病例。
1.2 研究方法
1.2.1 临床路径的制定
(1)支气管哮喘临床路径。卫生部下发的呼吸内科临床路径《支气管哮喘临床路径》。
(2)健康教育路径。根据支气管哮喘患者的治疗及护理需求,借鉴国外学者应用临床路径对患者进行整体的治疗及护理的方法 [5],对患者进行系统性的规划,以入院后时间先后顺序制订个体化的健康教育路径,其路径见表1。按照路径时间为10~15 min/次。
1.2.2 观察及评价指标
(1)问卷调查。出院前由管床护士对所有患者完成2项问卷调查:①病人对健康教育知识掌握情况进行问卷调查,总分100分,>60分为合格;②住院期间病人对医护人员服务满意度的调查,分为满意与不满意。
(2)肺功能检查。入院后、出院前分别对两组患者进行肺通气功能检查,测量病人的FEV1/FVC%,并做好记录。
(3)生存质量评价。两组患者在入院当天和出院2个月后复诊时同时应用成人哮喘生存质量评估表(asthma qudity of life questionnare,AQLQ)对病人进行评定。AQLQ量表包括活动受限(1~12)、哮喘症状(13~20)、心理情绪(21~26)、对刺激原的反应(27~31)及对自身健康的关心(32~35),共35个条,按5分制评分,1分为最差,5分为最好,总分为35~175分。评分越高,说明生活质量越高 [6]。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用 t检验,计数资料采用χ2检验。
2组病人健康教育知识知晓率和护理服务满意度高于1组(P <0.05);2组病人入院后及出院前第 1秒用力呼气率(FEV1)高于对照组(P <0.05);2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组(P <0. 05)。见表2~4。
表2 两组病人健康教育知识知晓率和服务满意度比较[n(%)]
注:△★2组病人健康教育知识知晓率和服务满意度高于1组 P<0.05。
表3 两组病人入院后、出院前FEV1/FVC%比较(x±s)
注:▲1组执行临床路径治疗FEV1/FVC%明显改善。△★2组经过临床路径结合路径化健康教育治疗后, FEV1/FVC%较治疗前明显改善,且较1组差异有统计学意义(P<0.05)。
表4 两组病人出院2个月后AQLQ评分比较(x±s)
注:△2组病人出院2个月后AQLQ评分高于1组P<0.05。
支气管哮喘(简称哮喘)是世界范围内威胁公共健康最主要的肺部疾病。近年来哮喘的患病率和病死率呈不断上升趋势[7]。有研究表明,支气管哮喘病人对疾病相关知识的缺乏是导致许多病人病情得不到有效控制的重要原因之一[8]。故哮喘除药物治疗外,健康教育管理也是支气管哮喘治疗重要的一部分。该研究通过对支气管哮喘住院患者分别行临床路径及在执行临床路径的同时进行路径化健康教育在对医护人员满意度,对支气管哮喘防护知识的了解,肺功能改善情况及生存质量评估等方面进行对比,所得结果:同时执行两个路径的哮喘患者从对医护人员满意度,对支气管哮喘防护知识的了解,肺功能的改善情况,到生存质量评估的结果均好于单独实行临床路径的哮喘患者(P<0.05)。
对哮喘患者实施单路径诊治,虽然可以减少住院费用,缩短住院时间,但在健康教育方面效果仍不理想。实施临床路径与路径化健康教育的双路径管理可以使哮喘患者由原来的被动治疗变为主动参与医疗、护理过程,增加了患者对疾病的了解,增加了治疗的依从性、自我防护意识及随诊率,与此同时每天实施一部分健康教育能提高患者的学习兴趣,使接受更为简单、有效,使病情更加平稳,而随着病情的平稳,患者家属也掌握了与疾病相关护理知识,有助于患者建立治疗信心,降低哮喘发作次数,从而提高患者的生活质量。对哮喘患者同时进行临床路径及路径化健康教育的双路径管理是科学、高效的医疗、护理新模式,值得推广。
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留置针在无静脉炎发生时,5 d作为常规留置[3]。每2 d更换1次留置针护贴,进针处用碘伏擦拭消毒。如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换,操作时注意各环节的严格无菌,提高穿刺成功率。输液对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,这样可减少静脉炎的发生,延长置管时间。
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探讨早期心理干预对烧伤患者的影响对治疗的进行具有重要的意义,以下是读文网小编为大家精心准备的:早期心理干预在烧伤患者的临床应用研究相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的 观察早期心理干预在烧伤患者中的临床应用效果, 为推广早期心理干预提供理论依据。方法 110例烧伤患者, 按随机数字表分为观察组和对照组, 各55例。对照组患者进行常规治疗与护理, 观察组在对照组的基础上再进行早期心理干预, 在入院时、入院1个月后采用医院焦虑抑郁量表(HADS)、一般自我效能感量表(GSES)进行心理评估及数字化疼痛估计表(VAS)评估疼痛情况。
结果 观察组和对照组干预后HADS(总)、焦虑分量表(HADS-A)、抑郁分量表(HADS-D)、VAS评分均较治疗前明显降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332, P均<0.01), GSES评分较治疗前明显升高(t=3.552和3.041, P均<0.05), 观察组干预后HADS(总)、HADS-A、HADS-D、VAS评分明显低于对照组(t=3.206、3.407、3.784、3.551, P均<0.05), GSES评分明显高于对照组(t=3.335, P<0.05)。结论 早期心理干预在烧伤患者中推广具有积极的临床意义, 可有效改善患者负性心理情绪, 减轻疼痛程度, 值得尝试使用。
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.172
烧伤具有突发性、严重性、迁延性等特点, 即可造成创伤应激反应, 同时也能强化心理应激反应并对认知功能产生负面情绪, 致使疼痛感受加剧, 出现胃肠功能紊乱, 影响整体治疗效果及其预后[1], 部分患者可造成永久性身心残障, 研究显示[2], 患者伤后早期的心理症状与远期的心理疾病发生率呈现明显相关性。因而, 心理治疗在烧伤干预时得到应用, 是烧伤治疗的重要内容之一。本研究旨在观察早期心理干预在烧伤患者的临床应用效果, 为推广早期心理干预提供理论依据, 现将结果分析报告如下。
1. 1 一般资料 选择本院接诊110例符合入组标准的烧伤患者作为研究对象, 按随机数字表分为观察组和对照组, 各55例。观察组中男39例, 女16例;中度烧伤25例, 重度烧伤15例, 特重度烧伤15例;烧伤原因:电击伤14例, 热液烫伤18例, 火焰烧伤20例, 化学烧伤3例。对照组中男35例, 女20例;中度烧伤23例, 重度烧伤16例, 特重度烧伤16例;烧伤原因:电击伤15例, 热液烫伤15例, 火焰烧伤20例, 化学烧伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 纳入标准 无精神或心理疾患, 无智力障碍史;年龄18~65岁;无药物滥用或药物成瘾史;医院伦理委员会批准, 患者知情同意。
1. 3 方法 对照组患者进行常规治疗与护理, 观察组在对照组的基础上再进行早期心理干预, 干预措施包括心理宣教、控制或减轻疼痛、减少或控制应激源、心理宣泄、调整认知评价、增强社会支持、指导应对方式、情绪管理等, 通过面对面近距离沟通, 30 min/次, 心理干预需由经严格培训且较熟练掌握临床心理评估和干预理论及技能的专职人员负责, 全程跟踪患者的身心变化, 及时、灵活地调整干预措施。。
1. 4 观察指标 在入院时、入院1个月采用HADS、GSES进行心理评估及VAS评估疼痛情况。HADS量表共有14个项目, 按4级记分, 分为HADS-A和HAD-D。GSES共10个项目, 各项目均为1~4评分, “完全不正确”记1分, “有点正确”记2分, “多数正确”记3分 , “完全正确”记4分。
1. 5 统计学方法 将数据录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
观察组和对照组干预后HADS(总)、HADS-A、HADS-D、VAS评分均较治疗前明显降低(t=8.173、7.721、9.278、6.621和6.383、5.839、7.245、5.332, P均<0.01), GSES评分较治疗前明显升高(t=3.552和3.041, P均<0.05), 观察组干预后HADS(总)、HADS-A、HADS-D、VAS评分明显低于对照组(t=3.206、3.407、3.784、3.551, P均<0.05), GSES评分明显高于对照组(t=3.335, P<0.05)。见表1。
烧伤患者常伴有焦虑、抑郁, 烧伤面积越大, 则其焦虑、抑郁发生率越高, 疼痛在严重烧伤治愈后还可以持续1年以上, 也是造成患者身心负担的重要原因[3], 近50%患者在伤后经历至少一种创伤后应激障碍症状, 部分患者甚至出现暂时的精神症状, 因而烧伤患者可存在明显负性心理反应, 易造成患者的心理危机[4], 对治疗、护理以至于痊愈后生活、工作造成不利的影响, 早期心理干预具有重要的临床意义及社会意义, 应引起临床医师的不断重视。
本研究通过实施心理宣教、控制或减轻疼痛、减少或控制应激源、心理宣泄、调整认知评价、增强社会支持、指导应对方式、情绪管理等心理干预手段, 结果显示, 观察组干预1个月后患者HADS总分、HADS-A、HAD-D评分显著下降, 且优于对照组, 表明, 虽然随着创伤的修复, 患者的焦虑、抑郁程度也随之减轻, 患者具备自我心理调适能力, 发挥了时间的“疗伤”作用, 但再给予早期心理干预能够更加有效降低患者的焦虑和抑郁水平, 调动主观能动性、提高心理应对能力, 使患者积极面对突发生活事件, 达成身心康复的较完好状态。同时也能减轻患者疼痛感受, VAS评分显著下降, 且优于对照组。
综上所述, 早期心理干预在烧伤患者推广具有积极的临床意义, 有效改善患者负性心理情绪, 提升其自我效能感水平, 减轻疼痛程度, 值得尝试使用。
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市场营销理念是企业营销活动的指导思想,是有效实现市场营销功能的基本条件。营销观念贯穿于营销活动的全过程,并制约着企业的营销目标和原则,是实现营销目标的基本策略和手段。市场营销理念正确与否,直接关系到企业营销活动的质量及其成效。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:市场营销理念与技巧在临床护理的应用相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
市场营销理念与技巧在临床护理的应用全文如下:
市场营销观念是一种“以市场为出发点,以消费者需求为中心”的经营指导思想[1]。护理营销是以市场营销的理念和策略为指导思想和行为准则而有组织有目的的进行护理活动。在医疗市场激烈竞争的今天,医院要在激烈的竞争中立于不败之地,就必须突显自身形象,将市场营销机制导入医院管理及推行是势在必行的[2]。随着医疗卫生体制改革的不断深化,市场需求对医疗护理服务模式提出了更新更高的要求,作为护理管理者,巧妙的将市场营销理念与临床护理服务有机结合,将市场营销理念与技巧灵活运用于临床护理服务中,更好地满足护理服务对象的需求,不仅能赢得患者的认可,同时也可提高护理质量。我科探索性地将市场营销理念与技巧灵活运用于临床护理服务工作中,取得良好的效果,现总结如下。
实验组选择及处理:在全院护理人员中,采用自愿原则征集一组人员,其构成如下:中级职称人员5名,初级职称人员10名,进行市场营销理念培训,不作实验知情告知。对照组选择及处理:中级职称人员5名,初级职称人员10名,不做知情告知,作为对照组。
采用多盲法,即实验组、对照组、调查者、患者、数据分析人员皆不作实验知情告知。采护理工作满意度调查表的方式连续3个月在全院范围内用调查护理满意度,取实验组和对照组成员前10份调查表分析。调查工作由各科室组织执行,由课题管理组统一集中数据送分析。
调查表包括护理人员的姓名、所在科室,具体调查内容包括人院沟通、住院期间沟通情况、出院后健康教育情况、生活护理质量、技术操作水平、服务态度、饮食、用药、疾病健康知识教育、术前术后指导等10项。每项均设置不满意、基本满意、较满意、非常满意四个级别,分别对应0分、1分、2分、3分。
所有数据统计分析采用SPSS软件进行统计分析。
5.1 护理市场营销理念
护理市场营销的理念就是以病人为中心,以病人需求为出发点尽最大努力满足病人的需要,从而提高病人满意度,以达到护理营销的目的。
5.2 服务与产品的转变
采取组织护理营销专家授课,帮助实验组护理人员树立服务意识:病人既是我们的服务对象,也是我们的顾客,顾客满意度是象征服务水平的高低标准[3]。并促使实验组完成将护理服务作为一种能够用以满足就诊者护理需要和欲望的服务产品的理念转变,病准确掌握护理服务的差异性、无形性、不可存储性以及不可分割性4个基本特征。
5.3 患者与客户的转变
帮组实验组人员从理念上把患者作为消费者的转变,具体内容如下:
(1)护理人员心理的转变:护理人员从心理上将患者作为平等关系看待,消除心理上的优势感;本项培训内容要求护理人员做到将患者作为消费者看待,做到“来有迎声,问有答声,走有送声。”
(2)服务范围的转变:由只临时的随机服务即患者来院就诊的服务,扩展为潜在客户的挖掘服务,如对咨询人员进行宣传服务,要求护理人员对住院病人做好人院沟通、住院期间沟通及出院后健康教育等。
(3)服务主动性的转变:由在护士站被动等待患者呼叫服务转变为护士站等待-病房定期巡逻想相结合,主动询问患者服务需要,要求护理人员在输液及发药时主动介绍药物作用及可能出现的不良反应等。
(4)服务联系的转变:由就医时护理人员与患者的短暂联系转变为长期的紧密联系,要求护理人员与患者建立固定联系,在患者住院期间以及出院后进行适当的健康指导等。
问卷显示,初、中级实验组在入院沟通、住院期间沟通情况、出院后健康教育情况、服务态度等方面明显优于对照组,且初级职称护理人员之间差异更加明显,其中原因可能与护理工作性质相关,因护理工作是技能与经验并重的职业,在技能的掌握上年资具有优势,故在入院沟通、住院沟通、服务态度上,中级职称组皆高于初级职称组,但在出院后健康教育一项中,以既往无此意识,故中级对照组与初级对照组差异不大,而在本项中初级实验组满意度明显高于中级对照组,而中级实验组满意度明显高于其他组,这体现了在同等意识下,高资历护理工作人员工作能力强于低资历者。具体数据如表2所示。
5.4 针对不同类型的患者灵活运用护理营销服务的技巧
不同性格的人对于护理的期望值不同,对护理服务的满意程度也不一样。董雪利用艾森克人格问卷评估患者人格,对其进行个性化的心理护理,并就护理满意程度对患者进行调查,统计学分析结果显示个个性化的心理护理有有助于提高患者满意度。所以针对不同类型患者,对实验组护理人员进行针对不同性格的患者护理方法的培训。根据尧谷子18型人格理论,结合医院消费者人群特点,我们讲医院消费者进行分类,并做相应的护理服务对策。如针对认知性消费者:即小心谨慎型消费者,说话要配合他(她)的速度,跟着缓慢下来,才能使他(她)感到可靠。并且在健康教育、护患沟通等时,多采用图表和证据,最好引用名人或专家的话,成功的案例,同时强调那样做的安全性。
5.5 下一步工作
本实验研究成果显示市场营销理念与技巧培训能明显提高临床护理工作者临床服务满意度,在后续研究中应继续探索医院政策及宣传,以及费用可及性对市场营销理念与技巧引入护理工作的影响。
在医疗市场激烈竞争的今天,灵活的将市场营销理念与技巧引入临床护理服务工作中,抓住护理营销的命脉,以最优质的产品及服务提供优质、高效的护理服务。实践证明,将市场营销理念与技巧灵活运用于临床护理服务中,不仅可以赢得病员的认可,同时也提高了科室护理质量的双赢局面,值得推广。
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康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分,随着康复医学的发展而发展。下面是读文网小编为大家精心准备的:快速康复护理模式在外科临床护理中的应用相关论文。仅供大家参考!
快速康复护理模式在外科临床护理中的应用全文如下:
为进一步探讨快速康复护理模式在外科临床护理中的应用效果,本文选取142例普外科患者进行分析研究,具体结果报告如下。
1.1 一般资料 资料来源于我院普外科自2010年1月至2012年10月间收治的142例患者,随机分为2组,每组71例,对照组患者采用常规护理方法,男41例,女30例,年龄在21~68岁,其中阑尾炎28例、胆囊炎16例、胆结石11例、胃穿孔9例、胃癌7例;观察组患者采用快速康复护理方法,男40例,女31例,年龄在20~67岁,其中阑尾炎29例、胆囊炎16例、胆结石12例、胃穿孔8例、胃癌6例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在明显差异,P>0.05,可以进行统计学对比分析。
1.2护理方法 对照组患者采用常规护理方法,观察组患者采用快速康复护理方法,具体方法如下。
1.2.1入院护理 患者入院时,护理人员要向患者详细介绍医院情况,并对患者进行健康宣教和入院评估,并选择合适的语言方式向患者讲明康复治疗过程中应注意的问题,以及告知患者相应的出院计划、治疗计划等,使患者有一定的心理准备,积极配合治疗。
1.2.2心理护理 由于患者对自身病情不了解,很多患者存在着焦虑、抑郁心理,不能积极配合治疗,甚至抗拒治疗。此时,护理人员就要根据患者的具体情况对患者进行必要的心理护理,选择合适的语言向患者简要讲明病情的发病机制、手术治疗方式、术后愈合情况等,从而使患者了解自身病情,增强对康复治愈的信心[1]。同时护理人员还可以安排患者之间进行交流,在交流中患者一方面可以进行心情的纾解,同时还能吸收其他患者的治疗经验,从而提高自我护理效果。
1.2.3用药护理 患者入院后,护理人员要陪同患者进行各项检查,并向患者讲明检查目的,提高患者治疗依从性。在患者手术前,护理人员要进行手术宣讲,向患者和家属解释手术中可能存在的问题,使患者和家属做好必要心理准备。术前,护理人员要做好相应的消毒处理,防止发生感染。
1.2.4体位护理 患者手术结束后可能需要长期卧床,为防止发生感染性肺炎和坠积性肺炎,护理人员要辅助患者进行排痰,使患者保持侧卧位,轻轻捶打患者背部,帮助痰液松动,并指导患者咳痰。若患者咳痰困难,则可适当进行雾化,帮助咳痰。另外,患者清醒后,生命指标恢复正常后,护理人员要辅助患者进行功能性肢体锻炼,一方面可以防止肺炎的产生,防止肌肉萎缩,同时还能增强患者免疫力。
1.2.5疼痛护理 疼痛是术后不可避免的症状,其可能会给患者带来一定的生理痛楚和心理负担,尤其是对于女性患者和耐受性较差的老年患者,其痛感可能更加明显,因此,护理人员就要对患者进行必要的疼痛护理。首先要摆正体位,采取患者舒适的体位,尽量避免压迫手术伤口,尤其是进行插管的患者,护理人员除了要定时更换引流袋,还要防止引流管挤压。对于疼痛感较强的患者,护理人员可以适当根据医嘱对患者使用镇定剂或止痛药,减轻患者痛苦。
1.2.6环境护理和饮食护理 护理人员要保持病房内环境清新、安静,定时对病房进行消毒并开窗通风,尽量减少家属探望,防止细菌感染。患者术后6h内禁食,待肠胃功能恢复正常后进食流质食物,逐渐恢复正常饮食。另外,患者食物要以高蛋白质、高维生素、高膳食纤维为主,同时鼓励患者戒烟、戒酒,防止并发症产生。
1.3观察指标 观察两组患者临床康复情况,分为:显效(患者各项临床症状正常,术后未出现明显并发症或不良反应);有效(患者临床症状基本恢复症状,术后不良反应较小);无效(患者临床症状无改善甚至加重)。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05说明具有统计学意义。
两组患者临床康复护理情况对比 观察组患者的护理总有效率达到95.77%,对照组患者的护理总有效率为81.69%,两组对比结果具有统计学意义,P<0.05,具有统计学意义。具体结果见表1。
快速康复理念是通过多模式控制围术期的病理、生理变化,从而改变患者术后预后状况,以期达到更好的治疗、护理效果[2]。它从患者的角度出发,结合具体临床路径护理方法,从而真正提高临床护理效果。对于外科患者来说,在进行临床护理过程中,护理人员通过对患者基本情况的了解,可以准确掌握护理重点,进行针对性的护理,不但能有效提高护理效果,提高患者对护理满意度,同时还能培养护理人员的专业技能。另外,快速康复护理的重点在于,护理人员能够及时有效的做好各项护理工作,从心理、生理、社会等各个方面给予患者护理支持,满足患者的心理需要,从而使得患者在康复护理过程中能取得较好的临床效果,从而达到快速康复的目的。
本研究中,观察组患者的临床护理效果明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。说明,采用快速康复护理模式对外科患者进行临床护理,能有效提高护理效果,减轻患者痛苦,值得临床推广应用。
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脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。以下是读文网小编为大家精心准备的:活血化瘀药辅助治疗急性脑出血临床疗效及药学分析相关论文。内容仅供参考,欢迎阅读!
摘要:目的:探讨活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血的临床疗效及药学原理。方法:对照组采用常规药物治疗;研究组在上述常规药物治疗基础上加用丹参注射液辅助治疗,记录两组患者临床疗效,给予统计学分析后得出结论。结果:研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,显著高于对照组临床治疗总有效率76.47%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血疗效显著,可有效提高患者预后及生活质量,降低致残率及致死率。
脑出血是临床常见的脑血管疾病,其特点为起病急、病情进展迅速、致残率及致死率均较高,严重伤害患者身心健康。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的68例急性脑出血患者给予临床研究,从而探讨活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血的临床疗效及药学原理,为提高此类患者预后提供可靠依据,现总结如下。
1.1 一般资料: 68例患者均属于急性高血压性脑出血,其中男性39例、女性29例,年龄53至89岁,平均年龄(67.28±2.05)岁,血肿量(多田氏公式)40至65ml,平均血肿量(53.41±4.36)ml。按照抽签方式将68例患者随机分为研究组(34例)与对照组(34例),两组患者一般资料(性别、年龄、血肿量、例数等)具有临床可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1. 2. 1 研究方法: 对照组采用常规药物治疗,根据患者实际情况给予甘露醇、速尿联合滴注降低颅内压,给予安定或鲁米那肌内注射使其镇静,给予抗癫痫药物、重组活化因子VII,偏瘫应加用间歇充气加压装置预防静脉血栓发生,及时补液维持体内水分、电解质及酸碱度平衡,伴高血糖患者可适当使用胰岛素或其他降糖药物治疗;研究组在上述常规药物治疗基础上加用丹参注射液(由哈尔滨制药集团中药二厂提供)辅助治疗,将20ml丹参注射液加入5%、250ml葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1次。记录两组患者临床疗效,给予统计学分析后得出结论。
1. 2. 2 疗效判断标准: 根据治疗前后神经功能评分变化情况及病残程度判断患者疗效:①基本痊愈:经治疗后神经功能评分较治疗前减少>90%,病残程度0级;②显著进步:经治疗后神经功能评分较治疗前减少46%-90%,病残程度1-3级;③进步:经治疗后神经功能评分较治疗前减少18%-45%;④无变化:经治疗后神经功能评分较治疗前减少<17%;⑤恶化:经治疗后神经功能评分较治疗前未减少甚至增加。
1. 3 统计学方法: 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析,计量资料采用t检验(由±s表示),计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
研究组与对照组急性脑出血患者经不同药物治疗后,两组患者临床疗效对比分析,具体情况见表1。(临床治疗总有效率=基本痊愈+显著进步+进步)
表1两组患者临床疗效对比分析[例(%)]
组别例数(例)基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效研究组3414(41.18)10(29.41)8(23.53)2(5.88)0(0.00)32(94.12)*对照组3410(29.41)8(23.53)8(23.53)6(17.65)2(5.88)26(76.47)注:*表示与对照组对比结果具有统计学意义(P<0.05)。
由表1可知,研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,显著高于对照组临床治疗总有效率76.47%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。
研究表明,患者脑部实质血管发生破裂并出血现象即为脑出血疾病。近年来,随着我国人口老龄化进程不断加快及生活习惯改变等多因素共同作用,脑出血发生率呈显著上升趋势,已引起广大医务工作者高度重视。
祖国中医理论认为,脑出血为“离经之血”,属于瘀血范畴,活血化瘀类药物可起到通行血脉、消散瘀血、促进血行等作用,因此在临床常规治疗基础上加用活血化瘀药物辅助治疗,可获得更为满意的临床疗效。丹参具有通脉理气、活血化瘀等功效,是临床常用的中药材之一。现代药理学研究可知,丹参可有效改善机体组织内血液供应状态,缓解供血供氧不足,抵抗血小板聚集,促进机体纤维蛋白降解,从而有效改善人体微循环、抗血栓形成、促进组织修复与再生,临床应用丹参注射液辅助治疗急性脑出血疾病,可有效改善血液瘀滞状态,显著减少脑部血肿量,降低深静脉扩张过度发生率,增加血液中纤溶酶原活性[1]。本文研究可知,对照组急性脑出血患者应用临床常规治疗后总有效率仅为76.47%,治疗效果并不理想;在临床常规治疗基础上加用活血化瘀药物辅助治疗后,研究组急性脑出血患者临床治疗总有效率高达94.12%,治疗效果较为满意,与康雷 [2]等人研究结果相符。
综上所述,活血化瘀药物辅助治疗急性脑出血疗效显著,可有效提高患者预后及生活质量,降低致残率及致死率,值得临床推广应用。
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循证护理是护理人员在计划护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。下面是读文网小编为大家精心准备的:循症护理在临床内科护理中的应用分析相关论文。仅供大家参考!
循症护理在临床内科护理中的应用分析全文如下:
[摘要] 目的:探讨循证护理在内科护理中的应用效果。方法:选取我院自2010年1月至2014年1月收治的158例心内科患者进行分析研究,随机分为2组,每组79例,对照组患者采用常规护理,观察组患者采用循证护理,观察两组患者临床护理效果。结果:观察组患者护理总有效率达到93.67%,临床护理效果明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论:采用循证护理方式对内科患者进行护理,可以有效提高护理效果,减轻患者痛苦,同时还能不断完善护理水平,值得临床推广应用。
随着医学技术的不断完善与发展,与之相配合的护理模式也在不断得到更新利用,并取得了长足进步,其中循证护理的应用便受到了患者及家属的大力赞扬。为进一步探讨循证护理在内科护理中的应用效果,本文选取我院自2010年1月至2014年1月收治的158例心内科患者进行分析研究,具体结果报告如下。
1.1 一般资料 资料来源于我院自2010年1月至2014年1月收治的158例心内科患者,随机分为2组,每组79例,对照组患者采用常规护理,男41例,女38例,年龄在18~68岁,其中冠心病23例、心律失常11例、心绞痛9例、心肌梗死12例、心肌缺血18例、先天性心脏病6例;观察组患者采用循证护理,男40例,女39例,年龄在19~69岁,其中冠心病24例、心率失常12例、心绞痛10例、心肌梗死11例、心肌缺血17例、先天性心脏病5例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在明显差异,P>0.05,可以进行统计学分析。
1.2护理方法 所有患者进行相应的对症治疗。对照组患者采用常规护理方式,包括手术护理、基本护理、病房环境护理等。观察组患者在常规护理的基础上采用循证护理方法。具体方法如下。
1.2.1循证问题 护理人员首先在患者入院后对患者的基本资料、以往病史、用药禁忌等进行详细询问、记录[1],并了解患者护理治疗过程中可能存在的问题、危险,比如如何防止患者血压升高,如何快速缓解患者心绞痛症状等,并根据这些提出的问题设立护理量表。
1.2.2资料收集 护理人员首先根据不同患者的不同病情查阅相关临床资料、参考文献等,建立相关的临床护理方案[2],包括患者的日常护理、病情常见症状、病情注意事项、病理学研究成果、护理注意事项等。并根据收集的资料制定完善的护理规划,确保护理全面性。
1.2.3循证观察 护理人员在护理过程中,严格按照护理方案的要求和项目进行护理,并对各项指标进行准确记录,对于有疑问的地方进行小组讨论或资料查找,完善护理工作。同时严格交接班制度,在进行交接班制度时,将患者的临床资料交接清楚,从而保证护理工作顺利[3]。
1.2.4循证应用 当资料收集齐全后,要根据所得的信息有针对的对患者进行临床护理,在护理过程中尽量规避风险,按照护理路径对患者进行有效护理。
1.3观察指标 观察两组患者临床护理效果:显效(患者临床症状消失,各项指标正常,无明显不良反应);有效(患者临床症状基本消失,各项指标基本恢复症状,不良反应较小);无效(患者临床症状无改善甚至加重)。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05说明具有统计学意义。
两组患者临床护理效果比较 观察组患者护理总有效率达到93.67%,临床护理效果明显优于对照组,P<0.05,具有统计学意义。具体结果见表1。
循证护理是近几年来发展起来的一种新型护理思想模式,它用批判性的思维模式寻求最佳的护理方式,从而帮助改善护理质量,改进护理程序,降低护理成本以达到优质的护理服务[4]。在进行循证护理的过程中,不仅要求护理人员掌握基本的资料搜集和整理功能,同时还要求护理人员拥有一定的专业技术、知识,从而能将临床护理资料与临床护理实践相结合,真正提高护理效果,提高护理人员的专业能力和基本素质。
循证护理强调的是以临床实践和护理过程中产生的问题为出发点[5],将临床专业资料、实践经验、研究成果以及病人的生理、心理需求相结合,用以在根本上避免护理的盲目性和主观性,真正提高护理效果。在这个过程中,护理人员通过对资料的检索、搜集,不但能够培养自主解决问题的能力,同时还能增强护理人员之间的交流和配合,能有效增强护理团队的凝聚力和创新力,从而提高整个护理团队操作水平。而同时,循证护理的方式通过对临床护理资料的研究和应用,可以有效的发现常规护理过程中存在的问题,从而提高总体护理水平和护理人员的护理技能。使得临床护理不再是“如出一辙”,而是具有一定的全面性、客观性和能动性,使得护理工作更加全方位,从而取得更好的临床护理效果。
本研究中,对观察组患者采用循证护理方式,从护理小组的组建到资料的收集,再到护理措施的实施,各个环节密切合作,真正使得临床护理效果取得了很大进步。虽然我国护理事业还处在初级阶段,但是随着循证护理这种有效的护理方式的形成和完善,我国护理事业水平将取得重大进步,届时,循证护理方式也会得到重大发展与推广,真正实现护理的高效化。
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【摘要】评价本实验室研制的显色培养基对临床念珠菌的检验效果及其应用价值。方法 用本实验室研制的念珠菌显色培养基与沙保罗琼脂培养基对93株临床分离株进行筛选,并比较两种培养基的分离效果。对在本实验室研制的念珠菌显色培养基和科玛嘉念珠菌显色培养基上生长良好的菌株进行初步鉴别,并与API鉴定结果做比较。结果 本实验室研制的念珠菌显色培养基的选择性明显优于传统的沙保罗琼脂培养基,特异性与科玛嘉的结果相一致。经API 20C AUX对可疑菌株进行鉴定,白色念珠菌符合率为95.2%,热带念珠菌的为100%,光滑念珠菌的为87.5%,克柔氏念珠菌的为100%,总符合率为94.6%。结论 本实验室研制的念珠菌显色培养基具有特异性高、选择性强的特点,能快速、简便地初步鉴别临床常见念珠菌,适合用于临床样本中念珠菌的检测。
【关键词】显色培养基 念珠菌 临床应用
念珠菌(Candida)是临床标本中最常见的真菌,该菌可引起皮肤粘膜浅层或全身系统性感染,而且引起的感染每年都有增多的趋势。因而对念珠菌做出快速鉴定十分重要。如今对临床菌种鉴定的要求越来越趋向于程序简单化,甚至能用一种鉴定方法鉴定出尽可能多的菌种。而念珠菌显色培养基可从临床标本中分离和初步鉴别出白色念珠菌(candida albicans)、克柔氏念珠菌(C.tropicalis)、光滑念珠菌(C.glabrata)和热带念珠菌(C.krusei),且能够缩短以上几种菌的培养时间,同时对标本中杂菌抑制作用上明显优于沙保琼脂培养基[1]。为探讨显色法的实用价值,本实验室用研制的念珠菌显色培养基对93株临床分离株进行测试,并与沙保罗是琼脂培养基和科玛嘉念珠菌显色培养基比较,并用API 20C AUX对可疑分离株进行鉴定,为念珠菌显色培养基的应用提供借鉴。
93株临床分离株来自于广州肿瘤医院的样本
念珠菌显色培养基 本实验室研制
科玛嘉念珠菌显色培养基 法国科玛嘉公司
沙保罗琼脂培养基 OXOID公司
API 20 C AUX鉴定条、API 20 E鉴定条 法国生物梅里埃公司
1.2.1 沙保罗琼脂培养基、本实验室研制念珠菌显色培养基及科玛嘉念珠菌显色培养基均按说明书配制。
1.2.2 将分离菌株分别划线接种到沙保罗琼脂培养基和本实验室研制的念珠菌显色培养基上,30℃培养48 h后观察菌落的生长情况。
1.2.3将在沙保罗琼脂培养基中生长,而在本实验室显色培养基受抑制的20株菌株进行革兰氏染色及用适宜的API鉴定条进行鉴定。
1.2.4 将显色培养基上分离培养的念珠菌疑似样本,挑取单菌落分别划线接种于本实验室研制的和科玛嘉的显色培养基中,30℃中培养48 h,观察菌落特征。
表1结果的判读表
Table 1 Interpretation table of results
1.2.5 同时将显色培养基上分离培养的念珠菌稀释成2麦氏浊度的菌悬液,按照API 20C AUX的说明书进行操作,30℃孵育48~72h读取结果,用ATBCIRS软件自动处理编码得出念珠菌菌名。
沙保罗琼脂培养基及本实验室研制的显色培养基分离效果如表2所示。在沙保罗琼脂培养基中生长,而在本实验室显色培养基受抑制的20株菌株经过革兰氏染色后发现均为革兰氏阴性菌杆菌,选用API 20 E对其进行鉴定,结果如表3所示,这些菌株均为肠杆菌科的细菌,而非念珠菌,在沙保罗琼脂培养基上表现为假阳性,而在本实验室研制的显色培养基上得到了很好的抑制。表明显色培养基的选择性明显优于沙保罗琼脂培养基。
表2 两种培养基分离效果比较
Table 2 the separation of two media
表3 20株菌的API鉴定结果
本实验室研制的显色培养基和科玛嘉显色培养基在初步鉴别念珠菌种上的效果相同,37株菌与API鉴定的总符合率能达到94.6%。经显色培养基初步鉴别为白色念珠菌的21株菌,除1株被API鉴定为葡萄牙念珠菌外,其余20株均被鉴定为白色念珠菌,符合率为95.2%;经显色培养基初步鉴别为为光滑念珠菌的8株菌,除1株被API鉴定为挪威念珠菌外,其余7株均被鉴定为光滑念珠菌,符合率为87.5%;而热带念珠菌和克柔氏念珠菌在显色培养基上初步鉴别的结果与API鉴定符合率均达到100%。表明显色培养基对念珠菌各种的初步鉴别的特异性很高。
表4 三种方法结果比较
Table 4 The Results of three methods
对念珠菌建立起鉴别性显色快速检测技术, 实现对致病菌的快速检测, 可以大大地降低工作量、节省人力和物力, 因而在临床疾病诊断中对提高检测样本效率具有十分重要的意义。目前, 国内外已有不少应用显色培养基进行致病菌分离的文献报导 [2-4]。
临床上最常见的4种念珠菌白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔氏念珠菌占念珠菌总数的95.3%[5], 而深部真菌感染中念珠菌的比例高达87.5%~94.5%[6-7]。本实验室研制的显色培养基鉴定的37 株念珠菌中白色念珠菌占20 株(54.1%),在念珠菌中所占比例最高,与国内相关报道相似[8]。热带念珠菌6株(16.2%)、 光滑念珠菌7 株(18.9%)、克柔念珠菌2 株(5.4%)。四种念珠菌占鉴定总株数的94.6%。
已有文献指出,沙保罗培养基用于念珠菌菌检测容易造成漏检或误检[9]。本次研究发现有20株在念珠菌显色培养基受抑制的菌株在沙保罗琼脂培养基上有生长,经过API鉴定都为肠杆菌科的菌株。沙保罗琼脂培养基容易受到肠杆菌科的杂菌干扰造成假阳性的现象与黄晓燕等[10]的研究结果相符。从比较的结果可以看出,念珠菌显色培养基的选择性明显优于沙保罗琼脂培养基。
念珠菌生长较慢,传统的鉴定方法比较繁琐,需时较长且准确率不高,而采用API鉴定条等自动或半自动方法虽能将菌鉴定到种,但价格比较昂贵,不适合中小型医院及检验机构的大量使用。而本实验室研制的念珠菌显色培养基中含有多种酶底物,可分别与白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔氏念珠菌的不同酶类作用,从而呈现不同的颜色反应,达到在分离菌株的同时还可以对以上4种菌进行初步鉴别。与科玛嘉念珠菌显色培养基的比对显示两者的效果相当,均优于沙保罗琼脂培养基(不能区分念珠菌的各个种)。另外,显色培养基对念珠菌的初步鉴别需时约48h,而传统分离鉴定方法需要3~5天出报告,因而显色培养法能及时给临床治疗提供依据,对由念珠菌感染引起的疾病治疗具有重要意义,同时显色培养法鉴别符合率高,大幅度减少后续鉴定工作,而且该培养基制备简单,使用方便,价格相对便宜,适合在基层单位推广。
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中心静脉穿刺置管已被广泛应用于输液、给药、化疗、静脉营养、危重病人的抢救、中心静脉压测定等临床治疗,它具有保留时间长,输液种类广泛等优点,特别是需要在短时间内快速大量输液、输血或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长,且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时,不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦,而且便于危重患者的抢救用药,赢得治疗及抢救时间,且减轻了护士的劳动强度。
1.3.1应对患者进行评估,有利于导管顺利插入和降低并发症。
1.3.1.1操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤,皮肤是否有炎症等。
1.3.1.2患者体表,身体聚集指数20或30被认为是产生并发症的危险因素[1] 。
1.3.1.3以前是否有锁骨骨折,有无胸部、颈部或纵隔疾病。
1.3.1.4患者血小板计数、凝血机制是否正常。为置管的顺利进行做好置管前准备。
1.3.2患者准备
1.3.2.1心理护理 操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点,如何配合操作,锁穿后注意事项。作好心理准备,消除紧张恐惧心理,以取得配合。
1.3.2.2操作者必须向患者讲述操作过程及配合,麻醉药的使用、并发症及置管的目的,询问过敏史。
3让患者签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。
1.3.3患者体位 患者去枕平卧,头偏向对侧,解开领扣,使之充分暴露穿刺部位。
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