小型周围型支气管肺癌的X线分析
【摘要】直径在2厘米左右的周围型肺癌常规X线征象。但直径在1厘米左右的小肿块(肿瘤)很容易漏诊及误诊。为了提高诊断水平,我科经上级医院病理证实的8例直径在1厘米左右的小型肺癌进行回顾性分析,试图找出对诊断有价值的X线片象。
【关键词】小型 周围型肺癌 X线 诊断
1 临床资料
8例中男性7例,女性1例,年龄自50岁至70岁。
临床症状和体征:8例中除1例有痰中带血外,其余7例均无任何自觉症状,体格检查8例均为阳性。
经上级医院病理诊断:腺癌4例,细支气管肺泡癌2例,鳞状细胞癌1例,小细胞癌1例。
2 X线表现
影像因系回顾性分析,经上级医院CT检查确诊4例,其余4例是根据后前位胸片进行分析。1厘米左右的小肿瘤X线表现主要分为小结节状阴影,小片状阴影及斑索状阴影。本组8例中表现为小结节状阴影者4例(有小泡征者1例),小片状阴影者2例(有支气管充气征者1例),表现为斑索状阴影者2例。另外,4例结节状阴影者周边有毛刺及索条状阴影者1例。8例中诊断及时者2例,误诊为肺结核者6例。
3 病例报告
刘某某,女,66岁。主诉:左上肺发现阴影,逐渐增大。
现病史:2005年7月体检发现左上肺有小斑片状阴影,疑为肺结核。病人无自觉症状:抗结核治疗6个月后拍片复查该阴影变化不明显。2006年9月拍胸片复查阴影再度增大,疑为肺癌。病人仍无自觉症状,转上级医院诊治。
检查:病人精神良好,全身无浅表淋巴结肿大。听诊两肺未闻及罗音,心界不大,心律正常,肝、脾未见异常。
X线检查:2005年7月胸片显示左肺上野第2前肋处有小斑片状阴影,密谋较低。2006年1月胸片复查阴影稍增大。2007年5月胸片复查,阴影再度增大,呈团块状,肿瘤中央部密谋不均有索条状阴影,周边似放射状。
痰细胞检查:未发现癌细胞。
手术及病理检查:切除左肺上叶,手术经过良好。病理检查肿瘤位于肺尖后段,呈灰白色,肿瘤大小为2.4×1.8×1.4厘米,距胸膜约0.6厘米,肿瘤内部见瘢痕组织,肺门及纵隔淋巴结无转移。病理诊断为左肺上叶细支气管肺泡癌,无淋巴结转移。术后1年、情况良好。
4 讨论
近年来,有关周围性肺癌早期X线诊断已有不少报道,但肿瘤直径在1厘米左右的小型肺癌正确诊断率不高。本组8例病人中,除1例经上级医院手术证实为细支气管肺泡癌外,其余7例误诊为结核。误诊的原因很多,主要如下:
4.1 肿瘤发生在结核等病变的肺组织中,或肿瘤发生在锁骨下区,因此将小的肿瘤误诊为肺结核。
4.2 由于肿瘤小,密度低,肿瘤阴影与正常肺纹理,肋骨等相重叠,故肿瘤漏诊。
4.3 不重视无症状病人常规X线片的分析,一些能够发现的阴影被漏诊。
4.4 X线片质量较差,诊断清晰度,对比度不够,故导致误诊或漏诊。
根据本组8例病人X线片的回顾性分析,X线检查确能发现1厘米左右的肿瘤,相当一部分有一定的特征性,发结节状阴影伴分叶,周边毛刺及索条状阴影,肿瘤内部有小泡征等。另外肺内出现淡片状阴影,特别是阴影内部显示有支气管充气征时,要高度警惕,有肺病的可能性。亦有一部分小肿瘤,只表现为小结节状阴影,小片状阴影及索条状阴影,X线检查无特征性,经过一段时间后病灶无变化,甚至增大者,要警惕肿瘤的可能。
5 体会
作为基层医务人员,放射科医生要不断加强学习培训,提高识别小病灶的能力,妥善保存X线片资料,与以往X线片进行对比分析,是提高发现小肿瘤的有利因素。提高X线片的透明质量是发现小肿瘤的重要环节,一般的高千伏摄影为好。必要时进行CT检查确诊。
参 考 文 献
[1]连世海,张遵英,张维新.X线诊断学.山东科学技术出版社.1981,4,106-109.
[2]白友贤,汤俊凡. 临床放射学杂志.1988,2,71-72.