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护理干预(nursing intervention)是基于一定科学理论,在护理诊断的指导下,按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。护士根据护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力确定护理干预措施。下面是读文网小编为大家精心准备的:护理干预在64排128层螺旋CT冠状动脉造影中的应用相关论文。仅供大家参考!
冠心病对人类健康乃至生命具有较为严重的危害,利用多层螺旋CT冠脉造影技术能够无创进行临床冠状动脉病变的检验,其方法安全有效,经济使用,受到患者的广泛欢迎。然而,若患者出现心率较快,或心率波动较大等情况时,将对冠状动脉成像的质量造成一定的影响。本次研究尝试在造影前、造影中及造影后予以一系列具有针对性的护理干预,帮助患者稳定情绪、降低心率、缓解心率波动过大的现象,从而提高造影成像质量,现报道如下。
1.1 一般资料
随机选取来我院行64排螺旋CT冠状动脉造影的患者50例,其中男性28例,女性22例,年龄分布为31-76岁,平均年龄51.7岁.其中心率不符合要求者为36例,予以美托洛尔25-50mg口服,控制心率为60次/min左右。其余14例心率低于60次/min,未做处理。
1.2 检查方法
1.2.1 检查设备
采用GE公司生产的64排螺旋CT,碘海醇采用碘普罗胺注射液,使用量以1.2-1.5ml/kg计算。
1.2.2 检查方式
患者检查时取仰卧体位,头部先行进入。预扫描将扫描范围确定后,将感兴趣区定位为降主动脉近端,使用双通高压注射器以3-4ml/s注射碘海醇。注射同时开启追踪程序,达到阈值后再延时约4s开始正式扫描,获得图像并进行重建处理。
1.3 造影质量评价标准[1]
冠状动脉造影成像质量评价标准以5分计,造影边缘清晰锐利,未有运动伪影记为5分;局部边缘略有模糊或存在轻度错层,见有少许运动伪影记为4分;血管造影边缘较为模糊或者存在错层,运动伪影较为明显,但尚能以此诊断记为3分;血管造影出现中断,运动伪影明显记为2分;血管造影模糊无法识别,运动伪影严重记为1分。4-5分为造影成功,1-3分为造影失败。
1.4 护理方法
1.4.1 造影前的护理
(1)心理干预。当患者对造影检查缺乏正确认识时,容易出现恐惧、担忧、焦虑等负面情绪,从而影响呼吸及心率。护理人员应进行具有针对性的心理辅导,同时详细讲解冠状动脉造影的检查方法、注意事项、检查目标、优点,并预先告知碘海醇注射后可能出现的各种不良反应症状以及应对措施等,使患者打消顾虑、树立信心,呼吸平稳、心率降低,从而顺利完成检查。
(2)呼吸训练。由于自主或不自主运动在CT扫描时将产生运动伪影,呼吸不规则时也将降低图像质量。护理人员应当指导患者如何根据指令进行吸气和屏气。当听到呼吸指令时应平稳吸气,避免大口吸气,当听到屏气指令时应保持胸腹部静止、口唇闭合,屏息15-20s,待听到呼吸指令后方可恢复呼吸,切不可随意进行呼吸及屏息。
(3)心率控制。当心率过快时容易影响选取时相内的图像清晰度,而心律不齐则造成不同时相的图像在同一图像中重组,从而使图像质量下降,干扰诊断[2]。因此在进行冠脉CT造影时,患者平均心率应保持在55-70次/min,并保证心率均匀。护理人员应在造影前进行脉搏测定,若脉搏超过70次/min,则应酌情予以口服降心率药物,每30min进行1次呼吸、心率及血压测量。
1.4.2 造影时的护理
选用19号或20号静脉留置针,选取上肢桡静脉或者弹性较好且粗直的肘正中血管,避免选择存在破损、瘢痕及红肿的血管,穿刺位置应避开关节、血管分叉处及静脉窦,以靠近心脏端为佳。在穿刺时,应当尽量敏捷、轻柔,尽可能一次穿刺成功,针头应确保穿入静脉超过1cm,固定针头时应与血管走向保持一致,防止出现针头摆动或移位等现象。若穿刺不成功时,应当更换静脉位置进行重新穿刺。
在进行造影检查时,扫描速度较快,因此碘海醇应当在短时间内予以注射,注射速度往往达到4-5ml/s,注射量也较大,容易对血管造成冲击,导致发生血管爆裂,碘海醇出现渗漏。因此在开始扫描前,可先以4ml/s的速度注入10-20ml生理盐水确认是否发生渗漏,在碘海醇注射开始的前10s内,护理人员应对注射位置进行密切观察,确保无渗漏发生。
1.4.3 造影后的护理
完成检查后,应对患者进行30min的观察,确认是否出现碘海醇迟发性过敏,并嘱患者多饮水,将碘海醇及时排出体外。若遇有患者发生碘海醇渗漏,可抬高患肢体并采取用50%硫酸镁进行湿敷。
经图像重建后,均能够清晰显示冠状动脉主干及分支,达到诊断要求,其中图像5分者41例,4分者6例,2分者3例,成功率为94.0%。不成功者因心率波动明显2例,未正确屏气1例,经重新检查后均获得较为理想的图像。入选患者未发生并发症或出现明显不适,未有碘海醇渗漏现象。
呼吸、心率及心率波动幅度是影响螺旋CT冠状动脉造影图像清晰度的主要因素,在造影前进行及时的呼吸训练、心理护理及心率控制,能够有效地降低心率,保持心率平稳,并确保患者在检查时能够正确掌握吸气及屏息技巧,从而提高成像质量。对于心率过快或心率波动幅度过大的患者,可采取口服美托洛尔20-50mg的方式进行缓解,本次入选患者中36例心率不合格者经上述处理后,均已达到造影要求。
在造影过程中进行相应的护理干预,能够缓解患者因环境、心理及不良反应等造成的应激状态,避免因交感肾上腺髓质系统发生兴奋,增加分泌肾上腺素及去甲肾上腺素而导致的心率加快等现象,从而确保图像质量。
综上所述,通过在造影前后进行相应的护理干预,有助于消除患者的负面情绪,平稳心率及呼吸,从而确保图像的质量,提高检查成功率。
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【摘要】目的 评价64排MSCT在冠状动脉疾病中的诊断价值。方法 对63例临床疑诊冠心病病人使用后门控MSCT冠脉成像,以CPR,MPR,MIP,VR技术重建,对狭窄部位进行诊断分析,并与冠脉照影“金标准”对照。结果 MSCT诊断冠脉狭窄总体敏感度和特异度分别为90%,95%准确度为94%。 结论 MSCT对冠脉狭窄具有较高的准确率,是一种无创,简便,安全可靠的冠心病诊断与筛查方法。
【关键词】MSCT 冠脉造影 冠心病
冠心病是冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄甚至闭塞所致的心脏疾患,是心血管病常见病之一,死亡率较高。以往选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,但他是有创检查,有一定危险性,且费用较高[1]。随着影像技术的不断发展,MSCT以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为冠状动脉无创检查提供了新的方法。本文通过MSCT与冠脉造影的对比,研究MSCT的准确性,评价MSCT在冠状动脉疾病中的诊断价值。
1.1一般资料 对本院2012年1月—2013年1月临床疑诊冠心病的63例行MSCT和冠脉造影检查,年龄37—72岁,平均年龄51岁。患者均有不同程度的感到心前区不适、疼痛等。
1.2 检查方法 采用GE64排CT进行扫描,检查前4—6小时禁食。控制心率在70次/分以下,使用回顾性心电门控螺旋扫描,扫描范围自气管分叉下方至心脏膈面,运用智能跟踪程序进行冠状动脉增强扫描。用高压注射器自右肘正中静脉以5.0ml/s的流速团注造影剂50ml,跟进盐水25ml,应用智能跟踪程序监测升主动脉根部感兴趣区域的CT值,达到设定阈值后自动触发以设定好的最终扫描程序。扫描参数为120KV,600mA,扫描屏气时间8秒。
1.3 后处理方法 主要有多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR),最大密度投影(MIP)、容积显示技术(VR)。
1.4 冠状动脉病变的分析评价 根据美国心脏学会的冠状动脉分段法,将冠脉主要分支分为13个节段。由于临床上对内径小于2mm的冠脉远端或分支病变一般不进行介入治疗,所以主要对内径大于2mm的冠脉主干及分支进行分析评价。冠状动脉狭窄分四级,①轻度狭窄:管径<50%;②中度狭窄:50%<管径狭窄>75%;③重度狭窄:管径狭窄>75%;④血管闭塞。
63例病人均完成64排MSCT及血管造影检查,通过血管造影检查,共用300段血管进入研究。MSCT共显示283段血管,其中17个节段CT图像质量不能满足影像学评价分别为前降支5个、回旋支6个、右冠状动脉6个。SCA显示17个血管段中有5处狭窄,分别为右冠状动脉远端3处、左回旋支远端2处。对63例283个冠状动脉节段经SCA造影证实,有>50%狭窄的冠脉节段共75段,其中右冠状动脉14段,左主干4段,左前降支47段,回旋支10段。总体敏感度和特异度分别为90%、96%,准确度为94%。
冠状动脉粥样硬化作为临床多发,致死率、致残率高的疾病,越来越受到人们的重视,在冠状动脉MSCT上出现>50%狭窄的斑块,就意味着未来急性冠状动脉事件发生率较无斑块或<50%狭窄的斑块有显著的提高。
冠心病前驱症状无特异性,往往需要筛查,以往常规筛查方法为侵入性冠状动脉造影(CAG),但其为有创性检查,对老年患者来说创伤较大,患者难以接受。64排螺旋CT亦能完成冠脉检查,图像质量明显提高,准确性较高,螺旋CT具有高时间及空间分辨率,能客观、精确地反映冠脉的狭窄程度,对血管壁的钙化斑有超高的敏感性,使得对临床诊断及治疗意义重大的钙化积分分析得以完成[2]。螺旋CT的高时间、空间分辨率,实现了心脏瓣膜的定性诊断,能动态观察心室、心房及瓣膜的功能情况,由此实现功能影像学的诊断,并且通过对数据的量化,从而达到了对心脏形态及功能诊断分析要求。
本研究表明,MSCT能够清晰地显示冠状动脉主干及其主要分支。Leschka等[3]利用回顾性心电门控冠状动脉MSCTCA可以显示和测量血管管腔,其诊断中度以上狭窄的敏感度和特异度分别为94%、97%,本研究结果与国内外结果基本一致,表明在图像质量可满足管腔评价的情况下,MSCT对有意义的冠状动脉狭窄具有重要价值,基本能满足冠心病初步诊断的需要。并可满足临床高危人群的筛选需要。MSCT具有较高空间分辨率及时间分辨率,可以从各个角度观察冠状动脉,用于评价冠状动脉解剖、狭窄程度,分析冠状动脉斑块形态、斑块成分,且为无创性检查,费用低,便于临床推广。
[1] 杨毅,周俊林等,多层螺旋CT在冠状动脉造影中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(4):113-116
[2] 王明亮,董光,耿海,等.螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照的初步研究[J].中国医学影像技术,2008,24(6):881-884
[3] Leschka S. Alkadhi H.Plass A. Et al. Accuracy of MSCT coronary angigraphy with 64-slice technology [J].Eur Heart J,2005,26(15):1482-1487
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冠心病是冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄甚至闭塞所致的心脏疾患,是心血管病常见病之一,死亡率较高。以往选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,但他是有创检查,有一定危险性,且费用较高。随着影像技术的不断发展,MSCT以其扫描速度快、损伤小、时间分辨率及空间分辨率高的特点为冠状动脉无创检查提供了新的方法。本文通过MSCT与冠脉造影的对比,研究MSCT的准确性,评价MSCT在冠状动脉疾病中的诊断价值。
63例病人均完成64排MSCT及血管造影检查,通过血管造影检查,共用300段血管进入研究。MSCT共显示283段血管,其中17个节段CT图像质量不能满足影像学评价分别为前降支5个、回旋支6个、右冠状动脉6个。SCA显示17个血管段中有5处狭窄,分别为右冠状动脉远端3处、左回旋支远端2处。对63例283个冠状动脉节段经SCA造影证实,有>50%狭窄的冠脉节段共75段,其中右冠状动脉14段,左主干4段,左前降支47段,回旋支10段。总体敏感度和特异度分别为90%、96%,准确度为94%。
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