为您找到与全麻后清醒期因疼痛或躁动最易发生的并发症相关的共31个结果:
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摘要:随着中国经济的高速增长以及贸易顺差的逐年扩大,加之金融危机的余波尚未结束,人民币汇率问题成为世界关注的焦点。首先阐述了影响人民币汇率变动的长期因素,包括中国经济发展状况、国际收支及通货膨胀率,并分析了它们与汇率变动的关系。然后运用多元回归方法对这些影响因素与人民币汇率的相关性加以验证分析。
关键词:人民币汇率;GDP;国际收支;通货膨胀率
中图分类号:F822.2 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2011)18-0051-03
在开放经济中,汇率是一种最重要的资源配置价格。汇率的失衡或错估,不仅破坏了经济的外部均衡,对于国内宏观经济稳定和可持续的经济增长也会带来一系列不利影响。所以,自改革开放以来,人民币汇率制度进行了一系列改革,力求使汇率制度有助于资源的有效配置。然而2003年以来,人民币升值压力一再显现。币值的高估将有损于投资;若币值低估将有损于经济增长。回望2010年,世界经济金融形势尚未全面复苏,以美国为代表的各国加大对人民币升值施压的力度,中国经济面临内外双重挑战,国际外汇市场更为复杂、诡异。在经历三年多的升值之后,人民币汇率行为出现新的特征,未来何去何从,更加引人关注。在这种情况下,通过分析影响人民币汇率的长期因素,并进行实证分析,进而提出完善人民币汇率生成机制的对策,不仅对于中国形成合理、有效的汇率本制度意义重大,而且对汇率水平的制定有重要的指导意义。
1.国际收支与汇率。国际收支变化是决定人民币汇率的重要因素,它是衡量一个国家经济对外开放的主要指标,各国政府对国际收支的状况都非常重视。简而言之,国际收支是一国对外经济活动中的各种收支的总和 [1]。它反映了外汇市场供给变化对人民币汇率的影响。一般情况下,国际收支变动决定汇率的中长期走势。随着中国改革开放的不断深入,中国对外经济交往日益频繁,国际收支规模不断扩大。
中国近几年的国际收支保持持续的“双顺差”,且顺差总额不断扩大,持续高额的国际收支顺差必将使中国的外汇储备急剧增加。2006年6月末,中国的外汇储备达13 326亿美元,同比增长41.6%,超越了日本,居世界第一位。2007年上半年,国家外汇储备增加2 663亿美元,同比多增1 440亿美元。中国目前外汇储备的各项指标已经远远高于国际警戒线,外汇储备的增加在长期内影响着人民币名义和实际有效汇率,使得人民币面临长期持续的升值压力。同时,顺差的持续增长会加大外汇储备的增长压力。这也是自2005年7月21日起,中国开始实行以市场供求为基础、参考一篮子货币进行调节、有管理的浮动的汇率制度以来,人民币总是处于不断升值状态的一个主要影响因素。自2005—2010年期间,中国的国际顺差总额快速增长,这也为人民币升值带来了巨大的压力。截至2010年,中国的国际收支经常项目顺差3 062亿美元,较上年增长25%。
2.经济增长率与汇率。汇率可简单地理解为外汇的价格,即一种货币兑换另一种货币的价格,它反映的是一国货币的对外价值。自20世纪70 年代布雷顿森林体系破产以及世界主要货币实行浮动汇率以来,由于各国经济实力的发展不一,各个国家的货币出现不同的持续贬值(升值),最典型的是美元的贬值,日元汇率的走高。其主要原因是日本经济实力的增强,美国则相对削弱。经济实力是决定汇率的根本原因。近几年来,中国GDP 的水平逐年增加,表明中国国民的收入水平逐渐增加,人民的需求增加。这在很大程度上增加了对人民币的需求,从而导致了人民币汇率的缓步上扬[2]。经济增长是影响一国国际收支及货币汇率长期走势的重要原因。中国GDP一直保持较高的增长率,达到10%以上,使中国成为世界上经济增长最快的国家之一,并且在可预见的未来仍会保持着这种快速的增长趋势。
世界经济发展的历史经验证明,经济的强劲增长是货币稳定和升值的物质基础。相对良好的经济基本面决定了人民币走强。中外经济增长差异也是影响中国后期汇率变动的一个重要因素。经济的强劲增长是货币稳定和升值的物质基础。相对良好的经济基本面决定了人民币走强。
3.通货膨胀与汇率。通货膨胀(Inflation Rate),是一种货币现象,指货币发行量超过流通中实际所需要的货币量而引起的货币贬值现象。通货膨胀率的高低是影响汇率变化的基础性因素,如果一国的货币发行过多,流通中的货币量超过了商品流通过程中的实际需求,就会造成通货膨胀。通货膨胀使一国的货币在国内购买力下降,使货币对内贬值,在其他条件不变的情况下,货币对内贬值,必然引起对外贬值 [3]。若中国的通货膨胀率相对美国的通货膨胀率上升,人民币的相对币值也就是说其购买力在下降,人民币升值的压力将缓解。相反若美国的通货膨胀率高于中国的通货膨胀率,则美元的币值在下降,人民币的币值相对上升,人民币会有升值的压力。目前中国的通货膨胀率虽有下降的趋势,但仍高于美国的通货膨胀率,人民币的币值相对下降,人民币升值压力也将得到一定缓解。
1.模型设定。本文采用蔡昉1994年构建的计量经济模型来估算经济增长、通货膨胀以及国际收支对人民币汇率变动的弹性,以定量估计这三种因素对中国人民币汇率变动的影响。
LnY=C+a1LnGDP+a2LnCPI+a3LnIE
其中,Y 为人民币的名义汇率,GDP为中国国内生产总值,CPI为居民消费价格指数,代表通货膨胀对人民币汇率变动的影响,IE为中国货物进出口总额,代表中国国际收支变动对人民币汇率变动的影响。这里估计出的系数a1、a2、a3表示,在不考虑其他因素的条件下,其代表的因素对人民币汇率变动的影响,即该因素变动1%,人民币汇率变动a%。
2.样本的选取和来源。本文的样本跨度为1994—2010 年,数据来源为历年《中国统计年鉴》和中华人民共和国国家统计局。另外,鉴于模型需要,本文对所有变量均取对数。本文的国内生产总值与货物进出口总额均采用千亿元人民币为单位。本文使用Eviews5.0软件,利用普通最小二乘法(OLS)加以估计。
3.回归结果及相关分析。按照上诉模型将有关数据输入Eviews5.0软件,进行回归分析后可得以下结果(见表1)。
由表1回归结果可以看出,R2和调整后的R2表明该模型具有很好的拟合优度,D-W值表明模型无正的一阶序列相关迹象,各个回归系数的P值都很低,显然能通过显著性水平为5%的t检验,对该方程的F检验也非常显著,这表明模型的线性关系较强。
从回归结果可以看出,经济增长与中国变动显著地负向相关,经济增长增加时,增长额每提高一个单位,人民币汇率将降低358.8243个单位。通货膨胀与中国变动显著地负向相关,通货膨胀升高时,每提高一个单位,人民币汇率将降低505.8138个单位。国际收支与中国变动显著地正向相关,国际收支增加时,增长额每提高一个单位,人民币汇率将提升191.5525个单位。
1.加快建设货币市场,完善客观的汇率调控环境。发达的货币市场是人民币汇率政策传导的重要媒介,中央银行可以根据宏观调控目标的需要,通过货币市场的操作,增加干预外汇市场的主动性。如,当外汇供大于求时,中央银行可以在外汇市场上买进多余的外汇,同时在货币市场上卖出等值的短期国库券 [4]。这样既维护了汇率稳定,又不增加货币供应量,从而可以改变目前中央银行被动吞吐外汇的局面。货币市场主要由短期国库券市场、同业拆借市场、票据市场等构成,目前中国货币市场发展严重滞后,今后应集中精力,分层次地推进各子市场建设,尽快培育发达的货币市场。2.适度增加人民币汇率弹性增加汇率,调控的灵活性。由国际收支理论的货币分析法可知,为了维持固定的汇率水平,一国国际储备变动和基础货币供应必须服从于汇率稳定的需要。而实行弹性较大的汇率制度,不仅可以支持货币政策的自主性和有效性,保证货币政策的实施效果;也会防止投机性资本流入,减轻国外输入的通货膨胀压力;还可以提高企业和个人的汇率风险意识。因此,人民币汇率应逐步扩大浮动空间,并根据市场状况在规定幅度内灵活调整。同时,通过汇率微调,主动调节国际收支,使汇率成为调节国际收支的重要杠杆。
3.完善外汇账户管理和银行结售汇体制,避免汇率的频繁波动。外汇账户集中反映了企业和个人的外汇资金收付,因而成为外汇收支监管的重要关口。目前,外商投资企业均可开立外汇限额结算账户,部分中资企业可开立外汇限额结算账户和外汇专户[5]。加入 WTO后,中、外资企业在外汇账户开立上应遵循同等待遇原则。另外,要充分认识到企业外汇收支规模和涉及外汇收支的企业数目正在不断扩大的趋势,逐步放松经常项目外汇账户开立使用的限制。这样,既可便利企业的外汇收付,也有利于通过外汇账户来规范企业的外汇收支行为。目前,合并经常项目外汇账户的改革试点正在进行。应尽快总结试点经验,早日在全国推广。由于外汇账户管理和银行结售汇体制密切相关,因而上述改革措施将有力推动强制结汇向意愿结汇的转变。
[1]王佳彤,张君,侯瑞.人民币汇率影响因素分析[J].东方企业文化,2010,(12).
[2]傅章彦.人民币实际汇率的决定及其趋势演变研究——对巴拉萨—萨缪尔森效应模型的扩展[J].经济前沿,2009,(6).
[3]唐东波.人民币汇率与通货膨胀率的动态关系研究J].经济科学,2008,(4).
[4]杨晓丽,吕德宏.人民币汇率形成机制市场化进程中的局限性及对策[J].经济师,2008,(5).
[5]左相国,唐彬文.人民币汇率影响因素的实证考量[J].统计与决策,2008,(20).
Influence of RMB Exchange Rate Changes of Empirical Analysis of Secular Factors
HAN Rong,YANG Wen-jie
(Northwest A&F University of Economics and Management,Yangling 712100,China)
Abstract:With China’s rapid economic growth and trade surplus has expanded each year,coupled with the aftermath of the financial crisis is not over,the RMB exchange rate issue has become the focus of world attention.This paper describes the effects of long-term RMB exchange rate factors,including China’s economic development,international balance of payments and inflation rates,and analyzes their relationship with the exchange rate changes.Then used multiple regression on these factors and the relevance of the RMB exchange rate to verify the analysis.
Key words:exchange rate;GDP;international payments;inflation rat
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循证护理是护理人员在计划护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。下面是读文网小编为大家精心准备的:循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响分析相关论文。仅供大家参考!
循证护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响分析全文如下:
【摘要】目的:分析研究循征护理对小儿全麻术后呼吸系统并发症的影响。方法:分析不同护理方法实施后呼吸系统并发症发生情况以及护理满意率。结果:观察组患儿的并发症发生情况以及护理满意情况与对照组相比,有统计学意义(P<0.05)。结果:小儿全麻术后实施循征护理,护理效果显著。
为保证小儿全麻手术顺利进行,本次研究中,重点分析全麻手术患儿接受循征护理,总结如下。
1.1临床资料
抽样我院从2012年9月到2014年2月收治的110例接受全麻手术治疗的患儿,男72例,女38例,平均年龄为(6.9±2.1)岁,平均体重为(19.5±2.7)kg。手术种类:胸腹部手术28例,头面部手术25例,耳鼻喉手术19例,会阴部、腹股沟、四肢手术38例。均分为两组,对照组55例,观察组55例,分析比较两组患儿的一般临床资料,比较无统计学意义(P>0.05)。所选取的患儿均无术前麻醉禁忌症。
1.2护理方法
110例患儿均分为两组,对照组患儿接受常规护理,观察组采用循征护理,具体为:
1.2.1建立循征小组
分析可能出现呼吸系统并发症,查找合适的检索词,并筛查护理实证,根据循征护理模式提出循征问题,并寻找循征支持。
1.2.2明确具体的循征问题
在小儿实施全麻手术治疗后,呼吸系统并发症主要包括:喉痉挛、气道梗阻、呼吸抑制。
1.2.3循征支持
根据循征护理模式的基本理论依据,搜索国内外相关小儿全麻呼吸系统并发症,从数据库中搜索出关键词,联系科室护理经验,根据已经获得的理论知识基础评价参考文献的可靠性,并得出结论。
1.2.4循征应用
①喉痉挛
因小儿的神经比较敏感,因此在插管以及拔管治疗过程中,可能会对咽喉产生较大的刺激,严重者会出现喉痉挛。一旦发现患儿出现喉痉挛,医护人员应立刻暂停任何可能会对患儿产生刺激的操作。患儿头部后仰,向前轻托起患儿的下颌,张口辅助正压通气治疗。若无明显的治疗效果,应给予患儿小剂量的肌松剂治疗,保持声带放松。
②呼吸抑制
因儿童呼吸中枢发育尚未发育完善,代偿能力较弱,且容易受到气管插管、喉镜暴露以及麻醉药物等影响,出现呼吸抑制。因此在实施麻醉治疗中应减少使用会对中枢神经系统产生抑制作用的镇静药物。给予患者复合用药时,应采用少量分次给药方法,并注意控制用药间隔以及注药滴速。
③气道梗阻
气道梗阻是小儿全麻术后最为严重的并发症,因小儿支气管管径比较狭窄,轻度黏膜肿胀会导致气道出现梗阻,而小儿具有颈短、头大等特点,会厌长,舌头相对较大,这些均可能导致气道梗阻发生。因此,术后将患儿头向一侧偏,取侧卧位,防止舌后坠。有必要清除呼吸道内的分泌物。
1.3观察指标
观察两组患者的并发症发生情况以及护理满意情况。护理满意调查主要内容为心理支持、关爱患儿、健康教育、技术水平以及服务态度。
1.4统计学分析
本研究数据资料采用SPSS14.5统计软件处理分析,计数资料采用x2检验,P<0.05有差异有统计学意义。
2.1并发症发生情况
对照组55例,并发症11例(20.0%),观察组55例,并发症4例(7.3%),观察组并发症发生率明显少于对照组,P<0.05有差异有统计学意义。
2.2护理满意情况
对照组心理支持满意34例,关爱患儿满意32例,健康教育满意29例,技术水平满意33例,服务态度满意28例,观察组心理支持满意52例,关爱患儿满意53例,健康教育满意51例,技术水平满意53例,服务态度满意54例,观察组家属护理满意情况明显优于对照组,P<0.05有统计学意义。
小儿具有自身特殊性,给予其采用全麻手术具有较大的风险,若术中未实施有效的护理措施,可能会危及患儿生命健康。循征护理为当前临床护理领域新兴的思维以及观念,是以循为依据,处理问题,要求护理人员应从多角度考虑问题[1]。该护理模式对护理实践的科学性以及有效性提出了更高的要求,是将护理实践与护理理论相结合。在小儿全麻苏醒期,极易并发呼吸系统疾病,主要有喉痉挛、呼吸抑制、气道梗阻等,这些并发症会影响手术的顺利进行,同时还会危及患儿生命健康[2]。采用循征护理模式,观察组并发症发生情况明显减少,且护理满意率明显提高,与对照组相比有显著差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在小儿全麻术后采用循征护理,可有效减少并发症发生,提高临床护理服务水平,应用效果显著。
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肿瘤(tumour)是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物(neogrowth),因为这种新生物多呈占位性块状突起,也称赘生物(neoplasm)。下面是读文网小编为大家精心准备的:肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理相关论文。仅供大家参考!
肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及护理全文如下:
【摘要】目的:探究导致肿瘤患者治疗间歇期后携带PICC并发症出现的因素以及其针对性护理措施。方法:选自本院2011年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为对照组,对其临床资料以回顾性方法进行分析,归纳导致患者出现相关并发症的原因。另选本院2012年-2013年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为观察组,该组患者接受针对性风险护理。对比2组患者并发症出现概率。结果:观察组患者出现并发症概率为30.0%,相对于对照组患者出现并发症概率53.3%更具优越性,对比存在统计学意义(P<0.05)。结论:对肿瘤治疗间歇期间出院后携带PICC患者应用针对性护理措施,能够有效降低其并发症出现概率,保障患者临床治疗效果及生活质量,值得推广。
肿瘤疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响,特别是恶性肿瘤,对恶性肿瘤患者常见的治疗方法为化疗。PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)可以通过外周静脉插入建立静脉通路,导管可留置较长时间且对某些刺激性的药物在运输时有充分的安全性,不会对患者血管造成侵袭,给化疗患者提供安全高效的输液途径。恶性肿瘤患者在接受化疗的时候需要多个疗程,每个疗程结束后要回家休息一段时间,这就导致部分患者出院期间出现多种并发症,对医疗和患者带来额外的负担[1]。为深入了解肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC并发症发生原因及针对性护理措施,对本院近年来收治的此类患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1.1一般资料
选自本院2011年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为对照组,另选本院2012年-2013年收治的肿瘤治疗间歇期出院携带PICC患者30例,设为观察组。所有患者均为头颈部中晚期肿瘤疾病,接受诱导化疗留置PICC管。男性患者46例,女性患者14例;年龄范围为18-68岁,其平均年龄为(39.8±2.6)岁。患者肿瘤疾病具体如下:12例患者为喉癌,5例患者为舌癌,11例患者为牙龈癌,12例患者为食管癌,2例患者为右颞部小细胞癌,6例患者为鼻咽癌,7例患者为口咽癌,5例患者为右上颌窦癌。患者留置时间范围为60-180天,其平均留置时间为(122.6±3.6)天。2组患者在性别、年龄以及疾病类型等一般资料对照均无统计学价值(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对本院2011年1月-12月肿瘤出院后携带PICC患者的并发症进行回顾性分析,调查内容主要包括:受护理人员性别、年龄、护理内容、护理事故内容以及相关因素。根据调查内容制定对应风险管理措施,并于2012年始开始执行。对照组患者接受常规护理,观察组患者在常规护理基础上应用风险管理。对比2组患者出现并发症事件的概率。
1.3统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析,计量资料采用均数加减标准差表示( ±s),计数资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P<0.05为差异有显著性,有统计学意义。
观察组患者出现并发症概率为30.0%,相对于对照组患者出现并发症概率53.3%更具优越性,对比存在统计学意义(P<0.05),详情请见表1。
3.1静脉炎发生因素及护理
静脉炎是肿瘤患者治疗间歇期出院后携带PICC常见的一种并发症,导致该并发症出现的原因主要如下:
(1)置管置入的血管是肘正中静脉,该静脉的血管相对较为表浅;
(2)患者在穿刺的时候,送管速度太乖导致血管内壁遭受损伤;
(3)患者依从性不高在置管的时候肢体频繁活动;(4)送管的时候患者血管痉挛程度较为激烈导致导管出现频发的撞击和摩擦。在护理时需注意以下内容:在置管时候应该选择贵要的静脉,贵要静脉的管径相对更粗更直且静脉瓣偏少,可为首选血管;穿刺过程中告诉患者应该注意的事项,通过沟通缓解患者紧张情绪,避免因紧张引发血管痉挛[2]。
3.2皮炎发生因素及护理
引发该并发症原因如下:
(1)因思乐扣没有充分透气所引发;
(2)相对于更换敷贴时间,皮肤新陈代谢周期更长;
(3)气候因素。护理对策如下:暂时停止使用思乐扣;对患者应用安尔碘消毒之后再使用酒精脱碘;夏天时如患者出汗严重的则需要及时更换敷料;局部消毒之后使用皮炎平软膏,之后再覆盖无菌纱布,每间隔2天更换1次[3]。
3.3导管堵塞因素及护理
引发该并发症的原因如下:
(1)在封管时,手法出现错误或者是冲管不够及时彻底;
(2)在置入PICC导管后,局部血液的流速开始变缓,另外血管内部因为导管的异物刺激导致血管出现收缩和痉挛,容易引发导管堵塞,提高血栓出现概率。护理对策:患者出院后每个星期冲管1次;化疗药物注射时应该用生理盐水进行脉冲式的冲管[4]。
3.4血栓出现因素及护理
该并发症出现原因如下:
(1)过往存在脑血栓病史;
(2)穿刺时遇到阻力,或者因血管痉挛问题导致送管困难,进而伤害血管内壁。护理对策:穿刺的时候尽可能做到一次到位,防止因多次穿刺伤害血管内皮;置管之前要全面了解患者病史,如有血栓病史的应谨慎使用PICC管留置。
3.5脂肪溢化出现因素及护理
脂肪溢化主要好发于肥胖患者身上,不但给患者带来痛苦同时也增加了护理的难度。护理对策:指导患者加强营养,注意维生素B还有蛋白质的补充以加快伤口愈合速度。
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权责发生制又称应收应付制原则,是指以应收应付作为确定本期收入和费用的标准,而不问货币资金是否在本期收到或付出。也就是说,一切要素的时间确认,特别是收入和费用的时间确认,均以权利已经形成或义务(责任)已经发生为标准。权责发生制是我国企业会计确认、计量和报告的基础。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:实行权责发生制政府会计改革的反思相关论文。内容仅供参考阅读!
实行权责发生制政府会计改革的反思全文如下:
(一)现行收付实现制预算会计制度存在的问题
长期以来,在各国政府预算会计中,采用的一直是收付实现制计量基础。其原因在于,在传统理念上,公共部门的活动和目标是非营利性的,不需要进行相对复杂的成本与收益配比,相应的绩效评价也不很必要。因此,从节约会计计量成本与简化财务核算的角度出发,采用收付实现制基础是比较适宜的,这种做法也便于立法机构的预算审查与监督。
然而,近20年来,随着世界范围内新公共管理运动的兴起,在政府会计管理中引入权责发生制原则,逐渐成为一种潮流。在29个OECD国家中,有15个国家(占51.7%)的政府会计已然在机构或部门层面上,实行了权责发生制计量基础;有12个(占41.4%)国家则在整个政府层面上,采用了某种形式的权责发生制财务报告模式。
概括起来,传统收付实现制计量基础存在的问题主要有以下几个方面:
首先,难以全面反映公共部门的资产负债情况。在收付实现制下,政府会计的固定资产仅反映其原值的增减变动,而不反映资产的累计折旧,导致固定资产账面价值的不实;同时,行政事业单位的“暂存款”和“暂付款”科目,常常用于核算许多债权债务,对于应收未收、应付未付的具体事项无法如实体现。这导致政府公共会计对相关资产与负债核算的失真,不利于正确处理年终结转事项。
其次,影响了会计信息的可比性。收付实现制在会计信息可比性方面的影响主要有三个方面:其一,由于企业会计财务核算采用的是权责发生制,而政府会计核算则以收付实现制为计量基础,这影响了企业和政府部门之间财务信息的可比性。其二,有些事业单位(如医院)目前已然采用权责发生制计量基础,因此影响了政府部门与某些事业单位之间财务信息的可比性。其三,某些市场经济国家的政府会计计量基础与预算管理原则,已然尝试实行权责发生制(或修正的权责发生制),我国政府会计以收付实现制为基础,也影响了中外政府财务报告的国际可比性。
最后,不利于公共部门资金使用情况的综合评价。市场经济国家的经验表明,权责发生制原则,较之收付实现制,可以更好地解决公共预算支出的绩效考核问题,提高有限预算资源的使用效率。而收付实现制更侧重于公共部门经济活动的现金流反映,难以达成资金使用综合效益评价等更高层次的管理目标。
(二)较为流行的几种政策建议
综合比较有关政府会计计量基础改革的相关文献,可以大体归纳出如下几种相对较为流行的政策建议:
一是分别推进行政单位和事业单位的预算会计体系调整,对政府会计序列的财政总预算和行政单位会计,逐步实施修正的权责发生制;对于事业单位则实行完全的权责发生制(史铁岭、陈玲,2003)。
二是逐步在财政收支核算、政府债权债务管理、社会保障核算以及固定资产购置与耗费核算中,分别引入权责发生制会计核算原则,并适度考虑由现行收付实现制向全面权责发生制的过渡(张茅,2003)。
三是结合部门预算和公共支出绩效评价改革,将权责发生制计量基础融入绩效预算管理体系之中,尝试同时实行权责发生制政府会计与政府预算改革(苏卫林、苏卫华,2005)。
在倡议实行权责发生制政府会计改革的呼声不绝于耳之际,我们同样需要冷静地思考:一项牵扯范围如此之广,几乎彻底“颠覆”五十多年来的公共部门财务会计计量基础的改革,是否一定必要,是否真的适合我国具体国情。笔者认为,至少有如下几个方面的因素,需要审慎考虑。
(一)权责发生制计量基础体现了预算管理原则从古典向现代的演化趋势
权责发生制预算会计不单纯是一种孤立的计量基础层面上的技术方法,而需要纳入整个公共部门预算管理变革的大格局中来加以考察。在各国,政府预算管理的原则大体经历过两个发展阶段:强调立法监督机构有效控制的古典预算原则、加强政府行政权为主导思想的现代预算原则,而现代预算原则代表了市场经济国家预算管理总体上的价值取向。各国公共预算管理原则的这种转变,既是政府职能扩张的现实需要,又与其利益相关主体相互影响结构渐趋稳定有关。更为重要的是,这些国家的政府部门具有相对较高的预算管理水平和成熟完备的技术支持保障体系。正是在这样一系列时代背景下,强调结果取向的绩效预算管理,逐渐提上各国政府公共治理改革的议事日程。而权责发生制预算与会计原则,恰恰是为了体现这种改革趋势的需要而与之伴生的一种变革潮流。
在我国社会经济转型时期,各利益相关主体的互动影响结构仍处于不断调整的动态过程之中。况且,我国公共预算管理的许多基础性技术手段和支持保障体系建设也才刚刚起步。因此,在确定预算管理原则的基本取向时,不应盲目追求现代预算原则所倡导的行政部门自主权。重申古典预算原则的宗旨,突出立法监督机构对预算过程的控制,似乎更能体现中国公共预算改革的基本方向。而收付实现制预算会计原则以及在此基础上编制的政府财务报告,在理解上通常不需要较多的专业知识水平,对于非专业人士的人大代表和普通公众而言,显得更加实用,基本上可以满足立法监督机构借此监督政府的税收规模与后续预算资金使用的要求。这种预算管理与会计计量上的具体国情特点,是我们在探讨权责发生制预算会计改革中,需要反复权衡利弊的一个重要问题。
(二)权责发生制政府会计改革的成本与人员素质因素
在比较权责发生制与收付实现制预算会计基础的时候,操作简单构成了收付实现制的一个重要优点。那就是,在收付实现制下,其核算成本通常要低于其他会计计量基础(李燕,2004),对于基层财务人员的会计核算水平的要求也不很高,政府财务报告的编制人员不需要经过复杂的系统培训,就可以较为熟练地掌握核算与编制方法。而权责发生制政府会计计量基础,则在一定程度上引入了管理会计的理念,突出了预算管理中的政府受托责任与透明度,这就相应地对行政事业单位财务人员的会计素养提出了较高的要求。
而在当前我国的会计教育与业务培训中,无论是在学历教育还是职业教育方面,政府会计都没有受到相应的重视。在我国的高等财经院校会计教育和全国会计专业资格考试中,预算会计或政府会计都只占很少的内容,行政事业单位财务人员的业务素养与福利水平,均远远低于相当条件下的企业财务人员。在这样的背景下,过快地在公共部门中推行权责发生制会计计量基础的改革,难免会在短期内造成相当高的制度运行与实施成本,甚至可能会因基层财务人员知识更新上的障碍,而诱发财经秩序一定程度的混乱。
(三)权责发生制预算会计改革的预期效果与诱发自由裁量权扩张的可能性
权责发生制预算与会计改革作为政府收支分类改革的延伸,其所具有的操作性色彩无疑会构成公共部门财务管理中的一场“革命”。这种从具体操作与程序规则层面入手谋划改革思路的做法,也与我国整体预算改革的基本路径是一致的。在我国的公共预算改革中,同样存在着一种倾向,那就是如果预算程序是合理的,其结果也将是正确的。然而,近20年来,某些发展中国家引进了国际组织推荐的标准预算方法与规程,却未能取得满意的效果。这恰恰说明,单纯依靠良好的预算程序,仍旧可能会产生不良的预算结果。20世纪90年代初期,我国预算管理中引入了“复式预算”这一预算编制形式的改革,因未能取得预期效果,而在具体实践中被逐渐放弃的教训,也恰好说明了形式与程序层面的改革,如不能与整体治理结构的改革相互衔接,往往难以达成良好的制度创新绩效。因此,对于权责发生制政府会计这一程序性改革所可能取得的成效,需要加以相对全面的审视与反思。
众所周知,在企业财务管理中“往来款项”所形成的债权债务关系,容易形成企业“虚增”或“虚减”财务成果的“蓄水池”,也是相关税收监控的重点。在权责发生制政府会计改革中,上下级财政以及各部门之间的往来款项,作为相应的债权债务加以记录,也容易诱发行政事业单位财务核算中自由裁量权的非规范性扩张。例如,在现行收付实现制下,预算安排的支出在年终需要如期拨付给用款单位,以应其支出之需,否则就构成了年度财政收支审计的焦点。有些部门和单位希望通过权责发生制计量基础的改革,来规避审计部门对此类事项的审查监督。因为在权责发生制下,只要确认了对相关单位的“预算授权”,就确认了相应的债权债务关系,至于在未来哪一个具体时点上发生资金拨付的实际行为,仅仅是往来账目的调整,审计部门也就难以对这种违反财经纪律的行为加以监督了。
(四)我国事业单位改革的复杂性,也制约着权责发生制计量基础的推行
政府会计计量基础的改革,不仅涉及到行政机构,还涉及到事业单位改革。而我国的事业单位无论是在内涵还是外延上,与市场经济国家通常意义上的非政府组织或民间非营利组织,都存在着较大的区别。对于某些自收自支、实行企业化管理的事业单位,由于在具体性质上与企业已无太大区别,在财务核算上实行权责发生制原则,自然是顺理成章的事情。但对于更多的全额和差额事业单位,其业务性质千差万别、资金来源渠道迥异,总体改革方向也在逐渐的摸索之中。
因此,在引入权责发生制计量基础的过程中,需要采用分类改革的做法,分别不同事业单位的性质,在审慎试点的基础上稳步推进,而不应采取“一刀切”的方式。在具体操作层面上,可以结合2004年颁布的《民间非营利组织会计制度》(在该制度第七条中明确规定:民间非营利组织会计核算应当以权责发生制为基础),在新成立的民间组织和已完成脱钩转制的事业单位中,实行权责发生制计量原则;待事业单位改制大体完成的时候,再尝试探索具有可操作性的公共部门统一计量核算基础。
(五)预算制度作为典型意义上的国内法范畴,受国际惯例与规则的约束相对较少
虽然,在政府会计计量中采用权责发生制已成为一种潮流,会计作为一种国际通行的“商务语言”,也需要适当考虑国际交往中的衔接与沟通问题。然而,回顾各自政府预算制度变迁的历史可以发现,公共预算作为典型意义上的国内法范畴,而较少受到国际惯例与规则的约束。20世纪90年代中期,我国地方预算改革中选型了众多市场经济国家已经基本放弃的“零基预算”管理模式,却取得了较好的实施效果,就是一个很好的例证。我国社会经济转型的独特路径选择,决定了中国预算管理在政体组织构架、管理水平与技术手段、经济发展阶段、社会结构变迁等诸多外部环境方面,都存在着与成熟市场经济国家不同的特异性(马蔡琛,2004)。因此,似乎也没有必要盲从市场经济国家实施权责发生制预算与会计的潮流。况且,将权责发生制政府会计核算与计量原则。真正全面应用于预算管理过程,而最终完成了权责发生制预算改革的国家,也仅有新西兰等为数不多的几个。
结合我国政府预算与会计管理的现实,在近期内,保留收付实现制的计量基础,尝试推行“修正的收付实现制”似乎是一种可行的选择。所谓“修正的收付实现制”是指政府会计的计量原则上采用收付实现制,而对某些特殊业务则倾向于权责发生制。其最常见的做法是在会计年度结束之后,在某一特定时期内(如一个月),让账簿保持待结账的状态,以记录资产负债表日后发生的重大经济业务。
实行“修正的收付实现制”的原因有这样三个方面:一是操作难度相对较小,手续简化,并可以将资产负债表日后的重要债权债务变化事项,纳入会计核算的范围,避免了核算主体年终“突击花钱”和“人为结转下期”的行为;二是增加了基层财务部门年终对账结账工作的时间弹性,有利于减少年终财务报表的差错率;三是目前世界各国的政府会计计量基础,除了采用完全的权责发生制和收付实现制之外,更多地倾向于采用修正的权责发生制或修正的收付实现制。我国政府会计计量基础从完全的收付实现制向修正的收付实现制的转型,也大体上符合国际会计改革的发展趋势,有利于今后构建一个有效沟通的政府会计核算与报告体系。
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低频信号发生器采用单片机波形合成发生器产生高精度,低失真的正弦波电压,可用于校验频率继电器,同步继电器等,也可作为低频变频电源使用。以下是读文网小编今天为大家精心准备的:一种0~20Hz超低频信号发生器的设计与实现探讨相关论文,内容仅供参考,欢迎阅读!
雷达的天线控制系统是一个自动调整系统,其任务是使天线自动跟踪目标。目标(例如:飞机等)在空间瞬时坐标的倍息,就是雷达天线控制系统的输入量。要实现对雷达天线控制系统的性能测试,必须对目标信息进行模拟,为此,我们设计了一种单片机控制下的超低频信号发生器,用其产生频率和幅度都能改变的正弦信号模拟不同的目标信息。该超低频信号发生器采用了主一从式双CPU结构,通过串行通信方式将两个CPU联系起来。从CPU控制产生0~20Hz频率变化的正弦信号,主CPU控制所产生信号的幅度,并且充分地利用了单片机强大的程序控制和计算功能,采用查表的方法利用软件生成了正弦信号,从而大大地节省了硬件开销,动态地实现了目标信息的模拟。
超低频信号发生器的硬件结构框图如图1所示。
三要由以下部分组成:
①双机通信部分:实现主从CPU的串行通信。②D/A转换电路;把8031从单片机送来的正弦二进制数码变成正弦电压,其幅度由D/A转换器2所输出的参考电压控制。③正弦信号的幅度控制电路:在8031主单片机控制的控制下产生一定幅度范围内的参考电压。④功率放大z把D/A变换送来的正弦电压进行功率放大,驱动雷达天线转动。
其工作过程是:由从CPU查询频率存储单元(存放信号频率值),并开始执行信号生成程序,通过D/A转换器1和两级运算放大器,将数字量变成模拟量,从而得到超低频的正弦信号,其正弦信号的幅度控制由主CPU控制D/A转换器l的参考电压,从而实现正弦信号幅度的控制,正弦信号的频率通过主一从CPU的串行通信由主CPU预置到从CPU的频率存储器单元。
3.1双机通信部分
超低频信号发生器由两个CPU控制,主、从CPU都以MCS一51系列单片机8031为核心,配以锁存器74LS373、和EPROM27128构成单片机最小系统。从CPU主要是产生正弦信号,经过D/A转换和运算放大器,信号形成后经过一级功率放大送到雷达天控系统的相敏检波器,其正弦信号的幅度、频率均受主CPU的控制。主CPU和从CPU之间的通信采用串行通信,通信方式为异步通信,引脚是10(RXD)和110(TXD),一个是接收,一个是发送。在本系统中主CPU通过串行通信控制从CPU,初始化串行口工作方式1,波特率为1200baud。
3.2数模(D/A)转换部分
D/A转换部分选用的是DAC0832。DAC0832是CMOS工艺制造的8位单片D/A转换器,属于R-2RT型电阻网络的8位D/A转换器,建立时间150ms,为电流输出型,并且片内带输入数字锁存器。DAC0832与8031接成的是单缓冲方式,由于DAC0832是电流输出,而我们用的是模拟电压,在这种情况下,要将输出的电流转换成电压,转换电路接成同相电压输出形式,其输出电压Vout=IR(1+R2/R1)。在D/A转换电路中,ILE接+5V,片选信号CS和转换控制信号XFER都通过非门连到P2.7,这样输出寄存器和DAC寄存器地址都是7000H,“写”选通线WR1和WR2都和8031的“写”信号线连接,CPU对0832执行一次“写”操作,把一个数据直接写入DAC寄存器,DAC0832的输出模拟信号随之对应变化。这样,由CPU送来的数据SD0~SD7,通过DAC0832转换成电流输出,由R4、R5等将电流信号转换成电压信号,经反相放大使得到了所需要的超低频正弦信号。
3.3正弦信号的幅度控制电路
正弦信号的幅度控制电路如图1所示。由于改变D/A转换器1的VREF脚的电压便能控制输出信号的幅度,因此利用主CPU控制D/A转换器2,使之输出不同幅度的电压,从而去控制D/A转换器1的VREF脚的电压,达到幅度控制的目的。D/A转换器2的参考电压为+5V,其输出模拟电压幅度也可通过硬件进行调节,这样幅度控制范围可以调节。
超低频信号发生器的软件的编制主要采用的是查表法。对于正弦信号,其每一个点的值的确定方法是:选取半个正弦周期,将半个周期分为254段,取254个点,让其最大值为#FFH,因为所用的0832D/A转换为8位的,这样可以充分保证其转换的精度,同时目是超低频,频率范围在0.01~20Hz之间,所以两点之间的延迟时间完全可以满足D/A转换的时间关系。正弦波幅值的计算公式如下:
A=100*sin(I*π/255)I=1…255
正弦波的幅度主要采用由主CPU控制D/A转换的参考电压来控制,正弦波频率的变化由改变输出点之间的延时来实现,根据正弦波的周期性和对称性来编制汇编程序,可以很方便地得到幅度和频率都受控的超低频信号。
该超低频信号发生器能够动态地实现对雷达跟踪目标信息的模拟,采用了主—从式双CPU结构,充分地利用了单片机的软硬件资源,硬件结构简单。目前,该超低频信号发生器已成功地应用于雷达跟踪性能测试上,满足了对天线控制系统频域的开环增益,以及闭环带宽、峰值的测试所需激励信号的要求。
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音乐的起源悠久,与人类的诞生和人类语言的形成密不可分。音乐既是一种艺术,也是一种非常有效的心理治疗手段。以下是读文网小编为大家精心准备的:穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌术后患者疼痛的影响相关论文,内容仅供参考,欢迎阅读!
【摘要】目的 观察穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响。方法 140例择期行乳腺癌根治术女性患者随机分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组, 每组35例, 采用视觉模拟评分尺(VAS)作为评估疼痛的工具, 对四组患者术后疼痛评分进行比较分析。结果 穴位按摩组、音乐疗法组的疼痛得分低于对照组(P
【关键词】穴位按摩;音乐疗法;乳腺癌术后;疼痛
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 占全身恶性肿瘤的7%~10%, 并呈逐年上升趋势, 居女性恶性肿瘤之首位[1]。手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一, 并辅助有化学药物治疗、放射治疗、内分泌治疗及生物治疗的综合治疗[2]。而术后的患者常有疼痛的发生, 这种疼痛主要与术后切口疼痛、神经损伤、正常淋巴回流遭到破坏、皮肤瘢痕挛缩及心理因素等有关。疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之外的第5大生命体征, 越来越受到医学界诸学者的重视[3]。穴位按摩、音乐疗法作为非药物性疼痛干预措施, 已在国内外诸多领域中得到广泛应用, 并取得了较好的疗效[4-7]。本研究旨在探讨穴位按摩联合音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响, 为最大程度缓解其疼痛寻求有效的护理干预方法, 为临床护理提供更多依据。现报告如下。
1. 1 一般资料 选择2013年1月~2014年9月入住本院乳腺科行乳腺癌改良根治术患者140例, 年龄25~75岁。入选标准:①经病理诊断确诊为乳腺癌, 已行乳腺癌根治术(包括扩大根治术和改良根治术)者;②能配合穴位按摩者;③患者知情同意。排除标准:①术后严重合并症, 不宜进行本项研究者;②有穴位按摩禁忌证者;③患肢偏瘫、缺如者;④伴有心、肺功能异常等严重基础疾病, 不能有效配合者。⑤有听力障碍者, 音乐易感性癫痫者;声音高度敏感症者。采用随机数字表将纳入的140例患者分为穴位按摩组、音乐疗法组、穴位按摩+音乐疗法组和对照组, 每组35例。四组患者在年龄、职业、文化程度、居住地、手术方式、术后镇痛、是否化疗及化疗周期方面比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组按乳腺癌术后护理常规护理及健康教育、肢体功能锻炼和心理指导。
1. 2. 2 穴位按摩组在对照组基础上加穴位按摩, 方法:①取穴。患肢曲泽、尺泽、内关、商阳、肩井穴, 采用《中华人民共和国国家标准GB/T13734―2008穴位名称与定位》定位。②穴位按摩方法。指掐法, 指掐商阳穴1 min;按揉法, 拇指指尖对准穴位向内、下方固定施压, 以患者感觉酸胀、局部皮肤发热为宜, 再均匀持续地旋转揉动, 频率120 次/min, 时间为3 min, 按揉力度以患者耐受为度, 依次按揉内关、尺泽、曲泽、肩井穴, 共计12 min。实施穴位按摩2次/d, 分别于9:00、15:00各按摩1次, 13 min/次, 疗程至患者出院。穴位按摩注意事项:①操作均匀柔和, 避免用力过大损伤患者皮肤;②操作过程中注意听取患者主诉、观察局部皮肤情况;③避免在患者紧张、饱食、饥饿等情况下进行[8]。
1. 2. 3 音乐疗法组在对照组的基础上由患者选择自己喜爱的音乐, 以节奏平稳、音调明快、舒展优美、起伏变化不大、频率适中的乐曲为主, 于手术前1 d为音乐疗法组患者发放MP3, 并指导患者分别于术后第1天起, 每日晨(8:00之前)和夜间入睡前(21:00之后)听音乐, 各30 min, 持续至患者出院, 并在住院期间定期巡视患者, 确定患者坚持每天按时听音乐[9]。
1. 2. 4 穴位按摩+音乐疗法组在对照组基础上加穴位按摩和音乐疗法, 方法同上。
1. 3 疗效判定标准 视觉模拟评分尺:分别于术后第1天、第3天、第7天和出院前1 d对各组患者进行疼痛评分, 以视觉模拟评分尺(VAS)评估患者的疼痛程度, 患者面对无刻度的一面, 依据患者自觉疼痛的程度把游标放在尺子的相应位置, 护士看着有刻度的一面, 0表示无痛, 10表示最痛;1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛, 并记录评分, 避免任何暗示或启发;记录各个患者在术后各次疼痛评分的得分情况, 调查完毕后统一录入数据。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
四组患者术后疼痛情况视觉模拟评分比较, 研究结果显示, 术后第1天各组疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3、7天以及出院前1 d穴位按摩组、音乐疗法组以及穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);而穴位按摩+音乐疗法组患者的疼痛程度低于穴位按摩组和音乐疗法组(P<0.05);穴位按摩组和音乐疗法组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3. 1 手术对疼痛产生的影响
乳腺癌改良根治术为手术治疗乳腺癌最重要的治疗方法, 手术范围较广, 该术式―般都有较大的皮肤切口, 术后皮肤瘢痕挛缩, 并且皮下游离较广泛, 常引起剧烈的切口疼痛。切口疼痛是术后早期限制患者活动, 延迟患肢功能锻炼和康复的主要因素[10]。此外疼痛作为主要的创伤应激反应, 还会引起一系列激烈的心理、生理反应。例如剧烈的术后疼痛, 可引起老年患者血压升高、诱发潜在的心脑血管疾病[11]。近年来, 术后病人自控镇痛(PCA)虽广泛应用于临床, 但由于乳腺癌的切口较大, 且绝大多数患者为女性, 对疼痛的承受能力差, 临床实践证明, 单纯PCA对大部分乳腺癌患者作用有限。因此采用更积极的措施缓解术后疼痛是改善乳腺癌术后护理质量、提高乳腺癌手术效果的重要研究课题之一。
3. 2 穴位按摩对乳腺癌术后疼痛的影响 穴位按摩是中国古老中医学诊治疾病的一种方法, 穴位按摩能加速局部组织、细胞代谢, 从而起到疏通经络, 行气活血, 消痹止痛的功效[12]。乳腺癌手术部位位于胸部, 影响术肢功能活动, 与手太阴经循行相吻合, 手太阴心经从胸走手, 按揉尺泽穴, 治疗手臂痉挛、疏经活血;指掐商阳穴可缓解手指麻木;曲泽、内关穴主治上肢痹痛, 肩井穴主治肩背疼痛、上肢不遂, 诸穴配合疏通经络、理筋止痛。乳腺癌术后24 h创面渗出逐渐减少, 此时给予穴位按摩, 可通过经络传导, 调和经脉、化瘀通络、祛腐生新。穴位按摩能升高按摩局部皮肤的温度, 阻止血小板凝集, 加速血液循环, 降低血液粘稠度。再者, 通过穴位按压, 可有效地抑制术后伤口疼痛, 增加上肢的运动量, 促进伤口愈合[8]。研究结果显示, 术后第3、7天、出院前1 d, 穴位按摩组疼痛评分均低于对照组(P<0.05), 说明穴位按摩可减轻术后疼痛。
3. 3 音乐疗法对乳腺癌术后疼痛的影响 音乐疗法属于心理治疗方法之一, 音乐作为感觉刺激物所引起的反应, 不仅有心理的反应, 也有生理的反应。它不依赖任何药物, 而是利用人与音乐的特殊关系改善人的健康状态, 是一种非常理想的“绿色疗法”。音乐通过特殊的心理作用以及通过中枢神经系统对机体进行调节, 与机体的某些组织结构、发生共鸣作用, 并被人体吸收, 从而激发人的能量。临床实践亦证明, 适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少, 副交感神经活动增强。国外大量的研究证实, 音乐刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放, 从而改善大脑皮层功能;同时音乐能提高垂体脑啡呔的浓度, 而脑啡呔能抑制疼痛, 从而使患者在疼痛程度可接受的前提下, 进一步缓解和减轻疼痛[5, 9]。研究结果亦表明, 在术后第3、7天、出院前1 d, 音乐疗法组疼痛评分低于对照组(P<0.05), 说明音乐疗法亦可减轻术后疼痛。
从本研究中可以看到穴位按摩联合音乐疗法对减轻乳腺癌术后患者疼痛较单纯穴位按摩或单纯音乐疗法效果好(P<0.05), 而且长期干预也有较好的效果, 两者具有协同作用, 值得在护理临床实践中进一步总结经验和深入研究。
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